RSSP 2003-2004 sezione II - Ministero della Salute

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196 II. I determinanti della salute vracampionamento selezionati sulla base della domanda “Lei svolge un lavoro per cui sta molto tempo all’aria aperta?”. Del 14% che ha risposto positivamente a questa domanda il 13% corrispondeva a condizioni professionali. Nel gruppo dei lavoratori outdoor è risultata una media di esposizione giornaliera al sole e tempo trascorso all’aria aperta nei giorni feriali di 7,7 ore in estate e di 6,4 ore in inverno, alle quali vanno aggiunte le ore di esposizione nei fine settimana e durante le vacanze. I lavoratori che si trovano spesso a lavorare in ambienti outdoor sono: agricoltori, floricoltori, giardinieri, operai in edilizia stradale e ferroviaria, lavoratori edili, addetti ad operazioni di carico e scarico in ambiente esterno, forestali, marinai e addetti a lavori in mare, lavoratori in cave a cielo aperto, operatori ecologici, parcheggiatori, bagnini e istruttori di sport all’aperto, vigili urbani, benzinai, portalettere ecc. 3.3.3 Analisi quantitativa Secondo la IARC e la OMS, negli ultimi decenni l’incidenza e la mortalità per tumori cutanei sono aumentate in misura considerevole in tutte le popolazioni di razza bianca. L’incremento è più evidente nelle popolazioni con predominanza di fototipi sensibili, in particolare nei Paesi dove la RUV solare è più intensa. Un andamento analogo è tuttavia riscontrabile anche nell’area del Mediterraneo e in Italia. Tra il 1970 e il 1990 la mortalità per melanoma della cute in Italia è triplicata (da circa 400 a 1200 decessi/anno) mentre il numero dei deceduti per carcinomi della pelle nello stesso intervallo è rimasto sostanzialmente stabile (400÷500/anno). La comunità scientifica è abbastanza concorde nell’individuare l’eccessiva esposizione alla RUV quale fattore di rischio per i tumori cutanei. Alcuni aspetti importanti della problematica non sono stati ancora sufficientemente chiariti. Per il melanoma, ad esempio, non è ancora noto lo spettro d’azione ed il rapporto tra modalità di esposizione e risposta. Anche il peso relativo dell’esposizione alla RUV nell’indurre i vari effetti è ancora oggetto di studio e valutazione. Numerosi studi dimostrano un’incidenza maggiore nei lavoratori outdoor dei tumori cutanei di origine non-melanocitaria, nonostante sia difficile stimarne l’incidenza effettiva (sorge infatti un problema di sottoregistrazione nelle aree geografiche coperte dai registri tumori, essendo gli epiteliomi tumori a bassa letalità, in genere non registrati e talora neppure sottoposti ad esame istologico). Ricordiamo, comunque, a questo proposito lo studio multicentrico europeo Helios, l’indagine di Rafnsson su pescatori e marinai e lo studio condotto in Finlandia sugli appartenenti al Fondo Pensioni Naviganti, nei quali è stato dimostrato un incremento significativo di neoplasie cutanee non melanoma. 3.3.4 Valutazione critica Nell’ambito delle radiazioni non ionizzanti, alla luce delle attuali conoscenze, il danno sanitario prodotto dall’eccessiva esposizione alla RUV è di gran lunga il più rilevante sotto il profilo sia dei costi economico-sociali che dei costi umani. Molti effetti dannosi della RUV sono associabili al valore della dose complessiva accumulata da ogni individuo. Al progressivo invecchiamento della popolazione, come nel caso dell’Italia, se non cambieranno abitudini e comportamenti più a rischio, corrisponderà un inevitabile aumento della dose, degli effetti fotoindotti e dei costi predetti. Tale considerazione prescinde da eventuali mutamenti ambientali che possano comportare un aumento dell’intensità della RUV solare al suolo (buco dell’ozono). Gli incrementi dei tassi di mortalità per il melanoma cutaneo, ancorché modesti, dimostrano che tale patologia ha subito, in questi ultimi anni, un aumento nelle popolazioni europee o di origine europea e che le recenti flessioni di mortalità, con particolare riguardo all’età giovanile, sono ascrivibili essenzialmente ai risultati favorevoli della diagnosi precoce. Negli ultimi anni inoltre, mentre le modalità di trattamento non sono molto cambiate, risulta aumentato considerevolmente il numero dei melanomi asportati in fase precoce, aspetto questo particolarmente evidente in quelle aree geografiche in cui sono state condotte delle campagne mirate di prevenzione secondaria. Ciò in considerazione del fatto che il melanoma cutaneo presenta un’evoluzione nel tempo, e quindi una prognosi, strettamente dipendente dallo spessore raggiunto nella pelle al momento della sua diagnosi e successiva asportazione. Pertanto, grazie alle campagne di educazione sanitaria finalizzate ad incrementare nella popolazione la sensibilità alle eventuali modificazioni morfologiche dei nevi cutanei, la quota di melanomi individuati precocemente risulta attual-
