Installazione Insegne, cartelli pubblicitari, striscioni pubblicitari, ecc..

Bozzetto colorato del messaggio pubblicitario da esporre (si avverte che l’uso delcolore rosso è limitato secondo quanto previsto dal Codice della Strada, dalregolamento attuativo e dalle altre disposizioni in materia); Documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione rispetto all’ambientecircostante (avendo cura di evidenziare eventuali intersezioni e segnali di prescrizionestradale); Planimetria catastale ed estratto di P.R.G. (ove è esattamente individuata la particellacatastale con perimetrazione in rosso e/o cerchiatura in rosso su estratto di P.G.T. conindicazione della posizione nella quale si chiede l’autorizzazione all’installazione.L’estratto di P.G.T. potrà scaricato dal sito del Comune: www.gudo.it; Autodichiarazione ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, redatta dal soggettointeressato (con la quale si attesta che l’opera sarà realizzata rispettando le norme didisciplina della materia ed in particolare che il manufatto è stato calcolato e realizzatoe sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento,in modo da garantirne la stabilità. Inoltre che il manufatto è realizzato con materialenon deperibile e resistente agli agenti atmosferici. Può essere compilata direttamentesul modello A1 o A2 a seconda del caso, qui allegati; Autocertificazione attestante la conformità dell'impianto alla Legge Regione Lombardian. 17/2000 e ai relativi criteri di attuazione in materia di inquinamento luminoso (nelcaso che il manufatto sia luminoso o illuminato), Modello B; Nel caso in cui l’oggetto della presente pratica fosse visibile da una Strada Provinciale,allega OBBLIGATORIAMENTE autorizzazione emessa dall’Ente Provincia di Milanoall’installazione dello stesso; Autorizzazione Paesistica del Parco Agricolo Sud Milano (ove necessario); Nulla Osta da parte del proprietario o comproprietari dell’immobile o del suolo; Versamento diritti di segreteria a favore del comune di Gudo Visconti per diritti disegreteria sul c/c 962209 intestato a “Tesoreria Comunale Comune di Gudo Visconti”.CAUSALE: DIRITTI DI SEGRETERIA PER S.C.I.A. POSA INSEGNA; Fotocopia di un documento d’identità valido dei firmatari.Gudo Visconti, lì ____/____/_____________________________Firma/e_______________________Si rammenta che i cartelli ed insegne pubblicitarie sono soggetti alpagamento dell’imposta sulla pubblicità, salvo le particolari esenzioni previsteper legge. Si rammenta pertanto di contattare l’ufficio comunale competentein materia di pubblicità per assolvere tale pagamento.(1) Cancellare la voce che non interessa;(2) L’indicazione del telefono e del fax è obbligatoria;PAGINA n. 4Preparato da Ufficio Tecnico Comune di Gudo Visconti ultimo aggiornamento: 20/09/2011 8.08.00

AUTOCERTIFICAZIONEAi sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445Modello A1Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________il _____________________ e residente in ______________________________________Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________C.F./P.IVA ____________________________________ Tel ________________________Fax _______________________ e-mail: _______________________________________,IN QUALITA’ DI:Titolare / Rappresentante Legale / Amministratore Unico / (altro specificare) _______________________________________ della ditta ____________________________________con sede in __________________________________ via ____________________________________________________________ n. ______ Tel. _________________________P.IVA _____________________________ e-mail ________________________________;DICHIARAChe il manufatto o l’impianto, avente superficie inferiore a mq 1,50, per l’esposizione diforme pubblicitarie o propagandistiche, come meglio precisato nella domanda, è statoprogettato e realizzato, previo esame della natura del terreno o luogo indicato per lacollocazione e tenuto conto della spinta del vento nell’area interessata, e sarà posto inopera con ogni garanzia di stabilità in modo da garantirne la stabilità come previstodall'art. 53 comma 3 del DPR 16/12/1992, n. 495 e s.m.i per il periodo autorizzato, e laconformità alle norme previste a tutela della circolazione dei veicoli e delle personeassumendone tutte le responsabilità.Gudo Visconti, lì ____/____/_____Firma_______________________Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazionealla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non èpossibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hannoaccesso i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sonocomunicati a terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avereconferma dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimial loro trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.Gudo Visconti, lì _____/______/______Firma_______________________Allega: Fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.PAGINA n. 5Preparato da Ufficio Tecnico Comune di Gudo Visconti ultimo aggiornamento: 20/09/2011 8.08.00

