grenzeloos ziek ethische wonden in de ... - Solidariteit Zo
grenzeloos ziek ethische wonden in de ... - Solidariteit Zo
grenzeloos ziek ethische wonden in de ... - Solidariteit Zo
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Omslagfoto: Term<strong>in</strong>ale patiënt Khalid Bakli <strong>in</strong> het IJsselland Ziekenhuis<br />
met zijn zoontje Karim, augustus 2002. Foto: Arie Kievit, Rotterdam
GRENZELOOS ZIEK<br />
ETHISCHE WONDEN IN DE GEZONDHEIDSZORG<br />
Nizaar Makdoembaks<br />
Het Tribunaal<br />
Mission 2
Voor Roelfien Sant en Fouss<strong>in</strong>i Baraya<br />
3
INHOUD<br />
1 Inleid<strong>in</strong>g 9<br />
I PROLOOG<br />
2 Klassenjustitie en medisch machtsblok bedreigen<br />
volksgezondheid<br />
2.1 Illegalen hebben geen recht op gezondheidszorg 11<br />
2.2 Op <strong>de</strong> bres voor illegalen 12<br />
2.3 Aanleid<strong>in</strong>g voor boete: casus onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt 12<br />
2.4 Medisch Tucht College 15<br />
2.5 Achtergron<strong>de</strong>n 16<br />
2.5.1 Achtergron<strong>de</strong>n <strong>ziek</strong>e illegalen 16<br />
2.5.2 Achtergron<strong>de</strong>n CVA 17<br />
2.5.3 Achtergron<strong>de</strong>n CPA 18<br />
2.5.4 Achtergron<strong>de</strong>n AMC 19<br />
2.5.4.1 Casus 1 20<br />
2.5.4.2 Casus 2 21<br />
2.5.4.3 Casus 3 21<br />
2.5.4.4 Bijlmermeer-huisarts Peter van Kanten 22<br />
2.6 Kwetsen<strong>de</strong> vervolggeschie<strong>de</strong>nis CVA-patiënt 23<br />
2.7 Kwetsen<strong>de</strong> vervolggeschie<strong>de</strong>nis <strong>in</strong> tuchtproces huisarts 24<br />
2.8 Conclusie 26<br />
II ILLEGALEN EN DE ECONOMIE<br />
3 Illegalen leveren geld op: Neêrlands economie vaart er wel bij<br />
3.1 Omvang reservoir illegale arbei<strong>de</strong>rs 28<br />
3.2 Migranten onmisbaar voor <strong>de</strong> toekomst 31<br />
3.3 Lage arbeidskosten noodzaak voor economie 31<br />
3.4 Illegale arbei<strong>de</strong>rs smeerolie economie 34<br />
3.5 Ne<strong>de</strong>rlandse economie bloeit dankzij mo<strong>de</strong>rne slaven 36<br />
3.6 Para<strong>de</strong>paardje economie draaft dankzij illegalen 39<br />
3.7 Economie op microniveau: ste<strong>de</strong>lijke locaties 42<br />
3.8 Onverzeker<strong>de</strong> illegalen lopen gezondheidsrisico 43<br />
3.9 De berg komt naar Mohammed: goedkope arbeid <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
thuislan<strong>de</strong>n 47<br />
3.10 Illegalen en overheid 48<br />
3.11 Conclusie: gedoogbeleid? 57<br />
4 Illegalen leveren geld op: mensensmokkel<br />
4.1 Ne<strong>de</strong>rland en <strong>de</strong> smokkel van illegale arbei<strong>de</strong>rs 61<br />
4
4.2 Mensensmokkel: vraag en aanbod op <strong>de</strong> markt 62<br />
4.3 Corruptie: ambtenaren ontvangen steekpenn<strong>in</strong>gen 64<br />
4.4 Mensensmokkel: <strong>de</strong> schuldvraag 65<br />
5 Illegalen leveren geld op: huisvest<strong>in</strong>g<br />
5.1 Illegale huur<strong>in</strong>komsten uit illegaal werk 67<br />
5.2 Ophokken <strong>in</strong> krotten 68<br />
5.3 Conclusie 70<br />
III ILLEGALEN EN GEZONDHEIDSZORG<br />
6 Balkenen<strong>de</strong> versus Bakli: twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
6.1 Illegalen en gezondheidszorg: een <strong>in</strong>troductie 72<br />
6.2 ‘Grenzeloos <strong>ziek</strong>e’ Khalid Bakli sterft <strong>in</strong> IJsselland <strong>ziek</strong>enhuis:<br />
geen geld voor thuiszorg 72<br />
6.3 Premier Balkenen<strong>de</strong> opgenomen <strong>in</strong> het IJsselland <strong>ziek</strong>enhuis 74<br />
6.4 Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
75<br />
7 Illegale arbeid en <strong>ziek</strong>tekosten<br />
7.1 Inleid<strong>in</strong>g 77<br />
7.2 Fe<strong>de</strong>ratie van artsen (KNMG) en volksgezondheid: kwalitatief<br />
<strong>in</strong>ferieure zorg aan illegale arbei<strong>de</strong>rs 78<br />
7.3 Toename <strong>ziek</strong>enhuisopname onverzeker<strong>de</strong>n 80<br />
7.4 Gezondheidszorg niet toegankelijk voor illegalen 83<br />
7.5 Koppel<strong>in</strong>gsfonds 84<br />
7.5.1 Uitvoer<strong>in</strong>gsperikelen van het koppel<strong>in</strong>gsfonds 85<br />
7.5.2 Effecten koppel<strong>in</strong>gswet door TNO en Nivel onjuist geëvalueerd 86<br />
7.5.3 Gevolgen van Koppel<strong>in</strong>gswet rampzalig voor volksgezondheid 88<br />
7.6 I<strong>de</strong>ntificatieplicht 89<br />
7.7 Angst voor arrestatie: gevaar voor volksgezondheid 90<br />
7.8 Verzekeren tegen <strong>ziek</strong>tekosten voor illegalen vrijwel onmogelijk 92<br />
7.9 <strong>Zo</strong> kan het ook: EU-lid Spanje maakt het mogelijk 94<br />
7.10 Nationaal waarborgfonds <strong>ziek</strong>tekosten illegale arbei<strong>de</strong>rs (WZIA) 96<br />
7.11 Conclusie: WZIA goed voor maatschappij en economie 97<br />
8 Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg Amsterdam Zuidoost<br />
8.1 Inleid<strong>in</strong>g 100<br />
8.2 On<strong>de</strong>rklassen <strong>in</strong> gezondheidszorg 101<br />
8.3 M<strong>in</strong>iconferentie met bisschop Muskens 102<br />
8.4 Conclusie 104<br />
5
9 Illegalen en <strong>in</strong>fectieuze <strong>ziek</strong>ten<br />
9.1 Inleid<strong>in</strong>g: dood door eigen schuld? 105<br />
9.1.1 Casus 1 105<br />
9.2 Tuberculose 106<br />
9.3 Bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek en DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g 109<br />
9.4 TBC en illegale patiënten 112<br />
9.5 De ter<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> ner<strong>in</strong>g: verzeker<strong>in</strong>gsstatus bepaalt<br />
opnamebeleid bij longontstek<strong>in</strong>g 115<br />
9.5.1 Casus 1 115<br />
9.5.2 Casus 2 116<br />
9.5.3 Casus 3 117<br />
9.5.4 Casus 4 119<br />
9.6 Illegalen met pulmonale en extrapulmonale tuberculose 120<br />
9.6.1 Casus 1 120<br />
9.6.2 Casus 2 120<br />
9.6.3 Casus 3 122<br />
9.6.4 Casus 4 123<br />
9.6.5 Casus 5 125<br />
9.6.6 Casus 6 126<br />
9.7 Vier legale, verzeker<strong>de</strong> patiënten wél opgenomen 126<br />
9.7.1 Casus 1 126<br />
9.7.2 Casus 2 127<br />
9.7.3 Casus 3 127<br />
9.7.4 Casus 4 127<br />
9.8 Casus: artsen die willen, kunnen <strong>ziek</strong>e illegalen wél helpen 127<br />
9.9 Beschouw<strong>in</strong>g 128<br />
10 Varia: casussen illegalen met diverse medische histories<br />
10.1 Inleid<strong>in</strong>g 133<br />
10.2 On<strong>de</strong>rmaatse behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten 133<br />
10.2.1 Casus 1 133<br />
10.2.2 Casus 2 136<br />
10.3 Medische trials bij patiënten zon<strong>de</strong>r verblijfsvergunn<strong>in</strong>g 138<br />
10.3.1 Casus 1 140<br />
10.3.2 Casus 2 142<br />
10.3.3 Casus 3 143<br />
10.3.4 Casus 4 144<br />
10.3.5 Casus 5 146<br />
10.4 Shah versus Ernesto: twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg 147<br />
10.4.1 Casus A 147<br />
10.4.2 Casus B 147<br />
10.5 Conclusie 151<br />
6
11 Zieke illegalen en arrestaties<br />
11.1 Inleid<strong>in</strong>g 153<br />
11.1.1 Casus 1 154<br />
11.1.2 Casus 2 155<br />
11.1.3 Casus 3 156<br />
11.1.4 Casus 4 157<br />
11.1.5 Casus 5 158<br />
11.1.6 Casus 6 160<br />
11.1.7 Casus 7 163<br />
11.1.8 Casus 8 164<br />
11.2 Casus 9: waar een wil is, is een weg 166<br />
11.3 Laten doodgaan of arresteren van <strong>ziek</strong>e illegalen:<br />
geen <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nten 167<br />
11.3.1 Casus 1 167<br />
11.3.2 Casus 2 168<br />
11.3.3 Casus 3 168<br />
11.3.4 Casus 4 169<br />
11.3.5 Casus 5 169<br />
11.3.6 Casus 6 170<br />
11.4 Schend<strong>in</strong>g van het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand 170<br />
11.5 Conclusie 173<br />
12 Detentiekamp ‘Bijlmer-Goelag’ (grenshospitium)<br />
12.1 Illegale patiënten en asielzoekers vóór transport<br />
naar het thuisland 175<br />
12.2 Casussen 177<br />
12.2.1 Casus 1 177<br />
12.2.2 Casus 2 178<br />
12.3 Conclusie 181<br />
13 Aanbevel<strong>in</strong>gen en conclusies 183<br />
14 Over <strong>de</strong> auteur 189<br />
15 Over <strong>de</strong>genen aan wie dit boek is opgedragen 191<br />
16 Woor<strong>de</strong>nlijst 193<br />
17 Literatuur 199<br />
18 Noten 241<br />
7
1 Inleid<strong>in</strong>g<br />
De niet-<strong>ziek</strong>e, <strong>in</strong> Somalië geboren en genaturaliseer<strong>de</strong> asielzoekster, tevens<br />
voormalig lid van <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer, mevrouw Ayaan Hirsi ‘Ali’, mag van geluk<br />
spreken dat premier Balkenen<strong>de</strong> en <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer <strong>in</strong> mei 2006 voor haar<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> bres sprongen en haar b<strong>in</strong>nen enkele dagen <strong>in</strong> bescherm<strong>in</strong>g namen door<br />
<strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken terug te fluiten. 1 Hierdoor heeft Hirsi ‘Ali’<br />
haar Ne<strong>de</strong>rlandse nationaliteit teruggekregen, ondanks dat zij<br />
immigratiewetten heeft overtre<strong>de</strong>n. Volgens <strong>de</strong>ze politici en een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong><br />
bevolk<strong>in</strong>g moest Hirsi ‘Ali’ gezien wor<strong>de</strong>n als een vrouw van grote verdienste<br />
ten aanzien van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse samenlev<strong>in</strong>g.<br />
M<strong>in</strong>ister Rita Verdonk had, net als bij an<strong>de</strong>re frau<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> asielzoekers,<br />
het Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rschap van Hirsi ‘Ali’ <strong>in</strong>getrokken en haar <strong>in</strong> wezen tot<br />
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g zon<strong>de</strong>r geldige verblijfspapieren verklaard. Dat <strong>de</strong>ed <strong>de</strong><br />
partijgenote b<strong>in</strong>nen enkele uren nadat voor haar dui<strong>de</strong>lijk werd dat <strong>de</strong> exmoslima<br />
bij haar asielverzoek <strong>in</strong> 1992 bij <strong>de</strong> Immigratie en Naturalisatiedienst<br />
(IND) een valse i<strong>de</strong>ntiteit had opgegeven. 2 Ook <strong>de</strong> mensenrechtenorganisatie<br />
Amnesty International maakte zich <strong>in</strong> haar Jaarboek 2005 al ernstig zorgen<br />
over <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van asielzoekers en migranten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. 3 Maar,<br />
zoals Zembla-e<strong>in</strong>dredacteur Kees Driehuis het formuleer<strong>de</strong>, ‘Hirsi Ali kan<br />
rekenen op <strong>in</strong>vloedrijke vrien<strong>de</strong>n. Dat kunnen <strong>de</strong> duizen<strong>de</strong>n asielzoekers die<br />
ons land wor<strong>de</strong>n uitgezet niet. Er is sprake van hypocrisie en van een<br />
onrechtvaardige situatie.’ 4<br />
Dit boek gaat over <strong>de</strong> ongelijkwaardige behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van niet-westerse<br />
migranten. En dan voornamelijk over illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong><br />
werknemers. Dankzij hun illegale status zijn zij gewil<strong>de</strong> arbeidskrachten bij<br />
vele bedrijven. Ze leveren een bijdrage aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie, maar<br />
hebben geen rechten. Als ze <strong>ziek</strong> wor<strong>de</strong>n, slaan alle <strong>de</strong>uren dicht, omdat ze<br />
niet verzekerd zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten. De patiënten van wie <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nissen<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie beschreven wor<strong>de</strong>n, zijn bijna allen afgewezen<br />
asielzoekers die bij legale migranten on<strong>de</strong>rgedoken zijn <strong>in</strong> Amsterdam en<br />
omgev<strong>in</strong>g.<br />
Deze lotgenoten van Hirsi ‘Ali’ had<strong>de</strong>n m<strong>in</strong><strong>de</strong>r geluk. Zij of hun k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
waren ernstig <strong>ziek</strong> en hulpbehoevend. Maar net als het kamerlid van<br />
Somalische afkomst had<strong>de</strong>n ook zij geen verblijfsvergunn<strong>in</strong>g en om die re<strong>de</strong>n<br />
waren ze niet-verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. En geen enkele medicus,<br />
politicus of krant nam het voor ze op, toen ze door verraad van <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
en hulpverleners wer<strong>de</strong>n gearresteerd tij<strong>de</strong>ns hun medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
<strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r pardon wer<strong>de</strong>n ze onbehan<strong>de</strong>ld en lij<strong>de</strong>nd aan TBC, HIV-Aids,<br />
psychose, term<strong>in</strong>ale nier<strong>in</strong>sufficiëntie, kanker en <strong>in</strong>validiteit door <strong>de</strong> IND<br />
Ne<strong>de</strong>rland uitgezet.<br />
An<strong>de</strong>re gevallen waren m<strong>in</strong>stens zo schrijnend. Zieke illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
wer<strong>de</strong>n niet verra<strong>de</strong>n maar wer<strong>de</strong>n door het <strong>ziek</strong>enhuis of <strong>de</strong> GGD niet<br />
behan<strong>de</strong>ld voor een besmettelijke vorm van TBC. Zieke <strong>in</strong>vali<strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van<br />
illegale werknemers wer<strong>de</strong>n door <strong>ziek</strong>enhuizen niet of niet a<strong>de</strong>quaat geholpen.<br />
9
An<strong>de</strong>re k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren met tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>gen kregen van het <strong>ziek</strong>enhuis<br />
geen justitiële on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g bij seksueel misbruik. Weer an<strong>de</strong>ren kon<strong>de</strong>n<br />
soms door <strong>ziek</strong>enhuizen geholpen wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>dien ze mee<strong>de</strong><strong>de</strong>n aan medische<br />
experimenten.<br />
De premier, het kab<strong>in</strong>et en het parlement zijn op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong>ze<br />
mensonteren<strong>de</strong> toestan<strong>de</strong>n, maar ze kijken <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re kant op. De<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse economie profiteert van goedkope arbeidskrachten, maar laat<br />
hun illegale arbei<strong>de</strong>rs vallen als er kosten voor hen gemaakt moeten wor<strong>de</strong>n.<br />
Openbare gezondheidszorg is een recht voor ie<strong>de</strong>reen. Vooral <strong>in</strong> een westers<br />
land als Ne<strong>de</strong>rland. Dit boek houdt een vurig pleidooi voor veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong><br />
het vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genbeleid, politiek, gezondheidszorg en medische ethiek. Of<br />
voor wie het an<strong>de</strong>rs wil lezen: voor normen en waar<strong>de</strong>n op <strong>de</strong>ze terre<strong>in</strong>en.<br />
10
I PROLOOG<br />
2 Klassenjustitie en medisch machtsblok bedreigen<br />
volksgezondheid<br />
2.1 Illegalen hebben geen recht op gezondheidszorg<br />
Dwal<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g veroorzaken een gevaar voor <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
Keer op keer wordt te laat <strong>in</strong>gegrepen als het gaat om het medische beleid<br />
met betrekk<strong>in</strong>g tot onverzeker<strong>de</strong> illegalen die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland leven. Afgezien van<br />
<strong>de</strong> schrijnen<strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele gevallen die oogluikend wor<strong>de</strong>n toegelaten waar het<br />
gaat om a<strong>de</strong>quate hulpverlen<strong>in</strong>g, is er sprake van een twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg. Dit is het gevolg van het weigeren van medische hulp of het<br />
verlenen van medische hulp die on<strong>de</strong>rmaats is. Illegalen die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
verblijven, leveren vrijwel allemaal een bijdrage aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
economie. Onze welvaartstaat profiteert van hun <strong>in</strong>zet, terwijl <strong>de</strong>ze arbei<strong>de</strong>rs<br />
f<strong>in</strong>ancieel wor<strong>de</strong>n uitgeknepen en <strong>in</strong> mensonteren<strong>de</strong> omstandighe<strong>de</strong>n leven.<br />
Doorgaans zijn zij niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten, terwijl zij juist banen<br />
vervullen die grotere risico’s met zich meebrengen op het gebied van hygiëne<br />
en ongevallen.<br />
Als huisarts heb ik mij <strong>de</strong>ze problematiek altijd aangetrokken. Om <strong>de</strong>ze<br />
mensen te helpen <strong>in</strong> hun keihar<strong>de</strong> bestaan heb ik illegale, onverzeker<strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>en vaak geholpen zon<strong>de</strong>r daar f<strong>in</strong>anciële vergoed<strong>in</strong>gen voor te vragen. In<br />
mijn gedrevenheid het beleid on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> loep te nemen en een sociaalmaatschappelijke<br />
en zelfs politieke discussie uit te lokken, heb ik professionele<br />
en juridische risico’s gelopen. Het medisch bolwerk en <strong>de</strong> juridische macht<br />
hebben een hekel aan an<strong>de</strong>rs<strong>de</strong>nken<strong>de</strong>n en ik ben uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk – onterecht –<br />
gestraft. E<strong>in</strong>d jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw hebben functionarissen van<br />
<strong>de</strong> m<strong>in</strong>isteries van Volksgezondheid en Justitie mij veroor<strong>de</strong>eld <strong>in</strong> een tuchtzaak,<br />
terwijl ik niet beticht kon wor<strong>de</strong>n van medische fouten. Mijn verweerschrift,<br />
dat ontlastend bewijs bevatte, is niet meegenomen <strong>in</strong> <strong>de</strong> klachtenbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g,<br />
noch is er tij<strong>de</strong>ns het proces aan gerefereerd. Ik zie dit proces<br />
nog steeds als een voorbeeld van klassenjustitie en gebrek aan onpartijdigheid.<br />
Door <strong>de</strong> uitspraak kon het imago van <strong>de</strong> medische macht gered wor<strong>de</strong>n,<br />
maar het voorkwam dat noodzakelijke maatregelen wer<strong>de</strong>n genomen tegen<br />
structurele misstan<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong> GGD en <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> Amsterdam. Daardoor<br />
bleven <strong>in</strong>fectieuze besmett<strong>in</strong>gsbronnen onbehan<strong>de</strong>ld. Maar bovenal<br />
leid<strong>de</strong> het <strong>de</strong> aandacht af van <strong>de</strong> hopeloze situatie van <strong>de</strong> vele onverzeker<strong>de</strong><br />
illegale patiënten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Zij krijgen <strong>in</strong> <strong>de</strong> meeste gevallen niet <strong>de</strong><br />
medische hulp die men verwachten mag <strong>in</strong> een West-Europese welvaartsstaat.<br />
Met <strong>de</strong>ze publicatie wil ik alsnog trachten <strong>de</strong> v<strong>in</strong>ger op <strong>de</strong> wond te<br />
leggen. Om te beg<strong>in</strong>nen aan <strong>de</strong> hand van een ongef<strong>in</strong>geer<strong>de</strong> voorbeeldcasus.<br />
11
2.2 Op <strong>de</strong> bres voor illegalen<br />
S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> jaren negentig heb ik mij als Amsterdamse huisarts <strong>in</strong>gezet voor het<br />
mogelijk maken en verbeteren van medische hulp aan onverzeker<strong>de</strong> illegalen<br />
die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland wonen en werken. Vanuit mijn huisartsenpraktijk <strong>in</strong><br />
Amsterdam Zuidoost kwam ik vrijwel dagelijks met <strong>de</strong>ze patiënten <strong>in</strong> contact.<br />
In <strong>de</strong> vorm van discussies met medische <strong>in</strong>stanties, hulpverleners, politici en<br />
door publicaties heb ik getracht aandacht te vestigen op <strong>de</strong> zwakke plek <strong>in</strong> het<br />
medische bestel van Ne<strong>de</strong>rland. Mijn kritische uitlat<strong>in</strong>gen wer<strong>de</strong>n mij niet <strong>in</strong><br />
dank afgenomen. Het werd gezien als <strong>in</strong>tern verraad en ik werd op basis van<br />
mijn uitspraken – niet op basis van foutief of nalatig medisch han<strong>de</strong>len – door<br />
het Medisch Tuchtcollege (MTC) veroor<strong>de</strong>eld tot een boete van ƒ 1.000 en na<br />
een twee<strong>de</strong> klacht tot een schors<strong>in</strong>g van drie maan<strong>de</strong>n uit mijn beroepspraktijk.<br />
Ruim <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> misstan<strong>de</strong>n, vooral veroorzaakt door <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen<br />
en hulpverleners die onverzeker<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegalen niet wil<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>len, die<br />
<strong>in</strong> dit boek beschreven wor<strong>de</strong>n, zijn <strong>in</strong> 1997 door mij als verweerschrift aangebo<strong>de</strong>n<br />
aan <strong>de</strong> rechter van het MTC, <strong>de</strong> Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg<br />
(IGZ) te Haarlem en <strong>in</strong> dictaatvorm aan <strong>de</strong> media (<strong>de</strong> Volkskrant, Het Parool,<br />
Trouw). Dit verweerschrift, waarmee ik <strong>de</strong> aantijg<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> IGZ, <strong>de</strong><br />
Centrale Post Ambulancevervoer (CPA), het Aca<strong>de</strong>misch Medisch Centrum<br />
Amsterdam (AMC), <strong>de</strong> le<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> Amsterdamse Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g<br />
(AHV), media en an<strong>de</strong>ren had willen ontkrachten en begrip had willen v<strong>in</strong><strong>de</strong>n<br />
voor mijn visie, is echter door <strong>de</strong> rechter en <strong>de</strong> <strong>in</strong>specteur niet meegenomen <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> klachtenbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
<strong>Zo</strong>doen<strong>de</strong> is bij <strong>de</strong> bepal<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> strafmaat tegen mij als arts geen<br />
reken<strong>in</strong>g gehou<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> keerzij<strong>de</strong> van <strong>de</strong> zaak. De media waren we<strong>in</strong>ig<br />
kritisch en hebben zich groten<strong>de</strong>els gericht op het standpunt van <strong>de</strong> overheid.<br />
Het <strong>in</strong>gedien<strong>de</strong> hoge beroep bij het Centraal Tuchtcollege voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg<br />
(CTG) <strong>in</strong> Den Haag is bovendien door een ‘<strong>in</strong>greep’ van <strong>de</strong> IGZ via<br />
mijn advocaat en tevens voormalige Inspecteur <strong>in</strong> overheidsdienst, <strong>in</strong>getrokken.<br />
2.3 Aanleid<strong>in</strong>g voor boete: casus onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt<br />
Wat g<strong>in</strong>g er vooraf aan <strong>de</strong> veroor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g door het MTC? E<strong>in</strong>d oktober 1995<br />
kreeg een vijftigjarige niet-verzeker<strong>de</strong> patiënt te Amsterdam een hersenbloed<strong>in</strong>g<br />
(CVA). Deze man van Sur<strong>in</strong>aams-h<strong>in</strong>doestaanse afkomst woon<strong>de</strong><br />
s<strong>in</strong>ds twee jaar illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Hij werkte illegaal bij verschillen<strong>de</strong><br />
horecazaken <strong>in</strong> Amsterdam en Den Haag en had <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland familie en<br />
kennissen waar hij met zekere regelmaat verbleef. Hij was s<strong>in</strong>ds jaren bekend<br />
met een slecht gereguleer<strong>de</strong> hypertensie. Af en toe kreeg hij tabletten van<br />
familiele<strong>de</strong>n tegen <strong>de</strong> verhoog<strong>de</strong> bloeddruk.<br />
12
Op een middag kreeg <strong>de</strong> patiënt last van een <strong>in</strong> ernst toenemen<strong>de</strong><br />
duizeligheid en hoofdpijn en kon <strong>de</strong> won<strong>in</strong>g van een familielid <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer,<br />
waar hij logeer<strong>de</strong>, nog bereiken. De huisarts van <strong>de</strong> gastheer, die zijn<br />
praktijk had <strong>in</strong> Amsterdam Zuid, was op dat moment onbereikbaar. Via <strong>de</strong><br />
doktersdienst kreeg <strong>de</strong> gastheer van <strong>de</strong> patiënt contact met mij, huisarts <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Bijlmermeer. Ik stond <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost bekend als huisarts die zich<br />
<strong>in</strong>zette voor onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten. De <strong>in</strong>formatie die ik tij<strong>de</strong>ns het<br />
telefonische consult kreeg over <strong>de</strong> conditie van <strong>de</strong> patiënt, wezen op een<br />
ernstige, mogelijk levensbedreigen<strong>de</strong> situatie. Ziekenhuisopname was vereist.<br />
De procedure <strong>in</strong> een <strong>de</strong>rgelijk geval is dat <strong>de</strong> huisarts eerst een bed<br />
moet zien te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n bij een <strong>ziek</strong>enhuis. Dat is een tijdroven<strong>de</strong> opgave en een<br />
belron<strong>de</strong> langs <strong>de</strong> Eerste-Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen neemt al snel an<strong>de</strong>rhalf tot twee uur<br />
<strong>in</strong> beslag. Ik had positieve ervar<strong>in</strong>gen met spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> gevallen bij verzeker<strong>de</strong><br />
patiënten die onaangekondigd wer<strong>de</strong>n gepresenteerd <strong>in</strong> het AMC, het<br />
dichtstbijzijn<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis. De CPA had doorgaans een beter <strong>in</strong>zicht <strong>in</strong> het<br />
aantal beschikbare bed<strong>de</strong>n en hielp vaak bij het plaatsen van patiënten.<br />
Achteraf bleek dat <strong>ziek</strong>enhuizen, die <strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie aan <strong>de</strong> arts<br />
me<strong>de</strong><strong>de</strong>el<strong>de</strong>n dat er geen vrije bed<strong>de</strong>n waren, <strong>de</strong>ze bed<strong>de</strong>n wel beschikbaar<br />
stel<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> CPA (zie hiervoor <strong>de</strong> casussen on<strong>de</strong>r 2.4.4). Indien <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e<br />
geen illegale onverzeker<strong>de</strong> was, zou ik het zeker geprobeerd hebben, omdat<br />
een <strong>ziek</strong>enhuisbed <strong>in</strong> dat geval sneller gevon<strong>de</strong>n zou zijn.<br />
Wat meespeel<strong>de</strong> was dat ik, juist <strong>in</strong> het spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> geval bij <strong>de</strong>ze<br />
onverzeker<strong>de</strong> patiënt, geen tijd wil<strong>de</strong> verliezen en ik besloot direct <strong>de</strong> CPA te<br />
bellen om <strong>de</strong> patiënt te laten vervoeren naar het AMC.<br />
Omstreeks 16:25 uur kwam mijn oproep bij <strong>de</strong> Amsterdamse CPA<br />
b<strong>in</strong>nen. 5 Ik leg<strong>de</strong> <strong>de</strong> ernst van <strong>de</strong> situatie uit, <strong>de</strong> sociaal-maatschappelijke kant<br />
van <strong>de</strong> zaak en <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gsstatus. Ziekenhuizen en CPA vragen namelijk<br />
standaard naar het laatste. Dat <strong>de</strong> patiënt niet verzekerd was, noem<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
CPA ‘<strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad een probleem.’ In verband met het spoedkarakter verzocht ik<br />
<strong>de</strong> centralist te helpen met het v<strong>in</strong><strong>de</strong>n van een <strong>ziek</strong>enhuisbed. De centralist<br />
<strong>de</strong>el<strong>de</strong> mij mee, dat er ‘vroeger wel zo’n meldbureau was, maar dat dit niet<br />
meer het geval was waar ze dit soort opnames kwijt kunnen.’<br />
CPA: ‘Kijk, op zich geen bezwaar tegen vervoer, maar welk <strong>ziek</strong>enhuis<br />
moet <strong>de</strong>ze meneer naar toe?’<br />
Huisarts: ‘Ik ben ervan overtuigd dat ie<strong>de</strong>reen mij zal afwijzen.’<br />
CPA: ‘Laten we het zo afspreken: u gaat proberen toch die patiënt<br />
ergens <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis te krijgen en belt ons zodra het gelukt is, dan<br />
sturen wij een auto.’<br />
Huisarts: ‘Nee, want het lukt mij haast nooit.’<br />
CPA: ‘Nee? Maar ons ook niet.’<br />
Ik maakte <strong>de</strong> centralist dui<strong>de</strong>lijk dat <strong>de</strong> patiënt naar mijn <strong>in</strong>schatt<strong>in</strong>g zou<br />
kunnen komen te overlij<strong>de</strong>n als er niet snel gehan<strong>de</strong>ld werd.<br />
13
CPA: ‘Goed ik zal kijken wat ik kan doen dokter.’<br />
Huisarts: ‘Ja…en sorry, maar ik zit er ook mee.’<br />
CPA: ‘Ja, nee begrijpelijk.’<br />
Huisarts: ‘Oké’<br />
CPA: ‘We doen ons best.’<br />
Huisarts: ‘Ja, bedankt, dag.’<br />
CPA: ‘Dag.’<br />
Huisarts: ‘Dag, dag.’<br />
Door <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g van het gesprek kreeg ik <strong>de</strong> <strong>in</strong>druk dat <strong>de</strong> CPA <strong>de</strong><br />
patiënt nu als spoedgeval behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> en <strong>de</strong> ernstig <strong>ziek</strong>e man zou gaan<br />
ophalen om hem <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis te presenteren. Wat <strong>de</strong> centralist echter<br />
<strong>de</strong>ed, was overleg plegen met <strong>de</strong> medisch lei<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> CPA, <strong>de</strong> heer E.I.<br />
Iwema Bakker. Deze zou <strong>de</strong> besliss<strong>in</strong>g moeten nemen of <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënt werd opgehaald of niet.<br />
Iwema Bakker was echter van men<strong>in</strong>g dat een telefonisch consult <strong>in</strong> dit<br />
geval niet voldoen<strong>de</strong> was. Hij wil<strong>de</strong> eerst meer medische <strong>in</strong>formatie krijgen<br />
voor hij een besluit tot vervoer kon nemen. Hij eiste dat ik als huisarts <strong>de</strong><br />
patiënt eerst fysiek zou on<strong>de</strong>rzoeken. Bovendien was hij van men<strong>in</strong>g dat ik<br />
vooraf voor een <strong>ziek</strong>enhuisbed moest zorgen, omdat dat tot <strong>de</strong> huisartsentaak<br />
beschouwd wordt. <strong>Zo</strong>als later bleek, trachtte Iwema Bakker mij om 17:05 uur<br />
te bereiken via mijn semafoon om zijn bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen me<strong>de</strong> te <strong>de</strong>len. Ik had, <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> veron<strong>de</strong>rstell<strong>in</strong>g dat het ambulancevervoer geregeld was, om 17:00 uur<br />
mijn semafoon uitgeschakeld en <strong>de</strong> dienst werd voortgezet door mijn waarnemer<br />
G. Nassier.<br />
Deze werd om 17:30 uur gebeld door Iwema Bakker. Nassier zeg<strong>de</strong> toe<br />
<strong>de</strong> patiënt te gaan bezoeken en <strong>de</strong> medische gegevens aan <strong>de</strong> CPA door te<br />
bellen. In <strong>de</strong> veron<strong>de</strong>rstell<strong>in</strong>g dat het vervoer en opname al geregeld waren<br />
door <strong>de</strong> CPA, had ik <strong>de</strong> patiëntengegevens niet persoonlijk doorgegeven aan<br />
Nassier. Deze kreeg <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie via <strong>de</strong> CPA, die personalia, adres en verzeker<strong>in</strong>gsstatus<br />
had opgetekend na mijn meld<strong>in</strong>g. Nassier beloof<strong>de</strong> vervolgens<br />
aan <strong>de</strong> CPA op te geven <strong>in</strong> welk <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong> patiënt een bed zou kunnen<br />
krijgen. Pas dan zou er een ambulance gestuurd wor<strong>de</strong>n.<br />
Pas één uur na het telefonisch on<strong>de</strong>rhoud tussen Nassier en <strong>de</strong> CPA<br />
was mijn waarnemer bij <strong>de</strong> patiënt. Om 18:35 had Nassier <strong>de</strong> patiënt on<strong>de</strong>rzocht<br />
en hij wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> gegevens aan <strong>de</strong> medisch lei<strong>de</strong>r doorbellen. Iwema<br />
Bakker was echter niet meer te bereiken, maar <strong>de</strong> ambulance was al on<strong>de</strong>rweg;<br />
merkwaardig genoeg zon<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie van Nassier afgewacht<br />
was. Later <strong>de</strong>el<strong>de</strong> Iwema Bakker <strong>in</strong> het AT5 Nieuws van 30 oktober 1995 mee<br />
‘dat bij zijn CPA een hersenbloed<strong>in</strong>g geen spoedgeval is.’ Op won<strong>de</strong>rbaarlijke<br />
manier lukte het <strong>de</strong> waarnemer om zon<strong>de</strong>r enige discussie of getouwtrek een<br />
opnamebed voor <strong>de</strong> patiënt te regelen <strong>in</strong> het AMC, alsof <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuisarts<br />
naast <strong>de</strong> telefoon zat te wachten op een telefoontje.<br />
Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk werd <strong>de</strong> ernstig <strong>ziek</strong>e man om 19:19 uur gepresenteerd <strong>in</strong><br />
het AMC en opgenomen op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Neurologie. Bijna drie uur na <strong>de</strong> eerste<br />
14
meld<strong>in</strong>g presenteer<strong>de</strong> een ambulance <strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis. Hoewel er<br />
sprake was van een ernstige, levensbedreigen<strong>de</strong> situatie, was <strong>in</strong> eerste<br />
<strong>in</strong>stantie aan mijn oproep geen prioriteit gegeven. De patiënt, die ten tij<strong>de</strong> van<br />
het eerste telefonische consult nog kon brabbelen, had <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls een vrijwel<br />
volledige spraakstoornis ontwikkeld. Na het weekend ontv<strong>in</strong>g ik het bericht dat<br />
<strong>de</strong> patiënt ’s zondags was overle<strong>de</strong>n.<br />
2.4 Medisch Tuchtcollege<br />
De <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis, het medisch han<strong>de</strong>len en <strong>de</strong> opvolg<strong>in</strong>g door overheidsdiensten<br />
bij <strong>de</strong>ze illegale en onverzeker<strong>de</strong> patiënt waren op zich geen<br />
aanleid<strong>in</strong>gen voor een on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> IGZ en een toets<strong>in</strong>g door het MTC.<br />
Immers, <strong>de</strong> patiënt was uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk na fysieke consultatie door waarnemer<br />
Nassier gepresenteerd op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> Hulp van het AMC en<br />
had een bed gekregen op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Neurologie.<br />
De diensten kwamen echter pas <strong>in</strong> actie nadat ik <strong>de</strong> schrijnen<strong>de</strong> kwestie<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> openbaarheid bracht <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van een persbericht. Ik g<strong>in</strong>g er toen nog<br />
vanuit dat <strong>de</strong> trage afhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g door het ambulancevervoer een rol gespeeld<br />
zou kunnen hebben <strong>in</strong> <strong>de</strong> dood van <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt. In een<br />
later stadium bracht ik <strong>in</strong>formatie over <strong>de</strong> werkwijze van het AMC <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbaarheid<br />
via twee uitzend<strong>in</strong>gen op Radio I. 6 Het waren opnieuw pog<strong>in</strong>gen om<br />
aandacht te vestigen op <strong>de</strong> falen<strong>de</strong> en niet-a<strong>de</strong>quate hulpverlen<strong>in</strong>g aan onverzeker<strong>de</strong><br />
ernstig <strong>ziek</strong>en.<br />
De uitzend<strong>in</strong>g bleef niet onopgemerkt. De IGZ bun<strong>de</strong>l<strong>de</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeken<br />
naar klachten over mijn kritische uitspraken met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong><br />
werkwijze van <strong>de</strong> CPA en AMC bij onverzeker<strong>de</strong> illegalen. De uitkomst werd <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> vorm van een klacht bij het MTC neergelegd, dat mij schuldig bevond aan<br />
laster. Mij werd op 4 maart 1997 een geldboete opgelegd van ƒ 1.000.<br />
Tij<strong>de</strong>ns het proces van het MTC hield ik natuurlijk voet bij stuk dat er <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van ernstig <strong>ziek</strong>e, onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten sprake was<br />
van grote ongelijkheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong> verleen<strong>de</strong> hulp door <strong>de</strong> CPA,<br />
Gemeentelijke Geneeskundige en Gezondheidsdienst Amsterdam (GGD) en<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen. Ik verzocht het MTC om mijn verweer goed door te nemen en<br />
ervoor zorg te dragen dat <strong>de</strong> gezondheid van burgers en <strong>de</strong> volksgezondheid<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst niet meer bedreigd zou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. Daartoe had ik mijn on<strong>de</strong>rbouw<strong>in</strong>g<br />
voor <strong>de</strong> genoem<strong>de</strong> misstan<strong>de</strong>n gebun<strong>de</strong>ld <strong>in</strong> een verweerschrift van<br />
171 pag<strong>in</strong>a’s. Hieraan werd tij<strong>de</strong>ns het proces geen aandacht besteed en het<br />
werd zodoen<strong>de</strong> niet meegenomen <strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> tuchtzaak en <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> bepal<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> zwaarte van <strong>de</strong> strafmaat.<br />
15
2.5 Achtergron<strong>de</strong>n<br />
De hierboven beschreven casus is alleen te begrijpen als <strong>de</strong> medische,<br />
<strong>ethische</strong> en sociaal-maatschappelijke achtergron<strong>de</strong>n <strong>in</strong> hun historische context<br />
wor<strong>de</strong>n geschetst. Deze on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>len komen na <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>leid<strong>in</strong>g uitgebrei<strong>de</strong>r aan<br />
<strong>de</strong> or<strong>de</strong> <strong>in</strong> afzon<strong>de</strong>rlijke hoofdstukken en paragrafen.<br />
2.5.1 Achtergron<strong>de</strong>n <strong>ziek</strong>e illegalen<br />
In <strong>de</strong> beschrijv<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> klacht die <strong>de</strong> IGZ tegen mij <strong>in</strong>dien<strong>de</strong> bij het MTC,<br />
beweer<strong>de</strong> Inspecteur F.J. Biesenbeek het volgen<strong>de</strong>:<br />
Met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> stell<strong>in</strong>gname dat Amsterdamse <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
veelal geen ernstige <strong>ziek</strong>e illegale patiënten opnemen, moge ik<br />
vermel<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectie te Haarlem hieromtrent niets bekend is:<br />
nimmer zijn klachten <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze sfeer bij <strong>in</strong>spectie ge<strong>de</strong>poneerd. Wel is het<br />
zo, dat <strong>in</strong> enige radioprogramma’s <strong>de</strong> heer Makdoembaks <strong>in</strong> dit verband<br />
grieven heeft geuit: hij heeft <strong>de</strong>ze grieven evenwel niet kunnen<br />
on<strong>de</strong>rbouwen. 7<br />
Deze opmerk<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> toezichthou<strong>de</strong>n<strong>de</strong>- en controleren<strong>de</strong> topambtenaar<br />
<strong>in</strong> dienst van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g kwamen bij mij raadselachtig over. In mijn huisartspraktijk<br />
had ik met zekere regelmaat voorbeel<strong>de</strong>n gezien van <strong>de</strong> onwil om<br />
ernstig <strong>ziek</strong>e illegale patiënten op te nemen. Dit zou gestaafd wor<strong>de</strong>n door<br />
on<strong>de</strong>rzoek dat <strong>in</strong> 2001 door het Nationaal Instituut voor <strong>de</strong> Volksgezondheid<br />
werd uitgevoerd <strong>in</strong> opdracht van het m<strong>in</strong>isterie van Volksgezondheid. Dat<br />
toon<strong>de</strong> aan dat het huisartsen vaak niet lukt <strong>ziek</strong>e illegale patiënten te laten<br />
opnemen en behan<strong>de</strong>len, doordat <strong>de</strong> specialisten en <strong>ziek</strong>enhuizen een<br />
f<strong>in</strong>anciële garantstell<strong>in</strong>g verlangen. 8<br />
Dat er daarover bij <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectie te Haarlem niets bekend was, had<br />
blijkbaar te maken met <strong>de</strong> afwezigheid van klachten op dit terre<strong>in</strong>. Dat mag<br />
allesbehalve vreemd genoemd wor<strong>de</strong>n. Illegale <strong>ziek</strong>en, die niet verzekerd zijn<br />
tegen <strong>ziek</strong>tekosten, consulteren een huisarts of gezondheids<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g niet of<br />
vaak laat. Ze zijn bang om gearresteerd en het land uitgezet te wor<strong>de</strong>n. Ze<br />
hebben we<strong>in</strong>ig of geen geld en moeten doorgaans eerst betalen voordat ze<br />
medische hulp krijgen. Gezien hun illegale status en hun sociaal-maatschappelijke<br />
positie zal <strong>de</strong>ze groep patiënten nooit een klacht bij een rechtspreken<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g durven <strong>in</strong> te dienen. 9<br />
Daarnaast zal een gezondheids<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g – <strong>ziek</strong>enhuis, Tuberculosebestrijd<strong>in</strong>gsbureau<br />
van <strong>de</strong> GGD of hulpverlener – nooit spontaan uit zichzelf<br />
naar <strong>de</strong> IGZ stappen, <strong>in</strong>dien <strong>de</strong> medische hulp aan een illegale <strong>ziek</strong>e<br />
geweigerd wordt, of <strong>in</strong>dien <strong>de</strong>ze <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e niet a<strong>de</strong>quaat behan<strong>de</strong>ld heeft.<br />
Medisch directeur van <strong>de</strong> GGD Amsterdam en omstreken, Rob Vrenken<br />
erken<strong>de</strong> <strong>in</strong> 1998: ‘Pas op een moment dat hulpverlen<strong>in</strong>g echt acuut wordt<br />
weten ze ons te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. Dat verhoogt het lij<strong>de</strong>n en brengt a<strong>de</strong>quate hulp <strong>in</strong><br />
16
gevaar.’ 10 Toch was hij van men<strong>in</strong>g dat er gevaar <strong>in</strong> schuilt om (onverzeker<strong>de</strong>)<br />
illegalen onbehan<strong>de</strong>ld te laten: ‘…illegalen die slechter <strong>in</strong> hun vel zitten door<br />
hun medische verle<strong>de</strong>n en het ontbreken van a<strong>de</strong>quate zorg van vóór hun<br />
komst wor<strong>de</strong>n (…) een groter gevaar voor <strong>de</strong> gemeenschap on<strong>de</strong>r meer door<br />
overdraagbare <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten. De <strong>in</strong>fectie-druk op <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g zie je dan<br />
toenemen. Voor ons wordt het steeds lastiger om <strong>de</strong> bron van die <strong>in</strong>fectie op<br />
te sporen of om preventief te werk te kunnen gaan.’ 11<br />
Juist <strong>de</strong>ze problematiek was voor mij aanleid<strong>in</strong>g om <strong>de</strong> openbaarheid te<br />
zoeken. Daar<strong>in</strong> was ik dus blijkbaar <strong>de</strong> eerste. Kon door het gebrek aan<br />
an<strong>de</strong>re meld<strong>in</strong>gen <strong>de</strong> zaak niet getoetst wor<strong>de</strong>n? Was <strong>de</strong> aanklacht daardoor<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>r waar? Bestond er daarom een re<strong>de</strong>n om mij als medicus te veroor<strong>de</strong>len?<br />
2.5.2 Achtergron<strong>de</strong>n CVA<br />
Enkele cijfers: <strong>in</strong> 1996 kregen jaarlijks ruim 26.000 patiënten en <strong>in</strong> 2005 ruim<br />
30.000 patiënten een beroerte (CVA), zoals <strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong> <strong>de</strong> bovenstaan<strong>de</strong><br />
Bijlmermeer-casus. 12 ‘Volgens <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g ligt het aantal<br />
mensen dat jaarlijks getroffen wor<strong>de</strong>n door een beroerte hoger dan aanvankelijk<br />
werd veron<strong>de</strong>rsteld. Nu is dat 49.000.’ 13 In 80 procent van <strong>de</strong> gevallen<br />
betrof het een hersen<strong>in</strong>farct, waarbij een slaga<strong>de</strong>r dichtslibt en <strong>in</strong> <strong>de</strong> overige<br />
gevallen een hersenbloed<strong>in</strong>g, veroorzaakt door een geknapt bloedvat. 14 In<br />
1991 bedroegen <strong>de</strong> totale kosten van <strong>de</strong> medische zorg voor CVA 1,8 miljard<br />
gul<strong>de</strong>n (69.000 gul<strong>de</strong>n per patiënt).<br />
In 1996 promoveer<strong>de</strong> <strong>de</strong> Amsterdamse psycholoog Wilfried Post op een<br />
on<strong>de</strong>rzoek naar ambulancediensten. 15 Hij toon<strong>de</strong> aan dat het rechtstreeks<br />
alarmeren van <strong>de</strong> ambulancedienst bij hartaanvallen het aantal sterfgevallen<br />
met zeker 10 procent kon laten afnemen. 16 Het overslaan van een consult<br />
door <strong>de</strong> huisarts lever<strong>de</strong> volgens zijn on<strong>de</strong>rzoek gemid<strong>de</strong>ld een uur tijdw<strong>in</strong>st<br />
op. 17<br />
In <strong>de</strong> tijd waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> probleemcasus speel<strong>de</strong>, wer<strong>de</strong>n CVA-patiënten nog<br />
niet aangemerkt als directe spoedpatiënten. Hoogleraar dr. J. Stam,<br />
waarnemend hoofd af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Neurologie van het Amsterdamse AMC, had op<br />
<strong>de</strong>ze situatie kritiek en bevestig<strong>de</strong> <strong>de</strong> problematische gang van zaken<br />
aangaan<strong>de</strong> CVA-patiënten, waarmee huisartsen al jaren had<strong>de</strong>n te kampen:<br />
Ik erger me al jaren aan het gesol met patiënten met een beroerte. Ze<br />
liggen te lang <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis, of kunnen er juist niet terecht. Soms<br />
moet een huisarts vier tot vijf <strong>ziek</strong>enhuizen bellen, voordat een patiënt<br />
met een beroerte kan wor<strong>de</strong>n opgenomen. Dat is een ontzettend<br />
vervelen<strong>de</strong> situatie. 18<br />
In april 1996, ongeveer zes maan<strong>de</strong>n na <strong>de</strong> datum van bovengenoem<strong>de</strong><br />
casus, is met <strong>de</strong> pas opgerichte ‘Stroke Unit’ van het AMC afgesproken een<br />
17
CVA voortaan als spoedgeval te beschouwen. Naar aanleid<strong>in</strong>g daarvan<br />
teken<strong>de</strong> René Steenhorst op <strong>in</strong> <strong>de</strong> Telegraaf van 20 juni 1996: ‘Van <strong>de</strong> fouten<br />
<strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n hebben hulpverleners veel geleerd.’ S<strong>in</strong>dsdien geldt het<br />
adagium: ‘Han<strong>de</strong>l direct want tijdverlies = hersenverlies.’ 19<br />
2.5.3 Achtergron<strong>de</strong>n CPA<br />
In Amsterdam valt <strong>de</strong> CPA on<strong>de</strong>r verantwoor<strong>de</strong>lijkheid van <strong>de</strong> GGD. In <strong>de</strong><br />
perio<strong>de</strong> toen <strong>de</strong> bovengenoem<strong>de</strong> casus speel<strong>de</strong>, was er bij <strong>de</strong> GGD sprake<br />
van een bestuurlijke chaos. Burgemeester, wethou<strong>de</strong>rs en raad ontbeer<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>skundigheid en <strong>de</strong> politieke wil om als gelijkwaardige partners toezichthou<strong>de</strong>nd<br />
en coörd<strong>in</strong>erend te kunnen optre<strong>de</strong>n. Vanaf het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> jaren<br />
negentig kampte <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke GGD bovendien met ernstige f<strong>in</strong>anciële<br />
problemen die een hoge tol eisten waar het g<strong>in</strong>g om het halen van <strong>de</strong><br />
doelstell<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> GGD op diverse terre<strong>in</strong>en.<br />
Volgens huisarts Bosma, bestuurslid van <strong>de</strong> Districts Huisartsen<br />
Verenig<strong>in</strong>g te Rotterdam en belast met <strong>de</strong> relaties met ambulancediensten <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> Maasstad, was het <strong>in</strong> oktober 1995, dus <strong>in</strong> <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> van bovengenoem<strong>de</strong><br />
casus, nog wettelijk verplicht om op elk verzoek te reageren met het uitrij<strong>de</strong>n<br />
van een ambulance. Daarbij gold als wettelijke norm dat een ambulance<br />
b<strong>in</strong>nen 15 m<strong>in</strong>uten aanwezig moest zijn op het adres van <strong>de</strong> patiënt. 20<br />
In juli 1997 bleek echter uit een vertrouwelijk rapport van <strong>de</strong><br />
Amsterdamse GGD-directie aan wethou<strong>de</strong>r Jikkie van <strong>de</strong>r Giesen dat <strong>de</strong><br />
GGD-ambulances ‘dagelijks niet <strong>in</strong> staat [bleken] om hun <strong>de</strong>el van <strong>de</strong><br />
ste<strong>de</strong>lijke en regionale dienstverlen<strong>in</strong>g te kunnen leveren’, aldus <strong>de</strong> notitie. 21<br />
Als belangrijkste oorzaak werd het falen van <strong>de</strong> bedrijfsleid<strong>in</strong>g genoemd, maar<br />
ook <strong>de</strong> niet-betalen<strong>de</strong> patiënten. 22 Volgens Rob Vrenken had dat vooral te<br />
maken met het feit dat <strong>de</strong> ambulances alle ritten van en naar Amsterdam<br />
Zuidoost voor hun reken<strong>in</strong>g moesten nemen. Jaarlijks leed <strong>de</strong> ambulancedienst<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochte perio<strong>de</strong> meer dan een miljoen gul<strong>de</strong>n verlies. 23<br />
In een artikel <strong>in</strong> NRC Han<strong>de</strong>lsblad van 30 juni 1998 stel<strong>de</strong> Vrenken dat<br />
‘artsen, verpleegkundigen van <strong>de</strong> Amsterdamse GGD van men<strong>in</strong>g zijn dat<br />
illegalen tot nu toe op creatieve wijze een beroep doen op medische zorg en<br />
dat medisch noodzakelijke zorg, ambulancevervoer, spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> operaties,<br />
hen nooit wordt geweigerd.’ 24<br />
Bovendien on<strong>de</strong>rschreven <strong>de</strong> toenmalige directeur van <strong>de</strong> AHV, wijlen<br />
mevrouw C.H.M. Krug, en <strong>de</strong> huisartsen aangesloten bij <strong>de</strong> Regionale<br />
Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g van Amsterdam Zuidoost het volgen<strong>de</strong>: ‘[In<br />
levensbedreigen<strong>de</strong> situaties verlenen alle <strong>ziek</strong>enhuizen hulp.] Los van <strong>de</strong><br />
verblijfsstatus van een patiënt kun je <strong>in</strong> direct levensbedreigen<strong>de</strong> situaties<br />
altijd <strong>de</strong> ambulance bellen (CPA) zon<strong>de</strong>r dat je van tevoren een bed <strong>in</strong> een<br />
<strong>ziek</strong>enhuis geregeld hebt.’ 25<br />
In maart 1996 had m<strong>in</strong>ister Borst van het m<strong>in</strong>isterie van VWS <strong>in</strong> een<br />
brief aan een Utrechts Inspraakorgaan <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> <strong>in</strong>druk gegeven. Zij was er<br />
18
nog van overtuigd dat f<strong>in</strong>anciële argumenten geen rol speel<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong><br />
besliss<strong>in</strong>g van zorgverlenen<strong>de</strong> personen en <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen of zij een onverzeker<strong>de</strong><br />
persoon – illegaal of niet – al dan niet medische zorg zou<strong>de</strong>n<br />
verlenen. Volgens haar zou<strong>de</strong>n zij zich hou<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> bij <strong>de</strong> beroepsgroep<br />
behoren<strong>de</strong> medisch-<strong>ethische</strong> normen. 26<br />
Al <strong>de</strong>ze uitspraken geven naar mijn oor<strong>de</strong>el een onjuist en onvolledig<br />
beeld van <strong>de</strong> werkelijke situatie. Vanuit mijn huisartsenpraktijk ken<strong>de</strong> ik als<br />
medicus genoeg voorbeel<strong>de</strong>n die het tegen<strong>de</strong>el bewijzen. Vooral <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote<br />
f<strong>in</strong>anciële tekorten bij <strong>de</strong> GGD ten aanzien van het ambulancevervoer zie ik<br />
een belangrijke re<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> CPA <strong>in</strong> oktober 1995 niet reageer<strong>de</strong> op mijn<br />
verzoek een ambulance naar <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuidoost te sturen. Hij was van men<strong>in</strong>g dat <strong>de</strong> CPA <strong>in</strong> het bovengenoem<strong>de</strong><br />
geval ernstige fouten had gemaakt en stuur<strong>de</strong> een persbericht met <strong>de</strong> feiten<br />
naar <strong>de</strong> Telegraaf. Journalist Theo Kuiper van het dagblad publiceer<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
tekst. 27<br />
2.5.4 Achtergron<strong>de</strong>n AMC<br />
In verband met begrot<strong>in</strong>gstekorten moet het AMC, een semi-publieke <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g,<br />
keuzes maken die door burgers kunnen wor<strong>de</strong>n gezien als immorele<br />
klassengeneeskun<strong>de</strong>. In februari 2005 gaf mevrouw prof. dr. L.J. Gunn<strong>in</strong>g-<br />
Schepers, voorzitter van <strong>de</strong> Raad van Bestuur van het AMC, haar men<strong>in</strong>g over<br />
<strong>de</strong> hoge kosten van nieuwe geneesmid<strong>de</strong>len:<br />
Maar allen leven we <strong>in</strong> <strong>de</strong> geruststellen<strong>de</strong> zekerheid dat <strong>de</strong> premie die<br />
wij maan<strong>de</strong>lijks betalen ons het recht geeft op a<strong>de</strong>quate behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Het is wrang, dat als een <strong>ziek</strong>te zich dan echt voordoet, die zorgplicht<br />
door adm<strong>in</strong>istratieve afspraken niet wordt nagekomen (…) De afspraak<br />
met <strong>de</strong> verzekeraars dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen soms meer dan een kwart van<br />
<strong>de</strong> kosten van die dure geneesmid<strong>de</strong>len uit hun eigen budget moeten<br />
betalen, dw<strong>in</strong>gt sommige van die <strong>ziek</strong>enhuizen tot <strong>de</strong> moeilijke afweg<strong>in</strong>g<br />
om zulke dure mid<strong>de</strong>len niet (meer) voor te schrijven… 28<br />
In 2004 werd bekend dat <strong>de</strong> bestuursvoorzitter <strong>de</strong> achtste plaats <strong>in</strong>neemt van<br />
<strong>de</strong> vijftig best betaal<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuisdirecteuren van Ne<strong>de</strong>rland en dat ze ruim<br />
2½ maal meer verdient dan onze m<strong>in</strong>ister-presi<strong>de</strong>nt. Ze verdien<strong>de</strong> bij het<br />
samenstellen van <strong>de</strong> lijst jaarlijks 336.000 euro, haar AMC-collega’s<br />
E. Broekhuizen (nr. 6) en E. Briët (nr. 11) respectievelijk 365.000 en 289.000<br />
euro. 29<br />
Blijkbaar g<strong>in</strong>g <strong>de</strong> voorzitter ervan uit dat net als zij, vrijwel alle<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs verzekerd zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Zij vervolg<strong>de</strong>:<br />
Die f<strong>in</strong>anciële prikkel van <strong>de</strong> onvolledige vergoed<strong>in</strong>g, bedoeld voor<br />
kostenbeheers<strong>in</strong>g, leidt tot oneigenlijke willekeur <strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g als<br />
19
gevolg van f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen of tot het bewust sprei<strong>de</strong>n van het<br />
f<strong>in</strong>anciële risico met verlies aan kwaliteit (…) We moeten dan wel<br />
accepteren dat mensen die zich niet hebben bijverzekerd, om welke<br />
re<strong>de</strong>n dan ook, een suboptimale medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g krijgen. 30<br />
De zienswijze van <strong>de</strong> topbestuur<strong>de</strong>r van het AMC is dus dat we moeten<br />
accepteren dat f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen <strong>de</strong> overweg<strong>in</strong>g vormen dat een legale<br />
patiënt die niet is bijverzekerd een m<strong>in</strong><strong>de</strong>r goe<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g krijgt. Bij<br />
onverzeker<strong>de</strong> illegalen, zoals <strong>de</strong> CVA-patiënt die <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze casus werd<br />
beschreven, zal <strong>de</strong>ze besliss<strong>in</strong>g het eerst wor<strong>de</strong>n toegepast. De operatie en<br />
<strong>de</strong> langdurige revalidatie van <strong>de</strong>ze onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt zou het AMC<br />
een paar tonnen hebben gekost. De reken<strong>in</strong>g zou door niemand betaald<br />
kunnen wor<strong>de</strong>n. Deze CVA-patiënt is dan ook niet geopereerd. 31<br />
Al was het niet voor <strong>de</strong> eerste maal, <strong>in</strong> <strong>de</strong> Nieuwsbrief Amsterdamse<br />
Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g van maart 1996 werd het opnameprobleem van acute<br />
patiënten besproken. Er werd gesteld dat ‘met name door <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen is<br />
<strong>in</strong>gebracht’ dat er sprake is van ‘een daadwerkelijk capaciteitsprobleem’, maar<br />
ook dat <strong>de</strong> enorme problemen ‘veroorzaakt wor<strong>de</strong>n door plann<strong>in</strong>gsproblemen<br />
aan het e<strong>in</strong>d van het (budgettaire) jaar en gebrek aan direct voor huisartsen<br />
toegankelijke <strong>in</strong>formatie over waar wel en geen plaats is.’<br />
Daar waar het moeilijk is om een – al of niet acute – patiënt geplaatst te<br />
krijgen, zijn <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale <strong>ziek</strong>en dus <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g.<br />
En sommigen vormen door <strong>in</strong>fectieuze aandoen<strong>in</strong>gen een bedreig<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong><br />
volksgezondheid. Huisartsen die hen <strong>de</strong> medische zorg niet willen ontzeggen,<br />
moeten leuren met patiënten en be<strong>de</strong>len om een plaats. Ook <strong>in</strong> het AMC.<br />
Illustratief zijn <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> drie casussen – twee van <strong>de</strong> patiënten zijn<br />
<strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls overle<strong>de</strong>n –, geregistreerd beg<strong>in</strong> 1996. Tevens zullen <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>gen<br />
met het AMC door <strong>de</strong> Bijlmermeer-huisarts Peter van Kanten uit 1996 hier<br />
beschreven wor<strong>de</strong>n.<br />
2.5.4.1 Casus 1<br />
In februari van 1996 werd <strong>in</strong> <strong>de</strong> vooravond <strong>in</strong> een ondiepe sloot te Amsterdam<br />
een vrouw gevon<strong>de</strong>n van ongeveer 70 jaar oud. Ze woon<strong>de</strong> vlakbij <strong>in</strong> een<br />
verzorg<strong>in</strong>gstehuis en tob<strong>de</strong> <strong>de</strong> laatste maan<strong>de</strong>n met afwisselend <strong>de</strong>pressieve<br />
klachten. Ze werd door verzorgen<strong>de</strong>n naar haar woonkamer gebracht en ik<br />
werd als huisarts gewaarschuwd.<br />
De patiënte had dui<strong>de</strong>lijke on<strong>de</strong>rkoel<strong>in</strong>gsverschijnselen: ze vertoon<strong>de</strong><br />
een vale huidskleur, ze klappertand<strong>de</strong> en had een lichaamstemperatuur van<br />
32°C, bij een polsfrequentie van 50 slagen per m<strong>in</strong>uut. Hier was sprake van<br />
een ernstige situatie: <strong>de</strong> patiënte moest b<strong>in</strong>nen een half uur <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis<br />
zijn om a<strong>de</strong>quaat behan<strong>de</strong>ld te kunnen wor<strong>de</strong>n voor cardiale complicaties. De<br />
verpleegkundigen wikkel<strong>de</strong>n haar <strong>in</strong> alum<strong>in</strong>iumfolie.<br />
De <strong>in</strong>ternist van het AMC, het dichtstbijzijn<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Amsterdam,<br />
werd door mij gebeld voor een opname. De dienstdoen<strong>de</strong> arts <strong>de</strong>el<strong>de</strong> mee dat<br />
20
<strong>de</strong> patiënte niet opgenomen kon wor<strong>de</strong>n, omdat er geen bed<strong>de</strong>n vrij waren. Ik<br />
probeer<strong>de</strong> <strong>de</strong> acute patiënte bij <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re vier Amsterdamse <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
opgenomen te krijgen, maar ook die zei<strong>de</strong>n geen plaats te hebben.<br />
Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk besloot <strong>de</strong> CPA alsnog <strong>de</strong> patiënte op te halen en te laten<br />
opnemen <strong>in</strong> het AMC. Er was meer dan een uur levensred<strong>de</strong>n<strong>de</strong> tijd verloren<br />
gegaan bij het v<strong>in</strong><strong>de</strong>n van een <strong>ziek</strong>enhuisbed. Niet lang daarna is <strong>de</strong> patiënte<br />
overle<strong>de</strong>n.<br />
Vanwege <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong> gang van zaken met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> plaats<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong>formeer<strong>de</strong> ik later bij het AMC hoe <strong>de</strong> vork <strong>in</strong> <strong>de</strong> steel zat. Het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis antwoord<strong>de</strong> dat er een chronisch tekort was aan bed<strong>de</strong>n. In<br />
uitzon<strong>de</strong>rlijke gevallen kon er echter gebruik wor<strong>de</strong>n gemaakt van een<br />
noodbed. Eigenlijk was er maar één noodbed vrij. Maar dit noodbed wil<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>ternist niet gebruiken, omdat die bedoeld was bedoeld voor een opname <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> dag. Door het schuiven met bed<strong>de</strong>n naar an<strong>de</strong>re af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen kon dit<br />
bezette noodbed toch zijn functie terugkrijgen.<br />
2.5.4.2 Casus 2<br />
In februari 1996 werd te Amsterdam een 20-jarige patiënte als spoedpatiënte<br />
aangemeld. Ze had koorts, hoofdpijn, voor <strong>de</strong> eerste maal epileptische<br />
trekk<strong>in</strong>gen van armen en benen en last van ernstige duizeligheid met braken.<br />
Huisarts Peter van Kanten vermoed<strong>de</strong> een aandoen<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> hersenen en/of<br />
het hersenvlies.<br />
<strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong>ze huisarts <strong>de</strong> patiënte fysiek had on<strong>de</strong>rzocht en zon<strong>de</strong>r<br />
dat <strong>de</strong> CPA eiste dat hij bij <strong>de</strong> verzeker<strong>de</strong> legale patiënte aanwezig dien<strong>de</strong> te<br />
zijn, kwam een ambulance voorrij<strong>de</strong>n. De medicus bel<strong>de</strong> het AMC, het<br />
dichtstbijzijn<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Amsterdam, voor een spoedopname. De<br />
dienstdoen<strong>de</strong> neuroloog <strong>de</strong>el<strong>de</strong> hem mee dat het <strong>ziek</strong>enhuis geen<br />
opnamecapaciteit had. De huisarts kreeg het advies om an<strong>de</strong>re <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
te proberen.<br />
Gezien het acute karakter van <strong>de</strong> patiënt wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> huisarts tijd w<strong>in</strong>nen.<br />
Hij weiger<strong>de</strong> daarom alternatieve <strong>ziek</strong>enhuizen te bellen voor het v<strong>in</strong><strong>de</strong>n van<br />
een opnamebed. De neuroloog besloot <strong>de</strong> patiënte alsnog op <strong>de</strong> Eerste Hulp<br />
Post te stabiliseren en haar dan via het AMC <strong>in</strong> een an<strong>de</strong>r <strong>ziek</strong>enhuis te laten<br />
opnemen. 32<br />
Later op <strong>de</strong> avond probeer<strong>de</strong> <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> neuroloog van het AMC een<br />
an<strong>de</strong>re patiënt te plaatsen <strong>in</strong> een an<strong>de</strong>r <strong>ziek</strong>enhuis. Hij moet dan zeventien<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> <strong>de</strong> omgev<strong>in</strong>g bellen alvorens hij een vrij bed kan v<strong>in</strong><strong>de</strong>n.<br />
2.5.4.3 Casus 3<br />
Beg<strong>in</strong> maart 1996 had een <strong>de</strong>r<strong>de</strong> Bijlmermeer-huisarts te Amsterdam, dokter<br />
Nassier, <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g als zijn twee an<strong>de</strong>re collega’s. Hij werd met spoed<br />
gevraagd een ou<strong>de</strong>re patiënt te on<strong>de</strong>rzoeken die plotsel<strong>in</strong>g buikpijn kreeg.<br />
Kort hierna raakte <strong>de</strong>ze een halfuur lang bewusteloos. Afgaand op zijn<br />
21
on<strong>de</strong>rzoek dacht <strong>de</strong> huisarts te maken kunnen te hebben met een gebarsten<br />
buikslaga<strong>de</strong>r (aneurysma). De mortaliteit is <strong>in</strong> dit soort gevallen zeer hoog<br />
(b<strong>in</strong>nen een uur).<br />
In <strong>de</strong> tussentijd had <strong>de</strong> echtgenote van <strong>de</strong> patiënt <strong>de</strong> CPA al gebeld voor<br />
ambulancevervoer. De CPA stuur<strong>de</strong> onmid<strong>de</strong>llijk een wagen. Ondui<strong>de</strong>lijk was<br />
op dat moment of er al voor een <strong>ziek</strong>enhuisbed was gezorgd door <strong>de</strong> huisarts.<br />
Pas nadat <strong>de</strong> ambulance bij <strong>de</strong> won<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt arriveer<strong>de</strong>, bel<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> huisarts het AMC, het dichtstbijzijn<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis, voor een spoedopname.<br />
De patiënt was bij <strong>de</strong> chirurg <strong>in</strong> het AMC bekend met een aneurysma van <strong>de</strong><br />
grote buikslaga<strong>de</strong>r, die nog niet geopereerd hoef<strong>de</strong> te wor<strong>de</strong>n. Ondanks dat<br />
<strong>de</strong> conditie van <strong>de</strong> patiënt snel achteruit g<strong>in</strong>g, weiger<strong>de</strong> <strong>de</strong> dienstdoen<strong>de</strong><br />
specialist opname van <strong>de</strong> patiënt omdat er geen <strong>in</strong>tensive-carebed vrij was.<br />
Een twee<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis weiger<strong>de</strong> ook <strong>de</strong> opname en <strong>de</strong> specialist<br />
dreig<strong>de</strong> zelfs <strong>de</strong> patiënt op <strong>de</strong> EHBO te laten doodbloe<strong>de</strong>n als hij toch werd<br />
<strong>in</strong>gestuurd. Ook een <strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis weiger<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt op te nemen.<br />
De toestand van <strong>de</strong> patiënt g<strong>in</strong>g ver<strong>de</strong>r achteruit met een sterk<br />
verlaag<strong>de</strong> bloeddruk. Ten e<strong>in</strong><strong>de</strong> raad adviseer<strong>de</strong> <strong>de</strong> huisarts <strong>de</strong> CPA <strong>de</strong><br />
patiënt maar gewoon te presenteren <strong>in</strong> het AMC. De patiënt werd na een uur<br />
vertrag<strong>in</strong>g alsnog <strong>in</strong> shockerige toestand opgenomen. Er bleek dus toch een<br />
bed vrij te zijn. Zeer kostbare tijd was verloren gegaan. Enkele dagen later is<br />
<strong>de</strong> patiënt overle<strong>de</strong>n.<br />
2.5.4.4 Bijlmermeer-huisarts Peter van Kanten<br />
De eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> huisarts Peter van Kanten praktiseer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer<br />
<strong>in</strong> Amsterdam en verwees zijn patiënten naar het AMC <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuidoost. In dagblad Trouw van 3 oktober 1996 stond het volgen<strong>de</strong> relaas:<br />
22<br />
Het probleem van <strong>de</strong> illegalen <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg heeft vooral voor<br />
huisartsen <strong>in</strong> regio’s waar veel illegalen en an<strong>de</strong>re onverzeker<strong>de</strong>n<br />
wonen, grote gevolgen. In <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn, waartoe <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
behoren, gaat veel geld om. De ene procent van het budget dat door<br />
onverzeker<strong>de</strong>n wordt gebruikt, wordt ongeveer gelijk ver<strong>de</strong>eld tussen<br />
<strong>ziek</strong>enhuis en zorgverzekeraar. Althans dat geldt voor <strong>de</strong> regio<br />
Amsterdam, waar <strong>de</strong> zorgverzekeraar zich <strong>in</strong>spant voor <strong>de</strong> zorg aan<br />
onverzeker<strong>de</strong>n. De <strong>ziek</strong>enhuizen maken zich daarom m<strong>in</strong><strong>de</strong>r bezorgd.<br />
Dat bleek gisteravond, toen <strong>in</strong> het Amsterdamse Aca<strong>de</strong>misch Medisch<br />
Centrum (AMC) werd gesproken over <strong>de</strong> toegankelijkheid van <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg voor onverzeker<strong>de</strong>n na <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet. Huisarts P.<br />
van Kanten, die <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost praktijk voert, vertel<strong>de</strong> dat zestig<br />
procent van <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> patiënten die hij krijgt, tussen wal en schip<br />
terechtkomen, doordat ze niet doorgezon<strong>de</strong>n kunnen wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong><br />
twee<strong>de</strong> lijn.<br />
‘Het verschijnsel kost ons han<strong>de</strong>n vol geld. Dikwijls komen mensen<br />
onverrichter zake terug <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk, hoewel ze bijvoorbeeld
schot<strong>won<strong>de</strong>n</strong> hebben. Het <strong>ziek</strong>enhuis stuurt term<strong>in</strong>ale patiënten weg<br />
omdat het niets meer voor hen kan doen, maar <strong>de</strong> huisarts is daar wel<br />
veel tijd mee kwijt.’<br />
Internist dokter R. Michels van het AMC erken<strong>de</strong> dat het soms moeite<br />
kost om bij <strong>de</strong> directie het groene licht te krijgen voor een patiënt die<br />
zich aandient, maar met een beetje schipperen lukt het toch aardig om<br />
een patiënt te helpen zei hij. In <strong>de</strong> praktijk van het AMC weet <strong>de</strong> staf met<br />
wat gesjoemel het illegalenprobleem wel op te lossen. 33<br />
De eerste paarse reger<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> IGZ, <strong>de</strong> Kon<strong>in</strong>klijke Ne<strong>de</strong>rlandsche<br />
Maatschappij ter bevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>de</strong>r Geneeskunst (KNMG), <strong>de</strong> Lan<strong>de</strong>lijke<br />
Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g (LHV) en <strong>de</strong> media waren s<strong>in</strong>ds beg<strong>in</strong> jaren negentig op<br />
<strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> relatie tussen <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke capaciteits- en f<strong>in</strong>anciële<br />
problemen van <strong>ziek</strong>enhuizen en <strong>de</strong> toename van <strong>de</strong> medische risico’s voor <strong>de</strong><br />
patiënten. A<strong>de</strong>quate maatregelen bleven echter achterwege, of ze waren<br />
on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat.<br />
2.6 Kwetsen<strong>de</strong> vervolggeschie<strong>de</strong>nis CVA-patiënt<br />
De eerstgenoem<strong>de</strong> casus van <strong>de</strong> CVA-patiënt (2.3) uit mijn huisartspraktijk<br />
was na CPA-vervoer en opname op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Neurologie <strong>in</strong> het AMC nog<br />
niet compleet: <strong>de</strong> medische geschie<strong>de</strong>nis rond <strong>de</strong>ze illegale onverzeker<strong>de</strong><br />
man ken<strong>de</strong> een pijnlijk vervolg. De patiënt en zijn familie wachtte een<br />
onterechte en <strong>in</strong>humane behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
De hulpverleners had<strong>de</strong>n <strong>de</strong> familie namelijk <strong>de</strong> <strong>in</strong>druk gegeven dat <strong>de</strong><br />
patiënt spoedig geopereerd zou wor<strong>de</strong>n. Waarschijnlijk uit f<strong>in</strong>anciële<br />
overweg<strong>in</strong>gen, tegen <strong>de</strong> wil van <strong>de</strong> familie <strong>in</strong> en zon<strong>de</strong>r vooroverleg besloot<br />
het AMC <strong>de</strong>ze opgenomen onverzeker<strong>de</strong> illegale CVA-patiënt niet te opereren.<br />
Volgens drie van <strong>de</strong> vier neurochirurgische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen van buiten het AMC<br />
bestond er echter een medische <strong>in</strong>dicatie voor een <strong>de</strong>rgelijk <strong>ziek</strong>tebeeld. 34<br />
Na het verlate vervoer (meld<strong>in</strong>g 16:25 en presentatie <strong>in</strong> AMC 19:19 uur)<br />
door <strong>de</strong> CPA werd <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale CVA-patiënt <strong>in</strong> het AMC opgenomen.<br />
35 De patiënt werd <strong>in</strong> subcomateuze toestand opgenomen op <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Neurologie. 36 Na neurologisch- en aanvullend on<strong>de</strong>rzoek werd <strong>de</strong><br />
diagnose bevestigd <strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van een CT-scan van <strong>de</strong> hersenen op <strong>de</strong><br />
eerste dag: een grote hersenbloed<strong>in</strong>g. Na twee dagen: verslechter<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
neurologische situatie met een diepere bewustzijnsdal<strong>in</strong>g. 37 Een nieuwe CTcerebrum<br />
on<strong>de</strong>rsteun<strong>de</strong> het verslechter<strong>de</strong> beeld. 38<br />
Er werd overlegd met <strong>de</strong> familie wat <strong>de</strong> patiënt het liefst zou hebben<br />
willen laten doen. Indien hij dat kon, zou hij dan voor een operatie gekozen<br />
hebben of niet? Als hij namelijk <strong>de</strong> operatie zou overleven, zou hij ver<strong>de</strong>r als<br />
een kasplantje moeten voortleven. Gezien <strong>de</strong> religieuze achtergrond van <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls comateuze patiënt koos <strong>de</strong> familie voor een operatie. 39<br />
23
Familie en vrien<strong>de</strong>n waren bereid een betal<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>g met het AMC te<br />
treffen om <strong>de</strong> operatiekosten te betalen. Maar ze kwamen niet tot een<br />
overeenstemm<strong>in</strong>g met het AMC. Van hogerhand werd toen beslist om niet te<br />
opereren, ‘gezien <strong>de</strong> te verwachten ernstige restverschijnselen [bij <strong>de</strong>] patiënt’.<br />
De neurochirurgen van dit <strong>ziek</strong>enhuis werken lege artis. 40<br />
In plaats van <strong>de</strong> operatie werd <strong>de</strong> patiënt conservatief behan<strong>de</strong>ld met<br />
Mannitol. De volgen<strong>de</strong> dag overleed hij zon<strong>de</strong>r dat familie en vrien<strong>de</strong>n<br />
aanwezig waren. Zijn dierbaren waren zwaar teleurgesteld. Wat was hun<br />
alternatief? Gezien <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> status van patiënt en het gebrek aan<br />
f<strong>in</strong>anciële mid<strong>de</strong>len om <strong>de</strong> al gemaakte kosten te kunnen betalen, hebben ze<br />
hun diepe teleurstell<strong>in</strong>g alleen tij<strong>de</strong>ns een bezoek aan mijn huisartspraktijk<br />
kunnen ventileren.<br />
Uit het bovenstaan<strong>de</strong> is gebleken dat er na opname van <strong>de</strong> nietverzeker<strong>de</strong><br />
illegale CVA-patiënt door het AMC besluiten zijn genomen die niet<br />
volgens <strong>de</strong> gangbare medisch <strong>ethische</strong> normen wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rsteund. Na<br />
gesprekken met teleurgestel<strong>de</strong> familiele<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> illegale CVA-patiënt over<br />
<strong>de</strong> werkwijze van het AMC, bracht ik – ik was overigens geen lid van <strong>de</strong> AHV –<br />
dit aspect over <strong>de</strong> patiënt ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbaarheid.<br />
De medisch coörd<strong>in</strong>ator van het AMC dien<strong>de</strong> toen tegen mij een klacht<br />
<strong>in</strong> bij <strong>de</strong> IGZ, maar op het moment dat <strong>de</strong> IGZ <strong>de</strong> zaak mogelijk klaarstoom<strong>de</strong><br />
voor het MTC, zorg<strong>de</strong> ik ervoor dat <strong>de</strong> betrokken <strong>ziek</strong>enhuisartsen betrokken<br />
wer<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> discussie. Tot teleurstell<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> IGZ zette het <strong>ziek</strong>enhuis<br />
hierop <strong>de</strong> klacht niet meer voort.<br />
2.7 Kwetsen<strong>de</strong> vervolggeschie<strong>de</strong>nis <strong>in</strong> tuchtproces huisarts<br />
De CPA en het AMC namen aanstoot aan <strong>de</strong> openbaarmak<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsgeschie<strong>de</strong>nis van <strong>de</strong> illegale onverzeker<strong>de</strong> CVA-patiënt. Zij<br />
leg<strong>de</strong>n hun klacht neer bij <strong>de</strong> IGZ. De dienst verrichtte on<strong>de</strong>rzoek en het<br />
resultaat werd bij het MTC ge<strong>de</strong>poneerd. In maart 1997 werd mij een<br />
geldboete opgelegd van ƒ 1.000.<br />
Tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> voorfase van het on<strong>de</strong>rzoek door <strong>de</strong> IGZ om een klacht bij<br />
het MTC tegen mij te kunnen formuleren, plaatste ik een <strong>in</strong>gezon<strong>de</strong>n<br />
me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het NRC-Han<strong>de</strong>lsblad van 5 januari 1996. De aanleid<strong>in</strong>g was<br />
dat twee ernstig <strong>ziek</strong>e, niet-verzeker<strong>de</strong> patiënten geweigerd waren door het<br />
AMC, omdat er geen sprake was van een acute, levensbedreigen<strong>de</strong> situatie.<br />
In mijn krantenoproep <strong>de</strong>ed ik ‘een klemmend beroep op m<strong>in</strong>ister Borst van<br />
Volksgezondheid om met oploss<strong>in</strong>gen te komen voor illegale, niet-verzeker<strong>de</strong><br />
patiënten die <strong>in</strong> een medische noodsituatie verkeren.’ 41<br />
De media pikte <strong>de</strong> zaak op. De zaterdagavond daarop werd ik<br />
geïnterviewd <strong>in</strong> ‘Met het oog op Morgen’ van <strong>de</strong> KRO, <strong>de</strong> zondagochtend door<br />
<strong>de</strong> IKON-radio. Ik was gekwetst omdat ik geen medische fout had gemaakt,<br />
noch nalatig had gehan<strong>de</strong>ld en bovendien bemerkte ik dat mijn verweer<br />
genegeerd werd door <strong>de</strong> overheid en <strong>de</strong> medische <strong>in</strong>stanties. Ik wil<strong>de</strong> mijn<br />
24
kant van <strong>de</strong> zaak naar buiten brengen. In bijten<strong>de</strong> retoriek noem<strong>de</strong> ik <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gswijze van <strong>de</strong> CVA-patiënt een vorm van passieve euthanasie:<br />
was <strong>de</strong> keuze om <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>e man niet te behan<strong>de</strong>len niet goedkoper voor het<br />
AMC? Kostbare operatie en revalidatie van <strong>de</strong>ze patiënt wer<strong>de</strong>n immers<br />
uitgespaard.<br />
Deze constater<strong>in</strong>g was niet alleen gebaseerd op <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis,<br />
maar tevens op <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>gen die ik een jaar eer<strong>de</strong>r had met <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong><br />
neuro-chirurgische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC. 42 Revalidatiekosten spelen een<br />
beslissen<strong>de</strong> rol bij <strong>de</strong> medische besluitvorm<strong>in</strong>g bij illegale patiënten. <strong>Zo</strong> werd<br />
bij drie an<strong>de</strong>re onverzeker<strong>de</strong> illegale CVA-patiënten om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen <strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>quate behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g niet verleend b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> eerste cruciale termijn van drie<br />
maan<strong>de</strong>n. 43<br />
Het AMC vond dat ik het <strong>ziek</strong>enhuis ten onrechte zwaar beschuldig<strong>de</strong>.<br />
Op 24 januari 1996 dien<strong>de</strong> het hospitaal een nieuwe klacht <strong>in</strong> bij <strong>de</strong> IGZ te<br />
Haarlem. 44 Het AMC vroeg <strong>de</strong> Inspectiedienst nu on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> te stellen naar<br />
het overlij<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> bedoel<strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> patiënt, waarna <strong>de</strong> IGZ mijn<br />
han<strong>de</strong>lwijze aan <strong>de</strong> or<strong>de</strong> moest stellen voor het MTC wegens on<strong>de</strong>rmijn<strong>in</strong>g<br />
van het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand. 45<br />
In Trouw van zaterdag 21 en zondag 22 september 1996 ventileer<strong>de</strong> ik<br />
vervolgens kritische opmerk<strong>in</strong>gen aan het adres van <strong>de</strong> huisartsen van <strong>de</strong><br />
AHV. Journaliste Andrea Bosman on<strong>de</strong>rvroeg mij naar mijn gedrevenheid om<br />
tot het uiterste te gaan voor <strong>de</strong> positie van illegale onverzeker<strong>de</strong> patiënten, dit<br />
<strong>in</strong> tegenstell<strong>in</strong>g tot mijn collega’s. Omdat <strong>de</strong> zaak mij zwaar aan het hart lag,<br />
bekritiseer<strong>de</strong> ik hun foutieve opstell<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n. Vooral het schen<strong>de</strong>n<br />
van het beroepsgeheim <strong>in</strong> kwesties betreffen<strong>de</strong> illegalen en migranten kort na<br />
<strong>de</strong> Bijlmervliegramp nam ik enkelen zeer kwalijk. 46<br />
Tevens was <strong>de</strong> traumatische ervar<strong>in</strong>g met <strong>de</strong> autochtone huisartsen J.<br />
Post, Th.J.M. Beijer<strong>in</strong>k en dr. Rijpma nog <strong>in</strong> mijn geheugen gegrift. Deze drie<br />
artsen, verbon<strong>de</strong>n aan het Huisartsen Instituut <strong>de</strong>r Vrije Universiteit te<br />
Amsterdam weiger<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n een stageplaats aan personen die van<br />
Sur<strong>in</strong>aamse afkomst zijn.<br />
Ik noem<strong>de</strong> mijn collega’s <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer die zich niet <strong>in</strong>zetten voor<br />
sociaal-maatschappelijke m<strong>in</strong><strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n, artsen ‘die alleen bezig [zijn] om hun<br />
portemonnee te vullen’; collega’s die zich niet bekommer<strong>de</strong>n om <strong>de</strong>ze illegale,<br />
veelal allochtone groep patiënten, noem<strong>de</strong> ik <strong>in</strong> het krantenartikel ‘racistisch’. 47<br />
Het was gespier<strong>de</strong> taal, maar <strong>de</strong> kern van het sarcastische betoog bevatte<br />
mijn sterke overtuig<strong>in</strong>g: ‘Ik kan mijn beroep niet geschei<strong>de</strong>n zien van <strong>de</strong><br />
sociaal-maatschappelijke omstandighe<strong>de</strong>n…’ 48<br />
Enkele Amsterdamse autochtone huisartsen uit Amsterdam Zuidoost die<br />
zich beledigd voel<strong>de</strong>n, startten nu ook een procedure om mij <strong>de</strong> mond te<br />
snoeren, met steun van <strong>de</strong> AHV. Zij formuleer<strong>de</strong>n eveneens een nieuwe klacht<br />
bij het MTC. De IGZ, <strong>in</strong> personae F.J. Biesenbeek en Peter Lens, g<strong>in</strong>g gelijk <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> aanval om het imago van <strong>de</strong> CPA, het AMC en <strong>de</strong> AHV-huisartsen<br />
overe<strong>in</strong>d te hou<strong>de</strong>n.<br />
25
<strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r dat ik er als beklaag<strong>de</strong> voeg<strong>de</strong> <strong>de</strong> IGZ <strong>de</strong> klacht van het AMC –<br />
namelijk mijn uitspraak dat er sprake zou zijn van ‘passieve euthanasie’ – toe<br />
aan <strong>de</strong> klacht van <strong>de</strong> CPA. Niet alleen werd ik op 4 maart 1997 veroor<strong>de</strong>eld tot<br />
betal<strong>in</strong>g van een geldboete, op <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> zitt<strong>in</strong>gsdag van <strong>de</strong>ze CPA-AMCkwestie<br />
werd ik <strong>in</strong> verband met <strong>de</strong> klacht van <strong>de</strong> AHV over mijn ‘racisme’-<br />
uitlat<strong>in</strong>g door het MTC veroor<strong>de</strong>eld en voor drie maan<strong>de</strong>n geschorst <strong>in</strong> mijn<br />
beroepsuitoefen<strong>in</strong>g als arts. De uitspraak werd gemanipuleerd en mijn<br />
verweerschrift werd genegeerd en niet meegenomen <strong>in</strong> <strong>de</strong> strafbepal<strong>in</strong>g.<br />
Het verzoek van mijn advocaat, mr. drs. André Haakmat (voormalig<br />
vice-premier van Sur<strong>in</strong>ame), om <strong>de</strong> CPA-band te mogen komen beluisteren<br />
werd afgewezen omdat <strong>de</strong> bandopname al gewist zou zijn. 49 Juridisch gezien<br />
was dit eigenlijk onhoudbaar, want alleen <strong>de</strong> IGZ beschikte over een oncontroleerbare<br />
transcriptie. 50 Deze was naar mijn her<strong>in</strong>ner<strong>in</strong>g <strong>de</strong>els onvolledig en<br />
<strong>de</strong>els onwaar. <strong>Zo</strong> waren <strong>de</strong> tijdsaanduid<strong>in</strong>gen <strong>in</strong>correct.<br />
Beschuldig<strong>in</strong>gen aan mijn adres waren daarnaast eveneens laakbaar<br />
voor waarnemer Nassier: pas één uur na het verzoek van <strong>de</strong> CPA had hij <strong>de</strong><br />
patiënt fysiek on<strong>de</strong>rzocht (doctor’s <strong>de</strong>lay van 1 uur) en ook hij had niet <strong>de</strong><br />
komst van <strong>de</strong> ambulance afgewacht bij <strong>de</strong> patiënt. Alleen ik werd me<strong>de</strong> op<br />
basis van dit feit veroor<strong>de</strong>eld. Ook vond er geen overdracht plaats van<br />
medische gegevens van Nassier aan het ambulancepersoneel. Dit was ook<br />
een argument geweest van <strong>de</strong> IGZ <strong>in</strong> zijn klacht tegen mij bij het MTC te<br />
Amsterdam. 51<br />
Het mag dui<strong>de</strong>lijk zijn: ik moest <strong>in</strong> het gareel gehou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n, me<strong>de</strong><br />
om <strong>de</strong> status quo van <strong>de</strong> medische stand en haar werkwijze te laten accepteren.<br />
Blijkbaar verdraagt <strong>de</strong> medische macht geen kritiek en al zeker geen<br />
an<strong>de</strong>re visie vanuit eigen gele<strong>de</strong>ren.<br />
2.8 Conclusie<br />
Ziekenhuizen zien zich altijd geconfronteerd met kosten die gemaakt wor<strong>de</strong>n<br />
door onverzeker<strong>de</strong> illegalen. Ook het budget van het AMC wordt daardoor<br />
belast. Met alle mogelijke mid<strong>de</strong>len wordt getracht <strong>de</strong>ze post zo laag mogelijk<br />
te hou<strong>de</strong>n. Daarnaast is een aca<strong>de</strong>misch <strong>ziek</strong>enhuis ermee gebaat om<br />
patiënten op te nemen die <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van medisch on<strong>de</strong>rzoek gewenst zijn.<br />
Vermoe<strong>de</strong>lijk bepaalt en verklaart <strong>de</strong>ze zienswijze tevens <strong>de</strong> <strong>in</strong> dit on<strong>de</strong>rzoek<br />
besproken niet-behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> of niet-a<strong>de</strong>quaat behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale<br />
patiënten.<br />
De re<strong>de</strong>n waarom <strong>de</strong> ambulance <strong>in</strong> oktober 1995 met zo veel vertrag<strong>in</strong>g het<br />
adres van een ernstige <strong>ziek</strong>e patiënt bereikte, lag <strong>in</strong> een comb<strong>in</strong>atie van procedurele<br />
factoren die <strong>in</strong> feite <strong>in</strong>druisen tegen <strong>de</strong> regels van het artsenvak.<br />
26<br />
• In <strong>de</strong> eerste plaats had <strong>de</strong> patiënt een onverzeker<strong>de</strong> illegale status.<br />
• In <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> plaats verleen<strong>de</strong> <strong>de</strong> CPA <strong>in</strong> die tijd bij CVA-patiënten geen
spoed. Door <strong>de</strong> manier hoe het gesprek met <strong>de</strong> centralist was beë<strong>in</strong>digd,<br />
g<strong>in</strong>g ik er echter vanuit dat <strong>de</strong> patiënt wel als zodanig werd gezien,<br />
vervoerd zou wor<strong>de</strong>n naar het <strong>ziek</strong>enhuis en daar gepresenteerd zou<br />
wor<strong>de</strong>n.<br />
• In <strong>de</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong> plaats was <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom <strong>de</strong> heer Iwema Bakker meer<br />
medische gegevens nodig had niet dui<strong>de</strong>lijk. Hij wil<strong>de</strong> dat ik eerst bij <strong>de</strong><br />
patiënt g<strong>in</strong>g kijken. De aanwezigheid van <strong>de</strong> arts bij <strong>de</strong> patiënt en meer<br />
medische gegevens afhankelijk laten maken voor het vervoeren van<br />
<strong>de</strong>ze ernstige <strong>ziek</strong>e patiënt is niet hel<strong>de</strong>r en niet logisch. Daarnaast is<br />
het opmerkelijk dat, nadat waarnemer Nassier <strong>de</strong> vermoe<strong>de</strong>lijke<br />
diagnose had gesteld, hij <strong>de</strong> heer Iwema Bakker niet meer kon bereiken.<br />
Iwema Bakker was afwezig om <strong>de</strong> door hem verlang<strong>de</strong> medische<br />
<strong>in</strong>formatie te vernemen. In <strong>de</strong> tussentijd reed er al wel een ambulance.<br />
• In <strong>de</strong> vier<strong>de</strong> plaats weiger<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze tijd vrijwel alle Amsterdamse<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen structureel opnames van acute patiënten, terwijl er bed<strong>de</strong>n<br />
vrij waren. 52<br />
In <strong>de</strong>ze casus is een mensenleven door toedoen van (semi)overheiddiensten<br />
onnodig <strong>in</strong> gevaar gebracht en mogelijk sneller verkort door <strong>in</strong>a<strong>de</strong>quaat en<br />
<strong>in</strong>humaan han<strong>de</strong>len. F<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen speel<strong>de</strong>n daarbij een rol.<br />
Het betrof hier een onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt zon<strong>de</strong>r <strong>in</strong>fectieuze<br />
aandoen<strong>in</strong>g, die geen gevaar vorm<strong>de</strong> voor <strong>de</strong> volksgezondheid. Vergelijkbare<br />
afweg<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n echter gemaakt bij het al dan niet diagnosticeren en<br />
behan<strong>de</strong>len van TBC, Hepatitis-B, HIV en aids, <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten die gevaar<br />
opleveren voor <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse samenlev<strong>in</strong>g en die van <strong>de</strong> buurlan<strong>de</strong>n.<br />
Indien mijn verweerschrift serieus bekeken zou zijn geweest, zou het<br />
MTC niet alleen argumenten hebben kunnen v<strong>in</strong><strong>de</strong>n voor een ontlast<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> klachten, maar tevens een pakket ernstige kritiekpunten die had<strong>de</strong>n<br />
kunnen lei<strong>de</strong>n tot een versnel<strong>de</strong> herstructurer<strong>in</strong>g van en procedureverbeter<strong>in</strong>g<br />
bij (semi)overheidsdiensten als GGD en <strong>ziek</strong>enhuizen.<br />
Deze <strong>in</strong>stituten en <strong>in</strong>stanties moeten namelijk uitvoeren wat <strong>de</strong> centrale<br />
overheid bepaald heeft. Daardoor zijn zij aan han<strong>de</strong>n en voeten gebon<strong>de</strong>n en<br />
kunnen zij ten aanzien van onverzeker<strong>de</strong> illegalen slechts beperkt werken<br />
vanuit medisch-<strong>ethische</strong> perspectieven.<br />
Omdat <strong>de</strong> beoog<strong>de</strong> patiëntengroep kwetsbaar en onmondig is, kan<br />
veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>zicht door <strong>de</strong> overheid echter alleen vanuit <strong>de</strong> medische<br />
wereld zelf op gang gebracht wor<strong>de</strong>n. Zaak is dus dat zorgverleners zich<br />
gezamenlijk daarvoor <strong>in</strong>zetten en zich gezamenlijk kritisch opstellen ten<br />
aanzien van het overheidsbeleid. Pas dan zal een geldstroom voor <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
en gemeentelijke diensten wor<strong>de</strong>n gecreëerd zodat illegale onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten een humane behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kunnen krijgen. Bijvoorbeeld door niet<br />
langer het Koppel<strong>in</strong>gsfonds te gebruiken, maar door een Waarborgfonds te<br />
hanteren. <strong>Zo</strong>dat niet alleen zij er beter van wor<strong>de</strong>n, maar <strong>de</strong> gehele Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
samenlev<strong>in</strong>g.<br />
27
II ILLEGALEN EN DE ECONOMIE<br />
3 Illegalen leveren geld op: Neêrlands economie vaart<br />
er wel bij<br />
3.1 Omvang reservoir illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
Beg<strong>in</strong> 2005 schatte m<strong>in</strong>ister Verdonk (Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken en Integratie) het<br />
aantal illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland op 200.000 à 250.000. Verdonk zei <strong>de</strong><br />
cijfers te baseren op ‘gegevens van <strong>de</strong> werkvloer, op gesprekken met wetenschappers<br />
en an<strong>de</strong>re mensen bij gemeenten.’ 53 Beg<strong>in</strong> jaren negentig had haar<br />
collega, staatssecretaris Aad Kosto, een aantal van 150.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
genoemd. 54<br />
Illegalen tellen niet mee. Dat maakt het lastig om met har<strong>de</strong> cijfers te<br />
komen. Elk on<strong>de</strong>rzoeksbureau komt met an<strong>de</strong>re cijfers. In 2002 tel<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
naar schatt<strong>in</strong>g van on<strong>de</strong>rzoekers van <strong>de</strong> Erasmus Universiteit tussen <strong>de</strong><br />
112.000 en 163.000 illegalen. In 2004 heeft <strong>de</strong> Erasmus Universiteit<br />
Rotterdam <strong>in</strong> opdracht van m<strong>in</strong>ister Dekker (VROM) het on<strong>de</strong>rzoek ‘Wijken<br />
voor illegalen’ uitgevoerd. Dit on<strong>de</strong>rzoek heeft Dekker naar <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer<br />
gestuurd. VROM meldt: ‘Jaarlijks verblijven <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland tussen 125.000 en<br />
225.000 illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen.’ Hoe <strong>de</strong>ze tell<strong>in</strong>gen exact totstandkomen blijft<br />
ondui<strong>de</strong>lijk. Alle getallen lijken <strong>in</strong> ie<strong>de</strong>r geval te zijn gebaseerd op ruwe schatt<strong>in</strong>gen.<br />
<strong>Zo</strong> gaf <strong>de</strong> Erasmus Universiteit Rotterdam <strong>in</strong> 2004 <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> cijfers als<br />
enkele jaren ervoor aan een an<strong>de</strong>re m<strong>in</strong>ister.<br />
Volgens VROM komen ‘tussen <strong>de</strong> 75.000 en 125.000 Illegalen van<br />
buiten Europa.(…) Illegalen wonen vaak bij familie en beken<strong>de</strong>n of <strong>in</strong> pensions<br />
en verdr<strong>in</strong>gen nauwelijks legale bewoners. Ze wonen <strong>in</strong> vervallen won<strong>in</strong>gen<br />
waar legale bewoners vaak niet willen wonen. Illegalen verblijven voornamelijk<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> (grote) ste<strong>de</strong>n en <strong>in</strong> bepaal<strong>de</strong> agrarische gebie<strong>de</strong>n (…) Ook <strong>de</strong> aanwezigheid<br />
van goedkope huisvest<strong>in</strong>g en vraag naar goedkope arbeid speelt<br />
een belangrijke rol. Door het on<strong>de</strong>rzoek is er voor het eerst een betrouwbaar<br />
beeld over het aantal illegalen en hun vestig<strong>in</strong>gsplaats.’ 55<br />
Bijna een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> bestaat uit uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong> asielzoekers, an<strong>de</strong>ren zijn<br />
b<strong>in</strong>nengesmokkeld, of zijn als toeristen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland beland en hier gebleven.<br />
Een kle<strong>in</strong> <strong>de</strong>el daarvan is <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland geboren. Het gaat daarbij voor het<br />
grootste <strong>de</strong>el (twee<strong>de</strong>r<strong>de</strong> tot 85%) om mannen <strong>in</strong> <strong>de</strong> leeftijd van 18 tot 40 jaar.<br />
Ver<strong>de</strong>r gaat het om gez<strong>in</strong>nen met (kle<strong>in</strong>e) k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Er wor<strong>de</strong>n ook illegale<br />
mannen gemeld die een an<strong>de</strong>re immigratiegeschie<strong>de</strong>nis hebben en hun vrouw<br />
en k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren naar Ne<strong>de</strong>rland halen als zij zich hier enigsz<strong>in</strong>s gesetteld hebben.<br />
Het aantal alleenstaan<strong>de</strong> vrouwen blijkt vrij kle<strong>in</strong> te zijn. Zij wor<strong>de</strong>n bijna allen<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> prostitutie aangetroffen. 56<br />
Door het strenge Ne<strong>de</strong>rlandse asielbeleid is te verwachten dat het aantal<br />
illegalen zal gaan toenemen. Anton van Kalmthout, hoogleraar straf- en<br />
28
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genrecht aan <strong>de</strong> Universiteit van Tilburg, zegt hierover: ‘Alleen het<br />
aantal asielzoekers is gedaald, on<strong>de</strong>rzoek wijst niet uit dat we ook m<strong>in</strong><strong>de</strong>r<br />
illegalen hebben. Het is bijna een natuurwet dat streng asielbeleid een toename<br />
betekent van het aantal illegalen.’ 57 Het strenge uitzett<strong>in</strong>gsbeleid van<br />
Ne<strong>de</strong>rland noemt Van Kalmthout een schijnoploss<strong>in</strong>g: ‘Een druppel op een<br />
gloeien<strong>de</strong> plaat. We weten dat ruim 60% van <strong>de</strong> uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong> asielzoekers<br />
en an<strong>de</strong>re illegalen niet kan wor<strong>de</strong>n uitgezet en op straat terecht<br />
komen of wordt opgesloten.’ M<strong>in</strong>ister Verdonk heeft bovendien verklaard dat<br />
illegalen zelf verantwoor<strong>de</strong>lijk zijn voor hun terugkeer. 58<br />
‘Volgens <strong>de</strong> Europees Commissaris Franco Fratt<strong>in</strong>i van Justitie wer<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> 2004 660.000 vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> EU uitgewezen. “Maar van 212.000<br />
weten we zeker dat ze ook echt zijn vertrokken,” zei Fratt<strong>in</strong>i <strong>in</strong> september<br />
2005. Uit Ne<strong>de</strong>rland zijn volgens het m<strong>in</strong>isterie van Justitie <strong>in</strong> 2004 ongeveer<br />
45.000 vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen vrijwillig of gedwongen vertrokken. Een veelvoud krijgt<br />
van <strong>de</strong> IND een aanzegg<strong>in</strong>g het land te verlaten (…) In <strong>de</strong> EU komen jaarlijks<br />
500.000 illegalen b<strong>in</strong>nen.’ 59 Het leeuwen<strong>de</strong>el van <strong>de</strong>ze illegalen begeven zich<br />
naar <strong>de</strong> 15 rijkere van <strong>de</strong> 25 lidstaten. Ruw en voorzichtig geschat komen er<br />
jaarlijks circa 30.000 illegalen naar Ne<strong>de</strong>rland.<br />
Deze mensen kunnen geen aanspraak maken op overheidsgeld. Zij<br />
voeren dus ergens (illegaal) werk uit. De niet-westerse illegalen vormen een<br />
diverse groep. In grote lijnen gaat het om mensen afkomstig uit Noord-Afrika<br />
(vooral Marokko), West-Afrika (Ghana, Nigeria, Sierra Leone), Oost-Afrika<br />
(Ethiopië, Somalië) en West-Azië (Turkije, Irak, Iran, Afghanistan). Ook Ch<strong>in</strong>a<br />
wordt een aantal keer genoemd. Mid<strong>de</strong>n- en Zuid-Amerikaanse illegalen komt<br />
men slechts beperkt tegen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. 60<br />
De eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> cijfers van m<strong>in</strong>ister Dekker (VROM) geven aan dat<br />
van <strong>de</strong> totale groep van 75.000 tot 225.000 er tussen 75.000 en 12.5000<br />
afkomstig zijn van buiten <strong>de</strong> EU. Dit betekent dat tussen <strong>de</strong> 50.000 en<br />
100.000 afkomstig zullen zijn uit Oost Europa. Deze illegale Oost-Europeanen<br />
zijn voor het grootste <strong>de</strong>el afkomstig uit Bulgarije, <strong>de</strong> drie Baltische staten<br />
(Estland, Letland, Litouwen), Oekranië, Rusland, Roemenië.<br />
Vooral Bulgaren, Polen en Oekraïners zoeken steeds vaker werk <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse kassen van <strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouwsector waar een grote behoefte<br />
is aan goedkope arbeidskrachten. Waren dit er <strong>in</strong> 1995 nog 10.000 <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze<br />
sector, naar schatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie lag dit getal <strong>in</strong> 2000 op<br />
17.000. 61 Beg<strong>in</strong> 2005 werkten er naar schatt<strong>in</strong>g 20.000 à 30.000 illegale Polen<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Ze wonen <strong>in</strong> caravans, boerenschuren of <strong>in</strong> een gehuur<strong>de</strong> slaapplaats.<br />
62 Een substantieel <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> illegale Oost-Europeaanse vrouwen is<br />
werkzaam <strong>in</strong> <strong>de</strong> verborgen prostitutie.<br />
De uitzendbranche gaat uit van hogere cijfers: zeker een totaal van<br />
300.000 illegale arbeidskrachten. 63 De Algemene Bond Uitzendon<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen<br />
(ABU) houdt dit getal lager. In april 2004 werd uit hun on<strong>de</strong>rzoek bekend<br />
dat <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland 210.000 mensen illegaal werkten. Het verschil <strong>in</strong> cijfers toont<br />
aan dat een exactere schatt<strong>in</strong>g niet te maken is. Het is mijn <strong>in</strong>druk dat wetenschappelijk<br />
on<strong>de</strong>rzoekers vooral kijken naar het aantal gearresteer<strong>de</strong> illegalen.<br />
29
Gemeenten hebben een praktischer bereken<strong>in</strong>g. <strong>Zo</strong> kijkt stads<strong>de</strong>el Amsterdam<br />
Zuidoost naar <strong>de</strong> hoeveelheid afvalproductie <strong>in</strong> relatie tot het aantal bewoners.<br />
Uitzendbureaus bemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong>n voor bijna <strong>de</strong> helft, dus voor ruim 100.000<br />
illegale werknemers. Volgens <strong>de</strong> ABU (april 2004) was <strong>de</strong> omzet van <strong>de</strong><br />
illegale uitzendbureaus naar schatt<strong>in</strong>g één miljard euro, <strong>de</strong> bij <strong>de</strong> ABU aangesloten<br />
legale bureaus zetten ruim vier miljard euro om. 64 Twee jaar later, <strong>in</strong><br />
maart 2006, maakte <strong>de</strong> ABU bekend dat <strong>de</strong> branche 7 miljard euro aan omzet<br />
maakte en dat 2 miljard euro op conto van <strong>de</strong> malafi<strong>de</strong> bureaus kwam. 65 De<br />
FNV en ABU v<strong>in</strong><strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie tekort schiet bij <strong>de</strong> controle en<br />
aanpak van louche uitzendorganisaties. 66<br />
Als wij kijken naar het aantal jaarlijkse uitzett<strong>in</strong>gen, dan kan m<strong>in</strong>ister<br />
Verdonk met haar schatt<strong>in</strong>g van 200.000-250.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs nog aan<br />
<strong>de</strong> lage kant zitten. In 2004 zijn alleen al vanuit twee uitzetcentra <strong>in</strong> totaal<br />
6.468 illegalen Ne<strong>de</strong>rland uitgezet. 67 Jaarlijks houdt <strong>de</strong> politie <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
12.500 illegalen aan, aldus een <strong>in</strong> 2002 verschenen rapport van het m<strong>in</strong>isterie<br />
van Justitie. In <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> gevallen wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong>ze mensen het land uitgezet.<br />
68 In datzelf<strong>de</strong> jaar kregen meer dan 26.000 asielzoekers het predikaat<br />
‘uitgeproce<strong>de</strong>erd’. Maar we<strong>in</strong>igen wer<strong>de</strong>n uitgezet. Justitie vertrouwt er nog<br />
steeds op dat <strong>de</strong> asielzoekers zelf vertrekken (zie 11.1). 69 De meesten zullen<br />
echter <strong>in</strong> <strong>de</strong> illegaliteit verdwijnen.<br />
Pas als mensen uit bijvoorbeeld Afrika en Azië hier arriveren, merken zij<br />
dat het Westen niet zo gastvrij is als zij verwacht had<strong>de</strong>n en dat er niet automatisch<br />
voor ie<strong>de</strong>reen een mogelijkheid is om een menswaardig bestaan op te<br />
bouwen. Het Walhalla dat hier verblijven<strong>de</strong> familiele<strong>de</strong>n of vrien<strong>de</strong>n met goedverdienen<strong>de</strong><br />
banen had<strong>de</strong>n voorgespiegeld, bleek voor hen niet haalbaar.<br />
Terugkeren is <strong>in</strong> <strong>de</strong> meeste gevallen niet eens een optie.<br />
De helft van het totale aantal illegale arbei<strong>de</strong>rs is <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n<br />
gehuisvest. On<strong>de</strong>rzoekers on<strong>de</strong>r leid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Rotterdamse hoogleraar<br />
sociologie Godfried Engbersen stel<strong>de</strong>n <strong>in</strong> januari 2001 dat een kle<strong>in</strong>e 30.000<br />
illegalen <strong>in</strong> en rond Amsterdam verbleven. Engbersen durf<strong>de</strong> het ‘met een<br />
zekere stelligheid’ te zeggen en vond <strong>de</strong> bereken<strong>in</strong>g nog tamelijk beschei<strong>de</strong>n.<br />
70 ‘Mensen komen via verschillen<strong>de</strong> wegen <strong>de</strong> grens over. Wordt <strong>de</strong> asielprocedure<br />
restrictiever, dan mag je verwachten dat het aantal mensen dat<br />
illegaal <strong>de</strong> grens oversteekt, toeneemt. Al kan ik niet zeggen <strong>in</strong> welke mate.’<br />
Zijn rapport Illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland spreekt over 150.000 tot<br />
200.000 illegalen, afkomstig uit 200 lan<strong>de</strong>n. Engbersen: ‘Vijftien procent van<br />
<strong>de</strong> illegalen zijn jonger dan tw<strong>in</strong>tig jaar (…) In sommige wijken <strong>in</strong> <strong>de</strong> vier grote<br />
ste<strong>de</strong>n is vijf tot tien procent van <strong>de</strong> bewoners illegaal.’ 71<br />
Opmerkelijk is overigens dat <strong>in</strong> bovenstaan<strong>de</strong> schatt<strong>in</strong>gen en<br />
bereken<strong>in</strong>gen van vooraanstaan<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeken geen reken<strong>in</strong>g gehou<strong>de</strong>n<br />
wordt met <strong>de</strong> jaarlijkse immigratiegroei van het aantal illegalen. S<strong>in</strong>ds jaren<br />
hanteert men <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> cijfers bij voorzichtige schatt<strong>in</strong>gen. Toch is het zo, dat<br />
het aantal illegale arbei<strong>de</strong>rs dat Ne<strong>de</strong>rland jaarlijks b<strong>in</strong>nenkomt, het aantal<br />
illegalen dat uitgezet wordt met enkele tienduizen<strong>de</strong>n overschrijdt.<br />
30
Omdat m<strong>in</strong>ister Verdonk spreekt over een aantal van 200.000 tot 250.000<br />
(schatt<strong>in</strong>g 2005), Engbersen van 150.000 tot 200.000 (schatt<strong>in</strong>g 2001), VROM<br />
van 125.000 tot 225.000 (schatt<strong>in</strong>g 2004) en <strong>de</strong> ABU van 210.000 (schatt<strong>in</strong>g<br />
2004) lijkt een grootste gemene <strong>de</strong>ler van 200.000 een hanteerbaar cijfer: <strong>de</strong><br />
wetenschap is eer<strong>de</strong>r terughou<strong>de</strong>nd uit voorzichtigheid, <strong>de</strong> politiek overdrijft<br />
liever voor het vormen van een draagvlak. En tell<strong>in</strong>gen zijn nu eenmaal<br />
onmogelijk. In <strong>de</strong>ze publicatie ga ik daarom gemakshalve uit van een aantal<br />
van 200.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs n Ne<strong>de</strong>rland.<br />
Dit aantal bleek <strong>in</strong> september 2006 aan <strong>de</strong> lage kant te zijn. De<br />
christelijke vakbond CNV die <strong>in</strong> navolg<strong>in</strong>g van FNV-bond Abva Kabo besloten<br />
heeft dat illegale huishou<strong>de</strong>lijke werksters lid mogen wor<strong>de</strong>n van een CNVbond,<br />
schat dat alleen al bij <strong>de</strong> huishou<strong>de</strong>lijke werksters 144.000 tot 168.000<br />
(60 tot 70 procent van <strong>de</strong> 240.000 allochtone werksters) illegaal is <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland. 72<br />
3.2 Migranten onmisbaar voor <strong>de</strong> toekomst<br />
Op 1 januari 2000 bleek <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Europese Unie met bijna één<br />
miljoen <strong>in</strong>woners gegroeid te zijn tot een totaal van 376,4 miljoen. Voor bijna<br />
driekwart was <strong>de</strong>ze stijg<strong>in</strong>g het gevolg van immigratie. 73 Dit bleek uit een<br />
eerste schatt<strong>in</strong>g van het statistiekbureau van <strong>de</strong> Europese Commissie,<br />
Eurostat. In Ne<strong>de</strong>rland bedroeg <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>gsgroei volgens Eurostat 0,64<br />
procent. 74<br />
De Verenig<strong>de</strong> Naties menen dat Europa <strong>de</strong> komen<strong>de</strong> vijftig jaar veel<br />
meer immigranten moet toelaten om <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het algemeen en <strong>de</strong><br />
beroepsbevolk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r, op peil te hou<strong>de</strong>n. Dit staat <strong>in</strong> het rapport<br />
van <strong>de</strong> UNDP, <strong>de</strong> UN-Population Division (<strong>de</strong> VN-bevolk<strong>in</strong>gsaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g). 75<br />
Volgens schatt<strong>in</strong>gen zal <strong>de</strong> Europese beroepsbevolk<strong>in</strong>g <strong>de</strong> komen<strong>de</strong> vijftig<br />
jaar enorm afnemen. Momenteel ligt <strong>de</strong> verhoud<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Europa zó, dat er vijf<br />
mensen b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> ‘werkbare leeftijd’ staan tegenover ie<strong>de</strong>reen die 65 jaar of<br />
ou<strong>de</strong>r is. In 2050 zal dit cijfer gedaald zijn naar twee mensen <strong>in</strong> <strong>de</strong> ‘werkbare<br />
leeftijd’ tegenover ie<strong>de</strong>reen die 65 of ou<strong>de</strong>r is. 76 De voornaamste re<strong>de</strong>n is het<br />
lage geboortecijfer en <strong>de</strong> vergrijz<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g. 77<br />
De noodzaak van migranten voor het arbeidsproces is dus heel groot.<br />
Het belang van illegale arbei<strong>de</strong>rs voor onze economie is misschien wel groter.<br />
Deze werknemers vullen <strong>de</strong> meest ongewil<strong>de</strong> arbeidsplaatsen <strong>in</strong> en doordat<br />
sociale lasten niet wor<strong>de</strong>n afgedragen, zijn <strong>de</strong> kosten een schijntje vergeleken<br />
met die voor legale arbei<strong>de</strong>rs. Als mo<strong>de</strong>rne slaven zijn illegalen daardoor wel<br />
verstoken van alle basale rechten.<br />
3.3 Lage arbeidskosten noodzaak voor economie<br />
De afgelopen jaren zijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n regelmatig illegalen opgepakt.<br />
Beg<strong>in</strong> juni 2004 had <strong>de</strong> Amsterdamse politie 66 illegalen gearresteerd. Het<br />
31
g<strong>in</strong>g om Bulgaren, Roemenen en Algerijnen <strong>in</strong> Amsterdam Oost en West. 78<br />
Van alle illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland heeft 90% een economische re<strong>de</strong>n om hier te<br />
zijn en hen wordt hier werk gebo<strong>de</strong>n. 79 Veel illegalen leven en werken on<strong>de</strong>r<br />
miserabele omstandighe<strong>de</strong>n, maar zullen blijven komen, omdat ze willen<br />
overleven en geen an<strong>de</strong>re keuze hebben. Hun loon is hier bijna tien keer<br />
hoger dan <strong>in</strong> hun land van herkomst.<br />
In februari 2005 maakte het Centraal Bureau voor <strong>de</strong> Statistiek (CBS)<br />
bekend dat Ne<strong>de</strong>rland zich met gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> arbeidskosten van 27 euro per<br />
gewerkt uur <strong>in</strong> <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>nmoot van West-Europese lan<strong>de</strong>n bevond. 80 Oost-<br />
Europa is veel goedkoper dan <strong>de</strong> rest van <strong>de</strong> EU. In Polen bedroegen <strong>de</strong><br />
gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> arbeidskosten per uur <strong>in</strong> 2003 vijf euro. ‘Dat betekent dat een Pool<br />
vijf keer zo goedkoop is als een Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r, als hij even productief is. Polen<br />
is nog altijd een geduchte concurrent,’ zegt CBS-econoom Michiel Vergeer. 81<br />
Beg<strong>in</strong> 2005 bedroeg het m<strong>in</strong>imumloon <strong>in</strong> Polen 205 euro en <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
was dat 1.265 euro. 82 Uit cijfers van Eurostat <strong>in</strong> juni 2005 bleek dat Polen<br />
met 17,9% werklozen het EU-land is met <strong>de</strong> hoogste werkloosheid. 83 Het<br />
Centraal Planbureau raam<strong>de</strong> beg<strong>in</strong> 2004 het aantal arbeidsmigranten uit Oost-<br />
Europa nog op 5.000 tot 10.000. Volgens staatssecretaris Van Hoof van<br />
Sociale Zaken blijkt dat na <strong>de</strong> toetred<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> EU <strong>in</strong> 2004 b<strong>in</strong>nen drie kwartalen<br />
al ruim 25.000 werkvergunn<strong>in</strong>gen aan <strong>de</strong>ze nieuwe EU-werknemers zijn<br />
verstrekt. ‘Het zijn er dus aanmerkelijk meer gewor<strong>de</strong>n,’ zegt <strong>de</strong> voorzitter van<br />
<strong>de</strong> Raad voor Werk en Inkomen (RWI), Van Zijl. Het verschil met het aantal<br />
afgegeven vergunn<strong>in</strong>gen verklaart hij on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re door te wijzen op Polen<br />
met een Duits paspoort. ‘Deze groep heeft vrij toegang tot <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
arbeidsmarkt en heeft geen vergunn<strong>in</strong>g nodig om voor een Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
werkgever aan <strong>de</strong> slag te gaan.’ Ook wijst hij op ‘constructies’ waarmee Polen<br />
zon<strong>de</strong>r vergunn<strong>in</strong>g hier aan <strong>de</strong> slag kunnen. Bijvoorbeeld door als Poolse<br />
kle<strong>in</strong>e zelfstandige hier diensten uit te voeren. De raad bepleit bij<br />
staatssecretaris Van Hoof terughou<strong>de</strong>ndheid bij ver<strong>de</strong>re liberalisatie, om<br />
verdr<strong>in</strong>g<strong>in</strong>g van Ne<strong>de</strong>rlandse werkzoeken<strong>de</strong>n op <strong>de</strong> arbeidsmarkt te<br />
voorkomen.<br />
Sterker nog dan met Polen, is het conjunctuurverschil met Bulgarije: ‘In<br />
2004 leef<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> 7,8 miljoen Bulgaren 1,1 miljoen on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> armoe<strong>de</strong>grens.<br />
Het gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> salaris <strong>in</strong> Bulgarije is 150 euro per maand. Een gez<strong>in</strong> met vier<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren heeft echter 159 euro netto per maand nodig om te kunnen overleven.<br />
De armoe<strong>de</strong> is een gevolg van <strong>de</strong> hoge werkloosheid, die <strong>in</strong> juli 2004 op<br />
12,6 procent lag.’ 84<br />
Paul <strong>de</strong> Beer, bijzon<strong>de</strong>r hoogleraar arbeidsverhoud<strong>in</strong>gen aan <strong>de</strong><br />
Universiteit van Amsterdam en verbon<strong>de</strong>n aan het Amsterdams Instituut voor<br />
Arbeidsstudies (AIAS) en De Burcht, constateer<strong>de</strong> <strong>in</strong> 2004 een veran<strong>de</strong>ren<strong>de</strong><br />
bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> economie door <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse overheid: ‘Nog maar vijf<br />
jaar gele<strong>de</strong>n gold <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie als voorbeeld voor <strong>de</strong> rest van<br />
Europa. De harmonieuze sociale verhoud<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> het pol<strong>de</strong>rmo<strong>de</strong>l maakten<br />
het mogelijk uitsteken<strong>de</strong> economische prestaties te paren aan een lage<br />
werkloosheid en ger<strong>in</strong>ge armoe<strong>de</strong>. Het laatste jaar is <strong>de</strong> jubelstemm<strong>in</strong>g echter<br />
32
omgeslagen <strong>in</strong> geweeklaag en wordt het pol<strong>de</strong>rmo<strong>de</strong>l verantwoor<strong>de</strong>lijk gesteld<br />
voor <strong>de</strong> economische malaise.’ 85<br />
Het is <strong>de</strong> visie van het kab<strong>in</strong>et Balkenen<strong>de</strong>. In een <strong>in</strong>terview <strong>in</strong> NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad van datzelf<strong>de</strong> jaar liet m<strong>in</strong>ister Br<strong>in</strong>khorst (Economische Zaken)<br />
weten dat hij het pol<strong>de</strong>rmo<strong>de</strong>l ziet als een belemmer<strong>in</strong>g voor het economisch<br />
herstel van Ne<strong>de</strong>rland. In <strong>de</strong> notitie Kiezen voor groei, die hij samen met<br />
m<strong>in</strong>ister De Geus van Sociale Zaken en Werkgelegenheid schreef, stel<strong>de</strong> hij<br />
dan ook een aantal structurele veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen voor. Waar premier Lubbers <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> jaren tachtig het grote beroep op <strong>de</strong> WAO aan <strong>de</strong> kaak stel<strong>de</strong> met <strong>de</strong><br />
opmerk<strong>in</strong>g: ‘Ne<strong>de</strong>rland is <strong>ziek</strong>,’ zo lijken Br<strong>in</strong>khorst en De Geus nu van men<strong>in</strong>g<br />
dat Ne<strong>de</strong>rland ‘lui’ is. We moeten weer veertig uur gaan werken, m<strong>in</strong><strong>de</strong>r met<br />
vakantie en doorwerken tot ons vijfenzestigste – ja, liefst nog langer. De<br />
ontslagbescherm<strong>in</strong>g moet op <strong>de</strong> hell<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> drempel naar <strong>de</strong> WW moet<br />
omhoog.<br />
‘In<strong>de</strong>rdaad behoren <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidskosten tot <strong>de</strong> hoogste ter<br />
wereld. Dat komt volgens het kab<strong>in</strong>et doordat we te veel verdienen, te we<strong>in</strong>ig<br />
werken en te hoge lasten moeten opbrengen voor onze royale sociale voorzien<strong>in</strong>gen.<br />
Geen won<strong>de</strong>r dat we <strong>de</strong> concurrentiestrijd verliezen met lan<strong>de</strong>n als<br />
India en Ch<strong>in</strong>a, waar ze langer werken, m<strong>in</strong><strong>de</strong>r verdienen en veel lagere<br />
sociale lasten hebben. Om ons <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternationale concurrentiestrijd staan<strong>de</strong><br />
te hou<strong>de</strong>n moeten we dus ook langer werken en moeten <strong>de</strong> sociale uitgaven<br />
omlaag.’ 86<br />
Dat kan op verschillen<strong>de</strong> manieren en er speelt meer. De reger<strong>in</strong>g<br />
Balkenen<strong>de</strong> is daadkrachtig gebleken <strong>in</strong> haar voornemen om <strong>de</strong> economie met<br />
goedkope arbeid duurzaam omhoog te tillen. ‘In mei 2006 conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong><br />
bestuur<strong>de</strong>r Wim Baltussen van FNV Bondgenoten na hon<strong>de</strong>rd telefonische<br />
klachten van Ne<strong>de</strong>rlandse werknemers dat het Centrum voor Werk en<br />
Inkomen (CWI) te makkelijk ontslagvergunn<strong>in</strong>gen afgeeft voor werknemers <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouw <strong>in</strong> Limburg en Noord-Brabant. De ontslagenen blijken<br />
dan niet veel later via uitzendbureaus vervangen te zijn door Poolse werknemers.<br />
Polen zijn goedkoper, werken langer en laten zich uitbuiten, blijkt uit<br />
<strong>de</strong> telefoontjes van boze Ne<strong>de</strong>rlandse (ex-)werknemers. Volgens het CWI<br />
“wor<strong>de</strong>n ontslagvergunn<strong>in</strong>gen op bedrijfseconomische gron<strong>de</strong>n alleen<br />
verleend als <strong>de</strong> werkgever kan aantonen dat het ontslag van een of meer<br />
werknemers noodzakelijk is om het hoofd boven water te hou<strong>de</strong>n.”’ 87<br />
Economische gezien hebben Ne<strong>de</strong>rland en <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re le<strong>de</strong>n van <strong>de</strong><br />
Europese Unie er veel belang bij om <strong>de</strong> jaarlijkse illegale immigratie van grote<br />
aantallen arbei<strong>de</strong>rs zon<strong>de</strong>r rechten <strong>in</strong> stand te hou<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong> verzoekt Marokko<br />
