Benadering tot urienweginfeksies by kinders
Benadering tot urienweginfeksies by kinders
Benadering tot urienweginfeksies by kinders
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Benadering</strong> <strong>tot</strong><br />
<strong>urienweginfeksies</strong> <strong>by</strong> <strong>kinders</strong><br />
Dr C A Zietsman<br />
Uroloog<br />
Privaat praktyk Wilgers Hospitaal
Krietiese Definisies<br />
• Urienweg infeksie<br />
• Bakteriurie<br />
• Piurie<br />
• Sistitis<br />
• Akute pielonefritis<br />
• Kroniese pielonefirits<br />
• Gekompliseerd en ongekompliseerd.<br />
ongekompliseerd
Urienweg infeksies onder <strong>kinders</strong><br />
• Eerste infeksie<br />
• Onopgelosde infeksie opgedoen onder terapie<br />
• Bakteriele voortsetting <strong>by</strong> ‘n n anatomiese<br />
abnormaliteit<br />
• Herinfeksie
Geassosieerde anomaliee<br />
• 5-10% 10% obstruktiewe letsels<br />
• 21-57% 21 57% vesiko-ureteriese<br />
vesiko ureteriese reflux
Seuns en dogters<br />
• Seuns infeksie voor een jaar sal 18 % herhalend<br />
voorkom<br />
• Dogters 40 % herhaling as eerste infeksie in<br />
eerste lewensjaar<br />
• Ouer seuns se risiko op herhaling is 32%
Koverte/asimptomatiese UWI<br />
• Subtiele simptome gemerk<br />
• Enurese<br />
• Drang<br />
• 20 % vorige infeksies<br />
• 50% normale urinere traktus
Ledigings diskunksie en<br />
hardlywigheid<br />
• Diurnale enurese<br />
• Non neurogene neurogene blase<br />
– Groot hipotonies blasé blas<br />
– Klein kapasitieit hoe druk blasé blas<br />
– Hiperrefleksiewe blasé blas<br />
– Hardnekkige hardlywigheid
Simptome<br />
• Koors in 20 % van kantoorbesoeke<br />
• 4.1 na 7.5% UWI<br />
• 40-50 40 50 % met koors UWI kry renale littekening
Organismes<br />
• E Coli – Serotiepe 01,02,04,06,07,075<br />
• Pyelonefritogeniese E Coli veroorsaak Mannose-<br />
weerstandige Hemagglutinasie<br />
• P pili teenwoordig<br />
• 17% renale littekening<br />
• Waarvan 10-20% 10 20% hipertensief word
• Opstygend<br />
• Hematogeen<br />
• Limfaties<br />
Route van infeksie
• Geslag<br />
• Periuretrale kolonisasie<br />
• Genetika<br />
• Ouderdom<br />
• Preputiale vel<br />
• Immuniteit<br />
• Fekale kontaminasie<br />
• Anatomiese afwyking<br />
• Iatrogene faktore<br />
Spesifieke faktore
Natuurlike beskerming<br />
• Periuretrale an uretrale gebied<br />
• Uriene self<br />
• Blaas<br />
• Verandering in liggamseie beskerming<br />
– Obstruksie<br />
– Reflux<br />
– Onderliggende siekte<br />
– Diabetes<br />
– Pappilere nekrose<br />
– Spinaal besering<br />
– HIV<br />
– Swangerskap
Monster ontleding<br />
• Kolleksie metode!!!!!!!!!!!!!!!<br />
metode!!!!!!!!!!!!!!!<br />
– Sakkie<br />
– Vry vang van stroom<br />
– Kateterisasie<br />
– Suprapubies aspirasie
Uriene Analiese<br />
• Kweking<br />
• Doopstokkie toets: toets:<br />
tekortkominge<br />
• Chemiese ontleding<br />
• Mikroskopie
Doelwitte in behandeling<br />
• Verminder risiko van renale littekening tydens<br />
akute infeksie<br />
• Voorkom toekomstige risiko van littekening na<br />
vore
Behandeling<br />
• Opname vir breespektrum IV behandeling<br />
• Groter samewerkende <strong>kinders</strong> en betroubare<br />
ouers tuis sorg: sorg:<br />
Penisilliene , Kefalosporiene en<br />
sulfas<br />
• Kyk gerus na die nuutste NASF data vir<br />
vatbaarheid<br />
• Afgradering van antibiotika met kweking uitslae<br />
• Profilakse <strong>tot</strong> formele uitwerk
Additionele hanterings<br />
• Anatomiese herstel<br />
• Blaas herprogrammering<br />
• Hantering van stene / metaboliese<br />
onderliggende probleme
Profilakse<br />
• Lae serum vlakke<br />
• Hoe urinere vlakke<br />
• Minimale dermflora effek<br />
• Goed verdrae<br />
• Goedkoop<br />
• Hou asb in gedagte vooraf behandeling gaan<br />
gepaard met fekale flora versteuring en fungale<br />
patologiee
Additionele ondersoeke<br />
• Urinere traktus sonar<br />
• DMSA/MAG3 skandering<br />
• Urinerende sistogram<br />
• Intraveneuse pielogram/ pielogram/<br />
RT skandering<br />
• Sistoskopie en pielografie
Kommernisse<br />
