Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Longfunctie Onderzoek bij kinderen<br />
Spirometrie, Spirometrie,<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume meting en Bronchiale<br />
hyperreactiviteit<br />
Herken het patroon<br />
Anneke Landstra<br />
Maarten Kuethe<br />
Inleiding<br />
Workshop Longfunctie<br />
Theorie Flow-Volume<br />
Flow Volume meting<br />
Theorie bronchiale hyperreactiviteit<br />
Longfunctie casuïstiek casu stiek<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume meting Interpretatie<br />
Dier<br />
4 poten<br />
1 staart<br />
grote klauwen<br />
bruin<br />
Interpretatie van flow-volume flow volume curves<br />
Herken het patroon<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 1<br />
=<br />
patroon herkenning
4. De FEV 1 waarde bevindt zich op de Flow Volume curve<br />
a ter hoogte van de piek.<br />
b ter hoogte van het einde van de curve.<br />
c deze kan niet van de flow volume curve afgelezen worden.<br />
d Halverwege het dalende been van de curve.<br />
Maximale Expiratoire Flow Volume (MEFV ( MEFV) ) curve<br />
Y-as?<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume<br />
curve<br />
?<br />
X-as?<br />
a. Vorm<br />
b. FVC<br />
c. PEF<br />
d. FEV1<br />
e. FEV0,5<br />
f. FEV1/FVC<br />
g. MEF25<br />
h. MEF50<br />
i. FEF25-75<br />
Start opdracht<br />
Teken in een assenstelsel :<br />
een complete flow-volume curve<br />
met<br />
alle flow- en volume niveau’s en indices<br />
welke uit de flow-volume meting direct of indirect zijn af te leiden<br />
MEFV beoordeling, aandachtspunten?<br />
Indices Flow Volume curve<br />
FVC<br />
vanaf volle inspiratie = TLC<br />
Zo krachtig én n zo compleet mogelijk<br />
FEVt<br />
meestal t = 1 sec (kind 0.5 sec), goed reproduceerbaar (SD =<br />
60-270 60 270 ml, mean 183 ml)<br />
FEV1 / FVC = FEV1 / VC<br />
MMEF<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 2
Interpretatie van de F-V curve<br />
8 years old, old,<br />
stridor<br />
na lobectomie<br />
De luchtwegen<br />
6. a. Deze curve past centrale obstructie<br />
b. Deze curve past bij restrictie<br />
c. Deze curve past bij perifere obstructie<br />
7. a. Deze curve past centrale obstructie<br />
b. Deze curve past bij restrictie<br />
c. Deze curve past bij perifere obstructie<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 3
16 jaar oud, astma<br />
9.Welke curve past bij status na lobectomie?<br />
a. De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
10.Welke curve past bij slecht ingesteld astma ?<br />
a .De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
11.Welke curve past bij centrale luchtweg obstructie?<br />
a .De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
Extra-thoracale<br />
Extra thoracale<br />
obstructie<br />
(MIF50
16 jaar oud, astma<br />
<br />
Herken het patroon<br />
FV_1b<br />
5. Een technisch adequaat geblazen flow volume curve wordt<br />
gekenmerkt door;<br />
a. Een steil beloop tot aan de piek.<br />
b. Een convex beloop na de piek<br />
c. a & b zijn juist<br />
d. a & b zijn onjuist<br />
Jongen 11 jaar<br />
Astma<br />
1 week na griep<br />
Subj: weinig klachten<br />
-<br />
FVC 2,15 l (96%)<br />
FEV1 1,18 l (62 %)<br />
FEV1/FVC % 54<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 5<br />
•<br />
FV_2a
Herken het patroon<br />
<br />
- +<br />
FVC 2,15 l (96%) 2,65 l (118%)<br />
FEV1 1,18 l (62 %) 2,06 l (109%)<br />
FEV1/FVC % 54 77<br />
•<br />
Jongen 11 jaar<br />
Astma, ICS + SABA<br />
1 week na griep<br />
subj: weinig klachten<br />
na 800 mcg salbutamol<br />
FV_2a+b<br />
casus<br />
12. Wat is reversibiliteit<br />
a. Een maat <strong>voor</strong> het effect van een beta agonist.<br />
b. Een maat <strong>voor</strong> de rekbaarheid van de long<br />
c. Het percentage waarmee de FEV1 verbetert t.o.v. baseline na een vrij<br />
hoge dosis beta 2 mimetica ( > 12% of > 10%)<br />
d. Een maat <strong>voor</strong> bronchiale hyperreactiviteit<br />
meisje 9 jaar<br />
vanaf de babyleeftijd klachten<br />
Seretide 50/25 dosisaerosol zonder <strong>voor</strong>zetkamer<br />
nachtelijke hoest waar<strong>voor</strong> noscapine<br />
3 prednisonkuren per jaar<br />
Meisje 16 jaar<br />
Astma.<br />