<strong>de</strong> EU al jaren om hulp bij <strong>de</strong> bestrijd<strong>in</strong>g van illegale emigratie. 88 De EU<br />
weigert nog steeds het al lang gele<strong>de</strong>n toegezeg<strong>de</strong> bedrag van veertig miljoen<br />
euro voor <strong>de</strong> versterk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> grenscontroles <strong>in</strong> Marokko over te maken. 89<br />
Blijkbaar wil <strong>de</strong> EU zich niet <strong>in</strong> eigen v<strong>in</strong>gers snij<strong>de</strong>n. Voor <strong>de</strong> concurrentiepositie<br />
tegenover Ch<strong>in</strong>a, India en <strong>de</strong> VS is het van groot belang dat<br />
Europa over een reservoir aan zeer goedkope arbeidskrachten kan beschikken.<br />
In het belang van <strong>de</strong> gastlan<strong>de</strong>n krijgen grote groepen illegalen <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>n-<br />
33
teel en on<strong>de</strong>r bepaal<strong>de</strong> arbeidsvoorwaar<strong>de</strong>n een tij<strong>de</strong>lijke arbeidsvergunn<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> Italië, Engeland, België en Spanje. Pas dan blijkt hoe groot <strong>de</strong>ze groepen<br />
illegale werknemers zijn, en on<strong>de</strong>r welke zeer slechte werkomstandighe<strong>de</strong>n ze<br />
al jaren hebben moeten ploeteren. <strong>Zo</strong>als al lang <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland gebeurt, kunnen<br />
<strong>de</strong> niet-geregistreer<strong>de</strong> arbei<strong>de</strong>rs, <strong>in</strong>dien overbodig, op elk gewenst moment<br />
wor<strong>de</strong>n opgepakt en uitgezet.<br />
‘Verreweg <strong>de</strong> meesten van hen v<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> illegaliteit een plaats op <strong>de</strong><br />
arbeidsmarkt, waar <strong>in</strong> een aantal sectoren nog altijd een schreeuwend gebrek<br />
aan personeel bestaat. Hoe dieper men daalt op <strong>de</strong> lad<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> arbeidsmarkt,<br />
hoe groter <strong>de</strong> kans is dat het vuile, zware of laagbetaal<strong>de</strong> werk door<br />
illegalen wordt gedaan. Ne<strong>de</strong>rland maakt massaal gebruik van hun diensten –<br />
dankbaar maar besmuikt. Als hun bijdrage aan <strong>de</strong> economie van <strong>de</strong> ene op <strong>de</strong><br />
an<strong>de</strong>re dag zou wegvallen, stond <strong>in</strong> elk geval een <strong>de</strong>el van het ra<strong>de</strong>rwerk stil,’<br />
aldus het hoofdredactioneel commentaar <strong>in</strong> het Algemeen Dagblad van 2 mei<br />
2002. 90<br />
3.4 Illegale arbei<strong>de</strong>rs smeerolie economie<br />
‘Nieuwe werknemers <strong>in</strong> Engeland [uit Oost-Europa, NM] lossen arbeidstekorten<br />
op <strong>in</strong> fabrieken, landbouw en horeca, maar ook als buschauffeur,<br />
verpleger, <strong>ziek</strong>enverzorger of tandarts. Immigratie heeft <strong>in</strong> 2005 voor 0,5 tot 1<br />
procent extra groei gezorgd.’ 91 <strong>Zo</strong> verstrekte Spanje vorig jaar <strong>in</strong> één klap aan<br />
700.000 illegalen een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g (zie ook 6.9). ‘In <strong>de</strong> afgelopen tien<br />
jaar vestig<strong>de</strong>n zich 3,2 miljoen immigranten <strong>in</strong> het land. Maar economisch<br />
pakte dat goed uit, becijfer<strong>de</strong>n een Spaanse bank en een Barcelonese universiteit<br />
<strong>de</strong>ze week [september 2006, NM]. <strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r <strong>de</strong> immigratie was het bruto<br />
b<strong>in</strong>nenlands product (bbp) per hoofd van <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het afgelopen <strong>de</strong>cennium<br />
niet gestegen, maar gedaald. De immigranten spekten het bbp met<br />
gemid<strong>de</strong>ld 0,6 procent per jaar.’ 92<br />
In 2004 bedroeg het Ne<strong>de</strong>rlandse bruto b<strong>in</strong>nenlands product 468 miljard<br />
euro. 93 In onze schaduweconomie g<strong>in</strong>g maar liefst 10,3 miljard euro om<br />
(2,2%). 94 Deze cijfers hebben on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re betrekk<strong>in</strong>g op illegale uitzendbureaus<br />
en zwartwerkers (omvang van 12,8% van het Bruto Nationaal Product<br />
<strong>in</strong> 2004). 95 Op <strong>de</strong> Duitse illegale arbeidsmarkt gaat 350 miljard euro om, 16%<br />
van het Bruto Nationaal Product. 96 Dus we doen het nog niet zo slecht!<br />
In april 2002 werd bekend dat veel illegale werknemers <strong>in</strong> <strong>de</strong> vleesverwerken<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>dustrie, horeca, bouw, land- en tu<strong>in</strong>bouw werkten. Een frau<strong>de</strong>team<br />
vond het mo<strong>de</strong>rne slavenhan<strong>de</strong>l: ‘<strong>Zo</strong>als men een koe koopt, koopt men<br />
ook personeel.’ 97 Het <strong>in</strong>zetten van illegalen levert bedrijven jaarlijks 630<br />
miljoen euro aan bespar<strong>in</strong>gen op, is <strong>de</strong> uitkomst van on<strong>de</strong>rzoek door <strong>de</strong> ABU<br />
<strong>in</strong> 2004. De werknemers uit Oost-Europa wor<strong>de</strong>n voornamelijk <strong>in</strong>gezet <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
tu<strong>in</strong>bouw, horeca, bouw- en schoonmaakbranche. 98<br />
<strong>Zo</strong>als vroeger <strong>de</strong> slaven op <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse slavenmarkten <strong>in</strong> Afrika en<br />
op <strong>de</strong> Antillen gekeurd wer<strong>de</strong>n, wordt <strong>de</strong>ze metho<strong>de</strong> ook nu <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland nog<br />
34
voortgezet. Twee<strong>de</strong>-Kamerlid Gerda Verburg was er <strong>in</strong> 2002 <strong>in</strong> <strong>de</strong> Haagse<br />
Schil<strong>de</strong>rswijk ooggetuige van, hoe illegalen <strong>in</strong> <strong>de</strong> spierballen geknepen wer<strong>de</strong>n<br />
om te kijken of ze sterk genoeg waren, voordat ze <strong>in</strong> <strong>de</strong> busjes stapten op weg<br />
naar het Westland. 99 Beg<strong>in</strong> 2005 erken<strong>de</strong> onze reger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> persoon van<br />
m<strong>in</strong>ister Rita Verdonk dat arbeid verricht door illegalen ‘een soort mo<strong>de</strong>rne<br />
slavenarbeid’ is. 100<br />
‘Gewone mensen zijn niet te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n, illegalen lopen <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur plat’, stel<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> voorman van <strong>de</strong> vakverenig<strong>in</strong>g van boeren en tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs, <strong>de</strong> Land- en<br />
Tu<strong>in</strong>bouworganisatie (LTO), Gerard Doornbos, <strong>in</strong> juni 1999 met <strong>in</strong>stemm<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> vakbeweg<strong>in</strong>g. 101 ‘Volgens sommige economen zijn illegale werknemers<br />
een zegen voor <strong>de</strong> economie,’ betoog<strong>de</strong> Aslan <strong>Zo</strong>rlu van het T<strong>in</strong>bergen<br />
Instituut en het Instituut voor Migratie en Etnische Studies van <strong>de</strong> Universiteit<br />
van Amsterdam <strong>in</strong> 2000 <strong>in</strong> het economenvakblad Economisch Statistisch<br />
Berichten (ESB), en zette uiteen ‘dat <strong>de</strong> goedkope arbeid van illegalen voor<br />
bedrijven en consumenten zeer profijtelijk is, terwijl <strong>de</strong> aanpak van <strong>de</strong>ze<br />
illegaliteit han<strong>de</strong>nvol geld kost (…) De voor<strong>de</strong>len van illegale immigratie voor<br />
<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse samenlev<strong>in</strong>g lijken <strong>in</strong> economisch opzicht groter dan <strong>de</strong><br />
na<strong>de</strong>len. Daarom is het niet te verwachten dat illegale arbeid <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
verdwijnt.’ 102<br />
Tegenover <strong>de</strong> profijtelijke goedkope illegale arbeid voor werkgevers en<br />
consumenten staat volgens <strong>Zo</strong>rlu dat <strong>de</strong> overheid bij <strong>de</strong> bestrijd<strong>in</strong>g van illegale<br />
immigratie juist steeds meer kosten moet maken. Daarom is er een limiet<br />
gesteld aan het terugsturen van illegalen, meent hij. Illegalen werken alleen <strong>in</strong><br />
die sectoren van <strong>de</strong> arbeidsmarkt waar autochtone Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs niet willen<br />
werken, of zeer moeilijk te krijgen zijn. Zij krijgen banen waar meestal geen, of<br />
een zeer lage opleid<strong>in</strong>g voor nodig is. Daarom bestaat er ook een gedoogbeleid<br />
van <strong>de</strong> overheid voor werkgevers <strong>in</strong> <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw, <strong>de</strong> bouw, <strong>de</strong> schoonmaaksector,<br />
<strong>de</strong> cater<strong>in</strong>g en bepaal<strong>de</strong> sectoren van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dustrie, aldus <strong>Zo</strong>rlu.<br />
‘Mochten er toch controles op illegalen plaatsv<strong>in</strong><strong>de</strong>n, dan betaalt <strong>de</strong> werkgever<br />
meestal liever <strong>de</strong> boete van tweeduizend tot vijfduizend gul<strong>de</strong>n per illegale<br />
werknemer, dan dat hij zon<strong>de</strong>r werkkrachten zit. Bij herhal<strong>in</strong>g kan <strong>de</strong> boete<br />
oplopen tot tienduizend gul<strong>de</strong>n. De meeste illegalen komen uit Turkije,<br />
Marokko, Oost-Europa en Afrika.’ 103 Overigens werd <strong>de</strong> boete per illegale<br />
werknemer <strong>in</strong> 2005 verhoogd tot 8000 euro.<br />
In 1992 bevestig<strong>de</strong> prof. dr. H. Entz<strong>in</strong>ger, hoogleraar studies van <strong>de</strong><br />
multi-etnische samenlev<strong>in</strong>g (migratie- en <strong>in</strong>tegratiestudies) <strong>in</strong> Utrecht en lid<br />
van <strong>de</strong> Wetenschappelijke Raad voor het Reger<strong>in</strong>gsbeleid (WRR), <strong>in</strong> het<br />
openbaar dat <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie gebaat is bij <strong>de</strong> aanwezigheid van<br />
illegale arbei<strong>de</strong>rs. Volgens het WRR-lid zijn <strong>de</strong> illegalen <strong>de</strong> ‘smeerolie’ van<br />
onze economie, die altijd een grijze zone heeft gehad en <strong>de</strong>ze ook altijd zal<br />
hou<strong>de</strong>n. 104<br />
35
3.5 Ne<strong>de</strong>rlandse economie bloeit dankzij mo<strong>de</strong>rne slaven<br />
De Arbeids<strong>in</strong>spectie vond <strong>in</strong> 1997 bij 1.180 bedrijven illegalen aan het werk.<br />
Dat is een verdubbel<strong>in</strong>g van het aantal bedrijven <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met 1995. In<br />
1996 g<strong>in</strong>g het al om 916 gevallen. De controleurs von<strong>de</strong>n <strong>de</strong> meeste illegale<br />
werkers <strong>in</strong> <strong>de</strong> horeca en <strong>de</strong> agrarische sector. De horeca voer<strong>de</strong> dat jaar <strong>de</strong><br />
ranglijst aan met 735 bedrijven <strong>in</strong> overtred<strong>in</strong>g. De agrarische sector volg<strong>de</strong><br />
met 172 bedrijven die zich niet aan <strong>de</strong> regels hiel<strong>de</strong>n. Het Bedrijfschap Horeca<br />
ziet vooral <strong>de</strong> grote-stadsproblematiek als oorzaak van het relatief grote aantal<br />
illegalen dat werkzaam is <strong>in</strong> <strong>de</strong> horeca.<br />
De overheid beschermt <strong>de</strong> illegale arbeid en laat <strong>de</strong> Inspectie zo nu en<br />
dan een we<strong>in</strong>ig z<strong>in</strong>volle schijnactie tegen een bedrijf on<strong>de</strong>rnemen. Volgens <strong>de</strong><br />
CNV-voorman René Paas ‘slaat <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie nog geen <strong>de</strong>uk <strong>in</strong> een<br />
pakje boter.’ 105 ‘Paas schat dat er <strong>in</strong> 2004 een kle<strong>in</strong>e 100.000 werkgevers<br />
waren die personeel zon<strong>de</strong>r juiste papieren <strong>in</strong> dienst hebben. “Dat is nota<br />
bene één op <strong>de</strong> vijf. Dat zet <strong>de</strong> nette werkgever weer on<strong>de</strong>r druk”, aldus <strong>de</strong><br />
CNV-baas.’ 106<br />
‘De constater<strong>in</strong>g van Paas blijkt ook uit een on<strong>de</strong>rzoek dat staatssecretaris<br />
Van Hoof op 20 januari 2006 naar <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer stuur<strong>de</strong>. Van<br />
Hoof liet on<strong>de</strong>rzoeksbureau Regioplan het on<strong>de</strong>rzoek doen on<strong>de</strong>r werkgevers.<br />
Volgens het on<strong>de</strong>rzoeksbureau lieten tenm<strong>in</strong>ste 73.000 werkgevers samen<br />
tussen <strong>de</strong> 65.000 en 90.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs werken. Het aantal gewerkte<br />
uren door <strong>de</strong> illegale werknemers bedroeg samen ongeveer 1 procent van <strong>de</strong><br />
legale arbeidsuren die jaarlijks <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland wor<strong>de</strong>n gewerkt.’ 107 ‘Met <strong>in</strong>gang<br />
van 1 januari 2005 is <strong>de</strong> boete voor het <strong>in</strong> dienst hebben van illegale werknemers<br />
voor werkgevers verhoogd tot 8.000 euro. Volgens <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers is<br />
het effect van dit beleid nu nog nauwelijks te zien.’ 108 ‘In 2005 heeft het m<strong>in</strong>isterie<br />
van Sociale Zaken 8.500 controles laten uitvoeren. Daarbij is <strong>in</strong> 2.200<br />
gevallen illegale arbeid aangetroffen.’ 109<br />
De Amsterdamse horeca is <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke kampioen <strong>in</strong> het betalen<br />
van lage lonen aan illegale werknemers. De economie gaat vóór <strong>de</strong> mensenrechten.<br />
In 2004 trof <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie bij 30% van <strong>de</strong> 1.260 horecabedrijven<br />
illegale werknemers aan. 110 Bij vervolgcontroles bleek dat 40% van<br />
<strong>de</strong> beboete on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen nog steeds <strong>de</strong> wet overtrad en illegale werknemers<br />
<strong>in</strong> dienst had<strong>de</strong>n. 111<br />
<strong>Zo</strong> werkt Suk<strong>de</strong>v S<strong>in</strong>gh gemid<strong>de</strong>ld 72 uur per week en ontvangt van een<br />
horeca-organisatie 324 euro per week (4,50 euro per uur). 112 Deze horecaorganisatie<br />
levert bedien<strong>in</strong>gs- en schoonmaakpersoneel aan het Okura Hotel<br />
en vele an<strong>de</strong>re horecabedrijven. 113 Suk<strong>de</strong>v S<strong>in</strong>gh, die via een Indiase<br />
smokkelorganisatie <strong>in</strong> 1995 illegaal <strong>in</strong> Amsterdam terechtkwam, werkte <strong>de</strong><br />
eerste jaren <strong>in</strong> <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw, daarna was hij huishou<strong>de</strong>lijk me<strong>de</strong>werker <strong>in</strong><br />
het Okura Hotel. Maan<strong>de</strong>lijks hield hij 700 euro over om naar huis te sturen. In<br />
2003 hoopte S<strong>in</strong>gh terug te gaan naar Punjab om te trouwen en een tractor te<br />
kopen. 114<br />
36
Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijven hebben anno 2005 nog steeds grote behoefte aan<br />
duizen<strong>de</strong>n zeer goedkope (illegale) werknemers voor ongeschoold werk <strong>in</strong><br />
slachterijen, <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw en <strong>in</strong> <strong>de</strong> schoonmaakbranche. 115 Volgens <strong>de</strong> Sociale<br />
Inlicht<strong>in</strong>gen- en Opspor<strong>in</strong>gsdienst (SIOD), die on<strong>de</strong>r het m<strong>in</strong>isterie van Sociale<br />
Zaken valt, wor<strong>de</strong>n er <strong>in</strong> lan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> West-Afrika duizen<strong>de</strong>n mensen geronseld<br />
om <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland aan het werk te gaan. Eenmaal hier verdienen ze vaak niet<br />
meer dan enkele euro’s per uur en moeten ze crim<strong>in</strong>elen voor allerlei diensten<br />
betalen (zie hoofdstuk 3). 116<br />
Volgens schatt<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> 2004 begeven zich zesduizend bemid<strong>de</strong>laars op<br />
<strong>de</strong> markt van <strong>de</strong> illegale arbeid. Ze zijn te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> kle<strong>in</strong>e uitzendbureaus<br />
(vergunn<strong>in</strong>genstelsel <strong>in</strong> 1998 afgeschaft) bij schimmige loonbedrijven.<br />
Sommige <strong>in</strong>termediairs opereer<strong>de</strong>n zelfs via gerenommeer<strong>de</strong> uitzendbureaus.<br />
Deze bemid<strong>de</strong>laars leveren jaarlijks zo’n hon<strong>de</strong>rdduizend illegale arbei<strong>de</strong>rs die<br />
vooral <strong>in</strong> <strong>de</strong> bouw en op het land aan <strong>de</strong> slag gaan. 117<br />
On<strong>de</strong>rzoek van het Regionaal Interdiscipl<strong>in</strong>air Frau<strong>de</strong>team (RIF) toon<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong> 2003 aan dat asielzoekers – een groep geregistreer<strong>de</strong> migranten <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland die niet mag werken vanwege <strong>de</strong> asielstatus – en illegalen zon<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong> benodig<strong>de</strong> papieren werk weten te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n via kle<strong>in</strong>schalige, lokaal<br />
georiënteer<strong>de</strong> uitzendbureaus <strong>in</strong> Amsterdam. B<strong>in</strong>nen het RIF werken on<strong>de</strong>r<br />
meer <strong>de</strong> Sociale Dienst Amsterdam, <strong>de</strong> belast<strong>in</strong>gdienst, <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie,<br />
het Openbaar M<strong>in</strong>isterie en <strong>de</strong> politie samen.<br />
Projectlei<strong>de</strong>r Jan Brouwer on<strong>de</strong>rzocht zes van <strong>de</strong> 38 geselecteer<strong>de</strong><br />
bedrijven. Frau<strong>de</strong>, misbruik van i<strong>de</strong>ntiteitsgegevens en het gebruik van valse<br />
documenten kenmerkt <strong>de</strong> werkwijze van <strong>de</strong>ze uitzendbureaus die zich bezig<br />
hou<strong>de</strong>n met illegale tewerkstell<strong>in</strong>g en het zwart uitbetalen van loon. Volgens<br />
Brouwer bestaat <strong>de</strong> kant van <strong>de</strong> afnemers uit reguliere, Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijven<br />
uit on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> voedsel<strong>in</strong>dustrie en <strong>de</strong> schoonmaakwereld ‘die graag voor<br />
een dubbeltje op <strong>de</strong> eerste rang zitten.’ 118<br />
De opdrachtgever betaalt 14 euro per uur voor een illegale arbei<strong>de</strong>r <strong>in</strong><br />
plaats van 18 euro per uur die hij voor een legale uitzendkracht zou betalen.<br />
Aanspraak op vakantie- of <strong>ziek</strong>tegeld maakt <strong>de</strong> werknemer niet. Hij is ook niet<br />
verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Van het uitzendbureau ontvangt <strong>de</strong> illegaal<br />
gemid<strong>de</strong>ld 4 euro per uur. De uitzendbaas verdient netto nog 200 extra door<br />
<strong>de</strong> illegaal voor veel geld een kamer te verhuren. Al met al maakt hij zo’n 600<br />
euro extra (zwarte) w<strong>in</strong>st per illegaal per maand. 119<br />
De vraag naar laaggeschool<strong>de</strong> en goedkope arbeidskrachten is hoog en<br />
<strong>de</strong> pakkans voor bedrijven die illegalen of asielzoekers tewerkstellen, is laag.<br />
Daarbij is <strong>de</strong> te verwachten w<strong>in</strong>st hoog, constateren <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers. Het<br />
voorlopige f<strong>in</strong>anciële resultaat van het on<strong>de</strong>rzoek van het RIF aan ontdoken<br />
overheidsgeld bedroeg over 2002 ruim 1,7 miljoen euro aan belast<strong>in</strong>gheff<strong>in</strong>g<br />
en premie-<strong>in</strong>n<strong>in</strong>g, <strong>in</strong>clusief boetes. 120 Het m<strong>in</strong>isterie van Sociale Zaken moet<br />
nu bepalen wat er met <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re 32 uitzendbureaus gebeurt, zegt Brouwer. 121<br />
Bij 25% van <strong>de</strong> 4.300 bedrijven die <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste helft van 2005 wer<strong>de</strong>n<br />
gecontroleerd (horeca, tu<strong>in</strong>bouw en bouw) trof <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie <strong>in</strong> totaal<br />
2.500 illegale arbei<strong>de</strong>rs aan. 122 Bij een <strong>in</strong> 2000 verricht on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong><br />
37
schoonmaakbranche <strong>in</strong> Amsterdam, bleek 11% van <strong>de</strong> 500 gecontroleer<strong>de</strong><br />
werknemers illegaal te werken. 123 Bijna <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> werkgevers <strong>in</strong> <strong>de</strong> bouw<br />
drukken hun loonkosten door een <strong>de</strong>el van het werk te laten verrichten door<br />
goedkope illegale arbeidskrachten. De Arbeids<strong>in</strong>spectie had <strong>in</strong> 2002 op 45 van<br />
<strong>de</strong> 99 on<strong>de</strong>rzochte bouwplaatsen illegale werknemers aangetroffen: <strong>in</strong> totaal<br />
129 illegale werknemers op 854 arbeidskrachten. 124<br />
Ook <strong>de</strong> Uitvoer<strong>in</strong>g Werknemersverzeker<strong>in</strong>gen (UWV) ont<strong>de</strong>kt regelmatig<br />
frau<strong>de</strong> bij <strong>de</strong> uitzendbranche. 125 Maar gezien het economisch belang dat<br />
behaald wordt met het <strong>in</strong>zetten van goedkope illegalen en asielzoekers, is het<br />
on<strong>de</strong>nkbaar dat <strong>de</strong> overheid <strong>de</strong> werkgevers een voet echt dwars zal willen<br />
zetten. ‘Illegalen werken alleen <strong>in</strong> sectoren waar autochtone Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs<br />
niet willen werken of zeer moeilijk te krijgen zijn. Mocht er toch een controle<br />
komen, dan betaalt <strong>de</strong> werkgever liever een paar duizend gul<strong>de</strong>n boete per<br />
werknemer dan dat hij zon<strong>de</strong>r personeel zit.’ 126<br />
Hoe gaat het werken met <strong>de</strong> Poolse uitzendkrachten er eigenlijk aan toe<br />
<strong>in</strong> een bedrijf? ‘Een ploeg van zo’n tw<strong>in</strong>tig Polen staat aan weerszij<strong>de</strong>n van <strong>de</strong><br />
25 meter lange lopen<strong>de</strong> band. Ro<strong>de</strong> overalls, stofkapjes op, oordopjes <strong>in</strong>. In<br />
<strong>de</strong> fabriekshal hangt een grijze, stoffige waas, het geraas van vallend pu<strong>in</strong> is<br />
soms oorverdovend. Zwijgend sorteren <strong>de</strong> mannen het pu<strong>in</strong> dat wordt aangevoerd.<br />
De goe<strong>de</strong> en <strong>de</strong> slechte houtsoorten, papier en karton, beton en<br />
bakstenen. Acht uur per dag, soms nog langer. Vijf, zes dagen per week.’ 127<br />
‘Bedrijfslei<strong>de</strong>r Chris van Berkel van dit afvalverwerk<strong>in</strong>gsbedrijf <strong>in</strong><br />
Amersfoort merkt het volgen<strong>de</strong> op: “Het is eentonig werk.” Hij moet zijn stem<br />
verheffen om boven het lawaai uit te komen. “Af en toe zet ik wel eens eigen<br />
personeel aan <strong>de</strong> band, maar die klagen al heel snel.” De Polen niet. De Polen<br />
doen waar voor ze gekomen zijn. Hard werken. Het liefst zoveel mogelijk, 50-<br />
60 uur per week. Van Berkel roemt, net als alle an<strong>de</strong>re werkgevers die Poolse<br />
arbeid <strong>in</strong>huren, hun arbeidsmoraal. “De werklust is groot. Ze komen keurig op<br />
tijd, klagen niet en mel<strong>de</strong>n zich zel<strong>de</strong>n <strong>ziek</strong>.” Ze zijn een vera<strong>de</strong>m<strong>in</strong>g na het<br />
gedon<strong>de</strong>r met werklozen uit eigen land,” vertelt hij.’ 128<br />
S<strong>in</strong>ds mei 2004 is Polen lid van <strong>de</strong> EU. Ondanks hun huidige status<br />
zitten <strong>de</strong> legale Polen op <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidsmarkt <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> schuitje<br />
als <strong>in</strong> hun perio<strong>de</strong> van illegaliteit. ‘Vanwege <strong>de</strong> hoge werkloosheid <strong>in</strong> Oost-<br />
Europa willen veel mensen daar graag <strong>in</strong> het westen werken. En ze zijn bereid<br />
daarbij heel veel ongemak te accepteren.’ 129 Op 4 maart 2005 nam Marcel<br />
Nuyten, bestuur<strong>de</strong>r bij FNV Bondgenoten, <strong>de</strong>el aan een Europese<br />
vakbondsconferentie over <strong>de</strong> vleessector <strong>in</strong> Hamburg (Duitsland). Hij<br />
bevestig<strong>de</strong> dat <strong>de</strong> 4.000 Polen en an<strong>de</strong>re Oost-Europeanen die <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse vleessector werken, vaak als slachter, on<strong>de</strong>rbetaald wor<strong>de</strong>n.<br />
‘De Polen krijgen m<strong>in</strong><strong>de</strong>r betaald dan hun Ne<strong>de</strong>rlandse collega’s. Ook<br />
<strong>de</strong> regels voor arbeidstij<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n ontdoken. De Polen maken erg lange<br />
werktij<strong>de</strong>n, soms wel tien tot twaalf uur per dag. Dat lokt natuurlijk ook<br />
ongelukken uit. En als ze gewond raken, zijn ze afhankelijk van <strong>de</strong> zorg <strong>in</strong><br />
Polen. Er gaan echt d<strong>in</strong>gen fout: mensen die onvoldoen<strong>de</strong> verzekerd zijn,<br />
slechte medische zorg krijgen en nauwelijks meer een <strong>in</strong>komen hebben,’aldus<br />
38
Nuyten. 130 Bovendien kunnen ze niet terugvallen op <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse sociale<br />
zekerheid. 131 Inmid<strong>de</strong>ls is circa een vijf<strong>de</strong> van <strong>de</strong> werknemers <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse vleesverwerken<strong>de</strong> sector afkomstig uit Oost-Europa, vooral uit<br />
Polen. ‘In sommige bedrijven gaat het om bijna <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> mensen,’ aldus<br />
Nuyten. 132<br />
3.6 Para<strong>de</strong>paardje economie draaft dankzij illegalen<br />
Naast <strong>de</strong> Horeca zijn er genoeg an<strong>de</strong>re sectoren die zich voor illegale<br />
me<strong>de</strong>werkers mel<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong> uitzendorganisaties, zoals <strong>de</strong> schoonmaakbranche,<br />
vleesverwerken<strong>de</strong> <strong>in</strong>dustrie en pluimveehou<strong>de</strong>rij. De land- en<br />
tu<strong>in</strong>bouw is naar schatt<strong>in</strong>g <strong>de</strong> grootste.<br />
Zelfs <strong>de</strong> zeldzame <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntele controles van bedrijven door <strong>de</strong> overheid<br />
(Arbeids<strong>in</strong>spectie) op ‘eerlijke concurrentie en rechtsgelijkheid’ waren voor<br />
on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen (MKB-Ne<strong>de</strong>rland, VNO-NCW) re<strong>de</strong>nen om te klagen. 133 In<br />
september 2006 heeft het kab<strong>in</strong>et daarom maatregelen genomen om <strong>in</strong> 2007<br />
<strong>de</strong> ‘overlast’ te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die het bedrijfsleven on<strong>de</strong>rv<strong>in</strong>dt van <strong>in</strong>spectiediensten.<br />
134<br />
M<strong>in</strong>ister Nicolaï (Bestuurlijke Vernieuw<strong>in</strong>g, VVD) leg<strong>de</strong> op 8 september<br />
2006 <strong>de</strong> m<strong>in</strong>isterraad een reeks voorstellen voor die <strong>de</strong> ‘toezichtlasten’ met<br />
een kwart moeten verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Staatssecretaris Van Gennip (Economische<br />
Zaken, CDA) was me<strong>de</strong>-<strong>in</strong>itiatiefnemer. De overige bew<strong>in</strong>dslie<strong>de</strong>n kon<strong>de</strong>n zich<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> plannen. 135<br />
‘Een van <strong>de</strong> maatregelen is dat Voedsel- en Waren Autoriteit vanaf<br />
volgend jaar bij het bezoeken van horecagelegenhe<strong>de</strong>n ook <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectietaken<br />
van <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie gaat uitvoeren (…) Volgens <strong>de</strong> nieuwe regels mogen<br />
on<strong>de</strong>rnemers niet meer dan twee <strong>in</strong>specteurs per jaar (twee <strong>in</strong>specties per<br />
jaar) over <strong>de</strong> vloer krijgen.’ 136 ‘De bew<strong>in</strong>dslie<strong>de</strong>n willen ook bewerkstelligen dat<br />
er een cultuurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectiediensten plaatsheeft, omdat veel<br />
klachten van on<strong>de</strong>rnemers gaan over <strong>de</strong> houd<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>specteurs bij<br />
controles.’<br />
De tu<strong>in</strong>bouw blijft groeien. Het is <strong>de</strong> belangrijkste sector <strong>in</strong> agrarisch<br />
Ne<strong>de</strong>rland als het gaat om productie- en exportwaar<strong>de</strong>. ‘Beg<strong>in</strong> 2004 werkten<br />
er 9.400 tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs. In <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw werken ruim 150.000 mensen, van wie<br />
60% <strong>in</strong> <strong>de</strong> productie en 40% <strong>in</strong> <strong>de</strong> (<strong>de</strong>tail)han<strong>de</strong>l.’ 137 In 1993 maakte alleen <strong>de</strong><br />
glastu<strong>in</strong>bouw 21% uit van <strong>de</strong> omzet van <strong>de</strong> totale landbouwsector. Van alle<br />
glastu<strong>in</strong>bouwproducten werd driekwart geëxporteerd. De omzet bedroeg 3,4<br />
miljard euro. 138 In 2003 was 28% van <strong>de</strong> omzet van <strong>de</strong> landbouwsector<br />
afkomstig uit <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw 21% . Het jaar daarvoor had <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw een<br />
productiewaar<strong>de</strong> bereikt van 6,9 miljard euro, een stijg<strong>in</strong>g van 2% vergeleken<br />
met 2001. De waar<strong>de</strong> van <strong>de</strong> export steeg <strong>in</strong> 2002 met 3% tot 12 miljard<br />
euro. 139<br />
‘De glastu<strong>in</strong>bouw is het goudhaantje van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie,’ zei<br />
voorzitter J. van <strong>de</strong>r Veen van het Productschap Tu<strong>in</strong>bouw beg<strong>in</strong> 2004. 140<br />
39
Deze economische voorspoed is mogelijk dankzij <strong>de</strong> <strong>in</strong>schakel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
toenemen<strong>de</strong> aantallen spotgoedkope niet-westerse illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
tu<strong>in</strong>bouw. ‘Volgens schatt<strong>in</strong>g van het Ne<strong>de</strong>rlands Economisch Instituut <strong>in</strong> 1994<br />
werd 17% van het werk <strong>in</strong> <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw door illegalen gedaan. En <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeksgroep<br />
Research voor Beleid schatte dit aan<strong>de</strong>el <strong>in</strong> 2000 op 23%.’ 141<br />
Volgens <strong>de</strong> vakbon<strong>de</strong>n waren <strong>in</strong> 2000 17.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs (20%) en<br />
70.000 legalen werkzaam <strong>in</strong> <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw. 142 Het bedrijf Dutch Fresh Food<br />
werd <strong>in</strong> 2004 beticht van het ontduiken van 100 miljoen euro aan belast<strong>in</strong>g en<br />
premies. 143 In reactie op dit nieuws zei staatssecretaris Rutte van Sociale<br />
Zaken dat <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie er alles aan doet om corrupte tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs aan te<br />
pakken. 144 Projectmanager P.J. Visser van <strong>de</strong> Land- en Tu<strong>in</strong>bouw-Organisatie<br />
(LTO) Ne<strong>de</strong>rland liet later weten: ‘tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs wegen <strong>de</strong> lagere arbeidskosten van<br />
illegale Polen en <strong>de</strong> pakkans tegen elkaar af.’ 145<br />
Na on<strong>de</strong>rzoek bij 654 bedrijven had <strong>de</strong> Inspectie <strong>in</strong> 2002 ruim 18% van<br />
<strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouwbedrijven betrapt op het <strong>in</strong>zetten van illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen.<br />
Bij 425 vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen beschikte <strong>de</strong> werkgever niet over <strong>de</strong> vereiste<br />
papieren. Van hen kwamen 232 uit <strong>de</strong> lan<strong>de</strong>n die op 1 mei 2004 nog moesten<br />
toetre<strong>de</strong>n tot <strong>de</strong> EU. 146 Voor enkele gul<strong>de</strong>ns per uur doen ze daar het werk<br />
waar veel Ne<strong>de</strong>rlandse werknemers zich te goed voor voelen. Bovendien is <strong>de</strong><br />
branche afhankelijk van seizoenarbei<strong>de</strong>rs, die volgens Doornbos, voorzitter<br />
van <strong>de</strong> LTO, <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland nauwelijks te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n zijn. Vijfentachtig procent van<br />
<strong>de</strong> vacatures wordt opgevuld met werknemers van buiten Europa. Ook al<br />
groeit <strong>de</strong> werkloosheid hier. 147<br />
De bon<strong>de</strong>n weten zich geen raad met het verschijnsel. Al jaren vechten<br />
ze b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw voor goe<strong>de</strong> CAO’s en vooral voor <strong>de</strong> nalev<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> arbeidsovereenkomsten. Volgens <strong>de</strong> bon<strong>de</strong>n en <strong>de</strong> werknemers zelf zijn <strong>de</strong><br />
werkomstandighe<strong>de</strong>n schrijnend. Ook al zijn er voldoen<strong>de</strong> werknemers voorhan<strong>de</strong>n,<br />
<strong>de</strong> voorkeur van een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouwers gaat uit naar hier<br />
illegaal verblijven<strong>de</strong> Oost-Europeanen die hetzelf<strong>de</strong> werk voor luttele gul<strong>de</strong>ns<br />
per uur doen, aldus <strong>de</strong> bon<strong>de</strong>n. 148<br />
De LTO Ne<strong>de</strong>rland pleitte <strong>in</strong> juli 1998 voor versoepel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Wet<br />
Arbeid Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen. ‘Er zijn veel bedrijven die van alles proberen, maar<br />
zon<strong>de</strong>r personeel blijven zitten. Het is een jaarlijks terugkerend probleem,<br />
maar door <strong>de</strong> krapte op <strong>de</strong> arbeidsmarkt is het nu extra groot,’ aldus voorlichter<br />
J. Luiten. De overheid is volgens <strong>de</strong> LTO Ne<strong>de</strong>rland te streng met het<br />
verlenen van vergunn<strong>in</strong>gen aan werkzoeken<strong>de</strong>n van buiten <strong>de</strong> Europese Unie<br />
en asielzoekers zon<strong>de</strong>r status. LTO Ne<strong>de</strong>rland vreest zelfs voor <strong>de</strong><br />
concurrentiepositie van Ne<strong>de</strong>rlandse land- en tu<strong>in</strong>bouwers omdat an<strong>de</strong>re EUstaten<br />
‘veel ruimhartiger zijn <strong>in</strong> het verstrekken van vergunn<strong>in</strong>gen.’ 149<br />
‘Waren er vijf jaar gele<strong>de</strong>n nog 10.000, naar schatt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
Arbeids<strong>in</strong>spectie lag dit getal <strong>in</strong> 2000 op 17.000. Met name Bulgaren, Polen en<br />
Oekraïners zoeken steeds meer werk <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse kassen (...) Tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs<br />
argumenteren al s<strong>in</strong>ds jaar en dag dat zij gedwongen zijn illegalen <strong>in</strong> dienst te<br />
nemen, omdat Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs simpelweg niet <strong>in</strong> <strong>de</strong> kassen willen werken. Maar<br />
werknemersorganisaties noemen dit een achterhaald argument.<br />
40
FNV-ka<strong>de</strong>rlid Kees Boshuizen (55), zelf twaalf jaar werkzaam bij een tu<strong>in</strong><strong>de</strong>r <strong>in</strong><br />
het Westland, zegt genoeg mensen te kennen die wel <strong>in</strong> <strong>de</strong> kassen willen<br />
werken. “Tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs geven <strong>de</strong> voorkeur aan illegalen, omdat ze goedkoop zijn.”<br />
Boshuizen zegt dat <strong>in</strong> het bedrijf waar hij werkt <strong>in</strong> vijf jaar tijd van <strong>de</strong> 300<br />
werknemers ruim <strong>de</strong> helft is weggestuurd en vervangen door illegalen. “Voornamelijk<br />
Polen en Bulgaren.” Piet van Halsema, die werkzaam is bij een aardbeienkweker,<br />
<strong>de</strong>elt <strong>de</strong> men<strong>in</strong>g van Boshuizen. “In het seizoen werken er zo’n<br />
hon<strong>de</strong>rd Polen en Bulgaren. Ik werk er al vijftien jaar, maar per 1 februari sta ik<br />
op straat. Mijn baas verhuist het hele bedrijf naar Polen, alle vijftien vaste<br />
werknemers kunnen op zoek naar een an<strong>de</strong>re baan,” vertelt Van Halsema.<br />
In maart 2004 gaf <strong>de</strong> LTO openlijk toe dat een aanzienlijk <strong>de</strong>el van haar<br />
achterban zijn toevlucht zoekt tot illegale praktijken. Daarvoor is een veelvoud<br />
aan constructies <strong>in</strong> omloop, gaf een woordvoer<strong>de</strong>r toe. ‘Omdat het gevaarlijk is<br />
voor tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs om zelf illegalen aan te nemen, verkopen ze <strong>de</strong> producten vaak<br />
terwijl ze nog <strong>in</strong> <strong>de</strong> grond zitten. De afnemer moet dus zelf oogsten, en huurt<br />
daarvoor illegalen <strong>in</strong>. Soms betaalt <strong>de</strong>ze afnemer zijn werknemers netjes uit<br />
conform <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse CAO, <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re gevallen geldt een buitenlandse, of<br />
helemaal géén CAO. Ook draagt hij vaak geen belast<strong>in</strong>g en premies af, of<br />
doet hij dat <strong>in</strong> het land waar zijn bedrijf staat <strong>in</strong>geschreven. Door <strong>de</strong>ze constructie<br />
houdt <strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>r relatief schone han<strong>de</strong>n,’ aldus <strong>de</strong> woordvoer<strong>de</strong>r van<br />
<strong>de</strong> LTO. 150<br />
De zogeheten ‘Poolse constructies’ <strong>in</strong> <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw gaan <strong>in</strong> sommige<br />
gevallen nog een stapje ver<strong>de</strong>r. ‘De constructie houdt <strong>in</strong> dat een Pools bedrijf<br />
hier bijvoorbeeld coniferen komt rooien, en ze vervolgens meeneemt naar<br />
Polen. Wat echter gebeurt, is dat <strong>de</strong> producten gewoon <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland geveild<br />
wor<strong>de</strong>n, terwijl <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidsvoorwaar<strong>de</strong>n met voeten getre<strong>de</strong>n<br />
wor<strong>de</strong>n.’ 151 In oktober 2004 meld<strong>de</strong> staatssecretaris Van Hoof dat <strong>de</strong> aanpak<br />
van <strong>de</strong>ze tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs ‘<strong>in</strong> <strong>de</strong> steigers’ stond. 152<br />
De komst van <strong>de</strong> Polen heeft volgens <strong>de</strong> werknemers en bondsvertegenwoordigers<br />
zelfs zijn weerslag op <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re – duur<strong>de</strong>re – illegalen,<br />
zoals Turken en Marokkanen. Ogun vertelt dat tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs geen trek meer<br />
hebben <strong>in</strong> Turken. ‘Veertien gul<strong>de</strong>n per uur voor een Turk is te duur, Polen,<br />
Bulgaren en Oekraïners zijn met zeven, acht gul<strong>de</strong>n een stuk goedkoper.’ 153<br />
De land- en tu<strong>in</strong>bouworganisatie LTO werkte aan een project, bedoeld<br />
om het werkgevers eenvoudiger te maken seizoenarbei<strong>de</strong>rs uit Mid<strong>de</strong>n- en<br />
Oost-Europa legaal te werven. Maar het sloeg <strong>in</strong> het Westland niet aan.<br />
Slechts 50 tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs hebben <strong>in</strong> 2003 op die manier arbei<strong>de</strong>rs gezocht, en maar<br />
350 vacatures zijn op die manier vervuld. Met een ruim, flexibel en we<strong>in</strong>ig<br />
veeleisend aanbod van illegalen voorhan<strong>de</strong>n is <strong>de</strong> keuze simpel. De Bulgaren<br />
hoor je niet klagen. Zij zijn allang blij dat ze ergens kunnen werken en geld<br />
kunnen verdienen. Of dat nu voor 3, 4, 5 of 6 euro per uur is. Altijd nog vele<br />
malen meer dan <strong>in</strong> hun va<strong>de</strong>rland. 154<br />
De Haagse Sticht<strong>in</strong>g Okia, die zich <strong>in</strong>zet voor illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland, bereken<strong>de</strong> al <strong>in</strong> 1995, dat tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs per illegale arbei<strong>de</strong>r ongeveer<br />
20.000 gul<strong>de</strong>n (9.075 euro) per jaar besparen. De Arbeids<strong>in</strong>spectie meld<strong>de</strong> <strong>in</strong><br />
41
die tijd een bezoek van tevoren aan en zei erbij dat ze een klacht had<strong>de</strong>n<br />
ontvangen. Het kab<strong>in</strong>et heeft vervolgens het Westland Interventie Team (WIT)<br />
<strong>in</strong>gesteld. In tegenstell<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie valt zo’n team<br />
onaangekondigd bedrijven b<strong>in</strong>nen. Tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs kregen <strong>de</strong>stijds per illegaal een<br />
boete van 2.000 gul<strong>de</strong>n, plus <strong>de</strong> ontdoken belast<strong>in</strong>g en sociale premies. 155 In<br />
ruim an<strong>de</strong>rhalf jaar tijd had het team 756 illegale arbei<strong>de</strong>rs aangehou<strong>de</strong>n, <strong>in</strong><br />
totaal goed voor zo’n 20 miljoen gul<strong>de</strong>n (ruim 9 miljoen euro).<br />
Staatssecretaris Van Hoof zei <strong>in</strong> een toelicht<strong>in</strong>g op het jaarplan van <strong>de</strong><br />
Arbeids<strong>in</strong>spectie n 2005 dat <strong>de</strong> ‘Arbeids<strong>in</strong>spectie (…) verwacht <strong>in</strong> totaal 20<br />
miljoen euro aan boetes te <strong>in</strong>nen van <strong>de</strong> werkgevers; er waren 8.500<br />
controles; 156 vorig jaar g<strong>in</strong>g het nog om een totaal bedrag van 3 miljoen<br />
euro;er waren 6.000 controles; 157 dit betekent dat <strong>in</strong> 2004 met circa 30%<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>r controles er 33% meer illegalen waren opgepakt.’ 158 Uit het<br />
bovenstaan<strong>de</strong> en het zwijgen van <strong>de</strong> media en vooraanstaan<strong>de</strong> economen<br />
kunnen we zien we een aanwijz<strong>in</strong>g v<strong>in</strong><strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> illegale arbeid door <strong>de</strong><br />
overheid beschermd wordt.<br />
Joanne van <strong>de</strong>r Leun on<strong>de</strong>rzocht voor haar promotie aan <strong>de</strong> Erasmus<br />
Universiteit <strong>in</strong> Rotterdam hoe illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland overleven. Zij zegt dat <strong>de</strong><br />
kans dat een illegaal wordt gepakt zeer kle<strong>in</strong> is; per jaar wordt slechts vijf<br />
procent van alle kwekers gecontroleerd. Het i<strong>de</strong>e van tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs om illegalen<br />
een werkvergunn<strong>in</strong>g te verlenen v<strong>in</strong>dt ze heel dubbel. “De kwekers hebben<br />
profijt van die illegalen. Als ze een werkvergunn<strong>in</strong>g krijgen, wor<strong>de</strong>n ze duur<strong>de</strong>r.<br />
De tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs zullen dan an<strong>de</strong>re illegalen werven.”’ 159<br />
3.7 Economie op microniveau: ste<strong>de</strong>lijke locaties<br />
De Amsterdamse politie heeft aanwijz<strong>in</strong>gen dat er op <strong>de</strong> markten veel illegalen<br />
werken. Door <strong>de</strong> uitbreid<strong>in</strong>g van grote supermarktketens en hun lage prijzen<br />
kunnen veel marktkooplui hun hoofd amper boven water hou<strong>de</strong>n. Met me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g<br />
van goedkope illegalen kunnen <strong>de</strong>ze kle<strong>in</strong>e bedrijven <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote<br />
ste<strong>de</strong>n <strong>de</strong> moor<strong>de</strong>n<strong>de</strong> concurrentieslag overleven. <strong>Zo</strong> nu en dan on<strong>de</strong>rneemt<br />
<strong>de</strong> gemeente een ‘show-actie’ om protesteren<strong>de</strong> marktconcurrenten te laten<br />
zien dat <strong>de</strong> overheid <strong>de</strong>ze werkwijze niet duldt.<br />
Dit was ook <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n voor het Confectie Interventie Team (CIT) om zich<br />
op <strong>de</strong> illegale marktkooplui te richten. Beg<strong>in</strong> oktober 2005 wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> politie <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
wijk Ganzenhoef (Amsterdam Zuidoost) <strong>de</strong> overlast verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Op <strong>de</strong><br />
plaatselijke markt wer<strong>de</strong>n 15 kooplui aangehou<strong>de</strong>n omdat ze geen verblijfsvergunn<strong>in</strong>g<br />
had<strong>de</strong>n. 160 Twee jaar daarvoor, op 12 april 2003, was <strong>de</strong> markt<br />
van Ganzenhoef door het CIT gecontroleerd op illegale werknemers. Er<br />
wer<strong>de</strong>n toen zeven illegale werknemers gearresteerd. 161<br />
Ook maken steeds meer particulieren gebruik van <strong>de</strong> <strong>in</strong>zet van illegalen.<br />
In 2004 was er bij 260 gecontroleer<strong>de</strong> particulieren <strong>in</strong> 140 gevallen sprake van<br />
illegale arbeid, terwijl <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste drie maan<strong>de</strong>n van 2005 er 36 van <strong>de</strong> 90<br />
gecontroleer<strong>de</strong> particulieren betrapt wer<strong>de</strong>n op het <strong>in</strong>zetten van illegale<br />
42
arbeid. 162 Dankzij goedkope werkkrachten en au pairs kunnen vele gez<strong>in</strong>nen<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n hun economische en maatschappelijke activiteiten<br />
verrichten. Ook veel ou<strong>de</strong>ren kunnen dan thuis blijven wonen en hoeven <strong>in</strong><br />
verband met <strong>de</strong> lange wachtlijst niet jaren te wachten op een verzorg<strong>in</strong>gshuis<br />
of serviceflat.<br />
Ook steeds meer particulieren maken gebruik van goedkope illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs. In 2004 was er bij 260 gecontroleer<strong>de</strong> particulieren <strong>in</strong> 140 gevallen<br />
sprake van illegale arbeid (ruim 50%), terwijl <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste drie maan<strong>de</strong>n van<br />
2005 er 36 van <strong>de</strong> 90 gecontroleer<strong>de</strong> particulieren gebruik maakten van<br />
illegale arbeid (40%). 163 In <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n kunnen tweeverdieners dankzij het<br />
aanbod van rechteloze, goedkope illegale schoonmaaksters en manlijke<br />
hulpen, een volledige bijdrage leveren aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie. De<br />
werkzaamhe<strong>de</strong>n <strong>in</strong> en om het huis wor<strong>de</strong>n door hen moeiteloos overgenomen.<br />
Ook hier geldt <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> afweg<strong>in</strong>g: lage uurlonen van <strong>de</strong> illegalen, tegenover<br />
meer tijd en dus meer geld voor <strong>de</strong> particulieren. <strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r <strong>de</strong>ze illegalen<br />
‘don<strong>de</strong>rt <strong>de</strong> economie haast <strong>in</strong> elkaar’, aldus een socioloog die eveneens<br />
gebruikmaakt van een zwarte illegale werkster <strong>in</strong> huis. 164<br />
Veel gez<strong>in</strong>nen hebben <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls een buitenlandse zwarte illegale hulp<br />
uit <strong>de</strong> Filippijnen, uit Indonesië, Marokko, Sur<strong>in</strong>ame, Peru, Chili, Brazilië,<br />
Colombia, Argent<strong>in</strong>ië, Ecuador, Ghana, Senegal, of Irak. 165 Maar <strong>de</strong> laatste<br />
jaren is ook Oost-Europa sterk vertegenwoordigd. 166 Buitenlandse hulpen zijn<br />
vaak overgekwalificeerd. Velen hebben een goe<strong>de</strong> opleid<strong>in</strong>g gehad. Voor<br />
twaalf uur werken verdienen ze 100 euro. Met het geld laten <strong>de</strong>ze illegale<br />
hulpen hun k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren stu<strong>de</strong>ren. 167<br />
S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong>cennia maken ook veel gez<strong>in</strong>nen <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n gebruik<br />
van m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige au pairs uit Oost-Europa en Azië. Het komt voor dat jonge<br />
meisjes langer dan 32 uur per week werken zon<strong>de</strong>r vrije dagen. De mogelijkheid<br />
van studie wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> meisjes niet gegund en ze ontberen bij vele<br />
gastou<strong>de</strong>rs hun privacy. De au pairs moeten vaak <strong>in</strong> <strong>de</strong> huishoud<strong>in</strong>g meehelpen<br />
met werkzaamhe<strong>de</strong>n die niet voor hen bestemd zijn. Deze misstan<strong>de</strong>n<br />
zijn net als met <strong>de</strong> illegalen al lang bekend bij politici. Toch nam m<strong>in</strong>ister<br />
Verdonk pas <strong>in</strong> 2003 enkele maatregelen om <strong>de</strong> uitbuiters van <strong>de</strong> au pairs een<br />
halt toe te roepen. Gastgez<strong>in</strong>nen die au pairs te lang of te hard laten werken,<br />
moeten hen voortaan het volledige arbeidsloon betalen. 168<br />
3.8 Onverzeker<strong>de</strong> illegalen lopen gezondheidsrisico<br />
Naast bedrijven <strong>in</strong> <strong>de</strong> (glas)tu<strong>in</strong>bouw, schoonmaak- en uitzendbranche, <strong>de</strong><br />
bouw en <strong>de</strong> vleesverwerken<strong>de</strong> <strong>in</strong>dustrie zijn er ook bedrijven <strong>in</strong> <strong>de</strong> pluimvee<br />
die het zware werk laten doen door goedkope werknemers zon<strong>de</strong>r<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. Op 1 juni 2004 <strong>de</strong>ed <strong>de</strong> politie <strong>in</strong> een<br />
pluimveeverwerk<strong>in</strong>gsbedrijf <strong>in</strong> Utrecht een <strong>in</strong>val en hield 31 van <strong>de</strong> 40<br />
werknemers aan (80%) wegens illegaal verblijf <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Het waren vooral<br />
Ghanezen en Brazilianen die via een uitzendbureau bij het bedrijf werkten. 169<br />
43
De <strong>in</strong>zet van migranten zon<strong>de</strong>r verblijfs- en werkvergunn<strong>in</strong>g zijn goedkoop<br />
omdat niet allen <strong>de</strong> belast<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n genegeerd, maar ook <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gen:<br />
zowel <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>dagsvoorzien<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> sociale verzeker<strong>in</strong>gskosten en <strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g.<br />
Het is algemeen bekend dat bedrijven die hun w<strong>in</strong>sten vergroten door<br />
<strong>de</strong> arbeidskosten laag te hou<strong>de</strong>n – en <strong>in</strong> sommige gevallen <strong>de</strong> overheid – ook<br />
we<strong>in</strong>ig <strong>in</strong>vesteren <strong>in</strong> veiligheid en <strong>de</strong> werkomstandighe<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> werknemers.<br />
Hierdoor lopen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland dagelijks duizen<strong>de</strong>n van <strong>de</strong>ze illegalen<br />
een veiligheidsrisico.<br />
Illegale werknemers kunnen doorgaans zo aan <strong>de</strong> slag als ‘tomatenzakkers’<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw. ‘Zij moeten <strong>de</strong> tomatenplanten <strong>in</strong> toom hou<strong>de</strong>n,<br />
die ie<strong>de</strong>r jaar twaalf meter groeien. Omdat <strong>de</strong> kas geen twaalf meter hoog kan<br />
zijn, groeien <strong>de</strong> planten langs dra<strong>de</strong>n die ie<strong>de</strong>re twee weken naar bene<strong>de</strong>n<br />
wor<strong>de</strong>n gehaald, het zogeheten “zakken.” <strong>Zo</strong> blijven <strong>de</strong> tomaten steeds op een<br />
hoogte van 2,5 à 3 meter hangen, <strong>de</strong> meest geschikte plukhoogte <strong>in</strong> <strong>de</strong> kas.<br />
“Dat zakken is zwaar,” vertelt Frans van Oosten, bedrijfslei<strong>de</strong>r bij Van <strong>de</strong>r Lans<br />
Tomaten <strong>in</strong> het Zuid-Hollandse Maasland. “We til<strong>de</strong>n <strong>de</strong> plant op en laten hem<br />
met draad en al zakken, dat is toch ie<strong>de</strong>re keer 5 kilo.” Meestal doen een paar<br />
mannen dagenlang niets an<strong>de</strong>rs dan vele tienduizen<strong>de</strong>n planten zakken, en<br />
dat ie<strong>de</strong>re twee weken opnieuw. Omdat ze op een verhog<strong>in</strong>g staan, moeten ze<br />
naast het tillen ook een complexe draaibeweg<strong>in</strong>g maken. Veel kasarbei<strong>de</strong>rs<br />
krijgen last van pijnlijke armen en schou<strong>de</strong>rs of wor<strong>de</strong>n arbeidsongeschikt.” 170<br />
De werkgevers kunnen illegalen <strong>de</strong>ze bedrijfsrisico’s nemen omdat <strong>de</strong><br />
straffen voor <strong>de</strong>ze overtred<strong>in</strong>gen m<strong>in</strong><strong>de</strong>r kosten dan <strong>de</strong> <strong>in</strong>vester<strong>in</strong>gen. Voor <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse rechters komen bedrijven met een paar duizend euro’s boete<br />
weg. <strong>Zo</strong> werd slachterij Van Holland Vlees uit Breukelen op 25 januari 2004<br />
door <strong>de</strong> rechtbank <strong>in</strong> Utrecht beboet met 15.000 euro wegens dood door<br />
schuld. Een illegale Marokkaan was <strong>in</strong> mei 2002 bij een klus <strong>in</strong> een gierput<br />
bewusteloos geraakt door giftige gassen; <strong>de</strong> man overleed later <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
Het bedrijf had <strong>de</strong> man <strong>in</strong> zijn eentje laten afdalen, ‘zon<strong>de</strong>r toezicht,<br />
redd<strong>in</strong>gslijn en bescherm<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len.’ 171 Deze slachterij werkt vaker met<br />
illegale Marokkanen. ‘Ze zijn goedkoop, 5 euro per uur, en doen hun werk<br />
zon<strong>de</strong>r morren.’ 172<br />
Als men een <strong>de</strong>rgelijk bericht leest <strong>in</strong> een door een illegale werknemer<br />
bezorg<strong>de</strong> krant, <strong>de</strong>nk dan niet dat het om een <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nt zal gaan. Ook <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re<br />
sectoren van het bedrijfsleven komen <strong>de</strong>ze misstan<strong>de</strong>n voor. Illegalen wor<strong>de</strong>n<br />
juist vaak voor het risicovolle werk <strong>in</strong> dienst genomen. Zij die werkzaam zijn <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw hebben regelmatig huidaandoen<strong>in</strong>gen die veroorzaakt<br />
wor<strong>de</strong>n doordat ze op een on<strong>de</strong>skundige manier <strong>in</strong> aanrak<strong>in</strong>g komen met<br />
concentraten van bestrijd<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len. Veel bedrijven overtre<strong>de</strong>n alleen al <strong>in</strong><br />
dat opzicht <strong>de</strong> wetgev<strong>in</strong>g. 173<br />
Ook <strong>de</strong> vakbon<strong>de</strong>n zijn op <strong>de</strong> hoogte van het misbruik van <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rne<br />
slaven. Tot nu toe is het echter nooit gekomen tot een stak<strong>in</strong>g voor structurele<br />
verbeter<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> werkomstandighe<strong>de</strong>n voor <strong>de</strong>ze illegalen. De<br />
werknemersorganisaties willen hun eigen glazen niet <strong>in</strong>gooien. Zij zijn zich<br />
44
ervan bewust dat vele bedrijven waar hun le<strong>de</strong>n werken dankzij <strong>de</strong> goedkope<br />
illegale arbei<strong>de</strong>rs niet failliet zullen gaan.<br />
Beleidsme<strong>de</strong>werker bij <strong>de</strong> FNV, Frank Bluim<strong>in</strong>ck, bevestig<strong>de</strong> <strong>in</strong> 2002 dat<br />
‘goedkope illegale arbeid als smeermid<strong>de</strong>l voor hele sectoren van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
economie fungeert.’ 174 Bluim<strong>in</strong>ck: ‘Het overgrote <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> meer dan<br />
100.000 illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland werkt voor legale bedrijven. Vooral <strong>in</strong> <strong>de</strong> bouwwereld,<br />
<strong>de</strong> glastu<strong>in</strong>bouw en <strong>de</strong> horeca komt het veel voor. Dat is geen geheim.<br />
Meestal wordt er gewerkt via een koppelbaas, zodat <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>g zelf is<br />
afgeschermd (…) Het aanpakken van <strong>de</strong> werkgevers heeft geen prioriteit.<br />
Naar <strong>de</strong> arbeidsomstandighe<strong>de</strong>n waaron<strong>de</strong>r die mensen werken wordt<br />
bijvoorbeeld nooit gekeken.’ 175<br />
Maar ook <strong>de</strong> overheid zelf maakt soms misbruik van migranten zon<strong>de</strong>r<br />
een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. <strong>Zo</strong> nu en dan komt <strong>de</strong>ze hypocrisie tot uit<strong>in</strong>g. De<br />
reger<strong>in</strong>g houdt <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g voor dat ze door haar goe<strong>de</strong> toezichthou<strong>de</strong>n<strong>de</strong>-<br />
en controleren<strong>de</strong> <strong>in</strong>stanties misstan<strong>de</strong>n en misbruik van <strong>de</strong> arbeid van mo<strong>de</strong>rne<br />
slaven kunnen voorkomen. Het tegen<strong>de</strong>el bleek waar te zijn <strong>in</strong> 2003. Onze<br />
overheid liet tientallen asielzoekers, volwassenen en m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarigen, gezondheidsrisico’s<br />
lopen tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> vogelpestepi<strong>de</strong>mie.<br />
De overheid liet <strong>de</strong> mensen zon<strong>de</strong>r medicatie kippen ruimen die<br />
mogelijk besmet waren met het vogelgriepvirus. Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n asielzoekers zijn<br />
<strong>in</strong> maart 2003 illegaal <strong>in</strong>gezet bij het ruimen van vergaste kippen tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
vogelpestepi<strong>de</strong>mie. 176 Uitzend- en arbeidsbureaus slaag<strong>de</strong>n er niet <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse werklozen <strong>in</strong> te schakelen, terwijl <strong>de</strong> nood hoog was. In totaal<br />
wer<strong>de</strong>n er <strong>de</strong>rtig miljoen kippen en kalkoenen vergast. 177<br />
Directeur Pater van het Centraal Orgaan Opvang Asielzoekers (COA) <strong>in</strong><br />
Limburg zei <strong>in</strong> augustus 2003 <strong>in</strong> <strong>de</strong> actualiteiten rubriek Netwerk dat er zelfs<br />
illegalen en m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige asielzoekers aan het werk waren geweest <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
kippenstallen. Zij werkten eerst <strong>in</strong> <strong>de</strong> Gel<strong>de</strong>rse Vallei en later <strong>in</strong> Limburg. Pater<br />
sloot niet uit dat <strong>de</strong> asielzoekers het virus hebben meegenomen naar Limburg,<br />
omdat zij hun beschermen<strong>de</strong> kled<strong>in</strong>g mochten meenemen. 178<br />
De asielzoekers die moesten helpen ruimen, bevon<strong>de</strong>n zich <strong>in</strong> een sterk<br />
afhankelijke positie en kon<strong>de</strong>n het risicovolle werk <strong>in</strong> wezen moeilijk weigeren.<br />
In afwacht<strong>in</strong>g van hun asielverzoek kregen <strong>de</strong> asielzoekers van <strong>de</strong> overheid<br />
voedsel en on<strong>de</strong>rdak <strong>in</strong> een soort kamp (asielzoekerscentrum met streng<br />
regime). Mogelijk dachten ze ook dat dit gebaar zou helpen voor een gunstige<br />
besliss<strong>in</strong>g op hun asielverzoek. Niet bekend is of er asielzoekers later<br />
gezondheidsscha<strong>de</strong> hebben opgelopen. De meesten zijn waarschijnlijk al het<br />
land uitgezet.<br />
In oktober 2004 werd bekend dat het vogelgriepvirus <strong>in</strong> 2003 zeker<br />
1.000 mensen geveld had. Bij veruit <strong>de</strong> meesten leid<strong>de</strong> het niet tot gezondheidsproblemen.<br />
Een m<strong>in</strong><strong>de</strong>rheid had mil<strong>de</strong> klachten, zoals oogvliesontstek<strong>in</strong>g<br />
of grieperigheid. Exacte cijfers van het Rijks<strong>in</strong>stituut voor Volksgezondhied en<br />
Milieu (RIVM) en het Instituut voor Psychotrauma laten zien dat <strong>de</strong> besmettelijkheid<br />
van het virus groter is dan werd gedacht. Na <strong>de</strong> uitbraak meld<strong>de</strong>n<br />
453 personen zich met lichte klachten. Aan ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek <strong>de</strong><strong>de</strong>n 1.300<br />
45
pluimveehou<strong>de</strong>rs, familiele<strong>de</strong>n en bestrij<strong>de</strong>rs van <strong>de</strong> kippengriep mee. Bij 500<br />
mensen die contact had<strong>de</strong>n gehad met besmet pluimvee, werd bloed afgenomen:<br />
<strong>de</strong> helft daarvan had antistoffen tegen het virus gevormd. Blijkbaar verspreid<strong>de</strong><br />
het virus zich vrij vlot van mens tot mens. Dat gegeven vergrootte <strong>de</strong><br />
zorg dat zich een virusvariant ontwikkelt die nóg besmettelijker is voor <strong>de</strong><br />
mens. Het antivirale mid<strong>de</strong>l Oseltamivir bescherm<strong>de</strong> goed tegen besmett<strong>in</strong>g;<br />
mond-neusmaskers en veiligheidsbrillen niet, aldus <strong>de</strong> eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen. 179<br />
<strong>Zo</strong> overleed <strong>de</strong> 57-jarige dierenarts Jan Bosch uit Rosmalen half april<br />
2003 aan longontstek<strong>in</strong>g veroorzaakt door vogelpestbesmett<strong>in</strong>g. De arts was<br />
namens <strong>de</strong> Gezondheidsdienst voor Dieren betrokken bij <strong>de</strong> bestrijd<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
vogelpest. Hij was <strong>in</strong> maart 2003 op vier bedrijven geweest <strong>in</strong> <strong>de</strong> Gel<strong>de</strong>rse<br />
Vallei. Eén daarvan bleek te zijn besmet. Twee dagen nadat hij op het laatste<br />
bedrijf was geweest, werd hij <strong>ziek</strong>. Op 11 april werd <strong>de</strong> man opgenomen <strong>in</strong> het<br />
Jeroen Bosch Ziekenhuis <strong>in</strong> Den Bosch, waar hij na zes dagen overleed. 180<br />
Na zijn dood <strong>de</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong> bew<strong>in</strong>dslie<strong>de</strong>n van VWS, m<strong>in</strong>ister De Geus en<br />
staatssecretaris Ross <strong>in</strong> <strong>de</strong> media het beeld ontstaan dat Bosch onverstandig<br />
was geweest om geen pillen <strong>in</strong> te nemen. Toen kwamen <strong>de</strong> nabestaan<strong>de</strong>n van<br />
Bosch <strong>in</strong> het geweer. Volgens hen had<strong>de</strong>n bezoeken<strong>de</strong> dierenartsen geen<br />
<strong>in</strong>structies gekregen antivirale mid<strong>de</strong>len <strong>in</strong> te nemen. Het m<strong>in</strong>isterie gaf later<br />
toe dat het er, op basis van <strong>de</strong> adviezen van VWS, steeds vanuit was gegaan<br />
dat <strong>de</strong> mensen die besmette bedrijven ruimen, <strong>de</strong>ze pillen moesten krijgen.<br />
‘Het beeld ontstaat dat Bosch onverstandig was. Maar hij han<strong>de</strong>l<strong>de</strong> conform<br />
het advies. Hierna heeft het m<strong>in</strong>isterie van VWS wel <strong>de</strong> voorzorgsmaatregelen<br />
aangescherpt. Niet alleen <strong>de</strong> mensen die voortdurend gevaar van besmett<strong>in</strong>g<br />
lopen, moeten antivirale mid<strong>de</strong>len nemen, maar ook <strong>de</strong>genen die <strong>de</strong>rgelijke<br />
contacten <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nteel hebben.’ 181<br />
De vraag dr<strong>in</strong>gt zich natuurlijk op of <strong>de</strong> ruimen<strong>de</strong> asielzoekers <strong>de</strong>ze<br />
pillen geslikt hebben. Deze migranten zijn door <strong>de</strong> overheid willens en wetens<br />
<strong>in</strong> groot gevaar gebracht. Een <strong>de</strong>rgelijke <strong>in</strong>zet van asielzoekers kan namelijk<br />
geen toevallige actie zijn. Bij zo’n <strong>in</strong>grijpen<strong>de</strong> megaoperatie is er sprake van<br />
doeltreffen<strong>de</strong> regie en coörd<strong>in</strong>atie. De verantwoor<strong>de</strong>lijkheid voor <strong>de</strong> organisatie<br />
van <strong>de</strong> pluimveeruim<strong>in</strong>gen was over enkele m<strong>in</strong>isteries gespreid. In <strong>de</strong><br />
eerste plaats waren natuurlijk <strong>de</strong> <strong>de</strong>partementen van Landbouw en Volksgezondheid<br />
erbij betrokken, maar mogelijk ook Justitie, want asielzoekers<br />
vallen on<strong>de</strong>r dit m<strong>in</strong>isterie (<strong>de</strong>partement Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken en IND). Toen<br />
bleek dat F<strong>in</strong>anciën en vermoe<strong>de</strong>lijk Sociale Zaken er ook een janboel van<br />
had<strong>de</strong>n gemaakt, moest dat nog maar eens dui<strong>de</strong>lijk wor<strong>de</strong>n uitgesproken.<br />
Op advies van <strong>de</strong> Belast<strong>in</strong>gdienst <strong>in</strong> Heerlen wer<strong>de</strong>n alle asielzoekers<br />
namelijk on<strong>de</strong>r één fictieve naam (F. Vogelpest) en één sofi-nummer<br />
<strong>in</strong>geschreven. Dit is <strong>in</strong> strijd met <strong>de</strong> wet. Volgens het Centrum voor Werk en<br />
Inkomen (CWI) beschikten <strong>de</strong> werknemers niet over een werkvergunn<strong>in</strong>g. In<br />
juli 2003 erken<strong>de</strong> het m<strong>in</strong>isterie van F<strong>in</strong>anciën <strong>de</strong> ‘fout’. 182 Er zou<strong>de</strong>n maatregelen<br />
genomen om herhal<strong>in</strong>g te voorkomen, zei het <strong>de</strong>partement. Maar dat<br />
was vanzelfsprekend niet toereikend.<br />
46
Is <strong>de</strong> overheid nog geloofwaardig? Een belast<strong>in</strong>gplichtige die een misstap<br />
begaat, komt met mooie beloften over goed gedrag <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst niet weg.<br />
Dat behoort dus ook voor <strong>de</strong> fiscus te gel<strong>de</strong>n. In wat voor land leven we, als<br />
<strong>de</strong> overheid zelf opdracht geeft tot valsheid <strong>in</strong> geschrifte omdat dat haar even<br />
beter uitkomt?<br />
3.9 De berg komt naar Mohammed: goedkope arbeid <strong>in</strong> <strong>de</strong> thuislan<strong>de</strong>n<br />
De arbei<strong>de</strong>rs die hun geboorteland nog niet ontvlucht zijn om als illegalen <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland te werken, zijn tientallen keren goedkoper <strong>in</strong> hun streek. Bovendien<br />
gel<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze lan<strong>de</strong>n doorgaans geen of soepelere regels als het gaat om<br />
arbeidsvoorwaar<strong>de</strong>n en -recht. Re<strong>de</strong>n genoeg voor bedrijven om zich <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze<br />
regio’s te vestigen.<br />
Staatssecretaris Van Gennip van het m<strong>in</strong>isterie van Economische Zaken<br />
liet het Centraal Planbureau en on<strong>de</strong>rzoeksbureau Berenschot on<strong>de</strong>rzoek<br />
doen naar <strong>de</strong> verplaats<strong>in</strong>gen van bedrijven en stuur<strong>de</strong> beg<strong>in</strong> februari 2005 het<br />
rapport naar <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer. De on<strong>de</strong>rzoekers van Berenschot conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> Visie op verplaats<strong>in</strong>g dat het proces van bedrijfsverplaats<strong>in</strong>gen <strong>de</strong> welvaart<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland versterkte, en dat consumenten ervan profiteer<strong>de</strong>n door<br />
lagere prijzen en dat het bijdroeg aan <strong>de</strong> versterk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> concurrentiepositie<br />
van het bedrijfsleven. 183 De staatssecretaris on<strong>de</strong>rschreef <strong>de</strong> uitkomsten.<br />
184<br />
‘Vooral arbeids<strong>in</strong>tensieve activiteiten wor<strong>de</strong>n naar lagelonenlan<strong>de</strong>n<br />
verplaatst. In bijna <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> gevallen betreft het <strong>de</strong> verplaats<strong>in</strong>g van<br />
laaggeschool<strong>de</strong>, veelal <strong>in</strong>dustriële arbeid. Het on<strong>de</strong>rzoek schat dat jaarlijks<br />
netto 9.000 banen door bedrijfsverplaats<strong>in</strong>gen uit Ne<strong>de</strong>rland verdwijnen.’ 185<br />
Met name Oost-Europa, gevolgd door Zuid- en West-Europa, Ch<strong>in</strong>a en India<br />
zijn favoriet. 186<br />
Bedrijven kunnen dus met goedkeur<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> overheid <strong>de</strong> loonkosten<br />
ver<strong>de</strong>r verlagen zon<strong>de</strong>r dat ze nog gebruik hoeven te maken van illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs. Het bedrijf verhuist eenvoudig naar het thuisland van <strong>de</strong> hier aanwezige<br />
illegalen en maakt gebruik van <strong>de</strong> arbei<strong>de</strong>rs die te arm waren om naar<br />
Ne<strong>de</strong>rland te vluchten. Dat versterkt hun concurrentiepositie <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en<br />
<strong>de</strong> consument profiteert. <strong>Zo</strong> wil Unilever <strong>in</strong> 2006 700 miljoen besparen door<br />
een aanzienlijk <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële adm<strong>in</strong>istratie te verplaatsen naar<br />
servicecentra <strong>in</strong> India, Polen en Portugal. Hierdoor zullen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland 75 van<br />
<strong>de</strong> 150 banen kunnen verdwijnen. 187<br />
Tientallen bloemenkwekers zijn al verhuisd naar Kenia, Ethiopië en<br />
Uganda. ‘In 1999 vertrokken <strong>de</strong> laatste chrysantenbedrijven uit Ne<strong>de</strong>rland. De<br />
stookkosten waren te hoog, <strong>de</strong> arbeid te duur. In Uganda kost een ongeschool<strong>de</strong><br />
arbeidster 45 euro per maand.’ 188 ’Dat is een profijtelijk verschil met<br />
Ne<strong>de</strong>rland waar het dagloon van een illegaal 45 euro bedraagt.<br />
‘De universitair geschool<strong>de</strong> exportmanager heeft een salaris van 900<br />
euro per maand. Alles is voor export naar Europa en Noord-Amerika, met <strong>de</strong><br />
47
Aalsmeerse veil<strong>in</strong>g als distributiepunt. In 2003 wer<strong>de</strong>n er 600 miljoen<br />
chrysantenstekken naar Ne<strong>de</strong>rland geëxporteerd, bijna 45% van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
markt. Naast chrysanten kweekt Boen<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> zijn 17 hectare aan<br />
kassen vooral rozen voor Albert Heijn en Aldi. Een op <strong>de</strong> 40 rozen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
komt uit Uganda.’ 189 In april 2005 begon <strong>de</strong> KLM twee keer per week te<br />
vliegen naar Ethiopië, vanwege <strong>de</strong> groeien<strong>de</strong> teelt van groente en bloemen<br />
door Ne<strong>de</strong>rlandse tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs. 190<br />
De markt staat sterk on<strong>de</strong>r druk door concurrentie uit Ch<strong>in</strong>a. In maart<br />
2005 besloot schoenenfabrikant Van Lier met een <strong>de</strong>el van het bedrijf naar<br />
Polen en Portugal te vertrekken. Volgens directeur Geert van Spaendonck kan<br />
zijn bedrijf het <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland ‘niet meer bolwerken op <strong>de</strong> schaal waarop we dat<br />
hier gewend waren.’ 191 Van Spaendonck: ‘We lij<strong>de</strong>n op <strong>de</strong> productie al langer<br />
verlies. Dat dreigt het hele bedrijf naar bene<strong>de</strong>n te trekken.’ 192<br />
Deze veran<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> economische situatie zet <strong>de</strong> concurrentiepositie van<br />
<strong>de</strong> bedrijven die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland blijven nog meer on<strong>de</strong>r druk. Zij wor<strong>de</strong>n bijna<br />
gedwongen om illegalen <strong>in</strong> te zetten <strong>in</strong> <strong>de</strong> fabrieken. Vele mid<strong>de</strong>lgrote tot grote<br />
bedrijven raken failliet als ze geen gebruik kunnen maken van lage lonen<br />
arbei<strong>de</strong>rs. Illustratief <strong>in</strong> dit geval is het faillissement <strong>in</strong> 2004 van <strong>de</strong> <strong>in</strong> 1883<br />
opgerichte fabriek Mosa Porsele<strong>in</strong>, waarbij 130 werknemers op straat zijn<br />
komen te staan. 193 De on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>g had te lij<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r moor<strong>de</strong>n<strong>de</strong> concurrentie<br />
uit <strong>de</strong> lagelonenlan<strong>de</strong>n.<br />
3.10 Illegalen en overheid<br />
Ook al maakt <strong>de</strong> overheid soms zelf gebruik van migranten zon<strong>de</strong>r verblijfs- en<br />
werkvergunn<strong>in</strong>g, zij loopt jaarlijks <strong>de</strong> vele <strong>in</strong>komsten mis die zij bij <strong>in</strong>zet van<br />
illegale werknemers wel zou hebben ontvangen. Daar staat tegenover dat als<br />
illegale werknemers <strong>ziek</strong>, arbeidsongeschikt en oud wor<strong>de</strong>n, het <strong>de</strong> overheid<br />
geen geld kost. De vraag is dus of <strong>de</strong> overheid niet ook het beken<strong>de</strong> rekensommetje<br />
maakt: wat levert het <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie op. Aan die kant<br />
zijn namelijk wel weer <strong>in</strong>komsten te halen. Slaagt <strong>de</strong> overheid er<strong>in</strong> <strong>de</strong> schijn<br />
van me<strong>de</strong>plichtigheid weg te nemen? Waaruit bestaat haar aanpak?<br />
On<strong>de</strong>rzoeks<strong>in</strong>stituut Research voor Beleid <strong>in</strong> Lei<strong>de</strong>n heeft <strong>in</strong> 2000 een<br />
on<strong>de</strong>rzoek verricht met cijfers verkregen door bestan<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie<br />
te gebruiken en door <strong>in</strong>terviews met werkgevers uit verschillen<strong>de</strong><br />
bedrijfstakken af te nemen. 194 Naar aanleid<strong>in</strong>g van dit on<strong>de</strong>rzoek bleek dat<br />
illegale arbeid fors was toegenomen. E<strong>in</strong>d 2000 zei <strong>de</strong> opvolger van m<strong>in</strong>ister<br />
De Vries van Sociale Zaken, Vermeend, dat rechters s<strong>in</strong>ds kort hoge straffen<br />
op g<strong>in</strong>gen leggen aan werkgevers en koppelbazen. Dat <strong>de</strong> illegale arbeid<br />
niettem<strong>in</strong> toegenomen was, weet m<strong>in</strong>ister Vermeend me<strong>de</strong> aan <strong>de</strong> krapte op<br />
<strong>de</strong> arbeidsmarkt. ‘Dat merk je <strong>in</strong> <strong>de</strong> bouw, waar het aantal illegalen sterk is<br />
toegenomen,’ aldus <strong>de</strong> bew<strong>in</strong>dsman. 195<br />
Ondanks <strong>de</strong> toegezeg<strong>de</strong> <strong>in</strong>grepen blijven <strong>de</strong> cijfers stijgen. In totaal<br />
wer<strong>de</strong>n <strong>in</strong> 2003 ruim 20.700 illegalen opgepakt, waar dat aantal <strong>in</strong> 2000 nog<br />
48
ond 13.063 lag. Het m<strong>in</strong>isterie van Justitie, dat <strong>de</strong> cijfers openbaar maakte,<br />
kon toen zelf niet verklaren waardoor het cijfer zo fors was toegenomen. 196 In<br />
<strong>de</strong> illegalennota van april 2004 had het m<strong>in</strong>isterie al wel geconstateerd dat <strong>de</strong><br />
zogenoem<strong>de</strong> ‘overlev<strong>in</strong>gscrim<strong>in</strong>aliteit’ door mensen zon<strong>de</strong>r verblijfsvergunn<strong>in</strong>g<br />
merkbaar toeneemt. Was <strong>de</strong> verhog<strong>in</strong>g te wijten aan een toename van<br />
illegalen of aan het feit dat er meer <strong>de</strong>licten wer<strong>de</strong>n opgelost?<br />
Pas <strong>in</strong> november 2004 verklaar<strong>de</strong> het kab<strong>in</strong>et <strong>de</strong> bestrijd<strong>in</strong>g van illegaliteit<br />
en misdaad door illegalen tot een van <strong>de</strong> speerpunten van het beleid te<br />
hebben gemaakt. M<strong>in</strong>ister Verdonk wil het aantal illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland drastisch<br />
terugbrengen. Verdonk had <strong>in</strong> april een serie maatregelen aangekondigd<br />
om illegaal verblijf, crim<strong>in</strong>aliteit door illegalen, mensenhan<strong>de</strong>l en illegale arbeid<br />
strenger aan te pakken. De capaciteit van <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genbewar<strong>in</strong>g werd<br />
uitgebreid van 1.500 naar 2.000 cellen. De Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie werd versterkt<br />
met 450 agenten. Ook het uitzetbeleid is door Verdonk aangescherpt en<br />
<strong>de</strong> uitzetcapaciteit is <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls verdubbeld. 197 <strong>Zo</strong> zijn b<strong>in</strong><strong>de</strong>n<strong>de</strong> afspraken<br />
gemaakt met diverse lan<strong>de</strong>n waar veel illegalen vandaan komen.<br />
De Arbeids<strong>in</strong>spectie controleert strenger dan voorheen op illegale<br />
arbeid. De dienst trad <strong>in</strong> 2004 ruim duizend keer tegen illegale tewerkstell<strong>in</strong>g<br />
op, <strong>in</strong> 2005 steeg dat aantal naar 2.200. Daardoor wer<strong>de</strong>n 4.650 illegale werknemers<br />
opgespoord, tegen ruim 2.800 <strong>in</strong> 2004. 198 Ongeveer <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong><br />
aangehou<strong>de</strong>n illegalen komt uit <strong>de</strong> vier grote ste<strong>de</strong>n. An<strong>de</strong>re regio’s waar veel<br />
illegalen wor<strong>de</strong>n gearresteerd, zijn Kennemerland, Zuidoost Brabant en<br />
Limburg. 199 Uit on<strong>de</strong>rzoek blijkt dat twee<strong>de</strong>r<strong>de</strong> van <strong>de</strong> illegalen <strong>in</strong> het land<br />
<strong>in</strong>komsten heeft uit illegale arbeid. 200<br />
Is <strong>de</strong> misdaad door illegalen dan ook toegenomen of leidt een har<strong>de</strong>re<br />
aanpak van illegalen tot meer crim<strong>in</strong>aliteit? Ook al stelt hij vast dat een groep<br />
illegalen zich genoodzaakt ziet tot ‘overlev<strong>in</strong>gs-crim<strong>in</strong>aliteit’, <strong>de</strong>nkt Anton van<br />
Kalmthout, hoogleraar strafrecht en vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genrecht aan <strong>de</strong> Universiteit<br />
van Tilburg, dat illegalen niet gewelddadiger en crim<strong>in</strong>eler wor<strong>de</strong>n: ‘De cijfers<br />
tonen vooral aan dat <strong>de</strong> politie haar werk goed doet. Er is afgesproken dat <strong>de</strong><br />
politie strenger zal optre<strong>de</strong>n tegen crim<strong>in</strong>ele illegalen, en vooral tegen <strong>de</strong><br />
zware crim<strong>in</strong>elen <strong>in</strong> die groep. De politie heeft daar meer mensen voor<br />
gekregen, en het aantal cellen voor <strong>de</strong> opsluit<strong>in</strong>g van illegale en crim<strong>in</strong>ele<br />
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen is <strong>in</strong> <strong>de</strong> afgelopen jaren fors uitgebreid. Dat sorteert effect.’ 201<br />
Van Kalmthout <strong>de</strong>nkt zelfs dat dit <strong>de</strong> enige verklar<strong>in</strong>g is voor <strong>de</strong><br />
stijgen<strong>de</strong> cijfers: ‘Veel illegalen durven het crim<strong>in</strong>ele circuit niet <strong>in</strong> te gaan,<br />
omdat ze het risico van arrestatie niet willen lopen. Dan wor<strong>de</strong>n ze uitgezet<br />
(…) er is natuurlijk een groep illegalen die zich crim<strong>in</strong>eel gedraagt, uit<br />
noodzaak. Dat zijn dus niet <strong>de</strong> zware jongens, maar juist <strong>de</strong> mensen die <strong>de</strong><br />
kle<strong>in</strong>ere <strong>de</strong>licten plegen. Die zullen toch moeten overleven. En als ze daarvoor<br />
moeten stelen, zullen ze dat ook doen. Ondanks <strong>de</strong> risico’s die ze daarmee<br />
lopen.’ 202<br />
Vluchtel<strong>in</strong>genorganisaties wijzen er echter op dat <strong>de</strong> cijfers ook aantonen<br />
dat steeds meer illegalen <strong>de</strong> crim<strong>in</strong>aliteit nodig hebben om te overleven.<br />
‘Illegalen wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> misdaad geduwd,’ zegt Rian E<strong>de</strong>rveen van het Lan<strong>de</strong>-<br />
49
lijk Ongedocumenteer<strong>de</strong>n Steunpunt. ‘Er wordt strenger gecontroleerd op<br />
zwart werken, waardoor illegalen kwetsbaar<strong>de</strong>r wor<strong>de</strong>n en steeds meer <strong>in</strong> het<br />
illegale circuit terechtkomen.’ 203<br />
Illegalen dan maar massaal het land uitzetten of juist legaliseren? Beg<strong>in</strong><br />
jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw zei<strong>de</strong>n <strong>de</strong> PvdA-coryfeeën staatssecretaris<br />
van Justitie Aad Kosto en PvdA-voorzitter Felix Rottenberg dat alle illegalen<br />
het land uit moesten. 204 Terecht reageer<strong>de</strong> hun partijgenoot <strong>in</strong> <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong><br />
Kamer, W. <strong>de</strong> Boer, daarop door te stellen dat vooral eerst ‘<strong>de</strong> grote helers als<br />
C&A moeten wor<strong>de</strong>n aangepakt, want hun spijkerhar<strong>de</strong> <strong>in</strong>kopers zijn <strong>de</strong><br />
afnemers die <strong>de</strong> uitbuiten<strong>de</strong> illegale textielateliers aan <strong>de</strong> gang hou<strong>de</strong>n.’ 205<br />
Ook toenmalig commissaris van <strong>de</strong> Amsterdamse politie Eric Nordholt corrigeer<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong> november 1992 <strong>de</strong> schijnverontwaardig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> eerste twee<br />
politici. ‘We praten over grote aantallen mensen die hier niet mogen zijn, maar<br />
die hier al wel jaren lang smerig werk mogen opknappen.’ 206<br />
In een vonnis van mensenhan<strong>de</strong>laren bij een Belgische rechtbank <strong>in</strong><br />
2003 kreeg Engeland een uitbran<strong>de</strong>r. Voorzitter Freddy Troch van <strong>de</strong> rechtbank<br />
noem<strong>de</strong> Groot-Brittannië ‘het beloof<strong>de</strong> land’. ‘Een land dat door zijn<br />
gebrekkige wetgev<strong>in</strong>g illegalen aantrekt, en hen door die gebrekkige wetgev<strong>in</strong>g<br />
geen bescherm<strong>in</strong>g biedt. Het wekt verwon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g dat een bepaald land<br />
<strong>de</strong> oorzaken van <strong>de</strong> mensensmokkel niet aanpakt,’ aldus Troch. 207<br />
In datzelf<strong>de</strong> jaar gaf <strong>de</strong> Britse reger<strong>in</strong>g al een schot voor <strong>de</strong> boeg door te<br />
overwegen om duizen<strong>de</strong>n illegale immigranten <strong>de</strong> mogelijkheid te bie<strong>de</strong>n hun<br />
verblijf <strong>in</strong> het land te legaliseren. 208 M<strong>in</strong>ister van B<strong>in</strong>nenlandse Zaken David<br />
Blankett gaf toe dat illegale immigranten een belangrijke rol spelen <strong>in</strong> <strong>de</strong> Britse<br />
economie en bijdragen aan <strong>de</strong> welvaart van het land. 209 De Labourm<strong>in</strong>ister<br />
wees er ook op dat er <strong>in</strong> verschillen<strong>de</strong> branches, zoals <strong>de</strong> horeca en bouw,<br />
met tekorten aan personeel kampen.<br />
Deze pog<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Britse m<strong>in</strong>ister om het probleem op te lossen is op<br />
zijn zachtst gezegd naïef. Hij gaat voorbij aan het feit dat een gelegaliseer<strong>de</strong><br />
illegaal duur<strong>de</strong>r wordt voor <strong>de</strong> werkgever en <strong>de</strong> overheid. Tevens zal <strong>de</strong> legale<br />
ook naar een an<strong>de</strong>re en betere baan kunnen gaan uitkijken, waardoor er door<br />
<strong>de</strong>ze pardonregel<strong>in</strong>g werknemerstekorten <strong>in</strong> verschillen<strong>de</strong> sectoren kunnen<br />
ontstaan. Met an<strong>de</strong>re woor<strong>de</strong>n: er zullen altijd illegale zwartwerkers <strong>in</strong> een<br />
slaafse positie nodig zijn.<br />
Toch wil<strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister Verdonk <strong>in</strong> januari 2005 op Europees niveau<br />
afspraken maken over het legaliseren van illegalen. 210 ‘Het beleid van<br />
bijvoorbeeld Spanje om grote groepen illegalen te legaliseren, moet passen bij<br />
een geharmoniseerd vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genbeleid.’ 211 Het lijkt erop dat <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister <strong>de</strong><br />
illegalen het liefst <strong>in</strong> hun illegale status wil laten. In <strong>de</strong>ze status hebben ze<br />
namelijk geen rechten en zijn ze dus spotgoedkoop voor het bedrijfsleven,<br />
onze economie en <strong>de</strong> overheid (geen zorg, geen on<strong>de</strong>rwijs, geen huisvest<strong>in</strong>g,<br />
etcetera): ‘Lan<strong>de</strong>n als Spanje, Italië en België hebben op grote schaal illegalen<br />
gelegaliseerd, of gaan dat op korte termijn doen. Volgens m<strong>in</strong>ister Verdonk<br />
heeft een <strong>de</strong>rgelijk beleid ook consequenties voor an<strong>de</strong>re lan<strong>de</strong>n omdat<br />
50
gelegaliseer<strong>de</strong> illegalen aan die status ook rechten kunnen ontlenen <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re<br />
EU-lidstaten.’ 212<br />
De gelegaliseer<strong>de</strong>n mogen zich van Spanje naar Ne<strong>de</strong>rland verplaatsen.<br />
Is Verdonk bang om haar goedkope reservoir kwijt te raken aan <strong>de</strong> iets<br />
duur<strong>de</strong>re, pas gelegaliseer<strong>de</strong> krachten uit <strong>de</strong> EU? De huidige illegale status<br />
van <strong>de</strong>ze werknemers is voor <strong>de</strong> overheid het meest w<strong>in</strong>stgevend en m<strong>in</strong><strong>de</strong>r<br />
duur en belastend. Legaliseren on<strong>de</strong>r bepaal<strong>de</strong> voorwaar<strong>de</strong>n is altijd duur<strong>de</strong>r.<br />
Maar als bepaal<strong>de</strong> wijken van ste<strong>de</strong>n door teveel, niet geregistreer<strong>de</strong> mensen<br />
onbestuurbaar wor<strong>de</strong>n, zal men zich genoodzaakt voelen om maatregelen te<br />
treffen zon<strong>de</strong>r het eigen belang te willen scha<strong>de</strong>n.<br />
Ook m<strong>in</strong>ister Zalm van F<strong>in</strong>anciën was we<strong>in</strong>ig gecharmeerd van het plan<br />
om bijvoorbeeld Poolse werknemers welkom te heten toen <strong>de</strong> Oost-Europese<br />
lan<strong>de</strong>n tot <strong>de</strong> Europese Unie toetra<strong>de</strong>n. Volgens Zalm zou het <strong>de</strong> staatskas<br />
hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n miljoenen euro’s kosten aan Ne<strong>de</strong>rlandse uitker<strong>in</strong>gen voor Oost-<br />
Europeanen die hier lang hebben gewerkt en later weer werkloos zijn<br />
gewor<strong>de</strong>n. 213<br />
Het probleem van illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland blijft het probleem van<br />
vraag en aanbod. Heeft het dan bijvoorbeeld z<strong>in</strong> <strong>de</strong> vraag te beantwoor<strong>de</strong>n<br />
met goedkope(re) legale werknemers? Al <strong>in</strong> het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> jaren negentig<br />
van <strong>de</strong> vorige eeuw waarschuw<strong>de</strong> <strong>de</strong> commissie-Zeevalk<strong>in</strong>g voor het ‘lui’<br />
wor<strong>de</strong>n van werkgevers. <strong>Zo</strong>lang <strong>de</strong>ze vrijelijk over illegalen kunnen beschikken,<br />
zullen ze zich niet druk maken over schol<strong>in</strong>gsprogramma’s en an<strong>de</strong>re<br />
vormen van plann<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> arbeidsmarkt. 214 De waarschuw<strong>in</strong>g is uitgekomen.<br />
De werkloosheid on<strong>de</strong>r bijvoorbeeld ongeschool<strong>de</strong> niet-westerse migranten is<br />
enkele keren hoger dan bij autochtonen en ze leven van een bijstandsuitker<strong>in</strong>g.<br />
In april 2005 tel<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rland meer dan an<strong>de</strong>rhalf miljoen niet-werken<strong>de</strong><br />
burgers die <strong>de</strong> potentie hebben om klaargestoomd te wor<strong>de</strong>n om het werk te<br />
verrichten die <strong>de</strong> illegalen en Oost-Europeanen op dit moment doen. Cijfers<br />
die het CBS publiceer<strong>de</strong> maakten dui<strong>de</strong>lijk dat <strong>de</strong> gemeenten e<strong>in</strong>d 2004<br />
337.000 uitker<strong>in</strong>gen verstrekten, duizend meer dan een jaar eer<strong>de</strong>r; het aantal<br />
WW-uitker<strong>in</strong>gen nam <strong>in</strong> 2004 toe met 13 procent, naar 323.000 en het aantal<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs met een arbeidsongeschiktheidsverzeker<strong>in</strong>g <strong>in</strong> 2004 bedroeg<br />
961.000, aldus het CBS. 215<br />
In 2004 waren er al signalen te bespeuren om dit reservoir goedkope<br />
legale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> te zetten om het werk van <strong>de</strong> even goedkope illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs te laten doen. Vice-premier Zalm vond dat mensen met een bijstandsuitker<strong>in</strong>g<br />
best als huishou<strong>de</strong>lijk hulp <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg kon<strong>de</strong>n werken. 216 Om<br />
die re<strong>de</strong>n wil<strong>de</strong>n CDA, VVD en D’66 dat langdurig werklozen voor m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dan<br />
het m<strong>in</strong>imumloon aan <strong>de</strong> slag gaan. 217 Het plan hield <strong>in</strong> dat werklozen die<br />
langdurig <strong>in</strong> <strong>de</strong> bijstand zitten en geen diploma’s hebben, een leerwerktraject<br />
kregen aangebo<strong>de</strong>n bij een werkgever. De coalitiepartijen waren van men<strong>in</strong>g<br />
dat <strong>de</strong> nieuwe loonschalen tot 20% lager (250 euro per maand) dan het<br />
huidige wettelijke m<strong>in</strong>imum kon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n vastgesteld. 218 Deze zou<strong>de</strong>n dan<br />
51
overeengekomen zijn met <strong>de</strong> lonen die bedrijven al betalen aan niet-westerse<br />
illegalen.<br />
Ze ontvangen dan 90% van het m<strong>in</strong>imumloon totdat ze hun diploma<br />
zou<strong>de</strong>n hebben behaald. Daarna moet <strong>de</strong> werkgever hen nog m<strong>in</strong>stens twee<br />
jaar <strong>in</strong> dienst hou<strong>de</strong>n tegen een loon conform <strong>de</strong> CAO. De gemeente kan<br />
besluiten om een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> bijstandsuitker<strong>in</strong>g, die op <strong>de</strong>ze manier werd<br />
uitgespaard, aan <strong>de</strong> werkgever te geven als loonkostensubsidie. De drie<br />
reger<strong>in</strong>gsfracties zou<strong>de</strong>n het voorstel <strong>in</strong>dienen bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
begrot<strong>in</strong>g van Sociale Zaken.<br />
De vakcentrale FNV vond dat het plan een kans verdien<strong>de</strong>. ‘Maar ik ga<br />
wel uit van gelijk loon voor gelijk werk,’ aldus FNV-bestuur<strong>de</strong>r Ton Heerts. Ook<br />
het CNV stond niet afwijzend tegen <strong>de</strong> uitgewerkte plannen van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>gsfracties.<br />
Wel benadrukte CNV-bestuur<strong>de</strong>r Rienk van Splun<strong>de</strong>r dat er geen<br />
sprake mocht zijn van een normale baan tegen een verlaagd <strong>in</strong>komen.’ 219 Het<br />
vorenstaan<strong>de</strong> is een verkapte vorm van het laten verrichten van volwaardig<br />
werk door een stagiaire via een leerwerktraject, waardoor <strong>de</strong> loonkosten even<br />
laag blijven als <strong>de</strong> loonkosten voor een illegale werknemer.<br />
Daartegenover moesten dan m<strong>in</strong><strong>de</strong>r werkvergunn<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n<br />
afgegeven door <strong>de</strong> overheid. Tegen <strong>de</strong>ze beperken<strong>de</strong> maatregelen kwamen<br />
<strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs <strong>in</strong> het geweer. De LTO wil niet dat staatssecretaris Van Hoof het<br />
aantal werkvergunn<strong>in</strong>gen voor Oost-Europeanen beperkt: ‘Als Van Hoof zijn<br />
plan doorzet en er <strong>in</strong> het hoogseizoen straks geen mensen te krijgen zijn,<br />
dreigt <strong>de</strong> illegaliteit weer <strong>de</strong> kop op te steken.’ 220 Ook vond <strong>de</strong> LTO het onz<strong>in</strong><br />
dat Van Hoof vrees<strong>de</strong> dat door <strong>de</strong> toestroom van vooral Polen <strong>in</strong> <strong>de</strong> land- en<br />
tu<strong>in</strong>bouw <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse werklozen een baan aan hun neus voorbij zagen<br />
gaan. Volgens <strong>de</strong> LTO g<strong>in</strong>g <strong>de</strong> toestroom van duizen<strong>de</strong>n Polen niet ten koste<br />
van het Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidsaanbod. De LTO verwees daarvoor naar het<br />
speciale project ‘Seizoenarbeid’, dat samen met het CWI werd opgezet. Van<br />
<strong>de</strong> 16.000 vacatures wer<strong>de</strong>n er nog geen 400 vervuld door Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs,<br />
terwijl ons land <strong>in</strong> januari 2005 nog 350.000 uitker<strong>in</strong>gsgerechtig<strong>de</strong>n tel<strong>de</strong>. 221<br />
Het argument van werkgevers dat Ne<strong>de</strong>rlandse werklozen geen zwaar,<br />
eenvoudig werk willen doen, is niet waar aldus vakbondsman Simon van <strong>de</strong>r<br />
Pol van <strong>de</strong> FNV. ‘Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs willen best asperges steken of tomaten<br />
plukken, als <strong>de</strong> arbeidsvoorwaar<strong>de</strong>n maar goed zijn. Maar werkgevers willen<br />
altijd drukken op <strong>de</strong> loonkosten.’ 222 Het animo on<strong>de</strong>r Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs was<br />
<strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad niet groot. Ze zullen zich nooit massaal mel<strong>de</strong>n, want ze willen geen<br />
slavenarbeid verrichten. Het zeer lage loon en <strong>de</strong> slechte mid<strong>de</strong>leeuwse<br />
werkomstandighe<strong>de</strong>n vormen <strong>de</strong> oorzaken. De illegalen en arme Polen en<br />
Bulgaren zijn voor dit werk wel te porren, omdat ze geen an<strong>de</strong>re keuze<br />
hebben om te overleven. De economie speelt hierbij een grotere rol dan een<br />
beleid dat er op gericht is <strong>de</strong> arbei<strong>de</strong>rs een beter bestaan te bie<strong>de</strong>n.<br />
Met het oog op <strong>de</strong> verdr<strong>in</strong>g<strong>in</strong>g van Ne<strong>de</strong>rlandse werknemers wil m<strong>in</strong>ister<br />
<strong>de</strong> Geus dat buitenlandse bedrijven die hun werknemers <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland tij<strong>de</strong>lijk<br />
laten werken, <strong>de</strong> bedrijfstak-CAO gaan hanteren. Voor hen gel<strong>de</strong>n nu nog<br />
alleen <strong>de</strong> m<strong>in</strong>imumeisen (loon, werk- en rusttijd, veiligheid). Maar door <strong>de</strong><br />
52
CAO toe te passen, wor<strong>de</strong>n ge<strong>de</strong>tacheer<strong>de</strong> werknemers <strong>in</strong> arbeidskosten<br />
vergelijkbaar met hun Hollandse collega’s. ‘Nu kunnen buitenlandse bedrijven<br />
nog lonen uitbetalen (ver) on<strong>de</strong>r het m<strong>in</strong>imumloon. Het kostenvoor<strong>de</strong>el is een<br />
van <strong>de</strong> verklar<strong>in</strong>gen waarom Polen populair zijn bij het Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
bedrijfsleven. Volgens <strong>de</strong> Geus is <strong>in</strong> <strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouw dui<strong>de</strong>lijk sprake van<br />
oneerlijke concurrentie door bedrijven “die via allerlei trucs” goedkopere<br />
Poolse arbeidskrachten <strong>in</strong>huren.’ 223<br />
De Geus beperkt hiermee een aantrekkelijke manier om f<strong>in</strong>ancieel<br />
voor<strong>de</strong>el te halen uit Oost-Europese arbeidskrachten. Het grootste f<strong>in</strong>anciële<br />
voor<strong>de</strong>el is volgens <strong>de</strong> RWI te behalen als een Ne<strong>de</strong>rlands bedrijf opdracht<br />
geeft aan een Poolse zelfstandige. ‘Afgezien van het feit dat <strong>de</strong>ze<br />
zelfstandigen niet zijn gebon<strong>de</strong>n aan het Ne<strong>de</strong>rlandse m<strong>in</strong>imumloon, zijn er<br />
dan ook an<strong>de</strong>re voor<strong>de</strong>len <strong>in</strong> sfeer van belast<strong>in</strong>g en sociale premies,’ schrijft<br />
<strong>de</strong> RWI. 224<br />
Maar <strong>de</strong> werkgevers v<strong>in</strong><strong>de</strong>n zelfs asielzoekers te duur, laat staan <strong>de</strong><br />
Oost-Europeanen die on<strong>de</strong>r <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> CAO-regels zou<strong>de</strong>n vallen als <strong>de</strong> legale<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse werknemers. Asielzoekers die <strong>in</strong> 1999 na een strenge selectie<br />
van het arbeidsbureau een tewerkstell<strong>in</strong>gsvergunn<strong>in</strong>g kregen, kwamen<br />
moeilijk aan een baan. Van <strong>de</strong> 1.250 werkzoeken<strong>de</strong> asielzoekers von<strong>de</strong>n<br />
slechts 400 mensen werk. 225<br />
Toen <strong>de</strong>ze zaak aan <strong>de</strong> or<strong>de</strong> kwam <strong>in</strong> het overleg tussen <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong><br />
Kamer en m<strong>in</strong>ister De Vries van Sociale Zaken en Werkgelegenheid, voer<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> bew<strong>in</strong>dsman, net als al zijn voorgangers een prachtige show op voor <strong>de</strong><br />
bühne: ‘De m<strong>in</strong>ister kondig<strong>de</strong> aan dat hij keihard gaat optre<strong>de</strong>n tegen het<br />
groeiend aantal werkgevers <strong>in</strong> <strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouw die illegalen <strong>in</strong> dienst<br />
nemen. De Vries gaf <strong>de</strong> werkgevers een behoorlijke veeg uit <strong>de</strong> pan. Het<br />
geklaag over gebrek aan personeel was volgens hem <strong>in</strong> het geheel niet aan<br />
<strong>de</strong> or<strong>de</strong>, <strong>de</strong> werkgevers zijn vooral uit op f<strong>in</strong>ancieel gew<strong>in</strong>. En dat is precies<br />
ook <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom <strong>de</strong>ze werkgevers geen asielzoekers willen aannemen.<br />
Ze zijn te duur, omdat zij volgens <strong>de</strong> CAO-regels betaald moeten wor<strong>de</strong>n.’ 226<br />
In een <strong>in</strong> juni 1999 gepubliceerd rapport conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>de</strong> Rekenkamer<br />
dat <strong>de</strong> aanpak van illegale werknemers niet echt succesvol is. Het lukt <strong>de</strong><br />
Arbeids<strong>in</strong>spectie onvoldoen<strong>de</strong> <strong>de</strong> opspor<strong>in</strong>g van illegale werknemers systematisch<br />
aan te pakken. De mogelijkhe<strong>de</strong>n om het economische voor<strong>de</strong>el van<br />
werkgevers te bestrij<strong>de</strong>n, blijken verre van optimaal. Bovendien wordt <strong>de</strong><br />
m<strong>in</strong>ister van Sociale Zaken en Werkgelegenheid ‘niet voorzien van relevante<br />
beleids<strong>in</strong>formatie,’ aldus <strong>de</strong> Rekenkamer. Werkgevers die illegalen <strong>in</strong> dienst<br />
hebben, wor<strong>de</strong>n slechts <strong>in</strong> 5 tot 10% van <strong>de</strong> gevallen gepakt. De m<strong>in</strong>isters van<br />
F<strong>in</strong>anciën en Justitie v<strong>in</strong><strong>de</strong>n volgens <strong>de</strong> Rekenkamer dat ze al voldoen<strong>de</strong><br />
maatregelen hebben genomen om frau<strong>de</strong> aan te pakken. 227 ‘Nu nog is bij<br />
illegale arbeid <strong>de</strong> kans op recidive hoog (34%), wat erop duidt dat <strong>de</strong> straffen<br />
we<strong>in</strong>ig effect hebben’, aldus <strong>de</strong> Rekenkamer. 228<br />
Al zijn er s<strong>in</strong>dsdien steeds nieuwe opspor<strong>in</strong>gsdiensten geformeerd,<br />
a<strong>de</strong>quate aanpak en z<strong>in</strong>volle wetgev<strong>in</strong>g blijft achter. Steeds probeert <strong>de</strong><br />
overheid het publiek te overtuigen dat ze het niet zullen dul<strong>de</strong>n dat bedrijven<br />
53
misbruik maken van illegale arbeid. Het beg<strong>in</strong>t op een klucht te gaan lijken om<br />
dan steeds met een nieuwe opspor<strong>in</strong>gsorganisatie op <strong>de</strong> proppen te komen.<br />
De overheid heeft naast het WIT en RIF-team ook een SIOD <strong>in</strong>gesteld. De<br />
dienst is <strong>in</strong> 2002 opgericht voor <strong>de</strong> opspor<strong>in</strong>g van zware, complexe frau<strong>de</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> sociale zekerheid. Als gevolg van <strong>de</strong> SIOD-on<strong>de</strong>rzoeken wer<strong>de</strong>n <strong>in</strong> 2003<br />
228 verdachten aangehou<strong>de</strong>n. 229 Een Amsterdamse beslisambtenaar bevestig<strong>de</strong><br />
dat van bijvoorbeeld het oppakken van illegale prostituees een ‘politieke<br />
show’ wordt gemaakt. ‘Het komt op televisie, kranten erbij…Maar als je gaat<br />
kijken naar <strong>de</strong> cijfers, dan wor<strong>de</strong>n er uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk maar twee illegalen verwij<strong>de</strong>rd.’<br />
230<br />
In het Haagse Regentesse-Valkenboskwartier doet <strong>de</strong> politie soms<br />
<strong>in</strong>vallen <strong>in</strong> <strong>de</strong> door illegalen bewoon<strong>de</strong> pan<strong>de</strong>n en het liefst op klaarlichte dag,<br />
als <strong>de</strong> meeste illegalen op het werk zijn. 231 Advocaat Bob Hidd<strong>in</strong>ga, die rechtsbijstand<br />
verleent aan illegalen, is cynisch over <strong>de</strong> <strong>in</strong>spann<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong><br />
Haagse autoriteiten. ‘Het is allemaal symboliek, die uitzetacties, bedoeld voor<br />
<strong>de</strong> bühne. Die Bulgaren vormen helemaal geen probleem. We hebben illegale,<br />
goedkope arbeid nodig. Arme mensen gaan nu eenmaal naar rijke lan<strong>de</strong>n, je<br />
kunt het niet stoppen,’ aldus Hidd<strong>in</strong>ga. 232 Dirk Kloosterboer, beleidsme<strong>de</strong>werker<br />
bij <strong>de</strong> FNV, <strong>de</strong>ed <strong>in</strong> 2002 als eerste on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> positie van<br />
illegalen <strong>in</strong> Den Haag. Hij merkte ook dat het effect van striktere politiecontroles,<br />
niet is dat er m<strong>in</strong><strong>de</strong>r illegalen komen, maar dat ze het moeilijker<br />
krijgen. 233<br />
In oktober 2000 pakte <strong>de</strong> politie bij het oprollen van een mensensmokkelben<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong> Den Haag 72 illegalen op, die bij tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs <strong>in</strong> het Westland werkten.<br />
Volgens persofficier van Justitie C. Nooy zijn <strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs strafbaar als zij<br />
illegalen aan het werk hebben gezet, maar had vervolg<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs<br />
vooralsnog geen prioriteit. 234 Deze werkwijze van Justitie was toen al jaren<br />
toegepast.<br />
Later, <strong>in</strong> mei 2001, werd bekend dat het WIT <strong>in</strong> 2000 een kwart van <strong>de</strong><br />
tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs betrapt had op onregelmatighe<strong>de</strong>n met illegale arbeidskrachten. Dat<br />
bleek uit het jaarverslag dat m<strong>in</strong>ister Vermeend van Sociale Zaken naar <strong>de</strong><br />
Twee<strong>de</strong> Kamer had gestuurd. Het g<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>r meer om werken zon<strong>de</strong>r een<br />
vergunn<strong>in</strong>g, belast<strong>in</strong>g- en premiefrau<strong>de</strong>. Ver<strong>de</strong>r vermoed<strong>de</strong> het WIT dat <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
regio zo’n 400 tot 500 malafi<strong>de</strong> uitleenbureau’s werkten. Zij werkten vooral met<br />
mensen zon<strong>de</strong>r een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. 235 Een halfjaar later maakte m<strong>in</strong>ister<br />
Vermeend van Sociale Zaken we<strong>de</strong>rom bekend dat bij een nieuwe actie van<br />
<strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie en <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie beg<strong>in</strong> oktober 2001 <strong>in</strong> het<br />
Westland een recordaantal illegalen was aangehou<strong>de</strong>n. Bij twee tomatenkwekers<br />
<strong>in</strong> Schiplui<strong>de</strong>n waar <strong>de</strong> <strong>in</strong>val plaatshad, waren op dat moment 170<br />
mensen aan het werk. Van hen bleken er 110 illegaal. In <strong>de</strong> eerste helft van<br />
2001 wer<strong>de</strong>n er 384 en <strong>in</strong> 2000 waren er 372 illegale werknemers aangetroffen<br />
op tu<strong>in</strong>bouwbedrijven <strong>in</strong> het Westland. 236<br />
Werkgevers die illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> dienst hebben krijgen een boete.<br />
De opgeleg<strong>de</strong> boetes wor<strong>de</strong>n met alle gemak betaald uit <strong>de</strong> gemaakte w<strong>in</strong>sten<br />
over <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs. Ook schrikt <strong>de</strong> boete <strong>de</strong> werkgever niet af om<br />
54
nieuwe werknemers <strong>in</strong> dienst te nemen. B<strong>in</strong>nen een paar dagen wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
uitgezette illegalen vervangen. Illustratief is het geval, toen door <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie<br />
<strong>in</strong> 1993 bij twee tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Helmond 93 illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
verblijven<strong>de</strong> arbei<strong>de</strong>rs wer<strong>de</strong>n opgepakt. Bij <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs waren er een<br />
paar weken hiervoor al 99 illegalen aangetroffen. De illegalen wer<strong>de</strong>n uitgezet<br />
en <strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs kregen we<strong>de</strong>rom een boete. 237<br />
In november 2005 maakte <strong>de</strong> SIOD bekend dat Nigeriaanse ben<strong>de</strong>s bij<br />
elkaar duizen<strong>de</strong>n West-Afrikanen naar Ne<strong>de</strong>rland had<strong>de</strong>n gesmokkeld. 238 In<br />
maart 2004 stuitte <strong>de</strong> SIOD op 68 grote zaken van illegale arbeid en zwart<br />
werk bij bedrijven. Daarbij g<strong>in</strong>g het <strong>in</strong> veel gevallen om het illegaal aan het<br />
werk zetten van arbei<strong>de</strong>rs van buiten <strong>de</strong> Europese Unie. In totaal was met <strong>de</strong><br />
sociale zekerheidsfrau<strong>de</strong> ongeveer 60 miljoen euro gemoeid. 239 De zaken<br />
kwamen voor <strong>in</strong> on<strong>de</strong>r meer <strong>de</strong> uitzendbranche, <strong>de</strong> bouw en <strong>in</strong> <strong>de</strong> land- en<br />
tu<strong>in</strong>bouw.<br />
Volgens Sociale Zaken is het overtre<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genwet ‘<strong>in</strong><br />
bepaal<strong>de</strong> branches m<strong>in</strong> of meer verwor<strong>de</strong>n tot een traditie.’ 240 Je kunt je<br />
we<strong>de</strong>rom afvragen hoe het mogelijk is dat bedrijven s<strong>in</strong>ds enkele <strong>de</strong>cennia<br />
geen vrees hebben voor het overtre<strong>de</strong>n van wetten. De Wet Arbeid Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen,<br />
het ontduiken van belast<strong>in</strong>gen en sociale premies kunnen blijkbaar<br />
met hulp van ‘big sister Justitia’ – die een oogje dichtknijpt – jaar <strong>in</strong> en jaar uit<br />
overtre<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n, zolang <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie er baat bij heeft. Onze<br />
economie heeft goedkope wegwerpwerknemers nodig, daarom zullen illegale<br />
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen nooit verdwijnen. Voor <strong>de</strong> politiek en dus samenlev<strong>in</strong>g moet<br />
hun aantal hanteerbaar blijven en wor<strong>de</strong>n er af en toe enkelen uitgezet.<br />
PvdA-kamerlid Albayrak spreekt over ‘veel stoere taal, we<strong>in</strong>ig zo<strong>de</strong>n aan<br />
<strong>de</strong> dijk’. Het huidige kab<strong>in</strong>et heeft ook veel pog<strong>in</strong>gen gedaan het terugkeerbeleid<br />
te <strong>in</strong>tensiveren, maar steeds zon<strong>de</strong>r succes. ‘Veel van <strong>de</strong> nu gelanceer<strong>de</strong><br />
plannen heb ik al eer<strong>de</strong>r zien langskomen,’ zegt Albayrak. 241 ‘Het<br />
vaststellen van <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntiteit blijft een enorm probleem, en nog steeds zijn er<br />
veel lan<strong>de</strong>n die moeilijk doen bij <strong>de</strong> terugname van hun on<strong>de</strong>rdanen.’ Ze wijst<br />
op <strong>de</strong> hoge kosten van het voorgenomen beleid en op <strong>de</strong> strijdigheid met<br />
<strong>in</strong>ternationale verdragen. ‘Je wordt asoland no. 1 <strong>in</strong> Europa.’ De SP is eveneens<br />
tegen. ‘De nieuwe coalitie kiest voor <strong>de</strong> verkeer<strong>de</strong> oploss<strong>in</strong>g,’ zegt<br />
Kamerlid De Wit. ‘Welk strafbaar feit is er gepleegd als je je op het grondgebied<br />
van een an<strong>de</strong>re staat begeeft zon<strong>de</strong>r papieren? Wat doe je daar<br />
vervolgens mee? Zet je zo iemand gevangen? Hoe lang? Dat gaat ons echt te<br />
ver.’ 242<br />
En <strong>in</strong> juni 2002 vroeg <strong>de</strong> redactionele commentator van het Algemeen<br />
Dagblad zich af: ‘Beperk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> toelat<strong>in</strong>g van nieuwe asielzoekers, die door<br />
<strong>de</strong> nieuwe Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genwet van Paars al fl<strong>in</strong>k <strong>in</strong> gang is gezet, kent overigens<br />
ook een begrenz<strong>in</strong>g. De on<strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>laren van CDA, LPF en VVD kunnen<br />
dat maar beter hardop zeggen om misverstan<strong>de</strong>n bij hun kiezers te voorkomen.<br />
In die z<strong>in</strong> moeten ook vraagtekens wor<strong>de</strong>n gezet bij <strong>de</strong> stoere taal die<br />
wordt gesproken over het uitzetten van illegalen, die het kab<strong>in</strong>et-<strong>in</strong>-word<strong>in</strong>g tot<br />
crim<strong>in</strong>elen wil verklaren. Daarmee wor<strong>de</strong>n verwacht<strong>in</strong>gen gewekt die nauwe-<br />
55
lijks waar te maken zijn. Afgezien van <strong>de</strong> vraag hoe <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
samenlev<strong>in</strong>g zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong>ze hardwerken<strong>de</strong> lie<strong>de</strong>n functioneert (schoonmaakbranche,<br />
land- en tu<strong>in</strong>bouw, <strong>de</strong> bezorg<strong>in</strong>g van kranten), is het niet zon<strong>de</strong>r<br />
risico’s hen als crim<strong>in</strong>elen te bestempelen. Omdat zij dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> kern niet zijn,<br />
zet zo’n beleid <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur voor willekeur wagenwijd open. En wat gaat <strong>de</strong> coalitie<br />
doen met al die mensen zon<strong>de</strong>r papieren? Oppakken en opsluiten? Dan zullen<br />
er <strong>in</strong> razend tempo <strong>de</strong> nodige straf<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gen bijgebouwd moeten wor<strong>de</strong>n.<br />
Het klimaat wordt op <strong>de</strong>ze manier wel erg guur. Stemt een partij als het CDA<br />
daar echt mee <strong>in</strong>?’ 243<br />
De reger<strong>in</strong>g is al tientallen jaren op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> extreem slechte<br />
werkomstandighe<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs bij grote w<strong>in</strong>stgeven<strong>de</strong> legale<br />
bedrijven die miljoenen omzetten. Om <strong>de</strong> economie te beschermen treuzelen<br />
het kab<strong>in</strong>et en parlement om <strong>de</strong> wetgev<strong>in</strong>g aan te passen voor het effectief<br />
aanpakken van werkgevers, zoals <strong>in</strong> het geval van mensenhan<strong>de</strong>laren. In <strong>de</strong><br />
tussentijd maakt <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en het parlement het <strong>de</strong> rechterlijke macht<br />
onmogelijk om a<strong>de</strong>quaat op te kunnen tre<strong>de</strong>n tegen <strong>de</strong> ware uitbuiters van<br />
illegale arbei<strong>de</strong>rs, namelijk <strong>de</strong> werkgevers. Naar <strong>de</strong> men<strong>in</strong>g van Nordholt werd<br />
<strong>de</strong> discussie een kle<strong>in</strong>e vijftien jaar gele<strong>de</strong>n al niet op een goe<strong>de</strong> wijze<br />
gevoerd, waardoor er geen oploss<strong>in</strong>gen gevon<strong>de</strong>n wer<strong>de</strong>n: ‘Waarom lees ik<br />
niets over kritiek op hoe <strong>de</strong> mensen wor<strong>de</strong>n uitgebuit, hoe ze soms moeten<br />
werken on<strong>de</strong>r omstandighe<strong>de</strong>n die eer<strong>de</strong>r aan 1892 doen <strong>de</strong>nken dan aan<br />
1992.’ 244<br />
Het blijven controleren van bedrijven en het streng aanpakken van <strong>de</strong><br />
werkgevers – of dat nu slecht is voor <strong>de</strong> economie of niet – is vooralsnog <strong>de</strong><br />
enige remedie. Niet het oppakken en vastzetten van illegalen. <strong>Zo</strong>lang er een<br />
vraag is naar goedkope (illegale) arbeid, zal het aanbod blijven bestaan. De<br />
eer<strong>de</strong>r geciteer<strong>de</strong> hoogleraar straf- en vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genrecht aan <strong>de</strong> Katholieke<br />
Universiteit Brabant, Anton van Kalmthout, merkte <strong>in</strong> 2002 op: ‘Er wordt geen<br />
kennis genomen van allerlei adviezen. De Adviescommissie Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken<br />
heeft aangegeven dat het vastzetten van illegalen <strong>in</strong> strijd is met <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>ternationale regelgev<strong>in</strong>g. Bovendien gaat Ne<strong>de</strong>rland voorbij aan een recent<br />
advies van <strong>de</strong> Europese commissie waar<strong>in</strong> wordt gepleit voor vrijwillige<br />
terugkeerprojecten, voor on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g. Nu komt Ne<strong>de</strong>rland met repressie,<br />
wordt illegaliteit strafbaar gesteld. Onna<strong>de</strong>nkend.’ 245<br />
Het belangrijkste is dat er strengere wetgev<strong>in</strong>g en straffen wor<strong>de</strong>n<br />
geformuleerd. De rechterlijke macht speelt een belangrijke rol bij <strong>de</strong> aanpak<br />
van werkgevers en koppelbazen die gebruik maken van illegale werknemers.<br />
De voormalige m<strong>in</strong>ister van Sociale Zaken De Vries had zich <strong>in</strong> 2000 al<br />
beklaagd over <strong>de</strong> slappe houd<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> rechters. Hij vond dat zij te lage<br />
straffen opleg<strong>de</strong>n, waardoor <strong>de</strong> toegenomen controles door <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie<br />
amper <strong>in</strong>druk maakten op werkgevers. 246 Het Openbaar M<strong>in</strong>isterie<br />
(OM) geeft toe dat zij zich wil richten op hoofdverdachten van organisaties. 247<br />
Het OM <strong>de</strong>monstreert regelmatig <strong>de</strong>ze schertsverton<strong>in</strong>g.<br />
De Adviescommissie voor Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken kwam daarom <strong>in</strong><br />
februari 2005 met het voorstel werkgevers en uitzendbureaus die herhaal<strong>de</strong>lijk<br />
56
illegalen <strong>in</strong>huren, te veroor<strong>de</strong>len met gevangenisschap. De commissie v<strong>in</strong>dt <strong>de</strong><br />
beg<strong>in</strong> 2005 verhoog<strong>de</strong> boetes – tot 8.000 euro per illegale werknemer en 50%<br />
verhog<strong>in</strong>g bij recidive – nog te laag. M<strong>in</strong>ister Verdonk wil dit advies overnemen.<br />
Als boetes niet helpen, dan maar <strong>de</strong> gevangenis. Zij wil werk gaan<br />
maken van <strong>de</strong>ze vrijwel nooit toegepaste wettelijke mogelijkheid. Verdonk is<br />
het met <strong>de</strong> adviescommissie eens dat zowel <strong>de</strong> illegalen als <strong>de</strong> werkgevers<br />
hard moeten wor<strong>de</strong>n aangepakt. 248<br />
Wanneer <strong>de</strong>ze aanpak effectief wordt, is nog maar <strong>de</strong> vraag. Beg<strong>in</strong> jaren<br />
negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw lag bij <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer al eenzelf<strong>de</strong> wetsvoorstel<br />
dat gevangenisstraf mogelijk moest maken voor werkgevers die<br />
illegalen <strong>in</strong> dienst namen. 249 De Amsterdamse hoofdofficier van Justitie liet via<br />
<strong>de</strong> toenmalige korpschef van politie, Eric Nordholt, weten dat ‘hij niet bereid is<br />
om illegale arbeid aan te pakken. Hij wachtte op <strong>de</strong> strafbaarstell<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
werkgever. Op grond van <strong>de</strong> nieuwe wetgev<strong>in</strong>g wordt het <strong>in</strong> dienst hebben van<br />
illegalen een misdrijf, waarop een maximumstraf van drie jaar komt te staan.<br />
Als dat eenmaal wet is, komt illegale arbeid uit <strong>de</strong> sfeer van <strong>de</strong> economische<br />
<strong>de</strong>licten.’ 250 Tot 2006 zijn <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en het parlement echter nog steeds <strong>in</strong><br />
gebreke gebleven met het aannemen van <strong>de</strong>ze nieuwe wetgev<strong>in</strong>g.<br />
Over het algemeen doen <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> politiek er alles aan <strong>de</strong><br />
discussie over illegale werknemers zo veel mogelijk buiten <strong>de</strong> publieke arena<br />
te hou<strong>de</strong>n en het bedrijfsleven <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze ethisch zeer gevoelige kwestie buiten<br />
schot te hou<strong>de</strong>n, zo lijkt het. De werkgevers die gebruik maken van illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs wor<strong>de</strong>n door <strong>de</strong> overheid met fluwelen handschoenen aangepakt.<br />
Werkgevers wor<strong>de</strong>n nog steeds niet, zoals mensenhan<strong>de</strong>laren, strafrechtelijk<br />
vervolgd. Verschillen<strong>de</strong> voorgaan<strong>de</strong> reger<strong>in</strong>gen schroom<strong>de</strong>n <strong>de</strong> wetgev<strong>in</strong>g<br />
hiertoe aan te passen. Waarom?<br />
3.11 Conclusie: gedoogbeleid?<br />
Terug naar <strong>de</strong> kern van ons probleem: kan Ne<strong>de</strong>rland het zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> 21 ste<br />
eeuw nog permitteren zich schuldig te maken aan mo<strong>de</strong>rne slavenarbeid?<br />
Past dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> huidige tijd nog <strong>in</strong> <strong>de</strong> westerse samenlev<strong>in</strong>g? Is dit <strong>de</strong> achtergrond<br />
van globaliser<strong>in</strong>g? Naar mijn i<strong>de</strong>e zijn wij tegen <strong>de</strong> grens van <strong>de</strong> economie<br />
aangelopen. Onze economie heeft blijkbaar migranten en goedkope<br />
arbeidskrachten nodig. Maar ten koste van mensenlevens? Vanuit economisch<br />
perspectief kun je illegalen niet straffen dat zij naar een gunstiger<br />
klimaat gaan. Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijven doen hetzelf<strong>de</strong>. Dat zijn <strong>de</strong> wetten van<br />
vraag en aanbod. Als Ne<strong>de</strong>rland <strong>de</strong> vraag hoog houdt, moeten wij niet vreemd<br />
opkijken als het aanbod zich aandient. En als Ne<strong>de</strong>rland vervolgens illegalen<br />
aan het werk helpt, dan dient onze economie voor <strong>de</strong>ze mensen ook <strong>de</strong> consequenties<br />
te dragen. Dat betekent dat <strong>de</strong>ze mensen bescherm<strong>in</strong>g dienen te<br />
krijgen en <strong>de</strong> voorwaar<strong>de</strong>n voor een menswaardig bestaan.<br />
Twee<strong>de</strong> Kamerfractievoorzitter Thijs Wöltgens (PvdA) wond er e<strong>in</strong>d<br />
