Aanvraagformulier huisvestingsvergunning - Gemeente Haarlem

1 Aanvraag
1a Voor welke woning (woonark of
standplaats) vraagt u een
huisvestingsvergunning aan?
Gemeente Haarlem
Dienstverlening
Aanvraagformulier
huisvestingsvergunning
Adres en huisnummer Postcode
2 Persoonlijke gegevens Aanvrager Partner
2a Naam
2b Voornaam en voorletters (1e voluit)
2c Adres
2d Postcode en plaats
2e Telefoonnummer
2f Geboortedatum en geslacht ■ Vrouw ■ Man ■ Vrouw ■ Man
2g Nationaliteit of soort
verblijfsvergunning
2h Burgerlijke staat
Origineel meebrengen of kopie opsturen. Origineel meebrengen of kopie opsturen.
2i Meeverhuizende kinderen: Voornaam Geboortedatum Voornaam Geboortedatum
3 Huidige situatie
1 4
2 5
3 6
3a Bent u ingezetene van de regio (U heeft gedurende twee achtereenvolgende jaren in een of meerdere van de volgende gemeenten
Zuid-Kennemerland? ingeschreven gestaan: Haarlem, Bennebroek, Bloemendaal, Haarlemmerliede en Spaarnwoude,
of Heemstede en Zandvoort.)
Langer dan twee jaar ingezetene van de
gemeente Haarlemmermeer? (U staat gedurende twee achtereenvolgende jaren ingeschreven in een of meer gemeenten in de
of regio Haarlemmermeer.)
Staat u gedurende één aaneengesloten
jaar ingeschreven in de gemeente Velsen? ■ Nee, ga naar vraag 3b. ■ Ja, voeg een uittreksel uit het persoonsregister bij, met daarop uw
adreshistorie. Bent u in de gemeente Haarlem ingeschreven, dan is dit
uittreksel niet nodig.
Ga naar vraag 5.
3b Is er sprake van woningruil? ■ Nee, ga naar vraag 3c. ■ Ja, met wie gaat u ruilen?
Naam en voorletters
Ga naar vraag 7.
3c Bent u maatschappelijk (U heeft de voorgaande tien jaren zes jaar of langer aaneengesloten in de regio Zuid-Kennemerland
gebonden aan de regio? of gemeente Velsen gewoond.)
■ Nee ■ Ja, voeg een uittreksel uit het persoonsregister bij, met daarop uw
Ga naar vraag 4. adreshistorie. Bent u in de gemeente Haarlem ingeschreven,
dan is dit uittreksel niet nodig.
Ga naar vraag 5.
0712

4 Economische binding U bent economisch gebonden aan de regio als u duurzaam werkt binnen of vanuit (standplaats)
de regio Zuid-Kennemerland of gemeente Velsen.
2
U werkt duurzaam als u:
• minimaal 50% van het aantal uren werkt dat een volledige werkweek uitmaakt binnen uw beroepsgroep;
• een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd hebt of een standaard overeenkomst/overeenkomst
op projectbasis hebt voor minimaal een jaar, waarin de mogelijkheid van verlenging is opgenomen.
• of zelfstandig ondernemer bent, en:
• een huur- of koopcontract van bdrijfsruimte kunt tonen; Kopie meesturen.
• bent ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. Kopie meesturen.
U bent gelijkgesteld aan economisch gebondenen o.a. als u:
• een fulltime dagstudie volgt aan een onderwijsinstelling in de regio Zuid-Kennemerland of gemeente
Velsen;
• langdurig werkloos bent en langer een jaar bij het CWI ingeschreven staat als werkloze;
• gepensioneerd bent;
• volledig arbeidsongeschikt bent verklaard.
U moet een bewijs meesturen, bijv. verklaring van school, verklaring van bedrijfsarts of inschrijving
arbeidsbureau.
4a Bent u economisch gebonden of gelijkgesteld
aan economisch gebondenen? ■ Ja, vul de hieronder gevraagde gegevens in en ■ Nee, u komt niet in aanmerking voor een
voeg bewijsstukken toe van uw economische huisvestingsvergunning. Neem voor
binding of gelijkstelling daaraan. vragen contact op met de gemeente.
4b Naam werkgevers (of uitkerende Aanvrager Partner
instantie als pensioenfonds of
Sociale Dienst)
4c Voor hoeveel uur
heeft u een dienstverband? uren U voegt bij een werkgeversverklaring volgens
bijgaand model. Ga naar vraag 5.
5 Koopwoning
5a Vraagt u vergunning aan voor
een koopwoning? ■ Nee, ga naar vraag 6 ■ Ja, wat is de koopprijs van de woning?
6 Gegevens Uw gegevens voor de huisvestingsvergunning
De koopprijs is de prijs die voor de enkele koop van de woonruimte is of zal worden betaald.
De kosten van roerende zaken (overname inboedel etc.) en ‘kosten koper’ behoren niet tot de koopprijs.
Bij ‘koop vrij op naam’ moet 9% van de koopprijs in mindering worden gebracht wegens ‘kosten koper’
(o.a. overdrachtsbelasting, notariskosten, inschrijving kadaster).
Kopie bijvoegen van het gehele (voorlopige) koopcontract, ondertekend door koper en verkoper.
Ga door naar vraag 7.
Aanvrager Partner
6a Wat is uw bruto-inkomen
per maand? € €
Hiermee wordt het bruto gezinsinkomen
bedoeld. De negatieve inkomens en inkomens
van inwonende kinderen, pleegkinderen en
kleinkinderen van de huurder rekent u alleen
mee, als deze inwonende kinderen als
medehuurder meeverhuizen.
Voeg een inkomensbewijs bij. Bijvoorbeeld een recente loonstrook of een werkgeversverklaring. Heeft u
inkomen uit een zelfstandige onderneming, dan moet u een IB 60 verklaring van de belastingdienst tonen of
een aanslag inkomstenbelasting van het voorafgaande belastingjaar.
6b Heeft u alimentatieverplichtingen? ■ Nee ■ Ja, bedrag per maand €
6c Ontvangt u alimentatie? ■ Nee ■ Ja, bedrag per maand €
De alimentatiebetalingen voor de kinderen rekent u niet mee en hoeven dus niet te worden vermeld.
De verhuurder moet bijgevoegde bereidverklaring invullen en ondertekenen.
7 Verhuizing Als de vergunning wordt verleend moet u binnen twee maanden nadat de woning vrij is gekomen hiervan
gebruikmaken.
7a Gaat u daadwerkelijk binnen twee
maanden verhuizen? ■ Ja ■ Nee, wat is de reden?
7b Blijven er na de verhuizing
huisgenoten in de woning achter? ■ Nee ■ Ja, wat is de reden?
€

