NTOG 2010 10

400
10
Nederlands tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 123, december 2010
In tabel 1 is te zien dat de vraag naar en werkelijke
plaatsing van epidurale analgesie tijdens de ontsluitingsfase
op de verloskamer de laatste jaren is toegenomen
tot 11,4% in 2008. Dit percentage is berekend
over het aantal vrouwen met epidurale analgesie tijdens
de ontsluitingsfase exclusief het aantal primaire
sectio’s.
Ten tijde van de zwangerschap dienen alle zwangeren
tegenwoordig volledig geïnformeerd te worden
over de diverse methoden van pijnbestrijding tijdens
de baring. Hierbij dient tevens gesproken te worden
over de risico’s en mogelijke bijwerkingen. EA is een
veel toegepaste techniek en superieure methode van
pijnbestrijding met vele voordelen. De nadelen van
de techniek kunnen technisch van aard zijn zoals failed
epidural waarbij het onmogelijk is om een epidurale
katheter te plaatsen of de weinig frequente
maar ernstige complicaties ten gevolge van de insertie
zoals een durapunctie, epidurale bloeding of abces.
8 Een Cochrane-review van Anim et al. in 2005
liet zien dat EA gepaard gaat met hypotensie, meer
bijstimulatie met oxytocine, motorische blokkade,
urineretentie, maternale temperatuurstijging ≥ 38 °C,
een langere uitdrijvingstijd, meer kans op een vaginale
kunstverlossing, maar ook een betere neonatale
zuur-basestatus in vergelijking met geen of overige
methoden van pijnbestrijding. 9 Mogelijk is een deel
van deze complicaties bij vrouwen in de epidurale
groep te wijten aan een zekere mate van selectiebias
van de patiënten als gevolg van een langdurige en
moeilijke baring. Recent werden enkele randomised
controlled trials gepubliceerd waarbij het effect van
het vroeg aanbieden van EA (< 4 cm) werd onderzocht
in vergelijking met EA later (≥ 4 cm) tijdens de
baring. 10,11 Hierin werd geen verhoogd risico op een
sectio caesarea of vaginale kunstverlossing aangetoond.
10,11 Momenteel loopt in Nederland de TREAT
(The Randomised Epidural Analgesia in Term delivering
women) trial. Dit is de eerste gerandomiseerde
studie naar het effect van het vroeg tijdens de baring
plaatsen van EA in vergelijking met conventionele
pijnbehandeling op verzoek, op obstetrische en neonatale
uitkomsten, maternale pijnreductie, maternale
voorkeur en kwaliteit van leven. 12
Literatuur
1. Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO.
Richtlijn Medicamenteuze pijnbehandeling tijdens
de bevalling. Utrecht: CBO, 2008.
2. Stichting Perinatale Registratie Nederland,
Utrecht. Perinatale Zorg in Nederland, Jaarverslagen
2003, 2004, 2005, 2006, 2007 en 2008
(publicatie jaarverslag 2008 volgt).
3. VOKS (Verloskundige Onderlinge KwaliteitsSpiegeling)
2-i, rapport 2003, 2004, 2005, 2006,
2007, 2008 en 2009.
4. Cammu H, Martens G, De Coen K, Defoort P
(red.). Perinatale Activiteiten in Vlaanderen 2008.
Brussel: Studiecentrum voor Perinatale Epidemiologie
(SPE), 2009.
5. Hodnett ED. Pain and women’s satisfaction with
the experience of childbirth: a systematic review.
Am J Obstet Gynecol 2002;186:S160-72.
6. Dickinson JE, Paech ME, McDonald SJ, Evans SF.
Maternal satisfaction with childbirth and
intrapartum analgesia in nulliparous labour. Aust
N Z J Obstet Gynaecol 2003;43:463-8.
7. Nijhuis JG. Bepaald geen luxe. Epidurale
analgesie tijdens de bevalling. Med Contact
2005;15: 611-3.
8. Wassen MMLH, Roumen FJME. Epidurale
analgesie tijdens de baring. Zeer effectief maar
niet zonder bijwerkingen. TvV 2009;september:19-22.
9. Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Epidural
versus non-epidural or no analgesia in labour.
Cochrane Database Syst Rev 2005(4):CD000331.
10. Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM,
Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with
late neuraxial analgesia in nulliparous labor
induction. A randomized controlled trial. Obstet
Gynecol 2009;113:1066-74.
11. Wang F, Shen X, Guo X, Peng Y, Gu X. Epidural
analgesia in the latent phase of labor and the risk
of cesarean delivery: a five-year randomized
controlled trial. Anesthesiology 2009;111:871-80.
12. www. treattrial.nl.