Vainikinių arterijų angiografija - Lietuvos Sveikatos mokslų ...

PATVIRTINTA:
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės
viešosios įstaigos Kauno klinikų direktorius konservatyviai medicinai
2011.04.07
1. LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖ VIEŠOJI ĮSTAIGA KAUNO KLINIKOS
Eivenių g. 2, LT-50009 Kaunas, tel. (8 37) 32 63 60, (8 37) 32 69 75, faks. (8-37) 32 64 27, el.p. rastine @kaunoklinikos.lt
Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 135163499, PVM kodas LT3516349917
PACIENTO SUTIKIMAS INTERVENCINEI PROCEDŪRAI
2. Kardiologijos klinika, tel.
3.
4.
(Gydytojo, atliksiančio procedūrą, vardas, pavardė, profesinė kvalifikacija)
(Paciento, kuriam bus atliekama procedūra, vardas ir pavardė, amžius)
Vainikinių arterijų angiografija
5. Intervencinės procedūros esmė
Procedūros tikslas – įvertinti širdies vainikinių arterijų susiaurėjimus ir jų laipsnį ar užsikimšimus ir tuo remiantis
numatyti tolesnio gydymo galimybes. Iki procedūros gali būti suleidžiama raminančių vaistų ir į rankos veną
įvedamas kateteris vaistų ar skysčių lašinimui. Jūsų kirkšnis, riešas ar žastas (kairiosios ar dešiniosios pusės) bus
nutepamas dezinfekuojančiu tirpalu ir suleidžiama vietiškai nujautrinančio vaisto (anestetiko). Bendrinis
nujautrinimas (užmigdymas) gali būti taikomas tik vaikams ar netoleruojantiems vietinio nujautrinimo. Toliau
kardiologas įduria į reikalingą arteriją ir pro ją atsargiai įveda tuščiavidurį kateterį, kuris pasiekia širdies arterijų
žiotis. Rentgeno spinduliai padeda tinkamai kateterį nukreipti. Pastačius kateterį arterijos žiotyse, specialus
kontrastinis skystis suleidžiamas per kateterį į arteriją, ir rentgeno spinduliais nufotografuojama. Kontrastinis skystis
padeda pamatyti arterijų spindį, jo susiaurėjimus ir užsikimšimus. Procedūra gali trukti nuo 15 iki 60 minučių. Jos
metu galite jausti spaudimo ar diskomforto jausmą kateterio įvedimo vietoje, kartais – karščio pojūtį kontrastinio
preparato suleidimo metu. Panašiai atliekama ir per širdies operaciją suformuotų jungčių angiografija. Po procedūros
kateterio įvedimo vieta bus spaudžiama arba tvarsčiu, arba specialiu sunkiu maišeliu.
6. Intervencinės procedūros apimties keitimo leistinumo aptarimas, jei jos metu su pacientu to aptarti nebus
galimybės, o sutikimo metu to nuspėti negalima
Gali būti Jums pasiūlyta procedūrą tęsti ir atlikti arterijų išplėtimą balionėliu ir specialaus metalinio tinklelio (stento)
implantavimą. Tai atliekama per tą pačią arteriją panašiu būdu kaip ir angiografija. Be to, atsiradus neaiškumų
procedūros eigoje, kardiologas gali atlikti vidukraujagyslinio ultragarso, frakcijinio tėkmės rezervo tyrimus, širdies
skilvelio, aortos, kaklo arterijų ir galūnių arterijų papildomą kontrastavimą.
7. Planuojamos atlikti invazinės procedūros alternatyvių diagnostikos ir gydymo metodų esmė, jų tikslai, ypatumai,
rizikos ir kitos paciento apsisprendimui svarbios aplinkybės
Vietoje vainikinių arterijų angiografijos, kai įduriama į kurią nors arteriją ir į ją įkišami kateteriai, kai kada gali būti
atliekama daugiasluoksnė vainikinių arterijų kompiuterinė tomografija, kai kontrastinis preparatas suleidžiamas į
rankos veną. Ši procedūra yra paprastesnė pacientui, nes nereikia įstumti vieną po kito kateterių į arteriją, po to
nereikia laikyti užspaudus įdūrimo vietos. Bet tokio tyrimo metu dažnai kyla abejonių dėl kraujagyslių pakenkimo
laipsnio, o tolesnis gydymas, implantuojant stentus, įmanomas, tik nustūmus specialius kateterius per arteriją iki
širdies. Be to, kompiuterinės tomografijos metu taip pat naudojamas kontrastinis preparatas, galintis sukelti įvairias
reakcijas, o nuotraukos išgaunamos tų pačių rentgeno spindulių pagalba. Todėl daugiasluoksnė kompiuterinė
tomografija dažniausiai atliekama, kai abejojama dėl širdies arterijų susiaurėjimų ar užsikimšimų buvimo, kuriuos
galima būtų pašalinti implantuojant stentus.
Todėl vainikinių arterijų angiografija, įstumiant kateterius į arteriją, yra atliekama ne tik širdies arterijų susiaurėjimų
ar užsikimšimų nustatymui, bet ir galimam jų pašalinimui procedūros metu.
8. Galimos ir svarbios paciento apsisprendimui dėl sutikimo davimo planuojamai intervencinei procedūrai
komplikacijos.
