verzoekschrift aanstelling voorlopige bewindvoerder

Wet van 18.07.1991- Bescherming van de goederen van de meerderjarige onbekwamen
VERZOEKSCHRIFT TOT AANSTELLING VAN EEN VOORLOPIGE
BEWINDVOERDER - ART. 488 bis b) B.W. – 1034bis Ger.W.
(in zoveel exemplaren als er betrokken partijen zijn)
Aan de Vrederechter van het kanton Herne-Sint-Pieters-Leeuw, met zetel te
Ondergetekende, verzoekende partij :
Naam:…………………………………………………………………………………………………………
Voornaam :……………………………………………………………………………………………….....
Geboren te:……………………………………………….op…………………………………………………
Beroep :………………………………………………………………………………………………………
Woonplaats :…………………………………………………………………………………………………
Postnummer : ………………………………… te: …………………………………………………………
dat de te beschermen persoon (graad van verwantschap of de aard van de van betrekkingen die er
bestaan tussen de verzoeker en de te beschermen persoon)
………………………………...………………………..………………………….is van de verzoekende partij.
vraagt om op basis van artikel 488bis, b) B.W. een voorlopige bewindvoerder toe te
voegen aan:
Naam:…………………………………………………………………………………………………………
Voornaam :……………………………………………………………………………………………………
Geboren te:……………………………………………….op…………………………………………………
Verblijvende …………………………………………………………………………………………………
Postnummer:………………………………………te:………………………………………………………
Woonplaats:……………………………………………………………………………………………………
Postnummer:…………………………………….te:………………………………………………………….
RIJKSREGISTER NUMMER : ..............................................................
Hierna genoemd te beschermen persoon
1

Het verzoek wordt gedaan op grond van volgend motief:
- de te beschermen persoon kan *tijdelijk / blijvend - *geheel / gedeeltelijk niet meer
zelf instaan voor het beheer van zijn goederen, zoals blijkt uit de hierbijgevoegde
omstandige geneeskundige verklaring van ten hoogste vijftien dagen oud, van
dokter……………………………………….……………………………………………………………………
te……………………………………………………………….d.d.………………………………………
waaruit blijkt dat de te beschermen persoon zich * wel/niet kan verplaatsen, in
bevestigend geval, gelet op zijn toestand, de verplaatsing niet aangewezen is.
Naam, voornaam, verblijf- of woonplaats van de personen opgesomd in art. 488bis b)
§ 5 – 4 van het Burgerlijk Wetboek :
- de vader…………………………………………………………………………………………………
en/of
- de moeder………………………………………………………………………………………………
- de echtgenoot…………………………………………………………………………………………
- de wettelijke samenwonende ………………………………………………………………………
- de persoon met wie de te beschermen persoon een feitelijk gezin vormt:
…………………………………………………………………………………………………………………
Voor zover mogelijk:
- De aard en de samenstelling van de te beheren goederen.
2

- De naam, de voornaam en de woonplaats van de meerderjarige familieleden in de
dichtste graad niet verder dan de tweede graad (kinderen – kleinkinderen, ouders -
grootouders, broers en zusters)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Eventuele suggesties betreffende de keuze van de aan te stellen voorlopige
bewindvoerder, alsook betreffende de aard en de omvang van diens bevoegdheid.
Plaats en datum:……………………………………………………………….
Handtekening
Bijlage :
- omstandige geneeskundige verklaring
- attest van verblijfplaats, of, bij ontstentenis, van de woonplaats van de te
beschermen persoon (ten hoogste 15 dagen oud)
*doorhalen wat niet past
3

OMSTANDIGE GENEESKUNDIGE VERKLARING
Inzake Voorlopige Bewindvoering
Ondergetekende, dokter in de geneeskunde, ..........................................
………………………………………(naam,voornaam),
met praktijk gevestigd te..............................................................
…………………………………………………………………..(volledig adres),
legt hierbij de verklaring af bedoeld bij art. 488bis,b, par 6. B.W. met betrekking tot:
Naam:.............................................
Voornaam:.....................................
Geboorteplaats en datum:.............………………../………../………….
Gedomicilieerd te:........................………………………………………
………………………………………………………………………….
(in voorkomend geval toevoegen), doch feitelijk verblijvende te.........................
.......................................................
Ondergetekende:
1. stelt vast dat de gezondheidstoestand van de onderzochte persoon kan beschreven
worden als volgt:
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
2. is de mening toegedaan dat deze persoon *tijdelijk/blijvend en *geheel/gedeeltelijk
onbekwaam is zijn goederen te beheren.
3. meent dat de betrokkene *wel/geen kennis kan nemen van de rekenschap van het
beheer
4. meent dat voormelde persoon zich *niet/wel kan verplaatsen om te worden gehoord
door de vrederechter in de raadkamer van het vredegerecht, en dit, gelet op diens
toestand *niet/wel aangewezen is.
..................................../………/ ……….(plaats en datum)
............................................…………(handtekening)
………………………………. (stempel met RIZIV nummer)
Aandacht: dit verslag mag niet worden opgesteld door een geneesheer die een bloed- of aanverwant is van
de te beschermen persoon, of op enigerlei wijze verbonden is aan de instelling waar de persoon zich
bevindt.
(*) doorhalen wat niet past.

Toelichting betreffende de medische verklaring
WETTEKST:
Art.488bis b),§3 Burgerlijk Wetboek bepaalt :
“Op straffe van niet-ontvankelijkheid wordt, behoudens in spoedeisende
gevallen, een omstandige geneeskundige verklaring bij het verzoekschrift
gevoegd, die ten hoogste vijftien dagen oud is, en de
gezondheidstoestand van de te beschermen persoon beschrijft.
Deze verklaring vermeldt of de te beschermen persoon zich kan
verplaatsen, en in het bevestigend geval, indien zulks gelet op zijn
toestand, aangewezen is. Tevens vermeldt deze verklaring of de te
beschermen persoon nog kennis kan nemen van de rekenschap van zijn
beheer.
De geneeskundige verklaring mag niet worden opgesteld door een
geneesheer die een bloed- of aanverwant van de te beschermen persoon of
van de verzoeker is, of op enigerlei wijze verbonden is aan de instelling waar
de te beschermen persoon zich bevindt.”
AANDACHT:
Een eenvoudige verklaring van de geneesheer dat zijn patiënt niet in staat is het
beheer van de eigen goederen waar te nemen, is géén omstandige geneeskundige
verklaring die de gezondheidstoestand van de te beschermen persoon beschrijft,
gezien dan iedere medische informatie ontbreekt.
PRAKTISCHE AANBEVELING:
Het verdient voorkeur dat het medisch attest met méér dan gebruikelijke zorg zou
geschreven worden en – bij voorkeur – getypt: onleesbare attesten worden
noodzakelijkerwijze voor onbestaande gehouden, met alle risico voor vertraging
vandien.
Het is ook aangewezen het gebruik van een hermetisch, technisch jargon te
vermijden, teneinde aan de vrederechter een reëel inzicht toe te laten.
GEEN BEROEPSGEHEIM:
De geneesheer kan niet volstaan met te verwijzen naar het beroepsgeheim
(Bulletin Nat. Orde van Geneesheren 1992, afl. 1, nr 97, 24; Advies Nat. Raad nr 114, 12/2006).