AUTOCERTIFICAZIONEAi sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445Modello A2Il Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________il _____________________ e residente in ______________________________________Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________C.F./P.IVA ___________________________________ Tel. _________________________Fax _____________________ e-mail: _______________________________________,Albo/Ordine/Collegio __________________________ Prov. ______ numero ___________In qualità di Tecnico progettista:DICHIARAChe il manufatto o l’impianto, avente superficie superiore a mq 1,50, per l’esposizione diforme pubblicitarie o propagandistiche (come meglio precisato nella domanda e neglielaborati grafici a firma dello scrivente tecnico incaricato), è stato progettato e realizzato,previo esame della natura del terreno o luogo indicato per la collocazione e tenuto contodella spinta del vento nell’area interessata, e sarà posto in opera con ogni garanzia distabilità in modo da garantirne la stabilità come previsto dall'art. 53 comma 3 del D.P.R.16/12/1992, n. 495 e s.m.i per il periodo autorizzato, e la conformità alle norme previste atutela della circolazione dei veicoli e delle persone assumendone tutte le responsabilità.Gudo Visconti, lì ____/____/_____Timbro e Firma_______________________Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazionealla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non èpossibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hannoaccesso i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sonocomunicati a terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avereconferma dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimial loro trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.Gudo Visconti, lì _____/______/______Firma________________________________Allega:a) Fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.b) Elaborati grafici, a firma di tecnico abilitato, in scala 1:50 riportante le viste dell'impianto conl'indicazione dei materiali e delle misure oltre una planimetria ove sia riportata la posizione nella quale sirichiede l'autorizzazione all'installazione. Tale elaborato è il medesimo allegato alla S.C.I.A..PAGINA n. 6Preparato da Ufficio Tecnico Comune di Gudo Visconti ultimo aggiornamento: 20/09/2011 8.08.00

AUTOCERTIFICAZIONEAi sensi del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445Modello BIl Sottoscritto__________________________________ nato a ______________________il _____________________ e residente in ______________________________________Via/Piazza ____________________________________ n. ___________ CAP __________C.F./P.IVA ___________________________________ Tel. _________________________Fax _______________________ e-mail: _______________________________________,IN QUALITA’ DI:Titolare/Rappresentante Legale/Amministratore Unico/(altro specificare) _________________________________________ della ditta ____________________________________con sede in __________________________________ via ____________________________________________________________ n. ______ Tel. _________________________P.IVA _____________________________ e-mail ________________________________;DICHIARAChe essendo il manufatto o l’impianto pubblicitario luminoso o illuminato, è conforme allaLegge Regione Lombardia n. 7/2000 ed ai relativi criteri di attuazione in materia diinquinamento luminoso.Gudo Visconti, lì ____/____/_____Firma_______________________Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03 in materia di protezione dei dati personali.I dati personali raccolti mediante il presente modulo e tutti quelli che risulteranno necessari per istruire e dare attuazionealla sua richiesta saranno trattati solo per tali scopi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. In loro assenza non èpossibile ottemperare a quanto richiesto. I dati saranno trattati su supporto informatico e cartaceo. Ai dati hannoaccesso i dipendenti del Comune di Gudo Visconti che sono stati nominati incaricati del trattamento. I dati non sonocomunicati a terzi o diffusi. Si rammenta che ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03, l'interessato ha diritto ad avereconferma dell'esistenza di dati che lo riguardano, di rettificarli o aggiornarli, di cancellarli o di opporsi per motivi legittimial loro trattamento. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gudo Visconti.Gudo Visconti, lì _____/______/______Firma________________________________Allega: Fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d’identità non scaduto.PAGINA n. 7Preparato da Ufficio Tecnico Comune di Gudo Visconti ultimo aggiornamento: 20/09/2011 8.08.00