• Langtermyn gebruik en ander risikos<br />
• Weerstandigheids verandering
Slinkse diagnoses<br />
• RTA met/ sonder stene<br />
• TB<br />
• Bilharzia<br />
• DM<br />
• Vaginitis<br />
• Balanoposthitis , glans en preputiale aanhegting<br />
met smegma ophoping
Gevalle studies<br />
• Een Jarige seuntjie presenteer met ‘n n week se<br />
gesk van koors huil , swak eet , knieserigheid<br />
and rooi verkleuring op sy doeke
• 11 jarige meisiekind met lang geskiedenis van<br />
herhalende <strong>urienweginfeksies</strong><br />
• Nou weer vir twee dae , koors , maagpyn – laag<br />
ook rugpyn maar geval na sport beoefening en<br />
sedertdien pyn.<br />
pyn
• 17 jarige seun met herhalende <strong>urienweginfeksies</strong><br />
sedert geboorte. geboorte.<br />
• Koorsig , erge frekwensie , enurese, enurese,<br />
nierfunksies<br />
verswak. verswak<br />
• Vorige urologiese ondersoeke op 12 jaar. jaar.<br />
Wys<br />
net leukoree post antibiotika , normal niersonar<br />
en normale sistoskopie
• 16 jarige seun gebore met spina bifida en<br />
mielomeningoseel.<br />
mielomeningoseel.<br />
Totaal inkontinent. inkontinent.<br />
Dra ‘n n<br />
kondoom kateter
• 1 maand oue baba gebore met erg losmasige<br />
abdominale wand . Dermlusse kan waargeneem<br />
word met peristalse. peristalse.<br />
Presenteer met koors en<br />
failure to thrive.
• 15 jarige meisie met koors , diffuse buikpyn. buikpyn.<br />
Geen vorige episodes van infeksie. infeksie.<br />
Maag difuus<br />
teer veral oor bobuik. bobuik.<br />
Matige frekwensie ,<br />
naarheid , hoofpyn. hoofpyn.
• 15 jarige seun met non spesifieke geskiedenis<br />
van ‘n n prosedure , kling soos sistoskopie op 18<br />
maande. maande.<br />
Kry kort kort <strong>urienweginfeksies</strong> maar<br />
sukkel redelik erg met nagtelike enurese. enurese.
• 2 jarige meisie met ‘n n maand lange geskiedenis<br />
van gewigsverlies , naarheid , hoofpyn , kneus<br />
maklik as sy val , huil baie met urinering nou<br />
begin sy met koors en buikpyn
• 14 jarige meisie met herhalende<br />
<strong>urienweginfeksies</strong> , elke keer behandel met<br />
antibiotika , kry nou erge pyn oor rug met koors<br />
ook disurie frekwensie en slegruikende uriene
• Seun van 16 doen voor met inguinale breuk<br />
duidelik tasbaar en disurie frekwensie ,<br />
hematurie. hematurie.<br />
Maar se hy sukkel met urinering en<br />
moet druk op die breuksak om sy blaas leeg te<br />
kry. kry.
• 16 jarige meisie . Gee geskiedenis dat sy met elke<br />
urinering erge hoofpyn opdoen en dan<br />
bewussyn verloor. verloor.<br />
Met ondersoeke is haar CT<br />
brein normaal neurologiese ondersoek normaal<br />
geen elektroliet versteuring gekry nie maar<br />
duidelike mikrosckopiese hematurie<br />
teenwoording
• 5 jarige meisie met diurnale enurese<br />
• Giggel-inkontinensie<br />
Giggel inkontinensie , erge frekwensie<br />
• Uriene vertoon mikroskopiese hematurie en sy<br />
kry gereeld volgens moeder <strong>urienweginfeksies</strong>
• 2 jarige dogtertjie met las van herhalende<br />
<strong>urienweginfeksies</strong><br />
• Nou koors en sterkruikende uriene maar ma<br />
kom agter se lek ‘n n stinkende vog deur haar<br />
naelbreuk en is bokant haar doek nat
• Pasgebore baba met antenatale sonar diagnose<br />
van hidronefrose.<br />
hidronefrose.<br />
Sak plak monster lewer ‘n n<br />
Klebsiella maar met 1-5 1 5 etterselle en geen<br />
rooibloedselle , ook geen nitriete. nitriete.<br />
Die<br />
sensitiwiteit wys slegs sensitiwiteit teenoor<br />
Tienam , Meropenam en Ertapenem. Die baba<br />
is nie koorsig nie. nie.
• 17 jarige meisie presenteer met erge dismenoree. dismenoree<br />
• Sy kla van erge brand van haar uriene ,<br />
slegruikende uriene . Vir twee dae kry sy erge<br />
linker fossa iliaka pyn . Sy toon ook naarheid
• Na motor voertuigongeluk vertoon die jong<br />
seun makroskopiese hematuria en sentrale<br />
buikpyn
• 7 jarige dogter met urienweginfeksie simptome
• 8 jarige seun met simptomatiese<br />
urienweginfeksie
• Dankie vir die geleentheid om hier voor te dra<br />
• Enige vrae?? vrae??