Le alterazioni del rachide e del bacino - Fimp

Azienda Ospedaliero-Universitaria 

“M “Maggiore i della d ll Carità” C ità” 

NOVARA 

SS.C. C ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA 

PEDIATRICA 

( Direttore: Dr. G. ROCCA )

….Il Il protagonista 

protagonista 

del Rigoletto 

“l “le alterazioni lt i i del d l 

rachide e del 

bacino 

rilevabili rilevabili in in 

ambulatorio”. 

Gino ROCCA

l la visita 

i i

�� anamnesi (famiglia) 

�� esame obbiettivo 

� ispezione 

� misurazioni 

� valutazione motilità 

� indagine g neurologica g

anamnesii

esame m 

obbiettivo 

Colonna vertebrale

Sviluppo ontogenetico 

ddella ll colonna l vertebrale t b l 

nel bambino 

Tipologia p g 

del rachide

forma e postura del cingolo scapolare

scoliosi

cifosi

a. flessione ed estensione del capo 

bb. rotazione t i ddel l capo

a. flessione anteriore del tronco 

bb. estensione 

c. inclinazione laterale

Alla nascita: 

• malformazioni m f m congenite g ( sindromici ) 

• patologie acquisite 

(t (torcicollo i ll miogeno) i ) 

Nell’accrescimento: 

• paramorfismi (atteggiamenti) 

• dismorfismi

TORCICOLLO ostetrico miogeno 

DDeviazione i i omolaterale l l 

permanente p del capo, p 

con rotazione 

controlaterale 

… è una tipica deformità 

connatale dovuta ad una 

lesione del muscolo 

sterno-cleido-mastoideo


DIAGNOSI DIFFERENZIALE 

• fusi fusione n cerniera c ni occipito-atlo-epistrofica 

ccipit tl pist fic 

• morbo di Klippel-Feil 

• emisp emispondilia ndilia 

• scapola alta congenita e deformità di 

Sprengel 

• patologie oculari


È dovuto ad una retrazione 

del muscolo SCM 

componente STERNALE 

ruota il capo p 

in senso opposto 

componente CLAVICOLARE 

fl flette il capo ddal l suo llato


MIOGENO 

MIOGENO, 

perché deriva da una lesione muscolare 

OSTETRICO, 

perché tale lesione avviene di solito 

durante il parto, 

per stiramento dello SCM 

Brevità CONGENITA ????


… stiramento dello SCM, 

successiva i ischemia i h mi muscolare, 

m l 

retrazione 

ECOGRAFIA---Salienza SCM ematoma


TERAPIA 

• posturale 

• FKT 

• chirurgica 

TENOTOMIA BIPOLARE 

gesso

IL RACHIDE

SCOLIOSI 

... È una deviazione d i i del d l 

rachide sul piano p frontale, , 

con una o più curve...

SCOLIOSI

CIFOSI 

Accentuazione 

della 

fisiologica 

cifosi dorsale

IL RACHIDE 

paramorfismi 

di dismorfismi 

m fi mi

IL RACHIDE 

PARAMORFISMI 

ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO 

Scoliosi non strutturata 

DORSO CURVO ASTENICO 

Scapole p alate, , atteggiamento gg 

cifotico.

PARAMORFISMI 

• POSTURALE 

ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO 

SCOLIOSI NON STRUTTURATA 

• BASALE STATICA DI COMPENSO 

(dismetria arti inferiori) 

• DI COMPENSO AD UNA ASIMMETRIA 

DI COMPENSO AD UNA ASIMMETRIA 

CRANIO-FACCIALE

Atteggiamento scoliotico 

Deviazione del rachide sul piano 

frontale 

• non gibbo 

• non rotazione vertebrale

DORSO CURVO ASTENICO 

(scapole alate)

paramorfismi Risoluzione 

della problematica 

di bbase 

• ginnastica formativa 

posturale l 

• attività sportiva in 

genere 

No RADIOGRAFIA !!!!!

