Pediculosis pubis - Soa Aids Nederland voor professionals

Urogenitale Chlamydia trachomatis-infectie en lymfogranuloma venereum
40 jaar. Bij Surinaams-Creoolse vrouwen van 15-24 jaar werd een prevalentie van 22%
gevonden.
Recentere data afkomstig uit een bevolkingsonderzoek onder 21.000 jong volwassenen door
heel Nederland (PILOT CT), toonde CT-prevalenties aan uiteenlopend van 0,6% in
plattelandsgebieden tot 3,2% in de grote steden. (BERG05) Bij vrouwen, deelnemers met
meerdere partners, en deelnemers van Surinaamse of Antilliaanse afkomst werd significant
vaker CT aangetroffen. (Götz05)
Het aantal nieuwe chlamydia-infecties per jaar wordt in Nederland geschat op 60.000. In
2006-2007 bezochten per jaar ongeveer 28000 personen met chlamydia de huisarts.
Anogenitale LGV komt in Nederland vooralsnog alleen voor onder MSM die onbeschermde
receptieve anale seks hebben met meerdere partners. Van deze MSM is het grootste deel
hivpositief. (Er is een aantal LGV-patiënten beschreven met een Hepatitis C-co-infectie.
(Götz04, Agtm04)). In 2008 werden in de soa-centra 9433 nieuwe chlamydiadiagnoses
gesteld. Een LGV-infectie werd 100 keer gediagnosticeerd in 2008, allemaal in MSM,
waarvan 71% hiv-positief was. (Koed09)
7. Behandeling
Medische behandeling
Cervicale en/of urethrale CT-infecties worden bij voorkeur behandeld met een eenmalige gift
azitromycine (2 x 500 mg per os ineens). Als alternatief en bij anale infecties is een
doxycyclinekuur (2 dd 100 mg gedurende 7 dagen) aan te bevelen. In geval van
zwangerschap of bij allergie voor azitromycine en doxycyline kan eventueel amoxycilline
(dosering 3 dd 500 mg gedurende 7 dagen) worden voorgeschreven met een nacontrole. De
behandeling moet zonder onderbreking worden afgemaakt. Azithromycine kan ook voor de
behandeling van urogenitale chlamydia infecties bij zwangere vrouwen worden overwogen.
Dit middel is superieur ten opzichte van amoxycilline, vanwege een onacceptabel hoog
aantal gevallen van behandelfalen dat bij dat middel optreedt. (Blake 2008) Vanwege de
ongewenste complicaties bij moeder en kind die samenhangen met een niet goed
behandelde urogenitale chlamydia infectie is daarom nu gekozen voor azithromycine als
eerstekeusmiddel. Hiermee wordt het advies van de Amerikaanse CDC-behandelrichtlijn
gevolgd die is gebaseerd op 3 studies waaruit de veiligheid van azithromycine tijdens de
zwangerschap aannemelijk wordt geacht. (Jaco01, Kacm01, Raha06) Desondanks wordt in
Nederland door fabrikanten en het college voor zorgverzekeringen overigens nog
steeds het gebruik van azithromycine en doxycycline tijdens de zwangerschap (en
lactatie) ontraden.
Tot nu toe is er bij CT-infectie geen noemenswaardige resistentie tegen de gebruikte
geneesmiddelen gebleken.
Om ‘pingponginfecties’ te voorkomen moet(en) uiteraard ook de huidige partner(s)
behandeld worden. Bij complicaties (PID of epididymitis) wordt een langere kuur met
meerdere antibiotica aangeraden vanwege mogelijke menginfecties.
Behandeling van LGV bestaat uit doxycycline 2 dd 100 mg gedurende 21 dagen of
erytromycine 4 dd 500 mg voor 21 dagen. Wanneer er bubo’s bestaan moeten deze worden
ontlast om suppuratie en fisteling te voorkomen. C. trachomatis type LGV is in staat tot 16
dagen te persisteren onder doxycycline therapie. (VRIE09) Om die reden wordt langduriger
behandeld dan bij de overige C. trachomatis-typen. Er zijn geen aanwijzingen dat LGVinfecties
langer dan deze 21 dagen behandeld behoeven te worden vanwege het persisteren
van klachten. Aansluitend op een antibioticakuur kan bij persisterende klachten/afwijkingen
nacontrole en voortgezette behandeling worden overwogen. Bij verergering van de klachten
of het optreden van anatomische complicaties (stricturen, oedemen, fistels) dient direct
verwezen te worden naar een specialist.
LCI/CIb/RIVM richtlijn infectieziektebestrijding 7