Aptaukošanās bērniem. Diferenciāldiagnostika, riska faktori un ...

Aptaukošanās bērniem
Doc. Iveta Dzīvīte-Krišāne
RSU Pediatrijas katedra
Bērnu klīniskā universitātes slimnīca

Aptaukošanās bērniem
(International Childhood Obesity Working
Group Consensus Statement 2005)
Definīcija:
- virssvars – ĶMI attiecībā pret vecumu
un dzimumu 85. – 94.pc;
- aptaukošanās – ĶMI attiecībā pret
vecumu un dzimumu >95.pc vai
svara/auguma indekss >115%.

Adipozitātes riska faktori
Ģenētiska predispozīcija
Ēšanas traucējumi
Krūts barošanas iztrūkums
Modernais dzīves stils
Mazkustīgums
Endokrīnas, metabolas slimības
Kaitīgie ieradumi
Motivācijas trūkums
Neiznestība
Mazs gestācijas vecumam
Jaundzimušo makrosomija
5

Nesabalansēts uzturs
– nepareiza zīdaiņa barošana,
– palielināts ogļhidrātu un tauku saturs uzturā,
– nepareizs olbaltumvielu sastāvs, palielināts to
daudzums zīdaiņiem,
„Early Protein Hypothesis“
Palielināta olbaltumu uzņemšana, kas pārsniedz metabolās
vajadzības, palielina svara pieaugumu zīdaiņa vecumā un vēlāko
aptaukošanās risku. Koletzko et al.Adv Exp Med Biol 2005; 569: 69-79
– saldie dzērieni,
– ātrās uzkodas,
– neregulāras ēdienreizes,
– biežas uzkodas,
– palielināts ēdiena porcijas lielums.
6

Gestācijas periods
Riska periodi
Līdz 2 gadu
vecumam
5 – 7 gadu vecums
Pubertāte
7

Prediabēta metabolās izmaiņas
pusaudžiem ar aptaukošanos
Pusaudžu aptaukošanās
• viscerālo/zemādas tauku attiecība
• intrarmiocelluārie tauki
• adiponektīns
• Insulīna rezistence
• Hiperinsulinēmija
Relatīva b šūnu mazspēja
Prediabēts
S. Caprio et al., 2005
8

Izmainīta glikozes tolerance (IGT) -
apslēptās briesmas
IGTD/IGT*
2. tipa
cukura diabēts
Insulīna rezistence
Centrālā aptaukošanās
LZBLH/triglicerīdi
Hiperkoagulācija
Hipertensija
Mikroalbuminūrija
* IGT - izmainīta glikozes tolerance
IGTD - izmainīta glikoze tukšā dūšā
9

Diferenciāldiagnostika
Endokrīnie cēloņi
– Kušinga sindroms/slimība
– Hipotireoidisms
– Hiperinsulinēmija
– Augšanas hormona deficīts
– Prader – Willi sindroms
– PCO
– Pseidohipoparatireoidisms
– Moriaka sindroms
11

Ģenētiskie sindromi
– Ternera
– Laurence – Moon – Bardet – Biedl
– Prader – Willi
– Patau
– Alstrom – Hallgren
– Cohen
– Carpenter
12

Medikamenti
– Fenotiazīni
– Antidepresanti
– Antiepileptiķi
Valproate
carbamazepine
– Steroīdi
– Antihipertensīvie
terazosīns
13

Skrīnings
aptaukošanās un 2.tipa cukura diabēta
populācijas skrīnings:
– ĶMI attiecībā pret vecumu un dzimumu
>85.pc plus 2 no zemāk minētiem riska
faktoriem:
ģimenes anamnēzē 2.tipa cukura diabēts 1.vai
2.pakāpes radiniekiem,
etniskā piederība (afro-amerikānis, indiānis,
spānis, Āzijas, Klusā okeāna salu iedzīvotājs)
insulīna rezistences (IR) asociētie simptomi –
acanthosis nigricans, hipertensija,
dislipidēmija, PCOS.
14

iska grupu skrīnings:
– Ternera sindroms,
– Dauna sindroms,
– Prader – Willi sindroms,
–bērni, kas dzimuši mazi
gestācijas vecumam, mātēm ar
cukura diabētu vai gestācijas
diabētu,
– Beckwith – Wiedeman sindroms,
- Glikokortikoīdu vai Somatropīna terapija
ilgāk par 1 gadu
15

Skrīninga organizācija:
– Vecums: 10 gadi vai pubertātes
sākums, ja tā priekšlaicīga.
– Biežums: reizi 2 gados
16

Testi:
1. ĶMI 85. – 94.pc – vairogdziedzera,
aknu funkcionālie testi, lipīdu
profils, tukšas dūšas un 2 stundu
postprandiālā glikēmija.
2. ĶMI >95.pc – 1.punktā minētie
izmeklējumi plus orālais glikozes
tolerances tests, EKG, EHO-KS.
Atkarībā no klīnikas – USG, Rtg-loģ.
izmeklējumi, dzimumsteroīdi,
virsnieru funkcijas izvērtēšana,
ģenētiskās analīzes.
17

3. aptaukošanās asociēto
problēmu skrīnings:
– hipertensija,
– miega apnoe,
– GERS,
– ortopēdiskās problēmas,
– psiholoģiskās problēmas
(depresija, reaktīva bulīmija),
– deģeneratīvās slimības
(mugurkaula diska trūces,
osteoporoze, aterosklerotiska
kardiovaskulārā slimība).
18