1992 geen doekjes om: ‘Bijna hon<strong>de</strong>rd jaar na <strong>de</strong> opricht<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> SDAP<br />
57
lijkt het nog steeds nodig uitbuit<strong>in</strong>g en rechteloosheid te bestrij<strong>de</strong>n. Wetten<br />
die met veel moeite tot stand zijn gebracht over een behoorlijk m<strong>in</strong>imumloon,<br />
re<strong>de</strong>lijke werktij<strong>de</strong>n en gezon<strong>de</strong> arbeidsomstandighe<strong>de</strong>n, zou<strong>de</strong>n <strong>in</strong> ons land<br />
voor ie<strong>de</strong>reen moeten gel<strong>de</strong>n. De praktijk is helaas an<strong>de</strong>rs. Voor tienduizen<strong>de</strong>n<br />
werknemers zijn <strong>de</strong>ze wetten meestal theorie, omdat zij geen vergunn<strong>in</strong>g<br />
hebben <strong>in</strong> ons land te verblijven, waardoor zij aan <strong>de</strong> willekeur van hun werkgever<br />
on<strong>de</strong>rworpen zijn. Het vraagstuk van illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen is daarom<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste plaats het vraagstuk van illegale arbeid <strong>in</strong> een mo<strong>de</strong>rne<br />
samenlev<strong>in</strong>g (...) Dat zijn <strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen waarom <strong>de</strong> PvdA vond en v<strong>in</strong>dt dat het<br />
ontmoedigen van illegale migratie eerst en vooral gericht moet zijn op het<br />
bestrij<strong>de</strong>n van illegale arbeid. On<strong>de</strong>r dit kab<strong>in</strong>et wor<strong>de</strong>n e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk stappen gezet<br />
om dit te bereiken,’ aldus Wöltgens. 251<br />
Hoe goed bedoeld ook, <strong>de</strong> woor<strong>de</strong>n van Wöltgens waren een doekje<br />
voor het bloe<strong>de</strong>n. In 2006 zitten we nog steeds met <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> problemen; ze<br />
zijn alleen groter gewor<strong>de</strong>n. Ne<strong>de</strong>rland bezit een reservoir van 200.000 illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs, voornamelijk uit Oost-Europa, Afrika en Azië. Zij vervullen <strong>de</strong> banen<br />
waarvoor Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs niet uit bed willen komen. Zij doen dat voor een<br />
hongerloontje en zijn ver<strong>de</strong>r vogelvrij. Arbeidsvoorwaar<strong>de</strong>n zijn er niet,<br />
verzeker<strong>in</strong>gen al helemaal niet. Premies voor sociale- en zorgverzeker<strong>in</strong>gen<br />
wor<strong>de</strong>n niet afgedragen, evenm<strong>in</strong> als ou<strong>de</strong>dagsvoorzien<strong>in</strong>gen, belast<strong>in</strong>gen<br />
wor<strong>de</strong>n ontdoken. De productiviteit van <strong>de</strong>ze mo<strong>de</strong>rne slaven ligt hoger dan<br />
van hun legale collega’s en ze werken gemid<strong>de</strong>ld langer dan tien uur per dag.<br />
Alleen <strong>in</strong> het uiterste geval zullen zij wegblijven van hun werk <strong>in</strong> verband met<br />
<strong>ziek</strong>te. En als hen iets overkomt, geeft niemand thuis: zij zijn ongewenst en<br />
hebben slechts <strong>de</strong> status van een mo<strong>de</strong>rne slaaf.<br />
De overheid komt niet <strong>in</strong> beeld <strong>in</strong> dit ‘schouwspel’ en wast <strong>de</strong> han<strong>de</strong>n<br />
steeds <strong>in</strong> onschuld. Zij speelt <strong>de</strong> rol van <strong>de</strong>gene die het hoofd schudt en or<strong>de</strong><br />
op zaken komt stellen en mompelt on<strong>de</strong>rtussen: ‘moeilijk, <strong>in</strong>gewikkeld, gecompliceerd…tja,<br />
EU-problematiek.’ Maar wat goed is voor <strong>de</strong> bedrijven, is goed<br />
voor Ne<strong>de</strong>rland. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk wegen <strong>de</strong> baten op tegen <strong>de</strong> kosten.<br />
Voor arbei<strong>de</strong>rs uit <strong>de</strong> lagelonenlan<strong>de</strong>n geldt Ne<strong>de</strong>rland als het ‘beloof<strong>de</strong><br />
land’. Illegale arbei<strong>de</strong>rs verdienen hier altijd nog meer dan <strong>in</strong> hun thuisland.<br />
Als zij hier al levend aankomen, wacht hen een <strong>de</strong>ceptie. De arbeidsomstandighe<strong>de</strong>n<br />
zijn slecht en ze lopen gevaren op het gebied van veiligheid en<br />
gezondheid. Ze zijn <strong>de</strong> paria’s van onze samenlev<strong>in</strong>g. Illegale arbei<strong>de</strong>rs zijn<br />
niet alleen spotgoedkoop, ze zijn ook bereid alle werkzaamhe<strong>de</strong>n te aanvaar<strong>de</strong>n<br />
en op elk gewenste dag en tijdstip – ook bij <strong>ziek</strong>te – te werken én<br />
ontslag te accepteren.<br />
De reger<strong>in</strong>g laat <strong>de</strong> immigratie en huisvest<strong>in</strong>g over aan mensenhan<strong>de</strong>laren<br />
en huisjesmelkers. Voor alle extra’s wor<strong>de</strong>n illegalen nog eens extra<br />
uitgeknepen. Voor het on<strong>de</strong>rwijs aan <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van <strong>de</strong>ze arbei<strong>de</strong>rs kunnen<br />
<strong>de</strong> scholen een extraatje op het budget tegemoet zien. Bij <strong>ziek</strong>te zijn <strong>de</strong><br />
illegalen aan God en Allah overgeleverd en zij die <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te overleven, zijn<br />
toevertrouwd aan <strong>de</strong> me<strong>de</strong>menselijkheid van enkele vrijwilligers en hulpverleners.<br />
Als zij toch klagen of problemen krijgen met <strong>de</strong> werkgever, won<strong>in</strong>g-<br />
58
verhuur<strong>de</strong>r, schoolbestuur of <strong>ziek</strong>enhuis dan komt <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g (IND, Justitie,<br />
B<strong>in</strong>nenlandse Zaken) plotsel<strong>in</strong>g <strong>in</strong> beeld. Uitzett<strong>in</strong>g volgt.<br />
Ne<strong>de</strong>rland accepteert <strong>de</strong>ze situatie, profiteert en verrijkt. Er wordt<br />
eenvoudig gesteld: ‘Ne<strong>de</strong>rland heeft altijd een grijze zone gehad, die hou<strong>de</strong>n<br />
we ook altijd.’ De economie van <strong>de</strong> (kas)tu<strong>in</strong>bouw bewijst dit. En <strong>de</strong> overheid<br />
staat het oogluikend toe. Want <strong>de</strong> vraag naar goedkope arbeidskrachten is<br />
groot en <strong>de</strong> pakkans voor bedrijven is kle<strong>in</strong>. Illegalen vervangen door legale<br />
arbei<strong>de</strong>rs heeft geen z<strong>in</strong>: er dienen zich spoedig weer goedkopere krachten<br />
aan.<br />
Beschermd door <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en uit economisch belang hou<strong>de</strong>n<br />
werkgevers <strong>de</strong> arbeid door illegalen <strong>in</strong> stand. Alleen <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze slaafse positie<br />
kunnen <strong>de</strong>ze werknemers gebruikt wor<strong>de</strong>n. Bijna een kwart van <strong>de</strong> sectoren<br />
land- en tu<strong>in</strong>bouw, horeca, bouw, schoonmaak maken gebruik van <strong>de</strong>ze<br />
arbei<strong>de</strong>rs zon<strong>de</strong>r grenzen en zon<strong>de</strong>r rechten. Werkgevers die illegalen <strong>in</strong><br />
dienst hebben zijn <strong>in</strong> sterkere mate schuldig dan mensenhan<strong>de</strong>laren maar<br />
riskeren alleen een geldboete. Mensenhan<strong>de</strong>laren krijgen celstraffen. Onze<br />
reger<strong>in</strong>g is zich bewust van <strong>de</strong> zeer belangrijke grote economische betekenis<br />
die <strong>de</strong>ze goedkope illegale arbeidskrachten voor <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie<br />
hebben.<br />
Het wordt tijd dat het bedrijfsleven <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland zich bewust wordt dat<br />
<strong>de</strong> grenzen van <strong>de</strong> economie bereikt zijn. De vraag dient zich niet langer te<br />
richten op het economische gew<strong>in</strong>, maar op <strong>de</strong> menselijke productiekant. Het<br />
is aangetoond dat <strong>de</strong> stroom illegale arbei<strong>de</strong>rs naar Ne<strong>de</strong>rland drastisch zou<br />
afnemen, <strong>in</strong>dien er geen werk meer aangebo<strong>de</strong>n zou wor<strong>de</strong>n. De illegalen zijn<br />
niet <strong>de</strong> oorzaak, zij zijn het slachtoffer. De oorzaak ligt bij het bedrijfsleven.<br />
Industrieën en on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen die illegale arbei<strong>de</strong>rs aantrekken en voor zich<br />
laten werken moeten streng bestraft wor<strong>de</strong>n, net als mensenhan<strong>de</strong>laren. Een<br />
nieuwe, versneld <strong>in</strong>gevoer<strong>de</strong> wetgev<strong>in</strong>g moet dit mogelijk maken. Een regel<strong>in</strong>g<br />
die <strong>in</strong> het verleng<strong>de</strong> daarvan ook particulieren zou moeten kunnen aanpakken<br />
die illegale werknemers <strong>in</strong> dienst nemen. Tot 2006 is het <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en<br />
parlement met behulp van <strong>de</strong> rechterlijke macht en media gelukt om dit uit te<br />
stellen<br />
En alleen <strong>de</strong> overheid kan een <strong>de</strong>rgelijke vicieuze cirkel doorbreken. Om<br />
<strong>de</strong> bedrijven te achterhalen zou <strong>de</strong> Kamer kunnen besluiten om ie<strong>de</strong>re illegaal<br />
een tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g te verlenen, <strong>in</strong>dien <strong>de</strong>ze kan aantonen dat hij<br />
of zij een bepaal<strong>de</strong> perio<strong>de</strong> bij een bepaal<strong>de</strong> werkgever gewerkt heeft. Ook<br />
dient geregeld te zijn dat <strong>de</strong> werkgever en niet het uitzendbureau alleen<br />
verantwoor<strong>de</strong>lijk moet zijn voor <strong>de</strong> controle op <strong>de</strong> verblijfsstatus van <strong>de</strong> werknemer.<br />
Dit betekent dat <strong>de</strong>ze arbei<strong>de</strong>rs niet door <strong>de</strong> overheid gestraft zou<strong>de</strong>n<br />
wor<strong>de</strong>n, maar diegenen die het arbeidsreservoir van illegalen <strong>in</strong> stand hou<strong>de</strong>n,<br />
met name <strong>de</strong> bemid<strong>de</strong>laars, <strong>de</strong> werkgevers en <strong>de</strong> overheid zelf.<br />
Op een an<strong>de</strong>r manier gebeurt er niets. In <strong>de</strong>ze problematiek van vraag<br />
en aanbod rest maar een d<strong>in</strong>g: het uitschakelen van <strong>de</strong> vraag. Alle pog<strong>in</strong>gen<br />
om het aanbod te keren zijn totnogtoe mislukt.<br />
59
De schrijnen<strong>de</strong> situatie van illegale arbei<strong>de</strong>rs valt blijkbaar niet on<strong>de</strong>r het<br />
normen- en waar<strong>de</strong>nbeleid. Zij zijn vogelvrij en wor<strong>de</strong>n uitgebuit. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk<br />
wor<strong>de</strong>n niet <strong>de</strong> bedrijven <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland afgeschil<strong>de</strong>rd als <strong>de</strong> boosdoeners,<br />
maar <strong>de</strong> economische vluchtel<strong>in</strong>gen. Ne<strong>de</strong>rland moet zich schamen. En<br />
beteren. De overheid voorop.<br />
60
4 Illegalen leveren geld op: mensensmokkel<br />
4.1 Ne<strong>de</strong>rland en <strong>de</strong> smokkel van illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
In <strong>de</strong> Europese Unie verdien<strong>de</strong>n <strong>de</strong> mensenhan<strong>de</strong>laren tussen 1997 en 2001<br />
ruim 118 miljoen euro aan hun activiteiten. Een kwart van <strong>de</strong>ze han<strong>de</strong>laren is<br />
van Ne<strong>de</strong>rlandse afkomst. 252 De SIOD is al jaren op <strong>de</strong> hoogte dat ‘duizen<strong>de</strong>n<br />
mensen die via crim<strong>in</strong>ele organisaties vanuit West-Afrika <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland zijn<br />
terechtgekomen, hier dusdanig wor<strong>de</strong>n uitgebuit, dat er sprake is van mo<strong>de</strong>rne<br />
slavernij.’ 253<br />
Op 16 maart 2005 bood het Ne<strong>de</strong>rlandse Informatie- en Analysecentrum<br />
Mensensmokkel (IAM), on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van het Korps Lan<strong>de</strong>lijke Politiediensten,<br />
zijn rapport Mensensmokkel <strong>in</strong> beeld aan het lan<strong>de</strong>lijk parket van het Openbaar<br />
M<strong>in</strong>isterie aan. In dit rapport stond on<strong>de</strong>r meer dat <strong>de</strong> luchthaven<br />
Schiphol nog steeds een belangrijke rol speelt bij <strong>de</strong> mensensmokkel naar <strong>de</strong><br />
EU. Van twaalf beken<strong>de</strong> luchtsmokkelroutes naar <strong>de</strong> EU e<strong>in</strong>digen er volgens<br />
<strong>de</strong> politieorganisatie Europol vijf op <strong>de</strong> nationale Ne<strong>de</strong>rlandse luchthaven<br />
Schiphol. 254 Beg<strong>in</strong> 2005 werd bekend dat vooral het luchthavenpersoneel een<br />
belangrijke rol speelt <strong>in</strong> het b<strong>in</strong>nenloodsen van illegalen. In <strong>de</strong> afgelopen vijf<br />
jaar zijn 675 werknemers aangehou<strong>de</strong>n voor mensensmokkel. Zij hielpen<br />
vermoe<strong>de</strong>lijk duizen<strong>de</strong>n illegalen ons land <strong>in</strong>. 255<br />
Ons land is tevens een doorvoerland van illegale werknemers naar<br />
an<strong>de</strong>re <strong>de</strong>len van Europa. Een substantieel <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
zijn door mensensmokkelaars Ne<strong>de</strong>rland b<strong>in</strong>nengehaald. Voor <strong>de</strong>ze diensten<br />
wor<strong>de</strong>n bedragen betaald tussen <strong>de</strong> 10.000 en 50.000 dollar. 256 <strong>Zo</strong> nu en dan<br />
wor<strong>de</strong>n er organisaties van mensenhan<strong>de</strong>laren opgerold. In 2003 ontmantel<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong> Amsterdamse politie en <strong>de</strong> Kon<strong>in</strong>klijke Marechaussee een groot netwerk.<br />
Er wer<strong>de</strong>n 46 mensen gearresteerd. De organisatie bestond uit Roemenen<br />
en Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs. 257<br />
Er zijn zeer veel smokkelorganisaties die verschillen<strong>de</strong> bedragen<br />
vragen. On<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>g beconcurreren ze elkaar, soms met vuurwapens net als <strong>de</strong><br />
drugs<strong>de</strong>alers. Beg<strong>in</strong> jaren tachtig wer<strong>de</strong>n om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n twee Sikhs met<br />
zwaar<strong>de</strong>n vermoord en van een hoge flat naar bene<strong>de</strong>n gegooid. Na zijn straf<br />
uitgezeten te hebben werd één van <strong>de</strong> da<strong>de</strong>rs patiënt <strong>in</strong> mijn praktijk. Misschien<br />
was <strong>de</strong> illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> Suk<strong>de</strong>v S<strong>in</strong>gh wel een van<br />
zijn klanten. Suk<strong>de</strong>v woont s<strong>in</strong>ds 1995 <strong>in</strong> Amsterdam. Hij betaal<strong>de</strong> een smokkelorganisatie<br />
<strong>in</strong> India 5.000 euro voor een visum en een vliegticket naar<br />
Moskou. Per vrachtauto werd hij via Polen en Duitsland <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland afgeleverd.<br />
258<br />
Ne<strong>de</strong>rland is ook het centrum voor smokkel van illegale Ch<strong>in</strong>ezen naar<br />
Engeland. 259 On<strong>de</strong>rzochte zaken maken dui<strong>de</strong>lijk dat doorgaans <strong>de</strong> personenauto<br />
het meest gebruikte transportmid<strong>de</strong>l van mensensmokkelaars is, gevolgd<br />
door <strong>de</strong> veerboot naar het Verenigd Kon<strong>in</strong>krijk. Daarna komen <strong>de</strong> tre<strong>in</strong> en het<br />
vliegtuig. De betaal<strong>de</strong> reissommen die door Ch<strong>in</strong>ezen betaald wor<strong>de</strong>n lopen<br />
uiteen van 1.000 euro tot boven <strong>de</strong> 20.000 euro. 260<br />
61
Na het Dover-drama met <strong>de</strong> gruweldood van 58 Ch<strong>in</strong>ezen <strong>in</strong> juni 2000<br />
had men <strong>de</strong> verwacht<strong>in</strong>g dat een streng beleid gevolgd zou wor<strong>de</strong>n door een<br />
har<strong>de</strong>re aanpak en hoge straffen. <strong>Zo</strong>dat op zijn m<strong>in</strong>st een ontmoedigend effect<br />
bereikt zou wor<strong>de</strong>n bij mensensmokkelaars en hun klanten, want net als<br />
drugssmokkel blijft het een lucratieve bus<strong>in</strong>ess. Bijna drie jaar later is die hoop<br />
ij<strong>de</strong>l gebleken. In maart 2003 werd <strong>in</strong> Rotterdam weer een ben<strong>de</strong> opgerold en<br />
het zal <strong>de</strong> laatste niet zijn. De Ch<strong>in</strong>ese klanten had<strong>de</strong>n vooruit moeten betalen.<br />
Als tegeneffect bleek alleen <strong>de</strong> prijs omhoog te zijn gegaan. Volgens sommige<br />
betrokkenen van 15.000 tot 20.000 duizend dollar naar soms wel 30.000<br />
duizend of meer. 261<br />
4.2 Mensenmokkel: vraag en aanbod op <strong>de</strong> markt<br />
De voormalige hoofdcommissaris van <strong>de</strong> Amsterdamse politie, Eric Nordholt,<br />
liet zich <strong>in</strong> 2004 als volgt uit over het illegalenbeleid: ‘Als het aantal asielzoekers<br />
terugloopt, <strong>de</strong>nk jij dan dat er ook m<strong>in</strong><strong>de</strong>r illegalen komen? Welnee, je<br />
kunt toch zon<strong>de</strong>r problemen <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze stad illegaal zijn? Je kunt hier gewoon<br />
b<strong>in</strong>nenkomen, dat laten wij toe. Er ontstaat pas een politiek probleem als je<br />
iets kunt meten. En illegaliteit kan je niet meten. Dus doen ze net alsof het er<br />
niet is en tellen ze alleen het afgenomen aantal asielzoekers, en dat is dan<br />
hun succesnummer.’ 262<br />
Waarvoor ex-hoofdcommissaris van politie Nordholt <strong>in</strong> 2004 waarschuw<strong>de</strong><br />
kwam een jaar later uit. De bovengenoem<strong>de</strong> mensensmokkelanalisten<br />
(rapporteurs) meld<strong>de</strong>n <strong>in</strong> maart 2005 dat <strong>de</strong> smokkel van mensen<br />
naar Ne<strong>de</strong>rland sterk was afgenomen. Dat leid<strong>de</strong>n zij af uit <strong>de</strong> scherpe afname<br />
van het aantal asielzoekers. En ver<strong>de</strong>r zagen ze wel een lichte toename van<br />
het aantal illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> personen. 263<br />
Illegale activiteiten als drugshan<strong>de</strong>l, gokken, prostitutie en mensensmokkel<br />
voegen drie miljard euro aan waar<strong>de</strong> toe aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
economie. Dat was <strong>in</strong> september 2005 <strong>de</strong> conclusie van een studie van het<br />
CBS. 264 In 1995 was <strong>de</strong> omvang van <strong>de</strong> illegale economie nog geschat op 2,2<br />
miljard euro. 265 Een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> economische vluchtel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
wor<strong>de</strong>n s<strong>in</strong>ds <strong>de</strong>cennia met behulp van mensensmokkelorganisaties Ne<strong>de</strong>rland<br />
b<strong>in</strong>nengeloodst.<br />
In oktober 2004 heeft <strong>de</strong> marechaussee een paar KLM-me<strong>de</strong>werkers<br />
aangehou<strong>de</strong>n die samenwerkten met een ben<strong>de</strong> voor mensensmokkel. Ze<br />
waren belast met het <strong>in</strong>checken van passagiers en <strong>de</strong> afhan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van bagage<br />
en brachten illegalen via een personeelsdoorgang het land <strong>in</strong>. Er zijn tientallen<br />
paspoorten <strong>in</strong> beslag genomen. De KLM meent dat <strong>de</strong>rgelijke misstan<strong>de</strong>n niet<br />
volledig zijn uit te bannen. 266<br />
<strong>Zo</strong>lang <strong>de</strong> EU behoefte heeft aan goedkope arbeidskrachten om haar<br />
concurrentiepositie op <strong>de</strong> wereldmarkt te behou<strong>de</strong>n en te verbeteren, zullen <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>elstaten een veilige haven zijn voor arme illegale burgers uit niet-westerse<br />
lan<strong>de</strong>n en uit Oost-Europa. Door <strong>de</strong> uitzichtloze situatie <strong>in</strong> hun thuislan<strong>de</strong>n en<br />
62
<strong>de</strong> betere kansen <strong>in</strong> het Westen om te kunnen overleven, blijft het bedrijfsleven<br />
<strong>in</strong> West-Europa een enorme aantrekk<strong>in</strong>gskracht uitoefenen op<br />
economische vluchtel<strong>in</strong>gen. ‘De gedachte dat illegalen kunnen wor<strong>de</strong>n<br />
uitgebannen en dat het werk dat ze doen massaal door legale werknemers<br />
kan wor<strong>de</strong>n overgenomen, is niet realistisch. Er is vraag en er is aanbod; het<br />
zijn <strong>de</strong> werkgevers die het vraagstuk me<strong>de</strong> <strong>in</strong> stand hou<strong>de</strong>n.’ 267<br />
Han<strong>de</strong>l- en smokkelben<strong>de</strong>s die illegalen naar Ne<strong>de</strong>rland halen, zorgen<br />
ervoor dat bedrijven goed voorzien kunnen wor<strong>de</strong>n van goedkoop personeel.<br />
Voor <strong>de</strong> economische groei zijn er meer goedkope krachten nodig om <strong>de</strong><br />
banen die on<strong>de</strong>r erbarmelijke omstandighe<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n uitgevoerd, <strong>in</strong> te vullen.<br />
Terecht weigeren <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs <strong>de</strong>ze taken te verrichten. Slecht presteren<strong>de</strong><br />
en <strong>ziek</strong>e of ou<strong>de</strong> illegalen moeten dus vervangen wor<strong>de</strong>n. Een cont<strong>in</strong>ue<br />
aanwas van verse krachten is zeer belangrijk om onze economie draaiend te<br />
hou<strong>de</strong>n.<br />
In feite hou<strong>de</strong>n Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijven <strong>de</strong> ben<strong>de</strong>s van mensensmokkelaars<br />
<strong>in</strong> stand. <strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r afnemers <strong>in</strong> het bedrijfsleven hebben <strong>de</strong>ze smokkelorganisaties<br />
geen bestaanszekerheid. Een groot <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
werken<strong>de</strong> illegalen zijn voor grote bedragen Ne<strong>de</strong>rland b<strong>in</strong>nengesmokkeld<br />
door mensenhan<strong>de</strong>laren. Uit zes on<strong>de</strong>rzoeken van <strong>de</strong> opspor<strong>in</strong>gsdienst bleek<br />
dat ben<strong>de</strong>s uit Nigeria en Ghana vele miljoenen verdienen aan <strong>de</strong> uitbuit<strong>in</strong>g<br />
van illegalen. 268 Hoeveel miljoenen euro’s w<strong>in</strong>st <strong>de</strong> werkgevers en <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse economie aan <strong>de</strong> illegalen overhou<strong>de</strong>n, werd door <strong>de</strong> SIOD niet<br />
meege<strong>de</strong>eld. De ABU schatte echter <strong>in</strong> 2004 dat het <strong>in</strong>zetten van illegalen<br />
jaarlijks een bedrag van 630 miljoen euro oplevert voor bedrijven. On<strong>de</strong>rnemers<br />
verdienen dus het meest aan <strong>de</strong>ze illegalen en zij zullen nooit <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
gevangenis terechtkomen.<br />
In april 2005 meld<strong>de</strong> het m<strong>in</strong>isterie van Sociale Zaken dat ruim een<br />
kwart van <strong>de</strong> 1.665 bedrijven die <strong>in</strong> het eerste kwartaal van 2005 wer<strong>de</strong>n<br />
gecontroleerd, gebruikmaakten van illegale arbeid. 269 De Arbeids<strong>in</strong>spectie<br />
leg<strong>de</strong> <strong>de</strong>ze bedrijven slechts boetes op voor een totaal van ruim vier miljoen<br />
euro. 270 Dat zijn lage straffen. In wezen zijn <strong>de</strong>ze voornoem<strong>de</strong> bedrijven<br />
me<strong>de</strong>verantwoor<strong>de</strong>lijk geweest voor het <strong>in</strong> gang brengen en hou<strong>de</strong>n van<br />
strafbare crim<strong>in</strong>ele activiteiten. De Duitse vakbond IG Bau noem<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
bedrijven die <strong>de</strong>ze spotgoedkope werknemers te werk stellen regelrechte<br />
‘mensenhan<strong>de</strong>laren.’ 271<br />
Mensenhan<strong>de</strong>laren behoren via het strafrecht aangepakt te wor<strong>de</strong>n.<br />
Blijkbaar is onze reger<strong>in</strong>g zich bewust van <strong>de</strong> zeer belangrijke en grote<br />
economische betekenis die <strong>de</strong>ze goedkope illegale arbei<strong>de</strong>rs voor Ne<strong>de</strong>rland<br />
hebben. De vier miljoen euro boete is maar een schijntje <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met <strong>de</strong><br />
tientallen miljoenen w<strong>in</strong>st die <strong>de</strong>ze mo<strong>de</strong>rne slaven voor onze economie<br />
opleveren.<br />
63
4.3 Corruptie: ambtenaren ontvangen steekpenn<strong>in</strong>gen<br />
Het meest schrijnen<strong>de</strong> is dat <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse overheid soms ook zelf<br />
betrokken is bij <strong>de</strong>ze mensensmokkel. De hieron<strong>de</strong>r genoem<strong>de</strong> gevallen zijn<br />
daar voorbeel<strong>de</strong>n van. Maar ook gevallen op ambassa<strong>de</strong>s <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame,<br />
Nigeria, Sri Lanka en Ch<strong>in</strong>a zijn bekend. Vele zaken wor<strong>de</strong>n echter achter<br />
gesloten <strong>de</strong>uren besproken of er blijkt voor <strong>de</strong> rechter dat er geen sluitend<br />
bewijs geleverd kan wor<strong>de</strong>n. 272 Sommige processen lei<strong>de</strong>n gelukkig tot<br />
veroor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen.<br />
In 2003 eiste het Openbaar M<strong>in</strong>isterie 14,5 miljoen euro van een<br />
vrouwelijke mensensmokkelaar uit E<strong>in</strong>dhoven. 273 Het zijn summiere berichten<br />
van het Openbaar M<strong>in</strong>isterie of <strong>de</strong> rechtbank, waaruit <strong>de</strong> doorsnee burger <strong>de</strong><br />
achtergron<strong>de</strong>n en mechanismen bijna nimmer te lezen zal krijgen. Een<br />
smokkelorganisatie kan namelijk alleen functioneren als het justitieel- en<br />
politieapparaat een oogje toeknijpt. Ook ambtenaren verlenen <strong>in</strong> ruil voor geld<br />
hand- en spandiensten voor het b<strong>in</strong>nensmokkelen van illegale arbei<strong>de</strong>rs.<br />
In <strong>de</strong> jaren negentig zijn er <strong>in</strong> Amsterdam geduren<strong>de</strong> ruim tien jaar<br />
duizen<strong>de</strong>n mensen aan een Ne<strong>de</strong>rlands paspoort geholpen. Met me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g<br />
van een aantal ambtenaren van <strong>de</strong> IND en het bevolk<strong>in</strong>gsregister was het heel<br />
eenvoudig om een schijnhuwelijk aan te gaan.<br />
In oktober 1999 is er tegen twee hoge ambtenaren van <strong>de</strong> Immigratie-<br />
en Naturalisatiedienst (IND) respectievelijk an<strong>de</strong>rhalf en een jaar gevangenisstraf<br />
geëist wegens het aannemen van steekpenn<strong>in</strong>gen. P. van B., bij zijn<br />
aanhoud<strong>in</strong>g plaatsvervangend hoofd van het uitzetcentrum Ter Apel, gaf toe<br />
dat hij <strong>in</strong> juni 1997 een enveloppe met 25.000 gul<strong>de</strong>n had aangenomen van <strong>de</strong><br />
Srilankees A.M. Deze had een dag eer<strong>de</strong>r terecht gestaan als hoofdverdachte<br />
<strong>in</strong> een omvangrijke mensensmokkelzaak.<br />
De twee<strong>de</strong> verdachte, E.D., bij zijn arrestatie unit-manager van het INDregiokantoor<br />
<strong>in</strong> Arnhem en daarvoor hoofd grensbewak<strong>in</strong>g, had naar zijn<br />
zeggen geen geld aangenomen, al was hij bij het overhandigen van <strong>de</strong><br />
enveloppe aanwezig geweest. De vluchtel<strong>in</strong>g M. was er een aantal keer <strong>in</strong><br />
geslaagd groepen Srilankezen naar Ne<strong>de</strong>rland uit te nodigen, via <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
ambassa<strong>de</strong> <strong>in</strong> Colombo. De reizigers bleven illegaal <strong>in</strong> West-Europa en<br />
M. ontv<strong>in</strong>g voor zijn diensten enorme geldbedragen. 274<br />
In 2000 <strong>de</strong>ed <strong>de</strong> Rijksrecherche on<strong>de</strong>rzoek naar het verstrekken van<br />
valse visa via <strong>de</strong> politie te E<strong>in</strong>dhoven. Een politieme<strong>de</strong>werker werd ontslagen.<br />
Een Roermondse bedrijfsjurist zou hierover contacten hebben on<strong>de</strong>rhou<strong>de</strong>n<br />
met <strong>de</strong> politie <strong>in</strong> <strong>de</strong> Brabantse stad. De visa wer<strong>de</strong>n verkocht voor 2.500<br />
gul<strong>de</strong>n per stuk. 275<br />
In april 2001 werd <strong>in</strong> Amsterdam bekend dat drie an<strong>de</strong>re ambtenaren<br />
van <strong>de</strong> IND door het m<strong>in</strong>isterie van Justitie aangehou<strong>de</strong>n waren wegens<br />
corruptie. De 42-jarige hoofdverdachte werkte al jaren bij <strong>de</strong> IND en besliste<br />
over <strong>de</strong> toekenn<strong>in</strong>g van verblijfsvergunn<strong>in</strong>gen. Hij arrangeer<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds 1997<br />
schijnhuwelijken en vervalste samen met twee collega’s documenten. Het is<br />
volgens Justitie niet bekend hoeveel illegalen door het drietal aan een<br />
64
verblijfsstatus zijn geholpen. 276 Beg<strong>in</strong> 2003 eiste <strong>de</strong> Haagse rechtbank tw<strong>in</strong>tig<br />
maan<strong>de</strong>n onvoorwaar<strong>de</strong>lijke gevangenisstraf tegen een frau<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> IND’er<br />
die zijn functie had misbruikt. De officier van justitie achtte bewezen dat hij<br />
valsheid <strong>in</strong> geschrifte had gepleegd. Hij zou ten onrechte een bezwaarschrift<br />
hebben toegewezen. Tevens zou hij bemid<strong>de</strong>ld hebben bij schijnhuwelijken<br />
waarvoor hij 15.000 gul<strong>de</strong>n vroeg. 277<br />
In februari 2003 werd een me<strong>de</strong>werker van <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst <strong>in</strong><br />
Brabant gearresteerd wegens corruptie. Hij zou buitenlan<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> ruil voor<br />
smeergeld aan valse verblijfsvergunn<strong>in</strong>gen hebben geholpen. 278 Een paar<br />
maan<strong>de</strong>n later was het we<strong>de</strong>rom raak. Op 8 september 2003 ontsloeg <strong>de</strong><br />
politie Mid<strong>de</strong>n- en West-Brabant een 48-jarige me<strong>de</strong>werker van <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst.<br />
Hij zou illegalen tegen betal<strong>in</strong>g hebben voorzien van verblijfspapieren.<br />
279<br />
De marechaussee hield op 16 november 2004 <strong>in</strong> Breda een me<strong>de</strong>werkster<br />
van <strong>de</strong> IND aan voor corruptie. De 46-jarige vrouw zou een Iraanse<br />
asielzoekster hebben geholpen bij een pog<strong>in</strong>g illegaal Groot-Brittannië <strong>in</strong> te<br />
komen. Ook een an<strong>de</strong>re vrouw (41) werd opgepakt. De twee verdachten<br />
had<strong>de</strong>n <strong>de</strong> asielzoekster voorzien van een vals Brits paspoort en geld voor <strong>de</strong><br />
overtocht. Zij zou<strong>de</strong>n 5.000 euro opstrijken voor hun hulp. 280<br />
4.4 Mensensmokkel: <strong>de</strong> schuldvraag<br />
Het lijkt een z<strong>in</strong>loze vraag: bij wie ligt <strong>de</strong> schuld als het gaat om mensensmokkel?<br />
Toch mogen we niet vergeten dat mensensmokkel alleen gedijt<br />
on<strong>de</strong>r economische factoren. Illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verdienen meer<br />
dan <strong>in</strong> hun thuisland. Daarnaast heeft <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie behoefte aan<br />
goedkope arbeidskrachten. Het is een markt van vraag en aanbod. Aan <strong>de</strong><br />
activiteiten van mensenhan<strong>de</strong>l en –smokkel zelf wordt bovendien veel geld<br />
verdiend. Door <strong>de</strong> crim<strong>in</strong>ele organisatie, maar ook door het gehele netwerk –<br />
<strong>in</strong>clusief overheidspersoneel.<br />
Bovendien houdt <strong>de</strong> markt van vraag en aanbod zichzelf <strong>in</strong> stand. De<br />
ruim 200.000 illegale arbei<strong>de</strong>rs die <strong>in</strong> ons land werken moeten regelmatig<br />
vervangen wor<strong>de</strong>n door nieuwe aanwas, als zij oud, <strong>ziek</strong> of te duur gewor<strong>de</strong>n<br />
zijn.<br />
Ook door <strong>de</strong> economische groei <strong>in</strong> bepaal<strong>de</strong> sectoren moeten er nieuwe<br />
groepen illegalen b<strong>in</strong>nengehaald wor<strong>de</strong>n. Vele Ne<strong>de</strong>rlandse arbei<strong>de</strong>rs zijn<br />
alleen on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> bestaan<strong>de</strong> CAO-voorwaar<strong>de</strong>n bereid het werk te doen.<br />
Werknemers uit <strong>de</strong> nieuwe Oost-Europese lan<strong>de</strong>n zijn duur<strong>de</strong>r dan illegale<br />
werknemers, gaan <strong>in</strong> stak<strong>in</strong>g en stappen met succes makkelijker naar <strong>de</strong><br />
rechter bij arbeidsconflicten, zoals <strong>in</strong> juli 2005. 281 Het product wordt daardoor<br />
te duur voor <strong>de</strong> markt en zo’n bedrijfssector zou economisch gezien<br />
opgeheven moeten wor<strong>de</strong>n. Alleen dankzij <strong>de</strong> lage uurprijs van <strong>de</strong> illegale<br />
arbei<strong>de</strong>r kan doorgeproduceerd wor<strong>de</strong>n.<br />
65
Het b<strong>in</strong>nenhalen van illegalen is alleen mogelijk als ie<strong>de</strong>reen een oogje<br />
toeknijpt: reger<strong>in</strong>g, parlement, Openbaar M<strong>in</strong>isterie, rechterlijke macht,<br />
ambtenaren <strong>in</strong> b<strong>in</strong>nen- en buitenland, media en enkele burgers. Legale<br />
bedrijven zijn <strong>de</strong> afnemers van crim<strong>in</strong>ele organisaties en maken gebruik van<br />
b<strong>in</strong>nengesmokkel<strong>de</strong> illegalen. Meestal wordt gere<strong>de</strong>neerd vanuit het aanbod:<br />
als die goedkope krachten zich niet had<strong>de</strong>n aangediend, had ik ze nooit voor<br />
mij laten werken. Maar moeten we <strong>in</strong> dit geval juist niet economisch <strong>de</strong>nken?<br />
Is het niet zo dat als er geen vraag is, er ook geen aanbod wordt gegenereerd?<br />
En licht daar ook niet <strong>de</strong> schuldkwestie? Zijn <strong>de</strong> bedrijven niet <strong>de</strong><br />
grootste profiteurs en <strong>in</strong> feite hoofdschuldigen? En zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> stille steun van<br />
reger<strong>in</strong>g, parlement en media was het <strong>de</strong> werkgevers nooit gelukt om ruim<br />
200.000 arbei<strong>de</strong>rs onzichtbaar mee te laten draaien <strong>in</strong> onze maatschappij.<br />
Alles wijst erop dat <strong>de</strong> overheid doelbewust <strong>de</strong> 200.000 illegalen<br />
gedoogt om enkele economische sectoren w<strong>in</strong>stgevend te hou<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong> nu en<br />
dan wordt er een razzia gehou<strong>de</strong>n <strong>in</strong>dien <strong>de</strong> overlast <strong>in</strong> een bepaal<strong>de</strong> wijk te<br />
groot wordt, of <strong>in</strong>dien vakbon<strong>de</strong>n uit concurrentieoverweg<strong>in</strong>g zich aan illegale<br />
arbeid gaan storen. De overheid is zich er ook van bewust dat <strong>de</strong> meeste<br />
uitgezette illegalen b<strong>in</strong>nen twee maan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland terug zijn.<br />
Het m<strong>in</strong>ste wat <strong>de</strong> overheid kan doen is <strong>de</strong> schijn van betrokkenheid<br />
wegnemen. Naast mensensmokkelaars en –han<strong>de</strong>laren dienen werkgevers<br />
van illegele arbei<strong>de</strong>rs structureel en streng te wor<strong>de</strong>n aangepakt. Bedrijven<br />
maken misbruik van werknemers zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> hier te lan<strong>de</strong> gel<strong>de</strong>n<strong>de</strong> normen en<br />
rechten <strong>in</strong> acht te nemen. Op <strong>de</strong>ze problematiek zal <strong>in</strong> het volgen<strong>de</strong> hoofdstuk<br />
wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>gegaan.<br />
66
5 Illegalen leveren geld op: huisvest<strong>in</strong>g<br />
5.1 Illegale huur<strong>in</strong>komsten uit illegaal werk<br />
Als illegalen eenmaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland zijn aangekomen, dan dient er eerst huisvest<strong>in</strong>g<br />
geregeld te wor<strong>de</strong>n. Liefst daar, waar <strong>de</strong> anonimiteit van <strong>de</strong> nieuwe<br />
‘Euroburgers’ gewaarborgd blijft. In <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n kunnen zij doorgaans<br />
ongestoord verblijven, omdat <strong>de</strong> sociale controle daar kle<strong>in</strong>er is. De volgen<strong>de</strong><br />
fase van profijt dient zich dus aan: illegale huur<strong>in</strong>komsten.<br />
In opdracht van het m<strong>in</strong>isterie van Volkshuisvest<strong>in</strong>g <strong>de</strong>ed <strong>de</strong> Erasmus<br />
Universiteit Rotterdam <strong>in</strong> 2004 on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> huisvest<strong>in</strong>g van illegalen.<br />
De on<strong>de</strong>rzoekers conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> illegalen geconcentreerd wonen <strong>in</strong> 32<br />
wijken <strong>in</strong> <strong>de</strong> vier grote ste<strong>de</strong>n en <strong>in</strong> bepaal<strong>de</strong> agrarische gebie<strong>de</strong>n: ‘Kenmerken<br />
van een typische illegalenwijk zijn on<strong>de</strong>r meer een zwak sociaal milieu, <strong>de</strong><br />
aanwezigheid van legale landgenoten en veel alleenstaan<strong>de</strong>n, die vaak<br />
illegalen blijken te huisvesten.’ 282 Tevens werd ‘geruststellend’ geconclu<strong>de</strong>erd<br />
dat <strong>de</strong> tienduizen<strong>de</strong>n illegalen niet <strong>de</strong> huizen <strong>in</strong>pikten van an<strong>de</strong>re won<strong>in</strong>gzoeken<strong>de</strong>n.<br />
Op 21 juni 2004 wil<strong>de</strong> een Kamermeer<strong>de</strong>rheid dat m<strong>in</strong>ister Verdonk<br />
illegalen strenger zou gaan aanpakken. Illegalen die weiger<strong>de</strong>n om uit<br />
Ne<strong>de</strong>rland te vertrekken, moesten door <strong>de</strong> rechter tot ongewenste vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen<br />
wor<strong>de</strong>n verklaard. Op die manier zou<strong>de</strong>n ze sneller het land kunnen<br />
wor<strong>de</strong>n uitgezet. Deze juridische omweg was nodig, omdat illegaliteit op<br />
zichzelf <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland niet strafbaar is. De Kamer wil dat ook niet veran<strong>de</strong>ren.<br />
De fracties wil<strong>de</strong>n dat tevens <strong>de</strong> huisjesmelkers die woonruimte<br />
aanbie<strong>de</strong>n aan illegalen, sneller kon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n onteigend. Volgens <strong>de</strong> politici<br />
gaat daar nu vaak een jarenlange procedure aan vooraf. 283 Opvallend was<br />
opnieuw dat <strong>de</strong> kern van <strong>de</strong> discussie niet werd aangesne<strong>de</strong>n: zon<strong>de</strong>r werkgever<br />
is er ook bijna geen illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. <strong>Zo</strong>u<strong>de</strong>n naast <strong>de</strong> huisjesmelkers<br />
niet ook <strong>de</strong> werkgevers voor een <strong>de</strong>el ‘onteigend’ moeten wor<strong>de</strong>n?<br />
‘Huisjesmelkerij is een groot probleem <strong>in</strong> <strong>de</strong> vier grote ste<strong>de</strong>n. In Den<br />
Haag gaat het vooral om huisbazen die illegalen en tij<strong>de</strong>lijke arbeidskrachten<br />
uit Oost-Europa op grote schaal <strong>in</strong> ou<strong>de</strong> pan<strong>de</strong>n wegzetten. Ambtenaren van<br />
<strong>de</strong> Dienst Ste<strong>de</strong>lijke Ontwikkel<strong>in</strong>g (DSO) komen jaarlijks zo’n 250 van <strong>de</strong>ze<br />
huizen tegen. Ze zitten vaak met tien, vijftien man <strong>in</strong> een verwaarloosd pand,’<br />
aldus <strong>de</strong> Haagse wethou<strong>de</strong>r Nor<strong>de</strong>r, portefeuillehou<strong>de</strong>r Wonen <strong>in</strong> november<br />
2005. 284 En met betrekk<strong>in</strong>g tot zaken die bij Justitie lopen: ‘Huisjesmelkers<br />
lachen. Een dwangsom van een paar duizend euro stelt niets voor als je<br />
maan<strong>de</strong>lijks 20.000 euro verdient aan zulke pan<strong>de</strong>n.’<br />
Als het gaat om <strong>de</strong> huisvest<strong>in</strong>g van illegalen door huiseigenaren en<br />
kamerverhuur<strong>de</strong>rs, is <strong>in</strong> veel gevallen <strong>de</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met on<strong>de</strong>rduiken<strong>de</strong><br />
joodse Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Wereldoorlog op zijn plaats. Illegalen<br />
betalen relatief veel geld en hebben geen rechten; <strong>de</strong> ‘helpen<strong>de</strong> hand’ is <strong>in</strong><br />
veel gevallen <strong>in</strong> staat om geroerd te verklaren dat <strong>de</strong>ze mensen toch ook recht<br />
hebben op een plaats <strong>in</strong> <strong>de</strong> maatschappij. Maar als <strong>de</strong> huisjesmelkers op een<br />
67
epaald ogenblik <strong>de</strong> ruimte terug willen en <strong>de</strong> illegale bewoners niet b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong><br />
gestel<strong>de</strong> termijn <strong>de</strong> kamer kan ontruimen, wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> illegalen verra<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong><br />
politie. Het lukt <strong>de</strong> verhuur<strong>de</strong>r bijna altijd zich er met een smoesje uit te<br />
kletsen. En <strong>de</strong> te veel betaal<strong>de</strong> huur wordt niet teruggevor<strong>de</strong>rd.<br />
De overheid zal zich achter dit ‘beleid’ verschuilen vanuit het standpunt<br />
door te stellen dat <strong>de</strong> situatie op <strong>de</strong>ze wijze nog enigsz<strong>in</strong>s controleerbaar is en<br />
dat illegalen an<strong>de</strong>rs geheel <strong>in</strong> een verborgen en crim<strong>in</strong>ele wereld on<strong>de</strong>rduiken.<br />
Het is een argument dat past b<strong>in</strong>nen het Ne<strong>de</strong>rlandse gedoogbeleid: doe maar<br />
liever niets. Het kost zo m<strong>in</strong> mogelijk geld en het levert zo veel mogelijk op.<br />
5.2 Ophokken <strong>in</strong> krotten<br />
M<strong>in</strong>ister De Graaf van Groteste<strong>de</strong>nbeleid bezocht <strong>in</strong> 2003 <strong>de</strong> Haagse wijk<br />
Transvaal. Hij bekeek een kle<strong>in</strong>e won<strong>in</strong>g waar<strong>in</strong> veertien mensen on<strong>de</strong>r<br />
mensonteren<strong>de</strong> omstandighe<strong>de</strong>n woon<strong>de</strong>n. De m<strong>in</strong>ister was geschokt en zei<br />
dat <strong>de</strong> burgemeesters meer bevoegdhe<strong>de</strong>n zou<strong>de</strong>n moeten krijgen om op te<br />
kunnen tre<strong>de</strong>n tegen huisjesmelkers en illegale uitzendbureaus die verantwoor<strong>de</strong>lijk<br />
zijn voor wantoestan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> illegale slaappan<strong>de</strong>n. 285 De bewoners<br />
van <strong>de</strong> Haagse wijk hebben tot op he<strong>de</strong>n geen veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g kunnen constateren<br />
na het bezoek van <strong>de</strong> geschokte m<strong>in</strong>ister De Graaf.<br />
In <strong>de</strong> eerste zes maan<strong>de</strong>n van 2003 wer<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Den Haag al bijna net<br />
zoveel meld<strong>in</strong>gen gedaan als <strong>in</strong> heel 2002: 527 tegenover 530. Weliswaar<br />
maakt <strong>de</strong> gemeente s<strong>in</strong>ds twee jaar met verhoog<strong>de</strong> <strong>in</strong>zet werk van het<br />
probleem van huisjesmelkers die bed<strong>de</strong>n verhuren voor soms 300 euro per<br />
maand, maar voor een goe<strong>de</strong> aanpak missen ze <strong>de</strong> steun van het Rijk om er<br />
een e<strong>in</strong><strong>de</strong> aan te maken. 286 In 2002 <strong>de</strong>ed <strong>de</strong> gemeente een aantal <strong>in</strong>vallen <strong>in</strong><br />
pan<strong>de</strong>n waar soms tientallen mensen sliepen. In een groot aantal gevallen<br />
g<strong>in</strong>g het daarbij om illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> Bulgaren die werkzaam<br />
waren <strong>in</strong> <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw <strong>in</strong> het Westland. In heel 2002 wer<strong>de</strong>n slechts 41<br />
won<strong>in</strong>gen gesloten. Den Haag zei <strong>in</strong> september 2003 <strong>de</strong> strijd te hebben<br />
aangebon<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> illegale verhuur van won<strong>in</strong>gen. In dat jaar werd <strong>in</strong> 54<br />
gevallen een won<strong>in</strong>g gesloten wegens brandgevaar of ernstige overlast voor<br />
omwonen<strong>de</strong>n.<br />
Mensen die niet voor een kamer <strong>in</strong> een won<strong>in</strong>g <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g komen,<br />
moeten hun toevlucht nemen tot een bed <strong>in</strong> een kamer <strong>in</strong> een won<strong>in</strong>g. In een<br />
opgerold pand <strong>in</strong> Den Haag huur<strong>de</strong>n ze een matras op een bed <strong>in</strong> een kamer<br />
<strong>in</strong> een won<strong>in</strong>g. Slapen gebeur<strong>de</strong> <strong>in</strong> ploegen. Wanneer je wakker werd, propte<br />
je je matras on<strong>de</strong>r het bed zodat <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> zijn eigen matrasje kon neerleggen.<br />
Overal waar je keek, zag je bed<strong>de</strong>n en een veelvoud aan matrassen.<br />
Ruimte om te lopen was er nauwelijks, <strong>de</strong> we<strong>in</strong>ige vrije ruimte werd vooral <strong>in</strong><br />
beslag genomen door elektrische kacheltjes. ‘Levensgevaarlijk,’ bromt<br />
Herman, een van <strong>de</strong> <strong>in</strong>specteurs van het Meldpunt Onrechtmatig Wonen. 287<br />
‘Als er brand uitbreekt, zitten ze als ratten <strong>in</strong> <strong>de</strong> val (…) Wij sluiten pan<strong>de</strong>n<br />
waar huisjesmelkers een goeie boterham aan verdienen. Ga maar na: als je<br />
68
zestien man <strong>in</strong> een won<strong>in</strong>g stalt en je vraagt aan ie<strong>de</strong>reen 250 euro, dan<br />
begrijp je dat ze niet blij zijn als wij <strong>de</strong> boel komen verzegelen (...) We treffen<br />
soms <strong>de</strong>rtig man aan <strong>in</strong> één won<strong>in</strong>kje, daar wil je echt <strong>de</strong> buurman niet van<br />
wezen.’ 288<br />
Ook <strong>in</strong> een aantal ou<strong>de</strong> wijken <strong>in</strong> Rotterdam hebben <strong>de</strong>ze problemen<br />
zich <strong>de</strong> afgelopen jaren huizenhoog opgestapeld. In bepaal<strong>de</strong> buurten <strong>in</strong><br />
Delfshaven en Charlois is van <strong>de</strong>rtig tot veertig procent ondui<strong>de</strong>lijk wie <strong>de</strong><br />
bewoners zijn en met hoeveel mensen <strong>de</strong> won<strong>in</strong>g wordt ge<strong>de</strong>eld. Op <strong>de</strong>ze<br />
adressen wordt een groot <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> kamers op een niet-legale wijze aan<br />
illegalen verhuurd, maar ook aan uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong> asielzoekers, alleenstaan<strong>de</strong><br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige asielzoekers en Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs die zich bev<strong>in</strong><strong>de</strong>n aan <strong>de</strong><br />
on<strong>de</strong>rkant van <strong>de</strong> won<strong>in</strong>gmarkt. 289<br />
Bij het oprollen van een mensensmokkelben<strong>de</strong> <strong>in</strong> Rotterdam <strong>in</strong> maart<br />
2003, ston<strong>de</strong>n 46 mensen opeengepakt <strong>in</strong> drie kamers. De meesten had<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong> afgelopen dagen tegen elkaar aan zittend, of zelfs staand moeten<br />
slapen. 290 Arie Kapte<strong>in</strong>, teamlei<strong>de</strong>r Kerntaken Won<strong>in</strong>gtoezicht bij <strong>de</strong><br />
Gemeente Rotterdam is belast met het controleren van verblijfs<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gen.<br />
Regelmatig controleert hij won<strong>in</strong>gen die door illegalen bewoond wor<strong>de</strong>n. In<br />
een won<strong>in</strong>g treft hij soms drie tot 22 mensen aan. De won<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> ou<strong>de</strong><br />
stadswijken ‘kunnen kamertjes zijn met bed<strong>de</strong>n en soms met stapelbed<strong>de</strong>n en<br />
soms met allerlei kookplaatjes <strong>in</strong> allerlei kamers. Levensgevaarlijke<br />
toestan<strong>de</strong>n als er brand komt,’ aldus Kapte<strong>in</strong>. 291<br />
S<strong>in</strong>ds 2002 constateer<strong>de</strong> Kapte<strong>in</strong> dat er steeds meer verblijfs<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gen<br />
met overbewon<strong>in</strong>g bijkomen en dat er grotere aantallen bewoners verblijven.<br />
De teamlei<strong>de</strong>r merkte dat <strong>de</strong>ze grotere aantallen veroorzaakt wer<strong>de</strong>n door ‘wat<br />
agrarische uitzendbureau’s die mensen plaatsen <strong>in</strong> het Westland om tomaten<br />
en paprika’s te plukken. Die huren bij iemand dan een pand of één of an<strong>de</strong>re<br />
tussenpersoon. Die mensen wor<strong>de</strong>n er dan <strong>in</strong>gepropt voor zo’n 150 tot 200<br />
gul<strong>de</strong>n per week.’<br />
Veel illegalen blijken dus aan een kamer of won<strong>in</strong>g te komen via een<br />
verhuurbureau. In Amsterdam zijn er ten m<strong>in</strong>ste negentig illegale bemid<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsbureaus<br />
actief. <strong>Zo</strong>l<strong>de</strong>rkamers van nog geen tw<strong>in</strong>tig vierkante meter<br />
wor<strong>de</strong>n voor achthon<strong>de</strong>rd euro per maand verhuurd, sociale huurwon<strong>in</strong>gen<br />
voor vijftienhon<strong>de</strong>rd euro. 292<br />
In januari 2005 werd bekend dat er over een perio<strong>de</strong> van 10 jaar (s<strong>in</strong>ds<br />
1995) door <strong>de</strong> <strong>in</strong>zet van <strong>de</strong> Amsterdamse actie <strong>Zo</strong>eklicht 1.200 illegaal<br />
verhuur<strong>de</strong> huizen waren vrijgekomen. ‘Wij gaan ervan uit dat tien tot vijftien<br />
procent van <strong>de</strong> goedkope huurwon<strong>in</strong>gen illegaal wordt bewoond, op een totaal<br />
van ongeveer 260.000,’ rekent Hans van Zijl, het <strong>in</strong>terim-hoofd van <strong>Zo</strong>eklicht,<br />
voor. ‘Dat komt neer op 25.000 tot 40.000 huizen.’ Een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> won<strong>in</strong>gen<br />
wordt bewoond door illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> burgers. 293<br />
In het RTL-Nieuws van 12 maart 2005 verklaar<strong>de</strong> een woordvoerster<br />
van <strong>de</strong> Amsterdamse won<strong>in</strong>gcorporatie Rochdale dat er bij controle van<br />
won<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Amsterdam soms 45 stoelen gevon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. 294 Uitgebuite<br />
illegalen uit Nigeria en Ghana die <strong>in</strong> veel gevallen niet meer dan twee euro per<br />
69
uur verdienen voor ongeschoold werk <strong>in</strong> slachterijen, <strong>de</strong> schoonmaakbranche<br />
en <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw, ‘kunnen alleen een stoel huren voor 150 euro per maand,’<br />
aldus directeur Nico Laagland van <strong>de</strong> SIOD. 295<br />
Mensensmokkelaars gebruiken <strong>in</strong> Amsterdam soms won<strong>in</strong>gen voor<br />
illegalen als tij<strong>de</strong>lijk verblijf, om <strong>de</strong> bewoners later naar een an<strong>de</strong>r EU-land te<br />
smokkelen. Als beesten wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> illegalen <strong>in</strong> kle<strong>in</strong>e ruimten volgepropt.<br />
On<strong>de</strong>rzoek naar een ben<strong>de</strong> mensensmokkelaars leid<strong>de</strong> <strong>de</strong> politie op 19<br />
oktober 2004 naar een adres <strong>in</strong> <strong>de</strong> Amsterdamse b<strong>in</strong>nenstad dat als doorvoerwon<strong>in</strong>g<br />
werd gebruikt voor illegale Ch<strong>in</strong>ezen. In een tweekamerappartement<br />
wer<strong>de</strong>n 21 illegalen aangetroffen. De vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie tel<strong>de</strong> vier<br />
vrouwen en zeventien mannen die <strong>in</strong> afwacht<strong>in</strong>g waren van hun overtocht naar<br />
Engeland. In het kle<strong>in</strong>e tweekamerappartement ston<strong>de</strong>n stapelbed<strong>de</strong>n, die<br />
met schotten waren afgeschermd. 296<br />
De Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie <strong>in</strong> Amsterdam, Rotterdam en Den Haag komt<br />
met zekere regelmaat op adressen <strong>in</strong> vooroorlogse wijken, waar vijf tot tien<br />
volwassen buitenlan<strong>de</strong>rs een etage <strong>de</strong>len. ‘In <strong>de</strong> Bijlmer is illegale on<strong>de</strong>rhuur<br />
<strong>de</strong> regel.’ 297 In 1996 woon<strong>de</strong>n er alleen al <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost op circa tien<br />
procent van <strong>de</strong> adressen mensen die er niet volgens het bevolk<strong>in</strong>gsregister<br />
behoor<strong>de</strong>n te wonen. 298<br />
Toch wor<strong>de</strong>n politie-<strong>in</strong>vallen <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost pas s<strong>in</strong>ds beg<strong>in</strong><br />
2004 met een zekere regelmaat uitgevoerd. S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> jaren tachtig van <strong>de</strong><br />
vorige eeuw is <strong>de</strong> overheid al op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> aanwezigheid van ruim<br />
15.000 illegale bewoners <strong>in</strong> dit stads<strong>de</strong>el. De illegalen die voornamelijk<br />
afkomstig zijn uit West-Afrika ‘wor<strong>de</strong>n door crim<strong>in</strong>ele ben<strong>de</strong>s Ne<strong>de</strong>rland<br />
b<strong>in</strong>nengesmokkeld.’ 299 De meesten hebben een baan <strong>in</strong> een van <strong>de</strong> sectoren<br />
van het bedrijfsleven. Er zijn kle<strong>in</strong>e groepjes illegalen die op <strong>de</strong>n duur voor<br />
overlast zorgen, doordat zij zich ook met crim<strong>in</strong>ele activiteiten bezighou<strong>de</strong>n.<br />
Beg<strong>in</strong> 2004 voer<strong>de</strong> <strong>de</strong> politie on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> co<strong>de</strong>naam ‘Spirit’ <strong>in</strong> drie weken tijd<br />
twee <strong>in</strong>vallen uit . Per keer <strong>de</strong><strong>de</strong>n ambtenaren <strong>in</strong> gemid<strong>de</strong>ld tien won<strong>in</strong>gen een<br />
<strong>in</strong>val. De eerste keer arresteer<strong>de</strong> <strong>de</strong> politie 52 en bij <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> keer 58<br />
illegalen uit West-Afrika. 300 Van een echt structurele aanpak kan hier dus geen<br />
sprake zijn. De <strong>in</strong>vallen dienen slechts als prikacties en voorzien <strong>de</strong> overheid<br />
van argumenten om te kunnen zeggen dat ze situatie on<strong>de</strong>r controle heeft.<br />
In dat jaar zijn er geen <strong>in</strong>vallen meer <strong>in</strong> <strong>de</strong> media gemeld. De acties<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n meestal alleen plaats als <strong>de</strong> overlast <strong>de</strong> politie teveel klachten<br />
bezorgen. Het resultaat: gemid<strong>de</strong>ld 5 tot 6 illegalen per won<strong>in</strong>g bij twee<br />
selectieve steekproeven van <strong>in</strong> totaal 20 won<strong>in</strong>gen.<br />
5.3 Conclusie<br />
Opnieuw <strong>de</strong> economische factor die prevaleert: illegaal werk aan illegale<br />
werknemers levert illegale huur<strong>in</strong>komsten op. De illegale werknemers staan<br />
van hun karige loon hoge huursommen af aan Ne<strong>de</strong>rlandse huisbazen. Het<br />
geld blijft circuleren <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie. De mo<strong>de</strong>rne slaven van <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse samenlev<strong>in</strong>g wor<strong>de</strong>n ver<strong>de</strong>r uitgebuit.<br />
70
De reger<strong>in</strong>g is zich ervan bewust dat illegale werknemers ook een dak boven<br />
hun hoofd moeten hebben. Deze verantwoor<strong>de</strong>lijkheid laten ze over aan <strong>de</strong><br />
huisjesmelkers. S<strong>in</strong>ds tientallen jaren zijn <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g, het bedrijfsleven, <strong>de</strong><br />
vakbon<strong>de</strong>n en <strong>de</strong> media op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> schrijnen<strong>de</strong> situaties <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
huisvest<strong>in</strong>g van illegale werknemers. Deze werknemers zon<strong>de</strong>r papieren<br />
verblijven ver verwij<strong>de</strong>rd van <strong>de</strong> gegoe<strong>de</strong> burgerij. Zij ‘hou<strong>de</strong>n zich voornamelijk<br />
op’ <strong>in</strong> <strong>de</strong> verpauper<strong>de</strong> wijken van <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n.<br />
Van hun lage loon betalen <strong>de</strong> illegalen aan <strong>de</strong> huisjesmelkers gemid<strong>de</strong>ld<br />
150 euro per maand voor een matras of een stoel. Ze wonen vaak met tien<br />
man <strong>in</strong> een kamer en slapen op stapelbed<strong>de</strong>n of <strong>de</strong>len hetzelf<strong>de</strong> bed. Er is<br />
geen privacy, <strong>de</strong> won<strong>in</strong>g is onhygiënisch en brandgevaarlijk.<br />
Als afleid<strong>in</strong>gsmanoeuvre doen ambtenaren – al of niet vergezeld van <strong>de</strong><br />
media – zo nu en dan een <strong>in</strong>val <strong>in</strong> een door illegalen bewoond pand. <strong>Zo</strong>’n actie<br />
brengt dan wat rust <strong>in</strong> <strong>de</strong> buurt en geeft <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g het i<strong>de</strong>e dat <strong>de</strong> overheid<br />
haar uiterste best doet om op tre<strong>de</strong>n als het gaat om veiligheid.<br />
De maatregelen van <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer om <strong>de</strong> werkgevers en huisjesmelkers<br />
aan te pakken zijn nooit effectief geweest, omdat ze weten dat<br />
hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n bedrijven niet zon<strong>de</strong>r goedkope arbeid kunnen functioneren. Dit is<br />
zeer belangrijk voor <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie. Daardoor houdt het systeem<br />
zichzelf <strong>in</strong> stand. Alleen <strong>de</strong> overheid kan dit doorbreken.<br />
71
III ILLEGALEN EN GEZONDHEIDSZORG<br />
6 Balkenen<strong>de</strong> versus Bakli: twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
6.1 Illegalen en gezondheidszorg: een <strong>in</strong>troductie<br />
Illegalen behoren tot <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rklasse <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Zij vormen een uit noodzaak<br />
geschapen arbei<strong>de</strong>rsgroep zon<strong>de</strong>r rechten. Ze hebben onze dure gastarbei<strong>de</strong>rs<br />
vervangen. Ze mogen <strong>in</strong> ons mid<strong>de</strong>n vertoeven, zolang ze onze<br />
economie versterken. Ze draaien verborgen mee <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g en werken<br />
voor een schijntje. Ze wor<strong>de</strong>n ook nog eens uitgebuit voor bijkomen<strong>de</strong> kosten<br />
bij immigratie (mensenhan<strong>de</strong>laren), huisvest<strong>in</strong>g (huisjesmelkers) en <strong>ziek</strong>te<br />
(zelfmedicatie).<br />
(Zieke) illegalen, <strong>de</strong> overheid, het bedrijfsleven (economie) en <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg spelen een centrale rol b<strong>in</strong>nen het maatschappelijke<br />
on<strong>de</strong>rwerp van <strong>de</strong>ze studie. Voor niet-<strong>in</strong>gewij<strong>de</strong>n is dit echter een complexe<br />
materie. Het werkt zeer <strong>in</strong>zichtelijk om <strong>de</strong> ongef<strong>in</strong>geer<strong>de</strong> casussen van twee<br />
zeer verschillen<strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lpatiënten op te voeren, namelijk die van <strong>de</strong> heren<br />
Bakli en Balkenen<strong>de</strong>. Onze premier Jan Peter Balkenen<strong>de</strong> (geb. 1956) – een<br />
hooggeplaatste legale <strong>ziek</strong>e verzeker<strong>de</strong> – en <strong>de</strong> onbeken<strong>de</strong>, onverzeker<strong>de</strong><br />
sterven<strong>de</strong> illegale patiënt, <strong>de</strong> heer Khalid Bakli (1968-2002) waren bei<strong>de</strong>n<br />
een tijdlang als patiënt opgenomen <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Capelle aan <strong>de</strong>n<br />
IJssel. Hun <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nissen zijn spreken<strong>de</strong> voorbeel<strong>de</strong>n van <strong>de</strong><br />
on<strong>ethische</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse gezondheidszorg.<br />
6.2 ‘Grenzeloos <strong>ziek</strong>e’ Khalid Bakli sterft <strong>in</strong> IJsselland Ziekenhuis:<br />
geen geld voor thuiszorg.<br />
Juli 2002: Khalid Bakli, een 34-jarige onverzeker<strong>de</strong> illegaal die s<strong>in</strong>ds jaren <strong>in</strong><br />
Capelle aan <strong>de</strong>n IJssel woont met zijn Ne<strong>de</strong>rlandse vriend<strong>in</strong> Elisabeth Geeve,<br />
is zojuist va<strong>de</strong>r gewor<strong>de</strong>n van een gezon<strong>de</strong> zoon, Karim. Hij heeft net twee<br />
maan<strong>de</strong>n kunnen genieten van zijn zoontje als kanker bij hem wordt geconstateerd.<br />
De <strong>ziek</strong>te is al <strong>in</strong> een ver gevor<strong>de</strong>rd stadium en curatieve behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
(gericht op herstel) blijkt z<strong>in</strong>loos te zijn: er is niets meer aan te doen.<br />
S<strong>in</strong>ds mid<strong>de</strong>n jaren negentig woon<strong>de</strong> <strong>de</strong> heer Bakli zon<strong>de</strong>r verblijfstitel<br />
<strong>in</strong> Rotterdam. Hij was onverzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Met <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
Elisabeth Geeve woon<strong>de</strong> Bakli s<strong>in</strong>ds 1998 gelukkig samen en <strong>in</strong> 2001 lieten zij<br />
door notaris H. v.d. Waal <strong>in</strong> hun woonplaats een samenlev<strong>in</strong>gscontract<br />
opstellen. Op basis van dit contract probeer<strong>de</strong> hij een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g te<br />
krijgen. De patiënt had een voorlopige voorzien<strong>in</strong>g die geldig was tot 5<br />
september 2002. Hij vervul<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussentijd geduren<strong>de</strong> korte of langere tijd<br />
allerlei baantjes. Tot hij <strong>ziek</strong> werd. Ondanks <strong>de</strong> pijn wil<strong>de</strong> hij toch steeds bij<br />
72
Elisabeth en zijn zoon Karim zijn. Op bepaal<strong>de</strong> momenten kon<strong>de</strong>n ze zich<br />
b<strong>in</strong>nen hun gez<strong>in</strong>sleven blij en gelukkig voelen.<br />
Op 13 juli 2002 werd <strong>de</strong> heer Bakli <strong>in</strong> verband met algehele malaise,<br />
braken, hoge koorts, gewichtsverlies en steeds erger wor<strong>de</strong>n<strong>de</strong> pijnen <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
rug, opgenomen op <strong>de</strong> <strong>in</strong>terne af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het IJsselland Ziekenhuis te<br />
Cappelle aan <strong>de</strong>n IJssel, on<strong>de</strong>r ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g van pancreatitis, of miliaire<br />
tuberculose. Zijn toestand werd met <strong>de</strong> dag slechter. Na<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek liet<br />
aanwijz<strong>in</strong>gen zien voor een maligniteit met uitzaai<strong>in</strong>gen. De primaire tumor<br />
werd niet gelokaliseerd, maar pathologisch on<strong>de</strong>rzoek van een botbiopt liet<br />
een grootcellig carc<strong>in</strong>oom zien. De patiënt was niet meer te behan<strong>de</strong>len. De<br />
doktoren besloten tot palliatieve (pijnbestrij<strong>de</strong>n<strong>de</strong>) therapie.<br />
Door zijn slechte toestand lag <strong>de</strong> heer Bakli op een kamertje alleen. Half<br />
augustus was hij sterk vermagerd, volledig bedlegerig en hij kon niet meer<br />
praten; als er wat gezegd werd kon hij nog wel reageren met zijn ogen en zijn<br />
han<strong>de</strong>n. Omdat <strong>de</strong> patiënt niet thuis kon sterven, verbleven zijn vrouw en zoon<br />
elke nacht bij hem op een veldbed <strong>in</strong> zijn kamer. Mevrouw Geeve had toestemm<strong>in</strong>g<br />
gekregen hem te verzorgen. De grootste wens van <strong>de</strong> heer Bakli<br />
was echter om naar huis te gaan en daar <strong>in</strong> zijn eigen omgev<strong>in</strong>g te sterven,<br />
met hulp van zijn vrouw, thuiszorg, hulpmid<strong>de</strong>len, medicatie, pijnstillers en<br />
zuurstof.<br />
In verband met bewustzijnsdal<strong>in</strong>gen heeft <strong>de</strong> heer Bakli niet veel meer<br />
van zijn zoon kunnen her<strong>in</strong>neren. Hij kreeg elk uur een aantal liters zuurstof<br />
via een neusslangetje. Daarnaast kreeg hij pijnstillers en an<strong>de</strong>re medicatie via<br />
een <strong>in</strong>fuus en een morf<strong>in</strong>epomp.<br />
Bakli was onverzekerd, maar <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuiskosten mochten <strong>in</strong> dit geval<br />
uit het Koppel<strong>in</strong>gsfonds vergoed wor<strong>de</strong>n. Toen <strong>de</strong> patiënt het gevoel kreeg dat<br />
zijn e<strong>in</strong><strong>de</strong> na<strong>de</strong>r<strong>de</strong>, verzocht hij <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijken van het <strong>ziek</strong>enhuis om<br />
naar huis te mogen om temid<strong>de</strong>n van zijn vrouw, zoon en vrien<strong>de</strong>n te mogen<br />
sterven <strong>in</strong> <strong>de</strong> huiselijke sfeer die hem nog wat geestelijke kracht zou kunnen<br />
bezorgen. 301 Het bureau voor <strong>de</strong> toewijz<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>in</strong>dicatie voor thuiszorg had<br />
<strong>in</strong> afwacht<strong>in</strong>g van een f<strong>in</strong>anciële oploss<strong>in</strong>g het volgen<strong>de</strong> plan opgezet:<br />
• Thuiszorg Zell<strong>in</strong>gen zou voor <strong>de</strong> dagelijkse begeleid<strong>in</strong>g zorgdragen.<br />
• De firma Hoekloos zou zuurstof leveren: kosten 521 euro per maand.<br />
• De firma Provema zou het <strong>in</strong>fuus en <strong>de</strong> morf<strong>in</strong>epomp leveren: kosten<br />
m<strong>in</strong>imaal 50 euro per dag en eenmalig 134 euro voor lever<strong>in</strong>gskosten.<br />
• <strong>Zo</strong>rgnet zou specialistische verpleg<strong>in</strong>g verzorgen voor het hanteren van<br />
<strong>de</strong> morf<strong>in</strong>epomp.<br />
Daarvoor moest echter <strong>de</strong> Thuiszorg wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>geschakeld. De heer Bakli was<br />
echter onverzekerd en <strong>de</strong>ze kosten kon<strong>de</strong>n niet vanuit het Koppel<strong>in</strong>gsfonds<br />
vergoed wor<strong>de</strong>n. Daardoor kon het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong> heer Bakli niet overdragen<br />
aan <strong>de</strong> Thuiszorg. Het <strong>ziek</strong>enhuis zelf kon <strong>de</strong>ze kosten ook niet uit eigen<br />
budget vergoe<strong>de</strong>n. Ook <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong> on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>len van thuiszorg had<strong>de</strong>n<br />
geen geld om <strong>de</strong>ze kosten te <strong>de</strong>kken.<br />
73
De transferverpleegkundige van het <strong>ziek</strong>enhuis, mevrouw E.B. van Daal,<br />
had met alle betrokken <strong>in</strong>stanties contact opgenomen om hulp voor thuis te<br />
regelen, maar zij kreeg nul op het rekest. De heer Bakli was immers niet<br />
verzekerd. Pas als er zekerheid zou bestaan over een f<strong>in</strong>anciële regel<strong>in</strong>g<br />
waren <strong>de</strong> <strong>in</strong>stanties bereid om <strong>de</strong> gevraag<strong>de</strong> hulp te geven. Vervolgens werd<br />
ik op 13 augustus 2002, als huisarts <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost en voorzitter van<br />
<strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g Rechtsbescherm<strong>in</strong>g Gezondheidszorg Allochtonen (SRGA),<br />
gebeld door het IJsselland Ziekenhuis om f<strong>in</strong>anciële steun voor <strong>de</strong> thuiszorgkosten.<br />
De SRGA vond <strong>de</strong> be<strong>de</strong>ltocht van het IJsselland Ziekenhuis opmerkelijk.<br />
Net als an<strong>de</strong>re <strong>ziek</strong>enhuizen heeft ook het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Capelle aan <strong>de</strong>n<br />
IJssel een potje met enkele miljoenen euro’s voor dubieuze <strong>de</strong>biteuren. En <strong>de</strong><br />
kosten van patiënt Khalid Bakli <strong>in</strong> dit <strong>ziek</strong>enhuis waren totnogtoe vergoed uit<br />
het Koppel<strong>in</strong>gsfonds; bovendien had <strong>de</strong> patiënt naar verwacht<strong>in</strong>g niet langer<br />
dan tien dagen nog te leven. Toch was <strong>de</strong> niet-gesubsidieer<strong>de</strong> SRGA bereid<br />
eenmalig 500 euro per direct over te maken. <strong>Zo</strong> hoopte ik <strong>de</strong> sterven<strong>de</strong> Bakli<br />
alsnog thuis te krijgen. Dit gebaar hielp niet. De maatschappelijk werker,<br />
mevrouw Renee van <strong>de</strong>r Hulle-Ossendrijver, en mevrouw <strong>de</strong> Ruiter van het<br />
IJsselland Ziekenhuis g<strong>in</strong>gen niet akkoord met het voorstel van <strong>de</strong> SRGA,<br />
omdat volgens het Transferbureau van het <strong>ziek</strong>enhuis Thuiszorg Zell<strong>in</strong>gen<br />
niets met dat bedrag zou kunnen beg<strong>in</strong>nen. 302<br />
Vrijdagnacht 16 augustus 2002 om 02.00 uur is <strong>de</strong> heer Khalid Bakli<br />
overle<strong>de</strong>n. F<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen maakten het onmogelijk om <strong>in</strong> <strong>de</strong> warme<br />
huiselijke sfeer bij zijn gez<strong>in</strong> en vrien<strong>de</strong>n te kunnen sterven. Zijn laatste wens<br />
is niet <strong>in</strong> vervull<strong>in</strong>g gegaan. Hij g<strong>in</strong>g dood <strong>in</strong> <strong>de</strong> kille omgev<strong>in</strong>g van zijn<br />
<strong>ziek</strong>enhuiskamertje.<br />
6.3 Premier Balkenen<strong>de</strong> opgenomen <strong>in</strong> het IJsselland Ziekenhuis<br />
In 2002, het jaar dat Khalid Bakli <strong>in</strong> het IJsselland Ziekenhuis stierf, was<br />
premier Jan Peter Balkenen<strong>de</strong> aanwezig <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis om een<br />
WHO-certificaat uit te reiken. 303 We mogen aannemen dat onze premier<br />
daardoor op <strong>de</strong> hoogte is van het werk van <strong>de</strong> Wereldgezondheids (WHO) en<br />
<strong>de</strong> kritiek die <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>ternationale organisatie heeft op lan<strong>de</strong>n die <strong>de</strong> rechten<br />
van illegalen structureel schen<strong>de</strong>n.<br />
Eveneens <strong>in</strong> 2002 gaf <strong>de</strong> WHO het startse<strong>in</strong> voor een project dat zich <strong>de</strong><br />
komen<strong>de</strong> jaren zal gaan richten op gezondheidsaspecten en mensenrechten<br />
<strong>in</strong> relatie tot discrim<strong>in</strong>atie- en migratievraagstukken. 304 Voor die gelegenheid<br />
bracht <strong>de</strong> organisatie het pamflet 25 Questions and Answers on Health and<br />
Human Rights uit. Het uitgangspunt van <strong>de</strong> 36 pag<strong>in</strong>a’s tellen<strong>de</strong> publicatie<br />
werd gevormd door <strong>de</strong> stell<strong>in</strong>g, dat ‘overhe<strong>de</strong>n wereldwijd meer reken<strong>in</strong>g<br />
dienen te hou<strong>de</strong>n met mensenrechten <strong>in</strong> hun volksgezondheidsbeleid’. Ik hoop<br />
dat <strong>de</strong> premier ook hiervan kennis genomen heeft. De publicatie weerspiegelt<br />
namelijk <strong>de</strong> actueelste ontwikkel<strong>in</strong>gen op het gebied van mensenrechten en<br />
74
volksgezondheid en biedt daarmee, zo stelt <strong>de</strong> WHO, een handvest voor <strong>de</strong><br />
toenemen<strong>de</strong> eisen en verplicht<strong>in</strong>gen die zowel op beleidsniveau als <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
medische praktijk gel<strong>de</strong>n. Belangrijke on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>len zijn <strong>de</strong> toegang tot zorg en<br />
medicijnen, het uitsluiten van discrim<strong>in</strong>atie, <strong>de</strong> bescherm<strong>in</strong>g van zorgverleners<br />
evenals faciliteiten en <strong>de</strong> toegang tot medische zorg tij<strong>de</strong>ns (<strong>in</strong>ter)nationale<br />
conflicten. 305<br />
Onze buurlan<strong>de</strong>n herkennen het door <strong>de</strong> WHO aangehaal<strong>de</strong> probleem<br />
en hebben al actie on<strong>de</strong>rnomen. <strong>Zo</strong> heeft Duitsland op nationaal niveau een<br />
brochure doen uitgaan on<strong>de</strong>r artsen met <strong>de</strong> titel Mediz<strong>in</strong> gegen Auslän<strong>de</strong>rhass.<br />
<strong>Zo</strong>als <strong>de</strong> titel al doet vermoe<strong>de</strong>n is het centrale thema dat het uitsluiten<br />
van ie<strong>de</strong>re vorm van discrim<strong>in</strong>atie en vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genhaat <strong>de</strong> bescherm<strong>in</strong>g<br />
dient van gezondheid en leven. ‘Artsen kunnen hieraan een belangrijke<br />
bijdrage aan leveren’, zo verklaart <strong>de</strong> <strong>in</strong>itiator, <strong>de</strong> Duitse af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van een<br />
<strong>in</strong>ternationale artsenorganisatie. 306<br />
Twee jaar nadat premier Balkenen<strong>de</strong> het WHO-certificaat had mogen<br />
uitreiken aan het IJsselland Ziekenhuis, kon hij zelf <strong>de</strong> proef op <strong>de</strong> som nemen<br />
of <strong>de</strong> standaards <strong>in</strong> acht genomen wer<strong>de</strong>n. Hij zal positief zijn geweest. Toch<br />
is er <strong>in</strong> 2006 nog we<strong>in</strong>ig hoop op verbeter<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> rechten van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e<br />
illegale mens <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. De mensenrechtenorganisatie Amnesty<br />
International w<strong>in</strong>dt er <strong>in</strong> haar Jaarboek 2005 geen doekjes om en heeft kritiek<br />
over <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van asielzoekers en migranten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. 307<br />
September 2004: Jan Peter Balkenen<strong>de</strong>, een 48-jarige verzeker<strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r en premier van Ne<strong>de</strong>rland, woont s<strong>in</strong>ds 1999 met zijn vrouw en<br />
dochter <strong>in</strong> Capelle aan <strong>de</strong>n IJssel. Op <strong>de</strong> 14 <strong>de</strong> van <strong>de</strong>ze maand wordt hij<br />
opgenomen <strong>in</strong> het IJsselland Ziekenhuis <strong>in</strong> zijn woonplaats met een ontstek<strong>in</strong>g<br />
aan zijn rechtervoet. De ontstek<strong>in</strong>g blijkt zich zeer agressief te ontwikkelen,<br />
maar ondanks het zeer ernstige <strong>ziek</strong>tebeeld kon <strong>de</strong> particulier verzeker<strong>de</strong><br />
patiënt Balkenen<strong>de</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis na een maand verlaten: lopend met twee<br />
krukken en thuisrevali<strong>de</strong>rend met a<strong>de</strong>quate Thuishulp.<br />
Het verloop van <strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie ken<strong>de</strong> ernstige momenten door <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
van osteomyelitis (botontstek<strong>in</strong>g) en sepsis (bloedvergiftig<strong>in</strong>g). Met een<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>re kwalitatieve zorg zou <strong>de</strong> premier kunnen komen te overlij<strong>de</strong>n. 308 De<br />
restverschijnselen van <strong>de</strong> voetoperaties die Balkenen<strong>de</strong> moest on<strong>de</strong>rgaan,<br />
waren dankzij a<strong>de</strong>quate en optimale revalidatie door <strong>de</strong>skundigen thuis goed<br />
te genezen. Hij mocht het <strong>ziek</strong>enhuis verlaten en ver<strong>de</strong>r genezen <strong>in</strong> <strong>de</strong> warme<br />
omgev<strong>in</strong>g van vrouw en k<strong>in</strong>d. Immers, door het niet ontbreken van f<strong>in</strong>anciële<br />
mid<strong>de</strong>len was <strong>de</strong> patiënt verzekerd van goe<strong>de</strong> zorg. Als particulier verzeker<strong>de</strong><br />
en belangrijke patiënt werd <strong>de</strong> premier bedolven on<strong>de</strong>r aanbied<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong><br />
medische sector, waaron<strong>de</strong>r thuiszorgw<strong>in</strong>kels. 309<br />
6.4 Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
De <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nissen van <strong>de</strong> patiënten Balkenen<strong>de</strong> en Bakli, bei<strong>de</strong>n<br />
opgenomen <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse <strong>ziek</strong>enhuis, illustreren het ware gezicht<br />
75
van ons gezondheidszorgsysteem. Je zou verwachten dat onze welzijnsstaat<br />
aan bei<strong>de</strong>n <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> a<strong>de</strong>quate zorg zou bie<strong>de</strong>n. Net als premier Balkenen<strong>de</strong><br />
had <strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>r Bakli <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland een arbeidsverle<strong>de</strong>n en had<br />
daardoor een bijdrage geleverd aan onze economie. Toch gaf geen enkele<br />
organisatie thuis toen hij <strong>in</strong> <strong>de</strong> huiselijke sfeer wil<strong>de</strong> sterven. Het Koppel<strong>in</strong>gsfonds<br />
vergoedt geen thuiszorg en het IJsselland Ziekenhuis durf<strong>de</strong> haar potje<br />
‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ voor een sterven<strong>de</strong> <strong>in</strong> dat jaar niet aan te spreken. Het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis en <strong>de</strong> Thuiszorg hebben geluk gehad dat <strong>de</strong> heer Bakli snel is<br />
overle<strong>de</strong>n.<br />
Onze reger<strong>in</strong>g is al jaren op <strong>de</strong> hoogte van het ontbreken van a<strong>de</strong>quate<br />
medische zorg voor niet-verzeker<strong>de</strong>, <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs. Een on<strong>de</strong>rzoeksrapport<br />
uit april 2005 van enkele medische <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen en GGD’s bevestigt dat<br />
het, ondanks het Koppel<strong>in</strong>gsfonds, voor illegalen bijna onmogelijk is om toegang<br />
te krijgen tot passen<strong>de</strong> zorg. 310 De twee casussen hierboven zijn<br />
exemplarisch voor <strong>de</strong> wijze waarop onze reger<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> medische wereld<br />
onrecht <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg accepteert en verzwijgt. Het beleid van onze<br />
reger<strong>in</strong>g aan niet-westerse migranten is dui<strong>de</strong>lijk: als je niet kan geven zal je<br />
ook niet krijgen op het moment dat het medisch noodzakelijk is. 311<br />
Grondwettelijk, ethisch en christelijk hebben we zeer veel mogelijkhe<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> ons beschaaf<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rland om ie<strong>de</strong>re patiënt op een humane manier te<br />
kunnen behan<strong>de</strong>len. Deze normen en waar<strong>de</strong>n blijken echter on<strong>de</strong>r druk<br />
komen te staan als <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële aspecten om <strong>de</strong> hoek komen kijken.<br />
In <strong>de</strong>ze publicatie wordt uiteengezet hoe slecht <strong>de</strong> medische zorg <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland geregeld is voor <strong>ziek</strong>en aan <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rkant van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g.<br />
Premier Balkenen<strong>de</strong>, die aan <strong>de</strong>n lijve heeft moge ervaren wat het betekent<br />
als je <strong>ziek</strong> bent, is nu aan zet. Na zijn <strong>ziek</strong>enhuiservar<strong>in</strong>gen kan hij zijn<br />
kab<strong>in</strong>etsle<strong>de</strong>n en parlement beter lei<strong>de</strong>n om duurzame acties te on<strong>de</strong>rnemen.<br />
Want ook <strong>de</strong> premier is van men<strong>in</strong>g dat wij <strong>de</strong> maatschappelijke plicht hebben<br />
om (structurele) maatschappelijke misstan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g aan het licht<br />
te brengen. 312 Bovendien verwacht ik, dat als hij <strong>de</strong> activiteiten van <strong>de</strong> WHO<br />
on<strong>de</strong>rsteunt, ook maatregelen <strong>in</strong> eigen land wil nemen als het gaat om<br />
a<strong>de</strong>quate gezondheidszorg voor ie<strong>de</strong>reen. Ook voor ‘<strong>grenzeloos</strong>’ <strong>ziek</strong>en.<br />
76
7 Illegale arbeid en <strong>ziek</strong>tekosten<br />
7.1 Inleid<strong>in</strong>g<br />
Volgens het CBS verricht ruim 90% van <strong>de</strong> illegale werknemers <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
betaal<strong>de</strong> arbeid. 313 Volgens eer<strong>de</strong>r gedane schatt<strong>in</strong>gen zou dit aantal neerkomen<br />
op 180.000. Werkgevers verzekeren <strong>de</strong>ze spotgoedkope arbeidskrachten<br />
niet tegen <strong>ziek</strong>tekosten en vertikken het <strong>in</strong> <strong>de</strong> meeste gevallen <strong>de</strong><br />
medische kosten te vergoe<strong>de</strong>n bij <strong>ziek</strong>te en ongevallen. Ook Amsterdamse<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen weigeren om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen <strong>ziek</strong>e, illegale en onverzeker<strong>de</strong><br />
arbei<strong>de</strong>rs <strong>de</strong> a<strong>de</strong>quate zorg te geven die ze verzeker<strong>de</strong> legale patiënten wél<br />
geven. Directies van zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen maken keer op keer dui<strong>de</strong>lijk dat ze geen<br />
geld hebben om <strong>de</strong> kosten voor een optimale hulpverlen<strong>in</strong>g bij onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten te <strong>de</strong>kken. De reger<strong>in</strong>g speelt <strong>de</strong> bal terug door te wijzen op het<br />
‘Koppel<strong>in</strong>gsfonds’, <strong>de</strong> post ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ en last but not least, op een<br />
verhog<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> efficiëntie van hun zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen.<br />
Vooral het laatste argument is eenvoudig te pareren door <strong>de</strong> post van<br />
tientallen miljoenen euro’s, die <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen op <strong>de</strong>ze hulpverlen<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>r kwijt zou<strong>de</strong>n zijn, te stellen tegenover <strong>de</strong> hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n<br />
miljoenen euro’s die door efficiënter en zorgvuldiger beleid bespaard zou<strong>de</strong>n<br />
kunnen wor<strong>de</strong>n.<br />
Mel<strong>de</strong>n illegale onverzeker<strong>de</strong> patiënten zich toch bij zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen of<br />
artsen, dan lopen ze nog een zeker risico ook. Met zekere regelmaat schen<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong>dividuele artsen hun beroepsethiek door <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie te<br />
tippen. De meeste hulpverleners zijn bovendien niet bereid om hun naastenlief<strong>de</strong><br />
te tonen door bijvoorbeeld gratis of voor m<strong>in</strong><strong>de</strong>r geld hun hulp aan <strong>ziek</strong>e<br />
illegalen aan te bie<strong>de</strong>n. In een enkel geval lichten <strong>ziek</strong>enhuisbestuur<strong>de</strong>rs over<br />
<strong>de</strong>ze wantoestan<strong>de</strong>n een tipje van <strong>de</strong> sluier op. Jammergenoeg is het voor <strong>de</strong><br />
betrokken onverzeker<strong>de</strong>n dan al te laat.<br />
In dit hoofdstuk wordt aangetoond dat <strong>ziek</strong>enhuizen veel spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong><br />
medische zorg beschouwen als niet-spoe<strong>de</strong>isend, om op <strong>de</strong>ze manier <strong>de</strong><br />
plicht te kunnen ontlopen <strong>de</strong> medische hulp te verlenen die vereist is. Het is<br />
opnieuw een voorbeeld van <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rmaatse wijze waarop medische zorg <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland wordt gegeven. Door <strong>de</strong>ze willekeur wordt <strong>de</strong> volksgezondheid <strong>in</strong><br />
gevaar gebracht. Om <strong>de</strong>ze situatie te doorbreken is een tij<strong>de</strong>lijk nationaal<br />
Waarborgfonds Ziektekosten Illegale Arbei<strong>de</strong>rs (WZIA) noodzakelijk als<br />
overgang naar een duurzame oploss<strong>in</strong>g. Daarvoor kan het systeem van het<br />
EU-lid Spanje als voorbeeld dienen, dat er wel <strong>in</strong> geslaagd is een a<strong>de</strong>quate<br />
controle te krijgen over <strong>de</strong> gezondheidsaspecten van alle illegale arbei<strong>de</strong>rs. Dit<br />
komt ten goe<strong>de</strong> aan <strong>de</strong> medische zorg en aan <strong>de</strong> volksgezondheid. Een<br />
besluit van reger<strong>in</strong>g en parlement is nodig.<br />
77
7.2 Fe<strong>de</strong>ratie van artsen (KNMG) en volksgezondheid:<br />
kwalitatief <strong>in</strong>ferieure zorg aan illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
De KNMG is een fe<strong>de</strong>ratie van zes beroepsverenig<strong>in</strong>gen van artsen. Al s<strong>in</strong>ds<br />
<strong>de</strong> opricht<strong>in</strong>g <strong>in</strong> 1849 maakt <strong>de</strong> KNMG zich sterk voor het bevor<strong>de</strong>ren van <strong>de</strong><br />
kwaliteit van <strong>de</strong> beroepsuitoefen<strong>in</strong>g én van <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
314 Aan <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs wordt om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen meestal<br />
kwalitatief m<strong>in</strong><strong>de</strong>re zorg verleend door artsen <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste en twee<strong>de</strong>lijn.<br />
Volgens <strong>de</strong> regels en richtlijnen van <strong>de</strong> KNMG zijn artsen die zich hier aan<br />
schuldig maken officieel <strong>in</strong> overtred<strong>in</strong>g. Toch wordt <strong>de</strong>ze han<strong>de</strong>lwijze<br />
algemeen geaccepteerd en <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbaarheid óf niet, óf slechts op terughou<strong>de</strong>n<strong>de</strong><br />
wijze bekritiseerd. Met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong>ze doelstell<strong>in</strong>gen lijkt <strong>de</strong><br />
KNMG een papieren tijger te zijn. Maar al te vaak vertonen <strong>de</strong> activiteiten van<br />
<strong>de</strong> artsenfe<strong>de</strong>ratie gelijkenis met een groep schapenher<strong>de</strong>rs die een kud<strong>de</strong><br />
hoedt van ‘veel geschreeuw en we<strong>in</strong>ig wol’.<br />
De KNMG omschrijft zelf haar werkwijze aldus: ‘Dat doen wij door <strong>in</strong> te<br />
spelen op technologische en maatschappelijke ontwikkel<strong>in</strong>gen, door zelf beleid<br />
te ontwikkelen en beleid van an<strong>de</strong>ren te beïnvloe<strong>de</strong>n, en door <strong>in</strong>dividuele<br />
dienstverlen<strong>in</strong>g. We werken samen met <strong>de</strong> overheid, <strong>de</strong> politiek, zorgverzekeraars,<br />
patiëntenorganisaties, zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen en an<strong>de</strong>re organisaties <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
zorgwereld. Dat samenspel moet lei<strong>de</strong>n tot het optimaliseren van <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
en van het functioneren van artsen. Voor <strong>de</strong> arts, <strong>de</strong> patiënt en <strong>de</strong><br />
samenlev<strong>in</strong>g.’ 315 De fe<strong>de</strong>ratie beweert dat hun beleid aansluit op <strong>de</strong> relevante<br />
ontwikkel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> volksgezondheid, <strong>de</strong> zorgbehoefte en <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg. Het beleid heeft echter geen effect gehad op <strong>de</strong> medische<br />
zorg aan illegale werknemers.<br />
In een brief aan <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer schreef <strong>de</strong> KNMG mid<strong>de</strong>n jaren<br />
negentig dat ‘het uitsluiten van illegalen voor <strong>de</strong> meest voorkomen<strong>de</strong><br />
medische voorzien<strong>in</strong>gen (…) er toe [zal] lei<strong>de</strong>n dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n artsen<br />
hun werk niet meer goed kunnen doen. De maatregel kan daarnaast een<br />
gevaar betekenen voor <strong>de</strong> volksgezondheid omdat besmettelijke <strong>ziek</strong>tes, zoals<br />
tuberculose, niet meer op tijd wor<strong>de</strong>n gesignaleerd. Volgens <strong>de</strong> artsenorganisatie<br />
zal <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet <strong>in</strong> met name grote ste<strong>de</strong>n tot effect hebben dat<br />
artsen die zich het lot van ontheem<strong>de</strong>n aantrekken hun werk niet meer kunnen<br />
doen, omdat <strong>de</strong>ze mensen voor <strong>de</strong> overheid niet bestaan. Het gevolg hiervan<br />
is dat <strong>de</strong>ze mensen geen recht hebben op normale medische zorg.’ 316 Bijna<br />
tien jaar later blijkt dat <strong>de</strong> KNMG eenvoudig heeft berust <strong>in</strong> het gegeven dat<br />
het parlement niets met <strong>de</strong> <strong>in</strong>houd van <strong>de</strong>ze brief heeft gedaan.<br />
Uit <strong>de</strong> reactie van <strong>de</strong> KNMG op het on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> Commissie<br />
Smeets van enkele jaren gele<strong>de</strong>n blijkt bovendien dat <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie zelfs geen<br />
pog<strong>in</strong>g <strong>de</strong>ed om <strong>de</strong> positie van onverzeker<strong>de</strong> illegalen te verbeteren. De<br />
Commissie Smeets <strong>de</strong>ed on<strong>de</strong>rzoek naar alleenstaan<strong>de</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige<br />
asielzoekers (AMA’s). In maart 2004 werd het on<strong>de</strong>rzoeksrapport aan <strong>de</strong><br />
m<strong>in</strong>ister van Justitie overhandigd. De KNMG was het met <strong>de</strong> opvatt<strong>in</strong>g van het<br />
Rapport eens dat er ‘vanuit een medisch-ethisch perspectief geen gron<strong>de</strong>n<br />
78
aanwezig (lijken te) zijn om het begrip medisch noodzakelijke zorg voor<br />
asielzoekers en illegalen ver<strong>de</strong>r <strong>in</strong> te perken dan <strong>de</strong> <strong>in</strong>perk<strong>in</strong>g die (…) al voor<br />
alle (overige) <strong>in</strong>gezetenen voor Ne<strong>de</strong>rland geldt, en af te wijken van <strong>de</strong> praktijk<br />
het bepalen van <strong>de</strong> noodzakelijkheid van <strong>de</strong> zorg geschiedt vanuit het pr<strong>in</strong>cipe<br />
dat elke patiënt gelijk is.’ 317<br />
De KNMG heeft met haar reactie aan <strong>de</strong> le<strong>de</strong>n van Vaste Kamercommissie<br />
van Justitie <strong>in</strong> Den Haag <strong>in</strong> wezen het on<strong>de</strong>rmaatse overheidsbeleid<br />
met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> medische zorg aan asielzoekers en illegale werknemers<br />
goedgekeurd. Dit is verwerpelijk, omdat door dit overheidsbeleid <strong>de</strong> kwaliteit<br />
van leven van vele mensen achteruit is gegaan, en is tevens het gevaar voor<br />
<strong>de</strong> volksgezondheid toegenomen. We kunnen ervan uitgaan dat <strong>de</strong> KNMG van<br />
het on<strong>de</strong>rmaatse en niet-a<strong>de</strong>quate beleid op <strong>de</strong> hoogte was. In <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> brief<br />
van <strong>de</strong> KNMG aan <strong>de</strong> Kamercommissie stelt <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie van artsen dat ‘<strong>de</strong><br />
afgelopen jaren <strong>de</strong> KNMG door een groot aantal artsen bena<strong>de</strong>rd is die vragen<br />
had<strong>de</strong>n over <strong>de</strong> medische zorg aan vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen (waaron<strong>de</strong>r asielzoekers<br />
en mensen die illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven). Deze vragen had<strong>de</strong>n en<br />
hebben betrekk<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> toegankelijkheid van <strong>de</strong> gezondheidszorg voor <strong>de</strong>ze<br />
mensen en op <strong>de</strong> medische aspecten van <strong>de</strong> procedures die zijn gericht op<br />
het krijgen van een verblijfstitel. In dat ka<strong>de</strong>r hebben on<strong>de</strong>r meer gesprekken<br />
plaatsgevon<strong>de</strong>n tussen het Bureau Medische Adviser<strong>in</strong>g (BMA) van <strong>de</strong> IND en<br />
<strong>de</strong> KNMG, over <strong>de</strong> taak en verantwoor<strong>de</strong>lijkheid van <strong>de</strong> voor het BMA<br />
werkzame artsen.’ 318<br />
Het m<strong>in</strong>ste wat <strong>de</strong> KNMG had kunnen doen is om vóór <strong>de</strong> reactie op het<br />
rapport van <strong>de</strong> Commissie Smeets zelf een on<strong>de</strong>rzoek te beg<strong>in</strong>nen, maar dan<br />
rechtstreeks. Dat wil zeggen: artsen, GGD’s en <strong>ziek</strong>enhuizen omzeilen en<br />
<strong>in</strong>terviews afnemen on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> asielzoekers en illegale werknemers <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
opvangcentra en daarbuiten. Overigens moet <strong>de</strong> beroepsgroep van artsen<br />
door an<strong>de</strong>re publicaties op <strong>de</strong> hoogte zijn van <strong>de</strong> knelpunten <strong>in</strong> <strong>de</strong> verleen<strong>de</strong><br />
zorg aan illegale werknemers en <strong>de</strong> gevaren <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg <strong>in</strong><br />
Amsterdam die <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie wor<strong>de</strong>n beschreven. De KNMG had dus ook<br />
anticiperend on<strong>de</strong>rzoek kunnen (laten) doen. Het overnemen van <strong>de</strong> signalen<br />
en het implementeren van nieuw beleid met betrekk<strong>in</strong>g tot het medisch<br />
han<strong>de</strong>len heeft niet plaatsgevon<strong>de</strong>n.<br />
Regelmatig komt <strong>de</strong> KNMG met manifesten, maar <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g wordt<br />
nooit geëvalueerd. <strong>Zo</strong> zijn <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> passages van een <strong>in</strong> 2003<br />
uitgegeven manifest een typisch voorbeeld van veel geschreeuw en we<strong>in</strong>ig<br />
wol. De KNMG bevestigt dat ‘arts en patiënt samen <strong>de</strong> kern vormen van het<br />
primaire proces <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg en dat het han<strong>de</strong>len van artsen jegens een patiënt<br />
en samenlev<strong>in</strong>g wordt bepaald door <strong>de</strong> uitgangspunten en normen van <strong>de</strong><br />
medische professie. Die uitgangspunten en normen, waar<strong>in</strong> het belang van <strong>de</strong><br />
patiënt centraal staat, zijn voortdurend <strong>in</strong> discussie.’ 319 Terecht wijst <strong>de</strong> KNMG<br />
erop dat <strong>de</strong> ‘talrijke veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> samenlev<strong>in</strong>g en gezondheidszorg <strong>de</strong><br />
vraag oproepen of <strong>de</strong>ze uitgangspunten en normen nog wel toereikend zijn.’ 320<br />
De formuler<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze z<strong>in</strong> impliceert dat <strong>de</strong>ze vraag ontkennend beantwoord<br />
moet wor<strong>de</strong>n.<br />
79
De KNMG geeft tevens toe dat ‘<strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong>ze ontwikkel<strong>in</strong>g <strong>de</strong> kwaliteit<br />
van <strong>de</strong> door artsen gelever<strong>de</strong> zorg en bereidheid van <strong>de</strong> arts en <strong>de</strong> medische<br />
professie om verantwoord<strong>in</strong>g af te leggen een belangrijke rol spelen. Dit zijn<br />
kwesties die ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g als geheel on<strong>de</strong>rwerp van uitvoerige<br />
discussie zijn. Gewezen kan wor<strong>de</strong>n op <strong>de</strong> toenemen<strong>de</strong> aandacht <strong>in</strong> het<br />
publieke <strong>de</strong>bat voor <strong>de</strong> kwaliteit van zorg en op het overheidsbeleid <strong>in</strong>zake <strong>de</strong><br />
kwaliteit van zorg en het toezicht daarop.’ 321 Het artsenorgaan stelt tevens dat<br />
‘kwaliteit en verantwoord<strong>in</strong>g hoog <strong>in</strong> het vaan<strong>de</strong>l staan van artsen en hun<br />
organisaties. En dat naar <strong>de</strong> men<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie KNMG artsen <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
discussie over kwaliteit en verantwoord<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg het<br />
voortouw behoren te nemen.’ 322<br />
De organisatie v<strong>in</strong>dt ook dat het kwaliteitsmanifest een uit<strong>in</strong>g daarvan is<br />
en dat het manifest <strong>de</strong> visie van <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie KNMG op het kwaliteitsbeleid <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> gezondheidszorg bevat. 323 De KNMG: ‘Het manifest is zowel gericht op<br />
artsen en hun professionele omgev<strong>in</strong>g als op burgers, patiënten en an<strong>de</strong>re<br />
betrokkenen bij <strong>de</strong> zorg. Dit manifest richt zich op thema’s die relevant zijn<br />
voor alle artsen, ongeacht hun specialisme. Het manifest beoogt bouwstenen<br />
aan te dragen voor een mo<strong>de</strong>rne visie van <strong>de</strong> arts met betrekk<strong>in</strong>g tot kwaliteit<br />
en verantwoord<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg. Naar <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g toe wil <strong>de</strong><br />
KNMG hiermee verhel<strong>de</strong>ren wat men van <strong>in</strong>dividuele artsen en van <strong>de</strong><br />
medische beroepsgroep mag verwachten. Dit manifest is <strong>de</strong> opmaat voor het<br />
kwaliteitsbeleid van <strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie KNMG <strong>in</strong> <strong>de</strong> komen<strong>de</strong> jaren. De KNMG is<br />
graag bereid daarbij samen te werken met an<strong>de</strong>re organisaties <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg.’ 324<br />
Het bovenstaan<strong>de</strong> illustreert dat <strong>de</strong> KNMG blijkbaar niet weet wat er <strong>in</strong><br />
het veld plaatsv<strong>in</strong>dt. Artsen mogen bij hun beroepsuitoefen<strong>in</strong>g geen on<strong>de</strong>rscheid<br />
maken tussen legale en illegale – en tussen verzeker<strong>de</strong> – en nietverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten. Met an<strong>de</strong>re woor<strong>de</strong>n, alle door <strong>de</strong> KNMG opgestel<strong>de</strong> en<br />
aan alle belanghebben<strong>de</strong>n aangebo<strong>de</strong>n manifestaties zijn ook van toepass<strong>in</strong>g<br />
op <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs. De KNMG verkeert <strong>in</strong> <strong>de</strong> positie om herstructurer<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> gezondheidszorg <strong>in</strong> gang te zetten. Dit <strong>in</strong>stituut kan politici en<br />
reger<strong>in</strong>gen maken en breken. We moeten dus conclu<strong>de</strong>ren dat <strong>de</strong> le<strong>de</strong>n van<br />
<strong>de</strong> fe<strong>de</strong>ratie zich nooit op een succesvolle, a<strong>de</strong>quate manier hebben willen<br />
<strong>in</strong>zetten voor kwalitatieve optimale medische zorg aan <strong>de</strong> illegale werknemers.<br />
Nu is dus <strong>de</strong> overheid aan zet.<br />
7.3 Toename <strong>ziek</strong>enhuisopname onverzeker<strong>de</strong>n<br />
De groep <strong>ziek</strong>e illegale werknemers die het geluk hebben gehad om <strong>in</strong> het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n, laten jaarlijks onbetaal<strong>de</strong> reken<strong>in</strong>gen achter.<br />
De omvang van <strong>de</strong>ze scha<strong>de</strong>post staat niet <strong>in</strong> verhoud<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n<br />
miljoenen euro’s overbodige en te voorkomen kosten die <strong>ziek</strong>enhuizen maken.<br />
Ziekenhuizen hebben geld waarmee <strong>de</strong> kosten van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van nietbetalen<strong>de</strong><br />
patiënten, zoals onverzeker<strong>de</strong> legalen en illegalen, ge<strong>de</strong>kt zou<strong>de</strong>n<br />
80
mogen wor<strong>de</strong>n. Dit is <strong>de</strong> pot ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’. Indirect wordt <strong>de</strong> pot<br />
‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ opgebracht door <strong>de</strong> premiebetalers.<br />
Een zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g spreekt dit budget echter niet graag aan. <strong>Zo</strong>dra <strong>de</strong><br />
reservepot wordt aangesproken, neemt <strong>de</strong> kredietwaardigheid af en wordt het<br />
moeilijker een len<strong>in</strong>g te sluiten om bijvoorbeeld meer bed<strong>de</strong>n te kopen. 325 Bij<br />
<strong>de</strong> ver<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van dit budget krijgen <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse onverzeker<strong>de</strong>n bovendien<br />
voorrang boven <strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs. Het CBS on<strong>de</strong>rscheidt drie groepen nietverzeker<strong>de</strong>n.<br />
Voor een <strong>de</strong>el gaat het om dak- en thuislozen en alcohol- en<br />
drugsverslaaf<strong>de</strong>n. In an<strong>de</strong>re gevallen gaat het om pr<strong>in</strong>cipiële bezwaren of is<br />
<strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>g opgezegd vanwege het uitblijven van premiebetal<strong>in</strong>g. 326 In <strong>de</strong><br />
hoofdstad is <strong>de</strong> groep onverzeker<strong>de</strong>n iets meer divers: naast illegalen wordt<br />
een substantieel <strong>de</strong>el gevormd door zwervers, gestran<strong>de</strong> toeristen en Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs<br />
die geen zorgverzeker<strong>in</strong>g sluiten uit oogpunt van religie of kostenbespar<strong>in</strong>g.<br />
327 Door <strong>de</strong> verwachte sterke toename van het aantal Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs<br />
zon<strong>de</strong>r zorgverzeker<strong>in</strong>g (het nieuwe zorgstelsel is op 1 januari 2006 <strong>in</strong>gegaan)<br />
zal het geld uit <strong>de</strong> pot ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ waarschijnlijk helemaal niet meer<br />
bestemd wor<strong>de</strong>n voor illegalen.<br />
De laatste officiële cijfers van het CBS laten zien dat er <strong>in</strong> 2004 <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland 223.000 onverzeker<strong>de</strong>n waren (1,4%). 328 Volgens Maarten Boon,<br />
directeur Agis <strong>Zo</strong>rgverzeker<strong>in</strong>gen (Amsterdam en omgev<strong>in</strong>g) waren <strong>in</strong><br />
november 2005 300.000 Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs, een kle<strong>in</strong>e 2% van <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g, niet<br />
verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Boon verwacht dat dit aantal medio 2006 zal<br />
oplopen tot een aantal tussen <strong>de</strong> 500.000 en <strong>de</strong> 800.000 mensen. 329 Gaston<br />
Sporre, topman Achmea <strong>Zo</strong>rg, maakt <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> <strong>in</strong>schatt<strong>in</strong>g. 330 De vrees is dat<br />
mensen <strong>de</strong> relatief hoge reken<strong>in</strong>g die ze vanaf januari 2006 maan<strong>de</strong>lijks<br />
moeten betalen voor hun zorgpolis, zullen laten liggen.<br />
In het VU medisch centrum (VUmc) te Amsterdam hou<strong>de</strong>n onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten gemid<strong>de</strong>ld 1,5 van <strong>de</strong> 26 IC-bed<strong>de</strong>n (m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dan 6 procent)<br />
permanent bezet. Het bezett<strong>in</strong>gspercentage ligt boven <strong>de</strong> 90%. Calamiteiten,<br />
zoals <strong>de</strong> opname van een onverzeker<strong>de</strong> patiënt, veroorzaken volgens prof. A.<br />
Girbes, af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gshoofd van <strong>de</strong> IC, direct een belangrijke verstor<strong>in</strong>g van<br />
geplan<strong>de</strong> operaties <strong>in</strong>. Bovendien moet het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> zo’n geval zelf voor<br />
<strong>de</strong> opnamekosten opdraaien. 331<br />
Het aantal <strong>ziek</strong>enhuisopnamen <strong>in</strong> Amsterdam van patiënten die onverzekerd<br />
zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten neemt jaarlijks toe. Directeur Wiegman van het<br />
Amsterdamse AMC meldt dat het aantal opnamen van onverzeker<strong>de</strong>n <strong>in</strong> ‘zijn’<br />
<strong>ziek</strong>enhuis tussen 1998 en 2002 is verdubbeld van 234 naar 477 per jaar. In<br />
1999 lagen er <strong>in</strong> het AMC 318 mensen zon<strong>de</strong>r verzeker<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
332 De helft was van buitenlandse afkomst. 333 De kosten voor medische<br />
hulp aan onverzeker<strong>de</strong>n <strong>in</strong> dat jaar stegen tot ruim drie miljoen gul<strong>de</strong>n – een<br />
toename met 36 procent. 334<br />
In 2004 nam het AMC 588 onverzeker<strong>de</strong>n op: 78 meer dan <strong>in</strong> 2003. Een<br />
woordvoer<strong>de</strong>r van het AMC zei dat <strong>de</strong> kostenpost <strong>in</strong> 2003 vijf miljoen euro<br />
bedroeg. ‘Een <strong>de</strong>el van dat bedrag krijgen we terug van <strong>de</strong> zorgverzekeraars.<br />
Maar ik verwacht dat we er ongeveer een miljoen euro bij <strong>in</strong>schieten’, aldus <strong>de</strong><br />
81
woordvoer<strong>de</strong>r van het AMC. 335 De stijg<strong>in</strong>g was vooral het gevolg van het<br />
afschaffen van <strong>de</strong> Bijzon<strong>de</strong>re Bijstand waarop onverzeker<strong>de</strong>n voordien<br />
aanspraak kon<strong>de</strong>n doen. De pot ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ was <strong>in</strong> 2001 nog 43,6<br />
miljoen gul<strong>de</strong>n groot, <strong>in</strong> 2004 bedroeg <strong>de</strong> buffer 32 miljoen euro. 336<br />
Een AMC-woordvoer<strong>de</strong>r: ‘Het is niet zo dat vooral illegalen een beroep<br />
doen op het <strong>ziek</strong>enhuis. Het aantal dak- en thuislozen dat medische hulp<br />
zoekt, is enorm toegenomen. We zien ook kle<strong>in</strong>e on<strong>de</strong>rnemers bewust geen<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g afsluiten om <strong>de</strong> premies uit te sparen. Deze patiënten<br />
komen pas hulp vragen als het echt niet an<strong>de</strong>rs kan. Dak- en thuislozen<br />
kunnen verzekerd wor<strong>de</strong>n als ze een postadres hebben. Illegalen proberen<br />
met hulp van familiele<strong>de</strong>n <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g te betalen. Gelukkig doet <strong>de</strong> zorgverzekeraar<br />
niet moeilijk met vergoed<strong>in</strong>gen.’ 337<br />
Het Lucas-Andreas Ziekenhuis <strong>in</strong> Amsterdam West bleef <strong>in</strong> 1999 zitten<br />
met twee miljoen gul<strong>de</strong>n aan onbetaal<strong>de</strong> reken<strong>in</strong>gen, een stijg<strong>in</strong>g van 40<br />
procent. 338 Bij het Amsterdamse VUmc steeg het totaal aantal onverzeker<strong>de</strong><br />
opnamen van 196 <strong>in</strong> 1998 naar 275 <strong>in</strong> 2002, waardoor <strong>de</strong> verpleegkosten<br />
opliepen van 700.000 euro naar 1,7 miljoen euro. 339<br />
Vooral <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> <strong>de</strong> probleemwijken van <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n zijn veel<br />
geld kwijt aan het behan<strong>de</strong>len van onverzeker<strong>de</strong> patiënten. Het Aca<strong>de</strong>misch<br />
Ziekenhuis Rotterdam (AZR) zag <strong>de</strong> post dubieuze <strong>de</strong>biteuren groeien van 2,5<br />
miljoen gul<strong>de</strong>n <strong>in</strong> 1998 naar 3,2 miljoen <strong>in</strong> 1999, dat is 1 procent van het<br />
<strong>ziek</strong>enhuisbudget. Van die 3,2 miljoen g<strong>in</strong>g 60 procent op aan onverzeker<strong>de</strong><br />
illegalen, en 40 procent aan daklozen. 340 Volgens E. van Veen, hoofd<br />
juridische zaken van het AZR, zijn er gewoon steeds meer onverzeker<strong>de</strong><br />
illegalen en daklozen, die makkelijker <strong>de</strong> weg naar het <strong>ziek</strong>enhuis weten te<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. 341<br />
M<strong>in</strong>ister Borst van VWS beklemtoon<strong>de</strong> <strong>in</strong> 1999 nog dat artsen nooit<br />
medisch noodzakelijke hulp aan illegalen mogen weigeren. Ze zei dit naar<br />
aanleid<strong>in</strong>g van een <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nt met een illegale vrouw die uit zu<strong>in</strong>igheid een<br />
operatie werd onthou<strong>de</strong>n. Hierdoor moest later een been wor<strong>de</strong>n geamputeerd.<br />
342 Van Veen erger<strong>de</strong> zich aan <strong>de</strong> wijze waarop het werkelijke probleem<br />
werd ontkend: ‘De m<strong>in</strong>ister zegt dat we alle noodzakelijke behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen<br />
moeten doen, maar we krijgen niet alles vergoed en dat klopt niet. Of we doen<br />
alles en krijgen het vergoed, óf we willen criteria van <strong>de</strong> politiek op basis<br />
waarvan we patiënten mogen weigeren.’ 343<br />
De <strong>ziek</strong>enhuizen laten hun artsen over het algemeen zelf beslissen of<br />
een <strong>in</strong>greep noodzakelijk is. Maar ze drukken hun personeel op het hart <strong>de</strong><br />
kosten scherp <strong>in</strong> <strong>de</strong> gaten te hou<strong>de</strong>n. ‘Bij onverzeker<strong>de</strong> patiënten vragen we<br />
onze artsen langer na te <strong>de</strong>nken’, zei M. van <strong>de</strong>n Heuvel, hoofd zorgadm<strong>in</strong>istratie<br />
van het Aca<strong>de</strong>misch Ziekenhuis <strong>in</strong> Utrecht (AZU). 344<br />
Niet het <strong>ziek</strong>enhuis, maar <strong>de</strong> gemeenschap draagt <strong>de</strong> kosten. Ziekenhuizen<br />
zijn strikt genomen dus geen risicodragen<strong>de</strong> partij, maar geven <strong>de</strong><br />
reken<strong>in</strong>g door. 345 Daardoor ligt het probleem feitelijk niet bij <strong>de</strong> zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen<br />
en maar ge<strong>de</strong>eltelijk bij <strong>de</strong> verzekeraars. De burgers betalen <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g. Het<br />
is dus <strong>de</strong> overheid die knopen moet door hakken, temeer omdat ‘pappen en<br />
82
nathou<strong>de</strong>n’ van het beleid ten aanzien van onverzeker<strong>de</strong> patiënten <strong>de</strong><br />
volksgezondheid ver<strong>de</strong>r <strong>in</strong> gevaar brengt.<br />
7.4 Gezondheidszorg niet toegankelijk voor illegalen<br />
Volgens <strong>de</strong> KNMG heeft <strong>de</strong> overheid op basis van <strong>de</strong> Grondwet <strong>de</strong><br />
e<strong>in</strong>dverantwoor<strong>de</strong>lijkheid voor <strong>de</strong> kwaliteit van zorg. ‘Laten an<strong>de</strong>ren na hun<br />
verantwoor<strong>de</strong>lijkheid op dit gebied te nemen, dan is het <strong>in</strong> het publiek belang<br />
dat <strong>de</strong> overheid <strong>in</strong>grijpt. Dit vergt een <strong>in</strong>zichtelijke en werkbare verantwoor<strong>de</strong>lijkheidsver<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
tussen <strong>de</strong> overheid en het veld. De primaire verantwoor<strong>de</strong>lijkheid<br />
ligt bij het veld. Ver<strong>de</strong>r is op grond van artikel 22 van <strong>de</strong> Grondwet <strong>de</strong><br />
overheid verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong> toegankelijkheid en kwaliteit van <strong>de</strong> gezondheidszorg.<br />
Deze verantwoor<strong>de</strong>lijkheid moet eveneens wor<strong>de</strong>n opgevat als een<br />
e<strong>in</strong>dverantwoor<strong>de</strong>lijkheid. De overheid heeft een belangrijke faciliteren<strong>de</strong> taak<br />
en behoort <strong>in</strong> te grijpen als zorgaanbie<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk niet aan <strong>de</strong> gel<strong>de</strong>n<strong>de</strong><br />
kwaliteitsnormen voldoen.’ 346<br />
De monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidstoestand van illegalen door VWS <strong>in</strong><br />
1999 leid<strong>de</strong> tot een aantal aspecten en kritische aanteken<strong>in</strong>gen. Bij bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
is 5% van het aantal <strong>in</strong>woners <strong>in</strong> Amsterdam, Rotterdam illegaal. 347 VWS<br />
geeft toe dat monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidstoestand van illegalen zeer complex<br />
is en dat dit me<strong>de</strong> komt door <strong>de</strong> grote onzekerhe<strong>de</strong>n over het aantal<br />
illegalen, hun sociaal-<strong>de</strong>mografische samenstell<strong>in</strong>g en door het grote aantal<br />
gezondheidsklachten (en zorgvoorzien<strong>in</strong>gen) waarnaar gekeken kan<br />
wor<strong>de</strong>n. 348 VWS is zich bewust dat monitor<strong>in</strong>g van <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat zal blijven, omdat ze zoveel mogelijk uit <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
samenlev<strong>in</strong>g wor<strong>de</strong>n geweerd. Als zij hulp zoeken, zullen zij dit bovendien zo<br />
veel mogelijk doen zon<strong>de</strong>r hun illegaliteit bekend te maken. 349<br />
Al <strong>in</strong> 1995 rapporteer<strong>de</strong> <strong>de</strong> Nationale Raad voor <strong>de</strong> Volksgezondheid<br />
(NRV) dat <strong>de</strong> feitelijke gezondheidssituatie van illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen voor<br />
een groot <strong>de</strong>el onbekend is. Op een enkel oriënterend on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong><br />
leefsituatie van illegalen na, kan alleen maar afgegaan wor<strong>de</strong>n op wat zich bij<br />
<strong>de</strong> gezondheidszorg aandient. 350 Tot 2006 is er <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussenliggen<strong>de</strong> jaren niet<br />
veel gewijzigd omtrent het bovenstaan<strong>de</strong>.<br />
De DIA / RIVM-on<strong>de</strong>rzoekers hebben ‘uit <strong>de</strong> officiële beleidsdoelen <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> prioriteitenvolgor<strong>de</strong> voor een monitor<strong>in</strong>gstrategie van <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
voor illegalen kunnen aflei<strong>de</strong>n:<br />
1. monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> toegankelijkheid van medisch noodzakelijke zorg<br />
(waarbij ook <strong>de</strong> plann<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> omvang van <strong>de</strong> benodig<strong>de</strong> zorg en <strong>de</strong><br />
f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g daarvan een rol speelt);<br />
2. monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bedreig<strong>in</strong>gen die <strong>de</strong> gezondheidstoestand van<br />
illegalen voor <strong>de</strong> volksgezondheid kan hebben;<br />
3. monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidstoestand van illegalen zelf (als afgeleid<br />
doel van <strong>de</strong> eerste twee prioriteiten en niet als on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van een<br />
83
monitor<strong>in</strong>gstrategie gericht op <strong>de</strong> bevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> algemene<br />
gezondheidstoestand van <strong>de</strong>ze groep zoals bij <strong>de</strong> legale bevolk<strong>in</strong>g). 351<br />
De bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie zijn naar mijn oor<strong>de</strong>el een waar<strong>de</strong>volle, oriënteren<strong>de</strong><br />
aanvull<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> bovenstaan<strong>de</strong> monitor<strong>in</strong>gstrategie van het DIA /<br />
RIVM. Deze aspecten zullen door <strong>de</strong> betrokken <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen (GGD en <strong>ziek</strong>enhuizen)<br />
om strategische re<strong>de</strong>nen niet vermeld wor<strong>de</strong>n aan on<strong>de</strong>rzoekers. In<br />
het bijzon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> gevallen niet die met geen enkel officieel on<strong>de</strong>rzoek achterhaald<br />
zou<strong>de</strong>n kunnen wor<strong>de</strong>n.<br />
Vooral het aantal consulten van <strong>ziek</strong>e illegalen bij eerstelijnhulpverleners<br />
(huisartsen, verloskundigen, apothekers, tandartsen) wordt om belast<strong>in</strong>gtechnische<br />
re<strong>de</strong>nen zo laag mogelijk opgegeven en tevens wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> consulten <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> meeste gevallen niet controleerbaar geregistreerd. De illegalen moeten<br />
contant afrekenen en <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>komsten zien <strong>de</strong> hulpverleners als een <strong>de</strong>kk<strong>in</strong>g<br />
van bijvoorbeeld <strong>de</strong> extra skivakantie. <strong>Zo</strong> registreert het NIVEL, het nationale<br />
on<strong>de</strong>rzoeks<strong>in</strong>stituut voor on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerstelijnsgezondheidszorg, alleen<br />
contacten van patiënten die <strong>in</strong> <strong>de</strong> betreffen<strong>de</strong> huisartspraktijken staan<br />
<strong>in</strong>geschreven. 352<br />
7.5 Koppel<strong>in</strong>gsfonds<br />
Het ‘Koppel<strong>in</strong>gsfonds’ is door <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het leven geroepen om vooral <strong>de</strong><br />
vergoed<strong>in</strong>g van medisch noodzakelijke hulp aan onverzeker<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegalen<br />
mogelijk te maken. S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet kunnen illegalen<br />
geen aanspraak meer maken op het <strong>ziek</strong>enfonds. Artsen en apothekers die<br />
illegalen helpen, krijgen <strong>de</strong> kosten vergoed uit het lan<strong>de</strong>lijke Koppel<strong>in</strong>gsfonds.<br />
Jaarlijks wordt er door <strong>de</strong> overheid ruim 5 miljoen euro <strong>in</strong> dit fonds gestort. In<br />
<strong>de</strong> praktijk valt het vies tegen met het halen van <strong>de</strong> doelen van dit fonds. Door<br />
<strong>de</strong> beperk<strong>in</strong>gen en adm<strong>in</strong>istratieve rompslomp wordt dit fonds niet of nauwelijks<br />
aangesproken.<br />
‘De Koppel<strong>in</strong>gswet die werd <strong>in</strong>gevoerd op 1 juli 1998, koppelt het recht<br />
op allerlei gemeenschapsvoorzien<strong>in</strong>gen aan <strong>de</strong> vraag of iemand legaal <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland verblijft. Personen zon<strong>de</strong>r verblijfsvergunn<strong>in</strong>g hebben daardoor<br />
on<strong>de</strong>r meer geen recht op <strong>ziek</strong>enfondsverzeker<strong>in</strong>g. Medisch noodzakelijke<br />
zorg kan echter niemand wor<strong>de</strong>n geweigerd; niet volgens <strong>de</strong> wet en niet vanuit<br />
<strong>ethische</strong> overweg<strong>in</strong>gen. Daarom wordt er op het koppel<strong>in</strong>gsbeg<strong>in</strong>sel een<br />
uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g gemaakt voor spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> en an<strong>de</strong>re medisch noodzakelijke<br />
hulp. Om dat te garan<strong>de</strong>ren, zijn door <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van VWS twee maatregelen<br />
getroffen:<br />
84<br />
1. Voor eerstelijnzorgverleners, zoals huisartsen, verloskundigen en<br />
apothekers, maar ook voor kraamzorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen, is er jaarlijks<br />
een budget beschikbaar ter compensatie van <strong>de</strong> bovenmatige<br />
kosten voor onbetaald verleen<strong>de</strong> medisch noodzakelijke zorg.
