Benadering tot urienweginfeksies by kinders

Benadering tot
urienweginfeksies by kinders
Dr C A Zietsman
Uroloog
Privaat praktyk Wilgers Hospitaal

Krietiese Definisies
• Urienweg infeksie
• Bakteriurie
• Piurie
• Sistitis
• Akute pielonefritis
• Kroniese pielonefirits
• Gekompliseerd en ongekompliseerd.
ongekompliseerd

Urienweg infeksies onder kinders
• Eerste infeksie
• Onopgelosde infeksie opgedoen onder terapie
• Bakteriele voortsetting by ‘n n anatomiese
abnormaliteit
• Herinfeksie

Geassosieerde anomaliee
• 5-10% 10% obstruktiewe letsels
• 21-57% 21 57% vesiko-ureteriese
vesiko ureteriese reflux

Seuns en dogters
• Seuns infeksie voor een jaar sal 18 % herhalend
voorkom
• Dogters 40 % herhaling as eerste infeksie in
eerste lewensjaar
• Ouer seuns se risiko op herhaling is 32%

Koverte/asimptomatiese UWI
• Subtiele simptome gemerk
• Enurese
• Drang
• 20 % vorige infeksies
• 50% normale urinere traktus

Ledigings diskunksie en
hardlywigheid
• Diurnale enurese
• Non neurogene neurogene blase
– Groot hipotonies blasé blas
– Klein kapasitieit hoe druk blasé blas
– Hiperrefleksiewe blasé blas
– Hardnekkige hardlywigheid

Simptome
• Koors in 20 % van kantoorbesoeke
• 4.1 na 7.5% UWI
• 40-50 40 50 % met koors UWI kry renale littekening

Organismes
• E Coli – Serotiepe 01,02,04,06,07,075
• Pyelonefritogeniese E Coli veroorsaak Mannose-
weerstandige Hemagglutinasie
• P pili teenwoordig
• 17% renale littekening
• Waarvan 10-20% 10 20% hipertensief word

• Opstygend
• Hematogeen
• Limfaties
Route van infeksie

• Geslag
• Periuretrale kolonisasie
• Genetika
• Ouderdom
• Preputiale vel
• Immuniteit
• Fekale kontaminasie
• Anatomiese afwyking
• Iatrogene faktore
Spesifieke faktore

Natuurlike beskerming
• Periuretrale an uretrale gebied
• Uriene self
• Blaas
• Verandering in liggamseie beskerming
– Obstruksie
– Reflux
– Onderliggende siekte
– Diabetes
– Pappilere nekrose
– Spinaal besering
– HIV
– Swangerskap

Monster ontleding
• Kolleksie metode!!!!!!!!!!!!!!!
metode!!!!!!!!!!!!!!!
– Sakkie
– Vry vang van stroom
– Kateterisasie
– Suprapubies aspirasie

Uriene Analiese
• Kweking
• Doopstokkie toets: toets:
tekortkominge
• Chemiese ontleding
• Mikroskopie

Doelwitte in behandeling
• Verminder risiko van renale littekening tydens
akute infeksie
• Voorkom toekomstige risiko van littekening na
vore

Behandeling
• Opname vir breespektrum IV behandeling
• Groter samewerkende kinders en betroubare
ouers tuis sorg: sorg:
Penisilliene , Kefalosporiene en
sulfas
• Kyk gerus na die nuutste NASF data vir
vatbaarheid
• Afgradering van antibiotika met kweking uitslae
• Profilakse tot formele uitwerk

Additionele hanterings
• Anatomiese herstel
• Blaas herprogrammering
• Hantering van stene / metaboliese
onderliggende probleme

Profilakse
• Lae serum vlakke
• Hoe urinere vlakke
• Minimale dermflora effek
• Goed verdrae
• Goedkoop
• Hou asb in gedagte vooraf behandeling gaan
gepaard met fekale flora versteuring en fungale
patologiee

Additionele ondersoeke
• Urinere traktus sonar
• DMSA/MAG3 skandering
• Urinerende sistogram
• Intraveneuse pielogram/ pielogram/
RT skandering
• Sistoskopie en pielografie