8 Bijlagen U stuurt de volgende documenten mee als daarom in het formulier is gevraagd:
9 Ondertekening
Plaats
Datum
Handtekening
• kopie geldig legitimatiebewijs (ook van partner, als dit van toepassing is);
• evt. uittreksel van het persoonsregister (vraag 3);
• evt. bewijs van economische gebondenheid (vraag 4);
• evt. werkgeversverklaring (vraag 4);
• evt. koopcontract (vraag 5);
• evt. inkomensbewijs (vraag 6);
• evt. verhuurderverklaring (vraag 6).
Aanvrager Partner
Kosten
Voor het behandelen van uw aanvraag betaalt u legeskosten. Ook als u de huisvestingsvergunning niet
krijgt, betaalt u deze kosten. De leges voor de huisvestingsvergunning vindt u in het digitaal loket op
www.haarlem.nl. Wij sturen u een ontvangstbevestiging toe en een factuur voor de legeskosten.
Het ingevulde formulier en eventueel bijbehorende documenten kunt u sturen naar:
Gemeente Haarlem
Afdeling Dienstverlening
Postbus 511
2003 PB Haarlem
Meer informatie:
telefoon: 14 023 (op werkdagen tussen 08.30 en 16.30 uur), e-mail: antwoord@haarlem.nl
3

4
1 Gegevens verhuurder
1a Naam
1b Adres
1c Postcode en plaats
Bereidverklaring verhuurder voor aanvraag huisvestingsvergunning
In te vullen door de verhuurder
2 Gegevens woning Gegevens woning waarvoor vergunning wordt aangevraagd.
2a Adres
2b Postcode en plaats
2c Kale huur (zonder servicekosten, zonder gas, electriciteit) per maand €
2d Servicekosten per maand De kosten voor de lift, electriciteit in de gemeenschappelijke ruimten e.d. €
2e Aantal kamers van de woning:
2f Heeft de aanvrager
stadsvernieuwingsurgentie? ■ Nee ■ Ja
2g Is de aanvrager statushouder? ■ Nee ■ Ja
3 Ondertekening
Plaats
Datum
Handtekening en (eventueel) stempel
De kosten voor het schoonhouden van de gemeenschappelijke ruimten e.d. €
De kosten voor de diensten van een huismeester . €
De kosten voor het onderhoud van dienstruimten en gemeenschappelijke
recreatieruimten €
Kamers en suite tellen als één kamer; kamers met een vloeroppervlakte van minder dan 5 m 2 tellen niet
mee; als er geen badkamer of douche is, telt de kleinste kamer niet mee.

5
1 Gegevens werkgever
1a Naam
1b Adres
1c Postcode en plaats
Werkgeversverklaring voor aanvraag huisvestingsvergunning
In te vullen door de werkgever
1d Hierna genoemde werknemer
is aangesteld ■ In vaste dienst, aantal uren:
Is er een mogelijkheid van verlenging? ■ Nee ■ Ja
Op provisiebasis? ■ Nee ■ Ja
Wordt het dienstverband binnenkort
beëindigd? ■ Nee ■ Ja, per wanneer?
2 Gegevens werknemer
2a Naam
2b Adres
2c Postcode en plaats
2d In dienst sinds:
2e In de functie van:
■ Voor bepaalde tijd, nl. van: tot
Als de vergunning wordt gevraagd voor een koopwoning hoeven de inkomensgegevens niet te worden
ingevuld en kunt u doorgaan naar de ondertekening.
3 Inkomen werknemer Vermeld de bedragen exclusief overhevelingstoeslag.
3a 1. Bruto jaarsalaris €
3b Voor eventuele verificatie is bereikbaar:
Naam
Telefoonnummer
2. Onregelmatigheidstoeslag €
3. Provisie € +
Totaal €
4 Ondertekening Ondergetekende verklaart namens de werkgever dat alle gegevens naar waarheid zijn ingevuld.
Plaats
Datum
Handtekening en firmastempel