Sticht<strong>in</strong>g Koppel<strong>in</strong>g vraagt voor dat doel subsidie aan bij het<br />
m<strong>in</strong>isterie van VWS. In <strong>de</strong> wan<strong>de</strong>lgangen wordt wel gesproken<br />
over het Koppel<strong>in</strong>gsfonds of Illegalenfonds. De regel<strong>in</strong>g heet<br />
officieel Regel<strong>in</strong>g Sticht<strong>in</strong>g Koppel<strong>in</strong>g.<br />
2. Voor <strong>ziek</strong>enhuizen, revalidatiecentra en ambulancediensten is<br />
b<strong>in</strong>nen het eigen budget een voorzien<strong>in</strong>g opgenomen ter <strong>de</strong>kk<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> kosten van dubieuze <strong>de</strong>biteuren. Deze al jaren bestaan<strong>de</strong><br />
regel<strong>in</strong>g is s<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet eveneens<br />
opengesteld voor kosten waarmee <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g blijft zitten als nietverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten hun nota’s niet kunnen voldoen. De hoogte<br />
van <strong>de</strong> voorzien<strong>in</strong>g kan jaarlijks <strong>in</strong> overleg met <strong>de</strong> verzekeraars<br />
wor<strong>de</strong>n bijgesteld.’ 353<br />
De Sticht<strong>in</strong>g Koppel<strong>in</strong>g werkt nauw samen met regionale platforms, die<br />
kunnen bestaan uit GGD’s, districtshuisartsenverenig<strong>in</strong>gen, apothekers,<br />
verenig<strong>in</strong>gen van verloskundigen, tandartsenkr<strong>in</strong>gen en zorgverzekeraars.<br />
Ie<strong>de</strong>r jaar wordt door elk regionaal platform een on<strong>de</strong>rbouw<strong>de</strong> begrot<strong>in</strong>g<br />
opgesteld, waar<strong>in</strong> wordt gespecificeerd welke kosten <strong>de</strong> zorgverleners b<strong>in</strong>nen<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sbetreffen<strong>de</strong> regio <strong>de</strong>nken te gaan maken. Doorgaans is <strong>de</strong> lokale GGD<br />
verantwoor<strong>de</strong>lijk voor het <strong>in</strong>dienen van <strong>de</strong> aanvraag, het beheer van <strong>de</strong><br />
bijdrage en het vergoe<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> kosten. Als <strong>de</strong> aanvraag wordt goedgekeurd<br />
door het bestuur van <strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g Koppel<strong>in</strong>g, dan ontvangt <strong>de</strong> regio een<br />
voorschot van 50% van het toegezeg<strong>de</strong> bedrag. Het twee<strong>de</strong> <strong>de</strong>el wordt<br />
uitgekeerd nadat verantwoord<strong>in</strong>g is afgelegd over <strong>de</strong> bested<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
bijdrage van het voorgaan<strong>de</strong> jaar.<br />
7.5.1 Uitvoer<strong>in</strong>gsperikelen van het Koppel<strong>in</strong>gsfonds<br />
Een standaardprocedure voor <strong>de</strong> <strong>de</strong>claratie van <strong>de</strong> kosten vanuit het<br />
Koppel<strong>in</strong>gsfonds bestaat niet, omdat <strong>de</strong> werkwijze is afgestemd op <strong>de</strong> aard en<br />
omvang van <strong>de</strong> regionale problematiek. 354 Daarnaast is <strong>de</strong> accuratesse en<br />
efficiëntie van <strong>de</strong> GGD een voorwaar<strong>de</strong> voor het welslagen van het systeem.<br />
Dat levert wel eens uitvoer<strong>in</strong>gsperikelen op.<br />
<strong>Zo</strong> dreig<strong>de</strong>n apothekers <strong>in</strong> Amsterdam <strong>in</strong> oktober 2002 te stoppen met<br />
het verstrekken van medicijnen aan illegalen, omdat hun <strong>de</strong>claraties door <strong>de</strong><br />
GGD niet of te laat zou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n terugbetaald. 355 Een aantal apothekers<br />
was er al mee gestopt, of eiste een contante betal<strong>in</strong>g. Ze klaag<strong>de</strong>n dat ze vaak<br />
een halfjaar moesten wachten op betal<strong>in</strong>g. Hun <strong>de</strong>claraties zou<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong><br />
gemeentelijke gezondheidsdiensten verzan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> bureaucratie. De<br />
Amsterdamse apothekers <strong>de</strong>clareer<strong>de</strong>n samen 40 duizend euro per maand.<br />
‘Vaak duurt het vier tot zes maan<strong>de</strong>n voordat apotheken hun geld<br />
terugkrijgen,’ zei Re<strong>in</strong> Sasburg, directeur van <strong>de</strong> koepelorganisatie van 97<br />
apotheken <strong>in</strong> Amsterdam en omgev<strong>in</strong>g. De norm is twee maan<strong>de</strong>n. ‘We klagen<br />
85
hier al een jaar over,’ zei Sasburg. Ongeveer vijftien Amsterdamse apotheken<br />
hebben veel met illegalen te maken. 356<br />
7.5.2 Effecten Koppel<strong>in</strong>gswet door TNO en NIVEL onjuist geëvalueerd<br />
Na <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet <strong>in</strong> 1998, die on<strong>de</strong>r meer beoogt <strong>ziek</strong>en<br />
zon<strong>de</strong>r geldige verblijfsvergunn<strong>in</strong>g te weren uit <strong>de</strong> gezondheidszorg, kunnen<br />
illegalen haast geen gebruik meer maken van <strong>de</strong> gezondheidszorg. Over dit<br />
on<strong>de</strong>rwerp wordt <strong>de</strong> buitenwereld onjuist geïnformeerd. De feiten zijn <strong>in</strong><br />
tegenspraak met <strong>de</strong> resultaten van het on<strong>de</strong>rzoek dat het Utrechtse <strong>in</strong>stituut<br />
Nivel <strong>in</strong> 2001 heeft gedaan naar <strong>de</strong> gezondheidsklachten van illegalen. 357<br />
Nivel meld<strong>de</strong> via on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re het NRC Han<strong>de</strong>lsblad het volgen<strong>de</strong> bericht:<br />
‘Illegalen maken ondanks <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet vrijwel onbeperkt<br />
gebruik van <strong>de</strong> gezondheidszorg. Zij weten tijdig <strong>de</strong> huisarts te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n.’ 358<br />
De toonaangeven<strong>de</strong> en gezaghebben<strong>de</strong> krant maakte kritiekloos meld<strong>in</strong>g<br />
van dit persbericht. Het on<strong>de</strong>rzoek verdient niet het predikaat wetenschappelijk<br />
en kan niet serieus genomen wor<strong>de</strong>n. De stell<strong>in</strong>g was echter koren<br />
op <strong>de</strong> molen van politici en medici en zal door hen nog steeds met tevre<strong>de</strong>nheid<br />
geciteerd wor<strong>de</strong>n; burgers zullen aan <strong>de</strong> uitspraken een aangenaam<br />
solidariteitsgevoel overgehou<strong>de</strong>n hebben. Kritiek zal er dan ook uit <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochte<br />
doelgroep niet snel komen: <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers zijn zich bewust van het<br />
feit dat <strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs geen mogelijkheid tot <strong>in</strong>spraak hebben.<br />
Bovendien is het Amsterdamse segment van <strong>de</strong> doelgroep bij dit on<strong>de</strong>rzoek<br />
niet gehoord. Slechts <strong>de</strong> hulpverleners en <strong>ziek</strong>enhuis-me<strong>de</strong>werkers die<br />
<strong>de</strong> illegalen hulp zou<strong>de</strong>n moeten verlenen, zijn (voor een groot <strong>de</strong>el schriftelijk)<br />
betrokken geweest bij het on<strong>de</strong>rzoek. Het zijn juist <strong>de</strong>ze mensen die vaak<br />
besluiten om een <strong>ziek</strong>e illegaal niet te helpen of niet die kwalitatieve optimale<br />
hulp te verlenen die op dat moment noodzakelijk is en verleend zou wor<strong>de</strong>n bij<br />
een verzeker<strong>de</strong> patiënt.<br />
In opdracht van VWS voer<strong>de</strong> het Nivel on<strong>de</strong>rzoek uit naar <strong>de</strong> gezondheidsklachten<br />
van illegalen. Het on<strong>de</strong>rzoeks<strong>in</strong>stituut liet huisartsen en spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong><br />
hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen van <strong>ziek</strong>enhuizen verspreid over het land, al hun<br />
contacten met illegalen nauwkeurig registreren. In dit on<strong>de</strong>rzoek beperkte<br />
Nivel zich tot <strong>de</strong> hulpverleners en ‘vergat’ <strong>de</strong> verkregen <strong>in</strong>formatie van <strong>de</strong><br />
hulpverleners te verifiëren bij <strong>de</strong> illegalen. Omdat <strong>de</strong> illegalen niet zelf zijn<br />
gehoord door <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers is dit on<strong>de</strong>rzoek waar<strong>de</strong>loos. De hulpverleners<br />
en <strong>ziek</strong>enhuizen hebben er namelijk alle belang bij om hun toegankelijkheid<br />
voor niet-verzeker<strong>de</strong> illegalen zo gunstig mogelijk aan <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers voor te<br />
spiegelen. Ze zou<strong>de</strong>n an<strong>de</strong>rs namelijk <strong>in</strong> problemen kunnen komen met <strong>de</strong><br />
publieke op<strong>in</strong>ie en <strong>de</strong> IGZ.<br />
Uit het on<strong>de</strong>rzoek conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> het Nivel <strong>in</strong> oktober 2001 dat beperkte<br />
toegang van illegalen tot medische zorg niet of nauwelijks leidt tot extra<br />
gezondheidsrisico’s en dat illegalen wel ernstiger klachten hebben dan<br />
an<strong>de</strong>ren, maar meestal op tijd naar een arts gaan. Tevens maakte het Nivel<br />
86
ekend dat illegalen aan we<strong>in</strong>ig <strong>ziek</strong>ten le<strong>de</strong>n met een hoog besmett<strong>in</strong>gsrisico<br />
voor <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g. ‘De risico’s vallen dus mee,’ zei on<strong>de</strong>rzoekslei<strong>de</strong>r D. <strong>de</strong><br />
Bakker van het Nivel. 359 ‘Medici dachten niet dat klachten van illegalen ernstiger<br />
waren dan van an<strong>de</strong>ren.’ De consequenties moeten niet wor<strong>de</strong>n overdreven,<br />
vond hij. ‘Echt gevaarlijke aandoen<strong>in</strong>gen komen maar sporadisch<br />
voor. Dus er lijkt mij geen re<strong>de</strong>n tot zorg,’ zei <strong>de</strong> Bakker.<br />
Het on<strong>de</strong>rzoek meld<strong>de</strong> ver<strong>de</strong>r: ‘Illegalen komen meestal op tijd (niet te<br />
laat, niet te vroeg) bij hun arts en bij <strong>de</strong> Eerste Hulp. Hun klachten zijn relatief<br />
vaak van psychische aard. In we<strong>in</strong>ig of geen gevallen is sprake van “import<strong>ziek</strong>ten”<br />
of an<strong>de</strong>re aandoen<strong>in</strong>gen die een risico voor <strong>de</strong> algemene bevolk<strong>in</strong>g<br />
vormen’. De Bakker conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> voorts dat <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet er niet toe<br />
heeft geleid dat <strong>de</strong> gezondheidszorg ontoegankelijk is gewor<strong>de</strong>n voor<br />
illegalen. Ook zag hij geen aanwijz<strong>in</strong>gen dat er onvoldoen<strong>de</strong> hulp werd<br />
gebo<strong>de</strong>n. 360<br />
TNO Preventie en Gezondheid conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>in</strong> juli 2001 eveneens dat<br />
illegalen niet of nauwelijks geweerd wor<strong>de</strong>n door <strong>de</strong> gezondheidszorg uit<br />
f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen. 361 En tevens dat zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen en artsen afdoen<strong>de</strong><br />
kanalen hebben om <strong>de</strong>ze zorg vergoed te krijgen. TNO constateer<strong>de</strong> ook dat<br />
<strong>de</strong> vergoed<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>teksten vanuit het Koppel<strong>in</strong>gsfonds goed verliep,<br />
evenals <strong>de</strong> boek<strong>in</strong>gen on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> post ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen.<br />
Merkwaardig is wel dat TNO een jaar eer<strong>de</strong>r nog het tegenovergestel<strong>de</strong><br />
conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>in</strong> een on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegalen, eveneens<br />
gef<strong>in</strong>ancierd door het m<strong>in</strong>isterie van VWS. Beg<strong>in</strong> 2000, twee jaar na <strong>de</strong> <strong>in</strong>troductie<br />
van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet, on<strong>de</strong>rzochten artsepi<strong>de</strong>mioloog dr. S. Reijneveld<br />
van TNO Preventie en Gezondheid en gezondheidswetenschapper mevrouw<br />
L.van Herten <strong>de</strong> toegankelijkheid van <strong>de</strong> zorg voor illegalen. Naar aanleid<strong>in</strong>g<br />
van een enquête on<strong>de</strong>r 1.148 huisartsen en <strong>in</strong>terviews met tientallen artsen,<br />
tandartsen, <strong>ziek</strong>enhuisbestuur<strong>de</strong>rs en verloskundigen bleek dat zij ongerust<br />
waren. 362 Hun rapport Toegankelijkheid van zorg voor illegalen liet zien dat <strong>de</strong><br />
zorg voor <strong>ziek</strong>e illegalen te wensen overlaat. ‘Dat brengt gezondheidsrisico’s<br />
met zich mee en mogelijk gevaar voor <strong>de</strong> volksgezondheid verwacht<br />
Reijneveld. Denk aan onbehan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> diabetes of HIV-besmett<strong>in</strong>g (…) Wat <strong>de</strong><br />
gevaren voor <strong>de</strong> volksgezondheid zijn, weten we niet precies. Maar ik sluit niet<br />
uit dat psychiatrische problemen of besmettelijke <strong>ziek</strong>ten een groot probleem<br />
zijn. Hoeveel illegalen bijvoorbeeld niet voor tuberculose zijn behan<strong>de</strong>ld, is<br />
immers onbekend’. 363 Uit angst voor uitzett<strong>in</strong>g durft <strong>de</strong> illegaal vaak ook pas<br />
laat hulp te vragen. De <strong>ziek</strong>e illegaal is afhankelijk van <strong>de</strong> <strong>in</strong>zet en <strong>in</strong>ventiviteit<br />
van <strong>de</strong> zorgverleners, was een van <strong>de</strong> conclusies <strong>in</strong> het rapport.’ 364<br />
Het is ondui<strong>de</strong>lijk hoe verschillen<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeksgroepen <strong>in</strong> zo’n korte tijd<br />
tot verschillen<strong>de</strong> conclusies kunnen komen. Daarbij zijn met name <strong>de</strong><br />
uitkomsten van <strong>de</strong> twee TNO-on<strong>de</strong>rzoeken (2000 en 2001) opmerkelijk. De<br />
on<strong>de</strong>rzoeksmetho<strong>de</strong>n moeten dan ook zeer kritisch bekeken en vergeleken<br />
wor<strong>de</strong>n. Waarom een jaar later <strong>de</strong> visie compleet an<strong>de</strong>rs ligt en <strong>in</strong>eens<br />
overeenkomt met die van het Nivel is duister. Wiens brood men eet, diens<br />
woord men spreekt?<br />
87
De praktijkervar<strong>in</strong>gen die <strong>in</strong> on<strong>de</strong>rhavige studie wor<strong>de</strong>n gepresenteerd, liggen<br />
overigens zeer dicht bij <strong>de</strong> conclusies van het TNO-on<strong>de</strong>rzoek uit 2000. Naar<br />
mijn men<strong>in</strong>g zijn <strong>de</strong> conclusies van bovenstaan<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeken van TNO en<br />
Nivel (2001) daarom een ramp voor <strong>de</strong> gezondheid van <strong>de</strong> illegalen en <strong>de</strong><br />
volksgezondheid, omdat ze door beleidsmakers van overheid en medische<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen als leidraad gebruikt zullen wor<strong>de</strong>n.<br />
Dit <strong>in</strong>zicht wordt ge<strong>de</strong>eld door <strong>de</strong> Leidse huisarts Kea Fogelberg. Zij is<br />
actief bij <strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegalen, is bestuurslid van <strong>de</strong> werkgroep<br />
‘Gezondheidszorg en illegalen’. Zij zegt het volgen<strong>de</strong>: ‘Door <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet<br />
is <strong>de</strong> toegankelijkheid van <strong>de</strong> gezondheidszorg voor illegalen aanzienlijk<br />
kle<strong>in</strong>er gewor<strong>de</strong>n. Bovendien creëert die wet een hetze tegen illegalen: door<br />
een bepaal<strong>de</strong> groep mensen <strong>de</strong> meest basale rechten te ontzeggen wordt <strong>de</strong><br />
suggestie gewekt dat we hier te maken hebben met een <strong>in</strong>ferieure groep. Ik<br />
v<strong>in</strong>d het een hele slechte zaak wanneer een overheid tot dit soort zaken<br />
aanzet. Bovendien zorgt <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet voor een onaanvaardbare<br />
twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g tussen mensen met geld en mensen zon<strong>de</strong>r geld.’ 365<br />
7.5.3 Gevolgen van Koppel<strong>in</strong>gswet rampzalig voor volksgezondheid<br />
Een van <strong>de</strong> doelen van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet is om te voorkomen dat illegale<br />
werknemers zich bij een <strong>ziek</strong>enfonds kunnen verzekeren tegen <strong>ziek</strong>tekosten.<br />
Doordat zij economisch afhankelijk zijn (gewor<strong>de</strong>n) van Ne<strong>de</strong>rland, zullen zij<br />
zich hierdoor niet laten ontmoedigen. Feit is, dat zij zich pas <strong>in</strong> het uiterste<br />
geval zullen mel<strong>de</strong>n bij hulpverleners. Door <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>gsproblematiek van <strong>de</strong><br />
Koppel<strong>in</strong>gswet is <strong>de</strong> medische zorg voor onverzeker<strong>de</strong> illegalen zelfs <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze<br />
noodsituaties uiterst onzeker. De werkelijke gang van zaken blijft buiten het<br />
zicht van <strong>de</strong> gemeenschap, doordat <strong>de</strong> gezondheidszorg én <strong>de</strong> patiënt niet<br />
naar buiten zullen tre<strong>de</strong>n.<br />
Vele illegalen kon<strong>de</strong>n zich vóór <strong>de</strong>ze wet nog met behulp van bepaal<strong>de</strong><br />
‘loonconstructies’ van koppelbazen en met me<strong>de</strong>weten van werkgevers, laten<br />
verzekeren tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Door <strong>de</strong> koppel<strong>in</strong>g van loongegevens met <strong>de</strong><br />
gegevens van <strong>de</strong> Gemeentelijke Basisadm<strong>in</strong>istratie en het Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen<br />
Adm<strong>in</strong>istratie Systeem, kan dat echter niet meer. Door <strong>de</strong> koppel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
Gemeentelijke Basisadm<strong>in</strong>istratie aan die van het Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen Adm<strong>in</strong>istratie<br />
Systeem is een nog onbekend aantal illegalen hun uitker<strong>in</strong>g kwijtgeraakt;<br />
ook kunnen zij geen aanspraak meer maken op basisvoorzien<strong>in</strong>gen als<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rbijslag, huursubsidie, <strong>de</strong> Algemene Wet Bijzon<strong>de</strong>re Ziektekosten en<br />
studief<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g.<br />
Als <strong>de</strong> gedupeer<strong>de</strong>n daar al geld voor zou<strong>de</strong>n hebben, behoort ook het<br />
afsluiten van een standaardpakketpolis bij een particuliere <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g<br />
tot het verle<strong>de</strong>n. Mensen die <strong>de</strong>ze verzeker<strong>in</strong>g willen afsluiten,<br />
moeten namelijk een geldige verblijfstitel hebben. Naar verwacht<strong>in</strong>g zal het<br />
aantal niet-verzeker<strong>de</strong> illegalen <strong>de</strong> komen<strong>de</strong> tijd alleen maar stijgen. Aan<br />
medici <strong>de</strong> taak om ook die nieuwe groep onverzeker<strong>de</strong>n <strong>de</strong> noodzakelijke<br />
88
medische hulp te bie<strong>de</strong>n. De meeste artsen doen dat niet en <strong>de</strong> enkelen die<br />
wél hulp willen verlenen, on<strong>de</strong>rv<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong> grootste problemen om een a<strong>de</strong>quate<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g te kunnen realiseren.<br />
Naast <strong>de</strong> gangbare klachten en <strong>ziek</strong>ten heeft <strong>de</strong>ze categorie burgers<br />
ook te maken met specifieke medische problemen die <strong>in</strong> verband staan met<br />
het land van herkomst, maar ook met hun slechte armoedige leef- en woonsituatie<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Deze patiënten lij<strong>de</strong>n vaak aan een scala van specifieke<br />
psychische klachten die moeilijk te behan<strong>de</strong>len zijn. Ze leven ver van familie<br />
en vrien<strong>de</strong>n die soms grote schul<strong>de</strong>n gemaakt hebben bij mensensmokkelaars.<br />
De onzekerheid en <strong>de</strong> druk op succes is soms do<strong>de</strong>lijk. Ook <strong>de</strong> angst<br />
voor onbeken<strong>de</strong>n en hulpverleners om verra<strong>de</strong>n te kunnen wor<strong>de</strong>n is ontzettend<br />
groot.<br />
Maria van <strong>de</strong>n Muijsenbergh, huisarts <strong>in</strong> Nijmegen, is voorzitter van <strong>de</strong><br />
werkgroep ‘Gezondheidszorg en illegalen’. Volgens Van <strong>de</strong>n Muijsenbergh<br />
kost het huisartsen s<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet nog meer moeite<br />
dan voorheen om illegalen opgenomen te krijgen <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis. In <strong>de</strong><br />
memorie van toelicht<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet wordt expliciet gesproken van<br />
een ‘levensbedreigen<strong>de</strong> situatie’ waarbij artsen verplicht zijn om illegalen te<br />
behan<strong>de</strong>len. Vele huisartsen weigeren illegalen te behan<strong>de</strong>len als er geen<br />
sprake is van een levensbedreigen<strong>de</strong> situatie. Dokter van <strong>de</strong>n Muijsenbergh<br />
noemt het voorbeeld van een illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> patiënt met<br />
een ernstig kaakabces, die werd doorverwezen naar een kaakchirurg. Deze<br />
specialist reageer<strong>de</strong> furieus op het feit dat <strong>de</strong> huisarts een onverzeker<strong>de</strong><br />
illegaal naar hem doorverwees.<br />
Doordat illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> migranten niet vanzelfsprekend<br />
een beroep kunnen doen op medische zorg, blijven ook sluimeren<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten onopgemerkt. Daarmee komt <strong>de</strong> volksgezondheid <strong>in</strong> gevaar.<br />
De Amsterdamse GGD is verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong> bestrijd<strong>in</strong>g van besmettelijke<br />
<strong>ziek</strong>ten <strong>in</strong> <strong>de</strong> hoofdstad. Al s<strong>in</strong>ds het e<strong>in</strong><strong>de</strong> van <strong>de</strong> jaren tachtig zijn daar<br />
verontrusten<strong>de</strong> cijfers over <strong>de</strong> toename van het aantal besmett<strong>in</strong>gen met TBC,<br />
HIV-Aids en hepatitis-B bekend. F<strong>in</strong>anciële en bestuurlijke problemen, en het<br />
ontbreken van <strong>de</strong> wettelijk vastgeleg<strong>de</strong> aanstur<strong>in</strong>g vanuit <strong>de</strong> gemeente lei<strong>de</strong>n<br />
ertoe dat <strong>de</strong>ze cijfers <strong>in</strong> Amsterdam nog steeds schrikbarend hoog zijn.<br />
7.6 I<strong>de</strong>ntificatieplicht<br />
Vanaf 2006 is er een legitimatieplicht <strong>in</strong>gesteld voor patiënten van 14 jaar en<br />
ou<strong>de</strong>r die het <strong>ziek</strong>enhuis of <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek bezoeken. 366 Later volgen ook<br />
an<strong>de</strong>re sectoren <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg. 367 Vanaf <strong>de</strong> jaren tachtig merkten <strong>ziek</strong>enhuizen,<br />
en <strong>in</strong> m<strong>in</strong><strong>de</strong>re mate huisartsen, namelijk dat <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nteel<br />
medische hulp zochten met het <strong>ziek</strong>enfondspasje van een verzeker<strong>de</strong> vriend<br />
of familielid. Soms wer<strong>de</strong>n er ook personalia gebruikt van een particulier<br />
verzeker<strong>de</strong> vriend of familielid.<br />
89
De re<strong>de</strong>n is begrijpelijk en drieledig. Deze patiënten zijn bang gearresteerd en<br />
het land uitgezet te wor<strong>de</strong>n. Ze weten dat het voorkomt dat lotgenoten door<br />
hulpverleners verra<strong>de</strong>n zijn aan <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. Immers, een<br />
uitgezette illegaal hoeft niet meer behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n. Dit bespaart geld, <strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>e illegaal verdwijnt gelijk uit beeld en levert geen eventueel gevaar meer<br />
op voor <strong>de</strong> volksgezondheid <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Een twee<strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom een<br />
illegale <strong>ziek</strong>e zich uitgeeft voor een verzeker<strong>de</strong> patiënt, is het gebrek aan geld<br />
om <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g contant af te rekenen. Dat wordt namelijk verlangd door <strong>de</strong><br />
huisarts en f<strong>in</strong>anciële adm<strong>in</strong>istratie van het <strong>ziek</strong>enhuis. De <strong>de</strong>r<strong>de</strong> re<strong>de</strong>n is dat<br />
er hulpverleners zijn die zelfs <strong>de</strong> betalen<strong>de</strong> groep ‘particuliere’ illegalen niet <strong>in</strong><br />
hun patiëntenbestand willen opnemen.<br />
Deze illegalen wor<strong>de</strong>n door een substantieel <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> huisartsen en<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen geweigerd om on<strong>de</strong>rzocht en behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n. En zon<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>ze doorverwijz<strong>in</strong>g van een huisarts naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>lijn (zoals een<br />
<strong>ziek</strong>enhuis) is het haast onmogelijk voor een illegaal om het <strong>ziek</strong>enhuis te<br />
bezoeken.<br />
Om tegen dit misbruik van ge<strong>de</strong>clareer<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tekosten op te tre<strong>de</strong>n,<br />
heeft <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse reger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> 2005 een legitimatieplicht <strong>in</strong>gevoerd. Naast<br />
<strong>de</strong> daarvoor bevoeg<strong>de</strong> ambtenaren, mogen ook <strong>ziek</strong>enhuizen naar een geldig<br />
legitimatiebewijs vragen. Er zijn tevens <strong>ziek</strong>enhuizen die een digitale pasfoto<br />
op het <strong>ziek</strong>enhuispasje plaatsen, zoals <strong>in</strong> het OLVG te Amsterdam s<strong>in</strong>ds<br />
september 2005 gebeurt. 368 Het kab<strong>in</strong>et wil zo een stokje steken voor het<br />
misbruik van <strong>ziek</strong>enfondspassen door illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong><br />
werknemers. 369<br />
In het AMC mogen <strong>ziek</strong>en thans een polikl<strong>in</strong>iek bezoeken <strong>in</strong>dien zij het<br />
volgen<strong>de</strong> kunnen meenemen:<br />
• Een geldig legitimatiebewijs: paspoort, rijbewijs, toeristen- of<br />
i<strong>de</strong>ntiteitskaart.<br />
• Verzeker<strong>in</strong>gsgegevens, ook <strong>in</strong>dien men particulier verzekerd is.<br />
• Verwijskaart <strong>in</strong>dien men <strong>ziek</strong>enfonds verzekerd is.<br />
• Verwijsbrief van <strong>de</strong> doorverwijzend arts of specialist.<br />
• Het AMC-ponsplaatje.<br />
Indien een patiënt geen geldig verzeker<strong>in</strong>gsbewijs heeft, of <strong>in</strong>dien <strong>de</strong>ze<br />
contant wil betalen, dan dient men zich een uur voor <strong>de</strong> afspraak te mel<strong>de</strong>n bij<br />
een bureau <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
7.7 Angst voor arrestatie: gevaar voor volksgezondheid<br />
De KNMG wijst er terecht op dat <strong>de</strong> wettelijke legitimatieplicht patiënten<br />
afschrikt, vooral illegalen (die zich niet kunnen en mogen verzekeren) en<br />
mensen die een verzeker<strong>in</strong>g niet kunnen betalen. Deze mensen met een (ook<br />
onschuldig lijkend maar) ernstig medisch probleem, maar zon<strong>de</strong>r ‘pas’ durven<br />
90
niet naar het <strong>ziek</strong>enhuis komen, of zij krijgen daar niet <strong>de</strong> zorg die zij op dat<br />
moment nodig hebben. 370 KNMG-beleidsme<strong>de</strong>werker mr. Rose Marie S.<br />
Doppegieter: ‘Halen we hiermee dan niet een groter gezondheidsprobleem <strong>in</strong><br />
huis? Te <strong>de</strong>nken valt aan <strong>de</strong> toename van <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten die lange tijd niet<br />
meer <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland voorkwamen. Of aan ernstige gezondheidsscha<strong>de</strong> door<br />
uitstel van bezoek aan <strong>de</strong> arts. En dat is héél erg duur.’ 371<br />
Tij<strong>de</strong>ns een <strong>in</strong>terview beg<strong>in</strong> 1996 met Rob Oudkerk, een <strong>in</strong> Amsterdam<br />
werken<strong>de</strong> huisarts die tevens lid van <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Kamer was, werd <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong><br />
uitspraak van een patiënte opgetekend:<br />
Ik durf niet naar het <strong>ziek</strong>enhuis want dan moet ik me legitimeren en dan<br />
word ik geregistreerd, en misschien b<strong>in</strong>nen een week opgepakt en het<br />
land uitgezet.<br />
Ook maakte eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> huisarts en politicus meld<strong>in</strong>g van het<br />
volgen<strong>de</strong> geval:<br />
Een vijf à zes maan<strong>de</strong>n zwangere vrouw met wat bloedverlies en<br />
buikpijn, hetgeen – normaal – geen levensbedreigen<strong>de</strong> situatie was,<br />
maar die wel een bedreigen<strong>de</strong> situatie kon zijn voor <strong>de</strong> zwangerschap.<br />
Maar zij durf<strong>de</strong> niet naar het <strong>ziek</strong>enhuis, om <strong>de</strong> doo<strong>de</strong>envoudige re<strong>de</strong>n<br />
dat ze beducht was dat die artsen een soort opspor<strong>in</strong>gsambtenaren zijn<br />
<strong>in</strong> buitengewone dienst: ‘die ont<strong>de</strong>kken dus dat ik illegaal ben, en dan<br />
moet ik het land uit. 372<br />
Ziekenhuizen die patiëntengegevens verzamelen, han<strong>de</strong>len tegen het advies<br />
en richtlijnen van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Verenig<strong>in</strong>g van Ziekenhuizen (NVZ). Beg<strong>in</strong><br />
2003 heeft <strong>de</strong> NVZ zich verzet tegen verplichte legitimer<strong>in</strong>g door patiënten. Dit<br />
druist lijnrecht tegen het wetsvoorstel van <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van VWS <strong>in</strong>. 373 De VNZ<br />
vreest dat patiënten, zoals bovenstaand geval zich niet meer bij een <strong>ziek</strong>enhuis<br />
durven te mel<strong>de</strong>n als zij zich moeten legitimeren. 374 ‘Deze manier van<br />
werken staat haaks op <strong>de</strong> eed die <strong>de</strong> artsen hebben afgelegd, staat haaks op<br />
<strong>de</strong> verplicht<strong>in</strong>g van <strong>ziek</strong>enhuizen om verantwoor<strong>de</strong> zorg te leveren en daarbij<br />
<strong>de</strong> persoonlijke levenssfeer te beschermen’, aldus <strong>de</strong> NVZ. Ie<strong>de</strong>reen, zo stelt<br />
<strong>de</strong> verenig<strong>in</strong>g, heeft recht op zorg. Ook patiënten die geen pasje hebben. 375<br />
‘B<strong>in</strong>nen onze muren moet men zich veilig kunnen voelen’, zegt een woordvoer<strong>de</strong>r<br />
(…) Als je die asielfunctie niet kunt waarborgen, ontstaan alternatieve<br />
circuits en kunnen verwaarloos<strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten sneller om zich heen<br />
grijpen.’ 376 De angst voor en<strong>de</strong>mieën is terecht. Door <strong>de</strong> nalev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
nieuwe Wet op <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificatieplicht zal een groep <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs met<br />
besmettelijke <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten onbehan<strong>de</strong>ld blijven.<br />
Restricties op het gebied van gezondheidszorg roepen weerstand op.<br />
Fundamentele mensenrechten wor<strong>de</strong>n daardoor beperkt. Beg<strong>in</strong> 1996 zei <strong>de</strong><br />
toenmalige m<strong>in</strong>ister van VWS, Borst, het volgen<strong>de</strong>: ‘Illegaal is illegaal, maar<br />
dat moet je dan weten te comb<strong>in</strong>eren met het adagium <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
gezondheidszorg dat wie zorg nodig heeft, die zorg ook krijgt. Punt uit.’ 377 Met<br />
<strong>de</strong>ze machotaal van een vrouwelijke m<strong>in</strong>ister werd zand <strong>in</strong> <strong>de</strong> ogen van<br />
91
mensen gestrooid die geen weet hebben van <strong>de</strong> huidige praktijk <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
medische wereld. De vraag is tevens of mevrouw Borst zelf wel op <strong>de</strong> hoogte<br />
was van <strong>de</strong> werkelijke situatie.<br />
Politici en journalisten maakten zich ongerust over het feit dat als <strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>en geen paspoort of rijbewijs zou<strong>de</strong>n kunnen laten zien, zij niet toegelaten<br />
zou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. Ook waren ze <strong>de</strong> men<strong>in</strong>g toegedaan dat <strong>de</strong> gevolgen van die<br />
maatregel niet <strong>in</strong> volle omvang waren te overzien, maar dat ze verstrekkend<br />
zou<strong>de</strong>n zijn, stond wel vast. 378 Dat was niet alleen voor hen en voor hun k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
zeer <strong>in</strong>grijpend vond men, maar het schaad<strong>de</strong> op <strong>de</strong>n duur natuurlijk ook<br />
<strong>de</strong> volksgezondheid. 379 Politici en media waren blijkbaar volledig onwetend dat<br />
dit beleid al vanaf 1984 door Amsterdamse gezondheidszorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen werd<br />
uitgevoerd en dat <strong>de</strong> Amsterdamse volksgezondheid daar al langere tijd <strong>de</strong><br />
negatieve gevolgen van on<strong>de</strong>rv<strong>in</strong>dt, vooral op het gebied van besmettelijke<br />
<strong>ziek</strong>ten als TBC, HIV-Aids en hepatitis-B.<br />
Uit <strong>de</strong> rapportage en evaluatie van hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n medisch dossiers,<br />
voornamelijk afkomstig uit mijn huisartsenpraktijk <strong>in</strong> Amsterdam, kunnen we<br />
conclu<strong>de</strong>ren dat er vanaf <strong>de</strong> jaren tachtig tot he<strong>de</strong>n ernstige structurele<br />
oorzaken ten grondslag liggen bij Amsterdamse <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen die verantwoor<strong>de</strong>lijk<br />
zijn voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tenbestrijd<strong>in</strong>g.<br />
Door het nalatig han<strong>de</strong>len van medici, adm<strong>in</strong>istrateurs, <strong>in</strong>spectie en<br />
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie (VWS, Justitie) verslechtert dus <strong>de</strong> gezondheid van<br />
patiënten en hun omgev<strong>in</strong>g. Alle belangrijke en verantwoor<strong>de</strong>lijke autoriteiten<br />
en <strong>in</strong>stanties zijn al jaren op <strong>de</strong> hoogte, zon<strong>de</strong>r dat er <strong>in</strong>gegrepen wordt om dit<br />
onheil te keren. De IGZ weiger<strong>de</strong> maatregelen te treffen. Hierdoor is het<br />
vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand ernstig geschaad bij <strong>de</strong> groep patiënten die<br />
le<strong>de</strong>n of lij<strong>de</strong>n aan (<strong>de</strong> gevolgen van) een verslechter<strong>de</strong> gezondheid.<br />
Bij onveran<strong>de</strong>rd beleid bestaat het gevaar op het uitbreken van grotere<br />
epi<strong>de</strong>mieën en sociale spann<strong>in</strong>gen. Dit zal een duurzaam en legitiem<br />
argument zijn voor <strong>de</strong> uitsluit<strong>in</strong>g van bepaal<strong>de</strong> etnische groepen <strong>in</strong> alle<br />
sectoren <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g. TBC en an<strong>de</strong>re besmettelijke <strong>ziek</strong>ten hebben<br />
altijd geleid tot ernstige sociaal-maatschappelijke gevolgen <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g.<br />
7.8 Verzekeren tegen <strong>ziek</strong>tekosten voor illegalen vrijwel onmogelijk<br />
In 1996 voer<strong>de</strong> ik als huisarts <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost een briefwissel<strong>in</strong>g met<br />
het m<strong>in</strong>isterie van VWS over het uitsluiten van behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van illegale<br />
patiënten door gezondheidszorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen vanwege f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen en <strong>de</strong><br />
medische problematiek die dat veroorzaakte voor <strong>in</strong>dividuele medici.<br />
Volgens <strong>de</strong> toenmalige m<strong>in</strong>ister van VWS, Borst, en <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re le<strong>de</strong>n<br />
van het kab<strong>in</strong>et heeft <strong>de</strong> ‘Koppel<strong>in</strong>gswet tot doel illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
verblijven<strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen af te sluiten van toegang tot collectieve<br />
voorzien<strong>in</strong>gen, waaron<strong>de</strong>r <strong>de</strong> sociale <strong>ziek</strong>tekostenvoorzien<strong>in</strong>gen. Hiermee<br />
streeft het kab<strong>in</strong>et ernaar om <strong>de</strong> medische zorg die aan illegalen wordt<br />
verleend niet ten laste te laten komen van <strong>de</strong> collectieve mid<strong>de</strong>len. Een<br />
92
uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g op <strong>de</strong>ze regel<strong>in</strong>g wil het kab<strong>in</strong>et laten gel<strong>de</strong>n voor situaties waar<strong>in</strong><br />
sprake is van <strong>in</strong> acute medische nood gebo<strong>de</strong>n hulp aan illegalen, waarvan <strong>de</strong><br />
kosten niet kunnen wor<strong>de</strong>n verhaald op <strong>de</strong> <strong>de</strong>sbetreffen<strong>de</strong> illegaal of op<br />
<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n. On<strong>de</strong>r acute nood verstaat <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g situaties waar<strong>in</strong> sprake is van<br />
ogenblikkelijk levensgevaar of een acute vitale hulpeloze toestand, waarbij<br />
verlen<strong>in</strong>g van medische zorg niet kan wor<strong>de</strong>n uitgesteld zon<strong>de</strong>r het leven of <strong>de</strong><br />
gezondheidstoestand van betrokkene ernstig <strong>in</strong> gevaar te brengen – dan wel<br />
gevallen waar<strong>in</strong> een algemeen volksgezondheidsbelang is gemoeid.’ 380<br />
Volgens <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister ‘ontneemt <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
verblijven<strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen echter niet <strong>de</strong> mogelijkheid van een particuliere<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g (an<strong>de</strong>rs dan <strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Wet op <strong>de</strong> toegang tot <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>gen<br />
bedoel<strong>de</strong>, zogeheten Standaardpakketpolis).’ 381 Vooral<br />
dit laatste punt van <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van VWS illustreert overdui<strong>de</strong>lijk hoe treurig<br />
het gesteld was met <strong>de</strong> praktische kennis van ons kab<strong>in</strong>et over <strong>de</strong> uitvoer<strong>in</strong>g<br />
van regel<strong>in</strong>gen. M<strong>in</strong>ister Borst had zich niet eens <strong>de</strong> moeite getroost om na te<br />
gaan of illegalen <strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad <strong>de</strong> mogelijkheid had<strong>de</strong>n een particuliere <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g<br />
af te sluiten.<br />
Vrijwel alle particuliere <strong>ziek</strong>tekostenverzekeraars weigeren namelijk<br />
illegalen. In 1996 al nam ik <strong>de</strong> proef op <strong>de</strong> som. Ik bena<strong>de</strong>r<strong>de</strong> enkele particuliere<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzekeraars om voor illegale arbei<strong>de</strong>rs een verzeker<strong>in</strong>g af<br />
te sluiten. Zes maatschappijen stuur<strong>de</strong>n een afwijz<strong>in</strong>g, maar Univé Verzeker<strong>in</strong>gen<br />
te Alkmaar leef<strong>de</strong> mee met <strong>de</strong> illegale patiënten en adviseer<strong>de</strong> mij om<br />
<strong>de</strong> illegalen aan te mel<strong>de</strong>n bij OOM Verzeker<strong>in</strong>gen te Den Haag. 382 Deze<br />
maatschappij zou zijn gespecialiseerd <strong>in</strong> het afsluiten van verzeker<strong>in</strong>gen voor<br />
illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> personen. Ik liet <strong>de</strong> polisvoorwaar<strong>de</strong>n van<br />
<strong>de</strong>ze maatschappij opsturen en het advies van Univé bleek juist te zijn. OOM<br />
On<strong>de</strong>rl<strong>in</strong>ge Ziektekostenverzeker<strong>in</strong>g-Maatschappij had een Tij<strong>de</strong>lijke<br />
Ziektekostenverzeker<strong>in</strong>g die bestemd was voor zowel <strong>in</strong>komend als uitgaand<br />
reis- en toeristenverkeer voor maximaal 12 maan<strong>de</strong>n. Aan het e<strong>in</strong>d van <strong>de</strong>ze<br />
perio<strong>de</strong> kon een nieuwe verzeker<strong>in</strong>g wor<strong>de</strong>n aangevraagd.<br />
Om <strong>de</strong> Amsterdamse illegalen <strong>de</strong> kans te bie<strong>de</strong>n hun gezondheidsrisico’s<br />
te verkle<strong>in</strong>en – zoals <strong>de</strong> weiger<strong>in</strong>g van hulpverlen<strong>in</strong>g door medische<br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen <strong>in</strong>dien er niet contant betaald kan wor<strong>de</strong>n –, plaatste ik als<br />
voorzitter van <strong>de</strong> Sticht<strong>in</strong>g Rechtsbescherm<strong>in</strong>g Allochtonen op eigen kosten<br />
een advertentie <strong>in</strong> een Amsterdamse dagblad. Hier<strong>in</strong> wees ik illegalen op <strong>de</strong><br />
mogelijkheid om bij OOM Verzeker<strong>in</strong>gen te Den Haag een <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g<br />
te kunnen afsluiten. Vele illegalen hebben dit advies opgevolgd.<br />
De directie van OOM Verzeker<strong>in</strong>gen schakel<strong>de</strong> echter onmid<strong>de</strong>llijk <strong>de</strong><br />
Juridische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van hun maatschappij <strong>in</strong>, <strong>in</strong> <strong>de</strong> persoon van mw. mr.<br />
M.C.V. Daniëls, om alle mogelijke maatregelen tegen mij te nemen. Ik zou<br />
namelijk geen toestemm<strong>in</strong>g hebben om <strong>de</strong> maatschappij via een advertentie<br />
aan te bevelen. Deze strijd liep echter even snel af als <strong>de</strong>ze was begonnen,<br />
toen men merkte dat er geen grond voor een aanklacht bestond.<br />
Maar on<strong>de</strong>rtussen is het wel een trieste zaak: <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland kunnen<br />
drugsgerelateer<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen zich tegen velerlei risico’s laten verzeke-<br />
93
en, maar mensen zon<strong>de</strong>r een verblijfstitel wor<strong>de</strong>n geweigerd voor een<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g. Directeur A. Wiechmann van verzekeraar Interpolis<br />
liet <strong>in</strong> oktober 2004 weten hennepkwekerijen te willen verzekeren; <strong>de</strong> maatschappij<br />
had al coffeeshops als klant. 383 Ook bestaat er s<strong>in</strong>ds 1999 een <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g<br />
voor hon<strong>de</strong>n en katten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. 384 Bijna 70.000 katten<br />
hebben <strong>de</strong>ze verzeker<strong>in</strong>g. Dier en <strong>Zo</strong>rg is <strong>de</strong> grootste dierenverzekeraar van<br />
Ne<strong>de</strong>rland. In maart 2005 had <strong>de</strong>ze maatschappij bijna 64.000 beesten <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong>kk<strong>in</strong>g. ‘We verkopen zo’n 500 polissen per week, dat is nog niet veel,’ zei<br />
Walter Boer. ‘Maar het huisdier wordt belangrijker. Neemt soms zelfs <strong>de</strong> rol<br />
van het k<strong>in</strong>d over. Een beugeltje bij een hond is bijvoorbeeld al niet meer gek,<br />
want dan kan hij beter kauwen. Zelfs een niertransplantatie bij een kat wordt<br />
gedaan.’ 385 De maatschappij <strong>in</strong>troduceer<strong>de</strong> op 1 april 2005 zelfs een<br />
reisverzeker<strong>in</strong>g voor huisdieren (hon<strong>de</strong>n en katten). 386<br />
Het on<strong>de</strong>rscheid tussen mens en dier gaat ver<strong>de</strong>r. Huisdieren <strong>in</strong> <strong>de</strong> EU<br />
kunnen s<strong>in</strong>ds 1 juli 2004 op een eigen paspoort vrij reizen. Baasjes mogen<br />
met hun hond, kat of fret door <strong>de</strong> hele EU gaan, wanneer <strong>de</strong>ze <strong>in</strong> het bezit zijn<br />
van het blauwe paspoort. 387 Het document voor gezelschapsdieren ziet eruit<br />
als een echt paspoort. Op het blauwe omslag staat <strong>de</strong> Europese vlag met<br />
twaalf sterren. B<strong>in</strong>nen<strong>in</strong> is zelfs ruimte gemaakt voor een foto. 388<br />
7.9 <strong>Zo</strong> kan het ook: EU-lid Spanje maakt het mogelijk<br />
Uit <strong>de</strong> hoek van <strong>de</strong> medische sector wor<strong>de</strong>n er soms kortdurend <strong>in</strong>itiatieven<br />
ontwikkeld om <strong>de</strong> door illegalen gemaakte medische kosten enigsz<strong>in</strong>s te<br />
kunnen <strong>de</strong>kken. <strong>Zo</strong> ook <strong>in</strong> Gron<strong>in</strong>gen, e<strong>in</strong>d jaren negentig. Huisartsen,<br />
vroedvrouwen of tandartsen die <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze noor<strong>de</strong>lijke prov<strong>in</strong>cie illegalen<br />
medische zorg verstrekten, kon<strong>de</strong>n hun kosten vanaf september 1999<br />
<strong>de</strong>clareren bij een speciaal noodfonds. Het doel van het noodfonds was <strong>de</strong><br />
circa 500 vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Gron<strong>in</strong>gen te stimuleren gebruik te maken van <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg, zodat bijvoorbeeld TBC of an<strong>de</strong>re <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten sneller<br />
kon<strong>de</strong>n wer<strong>de</strong>n opgespoord. 389<br />
Behalve <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland zijn bijvoorbeeld <strong>in</strong> Spanje eveneens immigranten<br />
nodig om aan <strong>de</strong> vraag naar arbeidskrachten te voldoen. Ook <strong>de</strong> Spaanse<br />
economie is namelijk afhankelijk van <strong>de</strong>ze goedkope werkers. ‘En dankzij hen<br />
kent Spanje s<strong>in</strong>ds kort weer een groei én verjong<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g. In<br />
Spanje mogen ook bewoners zon<strong>de</strong>r een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g zich tegenwoordig<br />
laten <strong>in</strong>schrijven <strong>in</strong> het bevolk<strong>in</strong>gsregister van een gemeente. Deze<br />
<strong>in</strong>schrijv<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong> burgerlijke stand kan gebeuren zon<strong>de</strong>r opgave van<br />
adresgegevens en zon<strong>de</strong>r uittreksel van het arbeidsregister, maar geeft <strong>de</strong><br />
illegale migrant recht op gratis medische hulp. 390 De regel<strong>in</strong>g maakt <strong>de</strong> illegale<br />
werknemer zichtbaar – hoewel <strong>de</strong>ze volledig anoniem blijft – en heeft dus een<br />
gunstig effect op een systematische duurzame medische zorg en op kwaliteit<br />
van <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
94
Daarnaast heeft Spanje beg<strong>in</strong>g 2005 aan één miljoen illegale arbei<strong>de</strong>rs<br />
een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g verleend. Ze moesten aantonen dat ze m<strong>in</strong>imaal zes<br />
maan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het land woon<strong>de</strong>n en een arbeidscontract voor m<strong>in</strong>imaal zes<br />
maan<strong>de</strong>n had<strong>de</strong>n. 391 Tussen 7 februari en beg<strong>in</strong> april 2005 had<strong>de</strong>n al 300.000<br />
illegale werknemers, waaron<strong>de</strong>r Ecuadorianen, Roemenen, Marokkanen en<br />
Colombianen, een verzoek <strong>in</strong>gediend om een legale status te verkrijgen. 392<br />
Vanaf april 2005 zijn voor <strong>de</strong> laat- of nieuwkomers weer an<strong>de</strong>re normen van<br />
kracht. Om dan papieren te bemachtigen, moeten <strong>de</strong> buitenlan<strong>de</strong>rs twee jaar<br />
<strong>in</strong> Spanje verblijven en één jaar gewerkt hebben. Spanje hoopt op <strong>de</strong>ze<br />
manier ook een beter zicht op <strong>de</strong> niet aflaten<strong>de</strong> stroom buitenlan<strong>de</strong>rs te<br />
krijgen.’ 393<br />
Volgens sommige gegevens is het aantal buitenlan<strong>de</strong>rs zon<strong>de</strong>r papieren<br />
<strong>in</strong> Spanje nog groter. Een eenvoudige rekensom laat dat zien: trek van het<br />
aantal immigranten (van buiten <strong>de</strong> EU) dat over papieren beschikt, zo’n 1,6<br />
miljoen, af van het aantal dat bij <strong>de</strong> gemeenten <strong>in</strong> het bevolk<strong>in</strong>gsregister staat<br />
<strong>in</strong>geschreven, 3 miljoen: blijft dus over een totaal van 1,4 miljoen. On<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
vorige Spaanse reger<strong>in</strong>g wer<strong>de</strong>n hon<strong>de</strong>rdduizen<strong>de</strong>n immigranten gedoogd,<br />
maar niet gelegaliseerd. <strong>Zo</strong>als <strong>de</strong> praktijk <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland ook al s<strong>in</strong>ds <strong>de</strong>cennia<br />
is.<br />
‘Het is <strong>de</strong> eerste keer dat <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> samenspraak met <strong>de</strong> sociale<br />
partners tot een overeenstemm<strong>in</strong>g is gekomen over een nieuwe legaliser<strong>in</strong>gprocedure.<br />
<strong>Zo</strong>wel werknemers- als werkgeversorganisaties klaag<strong>de</strong>n dat het<br />
gel<strong>de</strong>n<strong>de</strong> systeem van gecontroleer<strong>de</strong> <strong>in</strong>stroom van buitenlan<strong>de</strong>rs al tij<strong>de</strong>n niet<br />
functioneert. Ondanks <strong>de</strong> hoge boetes voor werkgevers bestaat nog altijd een<br />
groot illegaal circuit <strong>in</strong> sectoren als <strong>de</strong> land- en tu<strong>in</strong>bouw, <strong>de</strong> horeca en <strong>de</strong><br />
bouw. Demografen wijzen er evenwel op dat <strong>de</strong> immigratie nog substantieel<br />
moet toenemen om aan <strong>de</strong> toekomstige vraag naar arbeid te kunnen<br />
voldoen.’ 394<br />
Premier José Luis Rodríguez Zapatero wil ‘recht doen aan mensen die<br />
<strong>in</strong> veel gevallen wel werken, maar er ver<strong>de</strong>r niet bij mogen horen’. 395 Daarnaast<br />
is hij zich ervan bewust dat Spanje veel sociale premies misloopt. De<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse <strong>in</strong>tegratiem<strong>in</strong>ister Rita Verdonk, had e<strong>in</strong>d januari 2005 <strong>in</strong> Brussel<br />
veel kritiek op het Spaanse <strong>in</strong>itiatief. De <strong>in</strong> Spanje gelegaliseer<strong>de</strong>n zou<strong>de</strong>n ook<br />
<strong>in</strong> an<strong>de</strong>re EU-lidstaten kunnen aankloppen. Om nog maar te zwijgen over <strong>de</strong><br />
‘aanzuigen<strong>de</strong> werk<strong>in</strong>g’. De Spaanse Immigratie<strong>de</strong>skundige Bernabé Lopez<br />
García van <strong>de</strong> Autónoma Universiteit <strong>in</strong> Madrid maakt zich echter niet druk:<br />
‘De afgelopen tijd zijn er niet meer pateras (immigrantenbootjes) geteld. Wel<br />
zullen er illegalen b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> Schengenlan<strong>de</strong>n naar Spanje gaan, en als die<br />
hier geen kans maken, zijn ze snel weer terug <strong>in</strong> het land waar ze hun netwerk<br />
hebben om zich te handhaven.’ 396<br />
Wil<strong>de</strong>n migranten tot mei 2005 <strong>in</strong> Spanje <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g komen voor<br />
legalisatie, dan moesten zij aan een aantal voorwaar<strong>de</strong>n voldoen; werkgevers<br />
kon<strong>de</strong>n echter ook een aanvraag <strong>in</strong>dienen:<br />
95
1. Kandidaten moesten aantonen dat ze s<strong>in</strong>ds augustus vorig jaar <strong>in</strong><br />
Spanje waren en een bewijs van goed gedrag overleggen.<br />
2. De autoriteiten controleer<strong>de</strong>n of <strong>de</strong> kandidaat een strafblad had.<br />
3. De kandidaat moest <strong>in</strong> het bezit zijn van een arbeidscontract van<br />
m<strong>in</strong>stens een half jaar.<br />
4. Voor <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw (veel illegalen werken <strong>in</strong> <strong>de</strong> ‘plastic kassen’ van<br />
Murcia en Andalusië) gold een uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g: een contract van drie<br />
maan<strong>de</strong>n was voldoen<strong>de</strong>. Wie <strong>in</strong> <strong>de</strong> horeca en <strong>de</strong> bouw <strong>in</strong> een<br />
jaar tijd een halfjaar aan contracten had verzameld, maakte een<br />
goe<strong>de</strong> kans. 397<br />
Spanje is een groot EU-land. An<strong>de</strong>re EU-staten, zoals Ne<strong>de</strong>rland, zou<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>ze voorbeeldfunctie op waar<strong>de</strong> dienen te schatten en <strong>de</strong> regel<strong>in</strong>g moeten<br />
overnemen. Met steun van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g en het medische machtsblok is dit<br />
haalbaar. De f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> verleen<strong>de</strong> zorg speelt een centrale rol <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
vraagstukken rond <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs. Hiervoor is het noodzakelijk dat<br />
<strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs op korte termijn geregistreerd wor<strong>de</strong>n.<br />
7.10 Nationaal Waarborgfonds Ziektekosten Illegale Arbei<strong>de</strong>rs (WZIA)<br />
<strong>Zo</strong>lang Ne<strong>de</strong>rland en het EU-parlement <strong>de</strong> voorbeeldfunctie van het EU-lid<br />
Spanje nog niet overnemen met betrekk<strong>in</strong>g tot het <strong>in</strong>schrijven van burgers<br />
zon<strong>de</strong>r verblijfspapieren <strong>in</strong> het bevolk<strong>in</strong>gsregister, zodat aan <strong>de</strong>ze werken<strong>de</strong><br />
burgers gratis medische zorg gegeven kan wor<strong>de</strong>n, is er behoefte aan een<br />
overgangsregel<strong>in</strong>g. 398 Ik stel voor <strong>de</strong>ze tij<strong>de</strong>lijke regel<strong>in</strong>g het Waarborgfonds<br />
Ziektekosten Illegale Arbei<strong>de</strong>rs (WZIA) te noemen.<br />
De NVZ pleit al langer voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van een waarborgfonds dat<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen f<strong>in</strong>ancieel compenseert voor <strong>de</strong> hulp aan onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten. 399 ‘In juni 2006 schrijft <strong>de</strong> artsenorganisatie KNMG aan <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong><br />
Kamer dat er direct een waarborgfonds moet komen voor onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten en schrijft <strong>de</strong> KNMG ver<strong>de</strong>r dat het niet klopt dat <strong>de</strong> overheid v<strong>in</strong>dt<br />
dat artsen en <strong>ziek</strong>enhuizen noodzakelijke zorg móeten verlenen, maar daar<br />
niet voor wil betalen (…) Volgens <strong>de</strong> artsenorganisatie is <strong>de</strong> toegankelijkheid<br />
van <strong>de</strong> zorg <strong>in</strong> het ged<strong>in</strong>g. Bovendien levert niet-behan<strong>de</strong>len risico’s op voor<br />
<strong>de</strong> <strong>in</strong>dividuele gezondheid én <strong>de</strong> volksgezondheid.’ 400<br />
‘M<strong>in</strong>ister Hoogervorst heeft <strong>in</strong> februari 2006 gezegd daar best voor te<br />
voelen. Maar hij wil het fonds alleen <strong>in</strong>voeren als blijkt dat het aantal onverzeker<strong>de</strong>n<br />
s<strong>in</strong>ds januari 2006 enorm is gestegen.’ 401 Daarbij heeft het voorstel<br />
van <strong>de</strong> NVZ en <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van VWS echter geen betrekk<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e<br />
illegale onverzeker<strong>de</strong> werknemers.<br />
Mid<strong>de</strong>n 2006 liet on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse overheid blijken dat het<br />
haalbaar is om een Waarborgfonds voor illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland op<br />
korte termijn te realiseren. ‘M<strong>in</strong>ister Agnes van Ar<strong>de</strong>nne (Ontwikkel<strong>in</strong>gssamenwerk<strong>in</strong>g)<br />
stel<strong>de</strong> toen 100 miljoen euro over een perio<strong>de</strong> van zes jaar<br />
96
eschikbaar voor <strong>de</strong> subsidie op <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondspremie van een nieuw<br />
opgericht <strong>ziek</strong>enfonds voor arme werknemers <strong>in</strong> Afrika (In Nigeria verdient 70<br />
procent van <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dan een dollar per dag). Juni 2006<br />
presenteer<strong>de</strong> Van Ar<strong>de</strong>nne en oud-bestuursvoorzitter Kees Storm van Aegon<br />
<strong>in</strong> Amsterdam het nieuwe <strong>ziek</strong>enfonds, het Health Insurance Fund (HIF)voor<br />
Afrika, te beg<strong>in</strong>nen Nigeria. Het HIF met Kees Storm als voorzitter is het<br />
product van een samenwerk<strong>in</strong>g tussen m<strong>in</strong>ister Van Ar<strong>de</strong>nne, <strong>de</strong> top van het<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijfsleven, economen, wetenschappers, aidsbestrij<strong>de</strong>rs en <strong>de</strong><br />
Nigeriaanse verzeker<strong>in</strong>gsmaatschappij Hygiea.’ 402<br />
Het is niet meer dan terecht om werken<strong>de</strong> illegalen (<strong>in</strong> 2002 volgens het<br />
CBS 90% van alle illegalen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland) op te nemen <strong>in</strong> <strong>de</strong> WZIA, zodat zij<br />
verzekerd zijn van medische hulp. 403 Voor <strong>de</strong> f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g van dit fonds zijn er<br />
genoeg mogelijkhe<strong>de</strong>n en <strong>de</strong> baten van illegale arbeid zijn groter dan <strong>de</strong><br />
kosten. Door <strong>in</strong>efficiënt beleid en gedoog<strong>de</strong> frau<strong>de</strong> wor<strong>de</strong>n er <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
jaarlijks voor hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n miljoenen euro’s extrakosten gemaakt.<br />
Deze extralasten zijn natuurlijk te vermij<strong>de</strong>n. Dat gebeurt echter niet: ze zijn<br />
<strong>in</strong>gesleten <strong>in</strong> <strong>de</strong> werkwijze van <strong>de</strong> gezondheidszorg, ze zijn geaccepteerd en<br />
wor<strong>de</strong>n doorberekend <strong>in</strong> <strong>de</strong> premie van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>gen.<br />
Een <strong>de</strong>rgelijke regel<strong>in</strong>g van het WZIA vereist voorbereid<strong>in</strong>gstijd om <strong>de</strong><br />
wettelijke basis ervan te formuleren. In <strong>de</strong>ze aanlooptijd dient een tij<strong>de</strong>lijke<br />
f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> kosten van hulpverlen<strong>in</strong>g aan <strong>ziek</strong>e illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs aangenomen te wor<strong>de</strong>n. Dit houdt <strong>in</strong> dat alle medische hulp aan<br />
<strong>de</strong>ze categorie patiënten verleend zal wor<strong>de</strong>n met een uitzicht op een tij<strong>de</strong>lijk<br />
verblijf, alleen <strong>in</strong>dien <strong>de</strong>ze patiënt <strong>de</strong> werkgever(s) bij wie hij gewerkt heeft kan<br />
aanwijzen. De kosten voor een a<strong>de</strong>quate medische hulpverlen<strong>in</strong>g aan onverzeker<strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>e arbei<strong>de</strong>rs is immers verwaarloosbaar <strong>in</strong> verhoud<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong><br />
bedragen die via <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet en <strong>de</strong> pot ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ wor<strong>de</strong>n<br />
uitgegeven. Deze kosten dienen dan alsnog op <strong>de</strong> werkgever(s) verhaald te<br />
wor<strong>de</strong>n.<br />
Ik <strong>de</strong>nk echter dat <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse staat zal trachten te voorkomen dat<br />
<strong>de</strong>ze bedrijven wor<strong>de</strong>n aangeslagen. Duur<strong>de</strong>re arbeidskrachten betekenen dat<br />
bedrijven sneller hun concurrentiepositie verliezen, zeker <strong>in</strong> een groeien<strong>de</strong> EU.<br />
Het is <strong>in</strong> het belang van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g om haar on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen te beschermen.<br />
Zij zal dus zorgdragen voor een tij<strong>de</strong>lijk Waarborgfonds Ziektekosten Illegale<br />
Arbei<strong>de</strong>rs. Werkgevers wor<strong>de</strong>n zo beschermd en hoeven hun da<strong>de</strong>n niet<br />
openbaar te maken. De reger<strong>in</strong>g ziet zichzelf vervolgens <strong>in</strong>ge<strong>de</strong>kt voor kritiek<br />
op het slecht functioneren<strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gsfonds. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk zal Justitie <strong>de</strong> stap<br />
dienen te maken om bedrijven niet (alleen) een boete op te leggen, maar<br />
strafrechtelijk te vervolgen.<br />
7.11 Conclusie: WZIA goed voor maatschappij en economie<br />
De groep van onverzeker<strong>de</strong> legale Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs is even groot als <strong>de</strong> groep<br />
van illegalen die niet-verzekerd zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten. De autochtone legalen<br />
97
zijn niet verzekerd om verschillen<strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen. Dat kunnen economische en<br />
pr<strong>in</strong>cipiële re<strong>de</strong>nen zijn, sommige patiënten zijn drugsverslaafd of dakloos.<br />
<strong>Zo</strong>als bij <strong>ziek</strong>e illegalen wèl gebeurt, weigeren <strong>ziek</strong>enhuizen nooit<br />
spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> medische zorg te verlenen bij <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> legalen. 404<br />
De kosten voor medische zorg wor<strong>de</strong>n vergoed uit <strong>de</strong> eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> pot<br />
‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’. Vooral <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> wijken met veel daklozen en<br />
illegalen moeten elk jaar een groot <strong>de</strong>el zelf betalen, omdat het budget niet<br />
toereikend is. 405 Onterecht en systematisch beweren <strong>ziek</strong>enhuizen via <strong>de</strong><br />
media en <strong>in</strong> rapporten dat ze spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> medische zorg nooit weigeren te<br />
verlenen aan niet-verzeker<strong>de</strong>n. 406 Bovendien komt het regelmatig voor dat<br />
illegalen door <strong>ziek</strong>enhuizen aan <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie verra<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n om<br />
het land te wor<strong>de</strong>n uitgezet. Op <strong>de</strong>ze manier hoeft het <strong>ziek</strong>enhuis geen kosten<br />
te maken voor <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegaal.<br />
Al <strong>de</strong>cennialang wordt een beeld gecreëerd dat illegalen <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
jaarlijks tientallen miljoenen euro’s kosten. Dat is een eenzijdige<br />
bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g: dit bedrag staat niet <strong>in</strong> verhoud<strong>in</strong>g tot het profijt dat <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
economie behaalt door ontdoken sociale premies, belast<strong>in</strong>gen, achterstallig<br />
loon en gemaakte extra w<strong>in</strong>sten. Dat is niet alleen opportuun voor een<br />
on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>g, maar ook voor <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse reger<strong>in</strong>g. De overheid ‘bewaakt’<br />
<strong>de</strong> lan<strong>de</strong>lijke omzetcijfers en krijgt <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re belast<strong>in</strong>gvorm weer <strong>in</strong>komen<br />
terug.<br />
Met <strong>de</strong>ze gedoogsteun van <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g hebben Ne<strong>de</strong>rlandse bedrijven<br />
ruim 90% van <strong>de</strong> arbei<strong>de</strong>rs die niet beschikken over een verblijf- en werkvergunn<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> dienst. De reger<strong>in</strong>g helpt <strong>de</strong> werkgever met wetgev<strong>in</strong>g om het <strong>de</strong>ze<br />
illegale arbei<strong>de</strong>rs onmogelijk te maken zich te laten verzekeren tegen <strong>ziek</strong>tekosten.<br />
Om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen verlenen huisartsen, verloskundigen, GGD’s en<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen <strong>de</strong>ze goedkope arbeidskrachten (en hun gez<strong>in</strong>sle<strong>de</strong>n) niet <strong>de</strong><br />
kwalitatieve medische zorg die nodig is om <strong>ziek</strong>ten te voorkomen en te<br />
genezen. De volksgezondheid loopt zodoen<strong>de</strong> gevaar door het niet of nieta<strong>de</strong>quaat<br />
behan<strong>de</strong>len van besmettelijke <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten.<br />
De door <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondsen en reger<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het leven geroepen pot<br />
‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’ en het ‘Koppel<strong>in</strong>gsfonds’ zijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk ongeschikt<br />
gebleken om <strong>de</strong> problematiek met betrekk<strong>in</strong>g tot onverzeker<strong>de</strong> illegalen en <strong>de</strong><br />
volksgezondheid te bestrij<strong>de</strong>n. Door <strong>de</strong> sterke groei van het aantal nietverzeker<strong>de</strong><br />
legale <strong>in</strong>woners zal <strong>de</strong> aanspraak van <strong>de</strong>ze groep patiënten – <strong>in</strong><br />
2005 bedroeg dit aantal ruim 200.000, <strong>in</strong> 2006 wordt on<strong>de</strong>r het nieuwe zorgstelsel<br />
een viervoudige toename verwacht – op <strong>de</strong>ze budgetten alleen maar<br />
stijgen. 407 Dat betekent dat <strong>de</strong> situatie van illegale onverzeker<strong>de</strong> patiënten nóg<br />
penibeler zal wor<strong>de</strong>n. Zij zullen nog strenger geweerd wor<strong>de</strong>n door <strong>de</strong> gezondheidszorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen.<br />
Het m<strong>in</strong>ste wat <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong>ze rechteloze, on<strong>de</strong>rbetaal<strong>de</strong> werknemers<br />
behoort te doen is gelijkwaardige medische zorg verlenen bij <strong>ziek</strong>te.<br />
Dat zou ten goe<strong>de</strong> komen aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse volksgezondheid. De f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>g<br />
hoeft geen probleem te zijn. De reger<strong>in</strong>g zou met een efficiënter en<br />
98
doelmatiger beleid <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg enkele miljar<strong>de</strong>n euro’s kunnen<br />
besparen.<br />
De medische kosten dienen betaald te wor<strong>de</strong>n uit een tij<strong>de</strong>lijk fonds dat<br />
door <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse staat gef<strong>in</strong>ancierd dient te wor<strong>de</strong>n, het Waarborgfonds<br />
Ziektekosten Illegale Arbei<strong>de</strong>rs (WZIA). Voor vergoed<strong>in</strong>g uit dit fonds komen<br />
<strong>ziek</strong>e illegalen <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g die kunnen aantonen m<strong>in</strong>stens twee maan<strong>de</strong>n<br />
voor bedrijven of particulieren gewerkt te hebben. Deze gegevens stellen <strong>de</strong><br />
overheid <strong>in</strong> staat om <strong>de</strong> kosten te verhalen op <strong>de</strong> betrokken bedrijven en<br />
particulieren door <strong>de</strong> achterstallige premies en opgeleg<strong>de</strong> boetes te laten<br />
storten <strong>in</strong> het WZIA. Het geld dat verdiend is aan <strong>de</strong> <strong>in</strong>zet van illegale arbei<strong>de</strong>rs,<br />
komt zo <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong>n weer ten goe<strong>de</strong>.<br />
Door <strong>de</strong> vrees van werkgevers om betrapt te wor<strong>de</strong>n zal <strong>de</strong> vraag naar<br />
illegale werknemers haast verdwijnen. Enkele sectoren <strong>in</strong> het bedrijfsleven<br />
zullen failliet gaan, of naar lagelonenlan<strong>de</strong>n verhuizen, zoals nu al gebeurt.<br />
Duizen<strong>de</strong>n autochtone legale werknemers zullen hun baan verliezen. De<br />
economie krijgt een gevoelige tik, <strong>de</strong> staats<strong>in</strong>komsten wor<strong>de</strong>n lager en <strong>de</strong><br />
uitgaven hoger. De reger<strong>in</strong>g zal <strong>de</strong>ze situatie met alle mid<strong>de</strong>len trachten te<br />
voorkomen.<br />
Maar <strong>de</strong> oploss<strong>in</strong>g zal zijn dat voor uitgebuite arbei<strong>de</strong>rs een menswaardige<br />
regel<strong>in</strong>g wordt getroffen. Voor bepaal<strong>de</strong> beroepen en bepaal<strong>de</strong> lonen<br />
zullen zij een tij<strong>de</strong>lijke werkvergunn<strong>in</strong>g kunnen krijgen, met kans op verleng<strong>in</strong>g.<br />
Deze geregistreer<strong>de</strong> mensen kunnen dan e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk <strong>in</strong> alle vrijheid hun<br />
eigen keuzes maken op alle maatschappelijke terre<strong>in</strong>en. De betekenis daarvan<br />
is een enorme w<strong>in</strong>st voor het tegengaan van mensonteren<strong>de</strong> situaties, <strong>de</strong><br />
verpauper<strong>in</strong>g van bepaal<strong>de</strong> buurten en het tegengaan van het gevaar voor <strong>de</strong><br />
volksgezondheid.<br />
Na politieke beraadslag<strong>in</strong>gen en consensus kan het WZIA op <strong>de</strong>n duur<br />
vervangen wor<strong>de</strong>n door het duurzame systeem van me<strong>de</strong> EU-lid Spanje:<br />
burgers zon<strong>de</strong>r verblijfspapieren wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het bevolk<strong>in</strong>gsregister <strong>in</strong>geschreven<br />
en ze ontvangen gratis medische zorg. 408<br />
99
8 Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg Amsterdam Zuidoost<br />
8.1 Inleid<strong>in</strong>g<br />
Amsterdamse huisartsen hebben een Werkgroep Deskundigheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
Huisartsen (WDH) opgericht, die <strong>de</strong> beroepsgroep <strong>de</strong> mogelijkheid biedt om<br />
zich door bij- en naschol<strong>in</strong>g te <strong>in</strong>formeren van nieuwe maatschappelijke en<br />
medische ontwikkel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> hun werkgebied. De huidige samenstell<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
samenlev<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> vier grote ste<strong>de</strong>n, bestaan<strong>de</strong> uit autochtonen en nietwesterse<br />
migranten, zorgt voor specifieke ontwikkel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong><br />
sectoren van <strong>de</strong> maatschappij. Vooral op het gebied van on<strong>de</strong>rwijs, arbeidsmarkt,<br />
gezondheidszorg, huisvest<strong>in</strong>g en cultuur.<br />
Het leeuwen<strong>de</strong>el van <strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland heeft familieban<strong>de</strong>n<br />
of is bevriend met legale niet-westerse migranten. Door dit hechte<br />
netwerk dienen <strong>in</strong> alle maatschappelijke kwesties <strong>de</strong> niet-westerse migranten<br />
en illegale arbeidskrachten eigenlijk als één <strong>de</strong>mografische groep beschouwd<br />
te wor<strong>de</strong>n. Want medische ontwikkel<strong>in</strong>gen en vraagstukken die <strong>de</strong> legale nietwesterse<br />
migranten betreffen, hebben bijna altijd ook betrekk<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> illegale<br />
werknemers en omgekeerd.<br />
Er bestaat een dui<strong>de</strong>lijke scheid<strong>in</strong>g tussen <strong>de</strong> positie van niet-westerse<br />
migranten en die van autochtonen <strong>in</strong> al <strong>de</strong>ze sectoren. Deze twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g heeft<br />
uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk geleid tot een twee<strong>de</strong>rangs, dus een kwalitatief m<strong>in</strong><strong>de</strong>re positie<br />
voor <strong>de</strong> niet-westerse migranten. In het on<strong>de</strong>rwijs leidt dat vaak tot een voortijdig<br />
verlaten - zon<strong>de</strong>r diploma - van een school, of het gediplomeerd verlaten<br />
van een school van een lager niveau.<br />
Gerard van Miltenburg, tot voor kort algemeen directeur van het Terra<br />
College <strong>in</strong> Den Haag, <strong>de</strong> zwarte school waar beg<strong>in</strong> 2004 conrector Hans van<br />
Wieren werd doodgeschoten, zei e<strong>in</strong>d van dat jaar dat ‘het gros van <strong>de</strong> docenten<br />
op zwarte scholen voor voortgezet on<strong>de</strong>rwijs niet geschikt is voor zijn taak.<br />
Zij zijn niet <strong>in</strong> staat een fundamentele relatie aan te gaan met hun leerl<strong>in</strong>gen.<br />
Het gevolg is dat leerl<strong>in</strong>gen zich afzetten en zon<strong>de</strong>r diploma <strong>de</strong> school<br />
verlaten.’ 409<br />
On<strong>de</strong>rzoek is er niet naar gedaan, daarom kan Van Miltenburg <strong>de</strong><br />
ongeschiktheid van docenten niet staven met cijfers. Van Miltenburg: ‘Het is<br />
verborgen te lezen <strong>in</strong> <strong>in</strong>spectieverslagen. Ik heb er met <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rwijs<strong>in</strong>spectie<br />
over gesproken. Die is het met me eens.’ De on<strong>de</strong>rwijs<strong>in</strong>spectie on<strong>de</strong>rkent <strong>de</strong><br />
problemen, maar v<strong>in</strong>dt ze te breed geformuleerd. ‘Wij zien veel verschillen bij<br />
<strong>de</strong> scholen’, aldus een woordvoer<strong>de</strong>r. 410 Van Miltenburg verwijt het on<strong>de</strong>rwijs<br />
dat het nooit a<strong>de</strong>quaat heeft gereageerd op een compleet an<strong>de</strong>r klantenbestand.<br />
‘Wij gaan niet met respect om met het allochtone k<strong>in</strong>d dat een an<strong>de</strong>re<br />
achtergrond heeft, een an<strong>de</strong>re cultuur, een an<strong>de</strong>re religie en ou<strong>de</strong>rs die geen<br />
Ne<strong>de</strong>rlands spreken. Een docent moet uitstralen dat een leerl<strong>in</strong>g welkom is.’ 411<br />
100
8.2 On<strong>de</strong>rklassen <strong>in</strong> gezondheidszorg<br />
In Amsterdam hebben we <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg niet alleen te maken met<br />
racistische opmerk<strong>in</strong>gen van artsen, maar – misschien nog erger – van<br />
systematisch on<strong>de</strong>rmaats gelever<strong>de</strong> medische zorg aan patiënten die behoren<br />
tot <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rkant van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g.<br />
Een twee<strong>de</strong>rangs positie b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> gezondheidszorg leidt bij een nietwesterse<br />
migrant en <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r voor een illegale arbei<strong>de</strong>r, tot een perio<strong>de</strong><br />
van gemid<strong>de</strong>ld tw<strong>in</strong>tig jaar kwalitatief slechter leven. Bovendien wordt <strong>de</strong><br />
levensverwacht<strong>in</strong>g daardoor met gemid<strong>de</strong>ld vijf tot tien jaar bekort. De arbei<strong>de</strong>rs<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong>ze groep vervullen vaak <strong>de</strong> banen die <strong>de</strong> meeste autochtonen weigeren,<br />
vanwege slechte hygiëne en risico’s. De verwacht<strong>in</strong>g is dat zij door hun<br />
beroepsuitoefen<strong>in</strong>g – en door <strong>de</strong> wijze waarop zij met an<strong>de</strong>re niet-westerse<br />
migranten samenleven – eer<strong>de</strong>r een beroep zou<strong>de</strong>n doen op medische hulp.<br />
De meeste artsen weigeren <strong>de</strong>ze onverzeker<strong>de</strong>n echter en zijn bovendien niet<br />
op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> specifieke risico’s die <strong>de</strong>ze groep vormt voor <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
Vanuit mijn huisartsenpraktijk <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost (1994-2004) heb<br />
ik zo’n tien jaar lang <strong>de</strong>ze misstan<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> kaak gesteld. Mijn doel was om<br />
<strong>de</strong> vraagstukken, die <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie beschreven zijn, via naschol<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
an<strong>de</strong>re huisartsen bre<strong>de</strong>r aan te pakken. Daardoor zou<strong>de</strong>n wij dui<strong>de</strong>lijkheid<br />
kunnen scheppen b<strong>in</strong>nen het schemergebied van noodzakelijke medische<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g aan onverzeker<strong>de</strong> illegalen en – niet m<strong>in</strong><strong>de</strong>r belangrijk – om<br />
gerichte medische hulp te kunnen verlenen bij <strong>de</strong>ze specifieke doelgroep. Het<br />
aantal patiënten met een verhoog<strong>de</strong> bloeddruk en suiker<strong>ziek</strong>te is bijvoorbeeld<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong>ze arme regio ruim vier maal groter dan lan<strong>de</strong>lijk het geval is.<br />
De specifieke migrantenproblematiek zou vooral vanuit sociaal-maatschappelijke<br />
en cultureel-religieuze achtergrond van <strong>de</strong>ze patiënten bezien<br />
moeten wor<strong>de</strong>n. Met betere kennis zou het mogelijk zijn om a<strong>de</strong>quaat te<br />
kunnen reageren op <strong>de</strong> nieuwe medische problemen die zich voor<strong>de</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
snel van ras, religie en cultuur veran<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g. Mijn pog<strong>in</strong>gen om<br />
on<strong>de</strong>rwerpen op dit gebied bespreekbaar te krijgen bij het orgaan van <strong>de</strong><br />
beroepsgroep, dat hiermee belast was <strong>in</strong> mijn stads<strong>de</strong>el (WDH-Zuidoost),<br />
liepen op niets uit. Er bestond eenvoudig geen <strong>in</strong>teresse bij <strong>de</strong> artsen om zich<br />
te verdiepen <strong>in</strong> een meer menswaardig en medisch kwalitatief betere situatie<br />
voor <strong>de</strong>ze bevolk<strong>in</strong>gsgroepen. Grote belangstell<strong>in</strong>g was er bijvoorbeeld voor<br />
technische <strong>in</strong>structies voor het verrichten van scopieën (‘kijk-operaties’),<br />
polikl<strong>in</strong>ische <strong>in</strong>grepen die nooit plaatsv<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>in</strong> een huisartsenpraktijk. Door <strong>de</strong><br />
behou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> en zeer krampachtige houd<strong>in</strong>g van Amsterdamse<br />
gezondheids<strong>in</strong>stituten zijn <strong>de</strong> misstan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg toegenomen en<br />
complexer gewor<strong>de</strong>n.<br />
101
8.3 M<strong>in</strong>iconferentie met Bisschop Muskens<br />
Omdat ik constateer<strong>de</strong> dat er via <strong>de</strong> gangbare wegen en metho<strong>de</strong>n geen<br />
oploss<strong>in</strong>gen kwamen voor <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> Amsterdamse gezondheidszorg<br />
met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> legale niet-westerse migranten en onverzeker<strong>de</strong> illegale<br />
werknemers, organiseer<strong>de</strong> ik op 20 februari 1997 een m<strong>in</strong>iconferentie <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
raadszaal van het stads<strong>de</strong>elkantoor van <strong>de</strong> gemeente Amsterdam Zuidoost.<br />
Bijna alle verantwoor<strong>de</strong>lijken van <strong>de</strong> Amsterdamse eerstelijnsgezondheidszorg<br />
waren aanwezig en meer dan 200 burgers. Het doel was <strong>de</strong> problemen <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg <strong>in</strong> Amsterdam <strong>in</strong> het openbaar bespreekbaar te maken, te<br />
discussiëren en om op <strong>de</strong>ze manier voor oploss<strong>in</strong>gen te zorgen. Daardoor<br />
zou<strong>de</strong>n uitgangspunten voor gelijkwaardige medische zorg voor ie<strong>de</strong>reen<br />
geformuleerd kunnen wor<strong>de</strong>n. De bewoners en an<strong>de</strong>re functionele groepen<br />
wer<strong>de</strong>n met elkaar <strong>in</strong> contact gebracht om over <strong>de</strong> knelpunten <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost <strong>in</strong> relatie met werkloosheid en<br />
armoe<strong>de</strong> te praten. Op <strong>de</strong>ze manier hoopte ik dat <strong>in</strong> <strong>de</strong> toekomst <strong>de</strong><br />
problematische aspecten van <strong>de</strong> gezondheidszorg eer<strong>de</strong>r vanuit <strong>de</strong> basis<br />
(bottom-up) aangekaart zou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> plaats vanuit <strong>de</strong> hiërarchie (topdown).<br />
De bevolk<strong>in</strong>g zou dan samen met <strong>de</strong> gemeente van het stads<strong>de</strong>el<br />
Zuidoost <strong>in</strong> overleg kunnen tre<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> huisartsenorganisaties om naar<br />
oploss<strong>in</strong>gen te zoeken.<br />
Mgr. Muskens tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> m<strong>in</strong>iconferentie op Dr. Cout<strong>in</strong>ho tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> conferentie<br />
20 februari 1997 <strong>in</strong> stads<strong>de</strong>el Amsterdam Zuidoost<br />
102
De open<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> conferentie werd verricht door <strong>de</strong> wethou<strong>de</strong>r van on<strong>de</strong>rwijs<br />
van het stads<strong>de</strong>el, mevrouw Helen Burleson-Esajas. Mgr. Dr. M.P.M. Muskens<br />
van Breda, <strong>de</strong> bisschop die bekendheid verkreeg door zijn uitspraak dat een<br />
arme drommel best een brood mag stelen als hij an<strong>de</strong>rs niet leven kan, was<br />
eregast en <strong>de</strong> belangrijkste spreker. 412 Gezien het thema van die dag, sprak<br />
hij over <strong>de</strong> relatie tussen armoe<strong>de</strong> en gezondheid.<br />
Hij g<strong>in</strong>g <strong>in</strong> op gelijke, eerlijke ver<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van welvaart voor <strong>de</strong> maatschappij:<br />
‘Armoe<strong>de</strong> beïnvloedt <strong>de</strong> houd<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> maatschappij ten opzichte van <strong>de</strong><br />
armen. Er wordt op ze neergekeken. In <strong>de</strong> huidige maatschappij waar alles<br />
draait om <strong>in</strong>dividualiteit, wordt het steeds belangrijker dat we behulpzaam zijn<br />
en helpen <strong>de</strong> sociale positie van armen te verbeteren, on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re ter voorkom<strong>in</strong>g<br />
van <strong>ziek</strong>ten. Op materieel gebied dient dus hun situatie verbeterd te<br />
wor<strong>de</strong>n.’ Monseigneur Muskens g<strong>in</strong>g ook <strong>in</strong> op <strong>de</strong> uitholl<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> thuiszorg,<br />
waardoor vooral <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>ren getroffen zullen wor<strong>de</strong>n. Hij stel<strong>de</strong> dat er meer<br />
waar<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g dien<strong>de</strong> te komen voor <strong>de</strong> laagopgelei<strong>de</strong>n, daar zij het sociale<br />
gezicht van Ne<strong>de</strong>rland zijn.<br />
De heer B.P.M. Schweitzer, toenmalige voorzitter van <strong>de</strong> AHV en<br />
huisarts <strong>in</strong> Diemen, gaf een uiteenzett<strong>in</strong>g over het ontstaan van <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> maatschappij, <strong>de</strong> veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> economische situatie van <strong>de</strong><br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>rbe<strong>de</strong>el<strong>de</strong>n en het wegvallen van <strong>de</strong> sociale zekerheid <strong>in</strong> relatie tot het<br />
stijgen van gezondheidsklachten. Hij g<strong>in</strong>g tevens <strong>in</strong> op <strong>de</strong> moeilijkheid dat <strong>de</strong><br />
huisartsen geen structurele oploss<strong>in</strong>gen kunnen aandragen voor <strong>de</strong>ze problematiek,<br />
waardoor <strong>de</strong> medische hulpverlen<strong>in</strong>g bemoeilijkt wordt.<br />
V.W.G. Hogervorst, voorzitter van <strong>de</strong> Regionale Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g<br />
Amsterdam Zuidoost en huisarts <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost, wees op <strong>de</strong> <strong>de</strong>mografische<br />
problematiek <strong>in</strong> Zuidoost: het hoge aantal eenou<strong>de</strong>rgez<strong>in</strong>nen en <strong>de</strong><br />
verdrievoudig<strong>in</strong>g over tien jaar van het aantal Bijlmerbewoners boven <strong>de</strong> 65<br />
jaar. Hij zette dit af tegen het tekort aan huisartsen en vooral <strong>de</strong> behoefte aan<br />
vrouwelijke allochtone huisartsen en <strong>de</strong> noodzaak van een 24-uurs bereikbaarheidsdienst.<br />
Prof. dr. R.A. Cout<strong>in</strong>ho, hoofd van <strong>de</strong> divisie Gezondheidszorg van <strong>de</strong><br />
Amsterdamse GGD, g<strong>in</strong>g oppervlakkig <strong>in</strong> op <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten, maar kaartte <strong>de</strong><br />
problematiek die we vooral waarnemen bij bepaal<strong>de</strong> grote groepen nietwesterse<br />
migranten niet aan. Vragen over het falend preventiebeleid van<br />
gezondheidszorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen aangaan<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten <strong>in</strong> Amsterdam en<br />
omgev<strong>in</strong>g g<strong>in</strong>g hij uit <strong>de</strong> weg.<br />
On<strong>de</strong>r het motto ‘geef een ie<strong>de</strong>r <strong>de</strong> medische zorg die u voor u zelf<br />
opeist’ g<strong>in</strong>g ikzelf <strong>in</strong> op <strong>de</strong> problematiek van medische hulpverlen<strong>in</strong>g aan<br />
onverzeker<strong>de</strong> niet-westerse migranten (<strong>ziek</strong>e illegale werknemers) <strong>in</strong><br />
<strong>ziek</strong>enhuizen. Ik wees toen al op <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> achterstandswijken, <strong>de</strong><br />
kloof tussen arm en rijk, <strong>de</strong> slechte resultaten <strong>in</strong> het on<strong>de</strong>rwijs en op <strong>de</strong><br />
arbeidsmarkt. De paneldiscussie die hierna volg<strong>de</strong> was zeer levendig en soms<br />
emotioneel. De oproep dat <strong>de</strong>rgelijke conferenties wel zou<strong>de</strong>n moeten lei<strong>de</strong>n<br />
tot resultaten en dat het niet alleen bij praten moest blijven, heeft achteraf<br />
gezien geen effect gehad. De <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie besproken casussen bewijzen<br />
103
dat: <strong>de</strong> ene helft dateert van vóór 20 februari 1997, <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re helft dateert van<br />
na 1997.<br />
8.4 Conclusie<br />
Mijn oor<strong>de</strong>el is dat Amsterdamse huisartsen <strong>de</strong> reorganisatie van<br />
zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerstelijn tegenhou<strong>de</strong>n. Toch zijn medische<br />
hervorm<strong>in</strong>gen noodzakelijk om <strong>in</strong> te kunnen spelen op <strong>de</strong> grote en snelle<br />
veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong> etnische groepen. Noodzakelijke<br />
naschol<strong>in</strong>g en gerichte <strong>de</strong>skundigheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g helpen niet alleen <strong>de</strong>ze<br />
groep burgers, maar komt <strong>de</strong> gehele volksgezondheid ten goe<strong>de</strong>. De hiervoor<br />
bestem<strong>de</strong> gel<strong>de</strong>n, beheerd door <strong>de</strong> WDH, wor<strong>de</strong>n door artsen eer<strong>de</strong>r gebruikt<br />
voor hobbyistische doele<strong>in</strong><strong>de</strong>n en het b<strong>in</strong>nenhalen van <strong>de</strong> vereiste<br />
accreditatiepunten die ze nodig hebben om hun <strong>in</strong>schrijv<strong>in</strong>g als huisarts te<br />
mogen behou<strong>de</strong>n, dan dat ze besteed wor<strong>de</strong>n aan professionaliser<strong>in</strong>g en een<br />
a<strong>de</strong>quater uitoefenen van het huisartsenvak. In dienst van <strong>de</strong> patiënten.<br />
Een substantieel <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> bewoners van Amsterdam behoort tot <strong>de</strong><br />
on<strong>de</strong>rklasse van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g. Ze behoren tot <strong>de</strong> groepen van nietwesterse<br />
migranten en illegale arbei<strong>de</strong>rs. Deze twee categorieën kennen een<br />
hechte samenlev<strong>in</strong>gsvorm. De mensen daarb<strong>in</strong>nen hebben een kwalitatief<br />
slechter leven en een kortere levensverwacht<strong>in</strong>g dan <strong>de</strong> mensen die on<strong>de</strong>r<br />
een hogere levensstandaard leven.<br />
Huisartsen, verloskundigen, apothekers en an<strong>de</strong>re hulpverleners<br />
ervaren <strong>in</strong> hun werkuitoefen<strong>in</strong>g <strong>de</strong> verban<strong>de</strong>n tussen sociaal-economische<br />
factoren en medische problemen. Toch krijgen <strong>de</strong>ze patiënten niet <strong>de</strong> zorg<br />
waarop ze door hun bijdrage aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie recht hebben.<br />
Structurele belemmer<strong>in</strong>gen dienen opgeheven te wor<strong>de</strong>n, zodat <strong>de</strong> steeds<br />
voortduren<strong>de</strong> misstan<strong>de</strong>n die <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse volksgezondheid aangaan,<br />
bestre<strong>de</strong>n kunnen wor<strong>de</strong>n.<br />
104
9 Illegalen en <strong>in</strong>fectieuze <strong>ziek</strong>ten<br />
9.1 Inleid<strong>in</strong>g: dood door eigen schuld?<br />
Elk jaar wor<strong>de</strong>n er lijken aangetroffen <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte. Een aantal van<br />
<strong>de</strong>ze mensen verbleven tij<strong>de</strong>ns hun leven illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. De doodsoorzaak<br />
wordt nooit wereldkundig gemaakt. Ook artsen die hun praktijk<br />
hebben <strong>in</strong> <strong>de</strong> buurt van het gevon<strong>de</strong>n lichaam wor<strong>de</strong>n daarover niet <strong>in</strong>gelicht.<br />
Terwijl vaak een verwaarloos<strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te <strong>de</strong> doodsoorzaak is van het<br />
overlij<strong>de</strong>n.<br />
Gerrie Ter Haar, verbon<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> theologische faculteit van <strong>de</strong><br />
Universiteit van Utrecht, volg<strong>de</strong> zeven jaar lang <strong>de</strong> Christelijke kerkdiensten <strong>in</strong><br />
huiskamers en parkeergarages van zwarte Amsterdamse gemeenschappen.<br />
Ter Haar zag hoe dui<strong>de</strong>lijk <strong>de</strong> effecten van het illegaal bestaan aanwezig zijn.<br />
Tevens maakte Ter Haar e<strong>in</strong>d jaren negentig mee dat een kerklid op straat<br />
overleed aan <strong>de</strong> gevolgen van een verwaarloos<strong>de</strong> longontstek<strong>in</strong>g. Uit angst<br />
als illegaal opgepakt te wor<strong>de</strong>n, zocht <strong>de</strong> man geen medische hulp. 413<br />
De laatste jaren wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> avond- of nachtelijke uren dood<strong>ziek</strong>e<br />
onverzeker<strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>rs vaker bij <strong>de</strong> Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong>-Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen gedropt en maakt men zich uit <strong>de</strong> voeten. Deze jonge patiënten<br />
tussen <strong>de</strong> 25 en 40 jaar oud komen dan meestal te overlij<strong>de</strong>n, doordat ze te<br />
lang geen hulp hebben durven te vragen uit angst voor arrestatie. 414<br />
9.1.1 Casus 1 Illegale vrouw overlijdt aan een <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te.<br />
OM laat huisarts <strong>in</strong> het ongewisse<br />
Een bijna 30-jarige vrouw werd mid<strong>de</strong>n 2002 dood aangetroffen <strong>in</strong> haar huis<br />
aan <strong>de</strong> rand van Amsterdam. Ze woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds enkele jaren illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
en was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Ze had een baan en woon<strong>de</strong> <strong>in</strong><br />
bij vrien<strong>de</strong>n. Ze was ruim vijf jaar bekend met type1 diabetes mellitus (suiker<strong>ziek</strong>te).<br />
De suikerspiegel bleef b<strong>in</strong>nen re<strong>de</strong>lijke grenzen met <strong>in</strong>sul<strong>in</strong>e.<br />
Medische kosten (huisarts, apotheek) kon ze altijd zelf betalen. Een<br />
week voor haar overlij<strong>de</strong>n voel<strong>de</strong> patiënte zich niet goed. Ze had koorts en<br />
was behoorlijk misselijk met braakneig<strong>in</strong>gen. De suikerspiegel van het bloed<br />
was niet te hoog. Ze kreeg een antibioticum en een medicijn tegen <strong>de</strong><br />
misselijkheid. De volgen<strong>de</strong> ochtend werd ze thuis dood aangetroffen.<br />
Justitie nam het lichaam <strong>in</strong> beslag. Sectie wees uit dat <strong>de</strong> longvliezen en<br />
het buikvlies bezaaid waren met puntbloed<strong>in</strong>gen. De sectiearts dacht dat er<br />
mogelijk sprake was van een besmettelijke <strong>ziek</strong>te en <strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong><br />
volksgezondheid nam <strong>de</strong> politie contact op met mijn huisartspraktijk, omdat<br />
mijn waarnemer haar behan<strong>de</strong>len<strong>de</strong> huisarts was.<br />
De heer Brand van <strong>de</strong> politie wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> medische gegevens van <strong>de</strong>ze<br />
patiënte <strong>in</strong>zien. Krachtens <strong>de</strong> Wet Bescherm<strong>in</strong>g Persoonsgegevens en <strong>de</strong> Wet<br />
Geneeskundige Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovereenkomst (WGBO) moest ik mij beroepen<br />
105
op <strong>de</strong> geheimhoud<strong>in</strong>gsplicht. Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>nen verzocht ik <strong>de</strong> politie van <strong>de</strong><br />
Amsterdamse buurgemeente om een dwangbevel door <strong>de</strong> rechter commissaris<br />
uit te vaardigen om <strong>de</strong> privacywetgev<strong>in</strong>g en geheimhoud<strong>in</strong>gsplicht<br />
zon<strong>de</strong>r consequenties te kunnen omzeilen.<br />
Tot mijn grote verbaz<strong>in</strong>g hoor<strong>de</strong> ik daarop niets meer van Justitie. Ik heb<br />
van <strong>de</strong> autoriteiten nimmer gehoord aan wat voor soort besmettelijke <strong>ziek</strong>te <strong>de</strong><br />
patiënte is overle<strong>de</strong>n, of on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> le<strong>de</strong>n had. Familie, vrien<strong>de</strong>n, hulpverleners<br />
en <strong>de</strong> volksgezondheid zijn daardoor blootgesteld aan ernstige risico’s.<br />
9.2 Tuberculose<br />
Tuberculose (TBC) is een besmettelijke <strong>ziek</strong>te die wordt veroorzaakt door <strong>de</strong><br />
mycobacterium tuberculosis (ofwel <strong>de</strong> tuberkelbacil) of mycobacterium bovis<br />
(run<strong>de</strong>rTBC). Besmett<strong>in</strong>g v<strong>in</strong>dt plaats door druppel<strong>in</strong>fectie via <strong>de</strong> lucht<br />
(hoesten) van <strong>de</strong> ene mens op <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re. Open longTBC is een van <strong>de</strong> meest<br />
besmettelijke vormen van TBC. Extrapulmonale TBC (TBC die zich el<strong>de</strong>rs <strong>in</strong><br />
het lichaam openbaart) is vrijwel nooit besmettelijk. ‘TBC is een<br />
gegeneraliseer<strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie, die <strong>in</strong> meer<strong>de</strong>re organen tegelijk actief kan zijn.<br />
Tij<strong>de</strong>ns actieve TBC v<strong>in</strong>dt vanuit <strong>de</strong> primaire haard, die meestal <strong>in</strong> <strong>de</strong> long is<br />
gelegen, verslep<strong>in</strong>g van tuberkelbacteriën plaats naar het dichtstbijzijnd<br />
gelegen lymfklierstation; men spreekt van primair complex.’ 415 Circa 80% van<br />
actieve TBC treedt b<strong>in</strong>nen 2 jaar na <strong>in</strong>fectie op. 416<br />
Door <strong>de</strong> tuberkelbacillen ontstaan kle<strong>in</strong>e ontstek<strong>in</strong>gshaardjes <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
longen, bij aanvang gewoonlijk <strong>in</strong> <strong>de</strong> bovenkwabben. Dit primaire complex kan<br />
genezen met littekenvorm<strong>in</strong>g, later on<strong>de</strong>r afzett<strong>in</strong>g van kalk <strong>in</strong> <strong>de</strong> longhaardjes<br />
en <strong>de</strong> lymfeklieren. Deze calciumrijke <strong>de</strong>len ziet men op een Röntgenfoto van<br />
<strong>de</strong> longen (X-Thorax) terug als oplichten<strong>de</strong> plekken.<br />
De primaire longhaar<strong>de</strong>n kunnen gaan verweken, verkazen en afsterven.<br />
Er ontstaat een holte (cavernevorm<strong>in</strong>g). Men spreekt dan van een<br />
caverneuze of open longTBC. Deze holten bevatten veel tuberkelbacillen en<br />
<strong>de</strong> besmettelijkheid via <strong>de</strong> lucht is dan voor an<strong>de</strong>ren zeer groot. Gemid<strong>de</strong>ld<br />
besmet een niet-behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> patiënt per jaar 12 tot 15 mensen. 417 Een<br />
caverneuze longTBC kan ook het gevolg zijn van een reïnfectie via <strong>de</strong> lucht<br />
(aanhoesten). Vanuit <strong>de</strong> primaire longhaardjes kan echter ook uitzaai<strong>in</strong>g van<br />
tuberkelbacillen plaatsv<strong>in</strong><strong>de</strong>n naar an<strong>de</strong>re <strong>de</strong>len van het lichaam.<br />
Opgehoeste en verstoven sputumdruppels van een drager kunnen na<br />
<strong>in</strong>a<strong>de</strong>m<strong>in</strong>g <strong>de</strong> longblaasjes van een an<strong>de</strong>r bereiken, waarbij één tot drie<br />
mycobacteriën voldoen<strong>de</strong> zijn om <strong>in</strong>fectie en <strong>ziek</strong>te te veroorzaken. 418 ‘Van<br />
100 personen die besmet raken, ontwikkelen circa 10 tot 15 <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te TBC,<br />
waarvan het meren<strong>de</strong>el <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste één à twee jaar. Vóór het tijdperk van <strong>de</strong><br />
tuberculostatica werd een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> van <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>e personen spontaan weer<br />
beter, een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> bleef chronisch <strong>ziek</strong> (met remissies) en circa een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> kwam<br />
te overlij<strong>de</strong>n.’ 419 Thans overlij<strong>de</strong>n jaarlijks meer dan 100 TBC-patiënten <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland (30 aan alleen <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>te en 70 aan <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>te en een nevenaandoen<strong>in</strong>g).<br />
420<br />
106
Aan longTBC moet men <strong>de</strong>nken bij hoestklachten die langer dan drie weken<br />
duren, veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> een al bestaand hoestpatroon en opgeven van<br />
sputum (slijm, productief hoesten), soms met bloedbijmeng<strong>in</strong>g. An<strong>de</strong>re<br />
symptomen bestaan doorgaans uit zwell<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> regionale lymfklieren,<br />
moeheid, verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> eetlust, gewichtsverlies en een lichte temperatuurstijg<strong>in</strong>g.<br />
Indien <strong>de</strong> verschijnselen van een luchtweg<strong>in</strong>fectie niet verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren bij<br />
reguliere antibiotica, dient aan TBC te wor<strong>de</strong>n gedacht. In het geval van open<br />
longTBC klaagt <strong>de</strong> patiënt doorgaans over sterke vermoeidheid, gewichtsafname,<br />
het opgeven van sputum met bloed (haemoptoë).<br />
Meestal is het een medisch specialist, bijvoorbeeld een longarts of<br />
<strong>in</strong>ternist, die TBC bij een patiënt vaststelt. Dit is bij drie van <strong>de</strong> vier mensen het<br />
geval. De an<strong>de</strong>re patiënten wor<strong>de</strong>n gevon<strong>de</strong>n door <strong>de</strong> GGD’s. Als een<br />
medisch specialist <strong>de</strong> diagnose heeft gesteld, meldt hij of zij dit zo snel<br />
mogelijk bij <strong>de</strong> GGD voor registratie. Dit is geregeld <strong>in</strong> <strong>de</strong> Infectie<strong>ziek</strong>tenwet.<br />
Vervolgens neemt <strong>de</strong> verpleegkundige van <strong>de</strong> GGD contact op met <strong>de</strong> patiënt.<br />
Deze verpleegkundige zal <strong>de</strong> patiënt tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> langdurige behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
begelei<strong>de</strong>n.<br />
Een <strong>in</strong>directe metho<strong>de</strong> om vast te stellen of iemand besmet is met <strong>de</strong><br />
tuberkelbacil, is te kijken naar <strong>de</strong> reactie van het afweersysteem van <strong>de</strong><br />
‘gastheer’ tegen <strong>de</strong> bacil. De Mantoux-test wordt daar het meest voor gebruikt.<br />
Daarbij wordt een kle<strong>in</strong>e hoeveelheid tubercul<strong>in</strong>e on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> huid <strong>in</strong>gespoten,<br />
bestaan<strong>de</strong> uit een mengsel van uitscheid<strong>in</strong>gsproducten van <strong>de</strong> tuberkelbacil.<br />
Bij mensen die besmet zijn met <strong>de</strong> mycobacterium tuberculosis, ontstaat dan<br />
op die plek <strong>in</strong> <strong>de</strong> loop van twee tot drie dagen een verdikk<strong>in</strong>g en roodheid als<br />
gevolg van <strong>de</strong> celreactie van het afweersysteem tegen tubercul<strong>in</strong>e.<br />
‘Een positieve reactie bij een contactpersoon betekent dan dat een<br />
<strong>in</strong>fectie zeer waarschijnlijk is. De reactie is positief wanneer <strong>de</strong> doorsne<strong>de</strong> van<br />
<strong>de</strong> verhard<strong>in</strong>g van het b<strong>in</strong>dweefsel (<strong>de</strong> <strong>in</strong>duratie) ten gevolge van <strong>de</strong> <strong>in</strong>spuit<strong>in</strong>g<br />
met <strong>de</strong> testvloeistof groter of gelijk aan 10 mm is. In verband met <strong>de</strong> tijd die<br />
verloopt tussen het moment van <strong>in</strong>fectie en het positief wor<strong>de</strong>n van <strong>de</strong><br />
Mantoux-test, zijn <strong>in</strong> het algemeen twee on<strong>de</strong>rzoeksron<strong>de</strong>n noodzakelijk met<br />
een <strong>in</strong>terval van acht weken (m<strong>in</strong>imale <strong>in</strong>cubatietijd). Een zogenaam<strong>de</strong> omslag<br />
van <strong>de</strong> reactie, dat is een toename van <strong>de</strong> <strong>in</strong>duratie van m<strong>in</strong><strong>de</strong>r dan 2 mm <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> eerste ron<strong>de</strong> naar 10 mm of meer <strong>in</strong> <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> ron<strong>de</strong>, duidt op een recente<br />
<strong>in</strong>fectie. Een valspositieve Mantouxreactie is een reactie die geen bewijs<br />
oplevert voor een recente <strong>in</strong>fectie, omdat <strong>de</strong> geteste persoon vóór 1945 is<br />
geboren (ou<strong>de</strong>re mensen hebben gewoonlijk een TBC-<strong>in</strong>fectie doorgemaakt),<br />
of gevacc<strong>in</strong>eerd is tegen TBC (met BCG-vacc<strong>in</strong>), of geïnfecteerd is met een<br />
an<strong>de</strong>r mycobacterium dan een tuberkelbacterie.’ 421<br />
Een negatieve reactie volgens Mantoux sluit een ernstige open longTBC<br />
overigens niet uit. Daarom wordt ook altijd een Röntgenfoto van <strong>de</strong> longen<br />
gemaakt. Hierop kan men eventuele <strong>in</strong>fectiehaardjes waarnemen. Calcificaties<br />
van <strong>de</strong> hiluslymfklieren kunnen na twaalf tot achttien maan<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n<br />
gevon<strong>de</strong>n. 422 Wijst een X-Thorax niet <strong>in</strong> <strong>de</strong> richt<strong>in</strong>g van TBC, dan wordt een<br />
107
twee<strong>de</strong> controlefoto na drie maan<strong>de</strong>n aanbevolen om te zien of zich alsnog<br />
<strong>in</strong>fectiehaardjes vormen.<br />
Om direct vast te stellen of iemand TBC heeft, moet bij voorkeur <strong>de</strong><br />
tuberkelbacil zelf wor<strong>de</strong>n aangetoond, bijvoorbeeld <strong>in</strong> sputum (opgehoest<br />
slijm). De diagnostiek is gericht op het aantonen van tuberkelbacillen en <strong>de</strong><br />
relatieve waar<strong>de</strong> van kleur<strong>in</strong>gen en kweek. De kleur<strong>in</strong>g volgens Ziehl-Neelsen<br />
(ZN) is <strong>de</strong> bekendste metho<strong>de</strong> om tuberkelbacillen aan te tonen (zuurvaste<br />
staven). Een schaal van 1 tot 5 geeft <strong>de</strong> mate van besmettelijkheid aan. De<br />
diagnose ZN+4 <strong>in</strong> comb<strong>in</strong>atie met langdurige hoesten en het opgeven van<br />
bloed, duidt op een hoge mate van besmettelijkheid.<br />
Daarbij is alertheid gebo<strong>de</strong>n, want een éénmalige negatieve ZN-kleur<strong>in</strong>g<br />
sluit <strong>de</strong> besmettelijkheid van een patiënt niet uit. On<strong>de</strong>rzoekers toon<strong>de</strong>n aan<br />
dat besmett<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> circa 17% van <strong>de</strong> gevallen wor<strong>de</strong>n veroorzaakt door ZNnegatieve,<br />
maar kweekpositieve patiënten. 423 Tevens kan het zo zijn dat <strong>de</strong><br />
bron(nen) van <strong>in</strong>fectie nog opgespoord moet(en) wor<strong>de</strong>n. Men spreekt van<br />
recidief als tij<strong>de</strong>ns of na <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, na een aanvankelijk negatief wor<strong>de</strong>n<br />
van directe ZN-preparaten of kweken (conversie), opnieuw mycobacteriën<br />
vanuit <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tehaard aantoonbaar zijn. 424<br />
Daarnaast kan men via sputumkweken <strong>de</strong> microscopische aanwezigheid<br />
van tuberkelbacillen aantonen. Indien een sputumkweek <strong>de</strong> eerste maal<br />
negatief blijft, terwijl er wel symptomatische aanwijz<strong>in</strong>gen bestaan voor TBC,<br />
of <strong>de</strong> anamnese op mogelijke <strong>in</strong>fectie wijst, dienen <strong>de</strong>ze Löwenste<strong>in</strong>-kweken<br />
te wor<strong>de</strong>n herhaald.<br />
Dieper aanwezig vocht en sputum kan men voor kweek en kleur<strong>in</strong>g<br />
verkrijgen via een bronchoscopie en lavage. Het is een metho<strong>de</strong> <strong>in</strong>dien een<br />
patiënt geen productieve hoest heeft, of niet <strong>in</strong> staat is om zelfstandig sputum<br />
te verzamelen. Het on<strong>de</strong>rzoek is belastend voor <strong>de</strong> patiënt, maar heeft als<br />
voor<strong>de</strong>el dat het <strong>de</strong> arts <strong>in</strong> staat stelt tevens <strong>de</strong> <strong>in</strong>wendige longen visueel te<br />
<strong>in</strong>specteren.<br />
