DIE MIDDELLOBSTNDROOM - SAMJ Archive Browser

18 Julie 1953 S.A. TVDSKRIF VIR GENEESKUNDE 605
BEHANDELlNG
1. Die meeste skrywers beveel konserwatiewe behandeling
aan vir 'n wisselende tydperk van maande tot jare
met gereelde kontrole. 'Daar is baie gevalle alreeds
beskryf wat spontaan opklaar. Gewoonlik het die
pasiente teen hierdie tyd al verskeie kursusse van antibiotika
gehad en die mangels le al lankal in die bakkie;
indien me, kan enige van die nuwere middels soos Terramycin
en die andere probeer word. Die reaksie op die
antibiotika hang natuurlik af van die gevoeligheid van
die veroorsakende organisme daarvoor. As die infeksie
eers opgeklaar het, hang dit af van wanneer die limfkliere
weer gaan krimp tot hul normale grootte en wanneer
die m.(ddellob-bronchus weer oopgaan en die middellob
weer self ontplooi.
2. Bronchoskopie. Hierdie is 'n waardevolle manier van
behandeling afgesien van die diagnostiese toepassing.
Indikasies is veral pasiente in die karsinoom ouderdom met
'n chroniese hoes, hemoptise en hyging; in jonger persone
vir die moontlikheid van bronchiale adenome; en in andere
gevalle met herhaalde pneumonie en pleuritis aanvalle,
wat natuurlik ook 'n middelkwab aandoening het. In
enkele gevalle ge:uk dit om die uitbulting van so 'n klier
in die bronchuslumen te sien, dit word dan dopgehou en
as die klier versag of verkaas en in die bronchus uitsweer,
word die materiaal afgesuig net voor dit ontlas in die
lumen, Pogings kan ook aangewend word om die gewone
infeksiesekresie af te suig, hoewel dit nie suksesvol was
in gevalle 1 en 2 nie.
3, Voorbehoeding tot die ontwikkeling van bronchiektase
terwyl die pasient nog kontroleer word. Postuurdreinering
as dit reg gedoen word, is van groot waarde.
Jones en andere 11 beveel ook stoominbalasies en die
gebruik van aminofillien aan.
4. Algemene maatreels, veral waar die diagnose van
tuberkulose sterk op die voorgrond tree, maar nie bewys
is nie. Hier word bedoel goeie versorging, voeding, rus,
sonlig, ens. Heel party van hierdie reeks gevalle is slegs
op hierdie manier deur die Tuberkulose Kliniek behandeI.
5. Chirurgiese ingreep met reseksie. Die verwydering
van die aangetaste middellob is al wat oorbly as die
toestand onomkeerbaar is. Dit is moeilik om te besluit
boe lank die pasient onder kontrole moet bly om te sien
of spontane opklaring nie gaan plaasvind rue. Maar as
die kliniese simptome dieselfde bly of vererger, moet
reseksie sterk aanbeveel word. Die ontwikkeling is tog in
die rigting van broncbiektase. Met die verdenking van
tuberkulose as 'n etiologiese faktor, kan die reseksie onder
'n skerm van Streptomisien gedoen word.
6. Die komplikasies soos absesvorming en empieem
word op hul eie meriete aktief en met sorg behandel. In 2
van die reeks gevalle het Penisillien, Streptomisien en
Aureomycin niks gehelp nie, en is hulle uiteindelik
oorlede.
OPSOMMING
Die middellobsindroom. eerste beskryf deur Graham en
andere as 'n non-spesifieke pneumonitis in 1948, word
teenswoordig al hoe meer raakgesien. Die anatomie van
die regter middellob met die limfkliere rondom die middellob-bronchus
maak kollaps met infeksie maklik. In
kinders veral kan die bronchiale wande maklik toeswel
met infeksie en kan vergroting van die limfkliere dit
maklik toedruk.
Die diagnose berus hoofsaaklik op die rontgenbeeld.
veral die lordotiese opname waar die tipiese driehoekige
skaduwee mooi te sien is. Tomografie is ook van waarde.
terwyl bronchoskopie as 'n behandelings- en verdere diagnostiese-metode
ook baie gebruik word. Bronchografie
toon of daar bronchiektasie is al dan nie.
Na 'n oorsig van 25 gevalle met middellob aandoening
word 7 as tipiese voorbeelde beskryf. Klagte van langdurige
hoes, hemoptise, koorsaanvalle en gewigsverlies
behoort tot verdere rontgen en andere spesiale ondersoeke
te dwing. By byna al die gevalle is daar 'n geskiedenis
van kontak met longtering, maar tuberkulose kon in die
meerderheid van hierdie gevalle nie vasgestel word nie.
Sommige presenteer akuut soos 'n pneumonie, andere weer
met bogenoemde klagtes en party is sonder enige simp·
tome en tekens en word bloot deur roetine ondersoek ontdek.
Enkele van die gevalle klaar spontaan op. andere
bly onveranderd of vererger ten spyte van aktiewe moderne
antibiotiese behandeling. Reseksie van die aangetaste
kwab word aanbeveel by gevalle wat staties bly of vererger.
Redes hiervoor word gestel as 'n onvermoe van
die infeksie om op te klaar, die ontwikkeling van
bronchiektasie, limfkliere wat nie herstel nie. 'n bronchus
wat stenoties bly en derhalwe 'n middellob wat nie weer
ontplooi nie.
Dit is nog onseker hoe lank die gevalle konserwatief
behandel moet word voordat tot chirurgie oorgegaan word.
SUMMARY
The middle lobe syndrome is being studied extensively
nowadays, The anatomy of the middle lobe and its
bronchus with lymph gland arrangement. soft bronchial
walls and the presence of infection, predispose to this
syndrome. Diagnosis is confirmed by X-ray studies.
especially the lordotic projection, where the typical
triangular shadow is seen more easily. Tomography and
bronchography are of value, the latter especially for the
demonstration of bronchiectasis. Bronchoscopy is valuable
not only as a diagnostic procedure, but also for therapeutic
purposes.
This paper reports a study of 25 cases of middle lobe
syndrome. Symptoms of chronic cough, baemoptysis.
pyrexial attacks and loss of weight are indications for the
above-mentioned special investigations. Proved pulmonary
tuberculosis was found in near contacts of most cases
although Koch's infection was not proved in the majority
of the cases studied. Sometimes the middle lobe syndrome
was discovered acidentally in the absence of symptoms. A
few cases cleared up spontaneously. Others remained
unchanged, or became worse in spite of antibiotic treatment.
In the latter group of cases, because of continuous
bronchial obstruction, resection is indicated. It is as vet
uncertain for how long conservative treatment should be
continued before deciding on surgery.
My dank is verskuldig aan die voleende: Professor J. G. A.
DaveI onder wie se Ieiding hierdie ondersoeke gedoen is;
Or. H. Nelson, Hoof-Gesondheidsbeampte va'l Pretor;a vir
sv toestemming tot die gebruik van die Tuberkulose Kliniek
g'evalle; Or. Strating. vir sy hull' met die uitsoek van die
gevalle en die rontgenfotos en die Superintendent van die