Messa in esercizio e richiesta di matricola Ascensori e Montacarichi

2 – Che l’impianto possiede le seguenti caratteristiche tecniche: Velocità: _______________ m/sec. Portata: _______________ numero di persone Corsa: _______________ ml Numero di fermate: _______________ Tipo di azionamento: (3) ______________________________________ 3 – Che la Ditta installatrice è (4):__________________________________________________________, con sedein (5) _______________________, C.A.P. ________, via _________________________________________ n. ____;che ha rilasciato l’allegata copia della dichiarazione di conformità di cui all’art. 6, comma 5, del DPR 30.04.1999 n. 162.– Il nominativo o la ragione sociale del costruttore del montacarichi / piattaforma elevatrice per disabiliè_____________________________________________________ con sede legale a ___________________________ inVia ______________________ n. _____ tel. ____________________ fax ______________________ .che ha rilasciato l’allegata copia della dichiarazione di conformità di cui all’art. 2, comma 2, del DPR 24.07.1996 n. 459; 4 – Di aver affidato la manutenzione dell’impianto alla Ditta _____________________________________________,con sede legale a___________________________ in Via ________________________________________ n. ______tel.________________fax______________ e-mail_____________________________________, abilitata ai sensi dellalegge 05.03.1990 n. 46 ed in possesso dei requisiti prescritti dall’art. 15 del D.P.R. 30 aprile 1999 n. 162 e s.m.i.; 5 – Che il soggetto incaricato di effettuare le verifiche periodiche sull’impianto e che ha accettato l’incarico dieffettuare le ispezioni periodiche sull’impianto, nonché le visite straordinarie delle quali dovesse venire richiesto (6)è __________________________________________________ con sede legale a______________________________ inVia ___________________________________________________________ n. ______ tel.___________________fax__________________ e-mail_____________________________________ .Indirizzo per recapito comunicazioni:___________________________________________ tel. ___________________DICHIARO ALTRESI’ DI ESSERE CONSAPEVOLE:• che è fatto divieto di porre o mantenere in esercizio impianti per i quali non sia stata effettuata la presentecomunicazione al Comune di Fiumicino;• di dover inviare una nuova comunicazione al Comune di Fiumicino nonché al soggetto competente per l’effettuazionedelle verifiche periodiche, quando si apportino modifiche costruttive non rientranti nell’ordinaria o straordinariamanutenzione e/o altre variazioni di dati o di proprietà riguardo l’impianto;ALLEGATI: Copia Documento di Identità. Copia ricevuta di versamento Diritti Istruttoria. Copia della dichiarazione di conformità rilasciata dall’installatore al momento dell’esame finale, nei dieci giorniantecedenti la presente comunicazione, di cui all’art. 6, comma 5, del D.P.R. 30.04.1999, n. 162 e s.m.i. in caso diinstallazione di ascensore.Oppure Copia della dichiarazione di conformità di cui all’articolo 2, comma 2 del D.P.R. n. 459 del 24.07.1996 e s.m.i. incaso di installazione di montacarichi o piattaforme elevatrici per disabili.Fiumicino lì, |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|Distinti saluti.___________________________________________________________(1) Cognome e Nome(2) eventuale identificazione (esempio: Condominio Aurora)(3) elettromeccanico, idraulico, ecc.(4) nominativo o ragione sociale della Ditta(5) indirizzo completo(6) indicare il nome e l’indirizzoVia Portuense, 2498 00054 Fiumicino (Roma) – Telefono 06 65210397 Fax 06 65210386www.comune.fiumicino.rm.gov.it - PEC suap@comune.fiumicino.rm.gov.itFIRMA_______________________________(Il proprietario o legale rappresentante)2

CITTÀ DI FIUMICINO(PROVINCIA DI ROMA)Area Attività ProduttiveASCENSORI – MONTACARICHI – PIATTAFORME ELEVATRICI PER DISABILISPESE DI ISTRUTTORIA(Regolamento approvato con deliberazione del Consiglio comunale n. 76 del 27 giugno 2008)COMUNICAZIONE MESSA IN ESERCIZIO ASCENSORE/MONTACARICHIRichiesta assegnazione numero di Matricola€ 30,00(nr.1 Matricola)IL PAGAMENTO DEI DIRITTI D’ISTRUTTORIA POTRÀ AVVENIRE TRAMITE:a) versamento su Conto Corrente Postale n.85928000 intestato a:“Comune di Fiumicino – Servizio Tesoreria – Via Portuense, 2498 - CAP:00054(causale: diritti d’istruttoria - Area Attività Produttive - Ascensori/Montacarichi - Capitolo 1121)b) bonifico bancario al COMUNE DI FIUMICINO IBAN: IT 31O 02008 49631 000102116499;- Istituto Unicredit S.P.A. Agenzia Di Torre Clementina, Via Di Torre Clementina,146 - .Via Portuense, 2498 00054 Fiumicino (Roma) – Telefono 06 65210397 Fax 06 65210386www.comune.fiumicino.rm.gov.it - PEC suap@comune.fiumicino.rm.gov.it3