IL RACHIDE 

DISMORFISMI 

SCOLIOSI 

strutturata 

CIFOSI

SCOLIOSI strutturata -dismorfismo 

... È una deviazione del 

rachide sul piano frontale, 

con una o più iù curve 

a cui si accompagna mp g 

una rotazione 

e una gibbosità …..

SCOLIOSI strutturata -dismorfismo 

1 

IDIOPATICHE 

2 CONGENITE 

3 

SINTOMATICHE

SCOLIOSI IDIOPATICHE 

1 

• INFANTILI (prima dei 3 anni) 

nel 90% si risolvono spontaneamente 

nel l 10% % grave evoluzione l 

• GIOVANILI (fino all’inizio pubertà) 

• DELL’ADOLESCENZA 

(dopo l’inizio l inizio della pubertà) 

la forma più diffusa , 

più ù colpite l l le femmine 

f

SCOLIOSI idiopatica

SCOLIOSI idiopatica 

• età 

• risser 

• menarca 

Più sono maggiori , 

questi q valori, , 

meno è grave 

l’evoluzione della patologia


… misurazione radiografica 

in gradi secondo, 

il metodo di COBB COBB….

SCOLIOSI idiopatica terapia 

Fi Fino a 15°-20° 15° 20° 

• controlli clinici (4-6 mesi) 

• radiografia 

• ginnastica formativa posturale 

da 20°- 40° 

• controlli clinici (4 mesi) 

• busto ortopedico 

(valutando gli elementi prognostici) 

• corsetto gessato EDF ???? 

Oltre i 40° 

Oltre i 40 

•chirurgia vertebrale

SCOLIOSI idiopatica


terapia


terapia

SCOLIOSI 

2 

caratterizzate 

da a una ma malformazione 

formaz on 

ossea vertebrale 

CONGENITE

SCOLIOSI 

3 

SINTOMATICHE 

• post-poliomielite 

t li i lit 

• neuro-muscolari (spastiche, ecc..) 

• tubercolari (esiti) 

• da malattie metaboliche (Marfan) 

• da malattie endocrine 

• ecc…

CIFOSI 

Accentuazione della 

fisiologica 

cifosi dorsale

IL RACHIDE 

CIFOSI

FUNZIONALI 

• cifolordosi if l d i astenica t i 

• iperlordosi lombare 

• cifosi antalgiche 

STRUTTURALI • cifosi del lattante 

• idiopatiche 

• congenite 

• post-traumatiche 

• ttumori i 

• post-infettive p 

(TBC) 

• metaboliche (rachitismo, ecc..) 

• distrofiche genetiche (marfan, ecc..) 

• osteocondrosi (Scheuermann, Calvè) 

CIFOSI

IL RACHIDE 

QQuando d la l radiografia di fi ???? 

• davanti ad una scoliosi e/o 

cifosi importante 

• evitare rx nei PARAMORFISMI 

• controlli clinici, ogni 4 – 6 – 8 - 12 mesi 

• c.llo ll RX ogni 2 anni se non e 

esistono problemi. p

Malattia di SCHEUERMANN 

Necrosi asettica, dei nuclei di accrescimento 

a livello delle metaepifisi vertebrali, 

con conseguente irregolarità dei margini 

superiori ed inferiori del corpo vertebrale 

e diminuita crescita in altezza delle vertebre 

con loro deformazione a cuneo…


• RACHIALGIA 

• 12-16 12 16 anni 

• raramente ai 10 anni 

• MASCHI +++ 

• ttratto tt DORSALE ( 75% ) 

• toraco-lombare ( 20% ) 

• lombare ( 5% ) 

• da 1 a 5 vertebre interessate

Malattia di SCHEUERMANN


• ginnastica formativa posturale 

• potenziamento muscolare 

• corsetto ortopedico 

(Milwaukee , tre punti “C 35”) 