Skrīninga normas rādītāji
tukšas dūšas glikēmija no 4.0 mmol/l līdz 5.5
mmol/l; 2 stundu postprandiālā glikēmija – līdz 7.8
mmol/l
normāls lipīdu līmenis (ZBLholesterols < 2,83
mmol/l; ABLholesterols > 0,9 mmol/l; kopējais
holesterīns < 4,3 mmol/l),
normāls arteriālais asinsspiediens (sistoliskais
(SAS) un diastoliskais (DAS) asinsspiediens 50.pc –
85.pc attiecībā pret vecumu un dzimumu). Prehipertensija
– SAS un DAS 90.pc – 95.pc attiecībā
pret vecumu un dzimumu. Hipertensijas definīcija –
SAS un DAS > 95.pc attiecībā pret vecumu un
dzimumu. Arteriālo asinsspiedienu pusaudžiem
120/80 mmHg uzskata par pre-hipertensiju,
Negatīva mikroalbuminūrija.
19

Aptaukošanās biežākās
komplikācijas bērniem.
dislipidēmija,
arteriālā hipertensija,
metabolais sindroms, kura diagnostikā
jāievēro strikti kritēriji:
3 no 5 galveniem kritērijiem – centrāla adipozitāte,
glikozes tolerances traucējumi vai 2.tipa cukura
diabēts, paaugstināts triglicerīdu līmenis, pazemināts
augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis, arteriāla
hipertensija;
papildus kritēriji – palielināta asinsvadu caurlaidība,
paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu līmenis,
endoteliāla disfunkcija, vaskulopātija, paaugstināti
iekaisuma rādītāji – CRO, IL-6, PAI-1.
20

Plazmas lipīdu izmaiņu
klasifikācija bērniem
Kopējais
holesterīns
(mmol/l)
ZBL H
(mmol/l)
Norma < 4, 3 < 2, 83
Iniciāla
dislipidēmija
4,3 - 5, 13 2,83 - 3, 32
Dislipidēmija > 5, 16 > 3, 35
21

Insulīna rezistence – glikozes tolerances
traucējumi – prediabēts – 2.tipa cukura
diabēts,
Samazināta slodzes tolerance,
Kreisā ventrikuļa hipertrofija,
agrīna ateroskleroze, kas progresīvi ātri
noved pie kardiovaskulārās slimības,
Dziļo vēnu tromboze,
Hiperandrogenēmija, PCO,
Steatohepatoze,
Obstruktīva miega apnoe,
Sistēmiskā iekaisuma reakcija,
22

Juvenila femur galviņas epifiziolīze,
Plakanā pēda,
GERS,
Žultsakmeņu slimība,
Karcinomu risks – endometrija,
olnīcu, nieru,
Psiholoģiskas, sociālas problēmas.
23

2.Tipa cukura
diabēts
Citas
slimības
Ārējās vides
faktori
Insulīna
rezistence
MGV
Ģenētiskie
faktori
Pubertāte
Gestācijas
diabēts
Guercio G et al. JCEM 2003;88:1389-93.
Olefsky JM. In: Endocrinology. 2nd ed. 1989:1369-88.
Seely BL, Olefsky JM. In: Insulin Resistance. 1993:187-252.
24

Ārstēšanas pamatprincipi
Modificēta individuāla subkalorāžas
diēta
Atbilstoša fiziska slodze
Psiholoģiska adaptācija, motivēšana, th
Ģimenes iesaistīšana terapijas
programmā
Svara kontrole katras 2 nedēļas
Medikamenti
– Orlistat, leptīns, octreotide, metformin
Ķirurģiska terapija
25
Simptomātiska ārstēšana

– uzsākt fiziskās aktivitātes kopā ar bērnu,
– kad bērns sāk staigāt, pēc iespējas ātrāk atradīnāt no
ratiņiem un likt bērnam iet pašam,
– iesaistīt bērnus viņus interesējošās sporta spēlēs vai
sporta veidos,
– pēc iespējas nodrošināt ceļu uz un no skolas kājām,
– plānot ģimenes brīvdienas ar sportiskām aktivitātēm,
– iesaistīt bērnus mājas un lauku darbos,
– izskaidrot bērnam fizisko aktivitāšu regularitātes
nepieciešamību:
vidējas intensitātes fiziskas aktivitātes 30 minūtes katru
dienu,
intensīvas fiziskas aktivitātes vismaz 40 minūtes 3 – 4
reizes nedēļā,
– ierobežot pie TV un kompjūtera pavadīto laiku līdz 1 – 2
stundām dienā,
– nodrošināt pilnvērtīgu regulāru miega režīmu 8 – 12
stundas dienā atkarībā no bērna vecuma.
piedalīšanās skolas un bērnu dārza fiziskajās aktivitātēs,
iesaistīties ārpusstundu sporta nodarbībās,
iemācīt bērnam skolā izvēlēties veselīgu pārtiku,
psiholoģiska palīdzība, motivēt bērnu „dzīvot veselīgi”,
iepazīstināt bērnu ar veselīga dzīvesveida propogandējošu
literatūru.
26

2.t.CD prevencija bērniem
Netiešie pasākumi
– Veselīga dzīvesveida, uztura, sporta
popularizēšana
– Agrīna bērnu ārstēšana ar adipozitāti,
AH, dislipidēmiju
Tiešie pasākumi
– Riska grupu izdalīšana un skrīnings
– Bērnu ar GTT vai t.d.hiperglikēmiju
dinamiska izmeklēšana un ārstēšana
27