geen R-compliance<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 6<br />
FV-11
casus<br />
jongen 10 jaar oud<br />
altijd rochelen, soms wat hoesten<br />
weinig conditie<br />
<br />
bij navraag: geboren bij 29 weken op Sri Lanka tijdens<br />
vakantie, aldaar beademd geweest<br />
13. Hoe meet je bronchiale hyperreactiviteit?<br />
a. Met een flow volume curve<br />
b. Met een flow volume curve na toediening beta-2-mimetica<br />
c. Met een provocatie met histamine/metacholine<br />
d. Met een body box<br />
casus<br />
jongen 5 jaar oud<br />
14.Bronchiale hyperreactiviteit is een maat <strong>voor</strong> ?<br />
a. dyspnoe<br />
b. inflammatie van de luchtwegen<br />
c. luchtwegobstructie<br />
d. inspanningsbeperking<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 7
casus<br />
meisje 15 jaar bekend met DM type 1<br />
last van duizeligheid, slechte conditie en snel kortademig<br />
-<br />
FVC 2,77 (107%)<br />
FEV1 2,24 (101%)<br />
FEV1/FVC % 81<br />
Meisje 11 jaar<br />
Astma, routine controle<br />
geen klachten<br />
R: ICS + SABA<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 8<br />
•<br />
FV_3a
Meisje 11 jaar<br />
Astma, routine controle<br />
geen klachten<br />
R: ICS + SABA<br />
na 800 mcg salbutamol<br />
- +<br />
FVC 2,77 l (107%) 3.13 l (120%)<br />
FEV1 2,24 l (101%) 2,78 l (125%) (+ 24% !)<br />
FEV1/FVC % 81 88,8<br />
DD afgeplatte curves<br />
Tracheale stenosis (bij<strong>voor</strong>beeld vaatring of<br />
na intubatie)<br />
Stembandparese<br />
Thyroid vergroot<br />
Tracheale tumor<br />
www.spirXpert.com<br />
FV_3a+b<br />
7 jaar, benauwd bij inspanning<br />
FVC 4,56 l (110%)<br />
FEV1 3,47 l (101%)<br />
FEV1/FVC % 76<br />
Longvolumes<br />
versus<br />
lengte<br />
Zapletal 7-17 jaar (range !!, cave extrapolatie)<br />
Jongens:<br />
FVC = 10 ** (-2,9236 + 2,936 X log (lengte)<br />
FEV1 = 10 ** (-2,8652 + 2,873 x log (lengte)<br />
meisjes:<br />
FVC = 10 ** (-2,7040 + 2,818 X log (lengte)<br />
FEV1 = 10 ** (-2,6056 + 2,741 x log (lengte)<br />
**: tot de macht<br />
Jongen16 jaar<br />
Inspanningsklachten<br />
Gefixeerde<br />
hoge obstructie:<br />
Trachea-ring<br />
(dubbele aortaboog)<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 9<br />
• •<br />
FV_9
Expiratoire Flows versus lengte<br />
‘Trompet Trompet- / Punaise’- Punaise model<br />
A<br />
V’<br />
mouth<br />
∅ = 2 cm, A ≈ 3 cm 2<br />
Pca = ½·ρ·V’2/A2<br />
A<br />
alveoli alveoli<br />
Schema long - luchtweg<br />
Pel<br />
Pel<br />
Pfr Caw<br />
A:<br />
≈ 300 - 400 cm 2<br />
V’<br />
A : V’max:<br />
Caw : V’max:<br />
Longen en Luchtwegen<br />
Trompet- Trompet / Punaise-model<br />
Punaise model<br />
Taak:<br />
Zuurstof in, Koolzuur uit.<br />
Bouw:<br />
Longblaasjes (alveoli)<br />
n =3-6 x 100.000.000,<br />
oppervlak: 70 m 2<br />
Luchtwegen (bronchiën)<br />
(trechter)<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 10<br />
A<br />
V’<br />
mond<br />
Volume stroom beperking<br />
(flowlimitatie)<br />
afhankelijk van A en<br />
rekbaarheid luchtweg (Caw)<br />
longblaasjes longblaasjes<br />
Equal Pressure Point<br />
Concept<br />
Palv =<br />
Pleurale druk (Ppl ( Ppl) ) +<br />
elastische retractie druk<br />
(Pel)<br />
EPP: EPP:<br />
Pfr = Pel<br />
Compressie luchtweg<br />
stroomafwaarts van EPP<br />
Pfr<br />
EPP
Equal Pressure Point<br />
Concept<br />
Palv =<br />
Pleurale druk (Ppl ( Ppl) ) +<br />
elastische retractie druk<br />
(Pel)<br />
EPP: EPP:<br />
Pfr = Pel<br />
Compressie luchtweg<br />
stroomafwaarts van EPP<br />
Kaarsjes<br />
<br />
Pfr<br />
Visual Incentives<br />
EPP<br />
Flowlimitatie<br />
Flow-druk Flow druk versus Flow-Volume<br />
Flow Volume curves<br />
Elastische retractiedruk (Pel)<br />
Luchtweg-weerstand (Pfr) bepalen V’max<br />
Luchtweg-compliantie (Caw)<br />
Discussie dia's<br />
Opmaak Longfunctie uitslag<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 11
Oefening baart kunst!<br />
Jesper, Jesper,<br />
8 jaar, provoceren? Jesper, Jesper,<br />
8 jaar, provoceren?<br />
Jesper, Jesper,<br />
8 jaar Struma<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 12
Inspanningstest<br />
<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 13
Change language