De <strong>in</strong>cubatietijd van <strong>in</strong>fectie tot <strong>ziek</strong>te kan variëren van zes weken tot<br />
levenslang. In 80% van <strong>de</strong> gevallen waar<strong>in</strong> zich actieve TBC ontwikkelt, zal dit<br />
echter geduren<strong>de</strong> <strong>de</strong> eerste twee jaar na een <strong>in</strong>fectie gebeuren. 425 ‘Elk jaar<br />
komen 800 TBC-patiënten Ne<strong>de</strong>rland <strong>in</strong>, en van hen kan <strong>de</strong> helft <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te<br />
ver<strong>de</strong>r versprei<strong>de</strong>n,’ zegt Jaap Broekmans, directeur van <strong>de</strong> Kon<strong>in</strong>klijke<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Centrale Verenig<strong>in</strong>g tot bestrijd<strong>in</strong>g <strong>de</strong>r Tuberculose (KNCV). 426 In<br />
het eerst kwartaal van 2004 wer<strong>de</strong>n 326 patiënten met actieve TBC gemeld:<br />
dit aantal is vergelijkbaar met het aantal patiënten <strong>in</strong> het eerste kwartaal van<br />
2003. Van <strong>de</strong>ze patiënten werd 94% nooit eer<strong>de</strong>r behan<strong>de</strong>ld voor TBC, een<br />
lichte dal<strong>in</strong>g ten opzichte van 2003. Het percentage patiënten met <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse nationaliteit steeg iets ten opzichte van 2003 van 39% naar 46%<br />
<strong>in</strong> 2004. 427 Dit zou kunnen wijzen op nauwere contacten tussen autochtonen<br />
en niet-westerse migranten.<br />
TBC-bestrijd<strong>in</strong>g kan alleen succesvol zijn bij een optimale en a<strong>de</strong>quate<br />
organisatie en uitvoer<strong>in</strong>g van het bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek. De<br />
Amsterdamse af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> Tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Gemeentelijke<br />
108
en Geneeskundige Dienst (TB-GGD) voert <strong>de</strong>ze wettelijk vastgeleg<strong>de</strong> taak uit.<br />
Een bevolk<strong>in</strong>gsgroep is een risicogroep als <strong>de</strong> prevalentie van tuberculose<br />
hoger is dan 50 per 100.000. 428 On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale werknemers is<br />
<strong>de</strong> prevalentie van TBC ruim acht keer hoger. Deze ‘werknemers zon<strong>de</strong>r<br />
grenzen’ vormen daardoor een grote risicogroep.<br />
Volgens dr. Loenhout-Rooyackers, longarts en sociaal-geneeskundige<br />
GGD regio Nijmegen, bedroeg <strong>de</strong> TBC-<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie on<strong>de</strong>r autochtone<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs 10 per 100.000 over 1994. De prevalentie van TBC on<strong>de</strong>r<br />
immigranten bedroeg ongeveer 300 per 100.000, terwijl <strong>de</strong> prevalentie on<strong>de</strong>r<br />
asielzoekers 400 per 100.000 was. 429 Tussen 1994 en 2001 was <strong>de</strong><br />
prevalentie van TBC on<strong>de</strong>r asielzoekers 283 per 100.000. 430 De laatste jaren<br />
is een afname van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stroom van asielzoekers geconstateerd en ook een<br />
stijgen<strong>de</strong> prevalentie van TBC. De stijg<strong>in</strong>g wordt toegeschreven aan een<br />
toegenomen <strong>in</strong>stroom uit lan<strong>de</strong>n met een hoge TBC-prevalentie. 431 Net als <strong>in</strong><br />
an<strong>de</strong>re Europese ste<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Amsterdam onverzeker<strong>de</strong> illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs met TBC vaak niet geregistreerd. 432 Een nieuwe TBC-risicogroep <strong>in</strong><br />
Amsterdam wordt gevormd door <strong>de</strong> <strong>in</strong> aantal toenemen<strong>de</strong> verslaaf<strong>de</strong><br />
prostituees uit Oost-Europa die <strong>de</strong> controleren<strong>de</strong> en toezichthou<strong>de</strong>n<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen ontlopen.<br />
9.3 Bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek en DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>gsysteem<br />
Wanneer bij iemand een besmettelijke vorm van long-TBC wordt vastgesteld<br />
dient <strong>de</strong> GGD volgens <strong>de</strong> procedure ook mensen voor on<strong>de</strong>rzoek uit te<br />
nodigen uit <strong>de</strong> omgev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt. Dit kunnen verwanten en kennissen<br />
zijn, maar bijvoorbeeld ook alle bezoekers van een bezochte discotheek of<br />
café. Het contacton<strong>de</strong>rzoek voorkomt dat mensen die zijn geïnfecteerd, zelf<br />
TBC ontwikkelen en <strong>de</strong> bacterie aan an<strong>de</strong>ren gaan overdragen.<br />
Normaliter wordt het contacton<strong>de</strong>rzoek naar TBC-besmett<strong>in</strong>gen uitgevoerd<br />
aan <strong>de</strong> hand van het zogenaam<strong>de</strong> ‘steen-<strong>in</strong>-<strong>de</strong>-vijverpr<strong>in</strong>cipe’. Ie<strong>de</strong>re<br />
r<strong>in</strong>g om een besmette persoon (<strong>de</strong> bron) duidt op een bepaal<strong>de</strong> <strong>in</strong>tensiteit van<br />
het contact met zijn omgev<strong>in</strong>g. De meest <strong>in</strong>tensieve contacten <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste<br />
r<strong>in</strong>g, zoals gez<strong>in</strong>sle<strong>de</strong>n of me<strong>de</strong>bewoners, en twee<strong>de</strong> r<strong>in</strong>g, familiele<strong>de</strong>n en<br />
verwanten, maar ook frequent en <strong>in</strong>tensief contact met bijvoorbeeld stamgasten<br />
<strong>in</strong> cafés, of met <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> schoolklas, wor<strong>de</strong>n doorgaans<br />
als eerste on<strong>de</strong>rzocht. Daar kan men namelijk <strong>de</strong> meeste besmett<strong>in</strong>gen<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. Op gelei<strong>de</strong> van het gevon<strong>de</strong>n aantal besmett<strong>in</strong>gen kan het on<strong>de</strong>rzoek<br />
uitgebreid wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong>r<strong>de</strong>- en vier<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gscontacten (werk en sociale<br />
contacten).<br />
Hoe ver<strong>de</strong>r men komt, <strong>de</strong>s te m<strong>in</strong><strong>de</strong>r besmett<strong>in</strong>gen men v<strong>in</strong>dt. In <strong>de</strong><br />
regel wordt het on<strong>de</strong>rzoek niet uitgebreid wanneer <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste r<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> directe<br />
omgev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bron, geen <strong>in</strong>fecties wor<strong>de</strong>n aangetoond. 433 TBC-bestrij<strong>de</strong>rs<br />
weten uitbraken meestal snel <strong>in</strong> <strong>de</strong> greep te krijgen via dit contacton<strong>de</strong>rzoek:<br />
zodra blijkt dat iemand open longTBC heeft wor<strong>de</strong>n familie, vrien<strong>de</strong>n, team-<br />
109
genoten van <strong>de</strong> voetbalclub en bezoekers van <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> discotheek opgetrommeld<br />
voor <strong>de</strong> befaam<strong>de</strong> Mantoux-test. Blijkt dat ze besmet zijn, dan wor<strong>de</strong>n ze<br />
onmid<strong>de</strong>llijk allemaal m<strong>in</strong>stens een halfjaar behan<strong>de</strong>ld. ‘Deze aanpak faalt bij<br />
groepen mensen <strong>in</strong> <strong>de</strong> rafelran<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g: o.a. illegalen.’ 434<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw begonnen steeds meer hulpverleners<br />
gebruik te maken van een nieuwe opspor<strong>in</strong>gsmetho<strong>de</strong> voor TBC.<br />
Patiënten kregen een streepjesco<strong>de</strong> volgens het systeem van DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g.<br />
‘TBC-bacillen hebben hun eigen, erfelijke streepjesco<strong>de</strong>, en die wordt<br />
bij elke patiënt vastgelegd. <strong>Zo</strong> kan <strong>de</strong> verspreid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bacillen door <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse samenlev<strong>in</strong>g nauwkeurig <strong>in</strong> kaart wor<strong>de</strong>n gebracht via hun DNAprofiel.’<br />
435<br />
In <strong>de</strong> praktijk wordt jammergenoeg nog al eens afgeweken van <strong>de</strong><br />
standaardrichtlijnen. Logistiek en beperkte budgetten spelen daarbij een rol.<br />
Maar on<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoekers bestaan ook verschillen<strong>de</strong> men<strong>in</strong>gen. <strong>Zo</strong> werd <strong>in</strong><br />
2005 het GGD-contacton<strong>de</strong>rzoek van Zeist bekritiseerd door on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>ren<br />
AMC-<strong>de</strong>skundigen. Naar hun men<strong>in</strong>g hoef<strong>de</strong> het bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek<br />
niet zo massaal uitgevoerd te wor<strong>de</strong>n.<br />
Blijkbaar heeft Amsterdam, <strong>in</strong> tegenstell<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong> meeste gemeenten<br />
een an<strong>de</strong>re men<strong>in</strong>g over het uitvoeren van a<strong>de</strong>quaat bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek.<br />
S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> jaren tachtig van <strong>de</strong> vorige eeuw heeft zich vele keren een<br />
situatie voorgedaan waarbij het nodig was om het r<strong>in</strong>gon<strong>de</strong>rzoek uit te<br />
brei<strong>de</strong>n, maar gebeur<strong>de</strong> dit niet. In an<strong>de</strong>re gemeenten wordt doorgaans<br />
sneller opgetre<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong> had <strong>de</strong> Rotterdamse gezondheidsdienst <strong>in</strong> 1996 ‘zijn<br />
han<strong>de</strong>n vol’ aan <strong>de</strong> Zuid-Hollandse eilan<strong>de</strong>n. Een cafébaas <strong>in</strong> Oud-Beijerland<br />
bleek TBC te hebben. Vervolgens zijn zevenhon<strong>de</strong>rd mensen – familiele<strong>de</strong>n,<br />
kennissen en trouwe cafébezoekers – on<strong>de</strong>rzocht. Tachtig mensen bleken<br />
besmet te zijn. 436<br />
In het Gron<strong>in</strong>gse Mee<strong>de</strong>n liep <strong>in</strong> 1996 een on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r leerl<strong>in</strong>gen<br />
van een basisschool. Bij een 39-jarige leerkracht was <strong>in</strong> maart 1996 open<br />
longTBC geconstateerd. De Gezondheidsdienst had al wel ont<strong>de</strong>kt dat enkele<br />
mensen uit <strong>de</strong> huiselijke omgev<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> vrouw waren besmet. 437<br />
Bij bezoekers van jongerencafés <strong>in</strong> Venlo waren <strong>in</strong> 1995 enkele gevallen<br />
van open TBC ont<strong>de</strong>kt. Zij had<strong>de</strong>n tw<strong>in</strong>tig mensen <strong>in</strong> hun naaste omgev<strong>in</strong>g<br />
besmet. Daarop besloot <strong>de</strong> plaatselijke gezondheidsdienst tot een groot<br />
on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r alle regelmatige bezoekers van <strong>de</strong> cafés. Daaruit bleek dat<br />
57 mensen ook <strong>de</strong> tuberkelbacterie had<strong>de</strong>n die TBC kan veroorzaken. 438<br />
In <strong>de</strong> zomer van 1994 ken<strong>de</strong> Friesland een reeks TBC-explosietjes. Een<br />
kroegbaas <strong>in</strong> Warga bleek open TBC te hebben. Kort daarvoor was <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te<br />
geconstateerd bij een werknemer van een supermarkt <strong>in</strong> Sneek. Deze had<br />
zestien familiele<strong>de</strong>n en kennissen besmet, zo bleek uit on<strong>de</strong>rzoek 439 .<br />
Na on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> 1993 on<strong>de</strong>r 4000 <strong>in</strong>woners van Harl<strong>in</strong>gen, kwamen 90<br />
gevallen van TBC aan het licht. Het on<strong>de</strong>rzoek volg<strong>de</strong> nadat 24 mensen <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong>ze plaats TBC bleken te hebben. Onlangs is via DNA-on<strong>de</strong>rzoek vastgesteld<br />
dat <strong>de</strong> bron voor <strong>de</strong>ze TBC-explosie <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> is als die van een aantal<br />
TBC-gevallen <strong>in</strong> Vliss<strong>in</strong>gen en Alkmaar <strong>in</strong> dat jaar, namelijk een lasser uit<br />
110
Schotland. Deze man bleek een gemeenschappelijke kennis te zijn van enkele<br />
<strong>in</strong>woners van <strong>de</strong> drie plaatsen. 440<br />
‘In het najaar van 1992 g<strong>in</strong>g <strong>de</strong> GGD van <strong>de</strong> regio IJssel Vecht over tot<br />
een grootschalig on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r 4.500 jongeren <strong>in</strong> Kampen en IJsselmui<strong>de</strong>n<br />
die regelmatig uitg<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> die plaatsen. Ze on<strong>de</strong>rg<strong>in</strong>gen allemaal een<br />
Mantoux-test. Van <strong>de</strong>ze groep bleken 51 jongeren besmet. Aanleid<strong>in</strong>g voor het<br />
on<strong>de</strong>rzoek was <strong>de</strong> ont<strong>de</strong>kk<strong>in</strong>g van twee gevallen van open TBC bij twee<br />
cafébezoekers. Eén patiënt had tevens veertig mensen <strong>in</strong> zijn omgev<strong>in</strong>g<br />
besmet’. 441<br />
En zo zijn er talloze voorbeel<strong>de</strong>n te noemen. In <strong>de</strong> hoofdstad wordt een<br />
<strong>de</strong>rgelijk bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek haast nooit on<strong>de</strong>rnomen. Dit ondanks het<br />
feit dat enkele Amsterdamse onverzeker<strong>de</strong> illegalen met open longTBC <strong>in</strong> café<br />
’s, restaurants of markten werkten.<br />
Door het genetische kenmerk van hun <strong>ziek</strong>teverwekker op die manier <strong>in</strong><br />
kaart te brengen, was het gemakkelijker dan voorheen om te achterhalen via<br />
welke weg een TBC-patiënt was besmet. Verspreid<strong>in</strong>g kon zo eer<strong>de</strong>r een halt<br />
wor<strong>de</strong>n toegeroepen. De metho<strong>de</strong> werd on<strong>de</strong>r meer gebruikt om <strong>de</strong> oorsprong<br />
van het <strong>in</strong> 1994 fors gestegen aantal Amsterdamse TBC-patiënten te<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. 442<br />
Van Deutekom van <strong>de</strong> Amsterdamse GGD toon<strong>de</strong> zich enthousiast over<br />
<strong>de</strong> metho<strong>de</strong> van het RIVM <strong>in</strong> Bilthoven dat <strong>de</strong> metho<strong>de</strong> heeft ontwikkeld: ‘Het<br />
werkt razendsnel. Als twee patiënten precies <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> co<strong>de</strong> hebben, moeten<br />
zij elkaar wel hebben besmet.’ 443 ‘De metho<strong>de</strong> beg<strong>in</strong>t als <strong>de</strong> GGD’s <strong>de</strong> TBCbacteriën<br />
voor na<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek doorsturen naar het RIVM. De metho<strong>de</strong> kan<br />
pas wor<strong>de</strong>n toegepast nadat <strong>de</strong> bacterie is gekweekt en geïsoleerd.’ 444<br />
Het Rijks<strong>in</strong>stituut streeft ernaar voor alle TBC-gevallen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland een<br />
streepjesco<strong>de</strong> te maken. Op die manier kunnen ook nieuwe risicogroepen en<br />
besmett<strong>in</strong>gsbronnen sneller wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rkend. De DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
tuberkelbacillen bij het RIVM is voor Amsterdam vanaf 1997 tot 2006 beschikbaar.<br />
In 2005 is men begonnen om het materiaal vanaf 1991 tot 1997 <strong>in</strong> kaart<br />
te brengen. 445 Deze metho<strong>de</strong> had <strong>de</strong> toename van het aantal TBC-gevallen <strong>in</strong><br />
Amsterdam achteraf gezien mogelijk kunnen beperken. In het jaarverslag over<br />
1994 van <strong>de</strong> Amsterdamse GGD viel, behalve <strong>de</strong> stijg<strong>in</strong>g, vooral <strong>de</strong> toename<br />
van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> autochtone bevolk<strong>in</strong>g op. ‘Een stam van een dakloze<br />
kun je door mid<strong>de</strong>l van een i<strong>de</strong>ntieke streepjesco<strong>de</strong> ook terugv<strong>in</strong><strong>de</strong>n bij een<br />
“gewone” Amsterdammer,’ aldus senior-on<strong>de</strong>rzoeker F. Mooi van het RIVM. 446<br />
‘Zeer <strong>in</strong>fectieuze tuberculosebronnen, die lang ongediagnosticeerd<br />
blijven, veroorzaken besmett<strong>in</strong>gen die buiten het r<strong>in</strong>gschema vallen en die niet<br />
door contacton<strong>de</strong>rzoek kunnen wor<strong>de</strong>n getraceerd. DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g toont<br />
aan dat besmett<strong>in</strong>g door <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nteel, vluchtig contact met een <strong>de</strong>rgelijk bron<br />
vaker voorkomt dan tot nu toe werd aangenomen. Vroegtijdige diagnose en<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van symptomatische patiënten met besmettelijke TBC is daarom,<br />
meer nog dan het bewaken en actief opsporen van risicogroepen, van<br />
essentieel belang om <strong>de</strong> transmissie van tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland te<br />
beperken.’ 447<br />
111
9.4 TBC en illegale patiënten<br />
Beg<strong>in</strong> 2003 startte <strong>de</strong> KNCV een grote campagne met betrekk<strong>in</strong>g tot TBC. De<br />
voice-over van het tv-spotje op <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse zen<strong>de</strong>rs: ‘Weet u nog, die<br />
danseres op Java? Die is dood. Ze had tuberculose. Een <strong>ziek</strong>te die per jaar<br />
nog altijd twee miljoen slachtoffers maakt. En dat terwijl tuberculose heel goed<br />
te genezen is.’ 448 De campagne haakte <strong>in</strong> op nieuwe ontwikkel<strong>in</strong>gen. In <strong>de</strong><br />
eerste helft van <strong>de</strong> jaren negentig kwam TBC, een <strong>ziek</strong>te die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
vrijwel geheel was uitgebannen, weer vaker voor. Vooral door <strong>de</strong> groei van het<br />
aantal asielzoekers en illegalen steeg het aantal TBC-patiënten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
jaarlijks met 15 procent. Volgens cijfers <strong>in</strong> die tijd werd bij 5 op <strong>de</strong> 100.000<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs TBC aangetroffen; bij asielzoekers was het aantal besmett<strong>in</strong>gen<br />
aanzienlijk groter: 450 op <strong>de</strong> 100.000. 449<br />
In augustus 2002 schatte <strong>de</strong> KNCV dat er jaarlijks tussen <strong>de</strong> 50 en 80<br />
illegalen met een TBC-besmett<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verbleven. Volgens TBC-arts<br />
en coörd<strong>in</strong>ator van <strong>de</strong> KNCV J. Kuyvenhoven kwamen <strong>de</strong>ze patiënten dikwijls<br />
terecht bij <strong>de</strong> plaatselijke GGD’s. ‘In <strong>ziek</strong>enhuizen heb je toch aardig wat<br />
drempels. Dat beg<strong>in</strong>t al bij <strong>de</strong> balie, als je om een pasje wordt gevraagd.’ 450<br />
De eer<strong>de</strong>r geciteer<strong>de</strong> Van Deutekom verklaar<strong>de</strong> <strong>in</strong> 1999 het volgen<strong>de</strong>: ‘Veel<br />
van <strong>de</strong> grote tuberculose-explosies die zich zo nu en dan voordoen, zijn echter<br />
een gevolg van het feit dat te laat aan tuberculose werd gedacht.’ 451<br />
In een artikel verklaar<strong>de</strong> <strong>de</strong> TB-GGD later het volgen<strong>de</strong>: ’Bij <strong>de</strong> preventie<br />
van verspreid<strong>in</strong>g is ook een belangrijke taak voor <strong>de</strong> huisarts weggelegd. Het<br />
gaat erom tijdig aan tuberculose te <strong>de</strong>nken en hier on<strong>de</strong>rzoek naar te (laten)<br />
doen. Bij personen uit risicogroepen moet eer<strong>de</strong>r <strong>de</strong> diagnose tuberculose<br />
wor<strong>de</strong>n overwogen. Het grootste gevaar voor verspreid<strong>in</strong>g is <strong>de</strong> nog niet<br />
gediagnosticeer<strong>de</strong> tuberculosepatiënt. Veel van <strong>de</strong> grote TBC-explosies die<br />
zich zo nu en dan nog voordoen, met veel secundaire <strong>in</strong>fecties en <strong>ziek</strong>tegevallen,<br />
zijn een gevolg van het feit dat te laat aan tuberculose werd<br />
gedacht.’ 452<br />
De Amsterdamse TB-GGD tel<strong>de</strong> <strong>in</strong> 1999 zo’n 1.500 TBC-patiënten <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland. ‘Deze 1.500 patiënten waren niet evenredig over het land<br />
ver<strong>de</strong>eld. In <strong>de</strong> grote ste<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het westen van het land, waar relatief nog<br />
steeds veel immigranten uit lan<strong>de</strong>n met een hoge TBC-prevalentie en<br />
personen uit an<strong>de</strong>re risicogroepen voor TBC wonen, was <strong>de</strong> tuberculose<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie<br />
drie- tot viermaal hoger dan <strong>in</strong> <strong>de</strong> rest van Ne<strong>de</strong>rland.’ 453<br />
Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>nen maakte <strong>de</strong> IGZ mid<strong>de</strong>n jaren negentig bekend dat ze<br />
maatregelen zou nemen om <strong>de</strong> TBC on<strong>de</strong>r bijvoorbeeld illegalen beter te<br />
kunnen bestrij<strong>de</strong>n. Deze groep zou vaker dan tot daarvoor op TBC wor<strong>de</strong>n<br />
on<strong>de</strong>rzocht en er zou beter op toegezien wor<strong>de</strong>n dat zij hun medicijnen<br />
slikken. 454 Infectie van an<strong>de</strong>ren zou daardoor <strong>in</strong>geperkt kunnen wor<strong>de</strong>n. Een<br />
kwart van <strong>de</strong> patiënten met een caverneuze longTBC hoest namelijk al vier tot<br />
zes maan<strong>de</strong>n alvorens <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te wordt vastgesteld. 455<br />
In diezelf<strong>de</strong> perio<strong>de</strong> was <strong>in</strong> Amsterdam bij een groep van 250 bewoners<br />
actieve TBC vastgesteld. Dat was daarmee <strong>de</strong> grootste populatie on<strong>de</strong>r het<br />
112
totaal van 1.600 TBC-patiënten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. In 1987 had <strong>de</strong> groep nog een<br />
omvang van 1.227 patiënten. Ongeveer <strong>de</strong> helft van dit totaal was <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
geboren. 456 Prof. dr. R. Cout<strong>in</strong>ho, het toenmalige hoofd van <strong>de</strong> Amsterdamse<br />
GGD, divisie Gezondheidszorg, on<strong>de</strong>rken<strong>de</strong> dat Amsterdam en<br />
Rotterdam sterker wer<strong>de</strong>n getroffen dan <strong>de</strong> rest van Ne<strong>de</strong>rland. Volgens<br />
Cout<strong>in</strong>ho was migratie een belangrijke factor voor <strong>de</strong> toename van recente<br />
gevallen van besmett<strong>in</strong>g. ‘TBC wordt als het ware geïmporteerd uit lan<strong>de</strong>n<br />
waar het nog op grote schaal voorkomt. En veel migranten wonen nu eenmaal<br />
<strong>in</strong> grote ste<strong>de</strong>n.’ 457<br />
Nieuw on<strong>de</strong>rzoek heeft overigens uitgewezen dat een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> van alle<br />
patiënten recent besmet is geraakt. 458 Dat betekent dat er een sterke aanwijz<strong>in</strong>g<br />
bestaat dat besmett<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland heeft plaats gevon<strong>de</strong>n. De<br />
gezondheidsdiensten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland hebben het beleid dat direct na <strong>de</strong> diagnose<br />
van TBC, <strong>de</strong> patiënt drie weken <strong>in</strong> quaranta<strong>in</strong>e moet. De eerste drie<br />
weken na <strong>de</strong> start van <strong>de</strong> medicatie is <strong>de</strong> patiënt namelijk nog besmettelijk<br />
voor zijn omgev<strong>in</strong>g. A. Horstman, sociaal verpleegkundige bij <strong>de</strong> Amsterdamse<br />
GGD: ‘Hij mag niet bij mensen op bezoek en hij mag geen bezoek krijgen. Hij<br />
mag niet naar <strong>de</strong> supermarkt of naar an<strong>de</strong>re openbare gelegenhe<strong>de</strong>n.’ 459<br />
Toch erkennen <strong>de</strong> gezondheidsdiensten dat dit beleid tegenwoordig<br />
lastig uitvoerbaar is bij alle patiënten. ‘En dat is ook <strong>de</strong> kern van het<br />
“grotestadsprobleem”: <strong>de</strong> patiënt van vroeger was eenvoudig te bewegen tot<br />
<strong>de</strong>ze noodzakelijke eenzame afzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van drie weken, en ook tot het<br />
dagelijks slikken van medicijnen, negen maan<strong>de</strong>n lang. In ste<strong>de</strong>n met veel<br />
probleemgroepen als verslaaf<strong>de</strong>n, daklozen en illegalen is het geen s<strong>in</strong>ecure<br />
TBC-patiënten on<strong>de</strong>r hen zover te krijgen.’ 460 Horstman: ‘We proberen eerst<br />
zo iemand <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis te laten opnemen. Als hij dat niet wil, kunnen we<br />
afspreken dat hij z’n pillen dagelijks hier komt halen. Of wij brengen <strong>de</strong> medicijnen<br />
naar hem toe. Desnoods helpen we <strong>de</strong> patiënt zijn leven enigsz<strong>in</strong>s op<br />
<strong>de</strong> rails te zetten. We zorgen dan bijvoorbeeld voor tij<strong>de</strong>lijk on<strong>de</strong>rdak bij het<br />
Leger <strong>de</strong>s Heils of het Beatrix-oord, een sanatorium <strong>in</strong> Haren.’ 461<br />
Moet je mensen die weigeren daartoe dw<strong>in</strong>gen? De GGD <strong>in</strong> Amsterdam<br />
v<strong>in</strong>dt van niet. Cout<strong>in</strong>ho: ‘Ik ben geen voorstan<strong>de</strong>r van gedwongen opname.<br />
Als allerlaatste redmid<strong>de</strong>l kan ik me wel voorstellen dat je er toe overgaat<br />
iemand een gedwongen opname voor te hou<strong>de</strong>n, als een soort dreigement.<br />
Maar alleen als je alles hebt geprobeerd en iemand bijvoorbeeld voor <strong>de</strong> vijf<strong>de</strong><br />
keer niet komt opdraven.’ 462<br />
In Rotterdam wordt daar an<strong>de</strong>rs over gedacht. ‘In 1995 besloot<br />
burgemeester Peper tot gedwongen opname van een drugsverslaaf<strong>de</strong> met<br />
open-tbc. “Hij was door ons naar het <strong>ziek</strong>enhuis gebracht voor een isolatie van<br />
drie weken”, vertelt Els van Galen, sociaal verpleegkundige van <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
TBC-bestrijd<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Rotterdamse Gezondheidsdienst. “Hij liep twee keer<br />
weg. Hij kon niet lange tijd <strong>in</strong> een ruimte blijven, gewend als hij was aan het<br />
straatleven. Deze man was erg besmettelijk, zijn longen zagen er heel slecht<br />
uit, hij moest geïsoleerd wor<strong>de</strong>n.”’ 463 TBC-arts P. van Gerven vult haar aan:<br />
‘Het besluit voor een gedwongen opname was volkomen terecht. De ernst van<br />
113
zijn besmett<strong>in</strong>g bleek uit het feit dat drie weken niet voldoen<strong>de</strong> waren.<br />
Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk heeft er vijf maan<strong>de</strong>n lang een politieagent voor zijn <strong>de</strong>ur gestaan.<br />
Nu is hij weer “vrij” en komt hij ie<strong>de</strong>re dag trouw zijn medicijnen slikken.’<br />
Rotterdam on<strong>de</strong>rscheidt zich van Amsterdam <strong>in</strong> zijn bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van<br />
illegalen met TBC. Amsterdam negeert <strong>de</strong> illegalen, of laat ze arresteren. De<br />
Maasstad regelt met <strong>de</strong> politie dat illegale patiënten geduren<strong>de</strong> hun behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
van negen maan<strong>de</strong>n een gedoogvergunn<strong>in</strong>g krijgen. Ze moeten daarvoor<br />
elke maand een stempeltje halen bij <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. Van Gerven:<br />
‘Wij willen op geen enkele wijze <strong>de</strong> <strong>in</strong>druk wekken dat er een relatie zou<br />
bestaan tussen <strong>de</strong> Gezondheidsdienst en <strong>de</strong> politie. Dan is het moeilijk een<br />
vertrouwensrelatie met <strong>de</strong>ze mensen op te bouwen, die juist zo noodzakelijk is<br />
om er zeker van te zijn dat ze <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g afmaken. We hebben met <strong>de</strong><br />
politie <strong>de</strong> afspraak gemaakt, dat <strong>de</strong>ze mensen met rust wor<strong>de</strong>n gelaten.’ 464<br />
Van Galen: ‘Ook moet je niet te veel willen regelen voor <strong>de</strong>ze groep<br />
illegalen. We zorgen niet meer voor een tij<strong>de</strong>lijke uitker<strong>in</strong>g of on<strong>de</strong>rdak voor<br />
die negen maan<strong>de</strong>n. Dan haal je ze namelijk uit het sociale netwerk dat ze<br />
tij<strong>de</strong>ns hun illegaliteit hebben opgebouwd. Onze ervar<strong>in</strong>g is dat het na <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g moeilijk voor ze is zich te red<strong>de</strong>n. Deze mensen waren illegaal,<br />
zijn tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g illegaal en blijven het daarna. Je moet iemands<br />
leven niet op zijn kop zetten voor die negen maan<strong>de</strong>n.’ 465 Overigens komen <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>lkosten – bijna 2000 euro per patiënt – <strong>in</strong> dit geval voor reken<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> gemeenten.<br />
Elk jaar wordt <strong>de</strong> TBC ont<strong>de</strong>kt bij circa zestig illegalen. Eén op <strong>de</strong> 25<br />
illegalen blijkt <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> le<strong>de</strong>n te hebben. 466 Omdat zij an<strong>de</strong>rs dan<br />
asielzoekers, niet onmid<strong>de</strong>llijk bij aankomst <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland wor<strong>de</strong>n gescreend<br />
op aanwezigheid van <strong>de</strong> tuberkelbacil, is <strong>de</strong> kans dat zij an<strong>de</strong>ren besmetten<br />
vele malen groter. Uit angst te wor<strong>de</strong>n teruggestuurd doen we<strong>in</strong>ig illegalen een<br />
beroep op artikel 25 uit <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genwet, die voorschrijft dat vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen<br />
met een besmettelijke <strong>ziek</strong>te hier moeten wor<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ld. De KNCV<br />
heeft <strong>in</strong> 1999 <strong>de</strong> toenmalige staatssecretaris van Justititie, Job Cohen,<br />
gevraagd <strong>de</strong> betrokken <strong>in</strong>stanties, waaron<strong>de</strong>r ook het Centraal Orgaan<br />
Opvang Asielzoekers, opdracht te geven om illegale TBC-patiënten met<br />
soepelheid tegemoet te tre<strong>de</strong>n<br />
Waarom illegalen met TBC niet eenvoudig het land uitsturen? Van<br />
Gerven: ‘Dan exporteer je meteen <strong>de</strong> TBC-bacil. Los van <strong>de</strong> vraag of het<br />
ethisch is, is het geen oploss<strong>in</strong>g. Want uitgezette illegalen blijken b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong><br />
kortste tijd weer terug te keren. En dan zullen ze het wel laten weer naar <strong>de</strong><br />
Gezondheidsdienst te stappen voor behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van TBC, uit angst dat <strong>de</strong><br />
politie hen weer uitzet. Dat is pas gevaarlijk, want dan verdwijnt TBC echt <strong>in</strong><br />
het illegale circuit met <strong>de</strong> mogelijkheid dat een resistente vorm van TBC<br />
ontstaat.’ 467<br />
114
9.5 De ter<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> ner<strong>in</strong>g: verzeker<strong>in</strong>gsstatus bepaalt opnamebeleid<br />
bij longontstek<strong>in</strong>g<br />
Het bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek, zowel als het systeem van DNA-f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g<br />
zijn zeer kostbare on<strong>de</strong>rzoeksmetho<strong>de</strong>n. In <strong>de</strong> hoofdstad wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong>ze technieken<br />
maar zel<strong>de</strong>n toegepast. Sterker nog, er zijn vele gevallen bekend van<br />
patiënten die verdacht kunnen wor<strong>de</strong>n van TBC, maar behan<strong>de</strong>ld wor<strong>de</strong>n als<br />
<strong>ziek</strong>en met een banale longontstek<strong>in</strong>g. Het lijkt erop dat f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen<br />
hierbij een rol spelen. Is het zo dat <strong>de</strong> TB-GGD <strong>de</strong> ter<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> ner<strong>in</strong>g zet<br />
en doelbewust tot een zo goedkoop mogelijke diagnose stelt? Het antwoord<br />
daarop lijkt positief te zijn. In een perio<strong>de</strong> van twee jaar ontwikkelt zich maar<br />
bij 8 van <strong>de</strong> 100 patiënten die besmet wer<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> tuberkelbacil daadwerkelijk<br />
TBC (positieve Mantoux-test). Het stellen van <strong>de</strong> juiste diagnose bij een<br />
bronpatiënt en het hierna uitvoeren van grootscheepse contacton<strong>de</strong>rzoeken<br />
die mogelijk tot tientallen legale en illegale latente TBC-patiënten kan lei<strong>de</strong>n,<br />
die dan ook nog geduren<strong>de</strong> een half jaar behan<strong>de</strong>ld moeten wor<strong>de</strong>n met dure<br />
tuberculostatica, zorgen voor grote aanvallen op <strong>de</strong> budgetten van <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tenbestrijd<strong>in</strong>g.<br />
Het is van belang een patiënt met een ernstige pneumonie met a<strong>de</strong>mhal<strong>in</strong>gsklachten<br />
en hoge koorts <strong>de</strong> eerste paar dagen kl<strong>in</strong>isch te behan<strong>de</strong>len<br />
(<strong>ziek</strong>enhuisopname). Bij goe<strong>de</strong> reactie op <strong>de</strong> kuur kan dan alsnog besloten<br />
wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt polikl<strong>in</strong>isch voort te zetten. Op <strong>de</strong>ze<br />
manier heeft <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>laar ook een betere kijk op <strong>de</strong> veroorzaken<strong>de</strong><br />
bacteriën. Specifieker: of er sprake is van een TBC-pneumonie of een banale<br />
pneumonie. Bij niet-verzeker<strong>de</strong> illegalen zijn Amsterdamse artsen vanuit<br />
f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen doorgaans m<strong>in</strong><strong>de</strong>r zorgvuldig, waardoor <strong>de</strong> patiënt en<br />
<strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g grote risico’s kunnen lopen.<br />
9.5.1 Casus 1 Illegale niet-verzeker<strong>de</strong> patiënt niet opgenomen<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig bezocht een circa 50-jarige patiënt mijn huisartspraktijk<br />
<strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. De man was onverzekerd en woon<strong>de</strong> illegaal <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
hoofdstad. Hij was afkomstig uit een en<strong>de</strong>misch gebied voor TBC. De patiënt<br />
hoestte s<strong>in</strong>ds een paar weken frequent, <strong>de</strong> laatste dagen met wat streperige<br />
slierten bloe<strong>de</strong>rig slijm op en tevens had hij koorts.<br />
Na on<strong>de</strong>rzoek vermoed<strong>de</strong> ik dat er sprake zou kunnen zijn van een<br />
pneumonie. In het dichtstbijzijn<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis, het AMC, constateer<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
Röntgenoloog dat er sprake was van een lobaire pneumonie. Ik had <strong>de</strong> Röntgenoloog<br />
verzocht om bij <strong>de</strong> diagnose pneumonie <strong>de</strong> patiënt naar <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist<br />
van het <strong>ziek</strong>enhuis door te verwijzen. Na evaluatie door <strong>de</strong> specialist volgt er<br />
dan bijna altijd een opname bij verzeker<strong>de</strong> legale patiënten met dit <strong>ziek</strong>tebeeld.<br />
De <strong>in</strong>ternist van het AMC was van men<strong>in</strong>g dat hij <strong>de</strong> patiënt niet hoef<strong>de</strong><br />
te zien. Hij bel<strong>de</strong> mij op en adviseer<strong>de</strong> <strong>de</strong>ze <strong>de</strong> patiënt een penicill<strong>in</strong>ekuur voor<br />
te schrijven. De patiënt was op dat moment <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis een paar meters<br />
115
verwij<strong>de</strong>rd van <strong>de</strong> specialist, maar moest alsnog met het openbaar vervoer en<br />
lopend en hoestend met hoge koorts naar mijn praktijk komen om het recept<br />
voor een kuur <strong>in</strong> ontvangst te nemen. De volgen<strong>de</strong> dag verscheen <strong>de</strong> patiënt<br />
niet op mijn controlespreekuur. Op het opgegeven adres heb ik mensen<br />
ontmoet die zei<strong>de</strong>n hem niet te kennen. Er is nooit meer iets van <strong>de</strong> patiënt<br />
vernomen. Voor <strong>Zo</strong>rgverzekeraars wor<strong>de</strong>n pneumoniepatiënten gerekend tot<br />
<strong>de</strong> categorie acute <strong>ziek</strong>enhuisopnamen. 468<br />
9.5.2 Casus 2 Onverzeker<strong>de</strong> jongen met long<strong>in</strong>filtraten en een open-<br />
longTBC <strong>in</strong> <strong>de</strong> anamnese. Door <strong>de</strong> TB-GGD behan<strong>de</strong>ld<br />
met een antibioticum.<br />
In 1994 bezocht een elfjarig k<strong>in</strong>d met zijn va<strong>de</strong>r mijn huisartspraktijk. De<br />
patiënt was afkomstig uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied. Hij was s<strong>in</strong>ds een<br />
halfjaar <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en nog niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Hij hoestte<br />
s<strong>in</strong>ds zes weken, was korta<strong>de</strong>mig en had <strong>in</strong> wisselen<strong>de</strong> mate koorts <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
avonduren. Het patiëntje had een slechte eetlust en zijn gewicht was met een<br />
paar kilo afgenomen.<br />
In verband met een huidaandoen<strong>in</strong>g gebruikte <strong>de</strong> jongen een antibioticum.<br />
Buiten Ne<strong>de</strong>rland was hij een paar jaren gele<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ld voor een<br />
open longTBC. Daarvoor was hij <strong>in</strong><strong>de</strong>rtijd met BCG gevacc<strong>in</strong>eerd. Zijn ou<strong>de</strong>rs<br />
waren nog <strong>in</strong> gesprek met <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst en Justitie voor het<br />
verkrijgen van een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. Het patiëntje had <strong>in</strong>tensief sociaal<br />
contact: hij speel<strong>de</strong> met an<strong>de</strong>re k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren op <strong>de</strong> galerijen en speelplaatsen en<br />
bezocht samen met zijn va<strong>de</strong>r markten en enkele religieuze ruimten. De<br />
familie maakte gebruik van het openbaar vervoer (bus, tram en metro) om zich<br />
b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> stad te verplaatsen. Ik verwees <strong>de</strong> jonge patiënt naar <strong>de</strong> TB-GGD<br />
om een recidief van long-TBC uit te sluiten.<br />
De TB-GGD voer<strong>de</strong> geen Mantoux-prik uit, omdat men van men<strong>in</strong>g was<br />
dat op <strong>de</strong> arm van patiënt een recent BCG-litteken te zien was. Toch zou het<br />
goed zijn geweest om tweemaal <strong>de</strong> reactie volgens Mantoux af te wachten,<br />
met een tussentijd van drie maan<strong>de</strong>n. Bij een TBC-<strong>in</strong>fectie zou er dan alsnog<br />
een Mantoux-omslag kunnen plaatsv<strong>in</strong><strong>de</strong>n, net als bij an<strong>de</strong>re met BCGgevacc<strong>in</strong>eer<strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die al eer<strong>de</strong>r door mij verwezen waren naar <strong>de</strong> TB-<br />
GGD. Ook een ZN-kleur<strong>in</strong>g en een kweek van sputum op tuberkelbacillen<br />
werd niet op <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> dag van het eerste consult gepland, maar op een<br />
an<strong>de</strong>re dag. Deze on<strong>de</strong>rzoeken zijn om ondui<strong>de</strong>lijke re<strong>de</strong>nen niet meer<br />
uitgevoerd.<br />
Op <strong>de</strong> longfoto van het k<strong>in</strong>d zag <strong>de</strong> specialist <strong>in</strong> bei<strong>de</strong> longen<br />
uitgebrei<strong>de</strong> fibrotische en <strong>in</strong>filtratieve afwijk<strong>in</strong>gen. Hier was dus sprake van<br />
een longontstek<strong>in</strong>g. De TB-GGD-arts voor <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten- en TBC-bestrijd<strong>in</strong>g<br />
was echter van men<strong>in</strong>g dat <strong>de</strong> antibiotische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatose<br />
mogelijk ook effectief was voor <strong>de</strong> longafwijk<strong>in</strong>gen.<br />
De voorgeschie<strong>de</strong>nis met TBC (mogelijke verklar<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> uitgebrei<strong>de</strong><br />
fibrotische afwijk<strong>in</strong>gen op <strong>de</strong> longfoto) en <strong>de</strong> uitgebrei<strong>de</strong> <strong>in</strong>filtraten (longont-<br />
116
stek<strong>in</strong>g) bij een k<strong>in</strong>d van elf jaar is normaal gesproken een dui<strong>de</strong>lijke <strong>in</strong>dicatie<br />
voor <strong>ziek</strong>enhuisopname en het kl<strong>in</strong>isch uitsluiten van TBC. De TB-GGD zag<br />
geen re<strong>de</strong>n om het onverzeker<strong>de</strong> k<strong>in</strong>d <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis te laten opnemen en<br />
een recidief open TBC kl<strong>in</strong>isch te laten uitsluiten. De TB-GGD zette echter het<br />
rout<strong>in</strong>e-on<strong>de</strong>rzoek ter uitsluit<strong>in</strong>g van TBC <strong>in</strong> en stuur<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt naar huis<br />
terug. Een controleafspraak werd gemaakt voor zes weken later.<br />
Ik heb het resultaat van het TBC-on<strong>de</strong>rzoek door <strong>de</strong> TB-GGD nooit<br />
ontvangen. Het patiëntje is ook niet teruggekomen voor controle bij mij en <strong>de</strong><br />
TB-GGD. Men mag zich afvragen of het gez<strong>in</strong> mogelijk nog besmett<strong>in</strong>gsgevaar<br />
veroorzaakt <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Of is het misschien het land uitgezet door <strong>de</strong><br />
Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst en vormt het gez<strong>in</strong> een besmett<strong>in</strong>gshaard <strong>in</strong> het land van<br />
herkomst?<br />
9.5.3 Casus 3 Niet-verzeker<strong>de</strong> illegale vrouw met sterke aanwijz<strong>in</strong>gen<br />
van open longTBC door TB-GGD behan<strong>de</strong>ld met<br />
gewone antibioticum.<br />
Beg<strong>in</strong> 1991consulteer<strong>de</strong> een circa 25-jarige vrouw mijn praktijk <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuidoost. Zij was afkomstig uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied met een heel<br />
hoge TBC-prevalentie en -<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie. Ze hoestte s<strong>in</strong>ds zes weken zeer<br />
frequent. In <strong>de</strong> avonduren had ze koorts en zweette ’s nachts veel. De eetlust<br />
was afgenomen en <strong>de</strong> patiënte was <strong>in</strong> gewicht sterk afgenomen.<br />
De vrouw woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds een jaar <strong>in</strong> Amsterdam. Ze verbleef illegaal <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland en was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. De patiënte was lid van<br />
een grote groep straatmuzikanten en verdien<strong>de</strong> haar kost met giften van het<br />
publiek. Ze had daardoor dagelijks contact met hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n Amsterdammers op<br />
verschillen<strong>de</strong> locaties (ple<strong>in</strong>en en horecagelegenhe<strong>de</strong>n), bij kennissen en<br />
vrien<strong>de</strong>n en tij<strong>de</strong>ns ritten met het openbaar vervoer (bus, tram, metro). Ook<br />
bezocht ze wekelijks een sociaal-culturele ruimte <strong>in</strong> haar woonwijk waar ze<br />
vele mensen ontmoette.<br />
Bij on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen hoor<strong>de</strong> ik enkele knetteren<strong>de</strong> gelui<strong>de</strong>n <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> basale longvel<strong>de</strong>n. Dit zou op een beg<strong>in</strong> van een ontstek<strong>in</strong>g kunnen wijzen.<br />
Om te zien of er sprake kon zijn van een beg<strong>in</strong>nen<strong>de</strong> banaal <strong>in</strong>fect gaf ik haar<br />
een proefbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met een breedspectrum antibioticum. Een paar dagen<br />
later kwam <strong>de</strong> patiënte gelukkig terug voor <strong>de</strong> afgesproken controle om het<br />
effect van <strong>de</strong> kuur te laten beoor<strong>de</strong>len. De patiënte <strong>de</strong>el<strong>de</strong> mee dat <strong>de</strong><br />
klachten erger waren gewor<strong>de</strong>n en dat ze nu ook grote klonters bloed<br />
ophoestte. Na fysisch-diagnostisch on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen kwam ik tot <strong>de</strong><br />
conclusie dat er sprake zou kunnen zijn van een longontstek<strong>in</strong>g die niet<br />
reageer<strong>de</strong> op een breedspectrum antibioticum. Gezien haar achtergron<strong>de</strong>n en<br />
leefwereld moest een open longTBC wor<strong>de</strong>n uitgesloten totdat het tegen<strong>de</strong>el<br />
bewezen werd.<br />
Ik verwees <strong>de</strong> illegale niet-verzeker<strong>de</strong> patiënte om die re<strong>de</strong>n niet naar<br />
een gewoon <strong>ziek</strong>enhuis, maar naar <strong>de</strong> TB-GGD. Bij het eerste bezoek van <strong>de</strong><br />
patiënte verrichtte <strong>de</strong> TB-GGD geen Mantoux-test. Ook wachtte <strong>de</strong> TB-GGD<br />
117
niet eerst het resultaat van <strong>de</strong> ZN-kleur<strong>in</strong>g af, die pas na drie dagen bekend<br />
zou zijn. Volgens <strong>de</strong> TB-GGD was er mogelijk sprake van een banale longontstek<strong>in</strong>g,<br />
omdat er op <strong>de</strong> door <strong>de</strong> TB-GGD gemaakte longfoto rechtsachter<br />
een groot <strong>in</strong>filtraat te zien was. De TB-GGD stuur<strong>de</strong> <strong>de</strong> niet-verzeker<strong>de</strong> illegale<br />
patiënte <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> dag terug naar <strong>de</strong> huisarts met <strong>de</strong> opdracht aan mij om <strong>de</strong><br />
patiënte een an<strong>de</strong>r breedspectrum antibioticum (Erythromyc<strong>in</strong>e) voor te<br />
schrijven. Men mag zich afvragen wat <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> TB-GGD was om dit<br />
recept niet zelf voor te schrijven. Ook vroeg men aan patiënte om geduren<strong>de</strong><br />
enkele dagen sputum <strong>in</strong> te leveren voor herhal<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> kweek op TBC en<br />
ZN-kleur<strong>in</strong>g op zuurvaste staven.<br />
Hier was hoe dan ook sprake van een longontstek<strong>in</strong>g van iemand uit<br />
een risicogebied voor TBC, die bloed ophoestte en die geen verbeter<strong>in</strong>g<br />
vertoon<strong>de</strong> na behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met een breedspectrum antibioticum. De<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g had gericht moeten zijn op een open longTBC, totdat een an<strong>de</strong>re<br />
diagnose gesteld kon wor<strong>de</strong>n. Ook <strong>de</strong> Amsterdamse TB-GGD had vanaf het<br />
eerste consult door <strong>de</strong> patiënte kunnen weten dat er mogelijk sprake kon zijn<br />
van long-TBC, temeer daar <strong>de</strong> dienst zelf <strong>in</strong> een artikel gewezen had op <strong>de</strong><br />
symptomen en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gswijze. 469<br />
Gelukkig verscheen <strong>de</strong> patiënte <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> dag bij mij met het schriftelijk<br />
advies van <strong>de</strong> TB-GGD <strong>in</strong> haar hand. Ik gaf gehoor aan het verzoek van <strong>de</strong><br />
TB-GGD en schreef een twee<strong>de</strong> kuur van een an<strong>de</strong>r breedspectrum antibioticum<br />
voor. We mogen van groot geluk spreken dat ze na drie dagen geduren<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ze kuur naar <strong>de</strong> TB-GGD teruggegaan is voor sputum-controle met<br />
behulp van een ZN-kleur<strong>in</strong>g. 470<br />
Mijn vermoe<strong>de</strong>n werd bevestigd. In het ZN-preparaat toon<strong>de</strong> men<br />
zuurvaste staafjes aan. Er was sprake van een open longTBC. Dit was <strong>in</strong><br />
wezen een opname-<strong>in</strong>dicatie, omdat illegalen zich vaak om uiteenlopen<strong>de</strong><br />
re<strong>de</strong>nen aan behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g onttrekken. Daarnaast kan een gewone longontstek<strong>in</strong>g<br />
– en daar g<strong>in</strong>g <strong>de</strong> TB-GGD vanuit – ernstig verlopen bij mensen <strong>in</strong><br />
een stress-situatie en met een verlaag<strong>de</strong> weerstand. De patiënte moest<br />
stoppen met <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> kuur breedspectrum antibioticum en kreeg een recept<br />
voor drie tuberculostatica. De medicijnen wer<strong>de</strong>n via <strong>de</strong> overeenkomst met <strong>de</strong><br />
TB-GGD gratis verstrekt door <strong>de</strong> Dam-apotheek. Een an<strong>de</strong>r geluk was dat <strong>de</strong><br />
gekweekte tuberkelbacteriën gevoelig bleken te zijn voor <strong>de</strong> gebruikte tuberculostatica.<br />
Door <strong>de</strong> niet-a<strong>de</strong>quate behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van TBC circuleren er <strong>in</strong> bepaal<strong>de</strong><br />
kr<strong>in</strong>gen namelijk resistente TBC-bacillen.<br />
De onverzeker<strong>de</strong>, illegale vrouw werd geduren<strong>de</strong> tien maan<strong>de</strong>n<br />
behan<strong>de</strong>ld. Een halfjaar na het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g losten haar familie<br />
en kennissen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland het probleem op door haar een schijnhuwelijk te<br />
laten aangaan met iemand met een Ne<strong>de</strong>rlandse verblijfstitel. Hierdoor werd<br />
zij opgenomen <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enfonds van haar echtgenoot. De medicijnen wer<strong>de</strong>n<br />
nu vergoed door het <strong>ziek</strong>enfonds en <strong>de</strong> TB-GGD verzocht mij om voortaan <strong>de</strong><br />
verantwoor<strong>de</strong>lijkheid van het voorschrijven van <strong>de</strong> tuberculostatica over te<br />
nemen. Bijna een jaar na <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g werd er een controlefoto van <strong>de</strong><br />
longen gemaakt. Er werd alleen nog littekenweefsel waargenomen.<br />
118
Het contacton<strong>de</strong>rzoek bleef beperkt tot <strong>de</strong> huisgenoten van <strong>de</strong> patiënte. Er<br />
werd geen oproep gericht aan <strong>de</strong> hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n Amsterdammers die mogelijk<br />
contact had<strong>de</strong>n gehad. In dit geval is <strong>de</strong> gezondheid van hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n mensen<br />
<strong>in</strong> Amsterdam en omgev<strong>in</strong>g beschermd gebleven. Ruwweg tien procent van<br />
<strong>de</strong>ze mensen zullen daadwerkelijk besmet zijn geraakt, zon<strong>de</strong>r dat zij het<br />
weten. Van <strong>de</strong>ze groep met latente TBC kan zich bij tien procent een actieve<br />
TBC ontwikkelen, bijvoorbeeld bij afname van <strong>de</strong> weerstand ten gevolge van<br />
een an<strong>de</strong>re <strong>ziek</strong>te.<br />
9.5.4 Casus 4 TB-GGD verzuimt een niet-verzeker<strong>de</strong> illegale man met<br />
sterke aanwijz<strong>in</strong>gen van open longTBC als zodanig te<br />
evalueren.<br />
Een circa <strong>de</strong>rtigjarige man, afkomstig uit een gebied en<strong>de</strong>misch voor TBC,<br />
woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds een jaar zon<strong>de</strong>r een verblijfstitel <strong>in</strong> Amsterdam nadat zijn<br />
asielverzoek was afgewezen. Hij woon<strong>de</strong> op dat moment met twaalf an<strong>de</strong>re<br />
volwassen mannen <strong>in</strong> een ééngez<strong>in</strong>swon<strong>in</strong>g <strong>in</strong> on<strong>de</strong>rhuur. Hij werkte <strong>in</strong><br />
Amsterdam <strong>in</strong> <strong>de</strong> horeca en op markten en bezocht wekelijks religieuze en<br />
culturele ruimten. Hij had geen eigen vervoer en maakte gebruik van het<br />
openbaar vervoer.<br />
Mid<strong>de</strong>n 1994 bezocht hij na een maand cont<strong>in</strong>u hoesten mijn huisartspraktijk<br />
<strong>in</strong> verband met hoge koorts en zweten. Ik vond we<strong>in</strong>ig afwijk<strong>in</strong>gen bij<br />
fysisch-diagnostisch on<strong>de</strong>rzoek. Gezien <strong>de</strong> achtergrond van <strong>de</strong> patiënt besloot<br />
ik <strong>de</strong> patiënt voor een mogelijk beg<strong>in</strong>nen<strong>de</strong> luchtweg<strong>in</strong>fectie te behan<strong>de</strong>len<br />
met een breedspectrum antibioticum. Toen <strong>de</strong> patiënt na een week op controle<br />
kwam, waren <strong>de</strong> klachten niet verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd en merkte ik dat zijn conditie slechter<br />
was. Ik besloot daarop TBC uit te laten sluiten en verwees <strong>de</strong> patiënt naar<br />
<strong>de</strong> TB-GGD.<br />
De TB-GGD verrichtte een ZN-kleur<strong>in</strong>g van het sputum die negatief was.<br />
Er werd geen Mantoux-test verricht en een sputumkweek werd afgenomen. De<br />
TB-GGD verrichtte eveneens Röntgenon<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen. Er werd een<br />
fors <strong>in</strong>filtraat <strong>in</strong> <strong>de</strong> l<strong>in</strong>ker bovenkwab gezien, wat duid<strong>de</strong> op een pneumonie.<br />
Ondanks dat het breedspectrum antibioticum van <strong>de</strong> huisarts niet<br />
aansloeg en gezien <strong>de</strong> achtergron<strong>de</strong>n van <strong>de</strong>ze patiënt, conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>de</strong> TB-<br />
GGD dat er waarschijnlijk sprake was van een banale pneumonie l<strong>in</strong>ks. De<br />
longarts schreef een tiendaagse kuur voor van een an<strong>de</strong>r breedspectrum<br />
antibioticum. Ook stuur<strong>de</strong> <strong>de</strong> TB-GGD-arts <strong>de</strong> patiënt naar mij terug met het<br />
verzoek over twee weken een Röntgencontrole van <strong>de</strong> longen te laten doen.<br />
De patiënt is na twee weken niet voor controle teruggekomen op mijn<br />
spreekuur. Na acht weken bleek <strong>de</strong> door <strong>de</strong> TB-GGD verrichtte sputumkweek<br />
positief te zijn voor mycobacterium tuberculosis: <strong>de</strong> patiënt leed dus al maan<strong>de</strong>n<br />
aan een onbehan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> open longTBC. De bacteriën bleken gevoelig voor<br />
<strong>de</strong> drie soorten tuberculostatica die hij <strong>in</strong> dat geval voorgeschreven zou<br />
krijgen. De patiënt bleef echter onv<strong>in</strong>dbaar en was onbekend op het opgegeven<br />
adres. Een oproep via <strong>de</strong> media werd niet gedaan. Een bron- en<br />
119
contacton<strong>de</strong>rzoek werd ook niet uitgevoerd. Over <strong>de</strong> gezondheid van <strong>de</strong><br />
patiënt mag gevreesd wor<strong>de</strong>n. Dat geldt ook voor <strong>de</strong> gezondheid van <strong>de</strong><br />
hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n mensen <strong>in</strong> zijn omgev<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> mensen die hij regelmatig ontmoet<br />
en spreekt.<br />
9.6 Illegalen met pulmonale en extrapulmonale TBC<br />
9.6.1 Casus 1 Open longTBC bij niet-verzeker<strong>de</strong> patiënt, kweek<br />
en gevoeligheid niet verricht, geen a<strong>de</strong>quaat bron-<br />
en contacton<strong>de</strong>rzoek uitgevoerd.<br />
Beg<strong>in</strong> jaren negentig verwees <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie een ongeveer 25-jarige<br />
onverzeker<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e man, wonen<strong>de</strong> <strong>in</strong> Amsterdam en afkomstig uit een voor<br />
TBC en<strong>de</strong>misch gebied, naar <strong>de</strong> TB-GGD voor een keur<strong>in</strong>g.<br />
Hij hoestte s<strong>in</strong>ds enkele maan<strong>de</strong>n met opgeven van sputum. Tevens<br />
klaag<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt over nachtzweten en zijn gewicht was sterk verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd. Op<br />
<strong>de</strong> longfoto wer<strong>de</strong>n er <strong>in</strong>filtratieve afwijk<strong>in</strong>gen rechtson<strong>de</strong>r gezien.<br />
Sputumkweek en gevoeligheidsbepal<strong>in</strong>gen wer<strong>de</strong>n niet verricht. Het ZNpreparaat<br />
was positief voor zuurvaste staven. Gelukkig waren <strong>de</strong><br />
tuberkelbacteriën gevoelig voor <strong>de</strong> drie soorten tuberculostatica die hij<br />
geduren<strong>de</strong> negen maan<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> TB-GGD voorgeschreven kreeg. Een<br />
a<strong>de</strong>quaat bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek werd niet verricht.<br />
9.6.2 Casus 2 Illegale niet-verzeker<strong>de</strong>, dood<strong>ziek</strong>e vrouw,<br />
vermoe<strong>de</strong>lijk lij<strong>de</strong>nd aan miliaire TBC niet<br />
opgenomen <strong>in</strong> het AMC. Geen meld<strong>in</strong>g aan TB-<br />
GGD. Geen bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek.<br />
Mid<strong>de</strong>n 1993 bezocht een dood<strong>ziek</strong>e 35-jarige vrouw mijn huisartspraktijk <strong>in</strong><br />
Amsterdam. De patiënte was moe<strong>de</strong>r van drie k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van 10, 9 en 8 jaar<br />
oud en ze was afkomstig uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied. De patiënte<br />
was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten en woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds vier jaar illegaal <strong>in</strong><br />
Amsterdam.<br />
De patiënte had geen kracht meer en kon niet op haar benen staan.<br />
Tij<strong>de</strong>ns haar bezoek aan <strong>de</strong> huisartsenpraktijk werd zij on<strong>de</strong>rsteund door twee<br />
stevig gebouw<strong>de</strong> mannen. S<strong>in</strong>ds zes maan<strong>de</strong>n hoestte ze regelmatig, ze was<br />
erg duizelig en gaf soms gelig slijm op. Haar eetlust was verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd, ze was<br />
<strong>in</strong> gewicht sterk afgenomen en voel<strong>de</strong> zich erg beroerd en slap. De laatste<br />
weken viel ze regelmatig flauw, <strong>in</strong> het openbaar en op het werk.<br />
Net als veel van haar landgenoten, werkte <strong>de</strong> patiënte <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze perio<strong>de</strong><br />
overdag op <strong>de</strong> bloemenveil<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Aalsmeer en ’s avonds vier uur als schoonmaakster.<br />
Ze woon<strong>de</strong> samen met vijf an<strong>de</strong>re vrien<strong>de</strong>n <strong>in</strong> een ééngez<strong>in</strong>swon<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> Amsterdam. Wekelijks bezocht <strong>de</strong> patiënte verschillen<strong>de</strong> markten <strong>in</strong><br />
120
Amsterdam en ondanks haar <strong>ziek</strong>te maakte ze dagelijks gebruik van het<br />
openbaar vervoer (bus, tram, metro).<br />
Tevens was ze zeer gelovig en een fanatiek lid van een Christelijk<br />
kerkgemeenschap. Wekelijks kwam een groep van gemid<strong>de</strong>ld hon<strong>de</strong>rd<br />
mensen, steeds van wisselen<strong>de</strong> samenstell<strong>in</strong>g, <strong>in</strong> een kle<strong>in</strong>e, slecht<br />
geventileer<strong>de</strong> parkeergarage bijeen. Het lichamelijke contact tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
diensten werd luidz<strong>in</strong>gend begeleid. Daarnaast brachten moe<strong>de</strong>rs er hun<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren naar <strong>de</strong> crèche, tieners kregen er computerles en voorgangers<br />
vervul<strong>de</strong>n <strong>de</strong> taken van hulpverleners. 471<br />
Na het on<strong>de</strong>rzoek conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> ik dat er sprake zou kunnen zijn van<br />
een ernstige <strong>ziek</strong>te met koorts en dat er snel gehan<strong>de</strong>ld moest wor<strong>de</strong>n. De<br />
patiënte en <strong>de</strong> twee begelei<strong>de</strong>rs waren zeer angstig voor ambulancevervoer<br />
naar het AMC. Ze prefereer<strong>de</strong>n het vervoer door een snor<strong>de</strong>r die <strong>de</strong> eigen taal<br />
en cultuur had.<br />
Het AMC verrichte aanvullend bloed- en beeldvormend on<strong>de</strong>rzoek. De<br />
bez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>gssnelheid was sterk verhoogd, hetgeen kon dui<strong>de</strong>n op een<br />
ontstek<strong>in</strong>g. 472 De Röntgenoloog kwam tot <strong>de</strong> conclusie dat het beeld van <strong>de</strong><br />
longfoto zou kunnen passen bij een miliaire TBC (door tuberkelbacillen<br />
veroorzaakte <strong>in</strong>fectiehaar<strong>de</strong>n ter grootte van een gerstekorrel via <strong>de</strong> bloedbaan<br />
door het gehele lichaam verspreid) of atypische pneumonie. De ZNkleur<strong>in</strong>g<br />
op zuurvaste staven en <strong>de</strong> eenmalige kweek op tuberkelbacteriën<br />
waren negatief, maar <strong>de</strong>ze bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen sluiten een ernstige vorm van TBC<br />
niet uit. Een reactie volgens Mantoux werd om ondui<strong>de</strong>lijke re<strong>de</strong>nen niet<br />
verricht, hoewel <strong>de</strong>ze test vaker positief is bij TBC-patiënten die een negatief<br />
resultaat hebben bij een ZN-kleur<strong>in</strong>g en kweek van het sputum.<br />
Uitgaan<strong>de</strong> van <strong>de</strong> achtergron<strong>de</strong>n – en<strong>de</strong>misch gebied, illegale leefwereld,<br />
anamnese, sterk verhoog<strong>de</strong> bez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g en longfoto – zou<strong>de</strong>n vrijwel<br />
alle longartsen ervan zijn uitgegaan dat <strong>de</strong> diagnose TBC gesteld dien<strong>de</strong> te<br />
wor<strong>de</strong>n, totdat het tegen<strong>de</strong>el bewezen was. Ook vol<strong>de</strong>ed <strong>de</strong> patiënte aan alle<br />
medische criteria voor een opname <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis. Toch werd hiertoe niet<br />
besloten. Deze ernstig <strong>ziek</strong>e patiënte was illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en niet<br />
verzekerd. De patiënte met <strong>de</strong> mogelijke miliaire TBC werd naar huis gestuurd<br />
met een polikl<strong>in</strong>ische controleafspraak na tien dagen. Zij zou echter niet<br />
geholpen wor<strong>de</strong>n voordat zij zich gemeld zou hebben bij een adm<strong>in</strong>istratieve<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC met een betal<strong>in</strong>gsgarantie, tenzij zij kon aantonen<br />
verzekerd te zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten.<br />
Zij kon niet voldoen aan <strong>de</strong>ze voorwaar<strong>de</strong>n en liet zich niet meer zien.<br />
Bij <strong>de</strong> adm<strong>in</strong>istratieaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g was men niet bepaald humaan geweest en het<br />
gesprek was op een dw<strong>in</strong>gen<strong>de</strong> toon beë<strong>in</strong>digd. De begelei<strong>de</strong>rs en patiënte<br />
waren bang gewor<strong>de</strong>n om gearresteerd te wor<strong>de</strong>n als ze <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g niet<br />
zou<strong>de</strong>n kunnen betalen.<br />
Een paar dagen later bel<strong>de</strong>n <strong>de</strong> begelei<strong>de</strong>rs mij om verslag te doen van<br />
<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het AMC en van <strong>de</strong> nog steeds zorgwekken<strong>de</strong> toestand van<br />
<strong>de</strong> patiënte. Wanhopig adviseer<strong>de</strong> ik haar te presenteren op een Eerste-Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
van een an<strong>de</strong>r <strong>ziek</strong>enhuis. Hierna is er geen contact meer geweest.<br />
121
Onbekend is of <strong>de</strong> patiënte is gearresteerd, overle<strong>de</strong>n of mogelijk nog steeds<br />
een besmett<strong>in</strong>gsbron vormt voor <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
Overigens verzuim<strong>de</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis meld<strong>in</strong>g te doen bij <strong>de</strong> TB-GGD,<br />
ondanks het vermoe<strong>de</strong>n dat er on<strong>de</strong>rmeer sprake zou kunnen zijn van een<br />
ernstige vorm van een open longTBC. Daardoor kon er geen bron- en<br />
contacton<strong>de</strong>rzoek verricht wor<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong> hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n burgers waarmee zij <strong>in</strong><br />
contact was geweest.<br />
9.6.3 Casus 3 Mogelijk open longTBC <strong>in</strong> 1997 door TB-GGD gemist bij<br />
een onverzeker<strong>de</strong> patiënt. Geen bron- en contacton<strong>de</strong>rzoek.<br />
Een bijna 40-jarige vrouw uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied, woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds<br />
1995 <strong>in</strong> Amsterdam. Ze had geen verblijfstitel en was niet verzekerd tegen<br />
<strong>ziek</strong>tekosten. Vanaf het beg<strong>in</strong> van 1997 tot 2000 heeft ze gehoest. In verband<br />
hiermee werd ze <strong>in</strong> 1997 door <strong>de</strong> TB-GGD geëvalueerd. Er wer<strong>de</strong>n geen<br />
afwijk<strong>in</strong>gen gevon<strong>de</strong>n. In 1998 klaag<strong>de</strong> ze geduren<strong>de</strong> het hele jaar ook over<br />
zweten en moeheid.<br />
Beg<strong>in</strong> 2000 bezocht ze mijn huisartspraktijk omdat ze bovendien bloed<br />
was gaan ophoesten. De patiënte werd doorverwezen naar het AMC om een<br />
longfoto te laten maken. Deze vertoon<strong>de</strong> afwijk<strong>in</strong>gen: er was een streperige<br />
afwijk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het rechterbovenveld met samentrekk<strong>in</strong>gen en b<strong>in</strong>dweefsel <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
top. Het beeld paste bij ou<strong>de</strong> specifieke restafwijk<strong>in</strong>gen. De patiënte werd door<br />
<strong>de</strong> longarts van het <strong>ziek</strong>enhuis ver<strong>de</strong>r geëvalueerd. De Mantoux-reactie<br />
mislukte doordat patiënte na drie dagen niet verscheen voor het aflezen van<br />
<strong>de</strong> test.<br />
Toen zij bij een vervolgafspraak wel verscheen, werd met behulp van<br />
bronchoscopisch on<strong>de</strong>rzoek biopten afgenomen en een lavage verricht <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
rechterbovenkwab. Cytologisch en bacteriologisch on<strong>de</strong>rzoek van lavaat en<br />
biopten toon<strong>de</strong> geen bijzon<strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n en <strong>de</strong> ZN-kleur<strong>in</strong>g van het lavaat was<br />
negatief. De CT-scan (spiraalscan door <strong>de</strong> thorax) liet volumeverlies van <strong>de</strong><br />
rechterbovenkwab zien, een verplaats<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> vrije borstholte naar rechts<br />
en kalkafzett<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> lymfklieren. De longarts conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> dat <strong>de</strong><br />
symptomen bij <strong>de</strong>ze patiënt zeer waarschijnlijk wer<strong>de</strong>n door een eer<strong>de</strong>r<br />
doorgemaakte TBC.<br />
Een actief proces met betrekk<strong>in</strong>g tot TBC kon niet wor<strong>de</strong>n aangetoond,<br />
maar was niet volledig uit te sluiten. In overleg met <strong>de</strong> TBC-arts van <strong>de</strong> TB-<br />
GGD werd gestart met <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met drie soorten tuberculostatica. Voor<br />
ver<strong>de</strong>re controle en begeleid<strong>in</strong>g werd <strong>de</strong> patiënte verwezen naar <strong>de</strong> TB-GGD.<br />
De patiënte genas.<br />
Medisch gezien moeten we ervan uitgaan dat <strong>de</strong> patiënte al <strong>in</strong> 1997 aan<br />
TBC heeft gele<strong>de</strong>n, maar dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te toen niet is gediagnosticeerd. Het is<br />
niet dui<strong>de</strong>lijk waarom <strong>de</strong> TB-GGD <strong>in</strong> 1997 geen afwijk<strong>in</strong>gen had gevon<strong>de</strong>n. De<br />
patiënte heeft dus geduren<strong>de</strong> drie jaar (1997-2000) <strong>in</strong> het openbare leven<br />
rondgelopen met een onbehan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> TBC en vorm<strong>de</strong> geduren<strong>de</strong> die tijd een<br />
122
esmett<strong>in</strong>gsbron voor <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g. De patiënte heeft geluk gehad dat ze<br />
<strong>de</strong>ze drie jaar heeft kunnen overleven. Ze houdt overigens wel een blijven<strong>de</strong><br />
complicatie over aan een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> longen. Een contacton<strong>de</strong>rzoek door <strong>de</strong><br />
TB-GGD is niet uitgevoerd.<br />
9.6.4 Casus 4 Onverzeker<strong>de</strong> patiënt met extra-pulmonale TBC<br />
behan<strong>de</strong>ld met (goedkope) penicill<strong>in</strong>ekuur.<br />
Een circa 35-jarige man, afkomstig uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied,<br />
woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds een paar jaar als illegaal <strong>in</strong> on<strong>de</strong>rhuur samen met zes an<strong>de</strong>re<br />
illegalen <strong>in</strong> een Amsterdamse flatwon<strong>in</strong>g. Allen waren werkzaam <strong>in</strong> twee<br />
verschillen<strong>de</strong> horecabedrijven en op Amsterdamse markten. Zij maakten<br />
gebruik van het openbaar vervoer (metro, tram, bus) om naar het werk te<br />
gaan.<br />
E<strong>in</strong>d 1991 bezocht <strong>de</strong> patiënt samen met twee begelei<strong>de</strong>rs mijn<br />
huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam omdat hij s<strong>in</strong>ds twee maan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> rust<br />
korta<strong>de</strong>mig was. Ook moest hij vaak hoesten. In wisselen<strong>de</strong> mate had hij<br />
koorts, verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> eetlust en zijn gewicht was met enkele kilo’s afgenomen.<br />
Bij het lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek constateer<strong>de</strong> ik dat er waarschijnlijk sprake<br />
was van een <strong>in</strong>fectieus proces <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechterlong. Om TBC uit te sluiten of te<br />
bevestigen, werd <strong>de</strong> patiënt doorverwezen naar <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
TB-GGD.<br />
Röntgenon<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> thorax toon<strong>de</strong> aan dat er sprake was van een<br />
vrij grote borstvliesontstek<strong>in</strong>g (pleuritis) aan <strong>de</strong> rechterzij<strong>de</strong>. Bloedon<strong>de</strong>rzoek<br />
bevestig<strong>de</strong> een ernstige ontstek<strong>in</strong>g. 473 Er werd pleuravocht gepuncteerd: <strong>de</strong><br />
ZN-kleur<strong>in</strong>g was negatief op zuurvaste staven en een kweekproef werd<br />
<strong>in</strong>gezet. Op grond van alleen <strong>de</strong>ze bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>de</strong> TB-GGD dat<br />
er zeer waarschijnlijk sprake was van pleuritis tuberculosa (borstvliesontstek<strong>in</strong>g<br />
veroorzaakt door <strong>de</strong> tuberkelbacil) en <strong>de</strong> patiënt werd behan<strong>de</strong>ld<br />
met drie soorten antibiotica. Er werd een controleafspraak gemaakt voor na<br />
een maand. Maar vreemd genoeg werd er geen Mantoux-prik uitgevoerd.<br />
Volgens <strong>de</strong> regels van het artsenvak werd <strong>de</strong> patiënt met drie verschillen<strong>de</strong><br />
tuberculostatica behan<strong>de</strong>ld. De patiënt was voor zijn omgev<strong>in</strong>g nooit<br />
besmettelijk geweest. Afgaand op <strong>de</strong> symptomen en het laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek<br />
kan het echter ook zo zijn geweest, dat hij <strong>in</strong> Amsterdam door een<br />
patiënt met een open longTBC geïnfecteerd is geraakt. Dit zou een <strong>in</strong>dicatie<br />
voor <strong>ziek</strong>enhuisopname en evaluatie zijn. De mogelijke diagnose van TBC<br />
werd niet uitgesloten door mid<strong>de</strong>l van vervolgon<strong>de</strong>rzoek.<br />
Contacton<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> zijn omgev<strong>in</strong>g bleef eveneens achterwege. Tij<strong>de</strong>ns<br />
een opname had het effect van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g ook beter beoor<strong>de</strong>eld kunnen<br />
wor<strong>de</strong>n, of <strong>de</strong> triple-therapie met tuberculostatica aansloeg of niet. Overigens<br />
waren <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen – korta<strong>de</strong>migheid, vrij grote pleuritis, zeer hoge<br />
bez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g – ook symptomen die vooral bij bepaal<strong>de</strong> kwaadaardige aandoen<strong>in</strong>gen<br />
te zien zijn. 474 Dat zou een sterke <strong>in</strong>dicatie zijn voor een verwijz<strong>in</strong>g<br />
naar een kl<strong>in</strong>isch werken<strong>de</strong> longarts. De patiënt had opgenomen moeten<br />
123
wor<strong>de</strong>n na een thoracoscopie en pathologisch-anatomisch on<strong>de</strong>rzoek voor<br />
een stabiele dra<strong>in</strong>age en differentiaal-diagnostiek.<br />
De patiënt was echter niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten en er waren<br />
bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>gsoperaties van <strong>de</strong> gemeente gaan<strong>de</strong>. De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g duur<strong>de</strong> bijna<br />
een jaar en werd overigens succesvol afgesloten. Toch hebben <strong>de</strong> patiënt en<br />
<strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussentijd een onevenredig groot risico gelopen, doordat er<br />
bezu<strong>in</strong>igd werd op het uitsluiten van <strong>de</strong> diagnose van een besmettelijke<br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te.<br />
Twee jaar na zijn genez<strong>in</strong>g, <strong>in</strong> 1993, bezocht <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> patiënt opnieuw<br />
mijn huisartspraktijk omdat hij zich erg beroerd voel<strong>de</strong> en s<strong>in</strong>ds enkele<br />
maan<strong>de</strong>n een productieve hoest had. Na het lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek kwam <strong>de</strong> ik<br />
tot <strong>de</strong> conclusie dat er sprake was van een longontstek<strong>in</strong>g. Gezien <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis<br />
met pleuritis tuberculosa en <strong>de</strong> leefwijze van <strong>de</strong> patiënt, wil<strong>de</strong> ik<br />
<strong>de</strong> diagnose longTBC of recidief pleuritis tuberculosa uitsluiten. Ik verwees <strong>de</strong><br />
patiënt niet door naar een <strong>ziek</strong>enhuis, maar naar <strong>de</strong> TB-GGD, omdat <strong>de</strong>ze<br />
dienst gespecialiseerd is <strong>in</strong> <strong>de</strong> diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van TBC. Bovendien<br />
was <strong>de</strong> patiënt bekend bij <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g.<br />
De TB-GGD bevestig<strong>de</strong> dat <strong>de</strong> klachten van <strong>de</strong> patiënt veroorzaakt<br />
wer<strong>de</strong>n door een <strong>in</strong>filtraat <strong>in</strong> <strong>de</strong> long (longontstek<strong>in</strong>g). Het behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsplan<br />
van <strong>de</strong> TB-GGD kon echter bedreigend voor <strong>de</strong> patiënt en <strong>de</strong> volksgezondheid<br />
zijn. Op grond van een twee<strong>de</strong> negatieve ZN van het sputum conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
longarts van <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g dat er sprake was van een banaal <strong>in</strong>filtraat. Ie<strong>de</strong>re<br />
TBC-arts dient zich er echter van bewust te zijn dat negatieve ZN (geen<br />
zuurvaste staven) een open longTBC niet uitsluit. Dit geldt <strong>in</strong> sterkere mate<br />
voor een patiënt die <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n gele<strong>de</strong>n heeft aan TBC.<br />
De longarts van <strong>de</strong> TB-GGD verleen<strong>de</strong> niet zijn me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g aan het<br />
verkrijgen van <strong>de</strong> dure medicamenten, maar verwees <strong>de</strong> patiënt terug naar <strong>de</strong><br />
huisarts met het advies een breedspectrum antibioticum voor te schrijven, een<br />
medicament dat helemaal geen effect zou hebben als <strong>de</strong>ze illegale patiënt<br />
opnieuw aan TBC zou hebben gele<strong>de</strong>n.<br />
Ook <strong>in</strong> dit geval zou het veiliger zijn geweest voor patiënt en maatschappij,<br />
<strong>in</strong>dien <strong>de</strong> patiënt zou zijn opgenomen <strong>in</strong> een kl<strong>in</strong>iek en hem kl<strong>in</strong>isch<br />
te evalueren na behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met het geadviseer<strong>de</strong> breedspectrum antibioticum.<br />
In het geval van een banaal <strong>in</strong>filtraat zou hij immers goed reageren op<br />
<strong>de</strong> medicatie, maar bij long-TBC zou dat niet het geval zijn. In <strong>de</strong> tussentijd<br />
zou <strong>de</strong> patiënt bovendien <strong>in</strong> het zicht blijven van zijn hulpverleners. Maar<br />
vanuit kostenoverweg<strong>in</strong>gen werd an<strong>de</strong>rs besloten. Net als <strong>in</strong> 1991 was <strong>de</strong>ze<br />
patiënt nog steeds niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten en hij verbleef illegaal <strong>in</strong><br />
Amsterdam. Alle kosten zou<strong>de</strong>n bij opname voor reken<strong>in</strong>g zijn gekomen van<br />
<strong>de</strong> TB-GGD.<br />
We mogen van geluk spreken dat <strong>de</strong> patiënt het advies van <strong>de</strong> TB-GGD<br />
wel opvolg<strong>de</strong> en zich we<strong>de</strong>rom meld<strong>de</strong> op mijn spreekuur voor een<br />
antibioticumrecept. En dat zijn werkgever bereid was <strong>de</strong> kosten te betalen.<br />
Een gunstig vervolg was bovendien dat <strong>de</strong> patiënt een maand na <strong>de</strong> kuur ook<br />
voor controle terugg<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> TB-GGD. Hier kon men tevre<strong>de</strong>n conclu<strong>de</strong>ren<br />
124
dat <strong>de</strong> patiënt was genezen en dat er toch sprake was geweest van een<br />
banaal <strong>in</strong>filtraat. Toch blijft ook <strong>de</strong> mogelijkheid van een mil<strong>de</strong> vorm van long-<br />
TBC nog steeds aanwezig. Het is namelijk bekend (vóór <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> van <strong>de</strong><br />
tuberculostatica) dat actieve long-TBC zon<strong>de</strong>r medicatie spontaan kan<br />
genezen. Het uitsluiten van long-TBC zou <strong>de</strong> beste medische besliss<strong>in</strong>g zijn<br />
geweest. Voor patiënt en omgev<strong>in</strong>g.<br />
9.6.5 Casus 5 Onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt met lymfa<strong>de</strong>nitis<br />
tuberculosa (open longTBC <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n) en<br />
mechanische bezwaren: geen geld, daarom geen<br />
dra<strong>in</strong>age<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig consulteer<strong>de</strong> een circa 35-jarige man mijn huisartspraktijk<br />
<strong>in</strong> Amsterdam. S<strong>in</strong>ds negen maan<strong>de</strong>n had hij een zeer grote zwell<strong>in</strong>g<br />
rechts <strong>in</strong> <strong>de</strong> hals die progressief <strong>in</strong> grootte toenam. In verband met pijn en<br />
mechanische bezwaren, kon hij zijn hals niet meer naar l<strong>in</strong>ks of rechts<br />
bewegen. Hij wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g laten verwij<strong>de</strong>ren.<br />
De patiënt was afkomstig uit een voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied, woon<strong>de</strong><br />
illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en hij was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Hij werkte<br />
langer dan drie jaar buiten Amsterdam <strong>in</strong> <strong>de</strong> tu<strong>in</strong>bouw. Tien jaar hiervoor was<br />
<strong>de</strong> patiënt voor open longTBC behan<strong>de</strong>ld <strong>in</strong> zijn geboortestreek. De kuur had<br />
hij niet afgemaakt.<br />
Ik zag een man met een heel dikke hals, omwikkeld met een sjaal. In <strong>de</strong><br />
rechterhals was een circa 12 × 8 cm grote zwell<strong>in</strong>g te zien, die vast-elastisch<br />
aanvoel<strong>de</strong>. On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> waarschijnlijkheidsdiagnose lymfa<strong>de</strong>nitis colli met<br />
mechanische bezwaren werd <strong>de</strong> man doorverwezen naar het Amsterdamse<br />
OLVG, voor ver<strong>de</strong>re evaluatie en (poli)kl<strong>in</strong>ische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g.<br />
Evaluatie door <strong>de</strong> longarts volg<strong>de</strong>: laboratorium bloedon<strong>de</strong>rzoek en<br />
Röntgenologisch on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen toon<strong>de</strong>n geen bijzon<strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n aan.<br />
Een Mantoux-test mislukte. Uit het zeer grote klierpakket <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechterhals<br />
werd pus gepuncteerd. Een ZN-kleur<strong>in</strong>g liet geen zuurvaste staven zien. De<br />
kweek van het materiaal op mycobacterium tuberculosis was wel positief.<br />
In verband met <strong>de</strong> mechanische bezwaren vroeg <strong>de</strong> longarts voor <strong>de</strong><br />
patiënt een <strong>in</strong>tercollegiaal consult aan bij <strong>de</strong> chirurg. Twee weken na het<br />
eerste bezoek werd <strong>de</strong> patiënt gezien door <strong>de</strong> chirurg. De chirurg achtte een<br />
<strong>in</strong>dicatie aanwezig voor dra<strong>in</strong>age van <strong>de</strong> grote zwell<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> hals, die hij twee<br />
dagen later plan<strong>de</strong>.<br />
Vóór <strong>de</strong> <strong>in</strong>greep moest <strong>de</strong> patiënt echter bij <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële adm<strong>in</strong>istratie<br />
van het <strong>ziek</strong>enhuis alle kosten afrekenen. Doordat hij niet aan dat vele geld<br />
kon komen en uit vrees voor <strong>de</strong> politie voor <strong>de</strong> reeds gemaakte kosten, liet hij<br />
verstek gaan.<br />
Een medicamenteuze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> TBC was echter ook<br />
geïndiceerd. Gelukkig kon ik hem overtuigen en hem overre<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong>ze<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wel kosteloos mogelijk was bij <strong>de</strong> TB-GGD, zon<strong>de</strong>r enige vrees<br />
voor arrestatie door <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. Enkele dagen later werd een<br />
125
aanvang gemaakt met <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met vier soorten tuberculostatica. Een<br />
jaar later bleek hetero-anamnestisch <strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g nog even groot te zijn<br />
gebleven. Door <strong>de</strong> mechanische bezwaren voel<strong>de</strong> hij zich gehandicapt.<br />
9.6.6 Casus 6 Onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt met lymfa<strong>de</strong>nitis<br />
tuberculosa gemist op controleafspraken<br />
E<strong>in</strong>d jaren negentig bemerkte een circa 25-jarige patiënt enkele zwell<strong>in</strong>gen<br />
rechts en l<strong>in</strong>ks <strong>in</strong> <strong>de</strong> hals, die progressief <strong>in</strong> omvang toenamen. Hij consulteer<strong>de</strong><br />
mijn huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam. De patiënt was afkomstig uit een<br />
voor TBC en<strong>de</strong>misch gebied, woon<strong>de</strong> en werkte s<strong>in</strong>ds enkele jaren illegaal <strong>in</strong><br />
Amsterdam.<br />
De man werd na overleg gepresenteerd aan <strong>de</strong> chirurg van het OLVG<br />
voor ver<strong>de</strong>re diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Om een specifieke ontstek<strong>in</strong>g uit te<br />
sluiten verwees <strong>de</strong> chirurg <strong>de</strong> patiënt door naar <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist van hetzelf<strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>enhuis.<br />
Bij lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek palpeer<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist <strong>in</strong> <strong>de</strong> hals multipele<br />
lymfnoduli. On<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen en ver<strong>de</strong>r algemeen lichamelijk<br />
on<strong>de</strong>rzoek was zon<strong>de</strong>r afwijk<strong>in</strong>gen. Laboratorium- en Röntgenologisch<br />
on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> longen toon<strong>de</strong>n geen afwijk<strong>in</strong>gen aan. Een Mantoux-reactie<br />
werd niet verricht. Pathologisch-anatomisch on<strong>de</strong>rzoek van een halslymfklierpunctaat<br />
toon<strong>de</strong> een abce<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> ontstek<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> ZN- en Grocott-kleur<strong>in</strong>g op<br />
zuurvaste staven was negatief. Echter na <strong>de</strong> bacteriologische kweek van <strong>de</strong><br />
punctaat werd dui<strong>de</strong>lijk dat er sprake was van mycobacterium tuberculosis.<br />
Geconclu<strong>de</strong>erd werd dat er sprake was van lymfklierTBC en <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist<br />
schreef vier soorten tuberculostatica voor. De TB-GGD werd op <strong>de</strong> hoogte<br />
gebracht van <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen. Ik heb echter nooit meer iets vernomen van <strong>de</strong><br />
patiënt, van het OLVG en van <strong>de</strong> TB-GGD. Het is niet dui<strong>de</strong>lijk of <strong>de</strong> patiënt <strong>de</strong><br />
medicijnen heeft kunnen verkrijgen en tot zich heeft genomen. Waarschijnlijk<br />
dat zijn onverzeker<strong>de</strong> en illegale status iets te maken heeft gehad met <strong>de</strong><br />
abrupte beë<strong>in</strong>dig<strong>in</strong>g van het contact met <strong>de</strong> patiënt.<br />
9.7 Vier legale, verzeker<strong>de</strong> patiënten wel opgenomen<br />
9.7.1 Casus 1 Jongeman op ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g van pneumonie opgenomen<br />
en behan<strong>de</strong>ld<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig bezocht een 18-jarige legale en tegen <strong>ziek</strong>tekosten<br />
verzeker<strong>de</strong> jongeman mijn huisartsenpraktijk. Na on<strong>de</strong>rzoek vermoed<strong>de</strong> ik dat<br />
er sprake zou kunnen zijn van een longontstek<strong>in</strong>g en ik verwees <strong>de</strong> patiënt<br />
door naar <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist van het AMC.<br />
De patiënt zag er niet <strong>ziek</strong> uit. De lichaamstemperatuur bedroeg 38°C.<br />
De bloedbez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> hoeveelheid witte bloedlichaampjes waren verhoogd.<br />
De sputumkweek bleef negatief. Na Röntgenon<strong>de</strong>rzoek werd geconclu<strong>de</strong>erd<br />
126
dat er sprake was van een lobaire pneumonie <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechteron<strong>de</strong>rkwab. Er<br />
volg<strong>de</strong> een opname. Omdat er geen <strong>ziek</strong>teverwekker werd gevon<strong>de</strong>n, werd<br />
besloten om bl<strong>in</strong>d te starten met Amoxicill<strong>in</strong>e 3 × daags 750 mg oraal<br />
geduren<strong>de</strong> een week. B<strong>in</strong>nen een dag normaliseer<strong>de</strong> daarmee <strong>de</strong> temperatuur.<br />
Dit maakte een pneumonie veroorzaakt door een pneumokok waarschijnlijk.<br />
Drie dagen na <strong>de</strong> opname kon <strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong> goe<strong>de</strong> toestand uit het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis ontslagen wor<strong>de</strong>n. Dit is een a<strong>de</strong>quate aanpak: niet voordat er een<br />
goed effect is gegenereerd op <strong>de</strong> antibioticumkuur, kan <strong>de</strong> patiënt naar huis<br />
gestuurd wor<strong>de</strong>n. Daarmee is besmett<strong>in</strong>g van an<strong>de</strong>ren <strong>in</strong>geperkt.<br />
9.7.2 Casus 2 Verzeker<strong>de</strong>, legale man <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis behan<strong>de</strong>ld voor<br />
pneumonie<br />
E<strong>in</strong>d jaren negentig bezocht een 25-jarige verzeker<strong>de</strong>, legaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
leven<strong>de</strong> man het AMC. 475 Hij had koorts, hoestte, gaf sputum op en had pijn <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> rechterthoraxwand. Er waren aanwijz<strong>in</strong>gen voor een longontstek<strong>in</strong>g.<br />
De longfoto liet een <strong>in</strong>filtratieve afwijk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechtermid<strong>de</strong>nkwab zien.<br />
On<strong>de</strong>r ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g van een pneumonie werd <strong>de</strong> patiënt opgenomen en<br />
behan<strong>de</strong>ld met het antibioticum Cefotaxim. <strong>Zo</strong>wel <strong>de</strong> sputum- als <strong>de</strong><br />
bloedkweek bleken pneumokokken te bevatten en <strong>de</strong> patiënt werd vervolgens<br />
behan<strong>de</strong>ld met een an<strong>de</strong>r antibioticum, te weten Augment<strong>in</strong>. Een dag na <strong>de</strong><br />
opname en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g normaliseer<strong>de</strong> <strong>de</strong> temperatuur en knapte <strong>de</strong> patiënt<br />
knapte snel op. Op <strong>de</strong> vier<strong>de</strong> dag kon hij <strong>in</strong> goe<strong>de</strong> toestand naar huis.<br />
9.7.3 Casus 3 Verzeker<strong>de</strong> man van mid<strong>de</strong>lbare leeftijd opgenomen en<br />
behan<strong>de</strong>ld<br />
In 2001 bezocht een circa 50-jarige verzeker<strong>de</strong>, legale man het AMC <strong>in</strong><br />
verband met pijn op <strong>de</strong> borst en oorpijn. 476 Hij had geen koorts. Op <strong>de</strong> longfoto<br />
werd een <strong>in</strong>filtraat <strong>in</strong> <strong>de</strong> l<strong>in</strong>kerbovenkwab geconstateerd en er was sprake van<br />
een oorontstek<strong>in</strong>g rechts. Na vijf dagen opname en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kon patiënt<br />
ontslagen wor<strong>de</strong>n.<br />
9.7.4 Casus 4 Verzeker<strong>de</strong> legale man opgenomen en behan<strong>de</strong>ld<br />
In 2002 bezocht een bijna 40 jarige verzeker<strong>de</strong> legale man het AMC. 477 S<strong>in</strong>ds<br />
drie dagen had hij pijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechterflank. Hij zag er niet <strong>ziek</strong> uit, maar had<br />
koorts. Op <strong>de</strong> longfoto was er een <strong>in</strong>filtraat <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechteron<strong>de</strong>rkwab gezien.<br />
Patiënt werd opgenomen en met goed resultaat behan<strong>de</strong>ld.<br />
9.8 Casus: Artsen die willen kunnen <strong>ziek</strong>e illegalen wél helpen<br />
Het tweejarige k<strong>in</strong>d R.P. van ou<strong>de</strong>rs uit Kameroen was niet verzekerd tegen<br />
<strong>ziek</strong>tekosten. Va<strong>de</strong>r was legaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, moe<strong>de</strong>r illegaal. Mid<strong>de</strong>n jaren<br />
127
negentig was het va<strong>de</strong>r gelukt met het jongetje op familiebezoek te gaan naar<br />
een streek die en<strong>de</strong>misch is voor on<strong>de</strong>r meer malaria tropica. Va<strong>de</strong>r en k<strong>in</strong>d<br />
had<strong>de</strong>n geen malaria-profylaxe gebruikt. K<strong>in</strong>dje P. kwam <strong>ziek</strong> terug <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland.<br />
Een maand vóór zijn opname <strong>in</strong> het AMC had hij wisselend koorts tot<br />
40°C, waarnaast diarree en gelei<strong>de</strong>lijke kleurveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> huid<br />
optra<strong>de</strong>n.<br />
Moe<strong>de</strong>r besprak <strong>de</strong> klachten van k<strong>in</strong>dje P. met mij op het spreekuur. Na<br />
on<strong>de</strong>rzoek dacht ik aanvankelijk aan een virale diarree en startte een conservatieve<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. De controleafspraak na twee dagen werd door moe<strong>de</strong>r<br />
pas na twee weken opgevolgd. De klachten waren afgenomen, maar <strong>de</strong><br />
peuter had soms nog koorts geduren<strong>de</strong> enkele uren per dag en het oogwit zag<br />
er nu wat gelig uit. Ik liet on<strong>de</strong>rzoek doen op malariaparasieten. Deze wer<strong>de</strong>n<br />
aangetoond en er was tevens sprake van ernstige bloedarmoe<strong>de</strong>. Het hemoglob<strong>in</strong>egehalte<br />
(Hb) was sterk verlaagd tot 3,1 mmol/l, <strong>in</strong> plaats van <strong>de</strong><br />
referentiewaar<strong>de</strong> van 8,5 mmol/l.<br />
De af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Tropengeneeskun<strong>de</strong> van het AMC was bereid het nietverzeker<strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong>d te on<strong>de</strong>rzoeken. De diagnose malaria tropica werd bevestigd.<br />
Ook bleek zijn diarree te berusten op een <strong>in</strong>fectie met <strong>de</strong> campylobacter jejuni.<br />
Naast <strong>de</strong> lage Hb was <strong>de</strong> bez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>gssnelheid van <strong>de</strong> ro<strong>de</strong> bloedcellen met 122<br />
mm het eerste uur sterk verhoogd, ten opzichte van een normale waar<strong>de</strong><br />
van10-15 mm/1 e uur. Voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g werd het k<strong>in</strong>d geduren<strong>de</strong> drie<br />
dagen opgenomen op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g K<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong> en met goed resultaat<br />
behan<strong>de</strong>ld. Gelukkig was het beloop ongecompliceerd door <strong>de</strong> snelle<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> doktoren van <strong>de</strong>ze af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC.<br />
9.9 Beschouw<strong>in</strong>g<br />
De hierboven geïntroduceer<strong>de</strong> legale verzeker<strong>de</strong> patiënten (9.7) zijn volgens<br />
<strong>de</strong> medische regels behan<strong>de</strong>ld. De eerste dagen zijn ze bij het <strong>in</strong>zetten van <strong>de</strong><br />
antibiotische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>r cont<strong>in</strong>ue medische controle geweest. Hierdoor<br />
kon men kl<strong>in</strong>isch zien of <strong>de</strong> bacteriën gevoelig waren voor het gekozen<br />
antibioticum, omdat er ook bacteriën zijn die resistent zijn tegen een bepaald<br />
antibioticum. Bij patiënten uit en<strong>de</strong>mische gebie<strong>de</strong>n voor TBC moet men dan<br />
ook reken<strong>in</strong>g hou<strong>de</strong>n met TBC. Door dit beleid kan men een betere waarborg<br />
hebben voor <strong>de</strong> genez<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt en voor <strong>de</strong> volksgezondheid door het<br />
beperken van besmett<strong>in</strong>gen.<br />
In 2003 werd bekend dat <strong>de</strong> sterfte door longontstek<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland ten<br />
opzichte van tien jaar ervoor met 60% was gestegen. On<strong>de</strong>rzoekers van het<br />
RIVM had<strong>de</strong>n geen i<strong>de</strong>e hoe dat kwam. 478 Dr. Marie-Louise Heijnen, epi<strong>de</strong>mioloog<br />
bij het RIVM, leid<strong>de</strong> het project over <strong>in</strong>fecties aan <strong>de</strong> luchtwegen. ‘Een<br />
<strong>de</strong>el van <strong>de</strong> toename komt door <strong>de</strong> vergrijz<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bevolk<strong>in</strong>g, maar dat<br />
verklaart het verschil <strong>in</strong> sterfte niet geheel’, zei ze <strong>de</strong>sgevraagd. 479 ‘In 2000<br />
overle<strong>de</strong>n 33 mannen en 40 vrouwen per hon<strong>de</strong>rdduizend mannen dan wel<br />
vrouwen. In 1988 lagen die cijfers op 15 en 20, dus er is sprake van grofweg<br />
128
een verdubbel<strong>in</strong>g.’ 480 Volgens het hoofd Infectie<strong>ziek</strong>ten van het AMC, prof. P.<br />
Speelman wor<strong>de</strong>n jaarlijks 16.000 mensen met een bacteriële longontstek<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse <strong>ziek</strong>enhuizen opgenomen. 481<br />
Op grond van <strong>de</strong> Wet Bestrijd<strong>in</strong>g Infectie<strong>ziek</strong>ten kan een TBC-patiënt<br />
on<strong>de</strong>r dwang wor<strong>de</strong>n opgenomen, omdat hij vanwege zijn besmett<strong>in</strong>g een<br />
gevaar vormt voor zijn omgev<strong>in</strong>g. Een TBC-patiënt die met medicijnen wordt<br />
behan<strong>de</strong>ld, is na enkele weken niet langer besmettelijk voor zijn omgev<strong>in</strong>g. 482<br />
In Amsterdam leidt het TBC-bestrijd<strong>in</strong>gsbeleid van <strong>de</strong> GGD en <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>lijn<br />
echter tot een risicovolle situatie. Patiënten met mogelijke open longTBC<br />
wor<strong>de</strong>n buiten <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur gehou<strong>de</strong>n en lopen dus onbehan<strong>de</strong>ld rond.<br />
In het on<strong>de</strong>rzoeksrapport van <strong>de</strong> Erasmus Universiteit te Rotterdam De<br />
ongeken<strong>de</strong> stad gaf <strong>de</strong> gezondheidsdienst een onjuist beeld. Het NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad meld<strong>de</strong> over <strong>de</strong> GGD Amsterdam: ‘Artsen en verpleegkundigen<br />
van <strong>de</strong> Amsterdamse gemeentelijke dienst voor volksgezondheid (GGD) zijn<br />
van men<strong>in</strong>g dat illegalen tot nu toe op creatieve wijze een beroep doen op<br />
medische zorg. Medisch noodzakelijke zorg, ambulance-vervoer, spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong><br />
operaties, wordt hen nooit geweigerd. De GGD is er <strong>in</strong> <strong>de</strong> loop <strong>de</strong>r jaren <strong>in</strong><br />
geslaagd vrij snel en effectief en vaak anoniem on<strong>de</strong>rzoek te doen naar<br />
overdraagbare <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten maar als <strong>de</strong> “haar<strong>de</strong>n” niet te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n zijn of er<br />
wordt geen me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g verleend aan ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek dan voorzien artsen<br />
en verpleegkundigen van <strong>de</strong> GGD meer moeilijkhe<strong>de</strong>n.’ 483<br />
In <strong>de</strong> casussen die hierboven wer<strong>de</strong>n beschreven, wordt <strong>de</strong> werkelijke<br />
werkwijze van <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke GGD <strong>in</strong> kaart gebracht. Deze staat haaks op<br />
<strong>de</strong> uitspraken van <strong>de</strong> meeste beleidsme<strong>de</strong>werkers van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen en<br />
<strong>in</strong>stituten b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> gezondheidszorg. De toenmalige medisch directeur van<br />
<strong>de</strong> GGD, R. Vrenken, <strong>de</strong>ed er <strong>in</strong> het geciteer<strong>de</strong> NRC-artikel enkele schepjes<br />
bovenop: ‘En illegalen die slechter <strong>in</strong> hun vel zitten door hun medische<br />
verle<strong>de</strong>n en het ontbreken van a<strong>de</strong>quate zorg van vóór hun komst wor<strong>de</strong>n dan<br />
een groter gevaar voor <strong>de</strong> gemeenschap on<strong>de</strong>r meer door overdraagbare<br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten. 484 De <strong>in</strong>fectiedruk op <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g zie je dan toenemen.<br />
Voor ons wordt het steeds lastiger om <strong>de</strong> bron van die <strong>in</strong>fectie op te sporen of<br />
om preventief te werk te kunnen gaan. On<strong>de</strong>r bezoekers van een disco <strong>in</strong><br />
Brabant kan je vlug nagaan wie <strong>in</strong> aanrak<strong>in</strong>g is gekomen met een patiënt met<br />
TBC, maar roep hier maar eens caféklanten op voor een on<strong>de</strong>rzoek. Soms<br />
lukt het nog met het aanbie<strong>de</strong>n van een of twee consumpties maar als ze hier<br />
illegaal verblijven komen ze al helemaal niet. Je krijgt nauwelijks hun<br />
me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g omdat zij steeds ver<strong>de</strong>r aan <strong>de</strong> rand van <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g terecht<br />
komen. Pas op een moment dat hulpverlen<strong>in</strong>g echt acuut wordt weten ze ons<br />
te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. Dat verhoogt het lij<strong>de</strong>n en brengt a<strong>de</strong>quate hulp <strong>in</strong> gevaar.’ 485<br />
Met <strong>de</strong> bovenstaan<strong>de</strong> onjuiste <strong>in</strong>formatie wordt <strong>de</strong> publieke op<strong>in</strong>ie <strong>de</strong><br />
ware feiten onthou<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong> veeg<strong>de</strong> een Europees on<strong>de</strong>rzoek een jaar later <strong>de</strong><br />
vloer aan met <strong>de</strong>ze onwaarhe<strong>de</strong>n uit het on<strong>de</strong>rzoeksrapport De ongeken<strong>de</strong><br />
stad: ‘In september 1999 werd het rapport Mégapoles-Health <strong>in</strong> Europe’s<br />
capitols gepubliceerd. Hier<strong>in</strong> bleek Amsterdam <strong>in</strong> Europees verband niet best<br />
te scoren wat betreft het aantal gevallen van on<strong>de</strong>r meer TBC (een van <strong>de</strong><br />
129
hoogste), Aids (hoogste aantal van <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochte hoofdste<strong>de</strong>n) en tienerzwangerschappen<br />
(die <strong>in</strong> Amsterdam ook relatief veel bleken voor te<br />
komen). 486<br />
De GGD Amsterdam vond <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> dit rapport aanleid<strong>in</strong>g om<br />
een aantal zaken eens goed uit te zoeken. Prof. Dr. R. A. Cout<strong>in</strong>ho, <strong>in</strong> die tijd<br />
directeur van <strong>de</strong> divisie Volksgezondheid van <strong>de</strong> GGD, bevestig<strong>de</strong> <strong>de</strong> situatie<br />
van <strong>de</strong> openbare gezondheidszorg: ‘Ja, wij Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs zijn nogal eens<br />
zelfgenoegzaam. Het is dus wel eens goed om te zien dat we het helemaal<br />
niet zo fantastisch doen, soms zelfs slechter dan an<strong>de</strong>re lan<strong>de</strong>n.’ 487<br />
Cout<strong>in</strong>ho zocht <strong>de</strong> verklar<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> relatief hoge TBC-cijfers vooral <strong>in</strong><br />
het multiculturele karakter van <strong>de</strong> hoofdstad. Cout<strong>in</strong>ho: ‘Dat blijkt alleen al uit<br />
het feit dat <strong>in</strong> Amsterdam ongeveer drie keer zoveel TBC voorkomt als <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
rest van Ne<strong>de</strong>rland (…) Dat komt louter doordat hier veel mensen uit Afrika en<br />
Azië wonen, gebie<strong>de</strong>n waar veel TBC voorkomt. Daar is niets aan te doen. We<br />
testen alle immigranten op TBC, maar kunnen daarmee nooit alle gevallen<br />
opsporen.’ 488 De GGD-directeur gaf maar een ge<strong>de</strong>eltelijke verklar<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong><br />
hoge TBC-prevalentie <strong>in</strong> <strong>de</strong> hoofdstad. Twee<strong>de</strong>r<strong>de</strong> van <strong>de</strong> niet-westerse<br />
Amsterdamse migranten loopt <strong>de</strong> besmett<strong>in</strong>g namelijk <strong>in</strong> Amsterdam zelf op.<br />
De belangrijkste oorzaken daarvan liggen <strong>in</strong> het jarenlange falend<br />
beleid, <strong>de</strong> bestuurlijke- en f<strong>in</strong>anciële chaos van <strong>de</strong> TB-GGD en het onvermogen<br />
van <strong>de</strong> burgemeester en wethou<strong>de</strong>rs om aan <strong>de</strong> GGD leid<strong>in</strong>g te geven<br />
en <strong>de</strong> diensttaken te professionaliseren en te coörd<strong>in</strong>eren. In Amsterdam en<br />
omgev<strong>in</strong>g hebben daardoor <strong>de</strong> volksgezondheid en <strong>de</strong> gezondheid van<br />
<strong>in</strong>dividuele burgers al tientallen jaren sterk te lij<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r het on<strong>de</strong>rmaatse en<br />
<strong>in</strong>a<strong>de</strong>quate beleid van <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen.<br />
Het Amsterdamse <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tenbestrijd<strong>in</strong>gsbeleid van <strong>de</strong> GGD is<br />
me<strong>de</strong>oorzaak van <strong>de</strong> hoge prevalentie van TBC on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> hoofdste<strong>de</strong>lijke<br />
illegalen en niet-westerse migranten. Illegalen zijn terecht angstig om<br />
aangegeven te wor<strong>de</strong>n. In <strong>de</strong>ze publicatie is aannemelijk gemaakt dat illegalen<br />
met mogelijke me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g van <strong>ziek</strong>enhuizen en artsen zijn gearresteerd en<br />
het land onbehan<strong>de</strong>ld uitgezet.<br />
We zien ook dat bij illegalen met longontstek<strong>in</strong>gen door <strong>de</strong> TB-GGD<br />
zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong>gelijk diagnostiek en voorzorgen geconclu<strong>de</strong>erd wordt dat er sprake<br />
is van een banale longontstek<strong>in</strong>g (geen TBC) en dat dan later blijkt dat er toch<br />
sprake was van open longTBC. De patiënten zijn dan niet meer te lokaliseren<br />
en lopen jaren onbehan<strong>de</strong>ld rond.<br />
De Amsterdamse longarts en GGD-directeur dr. Deutekom van <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Tuberculose-bestrijd<strong>in</strong>g liet echter <strong>in</strong> 1993 <strong>in</strong> Het Parool het volgen<strong>de</strong><br />
publiceren: ‘Het grote probleem bij illegalen is dat ze niet automatisch bij ons<br />
wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rzocht. Ghanezen bijvoorbeeld dragen voor bijna hon<strong>de</strong>rd<br />
procent <strong>de</strong> TBC-bacterie. Juist door <strong>de</strong> stress waar<strong>in</strong> ze hier terechtkomen,<br />
kan <strong>de</strong> bacterie actief wor<strong>de</strong>n. Tien procent van al onze patiënten zijn hier<br />
illegaal en hun aantal neemt toe. Uit angst te wor<strong>de</strong>n aangegeven komen ze<br />
niet gauw. Ten onrechte.’ 489<br />
130
Zes jaar later <strong>de</strong>ed directeur D.J. Bakker van het AMC over het illegalenbeleid<br />
en gezondheidszorg een opmerkelijk vooruitstreven<strong>de</strong> uitspraak. In een bijdrage<br />
aan het boekje Illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen op uw spreekuur schreef hij het<br />
volgen<strong>de</strong>: ‘We zou<strong>de</strong>n ons <strong>in</strong> een rijk land als Ne<strong>de</strong>rland collectief moeten<br />
schamen, wanneer we <strong>de</strong> zorg aan illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen niet net zo goed<br />
zou<strong>de</strong>n regelen als <strong>de</strong> zorg voor an<strong>de</strong>ren. Het totale bedrag dat hiermee<br />
gemoeid is, is heus niet zo enorm dat we dat niet met zijn allen zou<strong>de</strong>n<br />
kunnen dragen.’ 490 Wanneer gaat Ne<strong>de</strong>rland dat regelen?<br />
131
132<br />
Een voorbeeld van genereuze medische<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g:het onverzeker<strong>de</strong> Togolese meisje<br />
Edoh vóór en na <strong>de</strong> <strong>in</strong>grijpen<strong>de</strong> operatie<br />
(Foto: Ingeborg Mak; overgenomen met<br />
toestemm<strong>in</strong>g uit het Reformatorisch Dagblad<br />
van 27 juli 1996)<br />
. Zie ook paragraaf 10.1.1.