Kommernisse
• Langtermyn gebruik en ander risikos
• Weerstandigheids verandering

Slinkse diagnoses
• RTA met/ sonder stene
• TB
• Bilharzia
• DM
• Vaginitis
• Balanoposthitis , glans en preputiale aanhegting
met smegma ophoping

Gevalle studies
• Een Jarige seuntjie presenteer met ‘n n week se
gesk van koors huil , swak eet , knieserigheid
and rooi verkleuring op sy doeke

• 11 jarige meisiekind met lang geskiedenis van
herhalende urienweginfeksies
• Nou weer vir twee dae , koors , maagpyn – laag
ook rugpyn maar geval na sport beoefening en
sedertdien pyn.
pyn

• 17 jarige seun met herhalende urienweginfeksies
sedert geboorte. geboorte.
• Koorsig , erge frekwensie , enurese, enurese,
nierfunksies
verswak. verswak
• Vorige urologiese ondersoeke op 12 jaar. jaar.
Wys
net leukoree post antibiotika , normal niersonar
en normale sistoskopie

• 16 jarige seun gebore met spina bifida en
mielomeningoseel.
mielomeningoseel.
Totaal inkontinent. inkontinent.
Dra ‘n n
kondoom kateter

• 1 maand oue baba gebore met erg losmasige
abdominale wand . Dermlusse kan waargeneem
word met peristalse. peristalse.
Presenteer met koors en
failure to thrive.

• 15 jarige meisie met koors , diffuse buikpyn. buikpyn.
Geen vorige episodes van infeksie. infeksie.
Maag difuus
teer veral oor bobuik. bobuik.
Matige frekwensie ,
naarheid , hoofpyn. hoofpyn.

• 15 jarige seun met non spesifieke geskiedenis
van ‘n n prosedure , kling soos sistoskopie op 18
maande. maande.
Kry kort kort urienweginfeksies maar
sukkel redelik erg met nagtelike enurese. enurese.

• 2 jarige meisie met ‘n n maand lange geskiedenis
van gewigsverlies , naarheid , hoofpyn , kneus
maklik as sy val , huil baie met urinering nou
begin sy met koors en buikpyn

• 14 jarige meisie met herhalende
urienweginfeksies , elke keer behandel met
antibiotika , kry nou erge pyn oor rug met koors
ook disurie frekwensie en slegruikende uriene

• Seun van 16 doen voor met inguinale breuk
duidelik tasbaar en disurie frekwensie ,
hematurie. hematurie.
Maar se hy sukkel met urinering en
moet druk op die breuksak om sy blaas leeg te
kry. kry.

• 16 jarige meisie . Gee geskiedenis dat sy met elke
urinering erge hoofpyn opdoen en dan
bewussyn verloor. verloor.
Met ondersoeke is haar CT
brein normaal neurologiese ondersoek normaal
geen elektroliet versteuring gekry nie maar
duidelike mikrosckopiese hematurie
teenwoording

• 5 jarige meisie met diurnale enurese
• Giggel-inkontinensie
Giggel inkontinensie , erge frekwensie
• Uriene vertoon mikroskopiese hematurie en sy
kry gereeld volgens moeder urienweginfeksies

• 2 jarige dogtertjie met las van herhalende
urienweginfeksies
• Nou koors en sterkruikende uriene maar ma
kom agter se lek ‘n n stinkende vog deur haar
naelbreuk en is bokant haar doek nat

• Pasgebore baba met antenatale sonar diagnose
van hidronefrose.
hidronefrose.
Sak plak monster lewer ‘n n
Klebsiella maar met 1-5 1 5 etterselle en geen
rooibloedselle , ook geen nitriete. nitriete.
Die
sensitiwiteit wys slegs sensitiwiteit teenoor
Tienam , Meropenam en Ertapenem. Die baba
is nie koorsig nie. nie.

• 17 jarige meisie presenteer met erge dismenoree. dismenoree
• Sy kla van erge brand van haar uriene ,
slegruikende uriene . Vir twee dae kry sy erge
linker fossa iliaka pyn . Sy toon ook naarheid

• Na motor voertuigongeluk vertoon die jong
seun makroskopiese hematuria en sentrale
buikpyn

• 7 jarige dogter met urienweginfeksie simptome

• 8 jarige seun met simptomatiese
urienweginfeksie

• Dankie vir die geleentheid om hier voor te dra
• Enige vrae?? vrae??