• chirurgia h (rarissima) 

( )

BBacino i 

esame m 

obbiettivo 

neonato t 

bambino

Motilità delle anche

• Ortolani 

• BBarlow l

Differenza lunghezza arti 

Trendelenburg

Intrarotazione ( IR ) ed Extrarotazione ( ER ) 

( ) ( ) 

ad anche e ginocchia flesse 90°

Flessione ed estensione dell’anca 

Ab-adduzione delle anche

All Alla nascita: it 

•DCA DCA - LCA 

Se zoppica: 

• trauma 

• artrosinovite 

• Perthes 

• epifisiolisi 

ifi i li i

DISPLASIA CONGENITA 

DELLE ANCHE (D (D.C.A.) C A ) 

LUSSAZIONE CONGENITA 

DELLE ANCHE (L.C.A.) ( )



Ritardo e/o errore di 

maturazione (formazione) del 

complesso 

acetabolo-femorale



• ipoplasia nucleo cefalico 

• antiversione ti i ffemorale l 

• ipoplasia e sfuggenza 

del tetto 

Triade radiologica di Putti

NEONATO 

Esame clinico 

• Segno di Ortolani 

• Segno g di Barlow 

• Limitazione della motilità 

• MMalformazioni lf i i congenite it 

• Asimmetria delle pliche cutanee 

ECOGRAFIA

Segno di ORTOLANI: 

Segno di BARLOW: 

l’anca è lussata, e 

si riposiziona con uno scatto. 

l’anca è in sede, ma 

si lussa facilmente.

• malformazioni associate 

Valutazione 

• valutazione l clinica l positiva NEG NEGATIVA T V 

Subito !!!! Ai 40 gg. 

DCA 

ECOGRAFIA 

LCA

Tutto OK 

DCA (40 gg.) 

Divaricatore a mutandina 

Ai 3 ½ mesi, 

ECO + ev. RX BACINO 

libero DCA

Divaricatore a mutandina

Dopo 3 mesi 

c.llo + RX BACINO 

DCA Di Divaricatore i t 

D Dopo 3 mesii 

RX BACINO 

Ancora DCA 

divaricatore 

d var catore 

OK

VALUTAZIONE 

persistenza 

D.C.A. 

OK – (abbandono graduale) 

DIVARICATORE 

( 3 mesi) 

• dopo 3 mesi 

• c.llo radiografico g 

Util Utile, Rx R BACINO 

ALLA DEAMBULAZIONE

milgram 

Tipo Pavlick 

A salopette

LCA L.C.A 

OSPEDALIZZAZIONE 

ANESTESIA 

ECOGRAFIA + 

RADIOGRAFIA 

TRAZIONE A CEROTTO 

(lettino di Morel) 15-30gg. 

• ARTROGRAFIA 

• RIDUZIONE 

Incruenta o Cruenta 

• GESSO 1° posizione 

( Dopo 2 – 3 mesi ) 

DIVARICATORE 

• RIMOZIONE GESSO 

• RX BACINO 


p 

• c.llo radiografico VALUTAZIONE

VALUTAZIONE 

LCA 

OK – (abbandono graduale) 

Persiste difetto DIVARICATORE 

di maturazione 

( 3 mesi) 


• c.llo radiografico 

Utile, , Rx BACINO 

ALLA DEAMBULAZIONE

ARTROSINOVITE 

TRANSITORIA 

“raffreddore dell’anca”

Artrosinovite transitoria dell’anca 

• coxalgia g benigna g 

• dolore acuto a livello dell’anca 

o tutto ll’arto arto inferiore 

• contrattura muscolare musco ar 

• limitazione funzionale


• maschi h 

• 2 – 10 annii 

• incidenza stagionale 

(primavera- autunno) 

• insorgenza “drammatica” 

