Aptaukošanās bērniem. Diferenciāldiagnostika, riska faktori un ...

psihosomatika.lv

Aptaukošanās bērniem. Diferenciāldiagnostika, riska faktori un ...

Aptaukošanās bērniem

Doc. Iveta Dzīvīte-Krišāne

RSU Pediatrijas katedra

Bērnu klīniskā universitātes slimnīca


Aptaukošanās bērniem

(International Childhood Obesity Working

Group Consensus Statement 2005)

Definīcija:

- virssvars – ĶMI attiecībā pret vecumu

un dzimumu 85. – 94.pc;

- aptaukošanās – ĶMI attiecībā pret

vecumu un dzimumu >95.pc vai

svara/auguma indekss >115%.


Adipozitātes riska faktori

Ģenētiska predispozīcija

Ēšanas traucējumi

Krūts barošanas iztrūkums

Modernais dzīves stils

Mazkustīgums

Endokrīnas, metabolas slimības

Kaitīgie ieradumi

Motivācijas trūkums

Neiznestība

Mazs gestācijas vecumam

Jaundzimušo makrosomija

5


Nesabalansēts uzturs

– nepareiza zīdaiņa barošana,

– palielināts ogļhidrātu un tauku saturs uzturā,

– nepareizs olbaltumvielu sastāvs, palielināts to

daudzums zīdaiņiem,

„Early Protein Hypothesis“

Palielināta olbaltumu uzņemšana, kas pārsniedz metabolās

vajadzības, palielina svara pieaugumu zīdaiņa vecumā un vēlāko

aptaukošanās risku. Koletzko et al.Adv Exp Med Biol 2005; 569: 69-79

– saldie dzērieni,

– ātrās uzkodas,

– neregulāras ēdienreizes,

– biežas uzkodas,

– palielināts ēdiena porcijas lielums.

6


Gestācijas periods

Riska periodi

Līdz 2 gadu

vecumam

5 – 7 gadu vecums

Pubertāte

7


Prediabēta metabolās izmaiņas

pusaudžiem ar aptaukošanos

Pusaudžu aptaukošanās

• viscerālo/zemādas tauku attiecība

• intrarmiocelluārie tauki

• adiponektīns

• Insulīna rezistence

• Hiperinsulinēmija

Relatīva b šūnu mazspēja

Prediabēts

S. Caprio et al., 2005

8


Izmainīta glikozes tolerance (IGT) -

apslēptās briesmas

IGTD/IGT*

2. tipa

cukura diabēts

Insulīna rezistence

Centrālā aptaukošanās

LZBLH/triglicerīdi

Hiperkoagulācija

Hipertensija

Mikroalbuminūrija

* IGT - izmainīta glikozes tolerance

IGTD - izmainīta glikoze tukšā dūšā

9


Diferenciāldiagnostika

Endokrīnie cēloņi

– Kušinga sindroms/slimība

– Hipotireoidisms

– Hiperinsulinēmija

– Augšanas hormona deficīts

– Prader – Willi sindroms

– PCO

– Pseidohipoparatireoidisms

– Moriaka sindroms

11


Ģenētiskie sindromi

– Ternera

– Laurence – Moon – Bardet – Biedl

– Prader – Willi

– Patau

– Alstrom – Hallgren

– Cohen

– Carpenter

12


Medikamenti

– Fenotiazīni

– Antidepresanti

– Antiepileptiķi

Valproate

carbamazepine

– Steroīdi

– Antihipertensīvie

terazosīns

13


Skrīnings

aptaukošanās un 2.tipa cukura diabēta

populācijas skrīnings:

– ĶMI attiecībā pret vecumu un dzimumu

>85.pc plus 2 no zemāk minētiem riska

faktoriem:

ģimenes anamnēzē 2.tipa cukura diabēts 1.vai

2.pakāpes radiniekiem,

etniskā piederība (afro-amerikānis, indiānis,

spānis, Āzijas, Klusā okeāna salu iedzīvotājs)

insulīna rezistences (IR) asociētie simptomi –

acanthosis nigricans, hipertensija,

dislipidēmija, PCOS.

14


iska grupu skrīnings:

– Ternera sindroms,

– Dauna sindroms,

– Prader – Willi sindroms,

–bērni, kas dzimuši mazi

gestācijas vecumam, mātēm ar

cukura diabētu vai gestācijas

diabētu,

– Beckwith – Wiedeman sindroms,

- Glikokortikoīdu vai Somatropīna terapija

ilgāk par 1 gadu

15


Skrīninga organizācija:

– Vecums: 10 gadi vai pubertātes

sākums, ja tā priekšlaicīga.

– Biežums: reizi 2 gados

16


Testi:

1. ĶMI 85. – 94.pc – vairogdziedzera,

aknu funkcionālie testi, lipīdu

profils, tukšas dūšas un 2 stundu

postprandiālā glikēmija.

2. ĶMI >95.pc – 1.punktā minētie

izmeklējumi plus orālais glikozes

tolerances tests, EKG, EHO-KS.

Atkarībā no klīnikas – USG, Rtg-loģ.

izmeklējumi, dzimumsteroīdi,

virsnieru funkcijas izvērtēšana,

ģenētiskās analīzes.

17


3. aptaukošanās asociēto

problēmu skrīnings:

– hipertensija,

– miega apnoe,

– GERS,

– ortopēdiskās problēmas,

– psiholoģiskās problēmas

(depresija, reaktīva bulīmija),

– deģeneratīvās slimības

(mugurkaula diska trūces,

osteoporoze, aterosklerotiska

kardiovaskulārā slimība).

