Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
Klik hier voor presentatie Longfunctieonderzoek
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Longfunctie Onderzoek bij kinderen<br />
Spirometrie, Spirometrie,<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume meting en Bronchiale<br />
hyperreactiviteit<br />
Herken het patroon<br />
Anneke Landstra<br />
Maarten Kuethe<br />
Inleiding<br />
Workshop Longfunctie<br />
Theorie Flow-Volume<br />
Flow Volume meting<br />
Theorie bronchiale hyperreactiviteit<br />
Longfunctie casuïstiek casu stiek<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume meting Interpretatie<br />
Dier<br />
4 poten<br />
1 staart<br />
grote klauwen<br />
bruin<br />
Interpretatie van flow-volume flow volume curves<br />
Herken het patroon<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 1<br />
=<br />
patroon herkenning
4. De FEV 1 waarde bevindt zich op de Flow Volume curve<br />
a ter hoogte van de piek.<br />
b ter hoogte van het einde van de curve.<br />
c deze kan niet van de flow volume curve afgelezen worden.<br />
d Halverwege het dalende been van de curve.<br />
Maximale Expiratoire Flow Volume (MEFV ( MEFV) ) curve<br />
Y-as?<br />
Flow-Volume<br />
Flow Volume<br />
curve<br />
?<br />
X-as?<br />
a. Vorm<br />
b. FVC<br />
c. PEF<br />
d. FEV1<br />
e. FEV0,5<br />
f. FEV1/FVC<br />
g. MEF25<br />
h. MEF50<br />
i. FEF25-75<br />
Start opdracht<br />
Teken in een assenstelsel :<br />
een complete flow-volume curve<br />
met<br />
alle flow- en volume niveau’s en indices<br />
welke uit de flow-volume meting direct of indirect zijn af te leiden<br />
MEFV beoordeling, aandachtspunten?<br />
Indices Flow Volume curve<br />
FVC<br />
vanaf volle inspiratie = TLC<br />
Zo krachtig én n zo compleet mogelijk<br />
FEVt<br />
meestal t = 1 sec (kind 0.5 sec), goed reproduceerbaar (SD =<br />
60-270 60 270 ml, mean 183 ml)<br />
FEV1 / FVC = FEV1 / VC<br />
MMEF<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 2
Interpretatie van de F-V curve<br />
8 years old, old,<br />
stridor<br />
na lobectomie<br />
De luchtwegen<br />
6. a. Deze curve past centrale obstructie<br />
b. Deze curve past bij restrictie<br />
c. Deze curve past bij perifere obstructie<br />
7. a. Deze curve past centrale obstructie<br />
b. Deze curve past bij restrictie<br />
c. Deze curve past bij perifere obstructie<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 3
16 jaar oud, astma<br />
9.Welke curve past bij status na lobectomie?<br />
a. De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
10.Welke curve past bij slecht ingesteld astma ?<br />
a .De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
11.Welke curve past bij centrale luchtweg obstructie?<br />
a .De curve uit vraag 6 ?<br />
b. De curve uit vraag 7 ?<br />
c. De curve uit vraag 8 ?<br />
Extra-thoracale<br />
Extra thoracale<br />
obstructie<br />
(MIF50
16 jaar oud, astma<br />
<br />
Herken het patroon<br />
FV_1b<br />
5. Een technisch adequaat geblazen flow volume curve wordt<br />
gekenmerkt door;<br />
a. Een steil beloop tot aan de piek.<br />
b. Een convex beloop na de piek<br />
c. a & b zijn juist<br />
d. a & b zijn onjuist<br />
Jongen 11 jaar<br />
Astma<br />
1 week na griep<br />
Subj: weinig klachten<br />
-<br />
FVC 2,15 l (96%)<br />
FEV1 1,18 l (62 %)<br />
FEV1/FVC % 54<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 5<br />
•<br />
FV_2a
Herken het patroon<br />
<br />
- +<br />
FVC 2,15 l (96%) 2,65 l (118%)<br />
FEV1 1,18 l (62 %) 2,06 l (109%)<br />
FEV1/FVC % 54 77<br />
•<br />
Jongen 11 jaar<br />
Astma, ICS + SABA<br />
1 week na griep<br />
subj: weinig klachten<br />
na 800 mcg salbutamol<br />
FV_2a+b<br />
casus<br />
12. Wat is reversibiliteit<br />
a. Een maat <strong>voor</strong> het effect van een beta agonist.<br />
b. Een maat <strong>voor</strong> de rekbaarheid van de long<br />
c. Het percentage waarmee de FEV1 verbetert t.o.v. baseline na een vrij<br />
hoge dosis beta 2 mimetica ( > 12% of > 10%)<br />
d. Een maat <strong>voor</strong> bronchiale hyperreactiviteit<br />
meisje 9 jaar<br />
vanaf de babyleeftijd klachten<br />
Seretide 50/25 dosisaerosol zonder <strong>voor</strong>zetkamer<br />
nachtelijke hoest waar<strong>voor</strong> noscapine<br />