10 Varia: casussen illegalen met diverse medische histories<br />
10.1 Inleid<strong>in</strong>g<br />
In het artsenvakblad Medisch Contact van 19 mei 2006, mel<strong>de</strong>n artsen die<br />
hulp verlenen aan illegalen <strong>in</strong> Rotterdam dat <strong>ziek</strong>enhuizen steeds vaker<br />
weigeren onverzeker<strong>de</strong>n te behan<strong>de</strong>len. 491 ‘Patiënten zon<strong>de</strong>r een i<strong>de</strong>ntiteitsbewijs<br />
of verzeker<strong>in</strong>gsbewijs bij <strong>de</strong> receptie van <strong>ziek</strong>enhuizen wor<strong>de</strong>n dikwijls<br />
al weggestuurd zon<strong>de</strong>r dat iemand heeft beoor<strong>de</strong>eld of hij dr<strong>in</strong>gend medische<br />
hulp behoeft. Een Rotterdams <strong>ziek</strong>enhuis zou <strong>de</strong> artsen hebben gemeld dat zij<br />
nooit onverzeker<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>len.’ 492<br />
E<strong>in</strong>d 2005 besloten Rotterdamse <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> <strong>de</strong> regio Rijnmond en<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> Den Haag om onverzeker<strong>de</strong> patiënten alleen nog te behan<strong>de</strong>len<br />
voor medische zorg die geen uitstel vergt. 493 Projectmanager De Leeuw<br />
van Medisch Centrum Haaglan<strong>de</strong>n: ‘We zullen illegalen die niet direct geholpen<br />
hoeven te wor<strong>de</strong>n, adviseren voor behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g terug te gaan naar het<br />
land van herkomst. We kunnen niets voor ze doen.’ 494 Ook <strong>in</strong> Amsterdam<br />
wordt s<strong>in</strong>ds het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong> jaren negentig het Rotterdamse en Haagse<br />
beleid door <strong>de</strong> meeste <strong>ziek</strong>enhuizen uitgevoerd. 495<br />
In Amsterdam waren er <strong>in</strong> <strong>de</strong> jaren negentig slechts zeven van <strong>de</strong> ruim<br />
driehon<strong>de</strong>rd huisartsen bereid om onverzeker<strong>de</strong> illegalen te helpen. 496 In <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> casussen wor<strong>de</strong>n verschillen<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tegevallen voorgelegd die <strong>in</strong>zicht<br />
geven <strong>in</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rmaatse hulpverlen<strong>in</strong>g aan niet-verzeker<strong>de</strong> patiënten zon<strong>de</strong>r<br />
verblijfspapieren. De diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wor<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong>ze categorie<br />
patiënten sterk bepaald door economische factoren en niet door medische<br />
ethiek. Budgetten bepalen daardoor <strong>in</strong>dividueel geluk en <strong>de</strong> volksgezondheid:<br />
zo wordt een te corrigeren lichamelijke <strong>in</strong>validiteit als een medisch niet<br />
noodzakelijke aandoen<strong>in</strong>g gecategoriseerd; seksueel misbruik van een kleuter<br />
is door medici en Justitie niet volgens <strong>de</strong> voorschriften behan<strong>de</strong>ld; een<br />
gehandicapte couveusebaby heeft om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen niet het gangbare<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gstraject doorlopen; medische experimenten op <strong>de</strong>ze patiënten zijn<br />
volgens wetten en regels niet toegestaan, maar gebeuren toch; <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
laten <strong>ziek</strong>e illegalen door <strong>de</strong> politie arresteren en het land uitzetten als zij voor<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g terugkomen.<br />
10.2 On<strong>de</strong>rmaatse behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten<br />
10.2.1 Casus 1 Onverzekerd k<strong>in</strong>d pas na televisiedocumentaire<br />
geopereerd<br />
Abdul G. was <strong>de</strong> laatste van een gez<strong>in</strong> met vijf k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren en werd <strong>in</strong> 1992 <strong>in</strong><br />
Kashmir (Pakistan) geboren. Het volledige gez<strong>in</strong> had s<strong>in</strong>ds 1996 een tij<strong>de</strong>lijke<br />
vergunn<strong>in</strong>g om <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland te verblijven. In november van dat jaar bezocht<br />
Abdul <strong>in</strong> gezelschap van zijn va<strong>de</strong>r mijn huisartspraktijk met het verzoek Abdul<br />
133
van zijn functionele lichamelijke <strong>in</strong>validiteit af te helpen. Het k<strong>in</strong>d was nietverzekerd<br />
tegen <strong>ziek</strong>tekosten.<br />
Abdul was ernstig verbrand aan zijn rechterschou<strong>de</strong>r en -borstkas. Op<br />
tweejarige leeftijd was Abdul <strong>in</strong> een oven voor het bakken van roti’s<br />
(H<strong>in</strong>doestaan brood) gevallen. Van een goe<strong>de</strong> brand<strong>won<strong>de</strong>n</strong>behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g was<br />
geen sprake geweest. De wond was genezen met achterlat<strong>in</strong>g van grote dikke<br />
<strong>in</strong>vali<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> b<strong>in</strong>dweefsellittekens (keloïdvorm<strong>in</strong>g). De Pakistaanse jongen<br />
kwam naar Ne<strong>de</strong>rland en kreeg een tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g <strong>in</strong> verband<br />
met <strong>de</strong> werkzaamhe<strong>de</strong>n van zijn va<strong>de</strong>r voor een sticht<strong>in</strong>g.<br />
134<br />
Onverzeker<strong>de</strong> Abdul G. vóór behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland
Abdul was rechtshandig en <strong>de</strong> brandwond belemmer<strong>de</strong> op een pijnlijke manier<br />
het functioneren van schou<strong>de</strong>r en elleboog, waardoor <strong>de</strong> motoriek van zijn arm<br />
<strong>in</strong> ernstige mate was geh<strong>in</strong><strong>de</strong>rd. De gewrichten waren verpakt <strong>in</strong> dikke<br />
littekenkabels. Omdat <strong>de</strong> huid van zijn oksel was verkleefd kon hij zijn arm niet<br />
buitenwaarts bewegen (abductiecontractuur). Deze dwangstand belemmer<strong>de</strong><br />
het heffen van <strong>de</strong> arm bij meer dan negentig gra<strong>de</strong>n. Tevens had <strong>de</strong> jongen<br />
een volum<strong>in</strong>eus litteken op <strong>de</strong> rug die doorliep over <strong>de</strong> achterzij<strong>de</strong> van <strong>de</strong> arm<br />
en over <strong>de</strong> zijkant van <strong>de</strong> elleboog, zodat dit gewricht zeer beperkt kon buigen.<br />
Bovendien werd zijn hoofd ontsierd door grote littekens aan het rechteroor.<br />
Ik kwam tot <strong>de</strong> conclusie dat <strong>de</strong> littekens aan <strong>de</strong> rechterschou<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
groei van <strong>de</strong> botten van <strong>de</strong> rechter schou<strong>de</strong>rgor<strong>de</strong>l en bovenarm ernstig<br />
belemmer<strong>de</strong> en dat <strong>de</strong> littekens op korte termijn gecorrigeerd dien<strong>de</strong>n te<br />
wor<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong> niet, dan zou er onherstelbare scha<strong>de</strong> kunnen ontstaan. Het<br />
patiëntje zou een verkorte arm en scheve schou<strong>de</strong>r overhou<strong>de</strong>n die hem <strong>in</strong><br />
zijn doen en laten mogelijk nog meer zou<strong>de</strong>n h<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Ik verzocht het AMC,<br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g plastische chirurgie, om een consult en mee te <strong>de</strong>nken aan een oploss<strong>in</strong>g.<br />
Beg<strong>in</strong> <strong>de</strong>cember 1996 werd Abdul door plastisch chirurg mevrouw<br />
C.M.A.M. van <strong>de</strong>r Horst van het AMC on<strong>de</strong>rzocht. Dokter Van <strong>de</strong>r Horst kwam<br />
echter tot <strong>de</strong> conclusie – mogelijk na overleg met <strong>ziek</strong>enhuisbestuur<strong>de</strong>rs van<br />
het AMC – dat <strong>de</strong> contractuur niet zodanig ernstig was dat <strong>de</strong> groei van <strong>de</strong><br />
schou<strong>de</strong>r en elleboog acuut belemmerd werd. De AMC-dokter e<strong>in</strong>dig<strong>de</strong> met <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> passage: ‘Gezien het feit dat er geen acute noodzaak is om snel iets<br />
te doen lijkt het me z<strong>in</strong>vol toch te proberen patiëntje <strong>in</strong> een verzeker<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>r<br />
te brengen.’ 497<br />
Het Ziekenfonds Amsterdam en Omstreken (ZAO) had het hele gez<strong>in</strong> G.<br />
particulier verzekerd, maar zag ervan af om Abdul mee te verzekeren vanwege<br />
het f<strong>in</strong>anciële risico van <strong>de</strong> grote <strong>in</strong>vali<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> littekenwond. Het AMC<br />
zag geen medische noodzaak Abdul van zijn <strong>in</strong>validiteit af te helpen vanuit <strong>de</strong><br />
pot ‘dubieuze <strong>de</strong>biteuren’. De men<strong>in</strong>g van het AMC dat er geen acute noodzaak<br />
was, lijkt <strong>in</strong>gegeven uit f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen en niet gebaseerd te zijn<br />
op medische criteria.<br />
Na <strong>de</strong> me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC zocht ik naar operatiemogelijkhe<strong>de</strong>n <strong>in</strong><br />
twee an<strong>de</strong>re Amsterdamse <strong>ziek</strong>enhuizen. Op 2 januari 1997 werd met <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g chirurgie van <strong>de</strong> Vrije Universiteit een ne<strong>de</strong>rig verzoek om hulp<br />
gedaan. Op 6 januari werd ik teruggebeld door <strong>de</strong> VU met een afwijzen<strong>de</strong><br />
me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Het an<strong>de</strong>re <strong>ziek</strong>enhuis verwees mij naar een <strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
Ook hier kon<strong>de</strong>n <strong>de</strong> artsen niet helpen omdat hun budget voor <strong>de</strong> categorie<br />
onverzeker<strong>de</strong> patiënten niet toereikend was.<br />
Terwijl <strong>de</strong> kwestie met k<strong>in</strong>dje Abdul speel<strong>de</strong>, werd ik e<strong>in</strong>d 1996 bena<strong>de</strong>rd<br />
door KRO-Netwerk. Ze wil<strong>de</strong>n op <strong>de</strong> televisie een beeld geven van mijn<br />
werk <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer. De aanleid<strong>in</strong>g was mijn rol <strong>in</strong> <strong>de</strong> kwestie van <strong>de</strong><br />
illegale CVA-patiënt, <strong>de</strong> acties van <strong>de</strong> IGZ en het MTC (zie proloog). 498 Ik heb<br />
er toen voor gezorgd dat er <strong>in</strong> 1997 aan <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis van <strong>de</strong> nietverzeker<strong>de</strong><br />
Abdul aandacht werd besteed. Na het zien van <strong>de</strong>ze documentaire<br />
maakten particulieren duizen<strong>de</strong>n gul<strong>de</strong>n over voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. 499 Een<br />
135
<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g was bereid meer dan 10.000 gul<strong>de</strong>n te betalen voor <strong>de</strong> te maken<br />
kosten.<br />
Een dag na <strong>de</strong> uitzend<strong>in</strong>g bel<strong>de</strong> <strong>de</strong> lan<strong>de</strong>lijk en <strong>in</strong>ternationaal beken<strong>de</strong><br />
brand<strong>won<strong>de</strong>n</strong>chirurg van het Ro<strong>de</strong> Kruis<strong>ziek</strong>enhuis te Beverwijk, dokter<br />
Hermans, mij op met <strong>de</strong> me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g dat hij Abdul <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wil<strong>de</strong> nemen.<br />
Het patiëntje werd voorgesteld aan plastisch chirurg dr. Frits Groenevelt, een<br />
collega van dr. Hermans. Er wer<strong>de</strong>n geen verzeker<strong>in</strong>gstechnische- of an<strong>de</strong>re<br />
f<strong>in</strong>anciële voorwaar<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g verbon<strong>de</strong>n. Na een polikl<strong>in</strong>ische<br />
evaluatie werd <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> Pakistaanse jongen <strong>in</strong> februari 1997 geduren<strong>de</strong><br />
tien dagen opgenomen <strong>in</strong> het Ro<strong>de</strong> Kruis<strong>ziek</strong>enhuis en geopereerd aan <strong>de</strong><br />
littekens van zijn rechterschou<strong>de</strong>r en -elleboog.<br />
Mogelijk schrok het AMC van <strong>de</strong> maatschappelijke- en schriftelijke reacties<br />
uit het hele land. Op 13 januari 1997, een week na <strong>de</strong> televisie-uitzend<strong>in</strong>g,<br />
ontv<strong>in</strong>g ik als huisarts van <strong>de</strong> niet-verzeker<strong>de</strong> Abdul G. een afschrift van een<br />
brief van medisch maatschappelijk-werker H.J.H.M. Hofman van het AMC.<br />
Daar<strong>in</strong> verklaar<strong>de</strong> men dat er tóch sprake was van een medische <strong>in</strong>dicatie en<br />
dat het AMC <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen zo spoedig mogelijk zou starten, maar pas<br />
nadat k<strong>in</strong>dje Abdul verzekerd kon wor<strong>de</strong>n.<br />
Door <strong>de</strong> genereuze en menswaardige reactie van <strong>de</strong> artsen van het<br />
Ro<strong>de</strong> Kruis<strong>ziek</strong>enhuis was dit niet meer nodig. Voor kle<strong>in</strong>e Abdul g<strong>in</strong>gen grote<br />
<strong>de</strong>uren open en hij maakt door <strong>de</strong> operatie een betere kans op een volwaardig<br />
en gezond leven.<br />
10.2.2 Casus 2 AMC on<strong>de</strong>rschat scha<strong>de</strong> bij seksueel<br />
misbruikt k<strong>in</strong>d met tij<strong>de</strong>lijke verblijfsstatus<br />
In <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw consulteer<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs samen met hun nog geen tien jaar ou<strong>de</strong> dochter Maria (fictieve naam)<br />
mijn huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam. De ou<strong>de</strong>rs wil<strong>de</strong>n weten waarom hun<br />
dochter s<strong>in</strong>ds vijf dagen pijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rbuik had. Er was tij<strong>de</strong>ns het plassen<br />
bloed te zien en haar on<strong>de</strong>rbroek was bevuild met bloed. De ou<strong>de</strong>rs en hun<br />
dochter waren niet-westerse migranten. De volwassenen verbleven al enkele<br />
jaren <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, Maria was op basis van een tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g<br />
s<strong>in</strong>ds een jaar met haar ou<strong>de</strong>rs herenigd <strong>in</strong> Amsterdam. Het verzoek voor een<br />
<strong>de</strong>f<strong>in</strong>itieve verblijfsvergunn<strong>in</strong>g en voor <strong>de</strong> herenig<strong>in</strong>g met nog een aantal <strong>in</strong> het<br />
buitenland verblijven<strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren was <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong> IND.<br />
Maria sprak geen Ne<strong>de</strong>rlands. S<strong>in</strong>ds enkele maan<strong>de</strong>n zat ze op een<br />
basisschool <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Het meisje had het over pijn die ze<br />
voel<strong>de</strong> en wees huilend naar haar on<strong>de</strong>rbuik. Ik constateer<strong>de</strong> een gescheurd<br />
maag<strong>de</strong>nvlies. Het ver<strong>de</strong>re lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek was zon<strong>de</strong>r afwijk<strong>in</strong>gen. Een<br />
begelei<strong>de</strong>r verklaar<strong>de</strong> later aan mij dat een bijna even ou<strong>de</strong> jongen van haar<br />
school een dag ervoor zijn v<strong>in</strong>gers <strong>in</strong> haar geslachtsorgaan gestoken had.<br />
Omdat een politieon<strong>de</strong>rzoek, waarbij ook ik als huisarts betrokken zou moeten<br />
wor<strong>de</strong>n, tot 2006 niet heeft plaatsgevon<strong>de</strong>n, dienen we <strong>de</strong> uitleg van <strong>de</strong><br />
begelei<strong>de</strong>r als <strong>de</strong> juiste verklar<strong>in</strong>g van Maria’s klachten te zien.<br />
136
Om k<strong>in</strong><strong>de</strong>rmisbruik en <strong>de</strong> eventuele complicatie van een seksueel<br />
overdraagbare aandoen<strong>in</strong>g (SOA) uit te sluiten, verwees ik Maria naar <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rmatoloog van het AMC. Dermatoloog dr. H.J. Hulsebosch (chef <strong>de</strong><br />
policl<strong>in</strong>ique) en arts-assistent <strong>de</strong>rmatologie mw. C.N. Wibowo conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong>n<br />
dat bij Maria het maag<strong>de</strong>nvlies (hymen) niet <strong>in</strong>tact was door een traumatische<br />
beschadig<strong>in</strong>g. On<strong>de</strong>rzoek op <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten werd niet verricht. Ik had tevens<br />
verzocht om een vertrouwensarts <strong>in</strong> te schakelen <strong>in</strong>dien er sprake zou zijn van<br />
child abuse. 500 Dit verzoek werd niet gehonoreerd. De artsen van het AMC<br />
verklaar<strong>de</strong>n: ‘De anamnese lever<strong>de</strong> niets an<strong>de</strong>rs op dan een traumatische<br />
beschadig<strong>in</strong>g door een spelletje met een leeftijdsgenoot. Ons <strong>in</strong>ziens had<strong>de</strong>n<br />
wij op basis van <strong>de</strong> anamnese en on<strong>de</strong>rzoek onvoldoen<strong>de</strong> aanwijz<strong>in</strong>gen voor<br />
child abuse om een vertrouwensarts <strong>in</strong> te schakelen.’ 501<br />
Een paar dagen na het AMC-bezoek kwam Maria voor controle naar <strong>de</strong><br />
huisartsenpraktijk. Ik zag dat haar psychische gesteldheid verslechterd was.<br />
<strong>Zo</strong> keek zij angstig, hield haar moe<strong>de</strong>r krampachtig vast, ze was vaker opstandig<br />
en boos bij <strong>de</strong> ger<strong>in</strong>gste aanleid<strong>in</strong>g. Ik verwees haar daarom naar <strong>de</strong><br />
jeugdaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Regionale Instell<strong>in</strong>g voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg<br />
(RIAGG) aan <strong>de</strong> Fizeaustraat te Amsterdam, omdat ik een<br />
psychisch trauma naar aanleid<strong>in</strong>g van het gebeur<strong>de</strong> vermoed<strong>de</strong>.<br />
Maria werd geduren<strong>de</strong> acht maan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> veertien contacten behan<strong>de</strong>ld<br />
naar aanleid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> seksuele spelletjes. Maria werd behan<strong>de</strong>ld door een<br />
psychologe, een orthopedagoog en een sociaal-psychiatrische verpleegkundige.<br />
De laatste nam tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>de</strong> meeste contacten voor<br />
haar reken<strong>in</strong>g. Tevens werd er gewerkt aan het verbeteren van <strong>de</strong> aanpass<strong>in</strong>gsproblematiek<br />
na migratie uit het buitenland. 502<br />
Na <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen van het AMC en het vernemen van het standpunt<br />
van <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmatologen om geen vertrouwensarts <strong>in</strong> te schakelen, adviseer<strong>de</strong> ik<br />
tij<strong>de</strong>ns het twee<strong>de</strong> bezoek van Maria en haar ou<strong>de</strong>rs om aangifte te doen bij<br />
<strong>de</strong> politie van Amsterdam Zuidoost (Karspeldreef). Volgens <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs en een<br />
begelei<strong>de</strong>r van het gez<strong>in</strong> zou<strong>de</strong>n ze <strong>de</strong>ze raad opvolgen. Na het contact van<br />
<strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs met <strong>de</strong> politie bemerkte ik een toenemen<strong>de</strong> afstan<strong>de</strong>lijkheid van <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs toen er over <strong>de</strong> kwestie werd geïnformeerd. De begelei<strong>de</strong>r liet <strong>de</strong><br />
huisarts weten dat <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs geen ver<strong>de</strong>re actie wil<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rnemen, an<strong>de</strong>rs<br />
zou<strong>de</strong>n ze problemen kunnen krijgen met <strong>de</strong> gez<strong>in</strong>sherenig<strong>in</strong>g van Maria. Ook<br />
moesten er nog twee an<strong>de</strong>re k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren uit het buitenland overkomen voor<br />
herenig<strong>in</strong>g.<br />
Daarnaast was hun verblijfsvergunn<strong>in</strong>g nog van tij<strong>de</strong>lijke aard en ze<br />
waren van men<strong>in</strong>g dat als zij <strong>de</strong> kwestie zo zou<strong>de</strong>n laten, ze mogelijk een<br />
permanente verblijfsvergunn<strong>in</strong>g zou<strong>de</strong>n kunnen krijgen. Over het beleid van<br />
<strong>de</strong> school over <strong>de</strong> te nemen maatregelen na <strong>de</strong> v<strong>in</strong>gerontmaagd<strong>in</strong>g van Maria<br />
was bij <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs overigens niets bekend gewor<strong>de</strong>n. Ik heb nog getracht <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs te overtuigen van <strong>de</strong> ernst van <strong>de</strong> kwestie en <strong>de</strong> overtuig<strong>in</strong>g<br />
uitgesproken dat er alleen door justitieel on<strong>de</strong>rzoek conclusies getrokken<br />
zou<strong>de</strong>n kunnen wor<strong>de</strong>n. Hierna was het dan mogelijk om eventuele an<strong>de</strong>re<br />
137
slachtoffertjes te behan<strong>de</strong>len. Tevens zou overgegaan kunnen wor<strong>de</strong>n tot<br />
on<strong>de</strong>rzoek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> jonge da<strong>de</strong>r. 503<br />
De meest merkwaardige ontwikkel<strong>in</strong>g volg<strong>de</strong> een paar maan<strong>de</strong>n later:<br />
<strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs en Maria waren plotsel<strong>in</strong>g verhuisd naar een an<strong>de</strong>r stads<strong>de</strong>el <strong>in</strong><br />
Amsterdam. Ik kon als huisarts geen contact meer krijgen met het gez<strong>in</strong>, zij<br />
had<strong>de</strong>n ook een an<strong>de</strong>re huisarts. Ruim drie jaar later kwam het gez<strong>in</strong> herenigd<br />
met <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re twee k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren we<strong>de</strong>rom wonen <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Over<br />
het trauma werd niet meer gesproken. Niet uitgesloten mag wor<strong>de</strong>n dat er<br />
meer speel<strong>de</strong> rond <strong>de</strong> ontmaagd<strong>in</strong>g van dit k<strong>in</strong>d. Haar begelei<strong>de</strong>rs wisten<br />
meer, maar durf<strong>de</strong>n of wil<strong>de</strong>n niet veel vertellen over <strong>de</strong> ware toedracht van <strong>de</strong><br />
kwestie. 504<br />
10.3 Medische trials bij patiënten zon<strong>de</strong>r verblijfsvergunn<strong>in</strong>g<br />
Medische experimenten op illegale patiënten, of op patiënten met een tij<strong>de</strong>lijke<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g is ethisch en juridisch verwerpelijk. Controle op na<strong>de</strong>lige<br />
werk<strong>in</strong>gen bij patiënten die door <strong>de</strong> IND zijn uitgezet, is niet meer mogelijk.<br />
Wetten en regels aangaan<strong>de</strong> aansprakelijkheid en verzeker<strong>in</strong>gen kunnen niet<br />
meer getoetst wor<strong>de</strong>n. Dit geldt nog eens zwaar<strong>de</strong>r voor m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarigen<br />
(k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren) die om medische re<strong>de</strong>nen een langer verblijf <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland nodig<br />
hebben. De wet dient met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong>ze specifieke categorie patiënten<br />
op korte termijn concreter te wor<strong>de</strong>n aangepast.<br />
De Wet medisch-wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek met mensen (WMO) heeft<br />
als doel om ‘proefpersonen te beschermen tegen <strong>de</strong> risico’s en bezwaren van<br />
wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek, zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> voortgang van dat on<strong>de</strong>rzoek onnodig<br />
te belemmeren.’ 505 Artikel 5 van <strong>de</strong>ze wet verbiedt wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek<br />
te verrichten op ‘proefpersonen van wie re<strong>de</strong>lijkerwijs moet wor<strong>de</strong>n<br />
aangenomen dat zij gezien <strong>de</strong> feitelijke of juridische verhoud<strong>in</strong>g tot <strong>de</strong>gene die<br />
het on<strong>de</strong>rzoek verricht of uitvoert, of <strong>de</strong>gene die <strong>de</strong> proefpersonen werft, niet<br />
<strong>in</strong> vrijheid over <strong>de</strong>elnem<strong>in</strong>g daaraan kunnen beslissen.’ 506 Ondanks het<br />
toezicht van <strong>de</strong> IGZ wordt <strong>de</strong>ze wet eenvoudig door <strong>ziek</strong>enhuizen en artsen<br />
overtre<strong>de</strong>n. Veel artsen hebben daarnaast moeite met het naleven van <strong>de</strong><br />
WGBO. Dit bleek <strong>in</strong> november 2003 uit een tussentijdse peil<strong>in</strong>g bij het<br />
‘artsenpanel’, een representatieve vertegenwoordig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> lan<strong>de</strong>lijke<br />
artsenkoepel KNMG, dat periodiek wordt geraadpleegd. 507 De WGBO, die <strong>in</strong><br />
1995 werd <strong>in</strong>gevoerd, regelt <strong>de</strong> rechten van <strong>de</strong> patiënt. Uit <strong>de</strong> peil<strong>in</strong>g bleek dat<br />
<strong>de</strong> artsen <strong>de</strong> wet willen naleven, maar dat dit vaardighe<strong>de</strong>n en <strong>in</strong>zichten eist<br />
die hun niet zijn geleerd. <strong>Zo</strong> achtte slechts <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rvraag<strong>de</strong><br />
artsen zich <strong>in</strong> staat om na te gaan of een patiënt <strong>de</strong> gegeven <strong>in</strong>formatie ook<br />
heeft begrepen. In <strong>de</strong> wet wordt <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatieplicht van <strong>de</strong> arts vastgelegd, <strong>de</strong><br />
plicht om toestemm<strong>in</strong>g te vragen voor het uitvoeren van een behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. 508<br />
Niet-betalen<strong>de</strong> patiënten, al of niet wachtend op een <strong>de</strong>f<strong>in</strong>itieve<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g, verkeren <strong>in</strong> <strong>de</strong> afhankelijke positie en stemmen toe vanuit<br />
<strong>de</strong> gedachte ‘voor wat hoort wat’. De <strong>in</strong>formed consent <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze geestelijke<br />
138
afhankelijke positie kan makkelijk gezien kunnen wor<strong>de</strong>n als een vorm van<br />
psychische dwang om mee te doen. Immers, weigeren zou kunnen betekenen<br />
dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e niet <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wordt genomen en <strong>in</strong> het ergste geval zou <strong>de</strong><br />
Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie gebeld kunnen wor<strong>de</strong>n. Bij het optre<strong>de</strong>n van complicaties<br />
(zoals <strong>in</strong> on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> casus) is <strong>de</strong> patiënt rechteloos, bovendien zal<br />
<strong>de</strong>ze geen aangifte kunnen doen om een scha<strong>de</strong>claim te kunnen <strong>in</strong>dienen.<br />
Niet-westerse migranten zullen zon<strong>de</strong>r enige emotionele overmacht (op<br />
<strong>de</strong> grens van emotionele dwang) haast nooit vrijwillig betrokken willen wor<strong>de</strong>n<br />
bij een medisch experiment. 509 Religieuze, maar ook culturele argumenten<br />
liggen daaraan meestal ten grondslag. <strong>Zo</strong> publiceer<strong>de</strong>n vier AMC-on<strong>de</strong>rzoekers,<br />
Nievaard, De Vos, De Haes en Levi, beg<strong>in</strong> januari 2004 <strong>de</strong> resultaten<br />
van een systematisch literatuuron<strong>de</strong>rzoek over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen voor patiënten om<br />
(niet) te participeren <strong>in</strong> kl<strong>in</strong>ische trials. Over <strong>de</strong> zwarte patiënten kwamen <strong>de</strong><br />
on<strong>de</strong>rzoekers tot <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> beschouw<strong>in</strong>g: ‘Bij on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r HIVpatiënten<br />
h<strong>in</strong>g “allochtone afkomst” samen met een verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>de</strong>elname.<br />
Bij an<strong>de</strong>re categorieën, zoals patiënten met kanker, is een <strong>de</strong>rgelijk effect niet<br />
beschreven, wellicht omdat er m<strong>in</strong><strong>de</strong>r allochtonen <strong>in</strong> <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochte populatie<br />
voorkwamen. De allochtone populatie zou over het algemeen wantrouwend<br />
staan ten opzichte van <strong>de</strong> medische wetenschap en bang zijn haar autonomie<br />
te verliezen en ook kunnen door een taalbarrière misvatt<strong>in</strong>gen ontstaan. Juist<br />
<strong>de</strong>ze taalbarrière belemmert het kunnen wegnemen van het wantrouwen. Wij<br />
von<strong>de</strong>n <strong>in</strong> eer<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek dat artsen het geven van <strong>in</strong>formatie aan allochtone<br />
patiënten moeilijk v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. Het <strong>in</strong>zetten van een tolk en het aanbie<strong>de</strong>n van<br />
geschreven <strong>in</strong>formatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> eigen taal van <strong>de</strong> patiënt kunnen mogelijke<br />
oploss<strong>in</strong>gen zijn.’ 510<br />
Over het recht op <strong>in</strong>formatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische praktijk zegt mr. Roscam<br />
Abb<strong>in</strong>g het volgen<strong>de</strong>: ‘Wat betreft <strong>de</strong> verstrekte <strong>in</strong>formatie met het oog op<br />
toestemm<strong>in</strong>g kan een handteken<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt <strong>de</strong> arts niet disculperen. De<br />
handteken<strong>in</strong>g is onvoldoen<strong>de</strong> bewijs dat <strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie voldoen<strong>de</strong> is geweest<br />
en ook is begrepen.’ 511 Patiënten die hebben <strong>de</strong>elgenomen aan een experimentele<br />
hogere doser<strong>in</strong>g <strong>in</strong> kortere tijd van een reeds geregistreerd medicijn,<br />
zoals k<strong>in</strong><strong>in</strong>e (zie casus 2), moeten geduren<strong>de</strong> een langere perio<strong>de</strong> gecontroleerd<br />
kunnen wor<strong>de</strong>n op na<strong>de</strong>lige effecten. Alle artsen, zoals ook die <strong>in</strong> het<br />
AMC, zijn op <strong>de</strong> hoogte van het feit dat illegale arbei<strong>de</strong>rs maar enkele weken<br />
tot enkele maan<strong>de</strong>n op één adres verblijven. Ook moeten <strong>de</strong>ze medisch<br />
geschool<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers ervan op <strong>de</strong> hoogte zijn dat <strong>de</strong>ze categorie<br />
patiënten geen huisarts hebben en doorgaans schriftelijk of telefonisch slecht<br />
te bereiken zijn.<br />
‘Deskundigen zijn op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> wetenschap dat patiënten die<br />
een nieuw medicijn slikken, structureel moeten wor<strong>de</strong>n gecontroleerd. Op die<br />
manier kunnen per jaar hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n do<strong>de</strong>n als gevolg van bijwerk<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n<br />
voorkomen. Dat stel<strong>de</strong> hoogleraar kl<strong>in</strong>ische epi<strong>de</strong>miologie Frits Rosendaal van<br />
het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC). Ne<strong>de</strong>rland heeft elk jaar te<br />
maken met naar schatt<strong>in</strong>g 3.500 tot 4.000 medicijndo<strong>de</strong>n. Volgens Rosendaal<br />
wordt het probleem nog on<strong>de</strong>rschat en vallen er veel meer do<strong>de</strong>n door<br />
139
onvoorziene bijwerk<strong>in</strong>gen van medicijnen. Effectieve medicijnen zon<strong>de</strong>r<br />
bijwerk<strong>in</strong>gen bestaan niet, maar dat wil niet zeggen dat als een medicijn op <strong>de</strong><br />
markt komt alle bijwerk<strong>in</strong>gen bekend zijn. De meeste bijverschijnselen komen<br />
pas aan het licht als het mid<strong>de</strong>l door vele duizen<strong>de</strong>n mensen wordt geslikt. En<br />
dat is na <strong>de</strong> registratie.’ 512<br />
Beangstigend <strong>in</strong> dit verband is een artikel van artsen van het Erasmus<br />
MC en Sophia K<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>ziek</strong>enhuis Rotterdam. 513 De artsen schrijven het<br />
volgen<strong>de</strong>: ‘Het gebruik van niet-geregistreer<strong>de</strong> medicatie leidt eveneens tot<br />
ondui<strong>de</strong>lijkhe<strong>de</strong>n. Met enige regelmaat komt het voor dat <strong>de</strong> enige beschikbare<br />
effectieve medicatie nog niet is geregistreerd en <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs weigeren<br />
<strong>de</strong>ze te geven. Juridisch staat het ou<strong>de</strong>rs en patiënten vrij om het gebruik van<br />
een niet-geregistreerd geneesmid<strong>de</strong>l te weigeren. Toch v<strong>in</strong>dt <strong>de</strong> werkgroep<br />
dat gezien het levensred<strong>de</strong>n<strong>de</strong> karakter van <strong>de</strong> therapie dit moet wor<strong>de</strong>n<br />
gemeld bij het AMK (Advies- en Meldpunt K<strong>in</strong><strong>de</strong>rmishan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g) of <strong>de</strong> Raad<br />
voor <strong>de</strong> K<strong>in</strong><strong>de</strong>rbescherm<strong>in</strong>g.’ 514<br />
In ditzelf<strong>de</strong> artikel schrijft men over <strong>de</strong> verblijfstatus het volgen<strong>de</strong>: ‘Een<br />
van <strong>de</strong> belangrijkste mogelijkhe<strong>de</strong>n om <strong>de</strong> medicatietrouw te garan<strong>de</strong>ren is<br />
tij<strong>de</strong>lijk <strong>de</strong> medicatie on<strong>de</strong>r toezicht van een thuiszorgorganisatie te geven. Het<br />
toelaten van <strong>de</strong> thuiszorg b<strong>in</strong>nen het gez<strong>in</strong> is hierbij een voorwaar<strong>de</strong>. De<br />
ondui<strong>de</strong>lijke verblijfstatus van <strong>de</strong> patiënt en diens familiele<strong>de</strong>n kan problemen<br />
opleveren, zoals ondui<strong>de</strong>lijkhe<strong>de</strong>n rond vergoed<strong>in</strong>gen, problemen met<br />
<strong>in</strong>dicatiestell<strong>in</strong>g van thuiszorg en verwarr<strong>in</strong>g over <strong>de</strong> rechtspositie van <strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren en <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs/verzorgers. De verblijfstatus van een patiënt mag<br />
echter geen enkele rol spelen bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.’ 515<br />
Over het algemeen tracht het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong> kosten te verhalen bij<br />
enkele <strong>in</strong>stanties, hetgeen meestal succesvol blijkt te zijn. Er wordt eerst een<br />
tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g op medische gron<strong>de</strong>n aangevraagd bij <strong>de</strong><br />
Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie Deze verblijfsvergunn<strong>in</strong>g is een vereiste bij <strong>de</strong> betalen<strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>stanties. Door <strong>de</strong>ze aanvraag van verblijf wordt het adres van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs<br />
bekend bij <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. De ou<strong>de</strong>rs vertrouwen <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>len<strong>de</strong><br />
artsen bl<strong>in</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>gs en vermoe<strong>de</strong>n bijna nooit dat er onraad kan ontstaan.<br />
10.3.1 Casus 1 Illegaal medisch experiment op onverzeker<strong>de</strong><br />
Sur<strong>in</strong>aamse baby leidt tot ernstige <strong>in</strong>validiteit<br />
‘Ruben Soeklall jr. is op 10 oktober 2002 geboren <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame. Zijn ou<strong>de</strong>rs<br />
behoren tot <strong>de</strong> arme sociale klasse. Va<strong>de</strong>r Ruben Soeklall: “Ruben groei<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
eerste maan<strong>de</strong>n van zijn leven op als een normale baby, zag er stevig uit en<br />
groei<strong>de</strong> goed. Alles werd an<strong>de</strong>rs toen bleek dat hij een open hartklep had.”’ 516<br />
In maart 2003 lag Ruben <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Paramaribo en werd door<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen en hartchirurgen die <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame op bezoek waren,<br />
opgemerkt. Met <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs werd afgesproken dat baby Ruben naar het LUMC<br />
overgebracht zou wor<strong>de</strong>n, alwaar on<strong>de</strong>r <strong>de</strong>skundige leid<strong>in</strong>g een<br />
hartklepprothese van kunststof aangebracht zou wor<strong>de</strong>n. Alleen voor <strong>de</strong>ze<br />
<strong>in</strong>greep werd toestemm<strong>in</strong>g verkregen. 517<br />
140
Ruben Soeklal (<strong>in</strong> rolstoel) temid<strong>de</strong>n van zijn familiele<strong>de</strong>n na zijn medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
(Foto overgenomen met toestemm<strong>in</strong>g van De Ware Tijd)<br />
Enkele uren na <strong>de</strong> <strong>in</strong>greep <strong>in</strong> Lei<strong>de</strong>n <strong>de</strong>el<strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lend k<strong>in</strong><strong>de</strong>rcardioloog<br />
dokter Schoof va<strong>de</strong>r Ruben Soeklall mee dat zijn k<strong>in</strong>d ‘geen standaard<br />
operatie’ had on<strong>de</strong>rgaan. De heer Soeklall was verbolgen: ‘Er is<br />
geëxperimenteerd. In plaats van dat ze een kunstmatige hartklep zoals<br />
afgesproken had<strong>de</strong>n aangebracht, had<strong>de</strong>n ze er eentje vervaardigd van<br />
Ruben’s eigen weefsel.’ 518<br />
‘Enkele uren na <strong>de</strong> hartoperatie blijkt dat het experiment mislukt is en<br />
moet Ruben jr. met spoed opnieuw aan zijn hart geopereerd wor<strong>de</strong>n. Dr.<br />
Schoof <strong>de</strong>elt Ruben sr. mee dat het lichaam van <strong>de</strong> paar maan<strong>de</strong>n ou<strong>de</strong> baby<br />
<strong>de</strong> weefselkleppen lijkt af te stoten.’ 519 Het k<strong>in</strong>d moest met spoed terug en een<br />
twee<strong>de</strong> operatie on<strong>de</strong>rgaan. On<strong>de</strong>rweg van <strong>de</strong> Intensive-Careaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong><br />
operatiekamer, een transport dat werd uitgevoerd zon<strong>de</strong>r zuurstoftoedien<strong>in</strong>g,<br />
raakte het k<strong>in</strong>dje kl<strong>in</strong>isch dood. Ruben jr. on<strong>de</strong>rg<strong>in</strong>g geduren<strong>de</strong> acht uren een<br />
twee<strong>de</strong> hartoperatie. De baby ontv<strong>in</strong>g alsnog <strong>de</strong> hartklepprothese van<br />
kunststof, zoals vóór <strong>de</strong> eerste operatie was afgesproken. Na <strong>de</strong>ze laatste<br />
operatie bleek dat baby Ruben ernstige hersenscha<strong>de</strong> had opgelopen,<br />
waardoor hij bl<strong>in</strong>d en verlamd was geraakt. Tevens leed hij nu aan epilepsie.<br />
Het k<strong>in</strong>d is terug <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame waar <strong>de</strong> medische voorzien<strong>in</strong>gen voor zo’n<br />
k<strong>in</strong>d niet bestaan. Voor zover hij zal blijven leven, is het k<strong>in</strong>d nu bedlegerig,<br />
rolstoelafhankelijk en heeft dagelijks <strong>in</strong>tensieve zorg nodig. Een zorg die<br />
141
maan<strong>de</strong>lijks hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n euro’s kost. Artsen van het LUMC hebben aan <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs veel hulp beloofd, maar tot op he<strong>de</strong>n is <strong>de</strong>ze niet <strong>in</strong>gelost. Cardioloog<br />
Blom was <strong>in</strong> januari 2006 op bezoek <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame en beloof<strong>de</strong> Ruben sr. een<br />
maan<strong>de</strong>lijkse bijdrage van 50 euro voor <strong>de</strong> verzorg<strong>in</strong>g van zijn k<strong>in</strong>d. Op 13 mei<br />
2006 was er nog geen eurocent overgemaakt. 520<br />
10.3.2 Casus 2 Niet-verzeker<strong>de</strong> illegale prostituee en haar k<strong>in</strong>d <strong>in</strong><br />
het AMC geïncorporeerd <strong>in</strong> een medisch<br />
experiment. K<strong>in</strong>d ontzet uit ou<strong>de</strong>rlijk gezag en nu<br />
bij pleegou<strong>de</strong>rs<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw werd <strong>in</strong> het AMC een k<strong>in</strong>d geboren<br />
uit jonge ou<strong>de</strong>rs die bei<strong>de</strong> HIV-positief waren. De ou<strong>de</strong>rs woon<strong>de</strong>n s<strong>in</strong>ds<br />
enkele jaren illegaal <strong>in</strong> Amsterdam bij enkele vrien<strong>de</strong>n. Ze waren afkomstig uit<br />
een gebied dat en<strong>de</strong>misch is voor het HIV-virus. De zwangere jonge vrouw<br />
was werkzaam <strong>in</strong> een illegaal bor<strong>de</strong>el <strong>in</strong> Amsterdam. De moe<strong>de</strong>r woon<strong>de</strong> nog<br />
geen drie jaar <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en sprak geen woord Ne<strong>de</strong>rlands. Zij was<br />
functioneel analfabeet en sprak een taal die zel<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Amsterdam wordt<br />
gehoord. Met haar man was <strong>de</strong> taalkennis niet veel beter. Hij sprak maar<br />
matig Ne<strong>de</strong>rlands.<br />
De familie was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. In verband met <strong>de</strong><br />
zwangerschap werd <strong>de</strong> vrouw <strong>in</strong> 1996 getest op het HIV-virus. Ze bleek<br />
positief te zijn voor type-1. Er was sprake van een goe<strong>de</strong> opvang, begeleid<strong>in</strong>g<br />
en preventieve behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> zwangere moe<strong>de</strong>r ter voorkom<strong>in</strong>g van<br />
transmissie van het HIV-virus naar het k<strong>in</strong>d. Het k<strong>in</strong>d kwam ter wereld met<br />
behulp van een keizersne<strong>de</strong>. Er tra<strong>de</strong>n echter ernstige complicaties op. Bij<br />
<strong>de</strong>ze keizersne<strong>de</strong> vond veel bloedverlies plaats. Tij<strong>de</strong>ns en na <strong>de</strong> operatie<br />
kreeg <strong>de</strong> vrouw <strong>in</strong> totaal negen bloedtransfusies. Eén dag na <strong>de</strong> operatie<br />
ontstond het beeld van een acute nier<strong>in</strong>sufficiëntie met ger<strong>in</strong>ge ur<strong>in</strong>eproductie<br />
en bloedplassen. Opname volg<strong>de</strong> op <strong>de</strong> Intensive Care. De patiënte verbleef<br />
enige dagen op <strong>de</strong> Intensive Care en herstel<strong>de</strong> zich ver<strong>de</strong>r langzaam.<br />
Moe<strong>de</strong>r en k<strong>in</strong>d wer<strong>de</strong>n opgenomen <strong>in</strong> een lan<strong>de</strong>lijk medisch on<strong>de</strong>rzoek<br />
naar moe<strong>de</strong>r-k<strong>in</strong>d transmissie bij HIV. De illegale patiënte on<strong>de</strong>rteken<strong>de</strong> een<br />
verklar<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>formed consent. Deze was gebaseerd op een schijn-juridische<br />
basis. Bovendien was er geen gebruik gemaakt van een erken<strong>de</strong> en bekwame<br />
tolk toen <strong>de</strong> vrouw haar toestemm<strong>in</strong>g verleen<strong>de</strong> voor het experiment. De<br />
patiënte kon niet rustig en zorgvuldig overzien waarvoor ze teken<strong>de</strong>, omdat ze<br />
als onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt, lij<strong>de</strong>nd aan een do<strong>de</strong>lijke virus<strong>in</strong>fectie,<br />
medisch sterk afhankelijk was van <strong>de</strong> welwillendheid van <strong>de</strong> AMC-artsen. De<br />
illegale ou<strong>de</strong>rs en het illegale k<strong>in</strong>d waren niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten.<br />
De medische kosten wer<strong>de</strong>n ge<strong>de</strong>kt door het <strong>ziek</strong>enhuis dat voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong>ze categorie patiënten gebruikmaakt van speciale f<strong>in</strong>ancier<strong>in</strong>gen.<br />
Na <strong>de</strong> bevall<strong>in</strong>g was het k<strong>in</strong>d nog HIV-1-positief. Mid<strong>de</strong>n 1998 vond<br />
seroconversie plaats en waren er geen antistoffen tegen HIV-1 meer aantoonbaar<br />
bij het k<strong>in</strong>d. In <strong>de</strong>ze perio<strong>de</strong> was het k<strong>in</strong>d een week opgenomen en<br />
142
succesvol behan<strong>de</strong>ld voor een longontstek<strong>in</strong>g. De moe<strong>de</strong>r bleef werkzaam <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> prostitutie, waar zij onbescherm<strong>de</strong> seks had met klanten. Geduren<strong>de</strong> haar<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsfase werd zij regelmatig gezien door <strong>de</strong> artsen van het AMC.<br />
Na <strong>de</strong>ze perio<strong>de</strong> van zes maan<strong>de</strong>n verschenen <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs beg<strong>in</strong> 1999<br />
niet op een afspraak bij mijn huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Later<br />
vernam ik van vrien<strong>de</strong>n van <strong>de</strong>ze ou<strong>de</strong>rs, dat moe<strong>de</strong>r en va<strong>de</strong>r vroeg <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
ochtend tegen hun wil door enkele blanke mannen waren meegenomen naar<br />
Rotterdam <strong>in</strong> verband met enkele formaliteiten. Deze legale vrien<strong>de</strong>n van <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs vermoed<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> blanke mannen van <strong>de</strong> politie zou<strong>de</strong>n kunnen zijn<br />
en dat <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs zon<strong>de</strong>r hun k<strong>in</strong>d het land via Rotterdam hebben moeten<br />
verlaten. Het k<strong>in</strong>d werd van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs geschei<strong>de</strong>n en kwam terecht bij pleegou<strong>de</strong>rs.<br />
Beg<strong>in</strong> 2001 bleken twee k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen van het AMC meer van <strong>de</strong>ze<br />
kwestie te weten, maar durf<strong>de</strong>n geen me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen te doen aan <strong>de</strong> huisarts<br />
van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs.<br />
10.3.3 Casus 3 Complicaties na medisch experiment <strong>in</strong> AMC van<br />
niet-verzeker<strong>de</strong> illegale Ghanees spreken<strong>de</strong><br />
analfabete<br />
Een 23-jarige patiënte, afkomstig uit een land buiten <strong>de</strong> EU met een en<strong>de</strong>misch<br />
gebied voor malaria, woon<strong>de</strong> iets langer dan een halfjaar illegaal <strong>in</strong><br />
Amsterdam. Ze was niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. In <strong>de</strong> eerste helft van<br />
<strong>de</strong> jaren negentig van <strong>de</strong> vorige eeuw bezocht ze <strong>de</strong> huisartspraktijk <strong>in</strong> verband<br />
met algemene malaise, koorts en misselijkheid, soms met braken.<br />
De patiënte maakte een matig<strong>ziek</strong>e <strong>in</strong>druk. De temperatuur was 36,5° C,<br />
<strong>de</strong> polsfrequentie 88/m<strong>in</strong> en <strong>de</strong> bloeddruk was 130/80 mmHg. Het ver<strong>de</strong>re<br />
lichamelijke on<strong>de</strong>rzoek lever<strong>de</strong> geen afwijk<strong>in</strong>gen op. Laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek<br />
toon<strong>de</strong> malariaparasieten aan <strong>in</strong> het dikke-druppelpreparaat. De diagnose<br />
malaria werd gesteld en <strong>de</strong> vrouw werd doorverwezen naar het AMC. Er<br />
volg<strong>de</strong> een opname geduren<strong>de</strong> vijf dagen door <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternisten dr. R. Grijm en<br />
dr. P.P.A.M. van Thiel.<br />
In het AMC werd <strong>de</strong> diagnostiek uitgebreid. Er was sprake van malaria<br />
tropica met een ger<strong>in</strong>ge tot matige parasitemie van 0,8 %. De bloedbez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g<br />
was sterk verhoogd met 104 mm <strong>in</strong> het eerste uur (normaal 10–15 mm). Er<br />
was tevens sprake van bloedarmoe<strong>de</strong>: het Hb was verlaagd tot 5,3 (normaal<br />
8,0–8,5 mmol/l). Deze anemie was veroorzaakt door hemolyse als gevolg van<br />
een al langer bestaan<strong>de</strong> malaria. De elektrolyten, nier- en leverfuncties<br />
vertoon<strong>de</strong>n geen afwijk<strong>in</strong>gen. De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met k<strong>in</strong><strong>in</strong>e werd <strong>in</strong>traveneus<br />
gestart.<br />
De patiënte had geen opleid<strong>in</strong>g genoten en sprak een vreem<strong>de</strong> taal.<br />
Zelfs <strong>de</strong> Engelse taal beheerste zij zeer slecht, maar zij moest een papier<br />
tekenen dat opgesteld was <strong>in</strong> het Ne<strong>de</strong>rlands. De onverzeker<strong>de</strong> patiënte g<strong>in</strong>g<br />
ervan uit dat het bij <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland zo hoor<strong>de</strong> en omdat ze<br />
illegaal was, probeer<strong>de</strong> ze zo m<strong>in</strong> mogelijk tegen te werken. In werkelijkheid<br />
werd <strong>de</strong> patiënte on<strong>de</strong>rworpen aan een on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> farmacok<strong>in</strong>etiek<br />
143
van k<strong>in</strong><strong>in</strong>e bij malaria tropica. Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n werd <strong>in</strong> vier uur tijd 1.500 mg<br />
k<strong>in</strong><strong>in</strong>e via <strong>de</strong> a<strong>de</strong>ren toegediend als oplaaddosis, waarna <strong>de</strong> patiënte een<br />
cont<strong>in</strong>u <strong>in</strong>fuus met k<strong>in</strong><strong>in</strong>e kreeg (dagelijks 2.250 mg) tot 3 dagen verstreken<br />
waren (<strong>de</strong> normale doser<strong>in</strong>g is 600 mg k<strong>in</strong><strong>in</strong>e om <strong>de</strong> acht uur). Aan het e<strong>in</strong>d<br />
van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kreeg zij éénmalig drie tabletten Fansidar, een antimalaria-medicijn,<br />
<strong>in</strong> één dosis. Op <strong>de</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong> dag van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wer<strong>de</strong>n<br />
geen malariaparasieten <strong>in</strong> <strong>de</strong> dikke druppel meer gezien. Op <strong>de</strong> dag van<br />
ontslag, vijf dagen later, was het Hb gestegen naar 6,0 mmol/l.<br />
Tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g had <strong>de</strong> patiënte erg veel last van oorsuizen en<br />
haar gehoor was sterk verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd. Na een week moest zij voor controle<br />
terugkomen <strong>in</strong> het AMC, maar <strong>in</strong> verband met <strong>de</strong> nog steeds aanwezige bijwerk<strong>in</strong>gen<br />
van <strong>de</strong> hoge dosis k<strong>in</strong><strong>in</strong>e was haar vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> AMC<strong>in</strong>ternisten<br />
volkomen verdwenen. Ruim twee weken later kwam ze met een<br />
begelei<strong>de</strong>r bij mij op <strong>de</strong> huisartspraktijk. De patiënte moest <strong>in</strong> verband met <strong>de</strong><br />
duizeligheid gesteund lopen en door <strong>de</strong> opgetre<strong>de</strong>n doofheid kon een gesprek<br />
nauwelijks gevoerd wor<strong>de</strong>n. Beken<strong>de</strong> bijwerk<strong>in</strong>gen van k<strong>in</strong><strong>in</strong>e zijn gehoorstoornissen,<br />
duizeligheid, oorsuizen. 521 Pas tij<strong>de</strong>ns dit bezoek werd het haar<br />
dui<strong>de</strong>lijk dat ze met haar handteken<strong>in</strong>g toestemm<strong>in</strong>g verleend had aan het<br />
AMC voor <strong>de</strong>elname aan een medisch experiment. De patiënte zou voor haar<br />
klachten doorverwezen wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Keel, Neus en Oor (KNO) en<br />
<strong>de</strong> klachtencommissie, maar verscheen niet meer op haar controleafspraak bij<br />
<strong>de</strong> huisarts.<br />
10.3.4 Casus 4 Geestelijk en lichamelijk ernstig <strong>in</strong>vali<strong>de</strong> k<strong>in</strong>d met<br />
een zeer slechte prognose en <strong>in</strong> een verblijfsprocedure<br />
on<strong>de</strong>rworpen aan medisch on<strong>de</strong>rzoek<br />
Om Ne<strong>de</strong>rland b<strong>in</strong>nen te kunnen komen had <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r van Annie (fictieve<br />
naam) een samenlev<strong>in</strong>gscontract geregeld met een legale niet-westerse<br />
migrant. Annie en haar moe<strong>de</strong>r kregen een tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. Tot<br />
twee keer toe kreeg het gez<strong>in</strong> onaangekondigd bezoek van ambtenaren. In <strong>de</strong><br />
eerste helft van <strong>de</strong> jaren negentig bezocht Annie met haar moe<strong>de</strong>r mijn huisartspraktijk<br />
<strong>in</strong> Amsterdam. Het patiëntje leed aan methemoglob<strong>in</strong>emie ten<br />
gevolge van een tekort aan een specifiek enzym; <strong>de</strong> ro<strong>de</strong> bloedcellen zijn <strong>in</strong><br />
die situatie m<strong>in</strong><strong>de</strong>r goed geschikt voor zuurstoftransport. De prognose van<br />
<strong>de</strong>ze aandoen<strong>in</strong>g is ongunstig en <strong>de</strong> patiënt zal op jonge leeftijd komen te<br />
overlij<strong>de</strong>n.<br />
Annie was lichamelijk en geestelijk zwaar gehandicapt. Zij kon niet<br />
praten, niet lopen, eten en dr<strong>in</strong>ken kon zij alleen via een neusslangetje. Ze<br />
was niet z<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk en liet ur<strong>in</strong>e en faeces lopen. Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n droeg zij een<br />
luier. Familie en vrien<strong>de</strong>n had<strong>de</strong>n moe<strong>de</strong>r overtuigd van <strong>de</strong> betere therapiemogelijkhe<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> het AMC. Het bezoek van moe<strong>de</strong>r aan mijn praktijk was<br />
vooral bedoeld als kennismak<strong>in</strong>g en het laten doorverwijzen van haar dochter<br />
naar <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g k<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong> van het AMC.<br />
144
Al spoedig werd Annie door <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen gezien. Lange tijd hoor<strong>de</strong> ik niets<br />
meer van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r van Annie, totdat zij op een ochtend zon<strong>de</strong>r een afspraak<br />
en <strong>in</strong> overspannen toestand b<strong>in</strong>nenwan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> op het spreekuur. Zij was <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
veron<strong>de</strong>rstell<strong>in</strong>g dat haar dochter Annie met me<strong>de</strong>weten van mij betrokken<br />
werd <strong>in</strong> een medisch experiment dat zij niet wil<strong>de</strong>. Ik kon haar overtuigen dat<br />
die mogelijke experimentele activiteiten buiten mijn perspectief plaatsvon<strong>de</strong>n<br />
en dat een huisarts geen bemoeienis heeft met het kl<strong>in</strong>ische traject.<br />
Om medische re<strong>de</strong>nen was Annie <strong>in</strong> het AMC, af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Paediatrie<br />
(k<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong>) opgenomen geweest. In verband met een experiment<br />
had dr. L<strong>in</strong>cke het volgen<strong>de</strong> materiaal nodig van Annie: huidbiopt, bloed en<br />
liquor cerebrosp<strong>in</strong>alis (het verkrijgen van hersenvocht via een ruggenprik).<br />
Tevens wil<strong>de</strong> men een film en dia’s van haar maken. De moe<strong>de</strong>r van Annie<br />
weiger<strong>de</strong> <strong>in</strong> het bijzijn van een verpleegkundige <strong>de</strong> huidbiopsie en lumbaalpunctie.<br />
Een twee<strong>de</strong> arts, dr. Wijburg, heeft <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r van Annie vervolgens<br />
overgehaald om alsnog toestemm<strong>in</strong>g te verlenen. Zij stem<strong>de</strong> uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk toe,<br />
maar weiger<strong>de</strong> <strong>de</strong> lumbaalpunctie (ruggenprik).<br />
Na <strong>de</strong> huidbiopsie ontstond een complicatie op <strong>de</strong> rechter on<strong>de</strong>rarm. Op<br />
<strong>de</strong> plaats van het biopt vorm<strong>de</strong> zich een woekerend littekenweefsel (keloïd)<br />
van 3 × 3 cm, hetgeen cosmetisch storend is. Naar mijn men<strong>in</strong>g als huisarts<br />
had <strong>de</strong> eerste besliss<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r van Annie gerespecteerd dienen te<br />
wor<strong>de</strong>n. Op verzoek van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r stel<strong>de</strong> ik <strong>de</strong> medisch coörd<strong>in</strong>ator van het<br />
AMC, <strong>de</strong> arts M.M.J. van Campen vragen over <strong>de</strong> gevolg<strong>de</strong> procedure. Het<br />
antwoord van dr. Van Campen volg<strong>de</strong> een week later:<br />
In <strong>de</strong> ontslagbrief aan u wordt ongelukkigerwijs gesproken over<br />
experimenteel biochemisch on<strong>de</strong>rzoek. Dit is maar zeer ten <strong>de</strong>le waar.<br />
In het ka<strong>de</strong>r van diagnostisch on<strong>de</strong>rzoek is zowel bloed als huidbiopt<br />
afgenomen. Bloed is on<strong>de</strong>rzocht <strong>in</strong> Spanje voor enzym-analyse met<br />
betrekk<strong>in</strong>g tot mogelijk dieet en DNA-on<strong>de</strong>rzoek. Het huidbiopt is<br />
afgenomen voor zowel wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek als ten behoeve van<br />
diagnostiek. Enzym-on<strong>de</strong>rzoek is gedaan daar mogelijk een specifiek<br />
dieet het verloop van <strong>de</strong>ze vorm van methemoglob<strong>in</strong>emie mee kan<br />
beïnvloe<strong>de</strong>n. Het geheel is volgens dr. Wijburg uitvoerig besproken met<br />
<strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs, waarbij open kaart is gespeeld. <strong>Zo</strong>wel het wetenschappelijk<br />
karakter is besproken ten behoeve van mogelijke behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g straks<br />
van gelijksoortige patiënten, als het diagnostische karakter van het<br />
on<strong>de</strong>rzoek. Het is juist dat <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie weiger<strong>de</strong>n, zeker<br />
wat betreft het doen van een lumbaalpunctie, dit laatste was puur<br />
wetenschappelijk en hiervan is dan ook afgezien. Dr. Wijburg had niet <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>druk dat het een en an<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>r druk tot stand is gekomen. Wat betreft<br />
het litteken. Keloïdvorm<strong>in</strong>g is een bekend fenomeen bij donkere rassen.<br />
Over het verloop en te zijner tijd behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het litteken wil ik mij nu<br />
zeker niet uitlaten. Ook niet over scha<strong>de</strong>claimstell<strong>in</strong>g.<br />
Enkele jaren later is Annie overle<strong>de</strong>n.<br />
145
10.3.5 Casus 5 K<strong>in</strong>d met tij<strong>de</strong>lijk verblijf: AMC-arts pleit bij <strong>de</strong> IND<br />
voor een verblijf om patiënt te behou<strong>de</strong>n voor een<br />
experimentele behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
Rasta (fictieve naam) leed s<strong>in</strong>ds enkele jaren aan een chronische autoimmuun<strong>ziek</strong>te<br />
van <strong>de</strong> darmen. Op <strong>de</strong>ze leeftijd is <strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g zeldzaam en<br />
zeer <strong>in</strong>teressant voor on<strong>de</strong>rzoekers. In het land van herkomst waren <strong>de</strong> therapeutische<br />
mogelijkhe<strong>de</strong>n beperkt en bovendien niet succesvol. In Ne<strong>de</strong>rland<br />
werd Rasta <strong>in</strong> 2000 door mijn huisartspraktijk verwezen naar k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts dr. B.<br />
Wolf, van <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g k<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong> van het Amsterdamse Lucas –<br />
Andreas <strong>ziek</strong>enhuis. In het beg<strong>in</strong> was <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g hoopgevend. De<br />
klachten wer<strong>de</strong>n m<strong>in</strong><strong>de</strong>r.<br />
Het resultaat bleek jammer genoeg van tij<strong>de</strong>lijke aard en ondanks<br />
a<strong>de</strong>quate en optimale medicaties verspreid<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te zich naar an<strong>de</strong>re<br />
<strong>de</strong>len van <strong>de</strong> darm. Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n werd Rasta verwezen naar <strong>de</strong> gastroenterologen<br />
dr. B. Derkx en drs. L. <strong>de</strong> Rid<strong>de</strong>r van het AMC. In verband met<br />
een medisch experiment besloten <strong>de</strong> AMC-artsen Rasta op te nemen <strong>in</strong> het<br />
lan<strong>de</strong>lijke Anti-TNF-protocol. De jongen werd experimenteel behan<strong>de</strong>ld met<br />
een nieuw mid<strong>de</strong>l. Hoewel Rasta eigenlijk was uitbehan<strong>de</strong>ld <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland,<br />
werd zijn verblijf op grond van dit medische experiment steeds verlengd.<br />
Rasta’s ou<strong>de</strong>rs had<strong>de</strong>n geen keus en waren nu emotioneel genoodzaakt <strong>in</strong> te<br />
stemmen, want an<strong>de</strong>rs zou hun zoon het land wor<strong>de</strong>n uitgezet.<br />
De IND wees echter <strong>de</strong> medische gron<strong>de</strong>n voor Rasta’s tij<strong>de</strong>lijke verblijf<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland af. De drie k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen klommen onmid<strong>de</strong>llijk <strong>in</strong> <strong>de</strong> pen. De<br />
directeur van <strong>de</strong> IND, district Noord West Unit VOVO NW te Amsterdam, ontv<strong>in</strong>g<br />
een brief met <strong>de</strong> passage: ‘Het is mijns <strong>in</strong>ziens onethisch hem een behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
te onthou<strong>de</strong>n, waarmee zijn <strong>ziek</strong>te naar alle waarschijnlijkheid beter<br />
on<strong>de</strong>r controle komt en die <strong>in</strong> zijn land niet voorhan<strong>de</strong>n is.’ 522 En het m<strong>in</strong>isterie<br />
van Justitie, Immigratie- en Naturalisatiedienst: ‘Conclu<strong>de</strong>rend lijkt het mij<br />
geïndiceerd Rasta een vergunn<strong>in</strong>g tot verblijf op medische gron<strong>de</strong>n toe te<br />
staan, aangezien het hier een chronisch <strong>in</strong>flammatoir (…) betreft waarvoor<br />
reguliere controle en <strong>in</strong>terventie noodzakelijk zijn en waarover <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
veel expertise voorhan<strong>de</strong>n is.’ 523<br />
Nog nooit had ik als huisarts zo’n vurig pleidooi van medici gelezen voor<br />
een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland voor een jonge niet-westerse migrant. De<br />
lezer mag zich afvragen wie uit eigen belang onethisch bezig geweest is. De<br />
experimenteren<strong>de</strong> medisch specialisten van het AMC of <strong>de</strong> IND. Ethisch blijft<br />
het echter verwerpelijk en wettelijk verbo<strong>de</strong>n om k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die nog geen<br />
<strong>de</strong>f<strong>in</strong>itieve verblijfsvergunn<strong>in</strong>g hebben te betrekken <strong>in</strong> een medisch<br />
experiment.<br />
146
10.4 Shah versus Ernesto: twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg door<br />
verschil <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van gehandicapt k<strong>in</strong>d met legale en illegale<br />
status<br />
De <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nissen van twee gehandicapte k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
wer<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ld, illustreren <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg. Bei<strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren le<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> genetische afwijk<strong>in</strong>gen, hebben <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong><br />
culturele en sociaal-maatschappelijke achtergrond en verschillen alleen <strong>in</strong><br />
verzeker<strong>in</strong>gsstatus. 524<br />
10.4.1 Casus A Legaal k<strong>in</strong>d loopt geen <strong>de</strong>lay op<br />
Ernesto (fictieve naam) werd geboren <strong>in</strong> het beg<strong>in</strong> van 1998, <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r was<br />
een 25-jaar ou<strong>de</strong> legaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r. Al twee weken na<br />
<strong>de</strong> geboorte werd bij Ernesto een ernstige handicap aangetoond. 525 Naar<br />
aanleid<strong>in</strong>g van ger<strong>in</strong>ge dysmorfe kenmerken, <strong>in</strong> comb<strong>in</strong>atie met nierproblematiek<br />
werd <strong>in</strong> het AMC genetisch on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong>gezet. Met behulp van <strong>de</strong> zeer<br />
dure on<strong>de</strong>rzoeksmetho<strong>de</strong> Fluorescentie In Situ Hybridisatie (FISH) wer<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
chromosomen van het k<strong>in</strong>d gefotografeerd. Daarbij werd vastgesteld dat<br />
enkele chromosomen <strong>in</strong>compleet waren, hetgeen duidt op een aangeboren<br />
(genetische) afwijk<strong>in</strong>g, een ongebalanceer<strong>de</strong> chromosoomafwijk<strong>in</strong>g. 526 In het<br />
algemeen is bij zo’n constater<strong>in</strong>g sprake van een verstan<strong>de</strong>lijke handicap. En<br />
bij k<strong>in</strong>dje Ernesto was er sprake van een globale ontwikkel<strong>in</strong>gsachterstand.<br />
Op basis van <strong>de</strong>ze uitkomsten kon <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g en begeleid<strong>in</strong>g van<br />
het gehandicapte k<strong>in</strong>d tijdig en a<strong>de</strong>quaat gestart wor<strong>de</strong>n. Ernstige achterstand<br />
<strong>in</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g (retardatie) kon daarmee voorkomen wor<strong>de</strong>n. (FISH). <strong>Zo</strong> kreeg<br />
het verzeker<strong>de</strong> legale k<strong>in</strong>d Ernesto vanaf <strong>de</strong> leeftijd van negen maan<strong>de</strong>n<br />
revalidatie. Ook maatschappelijk werk werd snel <strong>in</strong>gezet, om thuissituatie met<br />
psychosociale problematiek te verlichten.<br />
Daarnaast werd hulp door een revalidatiearts verleend. <strong>Zo</strong> kon door het<br />
optimaal hou<strong>de</strong>n van zijn conditie <strong>de</strong> fysieke belastbaarheid vergroot wor<strong>de</strong>n.<br />
Ook <strong>de</strong> achterstand <strong>in</strong> <strong>de</strong> grove en fijne motoriek en mondmotoriek kon aangepakt<br />
wor<strong>de</strong>n om <strong>de</strong> motorische ontwikkel<strong>in</strong>g, en vooral het lopen te verbeteren.<br />
Daarmee kon tevens het psychisch functioneren verbeteren. De z<strong>in</strong>tuiglijke<br />
functies kon<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> gaten gehou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. Ook werd Ernesto nog<br />
naar <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rneuroloog verwezen.<br />
10.4.2 Casus B Illegaal k<strong>in</strong>d loopt aanzienlijk <strong>de</strong>lay op<br />
Beg<strong>in</strong> 1995 beviel een 25 jaar oud, illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verblijven<strong>de</strong>, onverzeker<strong>de</strong><br />
vrouw van een baby <strong>in</strong> het AMC. 527 Het gez<strong>in</strong> bestond me<strong>de</strong> uit een<br />
30-jarige va<strong>de</strong>r en twee dochters van acht en drie jaar oud. De familiele<strong>de</strong>n<br />
waren afkomstig uit een arm land buiten <strong>de</strong> EU en ze woon<strong>de</strong>n s<strong>in</strong>ds vijf jaar<br />
<strong>in</strong> Amsterdam op een schuiladres. De ou<strong>de</strong>rs probeer<strong>de</strong>n met klussen bij<br />
vrien<strong>de</strong>n en buren wat geld en goe<strong>de</strong>ren bij elkaar te sprokkelen. In hun ont-<br />
147
vluchte geboorteland had<strong>de</strong>n ze het zeer moeilijk om brood op <strong>de</strong> plank te<br />
krijgen en waren door velen uitgebuit.<br />
Vanwege <strong>de</strong> draagtijd van 38 weken, het lage geboortegewicht van 1.740<br />
gram en opvallen<strong>de</strong> vervorm<strong>in</strong>gen werd het jongetje Shah (gef<strong>in</strong>geer<strong>de</strong> naam)<br />
tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> kraamperio<strong>de</strong> verpleegd als couveusebaby. Shah was onverzekerd.<br />
Het illegale k<strong>in</strong>d bleek later geboren te zijn met multiple congenitale afwijk<strong>in</strong>gen.<br />
528 Het AMC nam Shah niet op, omdat <strong>de</strong>ze niet verzekerd was tegen<br />
<strong>ziek</strong>tekosten. De kosten voor <strong>de</strong> zwangerschapscontrole moesten door <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs contant afgerekend wor<strong>de</strong>n. Met geleend geld kon<strong>de</strong>n ze aan <strong>de</strong>ze<br />
voorwaar<strong>de</strong> van <strong>de</strong> vrijgevestig<strong>de</strong> verloskundige voldoen.<br />
In maart 1995 werd Shah overgeplaatst naar het OLVG. De artsassistent<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong> van het OLVG, A.H. A<strong>de</strong>el schreef dat dit was<br />
<strong>in</strong>gegeven door plaatsgebrek <strong>in</strong> het AMC. Drie jaar later verklaar<strong>de</strong> <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts<br />
mevrouw M.C.E. Jansweijer van het AMC echter dat <strong>de</strong> overplaats<strong>in</strong>g<br />
direct na <strong>de</strong> geboorte van Shah naar het OLVG en <strong>de</strong> bijna zes weken<br />
opname <strong>in</strong> <strong>de</strong> couveuse <strong>in</strong> verband stond met het niet verzekerd zijn van<br />
Shah. 529<br />
Het viel <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen M.Th.Th.Grimberg en A.H.A<strong>de</strong>el op dat Shah er<br />
heel an<strong>de</strong>rs uitzag dan een doorsnee baby. <strong>Zo</strong> had <strong>de</strong> baby een kle<strong>in</strong>e<br />
sche<strong>de</strong>lomtrek (29 cm), opvallen<strong>de</strong> lichaamsbehar<strong>in</strong>g, een opvallend kle<strong>in</strong><br />
mondje en een zeer laag en vlak verhemelte. De han<strong>de</strong>n beston<strong>de</strong>n uit lange<br />
dunne v<strong>in</strong>gers met een licht ulnaire stand (naar b<strong>in</strong>nen) en normale huidlijnen.<br />
Ver<strong>de</strong>r lichamelijk en bloedchemisch on<strong>de</strong>rzoek was zon<strong>de</strong>r bijzon<strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n.<br />
Echografisch wer<strong>de</strong>n hartafwijk<strong>in</strong>gen vastgesteld. 530<br />
Blijkbaar dachten <strong>de</strong> artsen wel aan een mogelijke erfelijke afwijk<strong>in</strong>g,<br />
want een paar weken na <strong>de</strong> geboorte werd cytogenetisch on<strong>de</strong>rzoek<br />
verricht. 531 Niet dui<strong>de</strong>lijk is gewor<strong>de</strong>n waarom <strong>de</strong> artsen op basis van <strong>de</strong><br />
uitkomst geen FISH-on<strong>de</strong>rzoek hebben laten verrichten. Bij een k<strong>in</strong>d met een<br />
<strong>de</strong>rgelijke anamnese en richt<strong>in</strong>ggeven<strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen bij lichamelijk en<br />
geavanceerd on<strong>de</strong>rzoek had<strong>de</strong>n <strong>de</strong> artsen dit on<strong>de</strong>rzoek moeten laten<br />
verrichten, zoals bij het verzeker<strong>de</strong> k<strong>in</strong>d Ernesto. In verband met <strong>de</strong> lichamelijke<br />
afwijk<strong>in</strong>gen werd Shah wel on<strong>de</strong>rzocht door een cardioloog en een KNOarts.<br />
Een paar weken na het <strong>ziek</strong>enhuisontslag kwamen <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs <strong>de</strong> eerste<br />
polikl<strong>in</strong>ische afspraken voor k<strong>in</strong>dje Shah goed na. Dat was tevens <strong>de</strong> perio<strong>de</strong><br />
dat <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs <strong>de</strong> eerste reken<strong>in</strong>gen ontv<strong>in</strong>gen. Het AMC wil<strong>de</strong> eerst ongeveer<br />
4.000 gul<strong>de</strong>n betaald zien voordat <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>ische controles voortgezet<br />
kon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. Het OLVG wil<strong>de</strong> op korte termijn 25.000 gul<strong>de</strong>n gestort zien<br />
op <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g van het <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
Om verraad aan <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie te voorkomen en om<br />
<strong>in</strong>cassobureaus te ontlopen, maakten <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs gebruik van on<strong>de</strong>rduikadressen<br />
van verschillen<strong>de</strong> kennissen. Ze had<strong>de</strong>n dit probleem angstvallig<br />
zien aankomen. Een bevall<strong>in</strong>g <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis was niet <strong>in</strong>gecalculeerd <strong>in</strong><br />
hun budget. En <strong>de</strong> extra kosten voor een <strong>ziek</strong> k<strong>in</strong>d had<strong>de</strong>n ze <strong>in</strong> <strong>de</strong> verste<br />
verte niet zien aankomen.<br />
148
Toen Shah zes maan<strong>de</strong>n oud was, brachten zij hem op mijn spreekuur<br />
<strong>in</strong> verband met ontstoken oogle<strong>de</strong>n. De twee<strong>de</strong> keer was Shah een jaar oud<br />
en zou diarree hebben en slecht eten. De ou<strong>de</strong>rs biechtten toen op dat ze alle<br />
controles van het AMC (poli-k<strong>in</strong><strong>de</strong>rcardiologie en poli-KNO), het OLVG en die<br />
van het consultatiebureau (on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> vacc<strong>in</strong>atie DKTP en Hib) had<strong>de</strong>n<br />
laten schieten. Ik beloof<strong>de</strong> <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs dat zij zich geen zorgen hoef<strong>de</strong>n te<br />
maken voor arrestatie en dat er aan <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen een betal<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>g<br />
voorgesteld zou wor<strong>de</strong>n. Ik kon het hoofd van <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>ische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g k<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong><br />
van het OLVG overtuigen van <strong>de</strong> situatie. Hierdoor kon<strong>de</strong>n voor<br />
het eerst na zeven maan<strong>de</strong>n <strong>de</strong> medisch noodzakelijke controles plaatsv<strong>in</strong><strong>de</strong>n<br />
door <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts T.J. Herweijer <strong>in</strong> februari 1996. 532<br />
Het bleek dat Shah al vijf maan<strong>de</strong>n heel slecht vast voedsel tot zich<br />
nam. Tij<strong>de</strong>ns het eten had Shah moeite met a<strong>de</strong>mhalen door <strong>de</strong> neus. Indien<br />
moe<strong>de</strong>r het eten alsnog trachtte b<strong>in</strong>nen te krijgen, braakte hij het weer uit. De<br />
ontwikkel<strong>in</strong>g was <strong>de</strong>rtien maan<strong>de</strong>n na <strong>de</strong> geboorte matig vooruitgegaan: hij<br />
maakte gelui<strong>de</strong>n, trok zich op tot staan en kon zitten. De k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts dacht dat<br />
<strong>de</strong> voedselweiger<strong>in</strong>g van het k<strong>in</strong>d <strong>in</strong> relatie stond met <strong>de</strong> onaangename KNO<strong>in</strong>grepen<br />
<strong>in</strong> het mond-neusgebied. 533 Volgens haar berustte het probleem op<br />
psychologische factoren. 534 Tevens was er sprake van psychomotore achterstand.<br />
Volgens dokter Herweijer wees dit op een belangrijker oorzaak dan <strong>de</strong><br />
afwijken<strong>de</strong> anatomie. Beg<strong>in</strong> april 1996 verscheen het gez<strong>in</strong> Shah voor controle<br />
<strong>in</strong> het OLVG. Geconclu<strong>de</strong>erd werd dat Shah een k<strong>in</strong>d was met dysmorfie dat<br />
op <strong>de</strong> leeftijd van een jaar eetproblemen had en dat er nadien sprake was van<br />
matige groei en psychomotore retardatie. 535 De geconstateer<strong>de</strong> bloedarmoe<strong>de</strong><br />
werd behan<strong>de</strong>ld met staalpillen. Shah werd gezien zijn achterstand niet verwezen<br />
naar een revalidatiearts. De familie verscheen niet meer op controleafspraken<br />
van mei en juni 1996.<br />
Het gez<strong>in</strong> was <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussentijd bijna een jaar op <strong>de</strong> vlucht voor <strong>in</strong>cassobureaus<br />
en politie. Pas <strong>in</strong> mei 1997 meld<strong>de</strong>n moe<strong>de</strong>r en k<strong>in</strong>d zich bij <strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts <strong>in</strong> het OLVG, mevrouw E.H. Scholv<strong>in</strong>ck. Shah had darmklachten,<br />
har<strong>de</strong> faeces en pijn bij <strong>de</strong> ontlast<strong>in</strong>g. Moe<strong>de</strong>r woon<strong>de</strong> niet meer bij haar man,<br />
maar had met haar drie k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong>trek genomen op een kamer bij een tante <strong>in</strong><br />
een Amsterdamse achterstandswijk.<br />
De arts constateer<strong>de</strong> voortschrij<strong>de</strong>n<strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>gsachterstand. 536<br />
Algemeen laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek werd verricht. Er werd een handfoto<br />
gemaakt voor <strong>de</strong> bepal<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> skeletleeftijd. De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
obstipatieklachten bestond uit voed<strong>in</strong>gsadviezen en een lactulosedrank.<br />
Scholv<strong>in</strong>ck noteer<strong>de</strong> het volgen<strong>de</strong>: ‘Het lijkt mij overigens van belang,<br />
dat moe<strong>de</strong>r <strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad <strong>in</strong> een hulpverlen<strong>in</strong>gscircuit terecht komt, me<strong>de</strong> omdat<br />
dit jongentje, nog afgezien van <strong>de</strong> uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijke diagnose, mogelijk <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g<br />
komt voor speciale begeleid<strong>in</strong>g. Moe<strong>de</strong>r heeft hierover overigens<br />
geen dui<strong>de</strong>lijke hulpvraag bij. Zij drong overigens niet aan op na<strong>de</strong>re diagnostiek.’<br />
Dokter Scholv<strong>in</strong>ck had geconstateerd dat <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r van Shah geen<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g had. Zij wist ook dat zij geen hulpverlen<strong>in</strong>g hieromtrent<br />
ontv<strong>in</strong>g, wel zou zij contact hebben gehad met een advocaat voor een<br />
149
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. De k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts kwam echter niet op het i<strong>de</strong>e om een<br />
verklar<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong>ze advocaat te overleggen, zodat Shah op medische<br />
gron<strong>de</strong>n een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g zou kunnen verkrijgen. Ver<strong>de</strong>r rapporteer<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts het volgen<strong>de</strong>: ‘Ik heb tij<strong>de</strong>ns dit polikl<strong>in</strong>isch bezoek niet kunnen<br />
uitmaken of daarbij angst voor bijvoorbeeld <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie een rol<br />
speelt. Indien ze nu wel op polikl<strong>in</strong>ische afspraken zal verschijnen, zal ik<br />
samen met onze psychosociale af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g proberen iets op te zetten.’<br />
Mid<strong>de</strong>n augustus 1997 nam moe<strong>de</strong>r k<strong>in</strong>dje Shah mee naar k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts<br />
mevrouw Scholv<strong>in</strong>ck van het OLVG. Deze keer was va<strong>de</strong>r ook aanwezig,<br />
ondanks <strong>de</strong> scheid<strong>in</strong>g. Scholv<strong>in</strong>ck zag nu pas <strong>in</strong> dat <strong>de</strong> begeleid<strong>in</strong>g van patiënt<br />
en familie bemoeilijkt werd door <strong>de</strong> psychosociale omstandighe<strong>de</strong>n van<br />
moe<strong>de</strong>r en dat hierdoor <strong>de</strong> afspraken <strong>de</strong> afgelopen jaren regelmatig niet waren<br />
nagekomen. Dokter Scholv<strong>in</strong>ck leg<strong>de</strong> <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs uit dat hulp met betrekk<strong>in</strong>g tot<br />
optimaliser<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>gsmogelijkhe<strong>de</strong>n van Shah gegeven kon<br />
wor<strong>de</strong>n, maar dat er een aantal randvoorwaar<strong>de</strong>n voor noodzakelijk waren.<br />
Eén daarvan was, dat er een <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g moet zijn. Kl<strong>in</strong>ischpedagoge<br />
van het OLVG, mevrouw A. Berkelbach, besprak met moe<strong>de</strong>r hoe<br />
zij voor een <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g <strong>in</strong> aanmerk<strong>in</strong>g kon komen voor haar en<br />
haar k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Dokter Scholv<strong>in</strong>ck verklaar<strong>de</strong> dat als <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>g van Shah<br />
geregeld was, hij dan bijvoorbeeld aangemeld kon wor<strong>de</strong>n voor een plaats<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> een Medisch K<strong>in</strong><strong>de</strong>rdagverblijf (MKD).<br />
Er werd voor oktober 1997 een controleafspraak gemaakt bij k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts<br />
Herweijer van het OLVG. Moe<strong>de</strong>r kreeg van Scholv<strong>in</strong>ck <strong>de</strong> waarschuw<strong>in</strong>g dat<br />
<strong>in</strong>dien zij zich niet aan <strong>de</strong>ze afspraak zou hou<strong>de</strong>n, <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek K<strong>in</strong><strong>de</strong>rgeneeskun<strong>de</strong><br />
geen actieve begeleid<strong>in</strong>g van het gez<strong>in</strong> meer zou verlenen. De<br />
ou<strong>de</strong>rs kwamen <strong>de</strong>ze afspraak na. Pas op <strong>de</strong> leeftijd van vier jaar van Shah<br />
wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> arts weten of er toch sprake was van een bepaald syndroom. Bij<br />
Shah was nog steeds sprake van dysmorfie en psychomotore retardatie.<br />
Collega k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts mevrouw Jansweijer van het AMC, af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Kl<strong>in</strong>ische<br />
Genetica, on<strong>de</strong>rzocht Shah <strong>in</strong> <strong>de</strong>cember 1997. Deze dacht aan enkele<br />
aandoen<strong>in</strong>gen, maar ook zij stel<strong>de</strong> vragen die toch dui<strong>de</strong>lijk maakten dat er<br />
we<strong>in</strong>ig of nog geen geavanceerd on<strong>de</strong>rzoek<strong>in</strong>gen bij <strong>de</strong>ze onverzeker<strong>de</strong><br />
jongen waren verricht, terwijl die al verricht had<strong>de</strong>n moeten zijn. 537 In oktober<br />
1997 verwees dokter Herweijer k<strong>in</strong>dje Shah tevens naar <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
Logopedie. Na een half jaar behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, hield logopediste Vester<strong>in</strong>g er<br />
reken<strong>in</strong>g mee dat k<strong>in</strong>dje Shah zwak begaafd zou kunnen zijn. Zij zou graag <strong>de</strong><br />
zienswijze vernemen van een psycholoog of orthopedagoog.<br />
Na een wissel<strong>in</strong>g van artsen werd pas negen jaar na <strong>de</strong> geboorte het<br />
gewone (dus goedkopere) cytogenetisch on<strong>de</strong>rzoek uitgebreid met <strong>de</strong><br />
(duur<strong>de</strong>re) fluorescentie FISH- chromosoomon<strong>de</strong>rzoek. 538 K<strong>in</strong>dje Shah bleek<br />
te lij<strong>de</strong>n aan een velocardiaalfaciaal syndroom. 539<br />
Door <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> status (hoge kosten) en het illegale verblijf <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland was er een ‘<strong>de</strong>lay’ ontstaan bij <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs (angst voor <strong>in</strong>cassobureaus<br />
en politie) en een ‘<strong>de</strong>lay’ bij <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>rartsen (het hebben van een<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g was een randvoorwaar<strong>de</strong> voor het krijgen van een<br />
150
optimale behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g). Deze situatie van dit k<strong>in</strong>d is vergelijkbaar met an<strong>de</strong>re<br />
illegale chronische <strong>ziek</strong>en (HIV-positieve k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren, patiënt met tongkanker)<br />
voor wie wel een tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g werd aangevraagd en verkregen.<br />
De kosten zou<strong>de</strong>n hierdoor ge<strong>de</strong>kt kunnen wor<strong>de</strong>n. 540<br />
10.5 Conclusie<br />
Aan <strong>de</strong> hand van bovenstaan<strong>de</strong> casussen is geïllustreerd hoe groot <strong>de</strong><br />
verschillen <strong>in</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g zijn aan illegale onverzeker<strong>de</strong> patiënten en legale<br />
verzeker<strong>de</strong> patiënten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Zieke illegalen zijn niet alleen hulpeloos,<br />
zij zijn bovendien rechteloos. Krijgen zij al hulp, dan is <strong>de</strong>ze van laag allooi.<br />
Niet alleen <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen, maar ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> psychosociale hulpverlen<strong>in</strong>g,<br />
vertrouwensartsen wor<strong>de</strong>n uitgespaard. Daarnaast kunnen illegalen – vaak<br />
zon<strong>de</strong>r het zich te realiseren, <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re gevallen m<strong>in</strong> of meer gedwongen door<br />
hun status – slachtoffer wor<strong>de</strong>n van medisch on<strong>de</strong>rzoek. Het meest schrijnen<strong>de</strong><br />
voorbeeld <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze context is <strong>de</strong> casus van het Sur<strong>in</strong>aamse k<strong>in</strong>dje dat<br />
‘gered’ wordt door Ne<strong>de</strong>rlandse artsen.<br />
De twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg komt het sterkst tot uit<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nissen van <strong>de</strong> legale en verzeker<strong>de</strong> Ernesto ten opzichte van<br />
<strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong>, illegale Shah. Vanaf <strong>de</strong> geboorte was het dui<strong>de</strong>lijk dat Shah<br />
een multidiscipl<strong>in</strong>aire behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g nodig had. Zijn onverzeker<strong>de</strong> situatie en <strong>de</strong><br />
angst van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs voor <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële consequenties en <strong>de</strong> politie hebben<br />
zijn situatie on<strong>de</strong>rmijnd.<br />
Zijn casus toont aan dat artsen een therapie van pappen en nathou<strong>de</strong>n<br />
hebben gevolgd, terwijl Ernesto gelijk <strong>de</strong> beste diagnostische en therapeutische<br />
service kreeg. Shah vol<strong>de</strong>ed bovendien volledig aan <strong>de</strong> criteria om <strong>in</strong><br />
aanmerk<strong>in</strong>g te kunnen komen voor een aanvraag een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g op<br />
medische gron<strong>de</strong>n. De vervolgafspraken had<strong>de</strong>n daardoor nagekomen<br />
hebben kunnen wor<strong>de</strong>n. De ou<strong>de</strong>rs zou<strong>de</strong>n verlost zijn geweest van angst<br />
voor kosten en politie. Het gez<strong>in</strong> zou een stabielere basis hebben gehad en <strong>de</strong><br />
ou<strong>de</strong>rs zou<strong>de</strong>n niet steeds hebben moeten verhuizen.<br />
Shah heeft nu geduren<strong>de</strong> zijn eerste negen jaar niet <strong>de</strong> juiste bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
en begeleid<strong>in</strong>g kunnen krijgen. Met een diagnose <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand had hij een<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g kunnen krijgen waarna hij makkelijker verzekerd zou<br />
kunnen wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g. De psychomotorische<br />
ontwikkel<strong>in</strong>g van een k<strong>in</strong>d is vooral geduren<strong>de</strong> <strong>de</strong> eerst zeven jaren zeer<br />
cruciaal en bij een k<strong>in</strong>d met <strong>de</strong>ze genetische afwijk<strong>in</strong>gen is dit nog tientallen<br />
keren belangrijker.<br />
Voor artsen en <strong>ziek</strong>enhuizen was <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> status van k<strong>in</strong>dje<br />
Shah een grote h<strong>in</strong><strong>de</strong>r voor een a<strong>de</strong>quate behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. De artsen zijn<br />
gebon<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> richtlijnen van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuismanagers. De totale nietbetaal<strong>de</strong><br />
medische kosten lopen waarschijnlijk <strong>in</strong> <strong>de</strong> tonnen. De medici mogen<br />
alleen hulp verlenen aan onverzeker<strong>de</strong> patiënten <strong>in</strong>dien <strong>de</strong>ze medisch<br />
noodzakelijk is. Het begrip ‘medisch noodzakelijk’ is niet te <strong>de</strong>f<strong>in</strong>iëren omdat<br />
151
een niet-medisch noodzakelijke situatie b<strong>in</strong>nen een uur kan veran<strong>de</strong>ren <strong>in</strong> een<br />
medisch noodzakelijke. Een arts bev<strong>in</strong>dt zich <strong>in</strong> wezen tussen twee vuren,<br />
doordat hij <strong>ethische</strong>- en morele aspecten en gedragsregels van zijn beroep <strong>in</strong><br />
acht moet nemen en niet uit het oog mag verliezen.<br />
De vraag is wel, of het diagnostische pad en <strong>de</strong> conclusie van <strong>de</strong><br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> zou<strong>de</strong>n zijn geweest <strong>in</strong>dien het k<strong>in</strong>d legaal en verzekerd<br />
was. En – <strong>in</strong>dien wij over <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> faciliteiten en f<strong>in</strong>anciële mid<strong>de</strong>len zou<strong>de</strong>n<br />
kunnen beschikken – zou <strong>de</strong> zienswijze en han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> arts <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> zijn<br />
geweest bij eenzelf<strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong>wereld buiten <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
grenzen? Mijn verwacht<strong>in</strong>g is dat het antwoord bij <strong>de</strong> meeste artsen zou zijn,<br />
dat zij a<strong>de</strong>quaat zou<strong>de</strong>n han<strong>de</strong>len volgens <strong>de</strong> regels van <strong>de</strong> geneeskunst.<br />
De leidraad <strong>in</strong> <strong>de</strong> diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van Shah is toch het geld<br />
geweest. Een humane bena<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g is daardoor naar <strong>de</strong> achtergrond gedrukt. Is<br />
dat ethisch nog te rechtvaardigen door artsen? Gelukkig niet door allen. Dat<br />
hebben we kunnen zien aan <strong>de</strong> genereuze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van Abdul <strong>in</strong> het Ro<strong>de</strong><br />
Kruis<strong>ziek</strong>enhuis. <strong>Zo</strong> onvoorstelbaar, dat je bijna <strong>de</strong>nkt: ‘Dat is toch niet meer<br />
van onze tijd?’<br />
152
11 Zieke illegalen en arrestaties<br />
11.1 Inleid<strong>in</strong>g<br />
Onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten <strong>in</strong> Amsterdam wor<strong>de</strong>n al jarenlang met<br />
me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidszorg tij<strong>de</strong>ns consulten verra<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong><br />
Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. Na arrestatie volgt uitzett<strong>in</strong>g, zon<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong> patiënten <strong>de</strong><br />
kans krijgen <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te mogen afmaken. Daarmee wordt het medisch<br />
beroepsgeheim systematisch door artsen geschon<strong>de</strong>n. De IGZ weigert<br />
hiertegen op te tre<strong>de</strong>n. B<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> ‘illegalen-gemeenschap’ is daardoor het<br />
vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand haast verdwenen.<br />
Het gevolg is dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegalen doorgaans heel lang doorlopen met<br />
een bepaal<strong>de</strong> klacht of <strong>ziek</strong>te. Ook als zij lij<strong>de</strong>n aan besmettelijke <strong>ziek</strong>ten als<br />
TBC, HIV-Aids en hepatitis-B. Hun eigen gezondheid en <strong>de</strong> volksgezondheid<br />
komen hierdoor <strong>in</strong> gevaar. Dit werd bevestigd door k<strong>in</strong><strong>de</strong>rcardioloog Bert<br />
Wiegman, <strong>in</strong> <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> helft van <strong>de</strong> jaren negentig plaatsvervangend medisch<br />
directeur van het AMC: ‘De angst dat ze door artsen bij <strong>de</strong><br />
Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie wor<strong>de</strong>n aangegeven, zou ertoe kunnen lei<strong>de</strong>n dat<br />
illegaal <strong>in</strong> ons land verblijven<strong>de</strong>n vaak te laat met <strong>de</strong> gezondheidszorg <strong>in</strong> aanrak<strong>in</strong>g<br />
komen. Dat is een ernstig probleem. Er moet goe<strong>de</strong> voorlicht<strong>in</strong>g komen<br />
aan illegalen over <strong>de</strong> zwijgplicht van artsen en over het feit dat ze, als ze zich<br />
on<strong>de</strong>r behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g stellen, niet wor<strong>de</strong>n overgeleverd aan <strong>de</strong> politie. Dat is niet<br />
onze plicht. Onze plicht is om waar nodig zorg te verlenen aan ie<strong>de</strong>reen die<br />
zich bij ons aanmeldt.’ 541<br />
Prof. dr. G. van <strong>de</strong>r Wal en mr. C. Das merkten <strong>in</strong> dit verband <strong>in</strong> oktober<br />
2003 op: ‘Grondslag van het medisch beroepsgeheim is bescherm<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
vertrouwelijkheid die nodig is <strong>in</strong> <strong>de</strong> relatie tussen behan<strong>de</strong>lend arts en patiënt.<br />
Vrije toegang tot hulpverleners is een algemeen belang. Alles wat een arts<br />
tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> uitoefen<strong>in</strong>g van zijn of haar beroep ziet, hoort, begrijpt of zelf<br />
constateert (dus ook <strong>in</strong>formatie die hem niet als geheim is vertrouwd), valt<br />
on<strong>de</strong>r het beroepsgeheim, ook niet-medische gegevens. De hulpverlener moet<br />
zwijgen tegenover ie<strong>de</strong>reen, ook tegenover politie en justitie.’ 542<br />
Gerrit Kimsma, s<strong>in</strong>ds 1977 huisarts <strong>in</strong> Koog aan <strong>de</strong> Zaan, is docent<br />
ethiek op <strong>de</strong> beroepsopleid<strong>in</strong>g huisartsgeneeskun<strong>de</strong> van <strong>de</strong> Vrije Universiteit<br />
<strong>in</strong> Amsterdam. 543 Hij doceert op <strong>de</strong> beroepsopleid<strong>in</strong>g voor huisartsen <strong>de</strong><br />
‘kle<strong>in</strong>e ethiek’. Kimsma vroeg zich enkele jaren later na het verraad op <strong>de</strong><br />
illegale patiënt tij<strong>de</strong>ns een <strong>in</strong>terview af hoe je iemand kan helpen. Kimsma:<br />
‘Alles wat je daarbij doet of laat, heeft <strong>ethische</strong> dimensies. Want als huisarts<br />
heb je, soms zon<strong>de</strong>r dat je het weet, een behoorlijke <strong>in</strong>vloed op het leven van<br />
mensen (…). Geneeskun<strong>de</strong> is immers het vak van het doen, ethiek is het vak<br />
van <strong>de</strong> reflectie.’ 544<br />
Volgens <strong>de</strong> journalist weegt op <strong>de</strong> huisartsopleid<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong> VU het<br />
on<strong>de</strong>rwerp ‘ethiek en recht’ zwaar. Kimsma: ‘Die verwev<strong>in</strong>g is belangrijk.<br />
Ethiek kan bevrij<strong>de</strong>n, recht kan beperken…’ 545 Een van <strong>de</strong> belangrijkste<br />
vragen op <strong>de</strong> VU-opleid<strong>in</strong>g, maar ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> cursussen ‘Ethiek <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
153
Huisartsenpraktijk’ is: kan ik af van een lastige patiënt? ‘Dat is moeilijk,’ zegt<br />
Kimsma. ‘Op basis van je professionele solidariteit kun je iemand niet zomaar<br />
wegsturen. Een patiënt is daardoor verstoken van huisartsenzorg of je za<strong>de</strong>lt<br />
een collega met hem of haar op. Bovendien heb je <strong>de</strong> plicht tot zorg<br />
verlenen.’ 546<br />
<strong>Zo</strong>als al eer<strong>de</strong>r werd vermeld, was ook m<strong>in</strong>ister Borst van VWS ervan<br />
overtuigd dat zorgverlenen<strong>de</strong> personen en <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen zich bij hun besliss<strong>in</strong>g<br />
om een onverzeker<strong>de</strong> persoon al dan niet medische zorg te verlenen, of die nu<br />
illegaal is of niet, zich niet zou<strong>de</strong>n laten lei<strong>de</strong>n door overweg<strong>in</strong>gen van f<strong>in</strong>anciële<br />
aard, maar zich zou<strong>de</strong>n hou<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> medisch-<strong>ethische</strong> normen. 547 Zij<br />
maakte beg<strong>in</strong> 2000 haar standpunt dui<strong>de</strong>lijk <strong>in</strong> een schrijven aan <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong><br />
Kamer: ‘Illegalen hebben recht op alle medisch noodzakelijke zorg. Als het<br />
vermoe<strong>de</strong>n bestaat dat een arts of <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> gebreke blijft, zal <strong>de</strong> Inspectie<br />
voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg <strong>in</strong>geschakeld wor<strong>de</strong>n. Het is een misvatt<strong>in</strong>g dat<br />
illegalen alleen <strong>in</strong> acute noodsituaties recht hebben op medische hulp.’ 548<br />
De on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> casussen laten echter zien dat er van het tegen<strong>de</strong>el<br />
sprake is. S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> jaren tachtig laten <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> Amsterdam en omgev<strong>in</strong>g<br />
niet-betalen<strong>de</strong> illegale patiënten tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g arresteren en het<br />
land uitzetten. Deze kwesties v<strong>in</strong><strong>de</strong>n geruisloos plaats en komen ongeloofwaardig<br />
over. Om <strong>de</strong> lezer een beeld te geven hoe <strong>de</strong>ze aanhoud<strong>in</strong>gen op dit<br />
moment <strong>in</strong> zijn werk gaan, wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> dit hoofdstuk enkele gevallen van<br />
patiënten beschreven uit <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> toen dit fenomeen een aanvang nam.<br />
11.1.1 Casus 1 Dialysepatiënt met astma cardiale <strong>in</strong>a<strong>de</strong>quaat<br />
behan<strong>de</strong>ld en uitgezet<br />
On<strong>de</strong>rsteund door twee mensen bezocht een onverzeker<strong>de</strong> niet-westerse<br />
vrouw van ruim vijftig jaar oud <strong>in</strong> 1997 huisarts J.G. Rey <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Bijlmermeer. Deze arts werkt ook als huisartsoplei<strong>de</strong>r aan het <strong>in</strong> hoog aanzien<br />
staan<strong>de</strong> Amsterdamse huisartsen<strong>in</strong>stituut <strong>de</strong>r Vrije Universiteit. De patiënte<br />
had pijn op <strong>de</strong> borst, was erg korta<strong>de</strong>mig, kon daardoor nauwelijks praten en<br />
ze kon alleen zittend op bed slapen. S<strong>in</strong>ds jaren was zij bekend met slecht<br />
gereguleer<strong>de</strong> hypertensie. Bij on<strong>de</strong>rzoek vond <strong>de</strong> arts door vocht gezwollen<br />
on<strong>de</strong>rbenen. De bloeddruk bleek torenhoog. Naar <strong>de</strong> longen werd niet geluisterd.<br />
De huisarts stel<strong>de</strong> niet <strong>de</strong> medisch acute diagnose astma cardiale, waarvoor<br />
<strong>ziek</strong>enhuisopname geïndiceerd is. De medicus conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> dat <strong>de</strong><br />
vrouw overspannen was. Ze kreeg een recept mee voor kalmer<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len.<br />
Niet lang hierna verhevig<strong>de</strong>n <strong>de</strong> klachten. In <strong>de</strong> vooravond werd<br />
Bijlmermeer-huisarts I.H.M. Ou<strong>de</strong>man via <strong>de</strong> doktersdienst gebeld voor hulp.<br />
De huisarts <strong>in</strong>formeer<strong>de</strong> eerst naar <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gsstatus en weiger<strong>de</strong> naar <strong>de</strong><br />
patiënte te komen toen ze vernam dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e niet verzekerd was. Zij<br />
weiger<strong>de</strong> <strong>in</strong> eerste <strong>in</strong>stantie eveneens een ambulance te bellen, omdat <strong>de</strong><br />
huisarts ervan uitg<strong>in</strong>g dat ze <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>envervoerskosten niet zou kunnen<br />
betalen. Familielid P.B.A. die <strong>de</strong> huisarts bel<strong>de</strong>, verklaar<strong>de</strong> mij later: ‘Zelfs mijn<br />
verzoek om een ambulance te bestellen werd geweigerd. Volgens haar zou<br />
154
het <strong>ziek</strong>enhuis ons niet helpen. Ou<strong>de</strong>man zei: “Wil je geweigerd wor<strong>de</strong>n omdat<br />
je niet verzekerd bent?” Toen ik merkte dat mijn smeekbe<strong>de</strong> niet hielp heb ik<br />
opgehangen en heb ik zelf het <strong>ziek</strong>enhuis gebeld met het verzoek voor een<br />
ambulance, maar ik kreeg te horen dat <strong>de</strong> huisarts dat moest doen. Ik heb alle<br />
moed verzameld en dokter Ou<strong>de</strong>man opnieuw gebeld. Ze g<strong>in</strong>g fl<strong>in</strong>k tekeer<br />
tegen mij. “Hoe kon ik het <strong>in</strong> mijn hoofd halen om <strong>de</strong> ambulance te bestellen,”<br />
zei ze. Op mijn opmerk<strong>in</strong>g dat ik het voorval aan dokter Makdoembaks zou<br />
doorgeven, antwoord<strong>de</strong> ze: “Ik heb schijt aan dokter Makdoembaks.” Terwijl<br />
wij ston<strong>de</strong>n te re<strong>de</strong>twisten lag mijn tante wel dood<strong>ziek</strong> <strong>in</strong> bed.’<br />
Na een gesprek van tw<strong>in</strong>tig m<strong>in</strong>uten besloot Ou<strong>de</strong>man – zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
patiënt te hebben bezocht – een ambulance voor <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e vrouw te laten<br />
voorrij<strong>de</strong>n. Dit gebeur<strong>de</strong> pas nadat het familielid <strong>de</strong> garantie had gegeven dat<br />
<strong>de</strong> ambulancekosten contant zou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n afgerekend. Ook moest P.B.A.<br />
op verzoek van huisarts Ou<strong>de</strong>man liegen: aan <strong>de</strong> ambulance-broe<strong>de</strong>rs en aan<br />
artsen van het AMC moest me<strong>de</strong>ge<strong>de</strong>eld wor<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> huisarts <strong>de</strong> patiënte<br />
thuis had bezocht en een bloed<strong>in</strong>g had geconstateerd.<br />
In het AMC werd geconstateerd dat <strong>de</strong> patiënte geen moment later had<br />
moeten komen. Zij leed aan astma-cardiale door overvull<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> circulatie<br />
en ernstige chronische nier<strong>in</strong>sufficiëntie ten gevolge van langdurig verhoog<strong>de</strong><br />
bloeddruk. Ze was dialyseafhankelijk gewor<strong>de</strong>n. Na ontwater<strong>in</strong>g en stabilisatie<br />
moest <strong>de</strong> patiënte volgens het AMC uit Ne<strong>de</strong>rland vertrekken, omdat zij<br />
onverzekerd was. Niet lang daarna is zij <strong>in</strong> haar geboorteland buiten <strong>de</strong> EU<br />
overle<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> gevolgen van <strong>de</strong> complicaties van hypertensie en<br />
nier<strong>in</strong>sufficiëntie.<br />
11.1.2 Casus 2 Ghanese HIV-patiënte tegen wens artsen uitgezet<br />
In november 2005 werd <strong>in</strong> het Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
(NTvG) een casus gepubliceerd van een 34-jarige <strong>ziek</strong>e vrouw met HIV-1<strong>in</strong>fectie,<br />
afkomstig uit Ghana. Ze verbleef illegaal <strong>in</strong> Amsterdam en was<br />
onverzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. 549 Tij<strong>de</strong>ns een bezoek aan <strong>de</strong> Eerste Hulp <strong>in</strong><br />
het AMC bleek ze een psychiatrisch toestandsbeeld te hebben. Door haar<br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te had zij een sterk verlaag<strong>de</strong> weerstand waarvoor ze<br />
antiretrovirale medicatie gebruikte. Recentelijk was <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis nog<br />
een pneumonie bij haar vastgesteld. Het NTvG meldt:<br />
Dokter M.S. Oudijn et al. waren vanuit <strong>de</strong> psychiatrische consultatieve<br />
dienst <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>lijk betrokken bij <strong>de</strong>ze casus (…) Conform <strong>de</strong> afspraken<br />
die hiervoor <strong>in</strong> Amsterdam gel<strong>de</strong>n, werd <strong>de</strong> IBS (In Bewar<strong>in</strong>g Stell<strong>in</strong>g)beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
door <strong>de</strong> Ste<strong>de</strong>lijke Crisisdienst verricht. Een geneeskundige<br />
verklar<strong>in</strong>g ter verkrijg<strong>in</strong>g van een IBS werd echter niet afgegeven, omdat<br />
er onvoldoen<strong>de</strong> gevaarcriteria waren.<br />
Een gedwongen somatische opname volgens <strong>de</strong> WGBO is <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze<br />
casus door voornoem<strong>de</strong> psychiatrisch consulent wel <strong>de</strong>gelijk overwogen,<br />
aangezien het een psychiatrisch toestandsbeeld op basis van een<br />
155
geneesmid<strong>de</strong>l (en dus een somatisch aandoen<strong>in</strong>g) leek te betreffen. De<br />
mogelijkheid van gedwongen opname op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Interne<br />
Geneeskun<strong>de</strong> van het AMC werd echter door <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternistisch consulent<br />
als niet uitvoerbaar gezien en verworpen.<br />
Oudijn zag <strong>de</strong>ze casus spijtig genoeg als voorbeeld van een situatie<br />
waarbij <strong>de</strong> gel<strong>de</strong>n<strong>de</strong> juridische regelgev<strong>in</strong>g het bestwilpr<strong>in</strong>cipe van het<br />
geneeskundig han<strong>de</strong>len <strong>in</strong> <strong>de</strong> weg staat.<br />
De gestarte behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC hield <strong>in</strong> om <strong>de</strong> oorzaak te<br />
elim<strong>in</strong>eren (staken van het antiretrovirale medicijn) en gaat patiënte naar<br />
een nachtopvang van <strong>de</strong> Hulp voor Onbehuis<strong>de</strong>n. Patiënte met haar<br />
psychotische stoornis door (genees)mid<strong>de</strong>len, met wanen wordt een dag<br />
later gezien op <strong>de</strong> GGD-polikl<strong>in</strong>iek door een verpleegkundige van <strong>de</strong><br />
GGD. Patiënte verwondt <strong>de</strong> verpleegkundige. Volgens dokter Van<br />
Twillert et al. had ze toen gedwongen moeten wor<strong>de</strong>n opgenomen on<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong> Wet op <strong>de</strong> Geneeskundige Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovereenkomst (WGBO).<br />
Patiënte wordt <strong>in</strong> hechtenis genomen. Dokter Twillert kreeg van <strong>de</strong><br />
politie geen kans meer om <strong>de</strong> psychotische patiënte <strong>de</strong> juiste<br />
medicijnen, haloperidol en een benzodiazep<strong>in</strong>e, toe te dienen. Dokter<br />
H.D. Sier<strong>in</strong>k et al.: ‘De triage met betrekk<strong>in</strong>g tot <strong>ziek</strong>enhuis of hechtenis<br />
v<strong>in</strong>dt plaats op het politiebureau en daarbij spelen naast haar<br />
zorgbehoefte ook <strong>de</strong> ernst van het strafbare feit en omstandighe<strong>de</strong>n<br />
zoals patiëntes verblijfsstatus een rol. Eigenlijk was op dat moment een<br />
opname wel geïndiceerd en waarschijnlijk ook humaner geweest,’ aldus<br />
Sier<strong>in</strong>k. Dokter Twillert, et al. van het AMC waren ongelukkig met <strong>de</strong><br />
hechtenis van patiënte. 550<br />
De meeste illegalen <strong>in</strong> stads<strong>de</strong>el Amsterdam Zuidoost waren op <strong>de</strong> hoogte<br />
van <strong>de</strong>ze arrestatie en landuitzett<strong>in</strong>g. 551 Alle media had<strong>de</strong>n dit artikel<br />
geregistreerd, maar geen enkele journalist besteed<strong>de</strong> er aandacht aan. In<br />
<strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> tijd dat dit artikel <strong>in</strong> het NTvG verscheen, maakten het AMC en<br />
enkele huisartsen tevens meld<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> verdwijn<strong>in</strong>g van een aantal<br />
onverzeker<strong>de</strong> illegale zwangere vrouwen. 552<br />
11.1.3 Casus 3 Illegale patiënt met multiresistente open longTBC<br />
uitgezet tij<strong>de</strong>ns behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsperio<strong>de</strong><br />
Een illegale Zuid-Amerikaanse man was al van november 1992 tot februari<br />
1993 <strong>in</strong> Duitsland voor TBC behan<strong>de</strong>ld. Daar zou er resistentie voor<br />
Rifampic<strong>in</strong>e zijn vastgesteld. Aan het e<strong>in</strong>d van datzelf<strong>de</strong> jaar werd hij <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland gearresteerd. Bij screen<strong>in</strong>g bleek hij niet genezen: hij moest<br />
wor<strong>de</strong>n opgenomen <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g AIVM Longklachten. Er werd toen een<br />
caverneuze longTBC (longTBC waarbij holtes zijn ontstaan door verwek<strong>in</strong>g<br />
van het weefsel) bij hem vastgesteld. In zijn sputum wer<strong>de</strong>n zuurvaste staven<br />
gevon<strong>de</strong>n (ZN-positief). Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n werd hij geïsoleerd verpleegd.<br />
156
De patiënt werd <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland na <strong>de</strong> diagnose behan<strong>de</strong>ld met maar vier<br />
mid<strong>de</strong>len tuberculostatica (Rifampic<strong>in</strong>e, Isoniazi<strong>de</strong>, Pyraz<strong>in</strong>ami<strong>de</strong>,<br />
Ethambutol), terwijl er sterke aanwijz<strong>in</strong>gen waren dat er resistentie bestond<br />
voor ten m<strong>in</strong>ste Rifampic<strong>in</strong>e, mogelijk ook voor Ethambutol. 553 Een <strong>in</strong>tensieve<br />
fase met vijf mid<strong>de</strong>len was daarom bij <strong>de</strong>ze patiënt geïndiceerd. 554<br />
Een an<strong>de</strong>re ernstige fout van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>laars was dat <strong>de</strong> patiënt na<br />
drie weken isolatie en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g overgeplaatst werd naar zaal, terwijl het<br />
vermoe<strong>de</strong>n bestond dat er sprake zou kunnen zijn van resistentie. Op dat<br />
moment werd geen nieuwe ZN-bepal<strong>in</strong>g van het sputum aangevraagd. Er<br />
bestond dus geen zekerheid of <strong>de</strong> patiënt nog besmett<strong>in</strong>gsgevaarlijk was, of<br />
dat sputumconversie was bereikt. Bij artsen is toch algemeen bekend dat 2-3<br />
weken isolatie alleen geldt voor <strong>de</strong> gevoelige mycobacterium tuberculosisstammen,<br />
terwijl bij resistentie, zoals bij <strong>de</strong>ze patiënt 3, <strong>de</strong> isolatie langer<br />
moest duren dan 3 weken. 555<br />
Een week later werd <strong>de</strong> patiënt overgeplaatst naar <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g B. 556 Voor<br />
bei<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen was <strong>de</strong> overplaats<strong>in</strong>g geen aanleid<strong>in</strong>g om na te gaan of <strong>de</strong><br />
patiënt nog besmettelijk was, ondanks het gegeven dat hij tij<strong>de</strong>ns zijn<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g voor TBC <strong>in</strong> Duitsland mogelijk immuun was gewor<strong>de</strong>n voor<br />
Rifampic<strong>in</strong>e.<br />
In <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g B werd patiënt 3 door <strong>de</strong> artsen niet geïsoleerd behan<strong>de</strong>ld,<br />
waardoor hij patiënt 4 en een personeelslid heeft kunnen besmetten (zie<br />
10.1.4). Door artsen van <strong>de</strong> KNCV en van <strong>de</strong> GGD’s van Amsterdam en Den<br />
Haag wordt toegegeven dat het ‘dui<strong>de</strong>lijk is dat <strong>de</strong> medicamenteuze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g,<br />
<strong>de</strong> isolatietermijn en <strong>de</strong> bacteriologische controle van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
een cruciale rol speel<strong>de</strong>n’ bij <strong>de</strong> besmett<strong>in</strong>g van patiënt 4 <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis. 557<br />
Nogmaals een maand later, <strong>in</strong>mid<strong>de</strong>ls beg<strong>in</strong> 1994, werd <strong>de</strong> GGD<br />
<strong>in</strong>gelicht dat uit het sputummonster dat bij opname was verkregen een<br />
mycobaterium tuberculosis was gekweekt met resistentie voor Rifampic<strong>in</strong>e,<br />
Isoniazi<strong>de</strong> en een verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> gevoeligheid voor Ethambutol. 558<br />
In <strong>de</strong> tussentijd was <strong>de</strong> patiënt per vliegtuig uitgezet naar het land van<br />
herkomst. Dit gebeur<strong>de</strong> zon<strong>de</strong>r sputumon<strong>de</strong>rzoek en zon<strong>de</strong>r overleg met <strong>de</strong><br />
GGD. Hierdoor wer<strong>de</strong>n ook personeel en passagiers van het vliegtuig onnodig<br />
blootgesteld aan <strong>in</strong>fectie met multiresistente tuberkelbacteriën. 559 Voor het<br />
leven van patiënt 3 mag gevreesd wor<strong>de</strong>n. De dure behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van TBC met<br />
resistente tuberkelbacillen zal hij nooit kunnen betalen. En <strong>de</strong> gevolgen voor<br />
zijn omgev<strong>in</strong>g zullen rampzalig zijn.<br />
11.1.4 Casus 4 Door patiënt 3 geïnfecteer<strong>de</strong> man overle<strong>de</strong>n aan<br />
TBC<br />
De hierboven beschreven ernstige procedurefouten van hulpverleners en <strong>de</strong><br />
overheid waren fataal voor een 35-jarige Ne<strong>de</strong>rlandse patiënt. Van <strong>de</strong>ze<br />
patiënt 4 staat vast dat hij besmet werd door <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> TBC-bacillen als van<br />
patiënt 3. Deze arme patiënt kon tevens <strong>de</strong> dure en langdurige behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
niet bekostigen. Deze wer<strong>de</strong>n toentertijd <strong>in</strong> het westen begroot op tienduizen-<br />
157
<strong>de</strong>n gul<strong>de</strong>n. 560 Hij fungeer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussentijd als wan<strong>de</strong>len<strong>de</strong> tijdbom voor zijn<br />
omgev<strong>in</strong>g. 561 Vele familiele<strong>de</strong>n, vrien<strong>de</strong>n en an<strong>de</strong>re landgenoten zullen dus<br />
besmet zijn geraakt.<br />
Bijna twee jaar later werd bij patiënt 4 een besmettelijke TBC vastgesteld<br />
die zowel <strong>in</strong> <strong>de</strong> longen was gelokaliseerd als <strong>in</strong> an<strong>de</strong>re organen. Hij<br />
overleed korte tijd later. De uit het sputum en <strong>de</strong> liquor gekweekte mycobacterium<br />
tuberculosis bleek multiresistent. Het DNA-patroon van <strong>de</strong> bij <strong>de</strong>ze<br />
patiënt gekweekte stam was i<strong>de</strong>ntiek met het patroon dat twee jaar eer<strong>de</strong>r bij<br />
patiënt 3 werd aangetroffen. 562<br />
Later is bij nog twee an<strong>de</strong>re contacten van patiënt 3 een Mantouxomslag<br />
waargenomen. Eén van <strong>de</strong>ze twee besmette contacten was een<br />
personeelslid van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g B. 563 Deze twee personen zijn ont<strong>de</strong>kt bij contacton<strong>de</strong>rzoek<br />
rondom <strong>de</strong> patiënten 3 en 4. We kunnen <strong>in</strong> dit geval dus spreken<br />
van een (mogelijk beperkte) uitbraak van multiresistente TBC, waarbij <strong>de</strong><br />
gevolgen voor één patiënt fataal waren. De vrees bestaat dat er veel meer<br />
mensen, dan <strong>de</strong> drie achterhaal<strong>de</strong> contacten besmet zijn geraakt met <strong>de</strong> bacil.<br />
Vier jaar na <strong>de</strong> uitzett<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> onbehan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> illegale patiënt 3 met<br />
multiresistente TBC en ruim een jaar na het overlij<strong>de</strong>n van patiënt 4, besloot<br />
het m<strong>in</strong>isterie van Justitie <strong>in</strong> 1997 dat <strong>de</strong> uitzett<strong>in</strong>g van uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong><br />
asielzoekers en illegalen voortaan opgeschort dient te wor<strong>de</strong>n als ze lij<strong>de</strong>n aan<br />
open TBC. Uitzett<strong>in</strong>g v<strong>in</strong>dt thans pas plaats als er geen enkel gevaar meer is<br />
voor besmett<strong>in</strong>g. 564<br />
11.1.5 Casus 5 Arrestatie <strong>in</strong> en met me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g van het AMC<br />
M.H., ongeveer 45 jaar oud, was vanaf zijn <strong>de</strong>rtigste jaar bekend met type 2<br />
diabetes mellitus. De laatste jaren werd hij afhankelijk van <strong>in</strong>sul<strong>in</strong>epreparaten.<br />
Hij woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds 1985 zon<strong>de</strong>r verblijfsvergunn<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Amsterdam <strong>in</strong> een<br />
won<strong>in</strong>g met zeven an<strong>de</strong>re lotgenoten. Hij betaal<strong>de</strong> 350 gul<strong>de</strong>n huur per<br />
maand, exclusief energiekosten. De patiënt verwaarloos<strong>de</strong> zijn suiker<strong>ziek</strong>te,<br />
hij gebruikte zijn <strong>in</strong>sul<strong>in</strong>e zeer onregelmatig. Hij begreep niets van <strong>de</strong><br />
achtergrond van zijn <strong>ziek</strong>te en <strong>de</strong> relatie tussen het aantal calorieën dat hij via<br />
<strong>de</strong> voed<strong>in</strong>g tot zich nam, zijn suikerspiegel en <strong>de</strong> <strong>in</strong>sul<strong>in</strong>edoser<strong>in</strong>g. Hij<br />
vertoon<strong>de</strong> verschijnselen van complicaties <strong>in</strong> zenuwstelsel en organen, zoals<br />
nieren en ogen.<br />
Beg<strong>in</strong> jaren negentig werd hij ’s avonds ernstig <strong>ziek</strong>. Hij kreeg hoge<br />
koorts, kou<strong>de</strong> rill<strong>in</strong>gen en werd duizelig. Zijn collega op het werk nam hem<br />
mee naar <strong>de</strong> Eerste-Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van een Amsterdamse <strong>ziek</strong>enhuis. De<br />
patiënt was zo eerlijk om mee te <strong>de</strong>len dat hij niet verzekerd was tegen<br />
<strong>ziek</strong>tekosten. De hulpverleners weiger<strong>de</strong>n daarop medische hulp.<br />
De mannen g<strong>in</strong>gen vervolgens naar een vriend, <strong>de</strong> heer M.I., en <strong>de</strong>ze<br />
zag hoe hij met het uur ernstiger <strong>ziek</strong> werd. Met <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondskaart van <strong>de</strong>ze<br />
kennis besloten ze <strong>de</strong> Eerste-Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC te bezoeken. M.H.<br />
werd <strong>in</strong> een septische shocktoestand opgenomen en verbleef <strong>de</strong> eerste twee<br />
weken op <strong>de</strong> <strong>in</strong>tensive-careaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Hierna lag hij twee weken op <strong>de</strong><br />
158
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen Interne Geneeskun<strong>de</strong> en Chirurgie. De bloedvergiftig<strong>in</strong>g waaraan<br />
hij die avond zou zijn overle<strong>de</strong>n <strong>in</strong>dien behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g geweigerd zou zijn<br />
geweest, had zijn oorsprong <strong>in</strong> een ernstige prostaatontstek<strong>in</strong>g. Zijn nieren<br />
functioneer<strong>de</strong>n maar voor <strong>de</strong>rtig procent en zijn diabetes mellitus was volledig<br />
ontregeld. Zijn on<strong>de</strong>rbenen waren zo goed als gevoelloos gewor<strong>de</strong>n (neuropathie).<br />
Zijn gezichtvermogen was sterk verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd. Een week na <strong>de</strong> opname<br />
stierven <strong>de</strong> tenen van één voet af door aantast<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bloedvaten. Om<br />
<strong>de</strong>ze zeer dr<strong>in</strong>gen<strong>de</strong> medische re<strong>de</strong>nen werd zijn voet geamputeerd.<br />
De patiënt kreeg een goe<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g volgens <strong>de</strong> regels van het vak.<br />
Na vier weken opname en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g werd hij <strong>in</strong> re<strong>de</strong>lijke toestand ontslagen.<br />
Zijn zeer slecht gereguleer<strong>de</strong> en compliceren<strong>de</strong> diabetes zou polikl<strong>in</strong>isch<br />
behan<strong>de</strong>ld wor<strong>de</strong>n en een vervolgafspraak na twee weken werd gemaakt.<br />
Via correspon<strong>de</strong>nties werd ik, als <strong>de</strong> huisarts van M.I., door het AMC op<br />
<strong>de</strong> hoogte gehou<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> opname en <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis van M.H.,<br />
omdat M.I.’s <strong>ziek</strong>enfondskaart gebruikt was. Een week na het ontslag van <strong>de</strong><br />
patiënt uit het <strong>ziek</strong>enhuis, consulteer<strong>de</strong> <strong>de</strong> heer M.I. om medische re<strong>de</strong>nen<br />
mijn praktijk. Ik werd verrast met een patiënt wiens voet niet geamputeerd<br />
was. Ik was <strong>in</strong> <strong>de</strong> veron<strong>de</strong>rstell<strong>in</strong>g dat twee patiënten per vergiss<strong>in</strong>g verwisseld<br />
waren en verzocht het <strong>ziek</strong>enfonds om uit te zoeken hoe <strong>de</strong> vork <strong>in</strong> <strong>de</strong> steel<br />
zat. Het <strong>ziek</strong>enfonds ont<strong>de</strong>kte het misbruik en gaf dit door aan het AMC. Voor<br />
<strong>de</strong> verzekeraar was immers een scha<strong>de</strong>post ontstaan van ruim 40.000 gul<strong>de</strong>n.<br />
Toch was het leven van M.H. gered door het leugentje. 565<br />
Het <strong>ziek</strong>enhuis besloot <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt <strong>in</strong> een val te<br />
lokken en te laten arresteren. Er werd aangifte gedaan bij <strong>de</strong> politie. De patiënt<br />
werd eer<strong>de</strong>r voor polikl<strong>in</strong>ische controle uitgenodigd. Het <strong>ziek</strong>enhuis tipte <strong>de</strong><br />
politie wanneer en waar <strong>de</strong> ‘frau<strong>de</strong>ur’ aanwezig zou zijn. De politie verschanste<br />
zich <strong>in</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lkamer van <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek. De patiënt schoof vol vertrouwen<br />
op zijn krukken <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lkamer b<strong>in</strong>nen om <strong>in</strong> <strong>de</strong> boeien geslagen te<br />
wor<strong>de</strong>n. M.H. werd afgevoerd en overgedragen aan <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie.<br />
Hij is daarna het land uitgezet. 566<br />
De patiënt werd een arrestant zon<strong>de</strong>r juridische bijstand. Hij werd een<br />
paar dagen eenzaam opgesloten. Na verhoor werd hij zon<strong>de</strong>r verbandwissel<strong>in</strong>g,<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> kleren, zon<strong>de</strong>r bagage, zon<strong>de</strong>r geld Ne<strong>de</strong>rland<br />
uitgewezen met een fles <strong>in</strong>sul<strong>in</strong>e, wat medicijnen en een elleboogkruk als<br />
aan<strong>de</strong>nken aan zijn medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Daarmee was <strong>de</strong> kous overigens nog niet af. Enkele dagen later kreeg<br />
ik bezoek van twee rechercheurs van het politiebureau Flierbosdreef <strong>in</strong><br />
Amsterdam Zuidoost. Twee fors gebouw<strong>de</strong> rechercheurs stapten op een<br />
ochtend <strong>in</strong> 1991 onaangekondigd mijn praktijkruimte b<strong>in</strong>nen. Zij stoor<strong>de</strong>n zich<br />
niet aan <strong>de</strong> ruim tien wachten<strong>de</strong> patiënten <strong>in</strong> <strong>de</strong> wachtkamer en maakten mij<br />
op hoge toon dui<strong>de</strong>lijk dat ik hen direct te woord moest staan, an<strong>de</strong>rs moest ik<br />
meekomen naar het politiebureau. Geduren<strong>de</strong> twee uren werd ik b<strong>in</strong>nenstebuiten<br />
gekeerd over <strong>de</strong> gang van zaken rond M.H. De vragen richtten zich<br />
naar het vermoe<strong>de</strong>n dat ik als huisarts <strong>de</strong> patiënt had doorverwezen naar het<br />
AMC met <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondskaart van <strong>de</strong> patiënt die <strong>in</strong>geschreven was <strong>in</strong> mijn<br />