• rifiuto ifi t assoluto l t alla ll ddeambulazione b l i 

• con vera impotenza funzionale 

…più raramente, 

p , 

solo zoppia di fuga


• eziologia virale 

• associazione con infezioni 

delle prime vie respiratorie 

o gastrointestinale 

• la coxalgia coxalgia, 

può essere in contemporanea 

all’’episodio ll’’ i di iinfettivo, f tti o successiva 

i


• EECOGRAFIA GR F (versamento) 

( ) 

• no radiografia 

• riposo p assoluto 

• trazione a cerotto 

• ffans

• se persiste, sintomatologia 

Di Diagnosi i Diff Differenziale i l 

• perthes 

• meyer 

• granuloma eosinofilo 

• artriti settiche o tbc 

• leucemie 

Di Diagnosi i Diff Differenziale i l 

AArtrosinovite i i 

• esami ematici 

• rx bacino 

transitoria dell’anca • RMN


….comunque, comunque 

l’artrosinovite artros no t s si può 

ripetere nel tempo!! 

“raffreddore raffreddore dell’anca” dell anca

Morbo di 

PERTHES 

Malattia di Legg-Calvè-Perthes

Morbo di PERTHES 

OOsteonecrosi t i iischemica h i 

ddell’epifisi ll’ ifi i prossimale i l 

osteocondrosi 

del femore


• acquisita iit 

• necrosi asettica 

(displasica, ( p , post-riduttiva) 

p ) 

• idiopatica ( Perthes ) 

• 3-12 anni (max 4-9) 

• maschi-femmine 4:1 

• 10 % bbilaterale l l 

… è tanto t t più iù grave, 

quanto q il bambino è 

più grande…

Morbo di PERTHES CLINICA 

ACUTO: 

• coxalgia 

• zoppia pp 

• limitazione funzionale 

(intra-rotazione (intra-rotazione, abduzione) 

SUBDOLO: 

• dolore di minore intensità 

( (ginocchio, i hi anca) ) 

• zoppia saltuaria 

• lieve limitazione funzionale


Fase iniziale , 

carico non concesso 

Fase di frammentazione , 

e riparazione; 

se congruente ed equilibrato 

carico concesso 

terapia


Staffa 

di 

Thomas


Fase di frammentazione , 

e riparazione; p 

squilibri muscolari funzionali 

ed anatomici, 

incongruenze articolari……. 

terapia 

•Tenotomie 

•Osteotomie di 

centramento

Morbo di PERTHES


Coinvolgimento totale 

della testa femorale

EPIFISIOLISI 

ddella ll testa femorale 

f l

EPIFISIOLISI 

…scivolamento, 

ddell’epifisi ll’ ifi i femorale f l superiore i 

sulla metafisi, , 

più spesso in basso e post…

EPIFISIOLISI della testa femorale 

• rara 

• sesso maschile 

• adolescenza (12-15 aa.) 

• sovrappeso 

• monolaterale 

• 20% bilaterale 

• ACUTA (rara) 

• CRONICA (scivolamento lento,subdolo)


• dolore all’anca all anca 

• dolore al ginocchio 

• zoppia 

• deambulazione con arto 

extra-ruotato 

soggettività 

clinica • limitazione della motilità 

dell’anca, su tutti i piani 

• si flette l’anca, , e l’arto 

va in extrarotazione


Diagnosi 

strumentale 

• Ecografia 

(segno dello scalino) 

• RX 

( (antero-posteriore + 

assiale) 

• TC ( 3d ) 

• RMN


CHIRURGICA 

EPIFISIODESI 

Terapia

CONCLUSIONI 

“le alterazioni del 

rachide e del bacino 

rilevabili il bili i in ambulatorio”. 

b l t i ” 

• anamnesi e visita accurata (tempo (tempo ??) ??) 

• tempestività della diagnosi o del 

sospetto diagnostico 

• indicazione d 

(specialista !!!) 

• evitare diagnostica strumentale 

iinutile til !!!!

Le alterazioni del rachide e del bacino - Fimp

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