3 prednisonkuren per jaar<br />
Meisje 16 jaar<br />
Astma.<br />
geen R-compliance<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 6<br />
FV-11
casus<br />
jongen 10 jaar oud<br />
altijd rochelen, soms wat hoesten<br />
weinig conditie<br />
<br />
bij navraag: geboren bij 29 weken op Sri Lanka tijdens<br />
vakantie, aldaar beademd geweest<br />
13. Hoe meet je bronchiale hyperreactiviteit?<br />
a. Met een flow volume curve<br />
b. Met een flow volume curve na toediening beta-2-mimetica<br />
c. Met een provocatie met histamine/metacholine<br />
d. Met een body box<br />
casus<br />
jongen 5 jaar oud<br />
14.Bronchiale hyperreactiviteit is een maat <strong>voor</strong> ?<br />
a. dyspnoe<br />
b. inflammatie van de luchtwegen<br />
c. luchtwegobstructie<br />
d. inspanningsbeperking<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 7
casus<br />
meisje 15 jaar bekend met DM type 1<br />
last van duizeligheid, slechte conditie en snel kortademig<br />
-<br />
FVC 2,77 (107%)<br />
FEV1 2,24 (101%)<br />
FEV1/FVC % 81<br />
Meisje 11 jaar<br />
Astma, routine controle<br />
geen klachten<br />
R: ICS + SABA<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 8<br />
•<br />
FV_3a
Meisje 11 jaar<br />
Astma, routine controle<br />
geen klachten<br />
R: ICS + SABA<br />
na 800 mcg salbutamol<br />
- +<br />
FVC 2,77 l (107%) 3.13 l (120%)<br />
FEV1 2,24 l (101%) 2,78 l (125%) (+ 24% !)<br />
FEV1/FVC % 81 88,8<br />
DD afgeplatte curves<br />
Tracheale stenosis (bij<strong>voor</strong>beeld vaatring of<br />
na intubatie)<br />
Stembandparese<br />
Thyroid vergroot<br />
Tracheale tumor<br />
www.spirXpert.com<br />
FV_3a+b<br />
7 jaar, benauwd bij inspanning<br />
FVC 4,56 l (110%)<br />
FEV1 3,47 l (101%)<br />
FEV1/FVC % 76<br />
Longvolumes<br />
versus<br />
lengte<br />
Zapletal 7-17 jaar (range !!, cave extrapolatie)<br />
Jongens:<br />
FVC = 10 ** (-2,9236 + 2,936 X log (lengte)<br />
FEV1 = 10 ** (-2,8652 + 2,873 x log (lengte)<br />
meisjes:<br />
FVC = 10 ** (-2,7040 + 2,818 X log (lengte)<br />
FEV1 = 10 ** (-2,6056 + 2,741 x log (lengte)<br />
**: tot de macht<br />
Jongen16 jaar<br />
Inspanningsklachten<br />
Gefixeerde<br />
hoge obstructie:<br />
Trachea-ring<br />
(dubbele aortaboog)<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 9<br />
• •<br />
FV_9
Expiratoire Flows versus lengte<br />
‘Trompet Trompet- / Punaise’- Punaise model<br />
A<br />
V’<br />
mouth<br />
∅ = 2 cm, A ≈ 3 cm 2<br />
Pca = ½·ρ·V’2/A2<br />
A<br />
alveoli alveoli<br />
Schema long - luchtweg<br />
Pel<br />
Pel<br />
Pfr Caw<br />
A:<br />
≈ 300 - 400 cm 2<br />
V’<br />
A : V’max:<br />
Caw : V’max:<br />
Longen en Luchtwegen<br />
Trompet- Trompet / Punaise-model<br />
Punaise model<br />
Taak:<br />
Zuurstof in, Koolzuur uit.<br />
Bouw:<br />
Longblaasjes (alveoli)<br />
n =3-6 x 100.000.000,<br />
oppervlak: 70 m 2<br />
Luchtwegen (bronchiën)<br />
(trechter)<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 10<br />
A<br />
V’<br />
mond<br />
Volume stroom beperking<br />
(flowlimitatie)<br />
afhankelijk van A en<br />
rekbaarheid luchtweg (Caw)<br />
longblaasjes longblaasjes<br />
Equal Pressure Point<br />
Concept<br />
Palv =<br />
Pleurale druk (Ppl ( Ppl) ) +<br />
elastische retractie druk<br />
(Pel)<br />
EPP: EPP:<br />
Pfr = Pel<br />
Compressie luchtweg<br />
stroomafwaarts van EPP<br />
Pfr<br />
EPP
Equal Pressure Point<br />
Concept<br />
Palv =<br />
Pleurale druk (Ppl ( Ppl) ) +<br />
elastische retractie druk<br />
(Pel)<br />
EPP: EPP:<br />
Pfr = Pel<br />
Compressie luchtweg<br />
stroomafwaarts van EPP<br />
Kaarsjes<br />
<br />
Pfr<br />
Visual Incentives<br />
EPP<br />
Flowlimitatie<br />
Flow-druk Flow druk versus Flow-Volume<br />
Flow Volume curves<br />
Elastische retractiedruk (Pel)<br />
Luchtweg-weerstand (Pfr) bepalen V’max<br />
Luchtweg-compliantie (Caw)<br />
Discussie dia's<br />
Opmaak Longfunctie uitslag<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 11
Oefening baart kunst!<br />
Jesper, Jesper,<br />
8 jaar, provoceren? Jesper, Jesper,<br />
8 jaar, provoceren?<br />
Jesper, Jesper,<br />
8 jaar Struma<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 12
Inspanningstest<br />
<br />
UMCU-WKZ-KLZ<br />
10 november<br />
2000 Blad 13
Change language