159
praktijk. Toen het <strong>de</strong> agenten dui<strong>de</strong>lijk werd dat <strong>de</strong> antwoor<strong>de</strong>n en ontkenn<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> beschuldig<strong>in</strong>g consistent waren, besloten ze <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rvrag<strong>in</strong>g te<br />
staken.<br />
De behan<strong>de</strong>lovereenkomst die M.H. met het <strong>ziek</strong>enhuis had opgebouwd<br />
werd daarna eenzijdig door het <strong>ziek</strong>enhuis opgezegd zon<strong>de</strong>r meld<strong>in</strong>g aan <strong>de</strong><br />
patiënt, zon<strong>de</strong>r een opzegtermijn <strong>in</strong> acht te nemen en zon<strong>de</strong>r het helpen<br />
zoeken naar een an<strong>de</strong>re zorgaanbie<strong>de</strong>r.<br />
Prof. dr. S. Gevers, hoogleraar Gezondheidsrecht, heeft gewezen op <strong>de</strong><br />
zorgvuldigheidseisen die bij beë<strong>in</strong>dig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovereenkomst<br />
gel<strong>de</strong>n. De arts moet een re<strong>de</strong>lijk opzegtermijn <strong>in</strong> acht nemen, helpen bij het<br />
zoeken naar een an<strong>de</strong>re zorgaanbie<strong>de</strong>r, zorg verlenen <strong>in</strong> acute gevallen en <strong>de</strong><br />
medische gegevens overdragen. 567 De directeur van het <strong>ziek</strong>enhuis merkte <strong>in</strong><br />
2002 op dat als er sprake is van een ‘gewichtige re<strong>de</strong>n’ <strong>de</strong> arts <strong>de</strong> overeenkomst<br />
mag opzeggen, als bijvoorbeeld het vertrouwen is geschon<strong>de</strong>n, als <strong>de</strong><br />
patiënt tegenwerkt en niet betaalt of dreigt niet te betalen. 568<br />
Naar aanleid<strong>in</strong>g van het bovenstaan<strong>de</strong> werd <strong>in</strong> 1996 schriftelijk meld<strong>in</strong>g<br />
gedaan bij <strong>de</strong> IGZ en het MTC te Amsterdam. 569 De Inspecteur was echter<br />
van men<strong>in</strong>g dat <strong>de</strong> ‘Inspectie niet <strong>de</strong> aangewezen <strong>in</strong>stantie is om hiernaar een<br />
on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> te stellen, omdat zij primair toeziet op <strong>de</strong> kwaliteit van het<br />
medisch han<strong>de</strong>len van professionele beroepsbeoefenaars en hier was er<br />
sprake van frau<strong>de</strong>’. Toch verwerpen juristen dit standpunt van <strong>de</strong> Inspectie.<br />
Volgens F. <strong>de</strong> Graaf en C. Lameer is voor een arts het medisch beroepsgeheim<br />
een essentieel on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van zijn medisch han<strong>de</strong>len. 570 Deze artsen<br />
hebben on<strong>de</strong>r het mom van een medische han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g die ze zou<strong>de</strong>n gaan<br />
verrichten bij <strong>de</strong> patiënt een justitiële han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g laten plegen door <strong>de</strong> politie.<br />
Doordat <strong>de</strong>ze <strong>ziek</strong>enhuisartsen me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g had<strong>de</strong>n verleend aan actieve<br />
opspor<strong>in</strong>g en arrestatie van een ernstig <strong>ziek</strong>e hulpvrager, werd het vertrouwen<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand ernstig geschaad. Ook had het <strong>ziek</strong>enhuis het medisch<br />
beroepsgeheim geschon<strong>de</strong>n en waren <strong>de</strong> gedragsregels voor artsen en <strong>de</strong><br />
privacywetgev<strong>in</strong>g ernstig overtre<strong>de</strong>n. De Inspectie oor<strong>de</strong>el<strong>de</strong> <strong>in</strong> dit geval dus<br />
onprofessioneel en partijdig. De <strong>ziek</strong>enhuisartsen hebben wel <strong>de</strong>gelijk een<br />
kwalitatief onjuiste medische han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g gepleegd en had<strong>de</strong>n zeer zeker door<br />
<strong>de</strong> IGZ aan een on<strong>de</strong>rzoek moeten wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rworpen.<br />
Wat was <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n van het AMC om <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e <strong>in</strong> <strong>de</strong> val te lokken, en<br />
b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> muren van het <strong>ziek</strong>enhuis te laten arresteren? Kon het AMC geen<br />
klacht bij <strong>de</strong> politie <strong>de</strong>poneren en met <strong>de</strong> overheid gaan overleggen over het<br />
vergoe<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> kosten? Er was immers sprake geweest van een acute<br />
levensbedreigen<strong>de</strong> situatie!<br />
11.1.6 Casus 6 Onverzeker<strong>de</strong> patiënt gearresteerd en het land<br />
uitgewezen<br />
De heer Lee C.K., een <strong>de</strong>rtigjarige onverzeker<strong>de</strong> illegale man afkomstig uit<br />
Ch<strong>in</strong>a, bezocht mid<strong>de</strong>n jaren negentig samen met een vriend mijn<br />
huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Door een zeer grote tumor aan zijn<br />
160
hals was hij m<strong>in</strong><strong>de</strong>r vali<strong>de</strong> gewor<strong>de</strong>n en hij wil<strong>de</strong> weten of hij kanker had. Zes<br />
jaar ervoor was hij <strong>de</strong> armoe<strong>de</strong> <strong>in</strong> Ch<strong>in</strong>a ontvlucht en hij was met zijn vrouw<br />
via Engeland naar Amsterdam gekomen. Beg<strong>in</strong> 1993 kreeg het gez<strong>in</strong> een<br />
dochter. Va<strong>de</strong>r werkte als kok <strong>in</strong> verschillen<strong>de</strong> Amsterdamse restaurants. Aan<br />
het e<strong>in</strong>d van datzelf<strong>de</strong> jaar ontwikkel<strong>de</strong> zich gelei<strong>de</strong>lijk aan <strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g aan zijn<br />
l<strong>in</strong>kerhals die <strong>in</strong> omvang toenam. De tumor had na twee jaar <strong>de</strong> grootte van<br />
een grote grapefruit. De omvang van <strong>de</strong> tumor veroorzaakte een mechanische<br />
beweg<strong>in</strong>gsbeperk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> hals.<br />
Onverzeker<strong>de</strong> illegale Lee C.K. (pat.nr.<br />
22129596) met halscyste<br />
Patiënt uit 1898 met <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g.<br />
(foto Collectie Universiteitsmuseum Utrecht).<br />
Lee heeft <strong>in</strong> <strong>de</strong> tw<strong>in</strong>tigste eeuw een bijna even grote zwell<strong>in</strong>g die hem geestelijk en<br />
lichamelijk gehandicapt maakt als <strong>de</strong> patiënt van een eeuw gele<strong>de</strong>n. In <strong>de</strong> negentien<strong>de</strong><br />
eeuw kon<strong>de</strong>n <strong>de</strong> meeste mensen met <strong>in</strong>vali<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> het halsgebied<br />
niet succesvol geholpen wor<strong>de</strong>n i.v.m. <strong>de</strong> niet bestaan<strong>de</strong> en/of beperkte<br />
chirurgische mogelijkhe<strong>de</strong>n die dan ook nog gereserveerd was voor <strong>de</strong> rijken.<br />
De praktische toepass<strong>in</strong>g van <strong>ethische</strong> regels <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische wetenschap blijft<br />
regelmatig achterwege <strong>in</strong>dien het een geldkwestie betreft.<br />
Bij <strong>in</strong>spectie van <strong>de</strong> hals constateer<strong>de</strong> ik een 10 × 13 cm grote en 7 cm dikke,<br />
hard aanvoelen<strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g. De patiënt moest zijn hele lichaam meedraaien als<br />
hij wil<strong>de</strong> omkijken. De huid over <strong>de</strong> tumor was rood van kleur. De diagnose<br />
was op basis van eenvoudig on<strong>de</strong>rzoek niet te stellen: het kon klierkanker,<br />
kliertuberculose of een cyste zijn. Een <strong>ziek</strong>enhuis moest <strong>in</strong>geschakeld wor<strong>de</strong>n<br />
voor ver<strong>de</strong>rgaand on<strong>de</strong>rzoek. De heer Lee en zijn tolk had<strong>de</strong>n niet zo veel<br />
geld bij zich. Zij kon<strong>de</strong>n maximaal 300 gul<strong>de</strong>n betalen.<br />
161
Ik bel<strong>de</strong> een paar <strong>ziek</strong>enhuizen op voor een polikl<strong>in</strong>isch consult om <strong>de</strong><br />
ernst van <strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g te beoor<strong>de</strong>len. Door <strong>de</strong> nadruk op mogelijke TBC te<br />
leggen, lukte het uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk om patiënt Lee naar <strong>de</strong> VU te verwijzen. De<br />
specialist van <strong>de</strong> VU behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt volgens <strong>de</strong> regels van het vak. Na<br />
lichamelijk, laboratorium- en aanvullend on<strong>de</strong>rzoek hield <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist drie<br />
mogelijke oorzaken verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong> tumor: atypische mycobacteriën,<br />
TBC of an<strong>de</strong>re verwekkers.<br />
De tolk van patiënt Lee vroeg naar <strong>de</strong> kosten. De specialist verwees ze<br />
naar <strong>de</strong> adm<strong>in</strong>istratie en naar <strong>de</strong> chirurg voor diagnostiek en dra<strong>in</strong>age. Bij <strong>de</strong><br />
chirurg kon Lee over drie weken terecht. Indien <strong>de</strong> diagnose TBC gesteld zou<br />
wor<strong>de</strong>n, kon<strong>de</strong>n <strong>de</strong> kosten betaald wor<strong>de</strong>n uit een speciale preventiepot. De<br />
Centrale Adm<strong>in</strong>istratiepost van het <strong>ziek</strong>enhuis ken<strong>de</strong> <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> regel<strong>in</strong>g:<br />
‘Indien u niet verzekerd bent, zullen wij u, voor uw bezoek, een<br />
voorschotbedrag ad ƒ 150 <strong>in</strong> reken<strong>in</strong>g brengen. Dit bedrag dient u een half uur<br />
vóór uw afspraak op <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek te voldoen. Hiertoe meldt u zich bij <strong>de</strong><br />
Centrale Adm<strong>in</strong>istratiepost.’ 571<br />
Tij<strong>de</strong>ns een vervolgconsult werd <strong>de</strong> heer Lee door <strong>de</strong> chirurg<br />
gepuncteerd en met het materiaal wer<strong>de</strong>n verschillen<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoek<strong>in</strong>gen<br />
verricht. De patiënt had pech. Het on<strong>de</strong>rzoek van het materiaal toon<strong>de</strong> aan dat<br />
<strong>de</strong> zwell<strong>in</strong>g een laterale halscyste was. Er was dus geen sprake van TBC of<br />
klierkanker. De grote gezwollen ‘klier’ kon daardoor niet chirurgisch verwij<strong>de</strong>rd<br />
wor<strong>de</strong>n met geld uit <strong>de</strong> preventiepot. Om <strong>de</strong> heer Lee zijn validiteit terug te<br />
kunnen geven, volg<strong>de</strong> toch een verwijz<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> chirurg om <strong>de</strong><br />
reuzenzwell<strong>in</strong>g te verwij<strong>de</strong>ren. Chirurg J.C. van Mourik constateer<strong>de</strong> e<strong>in</strong>d<br />
maart 1996 eveneens dat er sprake was van een operatie-<strong>in</strong>dicatie <strong>in</strong> verband<br />
met <strong>de</strong> mechanische bezwaren. Er was zogezegd sprake van een medische<br />
noodzaak en dan mag hulp niet geweigerd wor<strong>de</strong>n. 572 In afwacht<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
oploss<strong>in</strong>g van f<strong>in</strong>ancieradm<strong>in</strong>istratieve problemen werd <strong>de</strong> operatie van <strong>de</strong><br />
heer Lee C.K. echter voorlopig uitgesteld.<br />
De af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsmanager van het VUmc, <strong>de</strong> heer W. Jansen, zou zich met<br />
<strong>de</strong> f<strong>in</strong>ancieradm<strong>in</strong>istratieve kant bemoeien. De tolk leg<strong>de</strong> samen met <strong>de</strong> heer<br />
Lee enkele malen tussen april en juni 1996 bezoeken af bij <strong>de</strong> heer Jansen om<br />
over een betal<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>g te praten. De hoogte van <strong>de</strong> aanbetal<strong>in</strong>g en<br />
afloss<strong>in</strong>gen was nog een discussiepunt. In <strong>de</strong> zomer van 1996 bezochten ze<br />
<strong>de</strong> f<strong>in</strong>ancieradm<strong>in</strong>istratieve dienst voor <strong>de</strong> laatste keer en <strong>de</strong> patiënt kreeg <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>druk dat er een overeenkomst nabij was. De heer Lee C.K. vertrok van het<br />
kantoor van <strong>de</strong> heer Jansen naar het restaurant <strong>in</strong> Uithoorn waar hij illegaal<br />
als kok werkte.<br />
De volgen<strong>de</strong> dag viel <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie het restaurant b<strong>in</strong>nen en<br />
arresteer<strong>de</strong> Lee. De tolk van Lee en an<strong>de</strong>ren vermoed<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> personele<br />
gegevens van <strong>de</strong> heer Lee vanuit <strong>de</strong> adm<strong>in</strong>istratieaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het VUmc zijn<br />
uitgelekt. De <strong>ziek</strong>enhuisopname en operatie van <strong>de</strong> heer Lee zou circa 6.000<br />
euro gekost hebben. De heer Lee is ongeopereerd met vrouw en k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren het<br />
land uitgezet.<br />
162
11.1.7 Casus 7 Aziatische onverzeker<strong>de</strong> patiënt ongeopereerd het<br />
land uitgezet<br />
In <strong>de</strong> eerste helft van <strong>de</strong> jaren negentig bezocht een 35-jarige man, on<strong>de</strong>rsteund<br />
door twee mensen, mijn huisartspraktijk <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Hij<br />
kon bijna niet meer lopen door pijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> lies. Na anamnese en lichamelijk<br />
on<strong>de</strong>rzoek conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> ik dat er mogelijk sprake zou kunnen zijn van een<br />
beklem<strong>de</strong> liesbreuk (totaal dan wel ge<strong>de</strong>eltelijk). Ik bel<strong>de</strong> een chirurg van het<br />
AMC op en leg<strong>de</strong> <strong>de</strong> medische en sociale problematiek (<strong>in</strong> verband met <strong>de</strong><br />
onverzeker<strong>de</strong> status) uit en verzocht <strong>de</strong> chirurg om een verifiër<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
diagnose. Vooral wil<strong>de</strong> ik weten of er sprake zou kunnen zijn van een an<strong>de</strong>re<br />
<strong>ziek</strong>te en welke na<strong>de</strong>lige gevolgen <strong>de</strong>ze kon hebben voor patiënt.<br />
De chirurg verontschuldig<strong>de</strong> zich en liet weten dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e niet <strong>in</strong> het<br />
AMC gepresenteerd kon wor<strong>de</strong>n. <strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r naar <strong>de</strong> patiënt gekeken te hebben<br />
<strong>de</strong>el<strong>de</strong> <strong>de</strong> chirurg telefonisch mee dat er geen sprake was van acuut levensgevaar.<br />
Van het AMC had hij het advies gekregen dat hij alleen patiënten<br />
mocht on<strong>de</strong>rzoeken en behan<strong>de</strong>len als er sprake zou zijn van acuut<br />
levensgevaar. Ik <strong>de</strong>ed daarop navraag bij medisch coörd<strong>in</strong>ator M.M.J. van<br />
Campen van het AMC. Deze ontvouw<strong>de</strong> een m<strong>in</strong><strong>de</strong>r rigi<strong>de</strong> standpunt:<br />
‘Natuurlijk kan uw patiënt polikl<strong>in</strong>isch gezien en on<strong>de</strong>rzocht wor<strong>de</strong>n en zonodig<br />
kl<strong>in</strong>isch of <strong>in</strong> dagbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g geholpen wor<strong>de</strong>n. Echter dan dienen <strong>de</strong>ze<br />
bezoeken en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g betaald te wor<strong>de</strong>n, of contant, of er dient een<br />
betal<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>g getroffen te wor<strong>de</strong>n met een f<strong>in</strong>anciële garantie. Dus <strong>de</strong> zorg<br />
voor uw patiënt blijft mogelijk na een f<strong>in</strong>anciële zekerheidsstell<strong>in</strong>g.’<br />
Gezien <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële positie van <strong>de</strong> patiënt en diens alarmeren<strong>de</strong><br />
medische situatie, trok ik nogmaals <strong>de</strong> stoute schoenen aan. Ik bel<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g chirurgie van het VUmc met hetzelf<strong>de</strong> verzoek. De patiënt mocht zich<br />
<strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> dag nog op <strong>de</strong> Eerste Hulp laten on<strong>de</strong>rzoeken. Naast een liesbreuk<br />
werd er tevens een navelfistel gediagnosticeerd. Na toedien<strong>in</strong>g van een lokaal<br />
werkend verdovend mid<strong>de</strong>l had <strong>de</strong> patiënt m<strong>in</strong><strong>de</strong>r pijn. Er werd geen meld<strong>in</strong>g<br />
gemaakt van een al of niet beklem<strong>de</strong> breuk. Er wer<strong>de</strong>n afspraken gemaakt<br />
voor ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek en chirurgische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g en <strong>de</strong> patiënt mocht naar<br />
huis. In verband met nieuwe heftige pijnaanvallen werd hij na drie dagen<br />
we<strong>de</strong>rom gezien door <strong>de</strong> chirurg van het VUmc. Na behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> pijn<br />
liet chirurg dr. D. <strong>de</strong> Jong het volgen<strong>de</strong> weten aan <strong>de</strong> huisarts: ‘Besloten werd<br />
<strong>de</strong> navelfistel na<strong>de</strong>r te analyseren met behulp van een echografie van <strong>de</strong><br />
buikwand en een enteroclyse van <strong>de</strong> dunne darm. Indien <strong>de</strong>ze<br />
on<strong>de</strong>rzoek<strong>in</strong>gen geen afwijk<strong>in</strong>gen opleveren, zullen zowel <strong>de</strong> liesbreuk als <strong>de</strong><br />
navelfistel <strong>in</strong> dagbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kunnen wor<strong>de</strong>n gecorrigeerd.’ De onverzeker<strong>de</strong><br />
status van <strong>de</strong> patiënt vorm<strong>de</strong> echter nog een probleem, omdat er geen sprake<br />
was van een levensbedreigen<strong>de</strong> situatie. De vrien<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> patiënt had<strong>de</strong>n<br />
het plan opgevat voor hem geld <strong>in</strong> te zamelen en ik bracht hen <strong>in</strong> contact met<br />
<strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële adm<strong>in</strong>istratie van het <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
Op 15 februari 1996 verwachtte ik <strong>de</strong> patiënt terug voor ver<strong>de</strong>re<br />
afspraken, doch hij verscheen niet op het spreekuur. Mid<strong>de</strong>n 1996 kwam ik<br />
163
een van <strong>de</strong> begelei<strong>de</strong>rs van <strong>de</strong> patiënt tegen na een vrijdagmiddaggebed <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Taibahmoskee <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Ik <strong>in</strong>formeer<strong>de</strong> naar <strong>de</strong> toestand van<br />
<strong>de</strong> ‘geopereer<strong>de</strong>’ illegale patiënt. Tot mijn verbaz<strong>in</strong>g hoor<strong>de</strong> ik dat <strong>de</strong> patiënt<br />
ruim een week na een bezoek bij <strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële adm<strong>in</strong>istratie van het VUmc,<br />
gearresteerd was door <strong>de</strong> ‘politie’ en Ne<strong>de</strong>rland was uitgezet, richt<strong>in</strong>g<br />
Indonesië.<br />
11.1.8 Casus 8 Onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt zachte dood niet<br />
gegund: teruggestuurd naar Bangla<strong>de</strong>sh<br />
On<strong>de</strong>rsteund door twee vrien<strong>de</strong>n consulteer<strong>de</strong> <strong>de</strong> heer M.K., een 37-jarige<br />
niet-verzeker<strong>de</strong> illegale arbei<strong>de</strong>r uit Bangla<strong>de</strong>sh, <strong>in</strong> <strong>de</strong> jaren negentig mijn<br />
praktijk <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. De patiënt woon<strong>de</strong> en werkte s<strong>in</strong>ds tweeëneenhalf<br />
jaar illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Hij was altijd gezond geweest, rookte niet en<br />
dronk geen alcohol. S<strong>in</strong>ds enkele weken voel<strong>de</strong> hij zich erg <strong>ziek</strong>. Hij had pijn<br />
achter zijn borstbeen en had moeite om vast voedsel door te slikken. De eetlust<br />
was verm<strong>in</strong><strong>de</strong>rd en zijn lichaamsgewicht was sterk afgenomen. Zijn ogen<br />
en wangen waren <strong>in</strong>gevallen. Soms braakte hij roodbru<strong>in</strong> bloed op, <strong>de</strong> ontlast<strong>in</strong>g<br />
was zwart.<br />
Ik vermoed<strong>de</strong> een kwaadaardige aandoen<strong>in</strong>g en bel<strong>de</strong> twee <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
voor een spoedconsult. Gezien <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gsstatus van <strong>de</strong> patiënt<br />
kon hij bij bei<strong>de</strong> <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen niet ontvangen wor<strong>de</strong>n. Ik besloot <strong>de</strong> hulp <strong>in</strong> te<br />
roepen van <strong>de</strong> GGD, sector Algemene en Maatschappelijke Gezondheidszorg<br />
(AMGZ). Deze dienst hield Eerste-Hulpspreekuur voor onverzeker<strong>de</strong><br />
patiënten. Bovendien had <strong>de</strong> GGD een betere toegankelijkheid dan een<br />
huisarts voor het doorverwijzen van illegale niet-verzeker<strong>de</strong> patiënten. Het<br />
hoofd van <strong>de</strong> sector AMGZ van <strong>de</strong> GGD, <strong>de</strong> arts E.I. Iwema Bakker, weiger<strong>de</strong><br />
zijn me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g om <strong>de</strong> patiënt te helpen. Hij stuur<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt l<strong>in</strong>ea recta<br />
terug en liet mij het volgen<strong>de</strong> weten:<br />
164<br />
Ik kan u mee<strong>de</strong>len dat op maandag, woensdag en vrijdagochtend van<br />
09.00 tot 10.00 uur op <strong>de</strong> Nieuwe Achtergracht 100, een spreekuur<br />
Eerste Hulp bij Ziekte bestaat. Dit betreft eerste hulp en is geen<br />
verwijz<strong>in</strong>gsspreekuur. De patiënt die u aanbood was door u gezien en<br />
betrof geen eerste hulp. Wij hebben geen mogelijkhe<strong>de</strong>n om<br />
laboratorium- of röntgenon<strong>de</strong>rzoek te verrichten, daartoe moeten<br />
patiënten naar een <strong>ziek</strong>enhuis wor<strong>de</strong>n verwezen. U had uw patiënt ook<br />
kunnen verwijzen naar een Eerste Hulp of een polikl<strong>in</strong>iek.<br />
Indien mensen niet verzekerd zijn voor <strong>ziek</strong>tekosten en zij <strong>de</strong>ze niet zelf<br />
kunnen betalen, dan kan een beroep op <strong>de</strong> Algemene Bijstandswet<br />
wor<strong>de</strong>n gedaan. De betrokkene kan een aanvraag daartoe <strong>in</strong>dienen bij<br />
het rayonkantoor van <strong>de</strong> Gemeentelijke Sociale Dienst. Deze kan na<br />
on<strong>de</strong>rzoek van <strong>in</strong>komen, verblijfsstatus, enz. besluiten <strong>de</strong> kosten van<br />
geneeskundige behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g te vergoe<strong>de</strong>n. De GG & GD heeft hiervoor
geen f<strong>in</strong>anciële mid<strong>de</strong>len en kan geen besliss<strong>in</strong>g nemen over een<br />
vergoed<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze kosten. 573<br />
De reactie van Iwema Bakker was opmerkelijk. Algemeen wordt ervan<br />
uitgegaan dat <strong>de</strong>ze GGD-post <strong>de</strong> laatste hulp kan bie<strong>de</strong>n aan daklozen en<br />
onverzeker<strong>de</strong> illegalen, die nergens an<strong>de</strong>rs terecht kunnen. Bij acute hulp aan<br />
<strong>de</strong>rgelijke patiënten wor<strong>de</strong>n hulpbehoeven<strong>de</strong>n blijkbaar toch volgens ambtelijke<br />
regels tegen het licht gehou<strong>de</strong>n. Huisartsen staan met <strong>de</strong> rug tegen <strong>de</strong><br />
muur, <strong>ziek</strong>e illegalen wor<strong>de</strong>n van het kastje naar <strong>de</strong> muur gestuurd: hopeloosheid<br />
alom. Het humane aspect was ver te zoeken, want <strong>in</strong> <strong>de</strong> tussentijd werd<br />
<strong>de</strong> patiënt niet spontaan beter.<br />
Het advies van <strong>de</strong> heer Iwema Bakker van <strong>de</strong> GGD werd evenwel<br />
opgevolgd. De patiënt werd verwezen naar het rayonkantoor van <strong>de</strong> Sociale<br />
Dienst. De <strong>ziek</strong>e en zijn twee begelei<strong>de</strong>rs kwamen echter niet ver<strong>de</strong>r dan <strong>de</strong><br />
receptie. De patiënt kreeg te horen dat hij niet geholpen kon wor<strong>de</strong>n. De<br />
patiënt meld<strong>de</strong> zich vervolgens weer op mijn spreekuur. Ik <strong>de</strong>ed we<strong>de</strong>rom een<br />
beroep op het AMC, af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Interne Geneeskun<strong>de</strong>. An<strong>de</strong>rs dan een paar<br />
dagen ervoor kon <strong>de</strong> patiënt nu langskomen.<br />
De patiënt werd door <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternist gezien en geduren<strong>de</strong> een opname van<br />
drie weken geëvalueerd. Na lichamelijk, aanvullen<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoek<strong>in</strong>gen en<br />
laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek wer<strong>de</strong>n er afwijk<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> maag gevon<strong>de</strong>n. Echografisch<br />
on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> bovenbuik toon<strong>de</strong> een forse hoeveelheid ascites<br />
(vochtophop<strong>in</strong>g) <strong>in</strong> <strong>de</strong> buik aan. Gastroscopie (kijkoperatie van <strong>de</strong> maag) liet<br />
een grote zweer zien <strong>in</strong> <strong>de</strong> kle<strong>in</strong>e bocht van <strong>de</strong> maag, met tekenen van recent<br />
bloedverlies. De wand had een hobbelig aspect, zeer verdacht voor maligniteit.<br />
Nadat ongeveer drie liter buikvocht was afgetapt, voel<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt zich<br />
wat beter. Het vocht bevatte celrijk materiaal met groepjes en losliggen<strong>de</strong><br />
atypische epitheelcellen met sterk vergrote celkernen. 574 Geconclu<strong>de</strong>erd werd<br />
dat er zeer waarschijnlijk sprake was van a<strong>de</strong>nocarc<strong>in</strong>oom van <strong>de</strong> maag met<br />
peritonitis carc<strong>in</strong>omatosa.<br />
De patiënt kon slecht eten en dr<strong>in</strong>ken en kreeg een <strong>in</strong>fuus. Zijn pijn werd<br />
bestre<strong>de</strong>n met een morf<strong>in</strong>e-preparaat en om <strong>de</strong> ascitestoename af te remmen<br />
kreeg hij ook Lasix (plaspillen). Gezien <strong>de</strong> zeer slechte prognose werd besloten<br />
van behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g af te zien en hem te repatriëren. Het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong>el<strong>de</strong><br />
mee dat dit besluit <strong>in</strong> overleg met patiënt was genomen, nadat een <strong>ziek</strong>enhuis<br />
<strong>in</strong> Dhaka had toegezegd <strong>de</strong> patiënt te zullen opnemen.<br />
Ie<strong>de</strong>r nuchter <strong>de</strong>nkend mens weet echter dat <strong>in</strong> dit armste <strong>de</strong>r<strong>de</strong>wereld<br />
land ter wereld alleen genoeg geld en politieke <strong>in</strong>vloed garanties bie<strong>de</strong>n voor<br />
een optimale medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Een palliatieve (pijnverlichten<strong>de</strong>) <strong>in</strong>greep,<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> vorm van een eenvoudige maagprothese, zou zijn lij<strong>de</strong>n voor een<br />
perio<strong>de</strong> van enkele maan<strong>de</strong>n tot een jaar die hem restte, zeker draaglijker<br />
hebben gemaakt.<br />
Volgens zijn twee vrien<strong>de</strong>n en begelei<strong>de</strong>rs, <strong>de</strong> heren N.A. Kazal en N.D.<br />
Didar Ahmed (namen met toestemm<strong>in</strong>g van belanghebben<strong>de</strong>n vermeld), die<br />
165
dagelijks bij hem <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis waren, wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> patiënt niet gerepatrieerd<br />
wor<strong>de</strong>n. Hij wil<strong>de</strong> hier behan<strong>de</strong>ld wor<strong>de</strong>n en zou met een zekere emotionele<br />
en verbale dwang door <strong>de</strong> politie van <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst uit het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis gehaald zijn en met <strong>in</strong>fuus en een doosje medicijnen Ne<strong>de</strong>rland<br />
zijn uitgezet. Het lijkt er sterk op dat het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie<br />
heeft getipt om <strong>de</strong> patiënt tegen zijn z<strong>in</strong> het land te laten uitzetten. En dat<br />
terwijl <strong>de</strong> patiënt niet lang meer te leven had.<br />
11.2 Casus 9 Waar een wil is, is een weg<br />
Patiënt Lass<strong>in</strong>a S., geboren 1966 <strong>in</strong> een dorp <strong>in</strong> Burk<strong>in</strong>a Faso, woon<strong>de</strong> s<strong>in</strong>ds<br />
1990 als illegaal <strong>in</strong> Amsterdam. <strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r privacy <strong>de</strong>el<strong>de</strong> hij met enkele an<strong>de</strong>re<br />
illegalen slechts één kamer met stapelbed<strong>de</strong>n. Hij had geen partner en werkte<br />
als schoonmaker <strong>in</strong> een Amsterdams hotel. Met zijn <strong>in</strong>komsten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
kon hij zijn vele familiele<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Burk<strong>in</strong>a Faso <strong>in</strong> leven te hou<strong>de</strong>n en ze een<br />
betere toekomst bezorgen. Zijn werkgever had hem niet verzekerd tegen<br />
<strong>ziek</strong>tekosten.<br />
In september 1997 bezocht hij mijn praktijk <strong>in</strong> verband met veel slijmvorm<strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> zijn voorhoofd en keel. De patiënt rookte niet en dronk geen<br />
alcohol. Lokaal on<strong>de</strong>rzoek lever<strong>de</strong> geen bijzon<strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n op. Er werd een<br />
slijmoplosser voorgeschreven.<br />
In januari 1998 bezocht hij we<strong>de</strong>rom mijn spreekuur <strong>in</strong> verband met een<br />
plek op zijn tong die raar aanvoel<strong>de</strong>. Bij on<strong>de</strong>rzoek zag ik aan het voorste <strong>de</strong>el<br />
van <strong>de</strong> rechterzij<strong>de</strong> van <strong>de</strong> tong een leuko-erythroplakische laesie met een<br />
doorsne<strong>de</strong> van 6 mm. Van belang was om een kwaadaardige aandoen<strong>in</strong>g uit<br />
te sluiten, daar het <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische wereld algemeen bekend is dat leukoplakiën<br />
kunnen veran<strong>de</strong>ren <strong>in</strong> carc<strong>in</strong>omen.<br />
Ik bel<strong>de</strong> prof. dr. P.F. Schouwenburg, hoofd van <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>ische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
KNO van het AMC, en verzocht hem een carc<strong>in</strong>oom van <strong>de</strong> tong uit te sluiten.<br />
In dit gesprek leg<strong>de</strong> ik uit dat patiënt illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland woon<strong>de</strong> en niet was<br />
verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten. De heer Lass<strong>in</strong>a S. mocht mid<strong>de</strong>n februari<br />
1998, na zes weken en buiten <strong>de</strong> gangbare adm<strong>in</strong>istratieve regel<strong>in</strong>gen om,<br />
gezien wor<strong>de</strong>n door KNO-arts dr. M.P. Copper.<br />
Deze arts bevestig<strong>de</strong> mijn bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen en liet on<strong>de</strong>r plaatselijke<br />
verdov<strong>in</strong>g een excisiebiopt van <strong>de</strong> tong ver<strong>de</strong>r pathologisch-anatomisch<br />
on<strong>de</strong>rzoeken. Dit liet het beeld zien van een matig tot slecht gedifferentieerd<br />
plaveiselcelcarc<strong>in</strong>oom. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk werd geconclu<strong>de</strong>erd dat er sprake was van<br />
een T1 N0 tongcarc<strong>in</strong>oom rechts. 575 Dit slechte nieuws sloeg bij <strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong><br />
als een bom. De heer Lass<strong>in</strong>a S. had <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland geen familie en maar<br />
we<strong>in</strong>ig zakelijke ‘vrien<strong>de</strong>n’, bij wie hij zijn emoties niet kwijt kon. Zijn wereld<br />
stortte <strong>in</strong> elkaar.<br />
De af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g KNO van het AMC raakte niet <strong>in</strong> paniek door zijn<br />
onverzeker<strong>de</strong> status, maar zette het artsenwerk op een voortreffelijke manier<br />
respectvol voort. De artsen stoor<strong>de</strong>n zich niet aan <strong>de</strong> richtlijnen van <strong>de</strong> AMCbestuur<strong>de</strong>rs,<br />
maar lieten <strong>de</strong> <strong>ethische</strong>- en morele normen prevaleren boven <strong>de</strong><br />
166
zakelijk-afstan<strong>de</strong>lijke normen. Op medische gron<strong>de</strong>n werd er een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g<br />
voor <strong>de</strong> patiënt aangevraagd en verworven. Hierna kwam het AMC<br />
met zorgverzekeraar ZAO een <strong>in</strong>schrijv<strong>in</strong>g voor patiënt overeen. Een maand<br />
later, <strong>in</strong> maart 1998, volg<strong>de</strong> een ruime her-excisie van <strong>de</strong> tumor met een<br />
ge<strong>de</strong>eltelijke resectie van <strong>de</strong> tong. De tumor werd radicaal verwij<strong>de</strong>rd en er<br />
volg<strong>de</strong>n regelmatig controles op <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek.<br />
An<strong>de</strong>rhalf jaar later, <strong>in</strong> augustus 1999, sloeg het noodlot toe. In diverse<br />
halsklieren was <strong>de</strong> tumor uitgezaaid. Er volg<strong>de</strong> opnieuw een on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong><br />
hals. Hierna werd <strong>de</strong> 33-jarige heer Lass<strong>in</strong>a S. geduren<strong>de</strong> zes weken<br />
bestraald door radiotherapeut dr. F. Ol<strong>de</strong>nburger van het AMC. De <strong>ziek</strong>te<br />
bleek sterker te zijn dan <strong>de</strong> patiënt en zijn behan<strong>de</strong>laar. Ondanks <strong>de</strong> optimale<br />
en a<strong>de</strong>quate aanpak van medici en an<strong>de</strong>re hulpverleners, werd hij beg<strong>in</strong> 2000<br />
korta<strong>de</strong>mig. Dr. Chr. Alberts, longarts <strong>in</strong> het AMC, liet <strong>de</strong> patiënt uitgebreid<br />
evalueren. De a<strong>de</strong>mhal<strong>in</strong>gsklachten bleken te berusten op een uitgebreid<br />
uitgezaaid tongbo<strong>de</strong>mcarc<strong>in</strong>oom. Op <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek Oncologie van het AMC<br />
wer<strong>de</strong>n <strong>de</strong> chemotherapeutische mogelijkhe<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> patiënt besproken. De<br />
patiënt zag hier echter vanaf, omdat hij <strong>de</strong> we<strong>in</strong>ige kracht die hij nog bezat,<br />
niet met <strong>de</strong>ze zware medicijnen wil<strong>de</strong> verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren. Daarnaast was er geen<br />
zekerheid dat hij met <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g genezen zou zijn. De laatste dagen<br />
die hij nog had, wil<strong>de</strong> hij met zijn familiele<strong>de</strong>n en vrien<strong>de</strong>n doormaken. Zijn<br />
laatste wens is <strong>in</strong> vervull<strong>in</strong>g gegaan.<br />
11.3 Laten doodgaan of laten arresteren van <strong>ziek</strong>e illegalen: geen<br />
<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nten<br />
Illegale patiënten die hun reken<strong>in</strong>gen niet contant zou<strong>de</strong>n kunnen betalen,<br />
wor<strong>de</strong>n óf niet geholpen, óf aan <strong>de</strong> politie verra<strong>de</strong>n als <strong>de</strong> hulpverlener het<br />
gevoel krijgt zelf <strong>in</strong> problemen te kunnen komen bij <strong>de</strong> IGZ. Het niet helpen<br />
van niet-betalen<strong>de</strong> illegalen heeft soms ernstige gevolgen voor <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>en. In<br />
Amsterdam komt het regelmatig voor dat huisartsen weigeren onverzeker<strong>de</strong>,<br />
ernstige <strong>ziek</strong>e illegalen thuis te bezoeken, omdat <strong>de</strong> (sterven<strong>de</strong>) patiënt op dat<br />
moment niet contant kan afrekenen. De IGZ is hiervan op <strong>de</strong> hoogte, maar<br />
maatregelen blijven nog steeds uit. Ernstig zijn tevens <strong>de</strong> voorbeel<strong>de</strong>n van<br />
schend<strong>in</strong>g van het beroepsgeheim door medici en an<strong>de</strong>re hulpverleners.<br />
Hieron<strong>de</strong>r wor<strong>de</strong>n enkele voorbeel<strong>de</strong>n van <strong>de</strong>ze misstan<strong>de</strong>n gepresenteerd.<br />
11.3.1 Casus 1 Huisarts laat patiënte stikken<br />
Een ongeveer 70-jarige lichamelijk <strong>in</strong>vali<strong>de</strong> vrouw, onverzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten<br />
en zon<strong>de</strong>r verblijfstitel, verbleef bij een familielid <strong>in</strong> Amsterdam. Ze leed<br />
aan een ernstige spier<strong>ziek</strong>te en werd door een beken<strong>de</strong> van haar verzorgd.<br />
E<strong>in</strong>d 2001 was ze drie dagen lang ernstig <strong>in</strong> <strong>de</strong> war, ze at slecht, was<br />
sterk vermagerd, sprak en a<strong>de</strong>m<strong>de</strong> slecht. De huisarts werd ’s avonds via <strong>de</strong><br />
centrale dienstenpost gebeld voor een huisbezoek. Deze wil<strong>de</strong> alleen komen<br />
167
als men contant kon afrekenen. De patiënte had op dat moment geen geld,<br />
ook <strong>de</strong> verzorger had niet zo veel geld <strong>in</strong> huis. Men wil<strong>de</strong> wel later betalen,<br />
maar <strong>de</strong> arts weiger<strong>de</strong> te komen. Een paar dagen later stikte zij <strong>in</strong> haar slijm.<br />
Op <strong>de</strong> dienstenpost is men op <strong>de</strong> hoogte van <strong>de</strong> weiger<strong>in</strong>g door <strong>de</strong> arts<br />
om een huisbezoek af te leggen. De AHV is verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong>ze<br />
dienstenpost.<br />
11.3.2 Casus 2 Huisarts laat een illegale <strong>ziek</strong>e arresteren<br />
De Johannes Wier Sticht<strong>in</strong>g, die zich bezighoudt met mensenrechten en<br />
gezondheidszorg, <strong>de</strong>ed e<strong>in</strong>d 1999 een on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r medici en organisaties.<br />
Zij had geconstateerd dat ‘<strong>de</strong> medische zorg voor illegalen on<strong>de</strong>rmaats<br />
was. Een <strong>de</strong>el van <strong>de</strong> hulpverleners <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste- en twee<strong>de</strong>lijn van <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg was terughou<strong>de</strong>nd bij <strong>de</strong> hulp aan <strong>de</strong> onverzeker<strong>de</strong> illegale<br />
patiënten.’ 576<br />
Huisarts mevrouw Fogelberg, actief <strong>in</strong> <strong>de</strong> Johannes Wier Sticht<strong>in</strong>g,<br />
maakte <strong>in</strong> januari 2000, tij<strong>de</strong>ns een <strong>in</strong>terview op Radio I, meld<strong>in</strong>g van een<br />
<strong>ziek</strong>e illegaal die door <strong>de</strong> politie gearresteerd werd. De huisarts van <strong>de</strong>ze<br />
patiënt verraad<strong>de</strong> hem door zijn illegale status bij <strong>de</strong> politie te mel<strong>de</strong>n.<br />
Ondanks <strong>de</strong> ernst van dit bericht op een lan<strong>de</strong>lijk radiostation kwam er on<strong>de</strong>r<br />
medici, juristen, politici en an<strong>de</strong>re belangengroepen geen discussie op<br />
gang. 577<br />
De enquête van <strong>de</strong> Johannes Wier Sticht<strong>in</strong>g maakte dui<strong>de</strong>lijk dat ‘<strong>de</strong><br />
medische zorg voor illegalen belabberd is. Soms wordt hulp geweigerd. Een<br />
<strong>de</strong>el van <strong>de</strong> huisartsen, <strong>ziek</strong>enhuizen, psychiaters en apothekers is terughou<strong>de</strong>nd<br />
bij illegale patiënten, omdat ze onverzekerd zijn en <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g niet<br />
kunnen betalen.’ 578<br />
Uit <strong>de</strong> enquête bleek ook dat er huisartsen en gezondheidscentra zijn<br />
die illegalen stelselmatig weigeren. Daarnaast wor<strong>de</strong>n illegalen vaak m<strong>in</strong><strong>de</strong>r<br />
goed behan<strong>de</strong>ld dan verzeker<strong>de</strong> patiënten. Ze wor<strong>de</strong>n sneller ontslagen uit het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis, of krijgen m<strong>in</strong><strong>de</strong>r nazorg. Voor illegalen bestaan an<strong>de</strong>re medische<br />
maatstaven, is <strong>de</strong> conclusie. 579 Volgens mevrouw Fogelberg wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
praktijk alle mensen met een donkere huidskleur argwanend bekeken, omdat<br />
altijd <strong>de</strong> kans bestaat dat het om een illegale patiënt gaat. 580<br />
11.3.3 Casus 3 Schend<strong>in</strong>g beroepsgeheim: i<strong>de</strong>ntiteit<br />
bolletjesslikker door artsen doorgegeven<br />
Artsen van het Dijkzigt<strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong> Rotterdam lieten <strong>in</strong> 1999 een mogelijk<br />
illegale patiënt arresteren. De patiënt had zich schuldig gemaakt aan het<br />
smokkelen van hard drugs. Deze dood<strong>ziek</strong>e bolletjesslikker kreeg<br />
buikklachten. Hij had vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> artsen en meld<strong>de</strong> zich bij <strong>de</strong><br />
Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Indien hij nog enkele uren gewacht zou hebben,<br />
was <strong>de</strong> kans groot geweest dat hij was komen te overlij<strong>de</strong>n ten gevolge van<br />
lekkage van een bolletje. Na een operatie lieten artsen hem arresteren. De<br />
168
arrestatie was het gevolg van op een samenwerk<strong>in</strong>gsverband tussen het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis, <strong>de</strong> politie, <strong>de</strong> GGD en <strong>de</strong> gemeente Rotterdam. 581<br />
Volgens hoogleraar mr. B. Sluyters had<strong>de</strong>n <strong>de</strong> artsen zich moeten<br />
hou<strong>de</strong>n aan hun beroepsgeheim. Maar <strong>de</strong> toenmalige m<strong>in</strong>ister van Justitie, <strong>de</strong><br />
heer Korthals Altes, vond dat artsen daarvan kunnen afwijken. 582 Dit is<br />
opnieuw een bewijs van hoe slecht <strong>de</strong> rechten van <strong>ziek</strong>en wor<strong>de</strong>n nageleefd.<br />
Ook wordt daarmee geïllustreerd dat dit beleid door <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g (Justitie,<br />
VWS) wordt gesteund. Het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand werd ernstig<br />
geschaad.<br />
11.3.4 Casus 4 Arrestatie van een illegale patiënt na<br />
doktersbezoek. Mogelijk gevaar voor <strong>de</strong><br />
volksgezondheid<br />
Dom<strong>in</strong>ee C. van Veelen van een geloofsgemeente <strong>in</strong> Gaasperdam<br />
(Amsterdam Zuidoost) g<strong>in</strong>g op 21 juli 1999 <strong>in</strong> hongerstak<strong>in</strong>g uit protest tegen<br />
<strong>de</strong> arrestatie van een <strong>ziek</strong>e illegaal. Deze man, Mimoun Aarass, verbleef <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Driestromenkerk en werd op die dag gearresteerd nadat hij bij <strong>de</strong> dokter was<br />
geweest. 583 Blijkbaar zijn <strong>de</strong> gegevens van <strong>de</strong>ze patiënt doorgegeven aan<br />
opspor<strong>in</strong>gsambtenaren. Dit werkt <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand dat illegale onverzeker<strong>de</strong>n het<br />
bezoek aan artsen vermij<strong>de</strong>n. Zij blijven daardoor uit het zicht van <strong>de</strong> gezondheidszorg.<br />
De KNMG vreest dat het gevaarlijk is voor <strong>de</strong> volksgezondheid als<br />
voorzien<strong>in</strong>gen voor illegalen gestopt wor<strong>de</strong>n, omdat mensen zich bijvoorbeeld<br />
niet laten behan<strong>de</strong>len voor besmettelijke <strong>ziek</strong>ten als TBC. 584<br />
11.3.5 Casus 5 Hulpverleners geven opname crim<strong>in</strong>eel door<br />
De recherche arresteer<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong>cember 2004 <strong>in</strong> een Amsterdams <strong>ziek</strong>enhuis<br />
een 26-jarige ‘veelpleger’, die op <strong>de</strong> vlucht voor <strong>de</strong> politie uit een raam van <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>r<strong>de</strong> etage van een flat <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost was gesprongen. De man<br />
werd al geruime tijd gezocht, omdat hij nog een celstraf moest uitzitten. Na <strong>de</strong><br />
sprong was hij ontkomen. Een tipgever meld<strong>de</strong> dat hij met botbreuken on<strong>de</strong>r<br />
valse naam <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis was opgenomen. 585<br />
Of <strong>de</strong> man illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland was, is mij niet dui<strong>de</strong>lijk gewor<strong>de</strong>n. Wel is het<br />
zo, dat illegalen soms <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntiteit van een legale Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r huren. <strong>Zo</strong><br />
kunnen ze makkelijker voor uitzendbureaus werken. 586 Er zijn meer<strong>de</strong>re<br />
gevallen bekend dat zij van flats spr<strong>in</strong>gen als <strong>de</strong> politie voor <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur staat.<br />
De ernst van <strong>de</strong>ze casus ligt echter hier<strong>in</strong>, dat het <strong>ziek</strong>enhuis naar alle<br />
waarschijnlijkheid <strong>de</strong> politie heeft getipt over <strong>de</strong>ze patiënt. Alleen <strong>in</strong> het<br />
<strong>ziek</strong>enhuis is er sprake geweest van een <strong>in</strong>schrijv<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>r valse naam.<br />
Bovendien kunnen alleen hulpverleners van dit <strong>ziek</strong>enhuis op <strong>de</strong> hoogte zijn<br />
geweest over <strong>de</strong> aard van <strong>de</strong> verwond<strong>in</strong>g, namelijk dat er bij <strong>de</strong> patiënt sprake<br />
is van botbreuken. Met an<strong>de</strong>re woor<strong>de</strong>n: hulpverleners hebben hun geheimhoud<strong>in</strong>gsplicht<br />
geschon<strong>de</strong>n en hierdoor hebben ze het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
medische stand ernstig geschaad.<br />
169
11.3.6 Casus 6 Uitzetten van een kraamvrouw na verraad door<br />
het <strong>ziek</strong>enhuis<br />
Een 36-jarige vrouw, Oesha Jangbahadoor, afkomstig uit een voormalige<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse kolonie, beviel e<strong>in</strong>d 2001 <strong>in</strong> het Ou<strong>de</strong>nrijn Ziekenhuis te Utrecht<br />
van haar dochter Madhouri. Zes dagen na <strong>de</strong> bevall<strong>in</strong>g kreeg ze thuis onverwachts<br />
bezoek van twee agenten van <strong>de</strong> Utrechtse Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie. De<br />
politie sommeer<strong>de</strong> haar b<strong>in</strong>nen een maand het land te verlaten. Jangbahadoor<br />
was er van overtuigd dat het Ou<strong>de</strong>nrijn Ziekenhuis <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie op<br />
haar af had gestuurd, omdat zij <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g van 800 gul<strong>de</strong>n niet kon<br />
betalen. 587 Deze mogelijke daad is onbegrijpelijk, omdat het <strong>ziek</strong>enhuis over<br />
een pot van driehon<strong>de</strong>rdduizend gul<strong>de</strong>n per jaar beschikt, waaruit <strong>de</strong> on<strong>in</strong>bare<br />
kosten kunnen wor<strong>de</strong>n vergoed. 588 Een paar maan<strong>de</strong>n daarvoor had een<br />
Kamermeer<strong>de</strong>rheid overigens on<strong>de</strong>rstreept dat ook bij zwangerschap sprake<br />
is van noodzakelijke zorg. 589<br />
Jangbahadoor: ‘Het eerste wat <strong>de</strong> agenten zei<strong>de</strong>n was: “U bent niet<br />
verzekerd, hè!” Ik ben vijf jaar illegaal hier en ik heb nog nooit <strong>de</strong> politie aan <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ur gehad.’ 590 Het <strong>ziek</strong>enhuis ontken<strong>de</strong> <strong>de</strong> politie te hebben gebeld. Gezien<br />
<strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>gen van illegalen met an<strong>de</strong>re <strong>ziek</strong>enhuizen, is het dui<strong>de</strong>lijk hoe <strong>de</strong><br />
vork <strong>in</strong> <strong>de</strong> steel zit.<br />
11.4 Schend<strong>in</strong>g van het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand. Ethische en<br />
gedragsregels bij <strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegalen en migranten<br />
wor<strong>de</strong>n met voeten getre<strong>de</strong>n<br />
Schend<strong>in</strong>g van het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand komt <strong>in</strong> vele vormen en<br />
op verschillen<strong>de</strong> niveaus voor. Soms betreft het <strong>in</strong>dividuele gevallen, maar<br />
soms ook kan <strong>de</strong>ze vorm van schend<strong>in</strong>g consequenties hebben voor<br />
specifieke bevolk<strong>in</strong>gsgroepen. Zij wor<strong>de</strong>n gestigmatiseerd en krijgen daardoor<br />
moeilijkhe<strong>de</strong>n om hun plek b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g te handhaven.<br />
Hulpverleners en ambtenaren kunnen <strong>de</strong>ze mensen daardoor op een an<strong>de</strong>re,<br />
on<strong>de</strong>rschei<strong>de</strong>n<strong>de</strong> wijze gaan behan<strong>de</strong>len. Een <strong>de</strong>rgelijke situatie kan een<br />
ten<strong>de</strong>ns <strong>in</strong> <strong>de</strong> richt<strong>in</strong>g van ‘racisme’ uitlokken. Ook <strong>in</strong> on<strong>de</strong>rstaand geval, dat te<br />
omvattend is om als ‘casus’ besproken te wor<strong>de</strong>n, kan men een <strong>de</strong>rgelijke<br />
ten<strong>de</strong>ntieuze gedachte bespeuren.<br />
Beg<strong>in</strong> jaren negentig, ruim een maand na <strong>de</strong> Bijlmervliegramp, bracht <strong>de</strong><br />
autochtone huisarts <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost, Henk Bond, zeer gevoelige<br />
<strong>in</strong>formatie over on<strong>de</strong>rgedoken en <strong>in</strong> <strong>de</strong> marge leven<strong>de</strong> illegalen en migranten<br />
uit zijn praktijk <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbaarheid. 591 Hij <strong>de</strong>ed <strong>in</strong> wezen een aanval op zijn<br />
eigen patiënten afkomstig uit Sur<strong>in</strong>ame en Ghana. Dit vond plaats on<strong>de</strong>r het<br />
zwijgend goedv<strong>in</strong><strong>de</strong>n van <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re huisartsen van het stads<strong>de</strong>el, VWS (IGZ),<br />
Justitie (MTC) en <strong>de</strong> AHV. Niemand kwam <strong>in</strong> verweer. Toen ik <strong>de</strong>ze huisarts<br />
en collega’s tij<strong>de</strong>ns een <strong>in</strong>terview met Trouw <strong>in</strong>direct betichtte van ‘racisme’,<br />
omdat <strong>de</strong> meeste huisartsen <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost zich niet bekommer<strong>de</strong>n<br />
om hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegale onverzeker<strong>de</strong> migranten, kwam het Amsterdams<br />
170
MTC <strong>in</strong>eens wel <strong>in</strong> actie en veroor<strong>de</strong>el<strong>de</strong> mij tot een schors<strong>in</strong>g van drie<br />
maan<strong>de</strong>n (zie Proloog). 592<br />
Waarop had<strong>de</strong>n Bonds uitspraken betrekk<strong>in</strong>g? Sommige illegalen <strong>in</strong><br />
Amsterdam von<strong>de</strong>n wegen om door mid<strong>de</strong>l van een tij<strong>de</strong>lijk huwelijk met een<br />
legale migrant (vaak met hulp van Amsterdamse ambtenaren) aan geldige<br />
papieren te komen om via uitzendbureaus te kunnen werken. Huisarts Bond<br />
merkte <strong>de</strong>ze geheime constructies snel op. On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> kop: ‘Half Sur<strong>in</strong>ame krijgt<br />
pillen uit Bijlmer’ wer<strong>de</strong>n zijn observaties <strong>in</strong> Het Parool beschreven: ‘In 1973<br />
kwam <strong>de</strong> eerste golf Sur<strong>in</strong>amers naar <strong>de</strong> Bijlmer. De eerste Ghanees zag hij <strong>in</strong><br />
1982 op het spreekuur. “Destijds waren het alleen vrouwen die, aan hun naam<br />
te zien, met Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs waren getrouwd. Nephuwelijken, want bij <strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
die ze kregen zat geen spoortje blank bloed. Later kwamen ook <strong>de</strong><br />
mannen.”’ Door zijn gebrek aan historische kennis stigmatiseer<strong>de</strong> Bond hier al<br />
<strong>de</strong>ze bevolk<strong>in</strong>gsgroep: nazaten van slaven kregen verplicht <strong>de</strong> namen van<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse slavendrijvers, zoals Leerdam, Van <strong>de</strong>r Puye, Van Dijk.<br />
Politieagent Jacques Schultz, s<strong>in</strong>ds 1978 werkzaam <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuidoost, gaf een beter beeld: ‘Het zijn over het algemeen goed opgelei<strong>de</strong><br />
mensen, die taalkundig goed on<strong>de</strong>rlegd zijn en echte wereldreizigers zijn.<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs maakten misbruik van goedgelovige Ghanezen. Schijnhuwelijken<br />
wer<strong>de</strong>n aangegaan, waarna Ghanese meisjes <strong>in</strong> <strong>de</strong> prostitutie terecht<br />
kwamen, er werd grof geld aan Ghanezen verdiend door ze valse officiële<br />
papieren te verkopen. Ook wer<strong>de</strong>n ze uitgebuit door werkgevers.’ 593<br />
Het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand wordt ernstig geschaad <strong>in</strong>dien bij<br />
bepaal<strong>de</strong> groepen patiënten het beroepsgeheim geschon<strong>de</strong>n wordt. Vertrouwen<br />
tussen patiënt en arts vormt <strong>de</strong> primaire basis voor het medisch han<strong>de</strong>len.<br />
Door <strong>de</strong> uitspraken van Bond wordt <strong>de</strong> <strong>in</strong>druk gewekt, dat je als huisarts geen<br />
plicht tot geheimhoud<strong>in</strong>g hebt als je uitspraken doet over groepen allochtone<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs uit een bepaal<strong>de</strong> huisartsenpraktijk. Naar mijn men<strong>in</strong>g is het<br />
zelfs ernstiger als je een bevolk<strong>in</strong>gsgroep en niet een afzon<strong>de</strong>rlijk <strong>in</strong>dividu<br />
openbaar beschuldigt van han<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen en feiten die strafbaar zijn. Hier werd<br />
het medisch beroepsgeheim overtre<strong>de</strong>n.<br />
In <strong>de</strong> eed die artsen bij <strong>de</strong> aanvaard<strong>in</strong>g van hun ambt afleggen, is <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> passage opgenomen en <strong>de</strong>ze kl<strong>in</strong>kt plechtstatig: ‘Wat ik ook bij <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, of ook buiten <strong>de</strong> praktijk, of over het leven van mensen zal zien<br />
of horen aan d<strong>in</strong>gen die nooit mogen wor<strong>de</strong>n rondverteld, zal ik verzwijgen,<br />
ervan uitgaan<strong>de</strong> dat zulke d<strong>in</strong>gen geheim zijn.’ 594 Ook wordt opgemerkt dat<br />
vrije toegang tot hulpverleners een algemeen belang is. Alles wat een arts<br />
tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> uitoefen<strong>in</strong>g van zijn of haar beroep ziet, hoort, begrijpt of zelf<br />
constateert - dus ook <strong>in</strong>formatie die hem niet als geheim is vertrouwd -, valt<br />
on<strong>de</strong>r het beroepsgeheim. Ook niet-medische gegevens. De hulpverlener<br />
moet zwijgen tegenover ie<strong>de</strong>reen, ook tegenover politie en justitie. 595<br />
Dat huisarts Bond zulke ernstige beschuldig<strong>in</strong>gen van zijn eigen<br />
patiënten en vertrouwelijke <strong>in</strong>formatie en gegevens naar buiten mag brengen,<br />
zon<strong>de</strong>r dat dit consequenties heeft, is ernstig en <strong>in</strong> feite een schend<strong>in</strong>g van <strong>de</strong><br />
mensenrechten. Dat er schijnrelaties <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost voorkomen is<br />
171
volkomen juist. Illegale arbei<strong>de</strong>rs proberen vanuit hun overlev<strong>in</strong>gsdrang soms<br />
op <strong>de</strong>ze manier aan papieren te komen om zon<strong>de</strong>r angst te kunnen werken.<br />
Alleen: Justitie heeft <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijkheid om dit te bewijzen en een arts<br />
mag vanuit zijn eed en het beroepsgeheim dit soort me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> het<br />
openbaar over <strong>de</strong>ze patiënten of samenlev<strong>in</strong>gsgroepen niet doen.<br />
Bond <strong>de</strong>ed <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> artikel ook een ten<strong>de</strong>ntieuze uitspraak over een<br />
an<strong>de</strong>re samenlev<strong>in</strong>gsgroep: ‘Sur<strong>in</strong>amers nemen nogal eens hun va<strong>de</strong>r of<br />
moe<strong>de</strong>r mee naar <strong>de</strong> dokter. Die zijn dan op bezoek <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en willen bij<br />
voorbeeld hun bloeddruk laten controleren of medicijnen meenemen die ze <strong>in</strong><br />
Sur<strong>in</strong>ame niet kunnen krijgen (…) Vroeger gebeur<strong>de</strong> dat <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nteel en nu<br />
raken we overspoeld met het uitschrijven van recepten voor <strong>de</strong>r<strong>de</strong>n op kosten<br />
van het <strong>ziek</strong>enfonds. Het gaat <strong>in</strong> zulke grote aantallen dat ik <strong>de</strong> greep verlies<br />
(…) In wezen wordt vanuit <strong>de</strong> Bijlmer half Sur<strong>in</strong>ame behan<strong>de</strong>ld. Bij veel<br />
Ghanezen is het niet an<strong>de</strong>rs. Sommigen <strong>de</strong>nken dat je op één <strong>ziek</strong>enfondskaart<br />
heel Ghana kunt behan<strong>de</strong>len.’<br />
Deze ongenuanceer<strong>de</strong> beschuldig<strong>in</strong>gen van frau<strong>de</strong> met <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondskaart<br />
zijn door on<strong>de</strong>rzoek van dr. E.V. Simons, hoofd Medische Advies Dienst<br />
van ZAO, m<strong>in</strong> of meer weerlegd. Van <strong>de</strong> 4.400 opnamen uit januari 1993 werd<br />
een steekproef gedaan on<strong>de</strong>r 1.170 patënten. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk kon<strong>de</strong>n twee<br />
opnamen (0,2%) als mogelijk frauduleus wor<strong>de</strong>n gekwalificeerd. 596 Dat komt<br />
neer op 8,8 opnamen bij 334 Amsterdamse huisartsen. Simons conclu<strong>de</strong>ert:<br />
‘In tegenstell<strong>in</strong>g tot berichten uit het veld, is uit het vergelijkend on<strong>de</strong>rzoek<br />
tussen <strong>de</strong> gegevens van het ZAO en die van <strong>de</strong> huisartsen, gebleken dat<br />
frau<strong>de</strong> bij <strong>ziek</strong>enhuisopnamen slechts <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nteel voorkomt.’<br />
Twee medische <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Amsterdam bestre<strong>de</strong>n eveneens <strong>de</strong><br />
uitspraken van Bond: ‘Een week na <strong>de</strong> beschuldig<strong>in</strong>gen door dokter Henk<br />
Bond van zijn patiënten bevestig<strong>de</strong>n <strong>de</strong> Amsterdamse <strong>ziek</strong>enhuizen waarnaar<br />
Bond patiënten verwijst, het Aca<strong>de</strong>misch Medisch Centrum (AMC) en het<br />
Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG) dat misbruik van <strong>ziek</strong>enfondskaarten<br />
van familiele<strong>de</strong>n door niet-verzeker<strong>de</strong>n heel we<strong>in</strong>ig voorkomt; het AMC en het<br />
OLVG constateer<strong>de</strong>n <strong>in</strong> 1991 dat drie keer een patiënt op <strong>de</strong> kaart van een<br />
familielid b<strong>in</strong>nen was gekomen’. 597<br />
Deze openbaarmak<strong>in</strong>gen van dokter Henk Bond over zijn onverzeker<strong>de</strong><br />
en niet-westerse patiënten waren beledigend en bijzon<strong>de</strong>r krenkend voor <strong>de</strong><br />
gehele Sur<strong>in</strong>aamse en Ghanese bevolk<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Deze gemeenschappen<br />
waren bovendien van men<strong>in</strong>g dat zulke ernstige beschuldig<strong>in</strong>gen en<br />
het openbaar maken van vertrouwelijke <strong>in</strong>formatie van patiënten uit <strong>de</strong> artsenpraktijk<br />
niet wenselijk was. Indien <strong>de</strong>ze juist waren, zijn <strong>de</strong> toegeschreven<br />
feiten namelijk strafbaar en patiënten zou<strong>de</strong>n veroor<strong>de</strong>eld kunnen wor<strong>de</strong>n,<br />
niet-frau<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> patiënten wer<strong>de</strong>n gestigmatiseerd en daardoor gewantrouwd<br />
bij zorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen. Daardoor was <strong>de</strong> relatie arts-patiënt geweld aangedaan.<br />
172
11.5 Conclusie<br />
Meestal moet een arts gemid<strong>de</strong>ld vier <strong>ziek</strong>enhuizen bellen om een onverzeker<strong>de</strong><br />
illegale patiënt door te kunnen verwijzen. Een enquête van <strong>de</strong> GGD <strong>in</strong><br />
1993 on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> helft (150) van alle Amsterdamse huisartsenpraktijken bleek<br />
dat huisartsen onverzeker<strong>de</strong> patiënten wel naar specialisten verwezen, maar<br />
dat het vaak tevergeefs gebeur<strong>de</strong>. 598 De patiënten kon<strong>de</strong>n alleen gezien<br />
wor<strong>de</strong>n door het <strong>ziek</strong>enhuis <strong>in</strong>dien ze contant betaal<strong>de</strong>n of voor een f<strong>in</strong>anciële<br />
garantie kon<strong>de</strong>n zorgen.<br />
Prof. dr. T.I. Oei, hoogleraar forensisch psychiatrie aan <strong>de</strong> Katholieke<br />
Universiteit Brabant, maakt regelmatig <strong>de</strong> gevolgen mee van illegale psychiatrische<br />
patiënten aan wie geen hulp gebo<strong>de</strong>n wordt. 599 Prof. Oei: ‘Vrouwe<br />
Justitia blijkt zo een waardige zuster te zijn van <strong>de</strong> barmhartige Samaritaan.<br />
Dat hoeft echter geen re<strong>de</strong>n te zijn voor trots. Immers, het recht op zorg dient<br />
zon<strong>de</strong>r aanzien <strong>de</strong>s persoons, zowel materieel als immaterieel, <strong>in</strong> praktijk te<br />
wor<strong>de</strong>n gebracht. Of neigen we er nu al toe het hoofd te buigen voor <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
die <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg –hoe dan ook – reeds aanwezig is? Een<br />
twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g die <strong>de</strong> legale en nu dus ook <strong>de</strong> illegale zwakkeren <strong>in</strong> <strong>de</strong> samenlev<strong>in</strong>g<br />
wel tot moreel ontoelaatbaar gedrag móet aanzetten om <strong>de</strong> nodige zorg<br />
(van <strong>de</strong> overheid) te kunnen afdw<strong>in</strong>gen.’ 600<br />
C. Tigges, het hoofd van <strong>de</strong> economisch-adm<strong>in</strong>istratieve dienst van het<br />
Weste<strong>in</strong><strong>de</strong> Ziekenhuis <strong>in</strong> Den Haag gaf zich beg<strong>in</strong> 2000 bloot door te laten<br />
weten dat het f<strong>in</strong>ancieel probleem met <strong>de</strong> niet betalen<strong>de</strong> illegale patiënten als<br />
volgt was op te lossen: ‘F<strong>in</strong>ancieel-technisch gezien zou<strong>de</strong>n we <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie<br />
moeten bellen om ze aan te geven.’ 601 Niet alleen het beroepsgeheim<br />
wordt daarmee geschon<strong>de</strong>n, het is <strong>in</strong> beg<strong>in</strong>sel ook een vorm van<br />
schend<strong>in</strong>g van mensenrechten. Het verdrag van <strong>de</strong> rechten van <strong>de</strong> mens stelt<br />
on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re dat niemand mag wor<strong>de</strong>n uitgewezen als dat tot een <strong>in</strong>humane<br />
situatie leidt. 602<br />
Het meest pijnlijke is nog wel dat een maatschappelijke discussie<br />
omtrent <strong>de</strong>ze problematiek <strong>in</strong> het beschaaf<strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rland niet van <strong>de</strong> grond<br />
komt. B<strong>in</strong>nen kle<strong>in</strong>e kr<strong>in</strong>g is er echter wel op gewezen door on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>ren dr.<br />
F.van Ittersum, <strong>in</strong>ternist en nefroloog <strong>in</strong> het VUmc, die e<strong>in</strong>d oktober 2004 een<br />
kritische analyse gaf tij<strong>de</strong>ns het symposium ‘De waar<strong>de</strong> van het leven’ van het<br />
behou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> Contact Rooms-Katholieken. Ook Christelijke <strong>ziek</strong>enhuizen als<br />
het zijne gaan volgens <strong>de</strong> arts niet meer uit van een richt<strong>in</strong>ggevend gedachtegoed.<br />
Hun i<strong>de</strong>ntiteit is daarvoor te zeer vervaagd. De macht <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen is<br />
volgens Van Ittersum overgenomen door managers, die hun <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g lei<strong>de</strong>n<br />
als een bedrijf. Hun belangrijkste zorg is of ze <strong>de</strong> ‘productieafspraken’ met <strong>de</strong><br />
zorgverzekeraars halen en of ze aantrekkelijk genoeg zijn voor patiënten. ‘Of<br />
die tevre<strong>de</strong>nheid tot stand komt door respect voor het leven, is niet van<br />
belang.’ 603<br />
Het dient als zeer ernstig gezien te wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>dien niet-verzeker<strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>en om f<strong>in</strong>anciële re<strong>de</strong>nen gearresteerd wor<strong>de</strong>n met me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g van<br />
<strong>ziek</strong>enhuis en artsen. Veel van <strong>de</strong> gearresteer<strong>de</strong> patiënten leven tussen een<br />
173
groep van hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n legale en illegale landgenoten afkomstig uit en<strong>de</strong>mische<br />
gebie<strong>de</strong>n voor <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten, zoals TBC, hepatitis-B en HIV-Aids.<br />
On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> illegale landgenoten versprei<strong>de</strong>n berichten over arrestaties<br />
zich als een lopend vuurtje. <strong>Zo</strong> werd <strong>in</strong> het beg<strong>in</strong> van 2004 door <strong>de</strong> Amsterdamse<br />
PvdA-wethou<strong>de</strong>r <strong>Zo</strong>rg bevestigd dat er aanwijz<strong>in</strong>gen waren dat<br />
mensen die illegaal <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verbleven, bang waren om gebruik te maken<br />
van diensten van officiële <strong>in</strong>stanties, zoals huisartsen en <strong>ziek</strong>enhuizen, omdat<br />
ze bevreesd waren dat via naamregistratie achterhaald en bewezen kon<br />
wor<strong>de</strong>n dat zij <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland verbleven. 604 Daardoor ontstaat een sfeer van<br />
angst en paniek.<br />
Volgens ethicus, dr. Suzanne van <strong>de</strong> Vathorst, verbon<strong>de</strong>n aan het<br />
Erasmus Medisch Centrum <strong>in</strong> Rotterdam is ‘<strong>de</strong> vuistregel dat <strong>de</strong> patiënt zich<br />
vrij moet voelen om te komen als hij behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g nodig heeft. Je wilt als arts<br />
beschikbaar zijn voor <strong>de</strong> mensen die je hulp nodig hebben. De arts treedt het<br />
privé-leven van een patiënt b<strong>in</strong>nen en het is logisch dat hij daarover zijn mond<br />
houdt.’ 605<br />
De arrestaties van onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten, draagt er toe bij dat<br />
illegale patiënten die lij<strong>de</strong>n aan besmettelijke <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten, uit angst voor <strong>de</strong><br />
politie, <strong>de</strong> medische wereld zullen mij<strong>de</strong>n. En <strong>de</strong> medische ethiek wordt steeds<br />
meer aangeknaagd. Beg<strong>in</strong> 2004 maakte onze m<strong>in</strong>ister van VWS, <strong>de</strong> heer<br />
Hoogervorst, het Ne<strong>de</strong>rlands parlement dui<strong>de</strong>lijk dat <strong>de</strong> zwijgplicht en het<br />
beroepsgeheim geschon<strong>de</strong>n mag wor<strong>de</strong>n als het algemeen (volksgezondheids)belang<br />
daarmee gediend was. 606<br />
IGZ en <strong>ziek</strong>enhuizen storen zich niet aan <strong>de</strong>ze negatieve gevolgen voor<br />
<strong>de</strong> volksgezondheid. Ziekenhuisdirecties en medici <strong>in</strong>terpreteren <strong>de</strong>f<strong>in</strong>ities<br />
rond ‘medisch noodzakelijk of acuut levensgevaar’ bij een onverzeker<strong>de</strong><br />
illegale patiënt zodanig dat ze <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e niet hoeven te behan<strong>de</strong>len. Voor <strong>de</strong>ze<br />
artsen is voor <strong>de</strong>ze zelf<strong>de</strong> patiënten sprake van ‘medisch noodzakelijk’ <strong>in</strong>dien<br />
<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e verzeker<strong>de</strong> is. Het schijnt dat onze medische ethiek alleen op<br />
betalen<strong>de</strong> patiënten van toepass<strong>in</strong>g is.<br />
Nu alle overheids<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen op het gebied van <strong>de</strong> Gezondheidszorg het<br />
laten afweten, is het <strong>de</strong> KNMG die het voortouw moet nemen. Het vertrouwen<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand kan alsnog hersteld wor<strong>de</strong>n. Uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk zal dit <strong>de</strong> volksgezondheid<br />
ten goe<strong>de</strong> komen.<br />
174
12 Detentiekamp ‘Bijlmer-Goelag’ (Grenshospitium)<br />
12.1 Illegale patiënten en asielzoekers vóór transport naar het thuisland<br />
Vanaf <strong>de</strong> jaren negentig wor<strong>de</strong>n gearresteer<strong>de</strong> illegale patiënten met an<strong>de</strong>re<br />
illegalen en uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong> asielzoekers tij<strong>de</strong>lijk gevangen gezet <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
‘Bijlmer-Goelag’, beter bekend als het beruchte ‘Grenshospitium’ <strong>in</strong><br />
Amsterdam Zuidoost. Op 6 april 1992 open<strong>de</strong> staatssecretaris van Justitie Aad<br />
Kosto het <strong>de</strong>tentiekamp. Hier verblijven kansloos geachte asielzoekers en<br />
illegale vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen die op uitzett<strong>in</strong>g wachten.<br />
Grenshospitium (‘Bijlmer-Goelag’), Amsterdam Zuidoost<br />
175
Gearresteer<strong>de</strong> illegalen en uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong> asielzoekers komen eerst <strong>in</strong> een<br />
uitzetcentrum terecht, zoals <strong>in</strong> Schiphol Oost, voordat ze gerepatrieerd<br />
wor<strong>de</strong>n. Vanaf 2005 (en eer<strong>de</strong>r) wor<strong>de</strong>n asielzoekers met vrouw en k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
letterlijk op straat <strong>in</strong> <strong>de</strong> kou gezet en moeten zij zelf voor hun uitzett<strong>in</strong>g zorgen.<br />
<strong>Zo</strong>n<strong>de</strong>r geld wor<strong>de</strong>n zij op Schiphol of een tre<strong>in</strong>station afgezet met <strong>de</strong><br />
opdracht Ne<strong>de</strong>rland b<strong>in</strong>nen 24 uur te verlaten. Deze techniek wordt alleen<br />
gebruikt om <strong>de</strong> illegalen te imponeren. Er wordt niet gecontroleerd of zij daadwerkelijk<br />
vertrekken. De VNG heeft hiertegen tevergeefs bij <strong>de</strong> reger<strong>in</strong>g geprotesteerd<br />
(zie 2.4).<br />
E<strong>in</strong>d 1990 besloot het kab<strong>in</strong>et om Schiphol Oost door een geheel nieuw<br />
centrum te vervangen, het Grenshospitium <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. Deze<br />
Bijlmer-Goelag moest niet alleen over betere voorzien<strong>in</strong>gen beschikken, zoals<br />
slaap- en verblijfsruimten, sport- en recreatiemogelijkhe<strong>de</strong>n. Het moest bovendien<br />
meer plaatsen bie<strong>de</strong>n dan Schiphol Oost, 120 <strong>in</strong> totaal. Ook moest aan<br />
hulpverleners volwaardig on<strong>de</strong>rdak gebo<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n. Het verwijt viel snel dat<br />
<strong>de</strong> Bijlmer-Goelag fungeer<strong>de</strong> als een gevangenis. 607<br />
Dat kwam me<strong>de</strong> door <strong>de</strong> organisatiestructuur: <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag werd <strong>in</strong><br />
tegenstell<strong>in</strong>g tot Schiphol Oost niet beheerd door <strong>de</strong> Kon<strong>in</strong>klijke Marechaussee,<br />
maar door het m<strong>in</strong>isterie van Justitie. Het Grenshospitium viel daardoor<br />
direct on<strong>de</strong>r Del<strong>in</strong>quentenzorg en Jeugd<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gen.<br />
De me<strong>de</strong>werkers waren vertrouwd met het fenomeen van vrijheidsbeperk<strong>in</strong>g.<br />
De negentig me<strong>de</strong>werkers van <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag waren er vanaf<br />
hun aanstell<strong>in</strong>g van doordrongen dat <strong>de</strong> bejegen<strong>in</strong>g van asielzoekers an<strong>de</strong>rs<br />
dien<strong>de</strong> te zijn dan <strong>in</strong> <strong>de</strong> gebruikelijke justitiële <strong>in</strong>richt<strong>in</strong>gen. <strong>Zo</strong> beston<strong>de</strong>n er<br />
geen discipl<strong>in</strong>aire straffen en beschikte <strong>de</strong> asielzoeker over wat beweg<strong>in</strong>gsvrijheid.<br />
Een asielzoeker maakte immers gebruik van een <strong>in</strong>ternationaal<br />
erkend ‘recht’ om asiel te vragen. 608 Mogelijk dat om <strong>de</strong>ze laatste re<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
‘gevangenis’ niet aan alle voorwaar<strong>de</strong>n voor een echte penitentiaire <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g<br />
vol<strong>de</strong>ed.<br />
S<strong>in</strong>ds half maart 2001 wor<strong>de</strong>n illegalen en vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen die geen kans<br />
meer maken op asiel vastgehou<strong>de</strong>n <strong>in</strong> een toren van <strong>de</strong> Bijlmerbajes. Dit<br />
‘hospitium’ biedt plaats aan 150 grensgevangenen, alleen mannen. Gez<strong>in</strong>nen,<br />
vrouwen en k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren wor<strong>de</strong>n ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eerd <strong>in</strong> het gebouw aan <strong>de</strong> Tafelbergweg<br />
<strong>in</strong> Amsterdam. 609<br />
De <strong>ziek</strong>en on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> gevangenen beleven hier een afschuwelijke tijd die<br />
<strong>in</strong> bepaal<strong>de</strong> opzichten overeenkomsten vertoont met het leven <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Russische Goelag Archipel. In kr<strong>in</strong>gen van medici en advocaten is al jaren<br />
bekend dat illegalen <strong>in</strong> <strong>de</strong>tentie medisch slechter wor<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ld dan hun<br />
legale celgenoten. 610 Veel asielzoekers zijn al bij b<strong>in</strong>nenkomst <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
on<strong>de</strong>rvoed. Indien hier niet a<strong>de</strong>quaat op wordt <strong>in</strong>gespeeld kan <strong>de</strong>ze situatie<br />
fataal zijn voor bijvoorbeeld een zwangere asielzoeker en haar ongeboren<br />
k<strong>in</strong>d.<br />
Daarnaast ervaren vluchtel<strong>in</strong>gen die <strong>in</strong> hun thuisland <strong>de</strong> oorlog zijn<br />
ontvlucht en die tij<strong>de</strong>lijk <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland een veilig on<strong>de</strong>rkomen hebben kunnen<br />
v<strong>in</strong><strong>de</strong>n, hier nog steeds <strong>de</strong> psychische gevolgen van traumatische ervar<strong>in</strong>gen.<br />
176
In on<strong>de</strong>rstaan<strong>de</strong> casussen van enkele patiënten wordt getracht <strong>de</strong> medische<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het kamp on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> loep te nemen.<br />
12.2 Casussen<br />
12.2.1 Casus 1 Zwangerschap en bloedarmoe<strong>de</strong>: twee do<strong>de</strong>n<br />
had<strong>de</strong>n voorkomen kunnen wor<strong>de</strong>n<br />
Het gez<strong>in</strong> Muluta arriveer<strong>de</strong> op 9 april 1992 samen met een an<strong>de</strong>re Zaïrese<br />
familie die op <strong>de</strong> vlucht was, op Schiphol. De groep was op doorreis, maar<br />
werd tij<strong>de</strong>ns een gate-controle bij het overstappen op Schiphol opgemerkt en<br />
vastgezet. Na vier dagen werd het gez<strong>in</strong>, <strong>de</strong> zwangere, 27-jarige Jacquel<strong>in</strong>e<br />
met haar man en drie k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren, overgebracht naar <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag.<br />
Mevrouw Muluta was al op Schiphol <strong>ziek</strong> gewor<strong>de</strong>n. Ondanks <strong>de</strong> uitdrukkelijke<br />
roep om medische hulp bleef <strong>de</strong>ze uit: door <strong>de</strong> daar aanwezige<br />
personeelsle<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> marechaussee werd niet gereageerd. Ook <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Bijlmer-Goelag werd mevrouw Muluta niet a<strong>de</strong>quaat geholpen. Zij braakte,<br />
klaag<strong>de</strong> over opgezwollen enkels, pijn <strong>in</strong> <strong>de</strong> nierloge, hartklopp<strong>in</strong>gen en<br />
duizel<strong>in</strong>gen. Zij lag veel op bed, at vrijwel niet meer en maakte een lusteloze<br />
<strong>in</strong>druk. De Medische Dienst kwam niet <strong>in</strong> actie. De arts doet geen bloedon<strong>de</strong>rzoek,<br />
evenm<strong>in</strong> wordt een zwangerschapscontrole uitgevoerd. Het<br />
vragenformulier dat als leidraad fungeert bij <strong>de</strong> medische <strong>in</strong>take, bleef<br />
on<strong>in</strong>gevuld. Wel werd door een van <strong>de</strong> artsen een ur<strong>in</strong>etest uitgevoerd, omdat<br />
werd gedacht aan een ur<strong>in</strong>eweg<strong>in</strong>fectie. 611<br />
Op 21 april 1992, na acht dagen Bijlmer-Goelag, liet Justitie <strong>de</strong> familie<br />
toch toe tot Ne<strong>de</strong>rland. Het gez<strong>in</strong> wordt doorgestuurd naar OC-Nijeveen. De<br />
reisbeschrijv<strong>in</strong>g is zo ondui<strong>de</strong>lijk dat <strong>de</strong> familie via een enorme omweg ’s<br />
nachts pas <strong>in</strong> het Opvang Centrum aankwam. Me<strong>de</strong> daarom was het een te<br />
vermoeien<strong>de</strong> reis voor een <strong>ziek</strong>e en zwangere vrouw. Mevrouw Muluta is dan<br />
helemaal op. Ook <strong>in</strong> Nijeveen blijft zorgvuldige medische zorgverlen<strong>in</strong>g door<br />
<strong>de</strong> basisarts uit, ondanks dat <strong>de</strong> vrouw nog <strong>ziek</strong>er was gewor<strong>de</strong>n.<br />
De dag na aankomst werd een <strong>in</strong>take-gesprek gevoerd en wer<strong>de</strong>n haar<br />
medische gegevens vanuit <strong>de</strong> Medische Dienst Bijlmer-Goelag telefonisch<br />
doorgegeven. De basisarts maakt voor <strong>de</strong> dag daarna een afspraak voor<br />
zwangerschapscontrole met <strong>de</strong> huisarts <strong>in</strong> het dorp. Maar op 23 april 1992<br />
was mevrouw Muluta zo ernstig <strong>ziek</strong> gewor<strong>de</strong>n, dat haar man een taxi bestelt<br />
en haar rechtstreeks naar het <strong>ziek</strong>enhuis wil brengen. Dat kan op dat moment<br />
niet, en lukt pas na bezoek aan <strong>de</strong> huisarts. De huisarts conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> na een<br />
zeer kort on<strong>de</strong>rzoek dat hij een ernstig <strong>ziek</strong>e vrouw voor zich heeft. Zij wordt<br />
direct doorgestuurd naar het <strong>ziek</strong>enhuis waar zij enige uren later overlijdt. 612<br />
Dr. J.H. Schumachers, die als vertrouwensarts voor arrestanten of<br />
ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eer<strong>de</strong>n met enige regelmaat <strong>in</strong> politiecellen, huizen van bewar<strong>in</strong>g of<br />
gevangenissen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland komt, verklaar<strong>de</strong> later: ‘…<strong>in</strong> <strong>de</strong> kwestie van<br />
mevrouw Muluta is mij gevraagd on<strong>de</strong>rzoek te doen naar haar dood. De 27-<br />
177
jarige Jacquel<strong>in</strong>e Muluta is niet door eigen schuld overle<strong>de</strong>n. Zij was <strong>ziek</strong>, lag<br />
op bed en was niet <strong>in</strong> staat “gewoon met haar k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren te spelen”. Het is haar<br />
niet gelukt a<strong>de</strong>quate medische hulp te krijgen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, ook niet <strong>in</strong> het<br />
Grenshospitium. Dit kwam on<strong>de</strong>r meer omdat zij niet vrij was te gaan en te<br />
staan waar zij wou.’ 613<br />
In opdracht van Justitie stel<strong>de</strong> <strong>de</strong> IGZ een on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> naar <strong>de</strong> gang<br />
van zaken. Die conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> dat mevrouw Muluta overle<strong>de</strong>n is aan <strong>de</strong><br />
gevolgen van een ernstige bloedarmoe<strong>de</strong>. Het <strong>ziek</strong>teproces was al weken<br />
gaan<strong>de</strong> en het <strong>ziek</strong>tebeeld had <strong>in</strong> <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong> stadia on<strong>de</strong>rkend kunnen<br />
en moeten wor<strong>de</strong>n, aldus <strong>de</strong> IGZ. 614 De echtgenoot van <strong>de</strong> overle<strong>de</strong>n<br />
mevrouw Muluta dien<strong>de</strong> een klacht <strong>in</strong> bij het MTC van Amsterdam en stel<strong>de</strong><br />
later beroep <strong>in</strong> over <strong>de</strong> uitspraak bij het Centraal Medisch Tuchtcollege. De<br />
artsen van het Grenshospitium g<strong>in</strong>gen vrijuit. 615<br />
Het MTC <strong>in</strong> Amsterdam en het Centraal Medisch Tuchtcollege (CMT)<br />
waren van oor<strong>de</strong>el dat eer<strong>de</strong>r bloedon<strong>de</strong>rzoek had kunnen uitwijzen dat <strong>de</strong><br />
vrouw aan bloedarmoe<strong>de</strong> leed. Ook wees het CMT erop dat het niet <strong>de</strong> taak<br />
van <strong>de</strong> arts <strong>in</strong> het Grenshospitium was zwangerschapscontroles te verrichten.<br />
Na <strong>de</strong> dood van <strong>de</strong>ze Zaïrese vrouw wordt nu bij alle zwangere asielzoeksters<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag standaard een bloedon<strong>de</strong>rzoek verricht. 616<br />
12.2.2 Casus 2 Arrestatie en laten sterven <strong>in</strong> gevangenschap:<br />
<strong>ziek</strong>enhuizen weiger<strong>de</strong>n onverzeker<strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e<br />
illegaal op te nemen<br />
Beg<strong>in</strong> 2003 werd <strong>in</strong> een cel <strong>in</strong> het Grenshospitium <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost<br />
(verhuisd naar <strong>de</strong> Bijlmerbajes) <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e zwarte ongeveer 31-jarige heer<br />
Fouss<strong>in</strong>i Baraya, aan zijn lot overgelaten en overleed. 617 Zelfs het MTC<br />
constateer<strong>de</strong> dat lief<strong>de</strong> en zorg voor Fouss<strong>in</strong>i Baraya ontbroken had<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het<br />
Grenshospitium. 618 Volgens een me<strong>de</strong>gevangene was Baraya een bemid<strong>de</strong>ld<br />
man: hij dreef han<strong>de</strong>l met Ivoorkust.<br />
De zakenman uit West-Afrika was op 7 november 2002 terechtgekomen<br />
<strong>in</strong> het Grenshospitium <strong>in</strong> Amsterdam, locatie Bijlmerbajes, on<strong>de</strong>r<br />
registratienummer 3501323. 619 Naar verluidt verliet hij <strong>in</strong> 2002 Burk<strong>in</strong>a Faso,<br />
op zoek naar a<strong>de</strong>quate medische hulp <strong>in</strong> Frankrijk. Na on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> een Parijs<br />
<strong>ziek</strong>enhuis bleek hij te lij<strong>de</strong>n aan TBC en malaria. Het <strong>ziek</strong>enhuis weiger<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
illegaal <strong>in</strong> Frankrijk verblijven<strong>de</strong> patiënt op te nemen. 620 In Parijs was hij<br />
beroofd door een reisgenoot. Omdat hij zon<strong>de</strong>r paspoort en geld was, werd hij<br />
<strong>in</strong> het Franse <strong>ziek</strong>enhuis geweigerd.<br />
Vervolgens wil<strong>de</strong> hij het proberen om <strong>in</strong> Duitsland behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n.<br />
Hij werd echter op 2 november 2002 bij <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlands-Duitse grens te Venlo<br />
aangehou<strong>de</strong>n en aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse justitie overgedragen. Eerst beland<strong>de</strong><br />
hij <strong>in</strong> een Venlose politiecel <strong>in</strong> plaats van <strong>in</strong> een Duits <strong>ziek</strong>enhuis. 621 In<br />
november 2002 kwam hij als illegaal <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag terecht. 622<br />
Al bij het <strong>in</strong>takegesprek maakte Baraya een verwar<strong>de</strong> <strong>in</strong>druk. De<br />
medische dienst keur<strong>de</strong> hem echter goed voor het doen van werk. 623 In <strong>de</strong><br />
178
Bijlmer-Goelag wachtte hij op zijn uitzett<strong>in</strong>g, maar zijn klachten wer<strong>de</strong>n met <strong>de</strong><br />
dag erger. In januari 2003 vroegen <strong>de</strong> bewakers om specialistische medische<br />
hulp, maar hij kreeg die hulp niet. 624 Zijn verwardheid maakte hem onhan<strong>de</strong>lbaar.<br />
De leid<strong>in</strong>g besloot hem hem zeven dagen <strong>in</strong> een isoleercel te plaatsen,<br />
maar na twee dagen wordt Baraya uit <strong>de</strong> cel gehaald. 625 Een bewaar<strong>de</strong>r sprak<br />
zijn zorgen uit: ‘Het is zielig dat <strong>de</strong> ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eer<strong>de</strong> hier verblijft.’ Hij pleitte voor<br />
spoedopname <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis. ‘Ik vraag me af of Ne<strong>de</strong>rland nog humaan is.<br />
Want wat ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eer<strong>de</strong> Baraya hier meemaakt, is <strong>in</strong>humaan’. 626<br />
Een dag later is <strong>de</strong> illegaal er ‘zeer belabberd’ aan toe. ‘Na vele<br />
verzoeken aan <strong>de</strong> functionarissen is er niet veel veran<strong>de</strong>rd aan zijn situatie.<br />
De verschijnselen van verwardheid wer<strong>de</strong>n alleen maar erger en kon hij niet<br />
meer lopen. Hij ligt apathisch <strong>in</strong> bed en laat zijn ur<strong>in</strong>e lopen. Hij eet en dr<strong>in</strong>kt al<br />
een paar dagen niet,’ vermeldt het bewonersverslag van <strong>de</strong> bewaar<strong>de</strong>rs. Opnieuw<br />
werd <strong>de</strong> hulp van <strong>de</strong> medische dienst <strong>in</strong>geroepen. Die kwam niet, maar<br />
vroeg om <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e man naar <strong>de</strong> dienst bene<strong>de</strong>n te brengen. ‘Volgens <strong>de</strong><br />
medische dienst moet hij gemotiveerd wor<strong>de</strong>n,’ aldus het bewaar<strong>de</strong>rsverslag.<br />
Dat lukte niet. Wegens personeelsgebrek zou<strong>de</strong>n <strong>de</strong> verplegers ‘wel zien<br />
wanneer ze naar boven komen.’<br />
Later die dag kwam zowel <strong>de</strong> psychiater als <strong>de</strong> medische dienst kijken<br />
bij Baraya. Zij von<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> man ‘er zeer ernstig’ aan toe was en wil<strong>de</strong>n hem<br />
per ambulance naar het <strong>ziek</strong>enhuis laten vervoeren. ‘Dat wil hem niet hebben,’<br />
schreef een bewaker. 627 De locatiedirecteur stel<strong>de</strong> later <strong>in</strong> een brief aan het<br />
personeel dat het niet lukte Baraya opgenomen te krijgen. 628 Ziekenhuizen <strong>in</strong><br />
Den Haag (penitentiair hospitaal, Scheven<strong>in</strong>gen) en Tilburg weiger<strong>de</strong>n hem op<br />
te nemen; <strong>de</strong> directeur van het grenshospitium bel<strong>de</strong> één dag voor Baraya’s<br />
dood, kreeg te horen dat <strong>de</strong>ze vol waren en staakte vervolgens zijn<br />
belron<strong>de</strong>. 629<br />
De volgen<strong>de</strong> ochtend werd er even bij Baraya gekeken. De bewaar<strong>de</strong>r<br />
vermoed<strong>de</strong> dat <strong>de</strong> illegale man lag te slapen: ‘Ik weet niet waarom hij <strong>in</strong> zijn<br />
broek geplast heeft.’ Hij bel<strong>de</strong> <strong>de</strong> medische dienst voor hulp, die beantwoord<strong>de</strong><br />
met ‘neen’. ‘Ik <strong>de</strong>nk niet dat het <strong>de</strong> bedoel<strong>in</strong>g is dat het personeel van<br />
paviljoen 5 Baraya moet wassen en verschonen,’ aldus <strong>de</strong> bewaar<strong>de</strong>r <strong>in</strong> het<br />
rapport. Niemand kwam. Omstreeks 11:30 uur vond een an<strong>de</strong>re bewaar<strong>de</strong>r op<br />
<strong>de</strong> ochtend van 14 januari 2003 Baraya dood aan <strong>in</strong> zijn cel.’ 630 Gestikt <strong>in</strong> zijn<br />
eigen braaksel, naar verluidt. 631<br />
Inmid<strong>de</strong>ls staat vast dat <strong>de</strong> ‘gevangene’ is overle<strong>de</strong>n aan toxoplasmose<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> hersenen. 632 Bij mensen met een verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> afweer, zoals <strong>de</strong> heer<br />
Baraya, kan <strong>de</strong> veelal door katten versprei<strong>de</strong> parasiet zeer ernstige gevolgen<br />
hebben, waaron<strong>de</strong>r <strong>de</strong> dood. De diagnose werd bij sectie op het lichaam<br />
gesteld. De gangbare diagnostiek tij<strong>de</strong>ns zijn leven is niet gedaan. Ziekenhuizen<br />
<strong>in</strong> Frankrijk en Ne<strong>de</strong>rland weiger<strong>de</strong>n opname en medisch hulp. ‘Er is<br />
wel <strong>de</strong>gelijk medische zorg gegeven’, antwoord<strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister van Justitie<br />
Donner, me<strong>de</strong> namens <strong>de</strong> m<strong>in</strong>ister voor Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genzaken Verdonk. ‘Op<br />
basis hiervan heeft <strong>de</strong> psycholoog een aantal gesprekken met <strong>de</strong> ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eer-<br />
179
<strong>de</strong> gehad.’ 633 Men mag zich afvragen of een dood<strong>ziek</strong>e patiënt, die als een<br />
crim<strong>in</strong>eel ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eerd was, op een psycholoog zat te wachten.<br />
Mr. M. Ulrici, vice-presi<strong>de</strong>nt van <strong>de</strong> Amsterdamse rechtbank en vicevoorzitter<br />
van <strong>de</strong> commissie van toezicht bij het Grenshospitium, noem<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
dood van Baraya <strong>in</strong> 2003 ‘een schokken<strong>de</strong> gebeurtenis’ en wil<strong>de</strong> weten waarom<br />
hij niet opgenomen was <strong>in</strong> het Scheven<strong>in</strong>gse <strong>ziek</strong>enhuis en waarom hij<br />
vervolgens niet naar een an<strong>de</strong>r <strong>ziek</strong>enhuis was overgebracht. 634 <strong>Zo</strong>rgmanager<br />
Heleen Stevenson van <strong>de</strong> directie gevangeniswezen bij het m<strong>in</strong>isterie van<br />
Justitie zei ‘dat gezondheidszorg niet onze core bus<strong>in</strong>ess is.’ 635<br />
De advocate van <strong>de</strong> patiënt, mr. M. Pluymen uit Roermond, her<strong>in</strong>nert<br />
zich <strong>de</strong> eerste ontmoet<strong>in</strong>g met Baraya nog goed. Het was voordat hij naar<br />
Amsterdam werd overgeplaatst: ‘“Hij smeekte om behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g,” vertelt ze.<br />
“Zelfs een leek kon zien dat <strong>de</strong>ze man ernstig <strong>ziek</strong> was. Hij had knalro<strong>de</strong> ogen<br />
en kon amper op zijn benen blijven staan. De hulpofficier en ik keken elkaar<br />
verbijsterd aan. Een paar dagen later, bij <strong>de</strong> rechtbank <strong>in</strong> Arnhem, moest <strong>de</strong><br />
vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genrechter <strong>de</strong> zitt<strong>in</strong>g een half uur schorsen omdat Baraya langdurig<br />
op het toilet zat.”’ 636<br />
Na het overlij<strong>de</strong>n van Baraya volg<strong>de</strong>n er vele maan<strong>de</strong>n van on<strong>de</strong>rzoek.<br />
De Rijksrecherche g<strong>in</strong>g <strong>in</strong> opdracht van het OM <strong>in</strong> Amsterdam op zoek naar<br />
mogelijke verantwoor<strong>de</strong>lijken voor <strong>de</strong> dood van Baraya. Het Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Forensisch Instituut (NFI) <strong>in</strong> Rijswijk probeer<strong>de</strong> <strong>de</strong> exacte doodsoorzaak te<br />
achterhalen en <strong>de</strong> IGZ nam <strong>de</strong> medische dienst van het Grenshospitium on<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong> loep. 637 Het on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> Rijksrecherche <strong>in</strong> het Grenshospitium richtte<br />
zich <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze zaak alleen op <strong>de</strong> schuldvraag of iemand ‘dood door schuld’ kon<br />
wor<strong>de</strong>n aangerekend. Daarvan kan sprake zijn wanneer <strong>de</strong> betrokkenen<br />
‘verwijtbaar onachtzaam’ hebben gehan<strong>de</strong>ld.<br />
Willem Blaauw, <strong>de</strong> raadsman van Baraya had na een jaar nog niets<br />
vernomen van <strong>de</strong> resultaten van het Rijksrecherche-on<strong>de</strong>rzoek. De<br />
Amsterdamse advocaat was het wachten meer dan beu. Blaauw: ‘Ik krijg het<br />
i<strong>de</strong>e dat hier en daar wordt gedacht: als we <strong>de</strong> boel maar lang genoeg<br />
tra<strong>in</strong>eren, kraait er straks geen haan meer naar. Het on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong><br />
Rijksrecherche naar mogelijke schuldigen schijnt klaar te zijn, maar op papier<br />
heb ik nog niets gezien.’ 638<br />
Na driekwart jaar on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> toedracht van zijn dood<br />
conclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> het Openbaar OM op basis van een Rijksrechercheon<strong>de</strong>rzoek,<br />
een rapport van het NFI en <strong>de</strong> IGZ dan e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk en trok <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong><br />
conclusies: ‘B. is overle<strong>de</strong>n aan een Toxoplasmose-<strong>in</strong>fectie. Er is sprake van<br />
nalatigheid van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lend arts en van <strong>de</strong> twee betrokken verpleegkundigen.<br />
Zij hebben on<strong>de</strong>rschat hoe ernstig <strong>ziek</strong> hij was en pas <strong>in</strong> een laat<br />
stadium is geprobeerd om opname <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis te bewerkstelligen. Er is<br />
geen juiste diagnose gesteld, <strong>de</strong> klachten wer<strong>de</strong>n verklaard door psychische<br />
belast<strong>in</strong>g. De nalatigheid van <strong>de</strong> kant van <strong>de</strong> verpleegkundigen valt niet te<br />
kwalificeren als dood door schuld <strong>in</strong> <strong>de</strong> z<strong>in</strong> van het Wetboek van Strafrecht. De<br />
nalatigheid van <strong>de</strong> arts valt wel te kwalificeren als schuld. Het OM verwijt <strong>de</strong><br />
arts dat, hoewel er dui<strong>de</strong>lijke signalen waren dat <strong>de</strong> lichamelijke toestand zeer<br />
180
slecht was, hier foutief op heeft gereageerd en het slachtoffer niet naar<br />
specialistische hulp heeft verwezen. Ook heeft <strong>de</strong> arts verzuimd het slachtoffer<br />
over te laten brengen naar een <strong>ziek</strong>enhuis, toen dat gebo<strong>de</strong>n was. Hierdoor<br />
heeft het slachtoffer niet <strong>de</strong> benodig<strong>de</strong> therapeutische opties gehad, waardoor<br />
hij wellicht genezen had kunnen wor<strong>de</strong>n. Inmid<strong>de</strong>ls heeft <strong>de</strong> Inspectie voor <strong>de</strong><br />
Gezondheidszorg een klacht <strong>in</strong>gediend tegen on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> arts bij het<br />
Medisch Tuchtcollege (wie nog meer is aangeklaagd is niet bekend). Op grond<br />
van <strong>de</strong> mate van schuld alsme<strong>de</strong> <strong>de</strong> zwaarte van <strong>de</strong> procedure bij het Medisch<br />
Tuchtcollege, “prevaleert” <strong>de</strong> tuchtprocedure boven een strafrechtelijke<br />
procedure en wordt <strong>de</strong> zaak tegen <strong>de</strong> arts geseponeerd.’ 639<br />
Twee jaar na <strong>de</strong> dood van Baraya kwam <strong>de</strong> zaak tegen <strong>de</strong> hulpverleners<br />
op 1 februari 2005 voor bij het Regionaal Tuchtcollege voor <strong>de</strong><br />
Gezondheidszorg. ‘Hoe er ook gehan<strong>de</strong>ld zou zijn: meneer Baraya was niet<br />
meer te red<strong>de</strong>n.’ Met die opmerk<strong>in</strong>g probeer<strong>de</strong> <strong>de</strong> advocaat van <strong>de</strong><br />
Amsterdamse huisarts D. zijn cliënt vrij te pleiten. Maar <strong>de</strong> aanklager had<br />
direct het antwoord klaar: ‘Ook al is <strong>de</strong> dood onafwendbaar, het ontslaat je niet<br />
van <strong>de</strong> plicht noodzakelijke zorg te bie<strong>de</strong>n.’ 640 De IGZ ont<strong>de</strong>kte bij <strong>de</strong> twee<br />
aangeklaag<strong>de</strong> verpleegkundigen meer onvolkomenhe<strong>de</strong>n en verweet bei<strong>de</strong>n<br />
onvoldoen<strong>de</strong> a<strong>de</strong>quate hulp te hebben gebo<strong>de</strong>n aan een mens <strong>in</strong> nood. 641<br />
12.3 Conclusie<br />
De eer<strong>de</strong>r aangehaal<strong>de</strong> vertrouwensarts J.H. Schumachers, die met enige<br />
regelmaat politiecellen, huizen van bewar<strong>in</strong>g of gevangenissen <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
bezoekt, merkte naar aanleid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> dood van Muluta op dat <strong>de</strong> medische<br />
zorg <strong>in</strong> <strong>de</strong>tentie veel te wensen overlaat. ‘Vrijheidsbenem<strong>in</strong>g geeft nu eenmaal<br />
gemakkelijk klachten over <strong>de</strong> gezondheid en <strong>de</strong> medische voorzien<strong>in</strong>gen zijn<br />
bedoeld voor een beperkte hulp, vaak op korte termijn. Ver<strong>de</strong>r komen <strong>de</strong><br />
laatste jaren steeds meer <strong>ziek</strong>e mensen achter slot en gren<strong>de</strong>l. Een arts die <strong>in</strong><br />
een <strong>in</strong>stituut werkt waar mensen van hun vrijheid zijn beroofd, kan niet zeggen<br />
a-politiek te zijn; het medisch han<strong>de</strong>len, v<strong>in</strong>dt plaats on<strong>de</strong>r restricties voor <strong>de</strong><br />
arts en voor <strong>de</strong> patiënt. Het beroepsgeheim komt meer dan waar ook <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
knel, omdat <strong>de</strong> arts <strong>in</strong> dienst is van het <strong>in</strong>stituut. Het is erg onwaarschijnlijk dat<br />
er <strong>in</strong> <strong>de</strong> acht maan<strong>de</strong>n van het bestaan van het Grenshospitium, <strong>in</strong> medisch<br />
opzicht geen enkele fout is gemaakt. Dat Olie [arts Bijlmer-Goelag, NM] <strong>de</strong>ze<br />
fouten niet wil zien, getuigt van een kortzichtigheid die doet vermoe<strong>de</strong>n dat hij<br />
ook over een jaar nog geen fouten tegengekomen zal zijn.’ 642<br />
Na <strong>de</strong> vermijdbare dood van <strong>de</strong> zwangere Jacquel<strong>in</strong>e Muluta, haar<br />
ongeboren baby en van Fouss<strong>in</strong>i Baraya is er we<strong>in</strong>ig veran<strong>de</strong>rd aan <strong>de</strong><br />
medische hulpverlen<strong>in</strong>g aan onschuldige gevangenen <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag.<br />
Maar ook basale voorzien<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> tij<strong>de</strong>lijke Ne<strong>de</strong>rlandse opvangcentra voor<br />
niet-westerse migranten blijken <strong>in</strong> sommige gevallen zelfs niet <strong>in</strong> or<strong>de</strong> te zijn.<br />
<strong>Zo</strong> kostte <strong>de</strong> brand op 27 oktober 2005 op Schiphol Oost aan elf onschuldige<br />
gevangenen het leven. Tot het moment van uitzett<strong>in</strong>g is <strong>de</strong> overheid<br />
181
verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong> veiligheid van illegalen, asielzoekers en<br />
uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Wanneer gaat Ne<strong>de</strong>rland echt voor hen<br />
zorgen?<br />
182
13 Aanbevel<strong>in</strong>gen en conclusies<br />
Uit on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> Erasmusuniversiteit, dat werd uitgevoerd van 1997 tot<br />
2004, blijkt dat er <strong>in</strong> Amsterdam zeker 18.000 mensen illegaal leven. 643 In<br />
werkelijkheid moet <strong>de</strong>ze groep vele malen groter zijn. Alleen al <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer<br />
leven er volgens ambtenaren van stads<strong>de</strong>el Amsterdam Zuidoost meer<br />
dan 10.000 illegalen. Zij komen tot <strong>de</strong>ze <strong>in</strong>schatt<strong>in</strong>g op basis van <strong>de</strong> extramaatschappelijke<br />
activiteiten van <strong>de</strong> gemeente <strong>in</strong> dit stads<strong>de</strong>el. De levensomstandighe<strong>de</strong>n<br />
van <strong>de</strong> helft van <strong>de</strong>ze illegalen is bijzon<strong>de</strong>r slecht.<br />
Hulp van <strong>de</strong> gemeente aan illegalen is volgens <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genwet<br />
verbo<strong>de</strong>n. Volgens <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoekers van <strong>de</strong> Erasmusuniversiteit wor<strong>de</strong>n veel<br />
<strong>ziek</strong>e illegalen door hulp<strong>in</strong>stanties afgewezen. Uit on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r illegalen,<br />
verricht door fractievoorzitter Maarten van Poelgeest van GroenL<strong>in</strong>ks te<br />
Amsterdam, blijkt dat veel hulp<strong>in</strong>stanties illegalen <strong>de</strong> <strong>de</strong>ur wijzen, omdat zij<br />
niet verzekerd zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten. Daarnaast hebben illegalen doorgaans<br />
we<strong>in</strong>ig geld om contant te voorzien <strong>in</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Afgaand op <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet proberen hulpverleners toch eerst <strong>de</strong> nietverzekerbare<br />
kosten bij <strong>de</strong> patiënt te <strong>in</strong>nen. De hulpverlener moet namelijk<br />
eerst kunnen aantonen dat <strong>de</strong> illegale patiënt <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g niet kan betalen.<br />
Pas dan kan <strong>de</strong>ze <strong>de</strong> kosten voor behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g vergoed krijgen uit het<br />
Koppel<strong>in</strong>gsfonds. Lukt dat niet, dan helpen <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen illegalen niet.<br />
Vluchtel<strong>in</strong>genwerk constateert dat <strong>de</strong>ze patiënten daardoor <strong>in</strong> schrijnen<strong>de</strong><br />
medische situaties belan<strong>de</strong>n. 644<br />
Illegale werknemers zijn eenvoudig rechteloos. Als ze <strong>ziek</strong> wor<strong>de</strong>n of<br />
gewond raken, zijn <strong>de</strong> problemen niet te overzien. Door <strong>de</strong> aard van hun vaak<br />
zware of gevaarlijke werk raken ze dikwijls geblesseerd, gewond of uitgeschakeld.<br />
De betal<strong>in</strong>g van het loon stopt onmid<strong>de</strong>llijk en een huisarts kunnen ze<br />
niet bezoeken omdat ze die niet hebben. 645 Daarnaast bestaat bij hen <strong>de</strong><br />
angst dat zij wor<strong>de</strong>n aangegeven als Ne<strong>de</strong>rlandse illegaal. Door <strong>de</strong>ze problemen,<br />
die veelal gekoppeld zijn aan hun verblijfsstatus, ontvangen ze niet <strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>quate medische hulp die een verzeker<strong>de</strong> burger wel zou krijgen. En dat<br />
terwijl 90% <strong>in</strong>komsten heeft uit betaal<strong>de</strong> arbeid en een bijdrage levert aan <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse economie.<br />
Bovendien lij<strong>de</strong>n illegalen vaak aan m<strong>in</strong><strong>de</strong>r gangbare en uiteenlopen<strong>de</strong><br />
<strong>ziek</strong>ten. <strong>Zo</strong>wel niet-<strong>in</strong>fectieuze, als <strong>in</strong>fectieuze aandoen<strong>in</strong>gen, zoals hiervoor al<br />
werd betoogd. Deze <strong>ziek</strong>ten hebben zij opgelopen <strong>in</strong> het land van herkomst, of<br />
op het werk, of <strong>in</strong> <strong>de</strong> gesloten groep waarb<strong>in</strong>nen zij <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland leven. Vele<br />
<strong>ziek</strong>ten kunnen zich bij <strong>de</strong>ze patiënten openbaren of versterken. De aandoen<strong>in</strong>gen<br />
wor<strong>de</strong>n vaak niet of <strong>in</strong> een (te) laat stadium gediagnosticeerd. Daardoor<br />
loopt hun gezondheid en <strong>de</strong> volksgezondheid gevaar. Me<strong>de</strong> doordat<br />
<strong>in</strong>fectieuze aandoen<strong>in</strong>gen uit kostenoverweg<strong>in</strong>gen vaak onbehan<strong>de</strong>ld blijven.<br />
De besmett<strong>in</strong>gsbron wordt medisch gezien dus niet of onvoldoen<strong>de</strong> getraceerd<br />
en geëlim<strong>in</strong>eerd.<br />
183
Om <strong>de</strong> positie van onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënten te verbeteren, hun<br />
menswaardige medische hulp te kunnen verlenen en daarmee een bijdrage te<br />
kunnen leveren aan volksgezondheid, stel ik het hierna volgen<strong>de</strong> voor:<br />
Kosten-batenafweg<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg dienen zoveel mogelijk<br />
achterwege te blijven<br />
De medische ethiek wordt bedreigd door kosten-batenanalyses. In een<br />
welzijnstaat als Ne<strong>de</strong>rland dient ie<strong>de</strong>reen een beroep te kunnen doen op<br />
medische zorg. Vanuit zijn professie dient een medicus patiënten te helpen.<br />
Door <strong>de</strong> vereconomiser<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidszorg, v<strong>in</strong><strong>de</strong>n grote verschuiv<strong>in</strong>gen<br />
plaats <strong>in</strong> aanbod en kwaliteit van <strong>de</strong> zorg. Onverzeker<strong>de</strong>n raken<br />
daardoor tussen wal en schip. Vooral illegalen zijn daarvan <strong>de</strong> dupe, terwijl zij<br />
een bijdrage leveren aan <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse economie. Artsen dienen zich<br />
bewust te zijn van hun zorgplicht ten aanzien van illegale arbei<strong>de</strong>rs. In <strong>de</strong><br />
eerste plaats voor hún gezondheid, maar tevens omdat <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong><br />
volksgezondheid op het spel staat.<br />
De KNMG dient het voortouw te nemen bij het veiligstellen van medisch<strong>ethische</strong><br />
normen en waar<strong>de</strong>n<br />
Nu overheids<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen morele en <strong>ethische</strong> normen ten aanzien van <strong>ziek</strong>e<br />
onverzeker<strong>de</strong> niet-westerse migranten ver<strong>de</strong>r laten vallen, dient <strong>de</strong> KNMG <strong>de</strong><br />
beroepspraktijk van artsen te on<strong>de</strong>rsteunen <strong>in</strong> het uitvoeren en te controleren<br />
op een meer humane uitvoer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> medische professie.<br />
Illegalen met een baan: bij het bevolk<strong>in</strong>gsregister <strong>in</strong>schrijven en garantie<br />
voor medische zorg (Spaanse mo<strong>de</strong>l)<br />
Gezon<strong>de</strong> illegalen met een baan moeten zich kunnen laten <strong>in</strong>schrijven <strong>in</strong> een<br />
bevolk<strong>in</strong>gsregister. Daardoor hebben ze recht op gratis medische zorg. EU-lid<br />
Spanje heeft <strong>de</strong>ze wet al jaren <strong>in</strong>gesteld. Het is een groot voor<strong>de</strong>el voor <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg en volksgezondheid.<br />
Waarborgfonds <strong>ziek</strong>tekosten illegale arbei<strong>de</strong>rs (WZIA): geen gunst maar<br />
een recht<br />
Doordat illegale werknemers niet verzekerd zijn tegen <strong>ziek</strong>tekosten, blijft <strong>de</strong><br />
gezondheidszorg voor hen meestal ontoegankelijk, of <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong><br />
verleen<strong>de</strong> zorg is laag. De door <strong>de</strong> staat betaal<strong>de</strong> medische zorg aan <strong>de</strong>ze<br />
onverzeker<strong>de</strong> werken<strong>de</strong> illegalen zou<strong>de</strong>n ons jaarlijks niet meer dan een paar<br />
miljoen euro’s kosten. Dit bedrag is maar een schijntje <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met het<br />
bedrag dat <strong>de</strong> werkgevers van illegale arbei<strong>de</strong>rs jaarlijks ontduiken aan sociale<br />
premies, belast<strong>in</strong>gen en achterstallige lonen.<br />
184
Nieuwe wetgev<strong>in</strong>g op korte termijn: werkgevers van illegalen<br />
strafrechtelijk vervolgen<br />
Als het gaat om werknemers zon<strong>de</strong>r verblijf- en werkvergunn<strong>in</strong>g, maken<br />
werkgevers zich net als mensenhan<strong>de</strong>laren me<strong>de</strong>schuldig aan ernstige<br />
schend<strong>in</strong>gen van vele wettelijke regels. Werkgevers hebben een grote vraag<br />
naar premie- en belast<strong>in</strong>g<strong>in</strong>gvrije, goedkope werknemers. Deze werknemers<br />
moeten op elk moment <strong>in</strong>zetbaar en te ontslaan zijn. De werkgever bepaalt<br />
hoeveel uren en on<strong>de</strong>r welke omstandighe<strong>de</strong>n er gewerkt zal wor<strong>de</strong>n. Aan<br />
<strong>de</strong>ze voorwaar<strong>de</strong>n voldoen alle illegale werknemers. De overheid is hiervan<br />
altijd op <strong>de</strong> hoogte geweest. Van tijd tot tijd doet <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie enkele<br />
schijn<strong>in</strong>vallen <strong>in</strong> enkele bedrijven.<br />
Deze werkgevers wor<strong>de</strong>n nooit strafrechtelijk aangepakt, zoals <strong>de</strong><br />
mensenhan<strong>de</strong>laren. Op korte termijn is er een nieuwe wetgev<strong>in</strong>g nodig om<br />
arbeid door illegalen te gaan berechten. Werkgevers en mensenhan<strong>de</strong>laren<br />
kunnen met <strong>de</strong> eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> nieuwe wetgev<strong>in</strong>g strafrechtelijk rechtvaardiger<br />
aangepakt wor<strong>de</strong>n, <strong>in</strong> plaats van dat hen slechts boetes opgelegd<br />
wor<strong>de</strong>n. In 2005 kregen werkgevers die tegen <strong>de</strong> lamp liepen een boete van<br />
€ 8.000 boete per illegale werknemer en <strong>de</strong> plicht <strong>de</strong> achterstallige premies en<br />
belast<strong>in</strong>gen te betalen. Deze gel<strong>de</strong>n zijn verwaarloosbaar <strong>in</strong> vergelijk<strong>in</strong>g met<br />
<strong>de</strong> totale w<strong>in</strong>st die <strong>de</strong> betreffen<strong>de</strong> werkgever op die werknemer gemaakt heeft.<br />
Verbod op medische experimenten met <strong>ziek</strong>e illegalen en migranten met<br />
een voorlopig verblijf<br />
Medische experimenten wor<strong>de</strong>n zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> gangbare zorgvuldigheidseisen<br />
verricht op <strong>ziek</strong>e illegale arbei<strong>de</strong>rs en op niet-westerse migranten met een<br />
tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g. Er dient daarom op korte termijn een wettelijk<br />
verbod komen op wetenschappelijke trials (medische experimenten) met <strong>ziek</strong>e<br />
illegalen en <strong>ziek</strong>e migranten met een voorlopige verblijfsstatus.<br />
Voor hun behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g of verleng<strong>in</strong>g van verblijf zijn ze volledig<br />
afhankelijk van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>laars en hulpverleners die belast zijn met het<br />
experiment, waardoor <strong>de</strong> verkregen <strong>in</strong>formed consent niet <strong>in</strong> alle vrijheid tot<br />
stand gekomen kan zijn. Informed consent moet altijd en <strong>in</strong> alle omstandighe<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> emotionele vrijheid verkregen wor<strong>de</strong>n. Dit is een situatie waaraan<br />
<strong>de</strong>ze patiënten nooit zullen kunnen voldoen.<br />
Patiënten die meegedaan hebben aan medische trials moeten<br />
bovendien geduren<strong>de</strong> langere tijd gebruik kunnen maken van <strong>de</strong> betrokken<br />
medische <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g, <strong>in</strong> verband met <strong>de</strong> nacontrole op eventuele optre<strong>de</strong>n<strong>de</strong><br />
scha<strong>de</strong>lijke werk<strong>in</strong>gen ten gevolge van het medische experiment.<br />
185
Verbod op medische experimenten met patiënten uit <strong>de</strong><br />
huisartsenpraktijk van het VUmc<br />
Beg<strong>in</strong> 21 ste eeuw is het VUmc ook gestart met een eigen huisartsenpraktijk.<br />
Gezien <strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het verle<strong>de</strong>n met illegale medische experimenten is <strong>de</strong><br />
kans groot dat artsen van dit centrum buiten het zicht van <strong>de</strong> buitenwereld<br />
door kunnen gaan met <strong>de</strong>ze werkwijze. De vestig<strong>in</strong>g van een<br />
huisartsenpraktijk is goed, maar er dient een verbod te komen voor <strong>de</strong>ze<br />
patiënten om <strong>de</strong>el te mogen nemen aan medische experimenten. Van emotionele<br />
onafhankelijke besluitvorm<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze patiënten bij het tot stand komen<br />
van een <strong>in</strong>formed consent, zoals vereist <strong>in</strong> <strong>de</strong> huidige wetgev<strong>in</strong>g, kan hier<br />
geen sprake zijn.<br />
Stationeren van lid van Human Rights Watch <strong>in</strong> Bijlmer-goelag<br />
Human Rights Watch dient een eigen kantoor krijgen <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer-Goelag<br />
(Grenshospitium) om toezicht te kunnen hou<strong>de</strong>n op het naleven van <strong>de</strong><br />
mensenrechten. Zieke illegalen kunnen ook tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong>tentie komen te<br />
overlij<strong>de</strong>n. In onze Bijlmer-Goelag <strong>in</strong> Amsterdam v<strong>in</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong> meest mensonteren<strong>de</strong><br />
verne<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen plaats van gevangengenomen, ernstig <strong>ziek</strong>e<br />
illegalen.<br />
Oprichten van een juridisch kantoor voor het anoniem verzamelen van<br />
klachten en eventueel het voeren van rechtszaken tegen an<strong>de</strong>re partijen<br />
Behalve problemen op het gebied van gezondheidszorg, huisvest<strong>in</strong>g en<br />
on<strong>de</strong>rwijs hebben illegale arbei<strong>de</strong>rs ook maatschappelijke conflicten met<br />
bijvoorbeeld werkgevers die niet willen betalen, of mensensmokkelaars die<br />
meer geld eisen of huisjesmelkers die zich niet aan <strong>de</strong> gemaakte afspraken<br />
willen hou<strong>de</strong>n.<br />
Er dient daarom een juridisch loket te komen voor illegale arbei<strong>de</strong>rs. Dit<br />
juridisch loket zou anoniem voor <strong>de</strong>ze slachtoffers kunnen opkomen en het<br />
probleem met <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re partij trachten te bespreken en op te lossen. Als<br />
uiterste mid<strong>de</strong>l zou na een machtig<strong>in</strong>g een rechtszaak gevoerd kunnen<br />
wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong> het belang van <strong>de</strong> illegale cliënt.<br />
F<strong>in</strong>anciële en an<strong>de</strong>re conflicten met artsen en <strong>ziek</strong>enhuizen zou<strong>de</strong>n<br />
door dit kantoor begeleid kunnen wor<strong>de</strong>n. Hierbij zou dit kantoor een goed<br />
aanspreekpunt voor <strong>de</strong> IGZ kunnen wor<strong>de</strong>n, waardoor <strong>de</strong> kwaliteit van <strong>de</strong><br />
hulpverlen<strong>in</strong>g verbeterd zou kunnen wor<strong>de</strong>n. Deze structurele oploss<strong>in</strong>g zou<br />
ook <strong>de</strong> volksgezondheid ten goe<strong>de</strong> komen. Mogelijk zou dit loket on<strong>de</strong>r<br />
toezicht van <strong>de</strong> Nationale Ombudsman kunnen vallen.<br />
186
Samenwerk<strong>in</strong>g IND, politie en <strong>ziek</strong>enhuis moet bekend zijn<br />
<strong>Zo</strong>als <strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie beschreven illegale patiënten overkomen is, zijn er<br />
sterke aanwijz<strong>in</strong>gen dat er tussen <strong>ziek</strong>enhuizen en <strong>de</strong> IND een vorm van<br />
samenwerk<strong>in</strong>g bestaat die het vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische stand scha<strong>de</strong>n. Al<br />
jaren tippen <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst regelmatig om hun budget<br />
voor <strong>de</strong> post dubieuze <strong>de</strong>biteuren (voor niet-<strong>in</strong>bare reken<strong>in</strong>gen, bedoeld voor<br />
patiënten die hun reken<strong>in</strong>g niet betalen en voor een groot <strong>de</strong>el door <strong>de</strong><br />
zorgverzekeraars vergoedt) voor <strong>de</strong>ze categorie patiënten niet te hoeven<br />
aanspreken.<br />
Deze werkwijze v<strong>in</strong>dt regelmatig plaats, maar on<strong>de</strong>r het mom van <strong>de</strong><br />
zwijgplicht en het beroepsgeheim van artsen en verpleegkundigen krijgt <strong>de</strong><br />
buitenwereld hierover niets te weten. On<strong>de</strong>rzoek zal daarom dui<strong>de</strong>lijkheid<br />
moeten verschaffen of <strong>de</strong>ze samenwerk<strong>in</strong>g bestaat en of er hierdoor wetten en<br />
regels overtre<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n.<br />
Toetsen door <strong>de</strong> rechtbank bij uitzett<strong>in</strong>g van <strong>ziek</strong>en zon<strong>de</strong>r<br />
verblijfspapieren<br />
Zieken zon<strong>de</strong>r verblijfspapieren mogen niet wor<strong>de</strong>n uitgezet zon<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong><br />
rechtbank heeft kunnen beoor<strong>de</strong>len of dat scha<strong>de</strong>lijke gevolgen heeft voor hun<br />
gezondheid en <strong>de</strong> volksgezondheid van het land waarnaar <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e wordt<br />
uitgezet.<br />
187
188
14 Over <strong>de</strong> auteur<br />
Nizaar Makdoembaks, strijdbaar huisarts te Amsterdam, werd <strong>in</strong> 1948 <strong>in</strong><br />
Paramaribo geboren. Hij groei<strong>de</strong> op <strong>in</strong> <strong>de</strong> arme wijk ‘Abra Broki’ bij<br />
Poelepantje. Na <strong>de</strong> lagere school doorlopen te hebben behaal<strong>de</strong> hij zijn<br />
MULO-diploma <strong>in</strong> 1967. De laatste drie jaar voorzag hij <strong>in</strong> zijn eigen on<strong>de</strong>rhoud<br />
en woon<strong>de</strong> hij op verschillen<strong>de</strong> locaties. Pas een jaar voor zijn komst<br />
naar Ne<strong>de</strong>rland (1968) had hij zijn eigen huurhuis. Hij volg<strong>de</strong> een avondopleid<strong>in</strong>g<br />
tot laborant bij Bureau Openbare Gezondheidszorg (BOG). Hij kreeg<br />
scheikun<strong>de</strong>les van Pretap Radhakisoen, <strong>de</strong> latere vice-presi<strong>de</strong>nt van<br />
Sur<strong>in</strong>ame.<br />
Tij<strong>de</strong>ns zijn opleid<strong>in</strong>g tot medisch analist (histo-cyto-pathologisch<br />
analist) te Lei<strong>de</strong>n kwam Makdoembaks <strong>in</strong> contact met <strong>de</strong> Sur<strong>in</strong>aamse<br />
Stu<strong>de</strong>nten Unie (SSU) on<strong>de</strong>r voorzitterschap van Ruben Lie Paw Sam. Tij<strong>de</strong>ns<br />
<strong>de</strong>ze perio<strong>de</strong> werd hij politiek bewust en hij werd lid van <strong>de</strong> Sur<strong>in</strong>aamse<br />
Jongeren Verenig<strong>in</strong>g ‘Manan’ <strong>in</strong> Den Haag. Enkelen van zijn politieke<br />
vrien<strong>de</strong>n, on<strong>de</strong>r wie Frank Wijngaar<strong>de</strong> en Baal Oemraws<strong>in</strong>gh, wer<strong>de</strong>n later<br />
slachtoffer van <strong>de</strong> politieke strijd <strong>in</strong> Fort Zeelandia te Paramaribo <strong>in</strong> 1980.<br />
Op basis van een colloquium doctum werd hij toegelaten aan <strong>de</strong><br />
studiericht<strong>in</strong>g medicijnen van <strong>de</strong> Vrije Universiteit te Amsterdam. Vervolgens<br />
rond<strong>de</strong> hij <strong>in</strong> 1984 zijn huisartsenopleid<strong>in</strong>g af. In <strong>de</strong> Bijlmermeer te Amsterdam<br />
had hij tot 2004 een eigen praktijk. Geduren<strong>de</strong> <strong>de</strong>ze perio<strong>de</strong> heeft hij zich altijd<br />
<strong>in</strong>gezet voor medische hulp aan sociaal-maatschappelijk zwakkeren en<br />
illegalen. Tevens heeft hij <strong>in</strong> Amsterdam-Zuidoost <strong>de</strong> kwaliteit van<br />
hulpverlen<strong>in</strong>g aan zwarte Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs sterk laten verbeteren door structurele<br />
veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen teweeg te brengen <strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste- en twee<strong>de</strong> lijn van <strong>de</strong><br />
medische hulpverlen<strong>in</strong>g.<br />
Vanuit dit streven naar gelijkwaardigheid en gelijke behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, zowel<br />
vanuit <strong>de</strong> medische ethiek en moraal als <strong>in</strong> <strong>de</strong> politiek, richtte hij <strong>in</strong> 1997 <strong>de</strong><br />
politieke partij <strong>Solidariteit</strong> Zuidoost op. Deze fractie zet zich <strong>in</strong> voor <strong>de</strong><br />
belangenbehartig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> sociaalzwakkeren <strong>in</strong> Amsterdam.<br />
Tegenwoordig houdt Makdoembaks zich bezig met <strong>de</strong> wetenschappelijke<br />
analyse en publicatie van maatschappelijke vraagstukken. <strong>Zo</strong> bereidt<br />
<strong>de</strong> auteur thans een kritische studie voor over Gezondheidszorg, Overheid en<br />
Illegalen.<br />
189
190
15 Over <strong>de</strong>genen aan wie dit boek is opgedragen<br />
Roelfien Sant (1949-2003)<br />
In <strong>de</strong> nacht van don<strong>de</strong>rdag 28 op vrijdag 29 augustus 2003 overleed Paroolme<strong>de</strong>werker<br />
Roelfien Sant <strong>in</strong> haar huis <strong>in</strong> Hilversum aan <strong>de</strong> gevolgen van een<br />
plotsel<strong>in</strong>g opgetre<strong>de</strong>n maagbloed<strong>in</strong>g. De verbijster<strong>in</strong>g bij haar familie en<br />
collega’s op <strong>de</strong> redactie was groot.<br />
Een paar maan<strong>de</strong>n voor haar dood werd Roelfien na 27 jaar trouwe<br />
dienst <strong>in</strong> <strong>de</strong> grote bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>gsoperatie van Het Parool boventallig verklaard.<br />
Ze was het niet eens met haar ontslag en protesteer<strong>de</strong> hiertegen. Er ontstond<br />
bij haar een <strong>de</strong>pressie. Emotionele stress is een belangrijke risicofactor voor<br />
het ontstaan van een bloe<strong>de</strong>n<strong>de</strong> maagzweer. Boosheid, wroeg<strong>in</strong>g en<br />
stemm<strong>in</strong>gsvervlakk<strong>in</strong>g kunnen <strong>de</strong> basis zijn voor bloe<strong>de</strong>n<strong>de</strong> maagzweren.<br />
‘Zij kwam <strong>in</strong> 1976 <strong>in</strong> dienst van Het Parool en werkte lange tijd voor <strong>de</strong><br />
legendarische Kijk-pag<strong>in</strong>a, waarvoor sterren wer<strong>de</strong>n geïnterviewd en/of<br />
geportretteerd. Als media-redactrice bouw<strong>de</strong> ze een reputatie op waar menig<br />
omroepbons <strong>de</strong> zenuwen van kreeg. Toen het tv-wereldje en <strong>de</strong><br />
omroeppolitiek haar begonnen te vervelen, stortte ze zich als verslaggever op<br />
<strong>de</strong> gezondheidszorg.<br />
<strong>Zo</strong> maakte ze kennis met <strong>de</strong> ellen<strong>de</strong> en bureaucratie <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze sector en trachtte<br />
<strong>de</strong> lezer hierover te <strong>in</strong>formeren <strong>in</strong> <strong>de</strong> hoop dat er verbeter<strong>in</strong>g kon wor<strong>de</strong>n<br />
gebracht aan <strong>de</strong>ze situatie. Ze beschreef <strong>de</strong> humanistische kant. “Ik wil<br />
helemaal niet schrijven over rapporten, die Gezondheidsraad, hou toch op, die<br />
schreven dit of dat vorig jaar ook al. Laat mij toch over mensen schrijven, dat<br />
v<strong>in</strong>d ik veel leuker.” <strong>Zo</strong> g<strong>in</strong>g ze haar eigen gang, op <strong>de</strong> manier die ze zelf<br />
wil<strong>de</strong>, met een “mal<strong>in</strong>g aan alles wat ze niet <strong>in</strong>teressant vond.”’ 646<br />
Nizaar Makdoembaks ontmoette Roelfien Sant voor het eerst <strong>in</strong><br />
november 1992 naar aanleid<strong>in</strong>g van haar publicaties <strong>in</strong> Het Parool. Haar<br />
maatschappelijke betrokkenheid, vooral op het gebied van gezondheidszorg,<br />
en haar stell<strong>in</strong>gname ten opzichte van <strong>de</strong> gevestig<strong>de</strong> op<strong>in</strong>ie heeft hem altijd<br />
zeer aangesproken en geïnspireerd.<br />
Fouss<strong>in</strong>i Baraya (1972-2003)<br />
De aan malaria en TBC lei<strong>de</strong>n<strong>de</strong> zakenman Fouss<strong>in</strong>i Baraya uit Burk<strong>in</strong>a Faso,<br />
overleed <strong>in</strong> 2003 <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland aan toxoplasmose. Beroofd van geld en<br />