mente attorno al 60-70% con un significativo miglioramento dell’indice di sopravvivenza rispetto agli anni 60 (dal 50 all’80%). 3.3.5 Riferimenti normativi Il sole è la sorgente che contribuisce maggiormente a determinare il livello di esposizione della popolazione alla RUV. Solo in particolari attività professionali alcune sorgenti artificiali, in ragione dell’intensità dell’emissione e della geometria di esposizione, possono contribuire in misura significativa all’esposizione complessivamente accumulata dal lavoratore e determinare danni da esposizione acuta soprattutto sull’occhio non protetto, per tempi di esposizione molto brevi (archi di saldatura). Le norme di protezione dalla RUV si riferiscono alla protezione del lavoratore esposto in ambiente di lavoro a emissioni da sorgenti di RUV artificiali. Esistono norme di prodotto per quanto attiene le caratteristiche di alcune sorgenti (lampade abbronzanti) e di alcuni presidi di protezione (filtri, maschere, occhiali). Come nella maggior parte dei Paesi europei, le scarne norme italiane non prevedono il rispetto di limiti di esposizione specifici. Nell’esercizio pratico della protezione i limiti raccomandati dalla Commissione Internazionale per la Protezione dalle Radiazioni Non Ionizzanti (ICNIRP) sono, di norma, i riferimenti d’obbligo. 3.3.6 Valutazione dell’impatto sulla salute Le norme nazionali e internazionali di protezione dalla RUV si prefiggono di pervenire gli effetti da esposizione acuta. Il rispetto dei limiti di esposizione, quali quelli previsti dall’ICNIRP, non previene gli effetti da esposizione cronica, in particolare quelli di natura stocastica. Bisogna però considerare che la prevenzione degli effetti acuti riduce l’esposizione e quindi si traduce anche in una riduzione degli effetti da esposizione cronica. 3.3.7 Indicazioni per la programmazione L’esperienza di vari Paesi (Australia, Paesi Scandinavi ecc.) e di organismi internazionali quali l’OMS e l’ICNIRP ha dimostrato che educazione sanitaria, prevenzione primaria e secondaria sono i mezzi più efficaci per ridurre i rischi e i costi connessi con l’eccessiva esposizione alla RUV. Poiché anche in Italia si sta seguendo questa linea d’azione, è possibile individuare le seguenti proposte operative per una razionale programmazione nel settore. • Definire e valutare gli effetti e i danni alla salute a breve e a lungo termine connessi con l’eccessiva esposizione alla radiazione ultravioletta dal sole e/o dalla sorgenti artificiali. • Valutare i costi umani e sociali dei danni per i quali è dimostrato un nesso causale con l’esposizione alla radiazione ultravioletta. • Individuare la possibilità di rischio in ambiente di vita e di lavoro considerando i fattori e i comportamenti influenti nelle diverse tipologie di esposizione quali: le intensità ambientali efficaci di RUV, il tempo e la geometria di esposizione, il valore dell’esposizione radiante nel breve e lungo periodo, la fotosensibilità individuale geneticamente determinata e la fotosensibilità temporanea indotta da fattori esogeni e l’età del soggetto esposto. • Realizzare programmi di informazione ed educazione sanitaria finalizzati alla prevenzione degli effetti da esposizione acuta e alla riduzione dei rischi a lungo termine. • Verificare periodicamente la validità dei programmi di prevenzione e protezione mediante l’analisi dei risultati ottenuti e provvedere al loro aggiornamento o modifica quando le circostanze lo richiedano. Tra le iniziative concrete che si sono realizzate nel nostro Paese, meritano di essere ricordate le iniziative assunte a seguito di una specifica Convenzione con l’Istituto Superiore di Sanità nel biennio 2002-2003, così sintetizzabili. • Costituzione di un Comitato scientifico, composto da 10 membri scelti sulla base delle competenze e dell’appartenenza ad istituzioni e organismi direttamente o indirettamente coinvolti nel progetto, con il compito di proporre e discutere le iniziative da intraprendere, stabilire le priorità e valutare i risultati ottenuti. • Formalizzazione della collaborazione con l’analogo gruppo operante presso l’Organizzazione Mondiale della Sanità di Ginevra, al fine di attivare uno scambio di informazioni e documentazione scientifica. Un risultato concreto è stato quello di aver ottenuto l’autorizzazione a tradurre in italiano un importante documento OMS sull’indice solare globale (“Global Solar UV Index”) al fine di poterlo utilizzare nell’ambito del progetto nazionale. 3. Ambiente 197
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