Įvykus komplikacijai, Jums bus suteikta neatidėliotina medicininė pagalba
- žinomos ir dažnai pasitaikančios komplikacijos
Vienam iš 50-100 pacientų pasitaiko kraujavimų, hematomų kateterio įvedimo vietoje, širdies ritmo sutrikimų, inkstų
funkcijos pablogėjimų, sukeltų kontrastinio skysčio (dažniau - sergant cukriniu diabetu), kraujospūdžio sumažėjimo
ar širdies ritmo suretėjimo. Vienam iš 200 pacientų pasitaiko alerginių reakcijų kontrastiniam skysčiui ar anestetikui.

- retai pasitaikančios komplikacijos
Vienam iš 500 – 1000 pacientų gali įvykti infekcinių komplikacijų (kraujo užkrėtimas), infarktas, insultas, širdies
tamponada, įvairios – oro, kraujo krešulių ar nutrūkusių kateterių dalių – embolijos su įvairių organų funkcijos
pakenkimu, pavojingas kraujavimas ar mirtis.
- galimos šiam konkrečiam pacientui, įvertinus jo būklę
9. Kitos aplinkybės, svarbios paciento apsisprendimui
Neatlikus angiografijos, Jūs būsite gydomas visais reikiamais medikamentais ir kitomis priemonėmis, tačiau išliks
neaiškus Jūsų širdies arterijų pakenkimo laipsnis ir nuo jo priklausanti rizika susirgti širdies infarktu ir kitomis širdies
ir kraujagyslių komplikacijomis.
10. Anestezijos taikymas/ netaikymas*
Visais atvejais yra naudojama vietinė nejautra; kai kuriems ligoniams gali būti naudojama trumpalaikė intraveninė
bendrinė nejautra
11. PACIENTO PATVIRTINIMAS:
• Aš, pasirašydamas (-a) šį dokumentą, patvirtinu, kad gydytojas man suprantamai paaiškino apie mano ligą,
šios ligos gydymo metodus, numatomos atlikti intervencinės procedūros esmę, pobūdį, tikslus, žinomas ir
galimas komplikacijas, ketinamos atlikti intervencinės procedūros alternatyvių diagnostikos ir gydymo
metodų esmę, jų tikslus, ypatumus, riziką ir kitas svarbias aplinkybes, kurios galėjo turėti įtakos mano
apsisprendimui sutikti ar atsisakyti intervencinės procedūros, o taip pat galimas pasekmes, jei intervencinė
procedūra nebūtų atlikta.
• Aš, pasirašydamas (-a) šį dokumentą, sutinku ir prašau, kad aukščiau nurodytą intervencinę procedūrą atliktų
šios klinikos gydytojai. Aš žinau, kad gydytojas gali pasikviesti kitus gydytojus asistuoti jam, dalyvauti
intervencinėje procedūroje ar atlikti dalį jos.
• Man suprantamai paaiškinta, kad intervencinės procedūros metu gali paaiškėti, jog reikia keisti numatytą
procedūros apimtį. Jei taip atsitiktų, aš sutinku, kad gydytojai patys nuspręstų dėl procedūros apimties.
• Aš suprantu, kad intervencinės procedūros metu gali būti naudojami skausmą malšinantys medikamentai,
kurie gali sukelti mieguistumą ar laikiną kūno dalies aptirpimą.
• Man suprantamai paaiškinta, kad dėl intervencinės procedūros galiu nukraujuoti, ir gali prireikti perpilti
kraują, ar kraujo pakaitalus. Esu supažindintas (-a) su rizika. Sutinku, kad kraujas ar jo produktai būtų man
perpilti, jei gydytojai nuspręstų, kad tai reikalinga. Aš žinau, jei įvyktų komplikacija – man bus suteikta
kvalifikuota pagalba.
• Aš žinau, kad medicinos mokslas nėra tobulas (tikslus) ir daugelį dalykų sunku numatyti.
• Aš žinau, kad gydytis ligoninėje gali tekti ilgiau, negu buvo numatyta, o gijimas ir nedarbingumas gali tęstis
ilgiau, negu tikėtasi.
• Aš žinau, kad turiu pasakyti gydytojams apie visus praeityje buvusius sveikatos sutrikimus, persirgtas ligas,
atliktas operacijas, vartotus ir vartojamus vaistus, narkotines medžiagas, alergines reakcijas, genetinį
paveldimumą ir kitus man žinomus duomenis, reikalingus tinkamai suteikti sveikatos priežiūros paslaugas.
Esu informuotas (-a) apie pareigą bendradarbiauti su gydytoju, vykdyti jo paskyrimus ir nurodymus, pranešti
apie bet kokius nukrypimus nuo paskyrimų.
• Aš žinau apie būtinybę laikytis specialaus režimo po atliktos procedūros ir būtinybę išlaikyti spaudžiamąjį
tvarstį ar specialų maišelį nurodytą laiką.
• Aš perskaičiau (ar man buvo perskaitytas) šį sutikimo intervencinei procedūrai tekstą. Aš supratau gydytojo
paaiškinimus žodžiu bei šį tekstą ir sutinku, kad man būtų atlikta intervencinė procedūra.
Paciento (jo atstovo) vardas, pavardė, atstovavimo pagrindas ________________________________________
Paciento (jo atstovo) parašas_______________________Data____________________Laikas______________
12. GYDYTOJO PATVIRTINIMAS:
• Aš patvirtinu, kad išsamiai aptariau ir įvertinau su pacientu (jo atstovu) intervencinės procedūros naudą ir
riziką, pacientui (jo atstovui) suteikiau pakankamai informacijos, tam, kad apsispręstų dėl siūlomos
intervencinės procedūros.
Gydytojo vardas, pavardė, profesinė kvalifikacija, parašas___________________________________________
Supažindinimo data_______________________Laikas_________________________