18


Skrīninga normas rādītāji

tukšas dūšas glikēmija no 4.0 mmol/l līdz 5.5

mmol/l; 2 stundu postprandiālā glikēmija – līdz 7.8

mmol/l

normāls lipīdu līmenis (ZBLholesterols < 2,83

mmol/l; ABLholesterols > 0,9 mmol/l; kopējais

holesterīns < 4,3 mmol/l),

normāls arteriālais asinsspiediens (sistoliskais

(SAS) un diastoliskais (DAS) asinsspiediens 50.pc –

85.pc attiecībā pret vecumu un dzimumu). Prehipertensija

– SAS un DAS 90.pc – 95.pc attiecībā

pret vecumu un dzimumu. Hipertensijas definīcija –

SAS un DAS > 95.pc attiecībā pret vecumu un

dzimumu. Arteriālo asinsspiedienu pusaudžiem

120/80 mmHg uzskata par pre-hipertensiju,

Negatīva mikroalbuminūrija.

19


Aptaukošanās biežākās

komplikācijas bērniem.

dislipidēmija,

arteriālā hipertensija,

metabolais sindroms, kura diagnostikā

jāievēro strikti kritēriji:

3 no 5 galveniem kritērijiem – centrāla adipozitāte,

glikozes tolerances traucējumi vai 2.tipa cukura

diabēts, paaugstināts triglicerīdu līmenis, pazemināts

augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis, arteriāla

hipertensija;

papildus kritēriji – palielināta asinsvadu caurlaidība,

paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu līmenis,

endoteliāla disfunkcija, vaskulopātija, paaugstināti

iekaisuma rādītāji – CRO, IL-6, PAI-1.

20


Plazmas lipīdu izmaiņu

klasifikācija bērniem

Kopējais

holesterīns

(mmol/l)

ZBL H

(mmol/l)

Norma < 4, 3 < 2, 83

Iniciāla

dislipidēmija

4,3 - 5, 13 2,83 - 3, 32

Dislipidēmija > 5, 16 > 3, 35

21


Insulīna rezistence – glikozes tolerances

traucējumi – prediabēts – 2.tipa cukura

diabēts,

Samazināta slodzes tolerance,

Kreisā ventrikuļa hipertrofija,

agrīna ateroskleroze, kas progresīvi ātri

noved pie kardiovaskulārās slimības,

Dziļo vēnu tromboze,

Hiperandrogenēmija, PCO,

Steatohepatoze,

Obstruktīva miega apnoe,

Sistēmiskā iekaisuma reakcija,

22


Juvenila femur galviņas epifiziolīze,

Plakanā pēda,

GERS,

Žultsakmeņu slimība,

Karcinomu risks – endometrija,

olnīcu, nieru,

Psiholoģiskas, sociālas problēmas.

23


2.Tipa cukura

diabēts

Citas

slimības

Ārējās vides

faktori

Insulīna

rezistence

MGV

Ģenētiskie

faktori

Pubertāte

Gestācijas

diabēts

Guercio G et al. JCEM 2003;88:1389-93.

Olefsky JM. In: Endocrinology. 2nd ed. 1989:1369-88.

Seely BL, Olefsky JM. In: Insulin Resistance. 1993:187-252.

24


Ārstēšanas pamatprincipi

Modificēta individuāla subkalorāžas

diēta

Atbilstoša fiziska slodze

Psiholoģiska adaptācija, motivēšana, th

Ģimenes iesaistīšana terapijas

programmā

Svara kontrole katras 2 nedēļas

Medikamenti

– Orlistat, leptīns, octreotide, metformin

Ķirurģiska terapija

25

Simptomātiska ārstēšana


– uzsākt fiziskās aktivitātes kopā ar bērnu,

– kad bērns sāk staigāt, pēc iespējas ātrāk atradīnāt no

ratiņiem un likt bērnam iet pašam,

– iesaistīt bērnus viņus interesējošās sporta spēlēs vai

sporta veidos,

– pēc iespējas nodrošināt ceļu uz un no skolas kājām,

– plānot ģimenes brīvdienas ar sportiskām aktivitātēm,

– iesaistīt bērnus mājas un lauku darbos,

– izskaidrot bērnam fizisko aktivitāšu regularitātes

nepieciešamību:

vidējas intensitātes fiziskas aktivitātes 30 minūtes katru

dienu,

intensīvas fiziskas aktivitātes vismaz 40 minūtes 3 – 4

reizes nedēļā,

– ierobežot pie TV un kompjūtera pavadīto laiku līdz 1 – 2

stundām dienā,

– nodrošināt pilnvērtīgu regulāru miega režīmu 8 – 12

stundas dienā atkarībā no bērna vecuma.

piedalīšanās skolas un bērnu dārza fiziskajās aktivitātēs,

iesaistīties ārpusstundu sporta nodarbībās,

iemācīt bērnam skolā izvēlēties veselīgu pārtiku,

psiholoģiska palīdzība, motivēt bērnu „dzīvot veselīgi”,

iepazīstināt bērnu ar veselīga dzīvesveida propogandējošu

literatūru.

26


2.t.CD prevencija bērniem

Netiešie pasākumi

– Veselīga dzīvesveida, uztura, sporta

popularizēšana

– Agrīna bērnu ārstēšana ar adipozitāti,

AH, dislipidēmiju

Tiešie pasākumi

– Riska grupu izdalīšana un skrīnings

– Bērnu ar GTT vai t.d.hiperglikēmiju

dinamiska izmeklēšana un ārstēšana

27

More magazines by this user
Similar magazines