paspoort werd hij door <strong>de</strong> overheid gezien als een ongewenste vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Tij<strong>de</strong>ns zijn <strong>de</strong>tentie werd hem vervolgens geen a<strong>de</strong>quate medische hulp<br />
gebo<strong>de</strong>n. De auteur ziet Baraya’s <strong>ziek</strong>tegeschie<strong>de</strong>nis en <strong>de</strong> wijze waarop <strong>de</strong><br />
patiënt door <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijke <strong>in</strong>stanties werd genegeerd, als exemplarisch<br />
voor hoe <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland tegen illegalen wordt aangekeken. (Zie voor een<br />
uitgebrei<strong>de</strong> besprek<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze casus paragraaf 11.2.2.)<br />
191
192
16 Woor<strong>de</strong>nlijst<br />
Abces ophop<strong>in</strong>g van pus <strong>in</strong> een voorheen niet bestaan<strong>de</strong> holte<br />
ABU Algemene Bond Uitzendon<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen<br />
AIAS Amsterdams Instituut voor Arbeidsstudies<br />
A<strong>de</strong>nocarc<strong>in</strong>oom kanker van epitheelweefsel<br />
AHV Amsterdamse Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g<br />
AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome, aantast<strong>in</strong>g van het<br />
afweersysteem bij <strong>de</strong> mens<br />
AMA Alleenstaan<strong>de</strong> M<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige Asielzoeker<br />
AMC Amsterdams Aca<strong>de</strong>misch Medisch Centrum<br />
AMGZ Algemene en Maatschappelijke Gezondheidszorg<br />
AMK Advies- en Meldpunt K<strong>in</strong><strong>de</strong>rmishan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
Anamnese medische voorgeschie<strong>de</strong>nis van een patiënt<br />
Aneurysma door verslapp<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> vaatwand uitpuilend bloedvat<br />
Aorta hoofdslaga<strong>de</strong>r<br />
Ascites vochtophop<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> vrije buikholte<br />
Azc asielzoekerscentrum<br />
AZR Aca<strong>de</strong>misch Ziekenhuis Rotterdam<br />
AZU Aca<strong>de</strong>misch Ziekenhuis Utrecht<br />
BCG vacc<strong>in</strong>atie tegen BCG met <strong>de</strong> Bacille Calmette-Guéra<strong>in</strong><br />
Biopsie on<strong>de</strong>rzoek van weefsel dat uit een levend organisme is<br />
verkregen<br />
BMA Bureau Medische Adviser<strong>in</strong>g<br />
BSE bloedbez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g, doorgaans gemeten na een uur<br />
Carc<strong>in</strong>oom kwaadaardig gezwel<br />
Casus <strong>ziek</strong>tegeval of –geschie<strong>de</strong>nis zoals <strong>de</strong>ze door (para)medici<br />
wordt opgetekend<br />
CAO Collectieve Arbeidsovereenkomst<br />
CBS Centraal Bureau voor <strong>de</strong> Statistiek<br />
CIT Confectie Interventieteam<br />
CMT Centraal Medisch Tuchtcollege<br />
COA Centraal Orgaan Opvang Asielzoekers<br />
CPA Centrale Post Ambulanvevervoer<br />
CTG Centraal Tuchtcollege voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg<br />
CT-scan Computer-tomografische Röntgenfoto door een nauwkeurig<br />
bepaald vlak <strong>in</strong> het lichaam<br />
CVA Cerebro Vasculair Acci<strong>de</strong>nt (beroerte): bloed<strong>in</strong>g of<br />
verstopp<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> hersenvaten<br />
CWI Centrum voor Werk en Inkomen<br />
Cytogenetisch m.b.t. <strong>de</strong> erfelijkheidsleer van <strong>de</strong> cellen, berustend op<br />
on<strong>de</strong>rzoek van chromosomen en genen<br />
DIA Dienst Informatie en Adm<strong>in</strong>istratie<br />
Diabetes Mellitus suiker<strong>ziek</strong>te<br />
193
DNA Desoxyribo Nucleic Acid (<strong>de</strong>soxyribonucleïnezuur), <strong>in</strong><br />
leven<strong>de</strong> wezens <strong>de</strong> drager van erfelijke <strong>in</strong>formatie<br />
Doctor’s <strong>de</strong>lay verlate constater<strong>in</strong>g van een aandoen<strong>in</strong>g doordat medici het<br />
geheel van symptomen niet tijdig diagnosticeer<strong>de</strong>n<br />
DOT Directly Observed Therapy, het laten <strong>in</strong>nemen van<br />
medicatie on<strong>de</strong>r toezicht<br />
DSO Dienst Ste<strong>de</strong>lijke Ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
Dysmatuur achterstand <strong>in</strong> <strong>de</strong> ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
Dysmorf misvormd, met een afwijken<strong>de</strong> vorm<br />
Electrolyt een stof die <strong>in</strong> ionen gesplitst wordt, zodra ze <strong>in</strong> water wordt<br />
opgelost<br />
Enteroclyse Röntgenon<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> dunne darm na toedien<strong>in</strong>g van<br />
contrastmid<strong>de</strong>l via een son<strong>de</strong> die tot <strong>in</strong> <strong>de</strong> twaalfv<strong>in</strong>gerige<br />
darm wordt opgeschoven<br />
Epitheel één- of meerlagig oppervlakteweefsel van huid, slijmvliezen<br />
en daarvan afgelei<strong>de</strong> structuren<br />
Extrapulmonaal buiten <strong>de</strong> longen<br />
Farmacok<strong>in</strong>etiek beweg<strong>in</strong>g en gedrag van een geneesmid<strong>de</strong>l <strong>in</strong> het lichaam<br />
Fibrose goedaardige toename of woeker<strong>in</strong>g van b<strong>in</strong>dweefsel (en<br />
latere schrompel<strong>in</strong>g ervan), veelal na ontstek<strong>in</strong>g of <strong>de</strong>fect<br />
FISH Fluorescentie In Situ Hybridisatie; on<strong>de</strong>rzoek waarbij <strong>de</strong><br />
chromosomen zichtbaar wor<strong>de</strong>n gemaakt door<br />
Röntgenbestral<strong>in</strong>g<br />
Fissuur spleet, bv. <strong>in</strong> huid, slijmvlieslaag, bot<br />
Fistel pijpzweer, abnormale buis- of spleetvormige verb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<br />
FNV Fe<strong>de</strong>ratie Ne<strong>de</strong>rlandse Vakverenig<strong>in</strong>g<br />
Gastroscopie kijkoperatie van <strong>de</strong> maag<br />
GGD Gemeentelijke Geneeskundige (en Gezondheids) Dienst<br />
Haematogeen via <strong>de</strong> bloedbaan<br />
Hb Hemoglob<strong>in</strong>e, ijzerhou<strong>de</strong>nd eiwit <strong>in</strong> het bloed,<br />
verantwoor<strong>de</strong>lijk voor het zuurstoftransport door het<br />
lichaam; bij on<strong>de</strong>rzoek: gehalte aan ro<strong>de</strong> bloedcellen <strong>in</strong> het<br />
lichaam<br />
Hemolyse het uiteenvallen van ro<strong>de</strong> bloedlichaampjes<br />
HIV Humaan Immuno<strong>de</strong>ficiëntie Virus, vewekker van Aids<br />
Hymen maag<strong>de</strong>nvlies<br />
Hypertensie verhoog<strong>de</strong> bloeddruk<br />
IAM Informatie- en Analysecentrum Mensensmokkel<br />
IBS In Bewar<strong>in</strong>g Stell<strong>in</strong>g<br />
IGZ Inspectiedienst voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg<br />
IMF Internationaal Monetair Fonds<br />
IND Immigratie en Naturalisatie Dienst<br />
Induratie verdikk<strong>in</strong>g, <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze context <strong>de</strong> verhard<strong>in</strong>g van het<br />
b<strong>in</strong>dweefsel als reactie op een Mantoux-test<br />
Intraveneus <strong>in</strong> een a<strong>de</strong>r<br />
194
Keloïd goedaardige b<strong>in</strong>dweefselwoeker<strong>in</strong>g, na verwond<strong>in</strong>g of<br />
prikkel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> huid<br />
KNCV Kon<strong>in</strong>klijke Ne<strong>de</strong>rlandse Centrale Verenig<strong>in</strong>g tot bestrijd<strong>in</strong>g<br />
<strong>de</strong>r Tuberculose<br />
KNMG Kon<strong>in</strong>klijke Ne<strong>de</strong>rlandsche Maatschappij ter bevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
van <strong>de</strong> Geneeskunst<br />
KNO (af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g) Keel- Neus- en Oor<strong>ziek</strong>ten<br />
Lavage spoel<strong>in</strong>g<br />
Lege artis volgens <strong>de</strong> regelen <strong>de</strong>r kunst (van het vak)<br />
Leukoerythroplakie chronische ontstek<strong>in</strong>g van een slijmvlies, met verdikk<strong>in</strong>g en<br />
ontkleur<strong>in</strong>g (wit aspect); wordt beschouwd als een voorstadium<br />
van kanker<br />
Liquor vloeistof, doorgaans bedoeld hersen- of ruggemergvocht<br />
Löwenste<strong>in</strong>kweek materiaalweek om <strong>de</strong> TBC-bacil aan te kunnen tonen<br />
LP Legionella Pneumonie (veteranen<strong>ziek</strong>te)<br />
LTO Land- en Tu<strong>in</strong>bouworganisatie<br />
Lumbaal ter hoogte van <strong>de</strong> len<strong>de</strong>nen<br />
Lumbaalpunctie ruggenprik voor het verkrijgen van liquor t.b.v. on<strong>de</strong>rzoek<br />
LUMC Leids Universitair Medisch Centrum<br />
Lymfa<strong>de</strong>nopathie <strong>ziek</strong>elijke aandoen<strong>in</strong>g van een of meer lymfklieren<br />
Lymfa<strong>de</strong>nitis colli ontstek<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> halslymfklieren<br />
Lymfnoduli knobbel <strong>in</strong> <strong>de</strong> lymfklier<br />
Maligniteit kwaadaardig karakter van woekeren<strong>de</strong> cellen<br />
Malaria tropica met koorts gepaard gaan<strong>de</strong> parasitaire <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te,<br />
veroorzaakt door een tropische <strong>ziek</strong>teverwekker<br />
Mantoux-reactie reactie op <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rhuidse <strong>in</strong>spuit<strong>in</strong>g van tubercul<strong>in</strong>e,<br />
diagnostisch mid<strong>de</strong>l om te zien of een patiënt is besmet<br />
met <strong>de</strong> TBC-bacil.<br />
Mediast<strong>in</strong>um ruimte tussen bei<strong>de</strong> longen <strong>in</strong> <strong>de</strong> borstkas<br />
Mesothelioom gezwel van éénlagig plaatepitheel dat o.a. buikvlies,<br />
borstvlies en het hartzakje bekleedt<br />
Methemo-<br />
glob<strong>in</strong>emie bloed dat ro<strong>de</strong> bloedcellen bevat waarvan het ijzerion is<br />
geoxy<strong>de</strong>erd<br />
Miliaire TBC kle<strong>in</strong>e <strong>in</strong>fectiehaar<strong>de</strong>n veroorzaakt door <strong>de</strong> tuberkelbacil, die<br />
<strong>de</strong> grootte en vorm van een gerstekorrel hebben<br />
MKD Medisch K<strong>in</strong><strong>de</strong>rdagverblijf<br />
MTC Medisch Tucht College<br />
Mycoliticum slijmoplosser of -verdunner<br />
NFI Ne<strong>de</strong>rlands Forensisch Instituut<br />
Nier<strong>in</strong>sufficiëntie ontoereiken<strong>de</strong> werk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> nieren<br />
NRV Nationale Raad voor <strong>de</strong> Volksgezondheid<br />
NTvG Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
NVZ Ne<strong>de</strong>rlandse Verenig<strong>in</strong>g van Ziekenhuizen<br />
OM Openbaar M<strong>in</strong>isterie<br />
195
Palliatief verzachtend, verlichtend, (slechts) gericht op pijnbestrijd<strong>in</strong>g<br />
Pancreatitis ontstek<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> alvleesklier<br />
Parasitemie het voorkomen van parasieten <strong>in</strong> het bloed<br />
Patient’s <strong>de</strong>lay verlate constater<strong>in</strong>g van een aandoen<strong>in</strong>g doordat <strong>de</strong> patiënt<br />
zich niet tijdig meld<strong>de</strong> bij een arts<br />
Peritoneum buikvlies<br />
Peritonitis buikvliesontstek<strong>in</strong>g<br />
Plaveiselcellen platte of plaatvormige oppervlaktecel <strong>in</strong> huid of slijmvlies<br />
Pleuravocht vocht dat zich bev<strong>in</strong>dt <strong>in</strong> <strong>de</strong> pleuraholte, tussen <strong>de</strong> twee<br />
borstvliezen<br />
Pleuritis borstvliesontstek<strong>in</strong>g<br />
Pneumonie longontstek<strong>in</strong>g<br />
Psychomotoor beweeglijkheid o.i.v. <strong>de</strong> geestelijke activiteit<br />
Pulmonaal <strong>de</strong> longen betreffen<strong>de</strong><br />
Resistentie weerstandsvermogen van bijvoorbeeld bacteriën tegen<br />
antibiotica<br />
Retardatie het achterblijven <strong>in</strong> geestelijke of lichamelijke ontwikkel<strong>in</strong>g<br />
RIF Regionaal Interdiscipl<strong>in</strong>air Frau<strong>de</strong>team<br />
RIVM Rijks<strong>in</strong>stituut voor Volksgezondheid en Milieu<br />
RWI Raad voor Werk en Inkomen<br />
Scopie spiegel<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>in</strong>gewan<strong>de</strong>n door het manueel <strong>in</strong>brengen<br />
van een flexibele en geoutilleer<strong>de</strong> slang voor on<strong>de</strong>rzoek en<br />
operatieve <strong>in</strong>grepen (kijkoperatie)<br />
Septische shock levensgevaarlijke toestand t.g.v. vermenigvuldig<strong>in</strong>g van<br />
micro-organismen <strong>in</strong> het bloed met als gevolg een tekort<br />
aan circulerend vocht en sterke dal<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> bloeddruk<br />
SIOD Sociale Inlicht<strong>in</strong>gen- en Opspor<strong>in</strong>gsdienst<br />
SOA Seksueel Overdraagbare Aandoen<strong>in</strong>g<br />
Sputum opgehoest secreet uit <strong>de</strong> a<strong>de</strong>mhal<strong>in</strong>gswegen<br />
SRGA Sticht<strong>in</strong>g Rechtsbescherm<strong>in</strong>g Gezondheidszorg Allochtonen<br />
TBC tuberculose<br />
TB-GGD Tuberculose Dienst van <strong>de</strong> GGD te Amsterdam<br />
Thorax borstkas<br />
Thorascopie kijkoperatie van <strong>de</strong> borstkas, via een sne<strong>de</strong> tussen <strong>de</strong><br />
ribben<br />
Trachea luchtpijp<br />
Tuberculostaticum geneesmid<strong>de</strong>l dat <strong>de</strong> groei van tuberkelbacillen (<strong>in</strong> het<br />
lichaam) remt<br />
Oe<strong>de</strong>em vochtophop<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het <strong>in</strong>tercellulaire weefsel<br />
OLVG Onze Lieve Vrouwe-Gasthuis te Amsterdam<br />
RIAGG Regionale Instell<strong>in</strong>g voor Ambulante Geestelijke<br />
Gezondheidszorg<br />
SOA Seksueel Overdraagbare Aandoen<strong>in</strong>g<br />
UWV Uitvoer<strong>in</strong>g Werknemersverzeker<strong>in</strong>gen<br />
Ventraal aan <strong>de</strong> voorzij<strong>de</strong><br />
196
Veteranen<strong>ziek</strong>te Reeks symptomen veroorzaakt door besmett<strong>in</strong>g met <strong>de</strong><br />
Legionella-bacterie<br />
VUmc Vrije Universiteit Medisch Centrum te Amsterdam<br />
VWS m<strong>in</strong>isterie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport<br />
WDH Werkgroep Deskundigheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g Huisartsen<br />
WGBO Wet Geneeskundige Behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gsovereenkomst<br />
WIT Westland Interventieteam<br />
WMO Wet Medisch-wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek met mensen<br />
WRR Wetenschappelijke Raad voor het Reger<strong>in</strong>gsbeleid<br />
WZIA Nationaal Waarborgfonds Ziektekosten Illegale Arbei<strong>de</strong>rs<br />
ZN-kleur<strong>in</strong>g Ziehl-Neelsenkleur<strong>in</strong>g, laboratoriumon<strong>de</strong>rzoek van sputum<br />
bij ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> aanwezigheid van tuberkelbacillen<br />
(‘zuurvaste staven’)<br />
197
198
17 Literatuur<br />
A<br />
Aalsum, Sytske, van, ‘Tuchtcollege hekelt gebrekkig oor<strong>de</strong>el arts’, Trouw 17<br />
september 1996.<br />
Admiraal, B., e.a., ’De moe<strong>de</strong>rsterfte voorbij’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 141 (14 juni 1997) nr. 24, pp. 1177-80.<br />
Adolf, Steven, ‘Spanje: wie werk heeft mag blijven’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 oktober<br />
2004.<br />
Agema, G.J., J.M. Cuperus-Bosma, F.A.G. Hout, e.a., ‘Publicatiepraktijk en -beleid<br />
van <strong>de</strong> tuchtrechtspraak voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 149 (19 februari 2005) nr. 8, p. 425-29.<br />
Akker, M. van <strong>de</strong>n, G.J. D<strong>in</strong>ant, J.A. Knottnerus, e.a., ‘<strong>Zo</strong>rg voor traumaslachtoffers:<br />
huisartsen moeten helpen, maar kunnen niet altijd’, Medisch Contact 56<br />
(31 augustus 2001) nr. 35, pp.1235-38.<br />
Algra, Wybo, ‘De echte huur was 350 euro’, Trouw 4 januari 2005.<br />
-------- ‘Te vroeg gejuicht’, Trouw 22 maart 2000.<br />
Allan I., C.V. Broome, M.K. Cooney e.a., ‘Legionnaires’ disease <strong>in</strong> a<br />
prepaid medical-care group <strong>in</strong> Seattle 1963-75’, The Lancet (1979) nr. 1, pp.<br />
767-70.<br />
American Thoracic Society, ‘Targeted tubercul<strong>in</strong> test<strong>in</strong>g and treatment of latent<br />
tuberculosis Infection’, Morbidity and Mortality Weekly Report 2000, nr. 49, pp.<br />
1-51.<br />
De Amsterdammers <strong>in</strong> acht etnische groepen. Amsterdam (Bureau O + S) 1997.<br />
Année-van Bavel, J.A.C.M., J.V. Kuyvenhoven, C.S.B. Lambregts-van<br />
Weezenbeek, ‘Tuberculose bij asielzoekers <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 141 (1997) nr. 12, pp. 581-84.<br />
Asante, Amma, ’Geef tienermoe<strong>de</strong>rs een kans’, Het Parool 24 november 2004.<br />
An., ‘2,1 miljard voor aidsbestrijd<strong>in</strong>g’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 oktober 2003.<br />
An., ‘4 Miljoen boete voor illegaal werk’, Algemeen Dagblad 14 april 2005.<br />
An., ’18 man vast voor vrouwenhan<strong>de</strong>l’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 25 april 2005.<br />
An., ’18 mensen met tbc besmet <strong>in</strong> Harl<strong>in</strong>gen’, Algemeen Dagblad 29 oktober 2003.<br />
An., ’20 gevallen van tbc’, Trouw 31 juli 1999.<br />
An., ‘210.000 illegalen werken <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 april 2004.<br />
An., ‘14-jarige jongen mishan<strong>de</strong>lt varkentje’, Algemeen Dagblad 6 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Aanpak van legionella is geldverspill<strong>in</strong>g’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 23 november 2001.<br />
An., ‘Aanpak veteranen<strong>ziek</strong>te: Huisarts beter scholen <strong>in</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 18 mei 1999.<br />
An., ‘Aanpak zwart werk kan beter’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 24 juni 1999.<br />
An., ‘Aantal bijstandstrekkers blijft stabiel, aantal WAO’ers daalt’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
15 april 2005.<br />
An., ‘Aantal illegalen met aids groeit’, <strong>de</strong> Telegraaf 10 januari 2000.<br />
An., ‘Aantal illegalen stijgt’, Algemeen Dagblad 9 februari 2005.<br />
An., ‘Aantal onverzeker<strong>de</strong>n neemt aanzienlijk toe’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 maart 2005.<br />
An., ‘Aanval op medische missers’, Algemeen Dagblad 11 november 2004.An.,<br />
An., ‘Acties tegen illegalen op markt’, Het Parool 17 april 2003.<br />
An., ‘Advies: hospitaal straffen om slechte prestaties’, Algemeen Dagblad 2<br />
<strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Adviesraad: risico besmett<strong>in</strong>g moet omlaag’, Trouw 19 februari 2001.<br />
199
An., ‘Afscheid van witte gorilla’, Het Parool 17 september 2003.<br />
An., ‘Agent op non-actief wegens ze<strong>de</strong>nmisdrijf’, Algemeen Dagblad 16 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
An., ‘Aids ook zorg EU’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18 en 19 september 2004.<br />
An., ‘Aidsbestrijd<strong>in</strong>g illegalen Zuidoost’, Het Parool 11 oktober 2004.<br />
An., ‘Aidsepi<strong>de</strong>mie <strong>in</strong> <strong>de</strong>el Europa’, Trouw 9 september 2004.<br />
An., ‘Aidspatiëntje Nkosi <strong>in</strong> term<strong>in</strong>ale fase’, Trouw 14 februari 2001.<br />
An., ‘Air France – KLM betaalt leerstoel aan TU Delft’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 16<br />
<strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Alarm na dood van arts’, Algemeen Dagblad (Caribische editie) 22 april 2003.<br />
An., ‘Als ik geen verdachte <strong>in</strong> <strong>de</strong> pot heb zitten, ben ik alleen maar met<br />
Westafrikanen bezig’, De Echo (editie Amsterdam Zuidoost) 15 <strong>de</strong>cember<br />
1993.<br />
An., ‘Ama – Campus <strong>in</strong> Vught gaat dicht’, Algemeen Dagblad 6 november 2004.<br />
An., ‘Ambtenaar heeft tbc, dorp wordt on<strong>de</strong>rzocht’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 12 september<br />
1998.<br />
An., ‘Ambtenaar vogelpestzaak han<strong>de</strong>l<strong>de</strong> alleen’, Trouw 20 augustus 2003.<br />
An., ‘AMC dw<strong>in</strong>gt gemeente tot betalen hulp illegaal’, Het Parool 18 mei 1994.<br />
An., ‘AMC wil crash-<strong>in</strong>tensive-care’, Het Parool 11 <strong>de</strong>cember 1990.<br />
An., ‘AMC: co<strong>de</strong> voor <strong>in</strong>teger on<strong>de</strong>rzoek’, De Limburger 25 juli 2001.<br />
An., ‘AMC: groot on<strong>de</strong>rzoek vogel-tbc’, Het Parool 2 september 2003.<br />
An., ‘Amnesty bezorgd over ons land’, Het Parool 23 mei 2006.<br />
An., ‘Amstelveen beë<strong>in</strong>digt gesol met vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen’, Het Parool 23 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Amsterdam moet escortbureaus niet gedogen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 mei 2002.<br />
An., ‘Amsterdam “niet effectief” bestuurd’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 juli 2005.<br />
An., ‘Amsterdamse bevolk<strong>in</strong>g mixt niet met elkaar’, Trouw 12 maart 2005.<br />
An., ‘Angolese asielzoeker overle<strong>de</strong>n aan open tbc’, Trouw 22 augustus 2001.<br />
An., ‘Annan: wereld schiet tekort <strong>in</strong> aanpak van aids’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 12 juli 2004.<br />
An., ‘Apeldoorn zet Schmitz voor blok’, Trouw 27 januari 1997.<br />
An., ‘Apotheker is weer op vrije voeten’, Medisch Vandaag 5 november 2003.<br />
An., ‘Apotheker opgepakt wegens neprecepten’, Algemeen Dagblad 13 september<br />
2003.<br />
An., ‘Arbeids<strong>in</strong>spectie: bij 1.180 bedrijven illegalen gevon<strong>de</strong>n’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4<br />
augustus 1998.<br />
An., Arbeids<strong>in</strong>spectie geeft meer boetes voor illegale arbeid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 23<br />
<strong>de</strong>cember 2005.<br />
An., ‘Arbeids<strong>in</strong>spectie strenger’, Trouw 26 januari 2005.<br />
An., ‘Armeense (12) vrij na vier maan<strong>de</strong>n opsluit<strong>in</strong>g’, Amsterdams Stadsblad (editie<br />
8) 16 februari 2005.<br />
An., ‘Arrestatie bij Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst’, Algemeen Dagblad 12 februari 2003.<br />
An., ‘Arrestatie na serie verkracht<strong>in</strong>gen’, Algemeen Dagblad 13 februari 2003.<br />
An., ‘Arts hoeft smokkelaar van bolletjes niet aan te geven’, Algemeen Dagblad 29<br />
juli 1999.<br />
An., ‘Arts moet illegaal mel<strong>de</strong>n bij politie’, Trouw 16 maart 2000.<br />
An., ‘Artsen: hospitaal weigert patiënt’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 20 en 21 mei 2006.<br />
An., ‘Artsen <strong>in</strong> Grenshospitium vrijuit na dood van Zaïrese’, Het Parool 17 augustus<br />
1994.<br />
An., ‘Artsen tegen selectieve test op aids’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 januari 2000.<br />
200
An., ‘Artsenbond wenst snellere medische zorg voor werknemers’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
29 april 1996.<br />
An., ‘Asielen hebben te veel katten’, Algemeen Dagblad 8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Asielzoeker krijgt celstraf wegens zelfverbrand<strong>in</strong>g’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28<br />
februari 2001.<br />
An., ‘Asielzoeker met besmettelijke tbc’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 juli 2002.<br />
An., ‘Asielzoeker met HIV ten onrechte land uitgezet’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 februari<br />
2003.<br />
An., ‘Asielzoeker met tbc gedwongen opgenomen’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 juli 2002.<br />
An., ‘Asielzoekers met tbc zoek’, Het Parool 4 november 1994.<br />
An., ‘Asielzoeker moet <strong>in</strong> illegaliteit’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 november 2004.<br />
An., ‘Asielzoekers on<strong>de</strong>rzocht op open tbc’, Het Parool 22 november 1994.<br />
An., ‘Asielzoekers ook weg als ze <strong>ziek</strong> zijn’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 juni 1999.<br />
An., ‘Asielzoekster langdurig misbruikt’, Algemeen Dagblad 19 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
An., ‘Asielzoeksters prooi voor verkrachters en pooiers’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 mei<br />
2004.<br />
An., ‘Baby’s op tbc on<strong>de</strong>rzocht’, Algemeen Dagblad 13 oktober 2000.<br />
An., ‘Bacterie dat veteranen<strong>ziek</strong>te veroorzaakt gevon<strong>de</strong>n <strong>in</strong> warm-waterleid<strong>in</strong>g. GG &<br />
GD waarschuwt voor besmett<strong>in</strong>g’, <strong>de</strong> Volkskrant 21 november 1992.<br />
An., ‘Bedrijf krijgt straks maar twee <strong>in</strong>specteurs op bezoek’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
8 september 2006.<br />
An., ‘Ben<strong>de</strong> vast na vrouwenhan<strong>de</strong>l’, Het Parool 25 april 2005.<br />
An., ‘Besmette hoerenlopers zijn moeilijk op te sporen’, Algemeen Dagblad<br />
7 november 2001.<br />
An., ‘Besmettelijke <strong>ziek</strong>ten vaak niet gemeld’, Reformatorisch Dagblad 3 juni 1993.<br />
An., ‘Besmett<strong>in</strong>g met tbc <strong>in</strong> Flevoland’, Het Parool 7 oktober 1998.<br />
An., ‘Bestrijd<strong>in</strong>g van legionella’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 14 (2004) nr.4, pp.132-33.<br />
An., ‘Beter letten op legionella-<strong>in</strong>fectie’, Algemeen Dagblad 19 februari 2001.<br />
An., ‘Betere opspor<strong>in</strong>g voor TBC nodig’, Prov<strong>in</strong>ciale Zeeuwse Courant 8 januari<br />
1996.<br />
An., ‘Bevolk<strong>in</strong>gsgroei naar peil 1920’, Prov<strong>in</strong>ciale Zeeuwse Courant 10 november<br />
2004.<br />
An., ‘Bewijs racisme Genet te pover’, Het Parool 22 juni 1993.<br />
An., ‘Bezorgdheid over Spirit-acties tegen illegalen’, Amsterdams Stadsblad 18<br />
februari 2004.<br />
An., ‘Bijlmer huisarts vreest toename van malaria na schrappen pillen’, De Telegraaf<br />
14 februari 1994.<br />
An., ‘Bloemen helpen KLM aan lijn naar Ethiopië’, Trouw 4 april 2005.<br />
An., ‘Bloemenveil<strong>in</strong>gen samen’, Algemeen Dagblad 1 februari 2001.<br />
An., ‘Boeren verruilen varkens voor tilapia’s’, Algemeen Dagblad 7 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Boete voor illegale arbeid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 april 2005.<br />
An., ‘Boetes illegale kamerverhuur’, Het Parool 27 januari 2003.<br />
An., ‘Bolkeste<strong>in</strong> wil controle op verblijfsstatus’, Het Parool 21 augustus 1993.<br />
An., ‘Bonus van apotheker blijkt hoger’, <strong>de</strong> Volkskrant 28 juli 2003.<br />
An., ‘Borst: Asielzoekers niet uitsluiten van aids-test’, Algemeen Dagblad 26 januari<br />
2000.<br />
An., ‘Borst: ook illegalen aidstest aanbie<strong>de</strong>n’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 januari 2000.<br />
An., ‘Borst: risico whirlpools was bekend’, Het Parool 16 januari 2004.<br />
An., ‘Borst: weigeren medische hulp onaanvaardbaar’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 april 1999.<br />
201
An., ‘De Boskoopse haat-lief<strong>de</strong> met Polen’, Algemeen Dagblad 18 april 2005.<br />
An., ‘Brigitte Bardot zet aan tot haat en krijgt boete’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 juni 2004.<br />
An., ‘Britse reger<strong>in</strong>g wil illegalen legaliseren’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 november 2003.<br />
An., ‘Britten krijgen i<strong>de</strong>ntiteitskaart’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 21 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Broer Hirsi Ali sprak uit vrije wil’, Het Parool 19 mei 2006.<br />
An., ‘Bush laakt geweld <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Algemeen Dagblad 22 februari 2005.<br />
An., ‘Campagne tegen hiv-toename Bijlmer’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 4 februari 2004.<br />
An., ‘Campagne tegen hiv-toename Bijlmer’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 februari 2004.<br />
An., ‘Cao voor directeur <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 10 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Centrum over <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten van start’, Medisch Contact 58 (28 februari 2003)<br />
nr. 9, p. 329.<br />
An., ‘Cohen maakt oppakken van illegalen gemakkelijker’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 februari<br />
2000.<br />
An., ‘Cohen ziet een “heet hoofd met koud hart”’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 januari 2006.<br />
An., ‘Controle op illegale arbeid werkt’, Het Parool 24 augustus 2005.<br />
An., ‘Controle tbc bij horecabezoekers’, Het Parool 19 oktober 2000.<br />
An., ‘Corruptie bij dienst immigratie’, Algemeen Dagblad 7 april 2001.<br />
An., ‘Corruptiezaak bij Brabantse politie’, Algemeen Dagblad 9 september 2003.<br />
An., ‘Cout<strong>in</strong>ho directeur centrum <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten’, Medisch Contact 59 (12 november<br />
2004) nr. 46, p.1808.<br />
An., ‘Cout<strong>in</strong>ho nieuwe topman GG & GD’, Het Parool 25 februari 2000.<br />
An., ‘R. Cout<strong>in</strong>ho: “Openbare gezondheidszorg moet an<strong>de</strong>rs”’, Medisch Contact 58<br />
(13 juni 2003) nr. 24, p. 969.<br />
An., ‘Crim<strong>in</strong>ele sector voegt 3 miljard toe’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 september 2005.<br />
An., ‘Culturele misverstan<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> spreekkamer’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 juni 2002.<br />
An., ‘Dal<strong>in</strong>g van aantal mensen met tuberculose zet door’, Trouw 13 november 1996.<br />
An., ‘Die k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren zitten niet achter het raam’, Algemeen Dagblad 18 <strong>de</strong>cember<br />
2001.<br />
An., ‘Direct ambulance bellen verstandig’, Algemeen Dagblad 4 maart 1996.<br />
An., ‘Deel asielzoekers mist tbc-on<strong>de</strong>rzoek’, Trouw 27 juli 2000.<br />
An., ‘Desnoods keten bij soa-kl<strong>in</strong>iek’, Het Parool 28 mei 2004.<br />
An., ‘DNA-vacc<strong>in</strong> tegen TB’, Medisch Contact 60 (11 februari 2005) nr.6, pp.238-39.<br />
An., ‘Do<strong>de</strong>lijke veteranen<strong>ziek</strong>te’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 13 maart 1999.<br />
An., ‘De dokter verstaat geen Iraans’, Trouw 16 april 2004.<br />
An., ‘Dood door schuld. Herfkens nalatig bij bestrijd<strong>in</strong>g wereldramp tbc’,<br />
Trouw 24 maart 1999.<br />
An., ‘Doodgestoken fietser was ex-ben<strong>de</strong>lei<strong>de</strong>r’, Algemeen Dagblad 9 augustus<br />
2003.<br />
An., ‘Doodgevroren man was Nigeriaan’, Het Parool 31 januari 1996.<br />
An., ‘Dood<strong>ziek</strong>e man “per ongeluk” uitgezet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 21 februari 2003.<br />
An., ‘Drempel GGD voor <strong>ziek</strong>e illegaal het laagst’, Trouw 10 augustus 2002.<br />
An., ‘Drent met tbc besmet familie en collega’s’, De Telegraaf, 9 juli 1996.<br />
An., ‘Driehon<strong>de</strong>rd illegalen bij uitzendbureau’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 september 2003.<br />
An., ‘Driekwart personeel pluimveebedrijf illegaal’, Algemeen Dagblad 3 juni 2004.<br />
An., ‘Drugsjacht <strong>in</strong> Westland’, Algemeen Dagblad 7 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
An., ‘Drugskoerier <strong>in</strong> vliegtuig overle<strong>de</strong>n’, Het Parool 23 juni 1996.<br />
An., ‘Duizend mensen dood door fouten’, Het Parool 5 juni 2003.<br />
An., ‘Economie vaart wel bij productie <strong>in</strong> lagelonenland’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 31 januari<br />
2005.<br />
202
An., ‘Eén miljoen on<strong>de</strong>r armoe<strong>de</strong>grens’, Algemeen Dagblad 15 juli 2004.<br />
An., ‘Een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> geldnood’, <strong>de</strong> Volkskrant 29 oktober 2002.<br />
An., ‘Eerste opvang is <strong>in</strong>humaan’, Algemeen Dagblad 29 maart 2001.<br />
An., ‘Eerste slachtoffer van vliegtuigtrombose’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 24 oktober 2000.<br />
An., ‘Eis OM tegen Lucia <strong>de</strong> B.: levenslang’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 mei 2004.<br />
An., ‘Erasmus verzwijgt <strong>ziek</strong>te’, Algemeen Dagblad 18 maart 2005.<br />
An., ‘Ergste nood IND snel gelenigd’, Trouw 5 oktober 2004.<br />
An., ‘Ernstige psychose bij een Afrikaanse vrouw door het antiretrovirale mid<strong>de</strong>l<br />
Efavirenz’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 150 (18 maart 2006) nr.<br />
11, pp. 642-44.<br />
An., ‘Euroland immigratieland’, Trouw 6 januari 2000.<br />
An., ‘Europese regels voor bestrij<strong>de</strong>n hotel-legionella’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 28<br />
september 2000.<br />
An., ‘Excessen seksbranche nauwelijks aangepakt’, Algemeen Dagblad 9 oktober<br />
2002.<br />
An., ‘FIOD beboet uitzendbedrijven’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 mei 2004.<br />
An., ‘FNV: Te makkelijk ontslag om goedkope Pool <strong>in</strong> te huren’, Trouw 22 mei 2006.<br />
An., ‘Fors meer boetes illegale arbeid’, Trouw 20 mei 2006.<br />
An., ‘Forse toename van frau<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 februari 2004.<br />
An., ‘Fort Europa’, <strong>de</strong>el1, Twee Vandaag 20 oktober 2003, Ne<strong>de</strong>rland 2.<br />
An., ‘Fout medici treft 40.000 patiënten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 20 februari 2004.<br />
An., ‘Foute diagnose niet schuld arts’, Trouw 20 februari 2001.<br />
An., ‘Frau<strong>de</strong> bij kwekerijen’, Algemeen Dagblad 8 mei 2001.<br />
An., ‘Frau<strong>de</strong> forse strop voor verzekeraar’, Medisch Vandaag 14 mei 2003.<br />
An., ‘Frau<strong>de</strong> zorg was al bekend op m<strong>in</strong>isterie’, Het Parool 18 februari 2003.<br />
An., ‘Gast koffieshop bron tbc-besmett<strong>in</strong>g’, Trouw 2 <strong>de</strong>cember 1999.<br />
An., ‘Gebrekkige asielopvang werkt tbc <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 <strong>de</strong>cember<br />
1994.<br />
An., ‘Ge<strong>de</strong>t<strong>in</strong>eer<strong>de</strong> met tbc <strong>in</strong> Doet<strong>in</strong>chem’, De Telegraaf 11 juli 1996.<br />
An., ‘Gedragsco<strong>de</strong> bestuur<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> zorgsector’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 oktober 2004.<br />
An., ‘Gegevens legionella verzwegen’, Trouw 22 september 2000.<br />
An., ‘Gematig<strong>de</strong> groei AMC Research’, Medisch Vandaag 12 september 2001.<br />
An., ‘Gemeenten hebben meer aandacht voor noodlij<strong>de</strong>nd voetbal’, Medisch<br />
Vandaag 28 mei 2003.<br />
An., ‘Geruzie kost <strong>ziek</strong>enhuis miljoenen’, Algemeen Dagblad 11 mei 2004.<br />
An., ‘Gevaarlijke vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g opvangen’, Trouw 20 november 1999.<br />
An., ‘Geval van open tbc ont<strong>de</strong>kt <strong>in</strong> werkvoorzien<strong>in</strong>g Lei<strong>de</strong>n’, Trouw 15 april 2005.<br />
An., ‘Geval van open tbc vastgesteld <strong>in</strong> Zeist’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18 februari 2005.<br />
An., ‘Gevangenis bron van tbc en aids’, <strong>de</strong> Volkskrant 23 oktober 2004.<br />
An., ‘Gevolgen seksueel misbruik gaan niet vanzelf over’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 juni 1999.<br />
An., ‘Gezocht: opvang voor Libanese en haar zeven k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’, <strong>de</strong> Volkskrant 7<br />
<strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Gezond leven <strong>in</strong> gezond Amsterdam!’, Nieuwsbrief Amsterdamse Huisartsen<br />
Verenig<strong>in</strong>g 11 (maart 2003) nr. 3.<br />
An., ‘GGD Friesland v<strong>in</strong>dt 75 besmett<strong>in</strong>gen met tbc’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 november<br />
1996.<br />
An., ‘GGD Hoorn on<strong>de</strong>rzoekt 200 mensen op tbc’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 oktober 2003.<br />
An., ‘GGD: Open tbc breidt zich niet uit’, Algemeen Dagblad 18 <strong>de</strong>cember 2001.<br />
An., ‘GGD stuit op 61 gevallen van tbc <strong>in</strong> St Anthonis’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 mei 1996.<br />
203
An., ‘GGD weer stabiele en zelfbewuste organisatie’, Amstelveens weekblad 19 mei<br />
2004.<br />
An., ‘GGD wil stem <strong>in</strong> beleid voor gezondheidszorg’, Amstelveens Weekblad 10<br />
januari 2001.<br />
An., ‘Ghanese arts laakt HIV-test <strong>in</strong> AMC, Het Parool 29 november 1993.<br />
An., ‘Goed huis voor mishan<strong>de</strong>ld varken’, Algemeen Dagblad 4 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Gou<strong>de</strong>n handdruk funest voor zorg’, Algemeen Dagblad 24 februari 2003.<br />
An., ‘J. Goudsmit van AMC naar Crucell’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 20 september 2001.<br />
An., ‘Groot on<strong>de</strong>rzoek na tbc-besmett<strong>in</strong>g’, Algemeen Dagblad, 1 april 2003.<br />
An., ‘Groot on<strong>de</strong>rzoek naar gezondheid’, Het Parool 21 april 2004.<br />
An., ‘Grootschalig on<strong>de</strong>rzoek tbc <strong>in</strong> Zeist’, <strong>de</strong> Volkskrant 31 januari 2005.<br />
An., ‘Gynaecoloog woe<strong>de</strong>nd over oekaze <strong>in</strong>spectie’, <strong>de</strong> Volkskrant 21 januari 2000.<br />
An., ‘Han<strong>de</strong>l <strong>in</strong> mensen niet goed bestre<strong>de</strong>n’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 september 2005.<br />
An., ‘Har<strong>de</strong> aanpak illegalen en profiteurs’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 21 april 2004.<br />
An., ‘Har<strong>de</strong> actie nodig tegen legionella’, Trouw 22 april 2000.<br />
An., ‘Har<strong>de</strong> kritiek op i<strong>de</strong>ntificatiewet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 februari 2003.<br />
An., ‘Har<strong>de</strong> taal VN over falen bij aanpak aids’, <strong>de</strong> Volkskrant 8 juli 2002.<br />
An., ‘Heb lief <strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g’, Algemeen Dagblad 16 oktober 2002.<br />
An., ‘Helft bevolk<strong>in</strong>g stad allochtoon’, Het Parool 1 april 2005.<br />
An., ‘Helft resultaten tbc-test niet opgehaald’, Algemeen Dagblad 8 februari 2005.<br />
An., ‘Een her<strong>de</strong>r van vijf kilo’, Algemeen Dagblad 26 november 2004.<br />
An., ‘Het mag niet zo zijn dat je door armoe<strong>de</strong> ook eer<strong>de</strong>r dood gaat’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 27 maart 1995.<br />
An., ‘Hiv-campagne Schorer op <strong>de</strong> tocht’, Het Parool 25 november 2004.<br />
An., ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n asielzoekers ruim<strong>de</strong>n kippen op zon<strong>de</strong>r werkvergunn<strong>in</strong>g’, <strong>de</strong><br />
Volkskrant 16 juli 2003.<br />
An., ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van asielzoekers op straat’, Algemeen Dagblad<br />
8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarigen uitgebuit’, Het Parool 7 september 2005.<br />
An., ‘Hoofdgebouw GG & GD is een bouwval’, Het Parool 5 juni 2003.<br />
An., ‘Huisarts dreigt uit straatbeeld te verdwijnen’, Verenig<strong>in</strong>g Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e 30 mei 2003.<br />
An., ‘Huisarts krijgt vaak geen geld’, Het Parool 21 juli 1993.<br />
An., ‘Huisartsen weigeren vaak verstan<strong>de</strong>lijk gehandicapten’, Algemeen Dagblad<br />
24 juni 2004.<br />
An., ‘Huisartsentekort <strong>in</strong> 2010 lijkt afgewend’, Amsterdams Stadsblad (editie<br />
Zuidoost) 24 <strong>de</strong>cember 2002.<br />
An., ‘Huisartsenzorg <strong>in</strong> achterstandswijken blijft zwaar’, Medisch Contact 58<br />
(14 november 2003) nr. 46, p. 1759.<br />
An., ‘Huisdier <strong>in</strong> EU krijgt een eigen paspoort’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 november 2003.<br />
An., ‘Hulp voor ama’s <strong>in</strong> <strong>de</strong> prostitutie’, Trouw 15 januari 2004.<br />
An., ‘Hulpverlen<strong>in</strong>g na seksueel geweld is ruim onvoldoen<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 april<br />
2003.<br />
An., ‘Huur<strong>de</strong>r lijdt niet on<strong>de</strong>r illegalen’, Trouw 26 augustus 2004.<br />
An., ‘Het i<strong>de</strong>ale <strong>ziek</strong>enhuis voor armlastige lij<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> kle<strong>in</strong>e gemeenten’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 47 (1903) dl. II, pp. 1349-50 (opnieuw afgedrukt<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 11 oktober 2003).<br />
An., ‘I<strong>de</strong>e ontstond door chaos Bijlmerramp’, Het Parool 23 oktober 2004.<br />
An., ‘Illegaal’, <strong>de</strong> Volkskrant 30 juli 2003.<br />
204
An., ‘Illegaal heeft recht op alle medische zorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 februari 2000.<br />
An., ‘Illegaal kiest voor leven <strong>in</strong> <strong>de</strong> marge’, Algemeen Dagblad 26 november 2004.<br />
An., ‘Illegaal kost <strong>de</strong> huisarts veel geld’, Trouw 3 oktober 1996.<br />
An., ‘Illegaal niet uitsluiten van zorg artsen’, Het Parool 7 maart 1996.<br />
An., ‘Illegaal v<strong>in</strong>dt werk via kle<strong>in</strong> uitzendbureau’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 april 2003.<br />
An., ‘Illegaal werk bij een op <strong>de</strong> vijf werkgevers’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 23 januari 2006.<br />
An., ‘Illegale bouwvakkers op helft van bouwplaatsen’, Algemeen Dagblad 20 januari<br />
2004.<br />
An., ‘Illegale krachten <strong>in</strong> trek bij horeca en boerenbedrijf’, Het Parool 15 <strong>de</strong>cember<br />
2000.<br />
An., ‘Illegale Nigerianen land uitgezet’, Algemeen Dagblad 5 juni 2003.<br />
An., ‘Illegale vrouw na bevall<strong>in</strong>g bedreigd met uitzett<strong>in</strong>g’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 11<br />
<strong>de</strong>cember 2001.<br />
An., ‘Illegalen bij bouwbedrijven’, Algemeen Dagblad 14 mei 2005.<br />
An., ‘Illegalen bij eenvijf<strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 januari 2004.<br />
An., ‘Illegalen hebben recht op gezondheidszorg’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 16 juli 1999.<br />
An., ‘Illegalen <strong>in</strong> Rotterdam’, KRO – één op <strong>de</strong> middag 3 september 2002, Radio 1.<br />
An., ‘Illegalen meer gecontroleerd’, Algemeen Dagblad 17 september 2003.<br />
An., ‘Illegalen moeten altijd medicijnen kunnen krijgen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 oktober<br />
2002.<br />
An., ‘Illegalen moeten contant betalen <strong>in</strong> apotheek’, Het Parool 23 oktober 2002.<br />
An., ‘Illegalen opgepakt’, De Echo 13 oktober 2004.<br />
An., ‘Illegalen vaker aan <strong>de</strong> drugs’, Algemeen Dagblad 22 maart 2005.<br />
An., ‘Illegalen weldaad voor <strong>de</strong> economie’, Het Parool 25 november 2000.<br />
An., ‘Illegaliteit horeca blijkt hardnekkig’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 29 augustus 2005.<br />
An., ‘Imago verbeteren met hulp van ambassa<strong>de</strong>urs’, Trouw 25 januari 2005.<br />
An., ‘IMF hekelt stijg<strong>in</strong>g van kosten zorg’, Het Parool 21 mei 2003.<br />
An., ‘IMF bezorgd over Ne<strong>de</strong>rlandse gezondheidszorg’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 21 mei<br />
2003.<br />
An., ‘In <strong>de</strong> rij voor tbc-on<strong>de</strong>rzoek’, Verenig<strong>in</strong>g Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e 4<br />
februari 2005.<br />
An., ‘In <strong>de</strong> rij voor tbc-test’, Rotterdams Dagblad 7 juli 2004.<br />
An., ‘In <strong>de</strong> voetsporen van zijn grootva<strong>de</strong>r’, Algemeen Dagblad 16 november 2004.<br />
An., ‘In Harl<strong>in</strong>gen 90 tbc-besmett<strong>in</strong>gen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 juni 1993.<br />
An., ‘In illegale economie gaat 3,3 miljard om’, Trouw 17 september 2004.<br />
An., ‘In Tilburg 20 tbc-besmett<strong>in</strong>gen’, Trouw 18 <strong>de</strong>cember 1999.<br />
An., ‘IND-directeur Elt<strong>in</strong>g stapt op’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 26 juni 1999.<br />
An., ‘IND-directeur stapt op’, Het Parool 25 juni 1999.<br />
An., ‘IND’ster opgepakt voor corruptie’, Algemeen Dagblad 20 november 2004.<br />
An., ‘Infectiebestrijd<strong>in</strong>g op <strong>de</strong> schop’, Medisch Contact 58 (10 oktober 2003) nr. 41,<br />
p. 1553.<br />
An., ‘Inspectie Gezondheid werkt slecht’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 februari 1999.<br />
An., ‘Inspectie on<strong>de</strong>rzoekt medische hulp illegalen’, Trouw 1 juni 1999.<br />
An., ‘Inspectie: zorg <strong>in</strong> azc niet goed’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 november 2004.<br />
An., ‘Instell<strong>in</strong>gen zoeken oploss<strong>in</strong>g voor onverzeker<strong>de</strong>n’, Medisch Contact 60 (13 mei<br />
2005) nr. 19, p. 795.<br />
An., ‘Interpolis wil hennepkwekerijen verzekeren’, Algemeen Dagblad 21 oktober<br />
2004.<br />
An., ‘Jacht op illegale arbei<strong>de</strong>rs succesvol’, Algemeen Dagblad 20 mei 2005.<br />
205
An., ‘Jonge verkrachter recidiveert’, Trouw 19 april 2002.<br />
An., ‘Jongens van 11 tot 15 aangehou<strong>de</strong>n voor jarenlange ontucht’, Algemeen<br />
Dagblad 23 januari 2001.<br />
An., ‘Justitie eist celstraf voor corruptie IND’, <strong>de</strong> Volkskrant 23 oktober 1999.<br />
An., ‘Justitie on<strong>de</strong>rzoekt schuldvraag besmett<strong>in</strong>g Flora’, Trouw 16 maart 1999.<br />
An., ‘Kab<strong>in</strong>et kan fluiten naar loonmatig<strong>in</strong>g’, Algemeen Dagblad 26 juni 2004.<br />
An., ‘Kab<strong>in</strong>et: puntensysteem voor talentvolle migrant, Trouw 20 mei 2006.<br />
An., ‘Kamer kraakt VVD-plan voor aangeven <strong>ziek</strong>e illegalen’, Algemeen Dagblad 16<br />
maart 2000.<br />
An., ‘Kamer: Kab<strong>in</strong>et te laks bij aanpak frau<strong>de</strong>’, Algemeen Dagblad 18 november<br />
2004.<br />
An., ‘Kamer: meer tbs-plaatsen’, Algemeen Dagblad 30 november 2004.<br />
An., ‘Kamer: Verdonk is te vaag’, Algemeen Dagblad 22 juni 2004.<br />
An., ‘Kamerle<strong>de</strong>n boos over ganzenlever’, Algemeen Dagblad 16 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Kamervragen verkracht<strong>in</strong>g’, Het Parool 29 november 2001.<br />
An., ‘Kans allochtonen op werk on<strong>de</strong>rzocht’, Algemeen Dagblad 8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Keihar<strong>de</strong> aanpak huisjesmelkers’, Algemeen Dagblad 21 april 2004.<br />
An., ‘K<strong>in</strong>d kan misbruik bijna niet verz<strong>in</strong>nen’, Algemeen Dagblad 20 november 2003.<br />
An., ‘K<strong>in</strong><strong>de</strong>rhan<strong>de</strong>l is structureel probleem <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Trouw 8 september 2005.<br />
An., ‘K<strong>in</strong><strong>de</strong>rsmokkel op Schiphol opgerold’, Het Parool 7 april 2005.<br />
An., ‘K<strong>in</strong>gma: Betalen voor <strong>in</strong>spectie’, Trouw 6 juni 2003.<br />
An., ‘Klacht aanpak <strong>ziek</strong>e asielzoeker’, Het Parool 22 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
An., ‘KLM en ABN <strong>in</strong> zee met <strong>ziek</strong>enhuis VU’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 november 2004.<br />
An., ‘KLM-personeel opgepakt voor mensensmokkel’, Algemeen Dagblad<br />
28 oktober 2004.<br />
An., ‘KNMG kant zich tegen bedrijvenpolikl<strong>in</strong>ieken’, <strong>de</strong> Volkskrant 2 juli 1994.<br />
An., ‘KNO-arts <strong>in</strong> <strong>de</strong> fout bij <strong>in</strong>tuberen’, Medisch Vandaag 21 augustus 2002.<br />
An., ‘Kon<strong>in</strong>g<strong>in</strong> naar HIV-patiënten’, Algemeen Dagblad 25 februari 2003.<br />
An., ‘Korthals: Meer doen tegen mensenhan<strong>de</strong>l’, Trouw 14 mei 2002.<br />
An., ‘Korv<strong>in</strong>us: escortbureaus niet meer gedogen’, Het Parool 14 mei 2002.<br />
An., ‘Kritiek op <strong>in</strong>spectie <strong>in</strong> zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 februari 1999.<br />
An., ‘Kritiek op Kok van Balkenen<strong>de</strong> én Bos’, Algemeen Dagblad, 3 mei 2004.<br />
An., ‘Kwart tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs werkt met illegalen’, Allochtonen Krant 9 mei 2001.<br />
An., ‘Kwasniewski was illegaal <strong>in</strong> Lon<strong>de</strong>n’, Het Parool 8 mei 2004.<br />
An., ‘Lassers werken illegaal bij bedrijf Lubbers’, <strong>de</strong> Volkskrant 25 juli 1991.<br />
An., ‘Lasten <strong>ziek</strong>enfonds nauwelijks omhoog’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Leerl<strong>in</strong>gen getest op TBC na dood directeur’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 oktober<br />
2003.<br />
An., ‘Leerl<strong>in</strong>gen school on<strong>de</strong>rzocht op tbc’, Algemeen Dagblad, 2 mei 2003.<br />
An., ‘Legale prostitutie bevor<strong>de</strong>rt <strong>de</strong> illegale’, Trouw 9 oktober 2002.<br />
An., ‘Legaliseren illegalen EU afstemmen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 31 januari 2005.<br />
An., ‘Legionella beter bestrij<strong>de</strong>n’, Medisch Contact 58 (8 augustus 2003) nr. 32/33,<br />
pp.1206.<br />
An., ‘Legionella <strong>in</strong> diverse gebouwen, Het Parool 31 juli 2001.<br />
An., ‘Legionella <strong>in</strong> fonte<strong>in</strong> van Villa Arena’, Het Parool 29 september 2001.<br />
An., ‘Legionella <strong>in</strong> Villa Arena’, <strong>de</strong> Echo 3 oktober 2001.<br />
An., ‘Legionella <strong>in</strong> veel over<strong>de</strong>kte zwemba<strong>de</strong>n’, <strong>de</strong> Volkskrant 25 juni 2003.<br />
An., ‘Legionella <strong>in</strong> water van verzorg<strong>in</strong>gsflat Noord’, Het Parool 6 maart 2001.<br />
An., ‘Legionella kan niet wor<strong>de</strong>n uitgebannen’, Trouw 31 juli 2003.<br />
206
An., ‘Legionella krijgt tij<strong>de</strong>lijk vrij spel door traag bestuur’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad<br />
19 november 2002.<br />
An., ‘Legionella vaak niet herkend’, Trouw 19 februari 2001.<br />
An., ‘Legionella-besmett<strong>in</strong>g verplicht opsporen’, Trouw 16 juli 2002.<br />
An., ‘Legitimatieplicht voor patiënt AMC’, Het Parool 31 mei 1994.<br />
An., ‘Lichter werk’, Trouw 24 februari 2004.<br />
An., ‘Lifter gezocht <strong>in</strong> verband met hondsdolheid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 en 5<br />
september 2004.<br />
An., ‘Lijk vrouw <strong>in</strong> stukken gehakt’, Het Parool 7 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘De lonen stijgen wel, maar Oost-Europa blijft goedkoop’, Het Parool 15 februari<br />
2005.<br />
An., ‘Loon bazen <strong>ziek</strong>enhuis veel te hoog’, Het Parool 25 juni 2004.<br />
An., ‘LTO v<strong>in</strong>dt stop op Polen <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw geen optie’, Trouw 25 januari 2005.<br />
An., ‘Lubbers pleit op RK-feest voor opvang vluchtel<strong>in</strong>gen’, Het Parool 10 juni 2003.<br />
An., ‘Man ronsel<strong>de</strong> meisjes voor werk <strong>in</strong> prostitutie’, Algemeen Dagblad 11 november<br />
2004.<br />
An., ‘Mannen bezoeken steeds vaker “illegale” prostituees’, Algemeen Dagblad<br />
3 januari 2006.<br />
An., ‘Marokko wil hulp van EU tegen illegale immigranten’, Trouw 23 november 2005.<br />
An., ‘Massale arrestatie illegalen’, Algemeen Dagblad 14 maart 2003.<br />
An., ‘Massale frau<strong>de</strong> door restaurants’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 12 en 13 januari 2002.<br />
An., ‘Medicijn lager <strong>in</strong> prijs voor Afrika’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 mei 2003.<br />
An., ‘Medicijnen wor<strong>de</strong>n doorgedraaid’, Medisch Vandaag 23 oktober 2002.<br />
An., ‘Medicijnkosten fors gedaald’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 8 juni 2004.<br />
An., ‘Medisch noodfonds voor illegalen’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 11 september 1999.<br />
An., ‘Medische zorg illegalen niet slechter door Koppel<strong>in</strong>gswet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22<br />
oktober 2001.<br />
An., ‘Meer asielzoekers besmet met hiv’, Algemeen Dagblad 11 juni 2003.<br />
An., ‘Meer fouten bij m<strong>in</strong>isteries’, Het Parool 21 mei 2003.<br />
An., ‘Meer mensen met tbc besmet <strong>in</strong> Zeist’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 5 en 6 februari 2005.<br />
An., ‘Meer m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarigen uit Nigeria <strong>in</strong> prostitutie’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 november 2001.<br />
An., ‘Meer on<strong>de</strong>rzoek nodig naar Tamils die asiel aanvragen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17<br />
juni 2000.<br />
An., ‘Meer Polen werken <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 februari 2005.<br />
An., ‘Meeste illegalen werkten bij tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, Trouw 12 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
An., ‘Meld<strong>in</strong>gen Infectie<strong>ziek</strong>tenwet’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 15 (2004) nr.10.<br />
An., ‘Mensenrechten en volksgezondheid’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
146 (24 augustus 2002) nr. 34, pp.1603-04.<br />
An., ‘Mes <strong>in</strong> uitker<strong>in</strong>gen en zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 16 september 2003.<br />
An., ‘Met mij gaat alles goed’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 25 oktober 2004.<br />
An., ‘Met tbc besmet’, Het Parool 8 <strong>de</strong>cember 1994.<br />
An., ‘Migrant klaagt m<strong>in</strong><strong>de</strong>r gauw over gezondheidszorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 oktober<br />
1994.<br />
An., ‘Miljoenen straks zon<strong>de</strong>r huisarts’, Algemeen Dagblad 28 januari 2004.<br />
An., ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r geld kwijt aan medicijnen’, Algemeen Dagblad 28 januari 2005.<br />
An., ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r <strong>in</strong>specties bij on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen’, Trouw 9 september 2006.<br />
An., ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r patiënten met geslachts<strong>ziek</strong>te’, <strong>de</strong> Volkskrant 28 mei 2004.<br />
An., ‘M<strong>in</strong>imumloon moet Duitse banen red<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad, 14 april 2005.<br />
An., ‘M<strong>in</strong>ister geschokt over illegale slaappan<strong>de</strong>n’, Verenig<strong>in</strong>g Ne<strong>de</strong>rlandse<br />
207
Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e 14 november 2003.<br />
An., ‘M<strong>in</strong>ister Nawijn wijst eis van advocaat Nawijn af’, Het Parool 20 <strong>de</strong>cember<br />
2002.<br />
An., ‘M<strong>in</strong>ister Van Aartsen alsnog naar Ch<strong>in</strong>a’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 mei 2001.<br />
An., ‘Mishan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> partner krijgt verblijstitel’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18 en 19 oktober<br />
2003.<br />
An., ‘Mo<strong>de</strong>rne slavernij <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Algemeen Dagblad 14 maart 2005.<br />
An., ‘Mo<strong>de</strong>rne slavernij <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, RTL-Nieuws 12 maart 2005.<br />
An., ‘Moe<strong>de</strong>r met zeven k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> bushokje’, Het Parool 6 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Mogelijk tbc op Haagse school’, Algemeen Dagblad 19 juni 2003.<br />
An., ‘Mosa Porsele<strong>in</strong> failliet door strijd met lagelonenlan<strong>de</strong>n’, <strong>de</strong> Volkskrant 14<br />
oktober 2004.<br />
An., ‘Multiresistente tuberculose blijft uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g’, Trouw 17 maart 2004.<br />
An., ‘Nachtdienst huisarts beter georganiseerd’, Het Parool 21 oktober 1998.<br />
An., ’Ne<strong>de</strong>rland helpt Afrika aan een eerste <strong>ziek</strong>enfonds’, Trouw 29 juni 2006.<br />
An., ‘Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r onbeschermd op verre reis’, Trouw 13 januari 1999,<br />
An., ‘Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r steeds har<strong>de</strong>r’, Algemeen Dagblad 18 november 2002.<br />
An., ‘Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs leven ongezond’, Verenig<strong>in</strong>g Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e<br />
7 november 2003.<br />
An., ‘Ne<strong>de</strong>rlandse zorgsysteem allochtonen niet bekend’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
12 oktober 1994.<br />
An., ‘Neergeschoten zwaan slaat vleugels weer uit’, Algemeen Dagblad 28 oktober<br />
2004.<br />
An., ‘Nelson Man<strong>de</strong>la: ‘Mijn zoon stierf aan aids’”, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 januari 2005.<br />
An., ‘Niemand weet waar <strong>de</strong> prostituees van <strong>de</strong> Amsterdamse Theemsweg zijn<br />
gebleven’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18 februari 2005.<br />
An., ‘Nieuw alarmnummer zorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 februari 2005.<br />
An., ‘Nieuw centrum <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten’, Medisch Vandaag 19 februari 2003.<br />
An., ‘Nieuwe medicijnen tegen tbc hoognodig’, Trouw 22 maart 2000.<br />
An., ‘NMa en huisartsen bereiken akkoord’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 april 2001.<br />
An., ‘NMa pakt kartel apothekers aan’, <strong>de</strong> Volkskrant 23 juni 2004.<br />
An., ‘NMa: scherper toezicht gezondheidszorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 29 oktober 2002.<br />
An., ‘NMa: verscherp<strong>in</strong>g toezicht vrij beroep’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 23 januari 2004.<br />
An., ‘Offensief tegen tuberculose’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 18 september 2004.<br />
An., ‘Ombudsman: opvang van vluchtel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong>humaan’, <strong>de</strong> Volkskrant 29 maart<br />
2001.<br />
An., ‘Omdat ik geen telefoon had wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> dokter niet komen’, De Nieuwe Bijlmer<br />
30 maart 1995.<br />
An., ‘Omgangsvormen aan VU fl<strong>in</strong>k aangescherpt’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 oktober 2004.<br />
An., ‘Omvang van tuberculose <strong>in</strong> Amsterdam gegroeid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
3 augustus 1993.<br />
An., ‘Omvangrijk on<strong>de</strong>rzoek tbc op school <strong>in</strong> best’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 januari<br />
1999.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek AMC naar legionella’, Het Parool 23 maart 1999.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek legionella <strong>de</strong>ugt niet’, Het Parool 23 november 2001.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek levert 26 tbc-gevallen op <strong>in</strong> Volendam’, <strong>de</strong> Volkskrant 30 april 1996.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek naar dood asielzoekster Appelscha’, Algemeen Dagblad 20 oktober<br />
2004.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek naar <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 januari 2003.<br />
208
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek naar sponsor<strong>in</strong>g door medicijnproducent’, Trouw 10 april 2000.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek naar tbc <strong>in</strong> zorgcentrum’, Trouw 2 augustus 2000.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek naar tbc-besmett<strong>in</strong>g’, Algemeen Dagblad 3 maart 2005.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek stemt zeker tot na<strong>de</strong>nken’, Trouw 9 september 1999.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek valse visa via politie’, Het Parool 12 oktober 2000.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek WVC: GGD werkt niet goed’, Leeuwar<strong>de</strong>r Courant 6 januari 1994.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoek: <strong>ziek</strong>enfondsen hebben <strong>de</strong> wet overtre<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 10<br />
april 2003.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoekers: aantal gevallen van legionella jarenlang on<strong>de</strong>rschat’, <strong>de</strong><br />
Volkskrant 16 februari 2002.<br />
An., ‘On<strong>de</strong>rzoekers stuiten op problemen met <strong>de</strong> WMO’, Medisch Contact 60<br />
(28 januari 2005) nr. 4, p. 139.<br />
An., ‘De onnodige dood van dierenarts Jan Bosch’, <strong>de</strong> Volkskrant 2 oktober 2003.<br />
An., ‘Ontslag Poolse m<strong>in</strong>ister na blun<strong>de</strong>r over <strong>ziek</strong>te’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
An., ‘Onzekerheid over twee miljard zorgsubsidies’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 mei 2003.<br />
An., ‘Ook baas <strong>ziek</strong>enhuis vangt veel meer dan JP’, Trouw 27 mei 2003.<br />
An., ‘Ook voor een Algerijn met dwarslaesie is geen plaats’, Het Parool 3 februari<br />
1997.<br />
An., ‘Oorlogsk<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> Beurs van Berlage’, Algemeen Dagblad 22 maart 2005.<br />
An., ‘Open tbc bij arts van St.Radboud’, Het Parool 26 oktober 2000.<br />
An., ‘Open tbc bij tre<strong>in</strong>conducteur’, Algemeen Dagblad 26 februari 2005.<br />
An., ‘Open tbc keuken <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 22 maart 2005.<br />
An., ‘Open tbc ont<strong>de</strong>kt bij oppasmoe<strong>de</strong>r <strong>in</strong> Alteveer’, Algemeen Dagblad 18 maart<br />
2005.<br />
An., ‘Open tbc op Haags politiebureau’, Het Parool 19 maart 2004.<br />
An., ‘Open tbc op hoofdbureau politie <strong>in</strong> Rotterdam’, De Telegraaf 9 juli 1996.<br />
An., ‘Open tuberculose bij <strong>de</strong> FC Volendam’, Trouw 21 januari 2000.<br />
An., ‘Opnieuw tbc-besmett<strong>in</strong>g ont<strong>de</strong>kt <strong>in</strong> Harl<strong>in</strong>gen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 <strong>de</strong>cember<br />
1993.<br />
An., ‘Oppasmoe<strong>de</strong>r besmet zeven k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren met tbc’, Algemeen Dagblad 24 maart<br />
2005.<br />
An., ‘Opvallen<strong>de</strong> stijg<strong>in</strong>g aantal tbc-gevallen’, Prov<strong>in</strong>ciale Zeeuwse Courant 3 mei<br />
1994.<br />
An., ‘Opvanghuizen weigeren hulp aan illegale vrouwen’, <strong>de</strong> Volkskrant 18 januari<br />
2000.<br />
An., ‘Organisatie KNMG’, website Kon<strong>in</strong>klijke Ne<strong>de</strong>rlandsche Maatschappij tot<br />
bevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g <strong>de</strong>r Geneeskunst, pr<strong>in</strong>tdatum 28 november 2005.<br />
An., ‘Organisatie mensenhan<strong>de</strong>l gearresteerd’, Het Parool 14 augustus 2003.<br />
An., ‘Overw<strong>in</strong>teren <strong>in</strong> Hamburg’, Trouw 16 november 2004.<br />
An., ‘Pak Poolse constructie sneller aan’, De Telegraaf 25 oktober 2004.<br />
An., ‘Papa Wemba vervolgd’, Algemeen Dagblad 26 oktober 2004.<br />
An., ‘Paspoortfrau<strong>de</strong> <strong>in</strong> Pek<strong>in</strong>g’, Trouw 10 oktober 2003.<br />
An., ‘Patiënten met urgentie kunnen amper terecht <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, <strong>de</strong> Volkskrant 19<br />
maart 1996.<br />
An., ‘Patiënten ten onrechte niet naar hospitaal’, Het Parool 8 februari 2005.<br />
An., ‘Patiëntveiligheid is ver on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat’, Medisch Contact 59 (12 november<br />
2004) nr. 46, p.1808.<br />
An., ‘Persoonlijk afscheid van pr<strong>in</strong>s Claus’, Trouw 16 oktober 2002.<br />
209
An., ‘Piloten KLM on<strong>de</strong>rzocht op tbc’, Trouw 28 november 2001.<br />
An., ‘Pleidooi voor extra medicijnen tegen tbc voor besmette illegalen’, Trouw<br />
26 september 1996.<br />
An., ‘Pluk <strong>de</strong> han<strong>de</strong>laars <strong>in</strong> vrouwen’, Algemeen Dagblad 14 mei 2002.<br />
An., ‘Poli geslachts<strong>ziek</strong>ten overbelast’, Trouw 3 april 2001.<br />
An., ‘Polen v<strong>in</strong><strong>de</strong>n massaal werk op Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidsmarkt’, Trouw 5 februari<br />
2005.<br />
An., ‘Polikl<strong>in</strong>ische Revalidatie na beroerte z<strong>in</strong>vol’, Medisch Contact 59<br />
(6 februari 2004) nr. 6, p.202.<br />
An., ‘Politie: 21 illegalen <strong>in</strong> twee kamers’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 20 oktober 2004.<br />
An., ‘Politie Amsterdam pakt 66 illegalen op’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 juni 2004.<br />
An., ‘Politie arresteert 23 illegale prostituees’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 oktober 2001.<br />
An., ‘Politie bestrijdt overlast <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 oktober 2005.<br />
An., ‘Politieke doodzon<strong>de</strong> niet bestraft’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
An., ‘Politie mag spitten <strong>in</strong> privé-leven’, Algemeen Dagblad 18 oktober 2003.<br />
An., ‘Politie niet <strong>de</strong>skundig <strong>in</strong> ze<strong>de</strong>nzaak’, Het Parool 1 oktober 2001.<br />
An., ‘Politie wil vaker <strong>in</strong>formatie van artsen’, Algemeen Dagblad 18 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Politiemensen ontslagen wegens vrouwenhan<strong>de</strong>l’, Trouw 21 februari 2001.<br />
An., ‘Een Pool op <strong>de</strong> lad<strong>de</strong>r’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 januari 2005.<br />
An., ‘Popzanger Papa Wemba bekent mensensmokkel’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 oktober<br />
2004.<br />
An., ‘Prijsverschil <strong>ziek</strong>enhuis soms groot’, <strong>de</strong> Volkskrant 6 april 2005.<br />
An., ‘Pr<strong>in</strong>cipes sterven uit <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Prov<strong>in</strong>ciale Zeeuwse Courant 1 november<br />
2004.<br />
An., ‘Pr<strong>in</strong>s Claus’ scha<strong>de</strong>vergoed<strong>in</strong>g naar Pakistaans jeugdhuis’, Trouw 12 november<br />
2002.<br />
An., ‘Proefproces over ‘vliegtuigtrombose’, Trouw 18 juli 2001.<br />
An., ‘Proefproces tegen Grenshospitium’, Het Parool 6 februari 2003.<br />
An., ‘Profiteren van illegalen aan ban<strong>de</strong>n’, Trouw 21 april 2004.<br />
An., ‘Prostituees zijn vaak han<strong>de</strong>lswaar’, Het Parool 10 september 2002.<br />
An., ‘Prostitutie-hype tergt stads<strong>de</strong>el’, Amsterdams Stadsblad (editie 8) 13 juli 2005.<br />
An., ‘PTT bezorgt ’s avonds niet <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer’, Het Parool 22 juli 1993.<br />
An., ‘PvdA <strong>in</strong> Senaat tegen har<strong>de</strong> taal <strong>in</strong> partij over illegalenbeleid’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 18 november 1992.<br />
An., ‘Raad: Gedwongen behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g bij tbc soms toelaatbaar’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
18 juni 1996.<br />
An., ‘Randstad herbergt 40 duizend illegalen’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 juni 1998.<br />
An., ‘Rechten patiënt moeilijk voor arts’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 november 2003.<br />
Regelgev<strong>in</strong>g Praktische Tuberculosbestrijd<strong>in</strong>g (Paragraaf 25.301), Den Haag<br />
(KNCV) 2000.<br />
An., ‘Reg<strong>in</strong>a MacNack vult lege magen’, De Echo 18 mei 2005.<br />
An., ‘Reizigers hebben meer kans op tbc’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 4 augustus 2000.<br />
An., ‘Rijke lan<strong>de</strong>n laks <strong>in</strong> strijd tegen armoe<strong>de</strong>’, Algemeen Dagblad 18 januari 2005.<br />
An., ‘Risico van frau<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> zorg valt mee’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 28 maart 2003.<br />
An., ‘Ro<strong>de</strong> Kruis laakt opvang van weggestuurd Zaïrees meisje’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
15 januari 1994.<br />
An., ‘Ruim 30 gevallen van tbc gevon<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 30 januari 2001.<br />
An., ‘Ruim 100 duizend illegalen werken via foute bureaus’, <strong>de</strong> Volkskrant 6 april<br />
2004.<br />
210
An., ‘Ruim 300.000 illegalen mel<strong>de</strong>n zich’, Trouw 9 april 2005.<br />
An., ‘Ruim hon<strong>de</strong>rd illegalen opgepakt bij twee kwekers’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 oktober<br />
2001.<br />
An., ‘Run<strong>de</strong>rtuberculose ont<strong>de</strong>kt <strong>in</strong> tw<strong>in</strong>tig veehou<strong>de</strong>rijen’, <strong>de</strong> Volkskrant 4 <strong>de</strong>cember<br />
1999.<br />
An., ‘Rusland stopt import fruit en groente’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Rutte: Arbei<strong>de</strong>rs uit Polen toch toelaten’, Algemeen Dagblad 27 november<br />
2003.<br />
An., ‘Ruzie rond zeehon<strong>de</strong>n is gesust’, Algemeen Dagblad 17 mei 2003.<br />
An., ‘Salaris van NS-directie on<strong>de</strong>r vuur’, Algemeen Dagblad 22 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Samenvatt<strong>in</strong>g NMa-richtsnoeren voor <strong>de</strong> zorgsector’, Praktijkbericht (uitgave<br />
van <strong>de</strong> Lan<strong>de</strong>lijke Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g) 13 <strong>de</strong>cember 2002.<br />
An., ‘Sancties bij niet-mel<strong>de</strong>n van misbruiken k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’, Het Parool 11 maart 1994.<br />
An., ‘Schen<strong>de</strong>n geheim algemeen belang’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 april 2004.<br />
An., ‘Schijnhuwelijken vrijwel nooit opgespoord’, Algemeen Dagblad 1 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
An., ‘Schiphol spil mensensmokkel’, <strong>de</strong> Volkskrant 17 maart 2005.<br />
An., ‘Scholieren op tbc getest’, Het Parool 28 januari 2000.<br />
An., ‘Seks op school taboe’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 <strong>de</strong>cember 2001.<br />
An., ‘Seksueel k<strong>in</strong><strong>de</strong>rmisbruik daalt’, Trouw 18 oktober 2004.<br />
An., ‘Senaat tegen har<strong>de</strong> taal <strong>in</strong> partij over illegalenbeleid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18<br />
november 1992.<br />
An., ‘SIOD doet <strong>in</strong>val bij uitzendbureau voor illegalen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 januari<br />
2003.<br />
An., ‘SIOD v<strong>in</strong>dt bijna zeventig gevallen van illegale arbeid’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 maart<br />
2004.<br />
An., ‘Sister P. niet schuldig aan Dover-do<strong>de</strong>n’, Trouw 22 oktober 2004.<br />
An., ‘Sjoemelen<strong>de</strong> neuroloog beboet’, Trouw 18 september 2002.<br />
An., ‘Slachterij beboet na dood <strong>in</strong> gierput’, Algemeen Dagblad 23 januari 2004.<br />
An., ‘Slachtoffers Flora nog steeds <strong>ziek</strong>’, Trouw 10 maart 2001.<br />
An., ‘Slachtoffers van Floria<strong>de</strong> blijven boos’, Het Parool 20 februari 2004.<br />
An., ‘Smokkel mensen leidt tot hoge claim’, Het Parool 14 november 2003.<br />
An., ‘Snel dood, dan mag aids-vluchtel<strong>in</strong>g blijven’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 januari 2000.<br />
An., ‘Snel rijk wor<strong>de</strong>n over rug illegalen, <strong>de</strong> Volkskrant 16 april 2002.<br />
An., ‘Sorgdrager eens met lagere straffen koeriers’, <strong>de</strong> Volkskrant 21 augustus 1996.<br />
An., ‘Spanjaard had open tbc’, Algemeen Dagblad 9 september 2000.<br />
An., ‘Speciale poli voor onverzeker<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 10 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Specialisten hekelen geldgebrek <strong>ziek</strong>enhuizen’, Trouw 28 februari 2005.<br />
An., ‘Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> opnames’, Nieuwsbrief Amsterdamse Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g<br />
maart 1998.<br />
An., ‘Spoedhuwelijken allochtonen’, Het Parool 22 juni 2004.<br />
An., ‘Steeds meer HIV-geïnfecteer<strong>de</strong>n’, Medisch Contact 59 (3 <strong>de</strong>cember 2004) nr.<br />
49, p. 1933.<br />
An., ‘Steeds meer illegalen met tbc’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 september 2004.<br />
An., ‘Steeds meer meld<strong>in</strong>gen van SOA’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 30 april 2001.<br />
An., ‘Steeds meer mensen zon<strong>de</strong>r verzeker<strong>in</strong>g’, Trouw 22 maart 2005.<br />
An., ‘Steeds meer vrouwen met hiv-<strong>in</strong>fectie’, Het Parool 29 november 2002.<br />
An., ‘Steeds m<strong>in</strong><strong>de</strong>r asielzoekers’, Algemeen Dagblad 7 januari 2005.<br />
An., ‘Steeds m<strong>in</strong><strong>de</strong>r vertrouwen <strong>in</strong> <strong>de</strong> overheid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 september<br />
211
2003.<br />
An., ‘Sterven<strong>de</strong> bij AMC gedropt’, Het Parool 16 april 2003.<br />
An., ‘Stoere taal’, Algemeen Dagblad 13 juni 2002.<br />
An., ‘Taakstraf <strong>in</strong>specteur na misbruik dochter’, Het Parool 26 september 2001.<br />
An., ‘Tabaks<strong>in</strong>dustrie kocht geleer<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 26 februari 2005.<br />
An., ‘Tachtig hon<strong>de</strong>n <strong>in</strong> beslag genomen’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 juli 1991.<br />
An., ‘Tbc aangetroffen op school Delft’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 18 mei 2000.<br />
An., ‘Tbc bij AH-centrum Zwolle’, <strong>de</strong> Volkskrant 2 maart 2002.<br />
An., ‘TBC bij Bulgaarse prostituee’, NCRV Netwerk 19 november 2001, Ne<strong>de</strong>rland I.<br />
An., ‘Tbc bij prostituees Rotterdamse Keileweg’, Algemeen Dagblad 13 mei 2002.<br />
An., ‘Tbc breidt zich nog steeds uit’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 februari 1998.<br />
An., ‘Tbc geconstateerd <strong>in</strong> Fries dorp’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 juni 1994.<br />
An., ‘Tbc komt we<strong>in</strong>ig voor, maar kost wel miljoenen’, <strong>de</strong> Volkskrant 29 oktober 2003.<br />
An., ‘TBC op Texelse basisschool’, Algemeen Dagblad 15 oktober 2003.<br />
An., ‘Tbc treft 50 mensen <strong>in</strong> Vlaard<strong>in</strong>gen’, Rotterdams Dagblad 24 november 2003.<br />
An., ‘Tbc treft bewoner Huis aan <strong>de</strong> Poel’, Amstelveens Weekblad 14 maart 2001.<br />
An., ‘Tbc wordt groeiend probleem <strong>in</strong> Amsterdam’, Het Parool 20 juli 1993.<br />
An., ‘TBC rukt snel op’, Algemeen Dagblad 16 november 1994.<br />
An., ‘Tbc woekert voort’, Rotterdams Dagblad 7 juli 2004.<br />
An., ‘Tbc-besmett<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 1 augustus 2002.<br />
An., ‘Tbc-golf treft Noord-Holland’, Het Parool 13 november 1996.<br />
An., ‘Tbc-on<strong>de</strong>rzoek bij Tilburgse stappers’, Algemeen Dagblad 10 <strong>de</strong>cember 1999.<br />
An., ‘Tbc-on<strong>de</strong>rzoek on<strong>de</strong>r Vlaard<strong>in</strong>gs cafépubliek’, Rotterdams Dagblad 8 november<br />
2003.<br />
An., ‘Tbc-on<strong>de</strong>rzoek tre<strong>in</strong>reizigers’, Algemeen Dagblad 8 mei 2001.<br />
An., ‘Tbc-platform bun<strong>de</strong>lt kennis voor betere samenwerk<strong>in</strong>g’, Medisch Vandaag<br />
20 maart 2002.<br />
An., ‘Tekort aan artsen kost veel levens’, Het Parool 8 februari 2003.<br />
An., ‘Ter Horst laakt vriendjespolitiek’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 januari 2004.<br />
An., ‘Testen leid<strong>in</strong>gen op legionella verloopt traag’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 7 september<br />
2001.<br />
An., ‘Tewerkstellen illegalen al hard gestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
An., ‘Tippelaars opgepakt’, Het Parool 30 mei 2003.<br />
An., ‘Tippelzone: 1 op 8 met hiv besmet’, Het Parool 7 juni 2005.<br />
An., ‘Toch knagen aan m<strong>in</strong>imumloon’, Het Parool 4 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘De toelage van asielzoekers’, Trouw 24 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘En toen lever<strong>de</strong>n <strong>de</strong> apothekers hun bonussen <strong>in</strong>. Of niet?, Trouw 18 maart<br />
2004.<br />
An., ‘Toename aantal allochtonen stokt’, Algemeen Dagblad 19 november 2003.<br />
An., ‘Toename onverzeker<strong>de</strong> patiënten’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
147 (1 november 2003) nr. 44, p. 2189.<br />
An., ‘Toename van HIV-geïnfecteer<strong>de</strong>n’, Trouw 26 november 2004.<br />
An., ‘Toestroom asielzoekers neemt af’, <strong>de</strong> Volkskrant, 7 januari 2005.<br />
An., ‘Topambtenaar van on<strong>de</strong>rzoek gehaald’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 februari 2003.<br />
An., ‘Topbestuur<strong>de</strong>rs zorg wel erg fors beloond’, Trouw 26 juni 2004.<br />
An., ‘Top<strong>in</strong>komen zorgsector openbaar’, <strong>de</strong> Volkskrant 25 april 2003.<br />
An., ‘Toploon slecht voor motivatie’, Het Parool 13 oktober 2003.<br />
An., ‘Topsalarissen zorgverzekeraars’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 juni 2004.<br />
212
An., ‘Topverdiener lacht om salaris Balkenen<strong>de</strong>’, Algemeen Dagblad 4 mei 2004.<br />
An., ‘Tories willen immigranten op hiv gaan testen’, Trouw 16 februari 2005.<br />
An., ‘Tragische dood Baraya herdacht <strong>in</strong> avondwake’, Amsterdams Stadsblad<br />
6 augustus 2003.<br />
An., ‘Tragische dood illegaal achtervolgt hulpverleners’, Trouw 2 februari 2005.<br />
An., ‘Tuberculose’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 15 (2004) nr. 10, p. 392.<br />
An., ‘Tuberculose dichterbij’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 februari 2003.<br />
An., ‘Tuberculose <strong>in</strong> Europa’, Factsheet KNCV-Tuberculosefonds, <strong>de</strong>cember 2003.<br />
An., ‘Tuberculose tijdbom <strong>in</strong> nieuwe uitgebrei<strong>de</strong> EU’, Trouw 23 september 2003.<br />
An., ‘Tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs verh<strong>in</strong><strong>de</strong>ren controles op illegalen’, Algemeen Dagblad 1 oktober<br />
2004.<br />
An., ‘Turk die zich <strong>in</strong> brand stak gevangenis <strong>in</strong>’, Het Parool 28 februari 2001.<br />
An., ‘Twee arrestaties wegens dierenleed’, Algemeen Dagblad 28 juni 2001.<br />
An., ‘Twee ge<strong>won<strong>de</strong>n</strong> bij schietpartij kweker’, Het Parool 15 maart 2004.<br />
An., ‘Tweehon<strong>de</strong>rdduizend Portugezen lij<strong>de</strong>n honger’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 maart 2004.<br />
An., ‘Tweeslachtige vl<strong>in</strong><strong>de</strong>r na een week overle<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 7 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
An., ‘Uitbuit<strong>in</strong>g van au pairs kost geld’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
An., ‘Uitgaven gezondheidszorg Ne<strong>de</strong>rland gemid<strong>de</strong>ld’, Medisch Contact 58 (24<br />
oktober 2003) nr.43, p. 1635.<br />
An., ‘Uitgaven voor zorg opnieuw omhoog’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 mei 2003.<br />
An., ‘Uitwijzen hiv-besmette vrouw wekt bosheid’, Trouw 11 januari 2000.<br />
An., ‘Uitzetcellen op Schiphol ver on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 april 2004.<br />
An., ‘Vaker patiënt zon<strong>de</strong>r polis <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Het Parool 6 januari 2000.<br />
An., ‘Van Geel: Te veel zwemba<strong>de</strong>n besmet’, Algemeen Dagblad 1 september 2004.<br />
An., ‘Van Lier wijkt uit naar buitenland’, Het Parool 23 maart 2005.<br />
An., ‘Varkens krijgen vertier’, Algemeen Dagblad 23 november 2002.<br />
An., ‘Veel illegale arbeid <strong>in</strong> <strong>de</strong> schoonmaak’, Algemeen Dagblad 3 mei 2006<br />
An., ‘Veel gifovertred<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> glastu<strong>in</strong>bouw’, Algemeen Dagblad 25 oktober 2003.<br />
An., ‘Veel meer k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren actief <strong>in</strong> prostitutie’, Het Parool 14 augustus 2004.<br />
An., ‘Veel slachtoffers Westfriese Flora nog <strong>ziek</strong>’, Medisch Contact 58 (6 juni 2003)<br />
nr. 23, p. 945.<br />
An., ‘Veel uitker<strong>in</strong>gsfrau<strong>de</strong>urs en illegale werkers <strong>in</strong> horeca’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 maart<br />
2005.<br />
An., ‘Veel verzet tegen opspor<strong>in</strong>gsteams voor illegalen’, Algemeen Dagblad 13 juni<br />
2002.<br />
An., ‘Veel wachtgel<strong>de</strong>n bij <strong>ziek</strong>enfondsen’, Het Parool 10 <strong>de</strong>cember1996.<br />
An., ‘Veel zelfmoor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r asielzoekers’, Het Parool 15 juli 1996.<br />
An., ‘Veelpleger spr<strong>in</strong>gt uit flat en breekt been’, Het Parool 23 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Verdonk wast Lubbers <strong>de</strong> oren’, Algemeen Dagblad 6 juli 2004.<br />
An., ‘Vergoed<strong>in</strong>g illegalen “onbevredigend”’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 januari 2001.<br />
An., ‘Verhoren slachtoffers moet beter’, Trouw 2 oktober 2001.<br />
An., ‘Vertrek van werk valt mee’, Algemeen Dagblad 1 februari 2005.<br />
An., ‘Veteranen<strong>ziek</strong>te na bezoek aan sauna’, Trouw 9 januari 1998.<br />
An., ‘Vijf collega’s besmet met tbc’, Algemeen Dagblad 26 maart 2005.<br />
An., ‘Visa-gesjoemel onbewezen’, Trouw 28 mei 2004.<br />
An., ‘Vlaard<strong>in</strong>gse tbc blijkt hardnekkig’, Rotterdams Dagblad 10 november 2003.<br />
An., ‘Vogelgriepvirus vel<strong>de</strong> 1000 mensen’, Trouw 14 oktober 2004.<br />
An., ‘Vogelpest <strong>in</strong> Limburg door asielzoekers’, <strong>de</strong> Volkskrant 7 augustus 2003.<br />
213
An., ‘Volksgezondheid wordt genegeerd’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Vormfout nekt proces bouwfrau<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 oktober 2004.<br />
An., ‘Voor 40 mln aan foute <strong>de</strong>claraties <strong>in</strong> zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 mei 2004.<br />
An., ‘Voor veertig miljoen onjuiste <strong>de</strong>claraties’, Algemeen Dagblad 5 mei 2004.<br />
An., ‘Voor veertig miljoen onjuiste <strong>de</strong>claraties’, Het Parool, 4 mei 2004.<br />
An., ‘Voorwaar<strong>de</strong>lijk na verkrachten peuter’, Algemeen Dagblad 13 maart 2001.<br />
An., ‘Vorig jaar 6468 illegalen weg’, Algemeen Dagblad 17 februari 2005.<br />
An., ‘Vreemd virus geeft tuberculose kans’, <strong>de</strong> Volkskrant 30 oktober 2004.<br />
An., ‘Vrij spel vrouwenhan<strong>de</strong>l’, Het Parool 6 september 2005.<br />
An., ‘Vrijspraak <strong>in</strong> voodoo-zaak’, Algemeen Dagblad 24 november 2004.<br />
An., ‘Vrouwen illegaal <strong>in</strong> prostitutie’, Algemeen Dagblad 13 oktober 2001.<br />
An., ‘Vrouwenhan<strong>de</strong>laren <strong>in</strong> Duitsland opgepakt’, Algemeen Dagblad 15 april 2005.<br />
An., ‘VVD tegen ‘veel te ruime’ medische zorg voor illegalen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
16 maart 2000.<br />
An., ‘VWS gaat tuchtcolleges beheren’, Medisch Contact 60 (8 april 2005) nr. 14, p.<br />
556.<br />
An., ‘VWS vergroot waakzaamheid gezondheidsrisico’s’, Medisch Vandaag<br />
7 november 2002.<br />
An., ‘VWS wil vaart zetten achter <strong>in</strong>dikk<strong>in</strong>g GGD’en’, Medisch Vandaag 5 november<br />
2003.<br />
An., ‘Weer 58 illegalen opgepakt’, Het Parool 12 februari 2004.<br />
An., ‘Weer besmett<strong>in</strong>g met tbc op Texel’, Het Parool 21 november 1994.<br />
An., ‘Weer illegalen bij tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, Algemeen Dagblad 24 juli 2003.<br />
An., ‘We<strong>in</strong>ig besmett<strong>in</strong>gen door reiziger met tbc’, Trouw 27 juli 2001.<br />
An., ‘We<strong>in</strong>ig verbeter<strong>in</strong>g huisartsenzorg achterstandswijken’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (29 november 2003) 48, p. 2396.<br />
An., ‘Werken <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland makkelijker’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 29 november 2004.<br />
An., ‘Werkgevers halen steeds meer Polen’, Het Parool 15 november 2004.<br />
An., ‘Werkloosheid groeit hard’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 juni 2005.<br />
An., ‘Werkloze maakt han<strong>de</strong>n niet graag vuil’, Het Parool 25 januari 2005.<br />
An., ‘Werknemers KLM besmet met open tbc’, Het Parool 22 november 1999.<br />
An., ‘Het weigeren van geneeskundige hulp’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 148 (24 april 2004) nr. 17, p. 835.<br />
An., ‘Weer meer syfilis en hiv <strong>in</strong> 2002’, Het Parool 21 juni 2003.<br />
An., ‘We<strong>in</strong>ig aandacht voor <strong>ziek</strong>e asielzoekers’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 maart 2004.<br />
An., ‘Werk weigeren <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw moet van De Vries aangepakt’, <strong>de</strong> Volkskrant 10<br />
november 1992.<br />
An., ‘Werkgever illegalen gevangenis <strong>in</strong>’, Trouw 3 februari 2005.<br />
An., ‘Woe<strong>de</strong> na graaien topambtenaren’, Het Parool 21 oktober 2004.<br />
An., ‘Zalm pakt salarissen aan’, Trouw 7 oktober 2004.<br />
An., ‘Zeevalk<strong>in</strong>g: beleid Kosto werkt racisme <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand’, Het Parool 21 juni 1993.<br />
An., ‘Zeven tbc-gevallen <strong>in</strong> gevangenis’, Algemeen Dagblad 3 juli 2002.<br />
An., ‘Zieke illegaal leeft vaak berooid op straat’, Amsterdams Stadsblad 15 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
An., ‘Zieke illegaal weigert vaak zorg van arts’, <strong>de</strong> Volkskrant 20 januari 2001.<br />
An., ‘Ziekenhuis leert niet van fouten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 10 november 2004.<br />
An., ‘Ziekenhuis moet schei<strong>de</strong>n van sponsor’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 mei 2000.<br />
An., ‘Ziekenhuis tipt politie over illegale moe<strong>de</strong>r’, Trouw 8 <strong>de</strong>cember 2001.<br />
An., ‘Ziekenhuis voor ton opgelicht bij renovatie’, Amstelveens Weekblad 27 oktober<br />
214
2004.<br />
An., ‘Ziekenhuis vraagt om paspoort’, Algemeen Dagblad 5 maart 2003.<br />
An., ‘Ziekenhuis zoekt naar tbc’, Trouw 18 november 2000.<br />
An., ‘Ziekenhuizen <strong>in</strong> f<strong>in</strong>anciële problemen’, Het Parool 28 november 2003.<br />
An., ‘Ziekenhuizen moeten veiliger’, Trouw 11 november 2004.<br />
An., ‘Ziekenhuizen onrechtmatig vergoed’, Medisch Contact 58 (18 april 2003) nr.16,<br />
p. 620.<br />
An., ‘Ziekenhuizen produceren te we<strong>in</strong>ig tegen te hoge kosten’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
16 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
An., ‘Ziekte treft Zeeuwse zwanen’, Algemeen Dagblad 10 <strong>de</strong>cember 2002.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>on Man<strong>de</strong>la aan aids overle<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 7 januari 2005.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rg aan illegalen toereikend’, Algemeen Dagblad 7 juli 2001.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rg bij VN over jonge asielzoeker Ne<strong>de</strong>rland’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 oktober<br />
1999.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rg <strong>in</strong> uitzetcentrum on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat’, Medisch Contact 59 (9 april 2004) nr. 15,<br />
p. 578.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rg kan ruim drie miljard goedkoper’, Trouw 8 juni 2004.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rgverzekeraar Agis schrapt kwart banen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 juni 2004.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rgverzekeraar wil GG & GD <strong>in</strong> Amsterdam <strong>de</strong>els privatiseren’, Trouw<br />
15 januari 1993.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rgverzekeraars ont<strong>de</strong>kken meer frau<strong>de</strong>’, Trouw 21 maart 2005.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rgverzekeraars woe<strong>de</strong>nd over beschuldig<strong>in</strong>g onzorgvuldigheid’,<br />
Trouw 12 <strong>de</strong>cember 1996.<br />
An., ‘<strong>Zo</strong>rgverzekeraars zoeken illegalen op’, Amsterdams Stadsblad (editie Zuidoost)<br />
11 mei 2005.<br />
An., ‘Zwakbegaaf<strong>de</strong> Zwe<strong>de</strong>n waren proefkonijn bij on<strong>de</strong>rzoek tandbe<strong>de</strong>rf’, Trouw<br />
23 september 1997.<br />
An., ‘Zware eis voor frau<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> IND’er, Trouw 17 januari 2003.<br />
An., ‘Zwervers wor<strong>de</strong>n vaker op tbc on<strong>de</strong>rzocht’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 oktober 1995.<br />
Ayadi, Malika el, ‘Mensenhan<strong>de</strong>l Europees aanpakken’, Trouw 7 november 2003.<br />
Azough, Rachida, ‘LTO erkent illegalen <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 maart 2004.<br />
B<br />
Balci, Erdal, ‘Turkije tussenstop op weg naar het Westen, Trouw 22 juli 2003.<br />
Baars, H.W.M., ’Opkomst van immigranten voor keur<strong>in</strong>g op tuberculose’, Tegen <strong>de</strong><br />
Tuberculose 97 (2001) nr.2.<br />
Baarsel, Mieke van, ’Bitter medicijn’, Cicero (magaz<strong>in</strong>e LUMC) 29 augustus 2003.<br />
-------- ‘Nu is alles gericht op productie’, Cicero (magaz<strong>in</strong>e LUMC) 3 september 2004,<br />
nr. 10, pp.14-15.<br />
Bailey, Thomas C., W. Claiborne Dunagan, Victoria J. Fraser, e.a., ‘Risk factors for a<br />
positive tubercul<strong>in</strong> sk<strong>in</strong> test among employees of an urban, midwestern<br />
teach<strong>in</strong>g hospital’, Annals of Internal Medic<strong>in</strong>e 122 (april 1995) nr. 8, pp. 580-<br />
85.<br />
Bann<strong>in</strong>g, Cees, e.a., ‘Wie niet mee wilt doen, so<strong>de</strong>mietert maar op’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 26 februari 2000.<br />
Bartstra, Joris, ‘Huisarts en GGD’, Praktijkmanagement voor <strong>de</strong> huisarts, november<br />
1993.<br />
Bastiaanssen, Marjole<strong>in</strong> H.H., en Rose Marie S. Doppegieter, ‘Besmett<strong>in</strong>gsgevaar’,<br />
Medisch Contact 58 (11 juli 2003) nr. 28/29, pp. 1122-24.<br />
Bax, Wouter, ‘Brussel verwacht massaal protest’, Trouw 19 maart 2005.<br />
215
-------- ‘Politici <strong>in</strong> het Noor<strong>de</strong>n moeten helpen een dam op te werpen’, Trouw 31<br />
augustus 2006.<br />
-------- ‘Spanje wil meer hulp Europa tegen illegalen’, Trouw 31 augustus 2006.<br />
Beek, Hélène van, ‘Begrip <strong>in</strong> spreekkamer beter dan fol<strong>de</strong>r’, De Gel<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>r<br />
12 mei 1999.<br />
Beer, Paul <strong>de</strong>, ‘Kab<strong>in</strong>et remt economisch herstel’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 juli 2004.<br />
Bemmel, Noël van, ‘Legitimatie past niet bij <strong>ziek</strong>enhuis’, <strong>de</strong> Volkskrant 27 februari<br />
2003.<br />
-------- ‘Meeste frau<strong>de</strong> zit bij aanbie<strong>de</strong>rs van zorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 18 april 2003.<br />
-------- en Ellen <strong>de</strong> Visser, ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n miljoenen zorgfrau<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant 30<br />
januari 2003<br />
Benson, R.F en B.S. Fields, ‘Classification of the genus Legionella’, Sem<strong>in</strong>ars <strong>in</strong><br />
Respiratory Infections, 1998, nr. 13, pp. 90-99.<br />
Bergen, J.E.A.M. van, ‘Stijg<strong>in</strong>g aantal hiv-<strong>in</strong>fecties en soa vragen om een actieve rol<br />
van <strong>de</strong> “eerstelijn”’, Elsevier Gezondheidszorg november 2003, pp. 3-6.<br />
Bessel<strong>in</strong>g, Sion, ‘Bedrijven zetten illegalen aan <strong>de</strong> kant’, Het Parool 13 november<br />
2002.<br />
Best, Martijn van, ’Huisjesmelkerij is kankergezwel’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 en 20<br />
november 2005.<br />
Bestuurlijk verslag Medisch On<strong>de</strong>rzoek Vliegramp Bijlmermeer (MOVB) 1999-2002.<br />
Amsterdam (KLM) september 2003.<br />
Beuker, R.J., O. <strong>de</strong> Brito, H. Goetz e.a., HIV-surveys bij hoog-risicogroepen <strong>in</strong><br />
Rotterdam 2002-2003. Bilthoven (RIVM) 2005.<br />
Bhatti, N., e.a., ‘Increas<strong>in</strong>g <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nce of tuberculosis <strong>in</strong> England and Wales: a<br />
study of the likely causes’, British Medical Journal 1995, nr. 310, pp. 967-69.<br />
Blijker, Jeroen <strong>de</strong>n, ‘Boycot Genthon forse kluif kartelwaakhond’, Trouw 10 mei 2003.<br />
-------- ‘Naar welk <strong>ziek</strong>enhuis gaat Re<strong>in</strong> Willems?’, Trouw 11 november 2004.<br />
Blokker, Bas, ‘Huisartsen, postbo<strong>de</strong>s en chauffeurs durven Bijlmer niet meer <strong>in</strong>’,<br />
NRC Han<strong>de</strong>lsblad 10 februari 1996.<br />
-------- ‘Speurtocht naar spookbewoners’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 mei 1996.<br />
Boer, A. <strong>de</strong>, ‘Een elim<strong>in</strong>atieplan voor tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Infectie<strong>ziek</strong>ten<br />
Bullet<strong>in</strong> 11 (2002) nr. 2, pp. 30-32.<br />
Boer, J.W. <strong>de</strong>n, I.H.M. Friesema en J.D. Hooi, ‘Gemel<strong>de</strong> Legionella-pneumonie <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland, 1987-2000’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 146 (2002)<br />
nr. 7, pp. 315-20.<br />
Boersma, W.G., ‘Assessment of severity of community-acquired pneumonia’,<br />
Sem<strong>in</strong>ars <strong>in</strong> Respiratory Infectections 1999, nr. 14, pp. 103-14.<br />
Bolwijn, Marjon, en Emilie Escher, ‘TBC, <strong>de</strong> strijd tegen een reislustige bacil’,<br />
Het Parool 30 maart 1996.<br />
Bonv<strong>in</strong>, L., en J.P. Zellweger, ‘Mass m<strong>in</strong>iature X-ray screen<strong>in</strong>g for tuberculosis<br />
among immigrants enter<strong>in</strong>g Switzerland’, International Journal for Tuberculosis<br />
and Lung Disease 1992, nr. 73, pp. 322-25.<br />
Boogaard, Frans, ‘De fatale kogel kwam van <strong>de</strong> buurman’, Algemeen Dagblad 9<br />
oktober 2003.<br />
Boot, H., ‘Inzicht <strong>in</strong> transmissie en epi<strong>de</strong>miologie van HBV’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong><br />
16 (2005) nr. 8, pp. 280-81.<br />
Boot, H.J., e.a., ’Bescherm<strong>in</strong>g van k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren geboren uit met hepatitis-B-virus<br />
geïnfecteer<strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 148 (11<br />
september 2004) nr. 37, pp.1816-1818.<br />
216
Borgdorff, M.W., R. Bwire en S. Verver, ’Dekk<strong>in</strong>gsgraad van tuberculosescreen<strong>in</strong>g bij<br />
immigranten: sterke afname bij Vervolgscreen<strong>in</strong>g’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 145 (28 april 2001) nr. 17, pp. 823-26.<br />
-------- e.a., ‘Groter sterfterisico on<strong>de</strong>r tuberculosepatiënten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland,<br />
vooral on<strong>de</strong>r patiënten ou<strong>de</strong>r dan 65 jaar, HIV-geïnfecteer<strong>de</strong>n en patiënten<br />
met een maligniteit’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 143 (6 maart<br />
1999) nr. 10, pp. 517-20.<br />
-------- e.a., ‘Tuberculosis elim<strong>in</strong>ation <strong>in</strong> The Netherlands’, Emerg<strong>in</strong>g Infectious<br />
Diseases 11 (april 2005) nr. 4, pp. 597-602.<br />
Borst-Eilers, E., ‘Geachte Redactie’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 juli 1998.<br />
Bosje, T., ‘Dwangmaatregelen bij tuberculosepatiënten die behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g weigeren’,<br />
Tegen <strong>de</strong> Tuberculose 97 (2001) nr. 3.<br />
Bosma, W., ‘Ambulance moet geen doktertje willen spelen, Algemeen Dagblad<br />
11 augustus 1998.<br />
Bosman, Andrea, ‘Poortwachter van onmondige patiënten’, Trouw 21 september<br />
1996.<br />
Bosman, Frans, ‘Aids viel gevangenisarts niet op’, Het Parool, 4 <strong>de</strong>cember 1995.<br />
--------- ‘Half Sur<strong>in</strong>ame krijgt pillen uit Bijlmer’, Het Parool 13 november<br />
1992.<br />
--------- ‘Poli heeft e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk <strong>de</strong> ruimte’, Het Parool 28 maart 1996.<br />
Bouma, Joop, ‘Asielzoeker klaagt artsen aan wegens dood vrouw’, Trouw 16 april<br />
2004.<br />
-------- ‘Industrie misbruikt naschol<strong>in</strong>g huisartsen’, Trouw 22 april 2000.<br />
-------- ‘Tien medicijndo<strong>de</strong>n per dag’, Trouw 17 februari 2005.<br />
-------- ‘Twee artsen gewaarschuwd na overlij<strong>de</strong>n Iraanse asielzoekster’, Trouw 16<br />
augustus 2005.<br />
Brandt, Evel<strong>in</strong>e, ‘Medisch on<strong>de</strong>rzoek gestuurd’, Trouw 30 januari 2001.<br />
Braun, J.J., e.a., ‘Buiten het <strong>ziek</strong>enhuis opgelopen pneumonie: verwekkers en beloop<br />
bij patiënten opgenomen <strong>in</strong> een algemeen <strong>ziek</strong>enhuis’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 148 (24 april 2004) nr. 17, pp. 836-40.<br />
Bren<strong>de</strong>l, Carel, ‘Asielzoekers eruit en <strong>de</strong> Polen er<strong>in</strong>’, Algemeen Dagblad 20 januari<br />
2005.<br />
-------- ‘Het is aanpassen of opzouten’, Algemeen Dagblad 27 november 2004.<br />
Brico, Rex, ‘Te gast bij moe<strong>de</strong>r Teresa’, Algemeen Dagblad 18 oktober 2003.<br />
Broek, Marc van <strong>de</strong>n, ‘Arts zwijgt niet altijd meer’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 augustus 2003.<br />
--------- ‘Long<strong>ziek</strong>te vaker fataal’, <strong>de</strong> Volkskrant 18 januari 2003.<br />
--------- ‘Noem man en paard’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 november 2004.<br />
--------- ‘Verpleegduur na hersen<strong>in</strong>farct kan gehalveerd’, <strong>de</strong> Volkskrant 25 maart<br />
2004.<br />
Broekmans, J.F., ‘Tussen elim<strong>in</strong>atie en chaos: op zoek naar <strong>de</strong> politieke wil’, Tegen<br />
<strong>de</strong> Tuberculose 96 (2000) nr.1, p.2<br />
--------- en C.L.A. van Herwaar<strong>de</strong>n, ’De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van tuberculose: korter en<br />
krachtiger’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 140 (1996) nr. 44, pp.<br />
2160-63.<br />
Brouwer, M.A., en S.T. Keizer, ‘Tuberculose bij asielzoekers’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong><br />
14 (2003) nr. 2 (zon<strong>de</strong>r pag.nr.).<br />
Brugh, Marcel aan <strong>de</strong>, ‘De zelf<strong>de</strong>nken<strong>de</strong> kas’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 16 januari 2004.<br />
Bru<strong>in</strong>s, H., Mantoux sk<strong>in</strong> test<strong>in</strong>g and isoniazid prophylaxis <strong>in</strong> The Netherlands Army<br />
(proefschrift). Rotterdam (Erasmus Universiteit) 1999.<br />
217
Bru<strong>in</strong>sma, Jet, ‘Concurreren met prijzen lost niets op’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
-------- ‘KLM en ABN Amro krijgen bedrijvenpoli <strong>in</strong> VU-<strong>ziek</strong>enhuis, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
1 november 2004.<br />
-------- ‘NMa vermoedt kartel psychologen’, <strong>de</strong> Volkskrant 3 oktober 2003.<br />
-------- ‘Reserves Ziekenhuis gedaald’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 mei 2003.<br />
-------- ‘Topsalaris <strong>in</strong> zorg met 40 procent toegenomen’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 oktober<br />
2003.<br />
Br<strong>in</strong>k, W. van <strong>de</strong>n, G.H.A. van Brussel, M.C.A. Buster, e.a., ‘Inci<strong>de</strong>nce of<br />
tuberculosis among drugaddicts <strong>in</strong> Amsterdam methadone programmes’,<br />
European Journal for Public Health 5 (1995) nr. 4, pp. 253-58.<br />
Budd<strong>in</strong>gh, Hans, ‘Geboortecijfer EU niet eer<strong>de</strong>r zo laag’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 januari<br />
2000.<br />
Buf-Vereijken, P.W.G. du, e.a., ‘Swell<strong>in</strong>g of hand and forearm caused by<br />
Mycobacterium bovis’, The Netherlands Journal of Medic<strong>in</strong>e 54 (1999) nr. 2,<br />
pp. 70-72.<br />
Bunnik, S., Notitie Stand van zaken Medisch On<strong>de</strong>rzoek Vliegramp Bijlmermeer,<br />
Amsterdam (Gemeente Amsterdam Stads<strong>de</strong>el Zuidoost) 11 februari 2003.<br />
C<br />
Calkoen, Theo, ‘Koppel tuchtcolleges los van Justitie’, Mednet 4 juni 2004, nr.10,<br />
pp.18-20.<br />
Cerda <strong>de</strong> Palou, E., e.a., ‘Een k<strong>in</strong>d met men<strong>in</strong>go-encephalitis tuberculosa, door DNA-<br />
“f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g” <strong>in</strong> verband gebracht met een micro-epi<strong>de</strong>mie van tuberculose<br />
<strong>in</strong> Zuid-Limburg, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 143 (4 september<br />
1999) nr. 36, pp. 1816-19.<br />
-------- ‘Lymfa<strong>de</strong>nitis als complicatie na vacc<strong>in</strong>atie met Bacillus Calmette-Guér<strong>in</strong><br />
(BCG)’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (22 maart 2003) nr. 12,<br />
pp. 569-72.<br />
Ch<strong>in</strong> A Fo, Hanneke, ‘Overleven dankzij <strong>de</strong> regels’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 oktober<br />
2004.<br />
-------- ‘Overlev<strong>in</strong>gskans na een beroerte wisselt sterk’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 oktober<br />
2004.<br />
Clevers, Richard, ‘Viervoeter zelfs op reis verzekerd’, Algemeen Dagblad 9 maart<br />
2005.<br />
Cobelens, F.G.J., e.a., ‘Beperkte <strong>de</strong>elname aan tubercul<strong>in</strong>escreen<strong>in</strong>g naar lan<strong>de</strong>n<br />
met hoge tuberculose-<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie; re<strong>de</strong>n om voor sommigen BCG-vacc<strong>in</strong>atie te<br />
overwegen’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (22 maart 2003)<br />
nr. 12, pp. 561-65.<br />
Coevor<strong>de</strong>n, R.S. van, N. Mens<strong>in</strong>g van Charante en H.M. Laane, ‘Euthanasie<br />
<strong>de</strong>mente patiënten’, Medisch Contact 55 (14 januari 2000) nr. 2, p. 43.<br />
Colditz, G.A., e.a., ‘Efficacy of BCG vacc<strong>in</strong>e <strong>in</strong> the prevention of tuberculosis.<br />
Meta-Analysis of the published literature’, Journal of the American Medical<br />
Association 1994, nr. 271, pp. 698-702.<br />
Commissie voor Practische Tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g, Beleid ten aanzien van<br />
risicogroepen voor tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland. Den Haag (Kon<strong>in</strong>klijke<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Centrale Verenig<strong>in</strong>g tot bestrijd<strong>in</strong>g <strong>de</strong>r Tuberculose) 1995.<br />
Comstock, G.W., e.a., ‘The prognosis of a positive tubercul<strong>in</strong> reaction <strong>in</strong><br />
childhood and Adolescence’, American Journal of Epi<strong>de</strong>miology 1974, nr. 99,<br />
pp. 131-38.<br />
218
Conyn-Van Spaendonck, Mar<strong>in</strong>a, ‘Ingezon<strong>de</strong>n brief’, Medisch Contact 58 (25 juli<br />
2003) nr. 30/31, pp. 1152.<br />
Cotterell, Violet, ‘OM misleid<strong>de</strong> <strong>de</strong> rechtbank’, Het Parool 5 juli 1996.<br />
Cout<strong>in</strong>ho, R.A., H. van Deutekom, M.W. Langendam, e.a., ‘Tuberculose bij HIV-<br />
positieve en HIV-negatieve drugsgebruikers <strong>in</strong> Amsterdam’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 142 (24 januari 1998) nr. 4, pp. 184-89.<br />
-------- A. Leentvaar-Kuijpers, G.E. Manos, e.a., ‘Tubercul<strong>in</strong> and “multitest” sk<strong>in</strong>-tests<br />
<strong>in</strong> drug abusers’, (<strong>in</strong>gezon<strong>de</strong>n brief), The Lancet 1987, nr. 2, pp. 567-68.<br />
Couzy, Michiel, ‘De miljar<strong>de</strong>n liggen voor het oprapen’, Het Parool 16 oktober 2004.<br />
-------- ‘Opbrengst vaak nog een schamel bedrag’, Het Parool 16 oktober 2004.<br />
-------- ‘Vrees voor etnische spann<strong>in</strong>g’, Het Parool 25 oktober 2004.<br />
Craen, A.J.M. <strong>de</strong>, ‘Informed consent en prerandomisatie’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 144 (1 juli 2000) nr. 27, pp. 1301-03.<br />
Crommentuyn, Robert, ‘Nu <strong>in</strong>vesteren <strong>in</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tenbestrijd<strong>in</strong>g’, Medisch Contact<br />
58 (17 oktober 2003) nr. 42, pp. 1598-99.<br />
Crul, B.V.M., e.a., ‘Informed consent alleen door bekwaam, bevoegd en <strong>de</strong>skundig<br />
arts’, Medisch Contact 56 (1 juni 2001) nr. 22, pp.875-76.<br />
-------- ‘Met één voet <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg’, Medisch Contact 4 maart 2005,<br />
pp. 344-47.<br />
D<br />
Danhof, Ellen, ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r patiënten verzekerd’, Algemeen Dagblad 11 oktober 2003.<br />
Das, C., en G. van <strong>de</strong>r Wal, ‘Het beroepsgeheim en <strong>de</strong> forensische geneeskun<strong>de</strong>’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (18 oktober 2003) nr. 42, pp.<br />
2076-9.<br />
Dekker, Wilco, en Ferry Haan, ‘De Geus wil top<strong>in</strong>komen aanpakken’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
18 april 2003.<br />
Derksen, Dee<strong>de</strong>e, ‘Het Paspoort komt volgen<strong>de</strong> week’, Volkskrant Magaz<strong>in</strong>e 1 juni<br />
2002.<br />
-------- ‘Utrecht remt komst prostituees af’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 november 2004.<br />
Deutekom, H. van, ‘Tuberculose anno 1999’, Mo<strong>de</strong>rn Medic<strong>in</strong>e 1999, nr 12, pp.<br />
1024-29.<br />
--------- ‘Tuberculose <strong>in</strong> Amsterdam <strong>in</strong> <strong>de</strong> 21 ste eeuw nog steeds actueel’,<br />
Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 13 (2002) nr. 4, pp.150-52.<br />
-------- en G.H.C. Mientjes, ’Tuberculose bij druggebruikers <strong>in</strong> Amsterdam’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 135 (1991) nr. 23, p. 1060.<br />
Dicke, Matthijs en Alex van Stipriaan Luiscius, ‘De zweep erover’, Algemeen Dagblad<br />
Magaz<strong>in</strong>e 30 juni 2001.<br />
Diekman, Annemieke, ‘Je moet nu van het leven genieten’, <strong>de</strong> Volkskrant 8 februari<br />
2005.<br />
Diemer, Riet, Beroerte niet langer stiefk<strong>in</strong>dje van gezondheidszorg’, Trouw 4 april<br />
1997.<br />
Dijkgraaf, P.C., S.T. Keizer en M. Vis, ‘Heesheid: een onbekend symptoom van een<br />
ou<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te’, Tegen <strong>de</strong> Tuberculose 1997, nr. 2, pp. 33-36.<br />
Dijkman, J.H., ‘Tuberculose: niet meer zo zeldzaam’, De papieren visite 13<br />
(14 <strong>de</strong>cember 1996) nr. 20.<br />
-------- ‘Tuberculostatische mid<strong>de</strong>len’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
131 (1987) nr. 42, pp. 1845-49.<br />
Dijkshoorn, H., H.J. Schilthuis, e.a., ‘Onvoldoen<strong>de</strong> bereik van reizigersadviser<strong>in</strong>g<br />
over <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tepreventie on<strong>de</strong>r autochtone en allochtone Amsterdammers’,<br />
219
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (april 2003) nr. 14, pp. 658-62.<br />
Dijkstra, Annelieke, ‘Artsen Savanna nalatig’, Algemeen Dagblad 2 juni 2005.<br />
-------- ‘Kleuter van school wegens seksueel misbruik’, Algemeen Dagblad 20<br />
november 2003.<br />
-------- ‘Pleegmoe<strong>de</strong>r gestraft voor hulp k<strong>in</strong>d’, Algemeen Dagblad 22 maart 2005<br />
-------- ‘<strong>Zo</strong>veel Savanna’s’, Algemeen Dagblad 26 maart 2005.<br />
-------- en Sandra Donker, ‘Verdonk: Niet te vlug zijn met uitzett<strong>in</strong>g’, Algemeen<br />
Dagblad 18 november 2004.<br />
Dijsselbloem, Jeroen, e.a.,‘Huisjesmelkers har<strong>de</strong>r aanpakken’, Trouw 23 oktober<br />
2003.<br />
D<strong>in</strong>ther, Marc van, ‘Asielzoekers gezocht met slechte gebitten’, <strong>de</strong> Volkskrant 3 juli<br />
1999.<br />
Dirks, Bart, ‘Ben<strong>de</strong> mensenhan<strong>de</strong>laars bestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 augustus 2003.<br />
-------- ‘Busjes vol illegalen rij<strong>de</strong>n af en aan richt<strong>in</strong>g kassen’, <strong>de</strong> Volkskrant 22<br />
juni 1999.<br />
-------- ‘De terugkeer van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong> koppelbaas’, <strong>de</strong> Volkskrant 16 april 2002.<br />
Doggers, Robert, ‘Op graf 615 staat een naam, Baraya’, Het Parool 4 augustus 2003.<br />
Dohmen, Joep, ‘Enorme legionellaoperatie’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 oktober 2000.<br />
-------- ‘Legionella Curaçao trof meer mensen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 februari 2000.<br />
-------- ‘Legionella <strong>in</strong> hotels geheimgehou<strong>de</strong>n’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 21 september 2000.<br />
-------- ‘Legionella <strong>in</strong> m<strong>in</strong>isterie Zalm’, Algemeen Dagblad 3 oktober 2000.<br />
-------- ‘Ne<strong>de</strong>rlandse slachtoffers van legionellahotels <strong>in</strong> Zuid-Europa’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 30 september 2000.<br />
-------- ‘Opnieuw een man overle<strong>de</strong>n aan legionella, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 april 1999.<br />
-------- en Wim Köhler, ‘Do<strong>de</strong> leid<strong>in</strong>gen’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 24 november 2001.<br />
Dôme, Benoît, ‘Voorkomen van legionella is beter dan genezen’, Algemeen Dagblad<br />
4 <strong>de</strong>cember 2001.<br />
Doorduyn, Yvonne, ‘Te we<strong>in</strong>ig mensen uit bijstand weer aan het werk’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
14 januari 2005.<br />
-------- ‘Zwartwerk naast uitker<strong>in</strong>g onbestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 oktober 2004.<br />
-------- en Marc Peeperkorn, ‘Acht dagen dienstreis, één dag iets te doen’, <strong>de</strong><br />
Volkskrant 23 oktober 2004.<br />
-------- ‘Coalitie wil lonen on<strong>de</strong>r m<strong>in</strong>imum’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 oktober 2004.<br />
Doppegieter, Rose Marie S., ’Noodzaak voor <strong>in</strong>breuk op privacy?’, Medisch Contact<br />
17 juni 2005 (nr. 24), p. 1152.<br />
Doveren, R.F.C., S.T. Keizer, e.a., ‘Verband tussen 2 tuberculose-explosies na 8 jaar<br />
bewezen door DNA-“f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g” van <strong>de</strong> oorspronkelijke mycobacteriën’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 142 (24 januari 1998) nr. 4, pp. 189-<br />
92.<br />
Dubbeld, Richard, ‘Ahoy’ voor even een schreeuwpaleis’, Algemeen Dagblad 1 april<br />
2004.<br />
Dute, J.C.J., ‘Het ontwerp Infectie<strong>ziek</strong>tewet’, Tijdschrift voor Gezondheidsrecht 1997,<br />
nr. 21, pp. 394-408.<br />
-------- ‘Wettelijke regels voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tebestrijd<strong>in</strong>g: sluitstuk van preventie’,<br />
Medisch Contact 49 (13 mei 1994) nr. 49, pp. 653-54.<br />
-------- en J.K. van Wijngaar<strong>de</strong>n, ‘Infectie<strong>ziek</strong>tenwet: nieuwe wetgev<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tebestrijd<strong>in</strong>g’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 143 (1999)<br />
nr. 20, 1049-53.<br />
Duursma, Mark, ‘Het geloof kan lacunes <strong>in</strong> kennis niet vullen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
220
1 juni 2005.<br />
E<br />
Ebben, Maria, ‘Justitie on<strong>de</strong>rzoekt frau<strong>de</strong> zorg’, Medisch Vandaag 5 februari 2003.<br />
--------- ‘Opzeggen behan<strong>de</strong>lrelatie moeilijke zaak’, Medisch Vandaag 18 <strong>de</strong>cember<br />
2002.<br />
Egten, Cor<strong>in</strong>e, e.a., Illegalen <strong>in</strong> beeld?, een <strong>in</strong>ventarisatie <strong>in</strong> gemeenten. Amsterdam<br />
(SGBO) 2004.<br />
E<strong>in</strong>drapport Parlementaire Enquête Vliegramp Bijlmermeer. Den Haag (Twee<strong>de</strong><br />
Kamer) 1999.<br />
Engelen, Marcel van, ‘Explosie van hiv <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer’, Het Parool 6 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
-------- ‘Illegalen <strong>in</strong> Amsterdam: theorie en praktijk’, Het Parool 26 januari 2001.<br />
-------- ‘Laatste Bijlmerflats zitten boor<strong>de</strong>vol problemen’, Het Parool 9 november<br />
2002.<br />
Epema, H.G., Illegaal: een zorg(e)loos bestaan? Een <strong>in</strong>ventariserend on<strong>de</strong>rzoek<br />
naar <strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegalen <strong>in</strong> Utrecht. Utrecht (GGD, Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
Maatschappelijke Gezondheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g en <strong>Zo</strong>rg) 1997.<br />
Erkelens, D.W., ‘Artseneed aan herzien<strong>in</strong>g toe: wettelijke verantwoor<strong>de</strong>lijkheid’,<br />
Medisch Contact 56 (5 oktober 2001) nr. 40, pp.1461-64.<br />
Es, Kurt van, ‘Men verwijt mij dat <strong>de</strong> realiteit niet an<strong>de</strong>rs is’, Het Parool 18 november<br />
1992.<br />
--------- ‘Nordholt wijst uitzetten ‘gesettel<strong>de</strong>’ illegalen af’, Het Parool 18 november<br />
1992.<br />
Es, S. van, K. Fogelberg, M. van <strong>de</strong>n Muijsenbergh, ‘Vreem<strong>de</strong> tij<strong>de</strong>n’, Medisch<br />
Contact 55 (3 maart 2000) nr. 9, p 307.<br />
Escher, Emilie, ‘De Witte Jas, hulp voor paria’, Het Parool 12 <strong>de</strong>cember 1994.<br />
Etk<strong>in</strong>d, S.C., en J. Veen, ‘Contact follow-up <strong>in</strong> high- and low-prevalence countries’.<br />
In: Reichman, L.B., en E.S. Hershfield (red.), Tuberculosis. A comprehensive<br />
<strong>in</strong>ternational approach. New York (Marcel Dekker) 2000, pp. 377-99.<br />
Evenblij, Maarten, ’Medisch han<strong>de</strong>len is m<strong>in</strong><strong>de</strong>r wetenschappelijk gefun<strong>de</strong>erd dan we<br />
dachten’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 februari 1993.<br />
Evertse, A.J., ‘Kwaliteit <strong>in</strong> gevaar’, Medisch Contact 59 (22 oktober 2004) nr. 43, pp.<br />
1674-76.<br />
F<br />
Fauwe, Loes <strong>de</strong>, ‘Die blon<strong>de</strong> meid van <strong>de</strong> Kijk-pag<strong>in</strong>a’, Het Parool 30 augustus 2003.<br />
-------- ‘En over het meisje geen woord’, Het Parool 27 maart 2002.<br />
-------- ‘Legaliser<strong>in</strong>g helpt prostituee niet’, Het Parool 24 november 2004.<br />
Feenstra, Gerbrand, ‘Uit markt halen geneesmid<strong>de</strong>l blokkeert sepsis-on<strong>de</strong>rzoek’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 26 januari 1993.<br />
Feenstra, Perry, ‘Verzekeraars vrezen leger onverzeker<strong>de</strong>n’, Trouw 26 november<br />
2005.<br />
Fijter, Nico <strong>de</strong>, ‘Asielzoeker krijgt veel te we<strong>in</strong>ig geld’, Trouw 24 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
-------- ‘Asielzoeker medisch miskend’, Trouw 18 maart 2004.<br />
-------- ‘Asielzoeker medisch niet miskend’, Trouw 19 maart 2004.<br />
-------- ‘Wachten op verwij<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g’, Trouw 28 juni 2004.<br />
Fontani Philip, ‘<strong>Zo</strong>eken naar legionella heeft we<strong>in</strong>ig z<strong>in</strong>’, Algemeen Dagblad<br />
4 oktober 2000.<br />
Fraaij, P.L.A., e.a., ‘Therapieontrouw HIV-geïnfecteer<strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren, Medisch Contact<br />
59 (5 november 2004) nr. 45, pp. 1792-95.<br />
Franke, Bep, ‘Stroke Services <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland: geen witte vlekken meer’, The Stroke<br />
221
Services 5 (3 oktober 2003) nr. 3.<br />
Fros, K., ‘Illegale arbeid’ (<strong>in</strong>gezon<strong>de</strong>n brief), Algemeen Dagblad 28 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
G<br />
Gebouw van leugens. Amsterdam (Autonoom Centrum) 1993.<br />
Geelen, E.G.M., e.a., ’Onnodig ongerust: ervar<strong>in</strong>gen van zwangeren met<br />
risicoschatten<strong>de</strong> testen’, Medisch Contact 59 (5 november 2004) nr. 45, pp.<br />
1710-1773.<br />
Geelen, S.P.M., ‘HIV-<strong>in</strong>fectie bij k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren en preventie van moe<strong>de</strong>r-k<strong>in</strong>doverdracht’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 146 ( 6 juli 2002) nr. 27, pp. 1261-<br />
64.<br />
Gel<strong>de</strong>r, Arno, ‘Nooit achterover leunen’, Algemeen Dagblad 3 september 1999.<br />
Gel<strong>de</strong>ren, Ron van, ‘Pak nu e<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk <strong>de</strong> opdrachtgevers eens aan’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
10 november 1991.<br />
Gerven, P.J.H.J., J.V. Kuyvenhoven en C.B.S. van Lambregts-Weezenbeek,<br />
‘Epi<strong>de</strong>miologie en bestrijd<strong>in</strong>g van tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Medische Microbiologie 2002, nr.10, pp. 41-45.<br />
Geuns, H.A. van, ‘De tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 126 (1982), pp. 482-85.<br />
Gezondheidsraad, Rapport van <strong>de</strong> BCG-Commissie. Den Haag (Staatsuitgeverij)<br />
1959.<br />
Gezondheidsraad (Commissie WBO), Wet Bevolk<strong>in</strong>gson<strong>de</strong>rzoek: tuberculose. Den<br />
Haag (Gezondheidsraad) 1999.<br />
Goll<strong>in</strong>, Rob, ‘Bijlmer gevaarlijk?’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 februari 1996.<br />
Gooren, Paul<strong>in</strong>e, Amsterdam-Bijlmer/Arena: Brasserie ‘Het Vervolg’, De corridor 2,<br />
vrijdag 3 oktober 2003, en <strong>in</strong>terview Blakka Makka, Radio Mart (Salto)<br />
5 oktober 2003.<br />
Gorp, E.C.M. van, ‘Welke factoren bepalen <strong>de</strong> toenemen<strong>de</strong> <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie van<br />
tuberculose?’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 139 (7 oktober 1995)<br />
nr. 40, pp. 2055-56.<br />
Graaf, F. <strong>de</strong>, en C. Lameer, Medisch beroepsgeheim on<strong>de</strong>r druk. Utrecht<br />
(Molengraaf Instituut/ Universiteit van Utrecht) 1995.<br />
Graaf, Peter <strong>de</strong>, ’Illegale prostitutie is als waterbed’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 oktober 2002.<br />
-------- ‘Toestroom werknemers Oost-Europa’, <strong>de</strong> Volkskrant 16 mei 2003.<br />
Graaf, Maarten van <strong>de</strong>r, ‘Verlossen <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer’, <strong>de</strong> Volkskrant, 21 juli 2004.<br />
Greef, Peter <strong>de</strong>, ‘De do<strong>de</strong> illegaal <strong>in</strong> <strong>de</strong> gierput’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 januari 2004.<br />
Grenshospitium. Den Haag, (m<strong>in</strong>isterie van Justitie) 1992.<br />
Grimont P.A., Y. Lasne, F. Lo Presti, e a., ‘Legionella taur<strong>in</strong>ensis sp. Nov.: a new<br />
species antigenically semilar to Legionella spiritensis,’ International Journal of<br />
Systematic and Evolutonary Microbiology (1999) nr. 49, dl. 2, pp. 397-403.<br />
Groenendijk, Bas, ‘Ziekenfonds voor hond en kat’, Algemeen Dagblad 17 oktober<br />
2002.<br />
Groenendijk, Peter, ‘Illegalen met tbs uitgezet’, Algemeen Dagblad 7 november<br />
2005.<br />
-------- ‘Meer illegalen <strong>in</strong> zware misdaad’, Algemeen Dagblad 26<br />
november 2004.<br />
-------- ‘Schiphol spil <strong>in</strong> mensensmokkel’, Algemeen Dagblad 20 januari<br />
2005.<br />
-------- en Dénis van Vliet, ‘Pornoben<strong>de</strong> opgerold’, Algemeen Dagblad 14 mei 2004.<br />
-------- en Dénis van Vliet, ‘Vrouw naakt op <strong>de</strong> vlucht’, Algemeen Dagblad 14 mei<br />
222
2004.<br />
Gruyter, Rentsje <strong>de</strong>, ‘Er is veel wangedrag <strong>in</strong> <strong>de</strong> wetenschap’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
28 juli 2001.<br />
Guld, J., e.a., ‘Standardization of a new batch of purified tubercul<strong>in</strong> (PPD) <strong>in</strong>ten<strong>de</strong>d<br />
for <strong>in</strong>ternational use’, Bullet<strong>in</strong> WHO 1958, nr. 19, pp. 845-951.<br />
Gunn<strong>in</strong>g-Schepers, L.J., ‘Nieuwe geneesmid<strong>de</strong>len voor ie<strong>de</strong>reen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
26 en 27 februari 2005.<br />
-------- en Ivan Wolffers, ‘Alle zorg voor patiënten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 <strong>de</strong>cember<br />
2005.<br />
H<br />
Haes, J.C.J.M. <strong>de</strong>, M. Levi, M.A.F. Nievaard e.a., ‘Re<strong>de</strong>nen voor patiënten om (niet)<br />
te participeren <strong>in</strong> kl<strong>in</strong>ische trials; een systematisch literatuuroverzicht’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 14 (24 januari 2004) nr. 4, pp.186-<br />
90.<br />
-------- e.a., ‘De uitvoer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> WGBO valt tegen’, Medisch Contact 54 (23 april<br />
1999) nr.16, pp. 578-81.<br />
Hakkenes, Emiel, ‘Condoompledooi van roepen<strong>de</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> woestijn’, Trouw 5 november<br />
2005.<br />
Haks, K., ‘Aangifte van Hepatitis B <strong>in</strong> 2001’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 13 (2002) nr. 8,<br />
pp. 296-99.<br />
Halberstadt, Jutka, ‘GGD: aanpak legionella verkeerd’, <strong>de</strong> Volkskrant 21 mei 2001.<br />
Haveman, Ben, ‘Berichten van het poetsfront’, <strong>de</strong> Volkskrant 6 oktober 2003.<br />
-------- ‘Tussen wanhoop en wantrouwen’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 oktober 2004.<br />
Heertje, Arnold, ‘Zwart werk moet uit <strong>de</strong> schemerzone’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 oktober<br />
2003.<br />
Heese, Ruud van, ‘Verbod op slaan k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’, Trouw 26 november 2004.<br />
-------- en Cees,van <strong>de</strong>r Laan, ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r ruimte voor nuances op Justitie’, Trouw<br />
2 november 2004.<br />
Hegener, Michiel, ‘Ook een gratis dier is duur’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 2 en 3 oktober<br />
2004.<br />
Heijmans, To<strong>in</strong>e, ‘Medische zorg illegalen is belabberd’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 januari<br />
2000.<br />
-------- ‘Nierdialyse voor dubieuze <strong>de</strong>biteuren’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 januari 2000.<br />
-------- en Bas Mesters, ‘Onverzeker<strong>de</strong> jaagt <strong>ziek</strong>enhuis op kosten’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
6 januari 2000.<br />
Hengel, W. van, ‘Helpen met hart en han<strong>de</strong>n’, Reformatorisch Dagblad 27 juli 1996.<br />
Hesdahl, B., en A.P. Verhoeff (red.), Gezond Leven <strong>in</strong> Gezond Amsterdam. Nota<br />
volksgezondheidsbeleid 2004-2007. Amsterdam (GG&GD) 2004.<br />
Hest, N.A.H. van, e.a., Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (20 september<br />
2003) nr. 38, pp. 1825-29.<br />
Her<strong>de</strong>rscheê, Gijs, ‘Aantal armen met baan neemt fors toe’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 januari<br />
2005.<br />
Heuvel, Hans van <strong>de</strong>n, ‘Nieuwe sociale morele or<strong>de</strong> gezocht voor liberale waarborg-<br />
staat’, Trouw 13 september 1996.<br />
Hillers, Roy, Philip Jie en Ina van Peperstraten, ‘Koppel<strong>in</strong>gswet’, Sur<strong>in</strong>aams<br />
Inspraakorgaan maart 1996.<br />
Hoebe, C.J.P.A., ‘Infectie<strong>ziek</strong>tebestrijd<strong>in</strong>g vraagt sterk systeem’, Infectie<strong>ziek</strong>ten<br />
Bullet<strong>in</strong> 15 (2004) nr. 9, pp. 328-30.<br />
Hoen<strong>de</strong>rdos, Daniël, ‘Groot tbc-on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> Zeist’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 28 januari<br />
223
2005.<br />
Hoepelman, I.M., J.W.J. Lammers, A.P.E. Sachs, e.a. ‘Angelsaksische richtlijnen<br />
voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van thuis opgelopen pneumonie ook <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland<br />
toepasbaar’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 141 (1997) nr. 33, pp.<br />
1597-601.<br />
Hombergh, J. van <strong>de</strong>n, ‘Reizigers en tuberculose’, Tijdschrift voor Huisartsgenees<br />
kun<strong>de</strong> 16 (augustus 1999) nr. 7/8, pp. 371-73.<br />
Hon, Maaike <strong>de</strong>, ‘GG&GD verkent <strong>de</strong> wereld’, Magaz<strong>in</strong>e Amsterdam 4 (2003) nr.9.<br />
Hoogervorst, H., ‘Staat van <strong>de</strong> Gezondheidszorg 2005. Openbare Gezondheidszorg’,<br />
kenmerk PG/OGZ 2.627.342, Den Haag, Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg,<br />
2005.<br />
-------- ‘Versterken <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tebestrijd<strong>in</strong>g’, kenmerk PG/ZP 2.507.890, Den Haag,<br />
m<strong>in</strong>sterie van VWS, 2004.<br />
Hoogerwaard, John, ‘Hulp aan illegaal of krachtiger aanpak van uitbuiten<strong>de</strong><br />
koppelbaas’, Trouw 7 <strong>de</strong>cember 2002.<br />
Horsten, Hans, ‘Tbc is een opportunistische <strong>ziek</strong>te’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 januari 1995.<br />
Houwel<strong>in</strong>g, H., ‘Commissie Vacc<strong>in</strong>atie van k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van HBsAg-positieve moe<strong>de</strong>rs.<br />
Gezondheidsraad adviseert actieve aanpak’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 14<br />
(1 september 2003) nr. 8, pp. 269 -71.<br />
Huisjes, Bert, ‘Kamer wil ophel<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g over weigeren patiënten’, Algemeen Dagblad<br />
11 maart 1997.<br />
Hurkmans, Marjole<strong>in</strong>, ‘Leven <strong>in</strong> angst’, De Telegraaf 30 april 2005.<br />
Hust<strong>in</strong>x, P.J., ‘Algemene I<strong>de</strong>ntificatieplicht ondoordacht’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13<br />
februari 2003.<br />
Huys<strong>in</strong>g, Renske, ‘Zwart werken kan gemakkelijk legaal’, Trouw 7 oktober 2004.<br />
I<br />
Infuso, A., B. Hubert en J. Etienne, ‘Un<strong>de</strong>rreport<strong>in</strong>g of legionnaires’ disease <strong>in</strong><br />
France: the case for more active surveillance’, Eurosurveillance (1998) nr. 3,<br />
pp. 48-50.<br />
In<strong>de</strong>x Tuberculosis 1996. Den Haag (KNCV) 1997.<br />
In<strong>de</strong>x Tuberculosis 1997. Den Haag (KNCV) 1998.<br />
In<strong>de</strong>x Tuberculosis 1999. Den Haag (KNCV) 2001.<br />
In<strong>de</strong>x Tuberculosis 2000. Den Haag (KNCV) 2003.<br />
Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg en Ziekenfondsraad, ‘Bloedon<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
zwangerschap: zwangerschapsimmunisatie, hepatitis-B en lues’, Bullet<strong>in</strong> van<br />
het Staatstoezicht op <strong>de</strong> Volksgezondheid 1998.<br />
Israëls, Han, en Annet Mooij, Aan <strong>de</strong> Achtergracht. Hon<strong>de</strong>rd jaar GG & GD<br />
Amsterdam. Amsterdam (Bert Bakker) 2001.<br />
IUAT Committee on Prophylaxis, ‘Efficacy of various durations of isoniazid preventive<br />
therapy for tuberculosis: five years of follow-up <strong>in</strong> the IUAT trial’, Bullet<strong>in</strong> WHO<br />
1982, nr. 60, pp. 555-64.<br />
J<br />
Jaarboek van Het Amsterdamse Bureau voor On<strong>de</strong>rzoek en Statistiek. Amsterdam<br />
(Bureau O + S) 1998.<br />
Jager, Paul-Kleis, ‘Poolse loodgieter mobiliseert Frans onbehagen over Europa’,<br />
Trouw 19 maart 2005.<br />
-------- ‘Zapatero wil recht doen aan illegalen met baan’, Trouw 7 februari 2005.<br />
Jansen, Jaap, ‘PvdA: Ne<strong>de</strong>rland, let op uw mensenrechten’, Algemeen Daglad<br />
11 april 2001.<br />
224
Janssen, Caspar, en Ellen <strong>de</strong> Visser, ’Besmett<strong>in</strong>g HIV stijgt explosief’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
21 juni 2003.<br />
Janssen, Roel, ‘We gaan geen muur om Ne<strong>de</strong>rland bouwen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1<br />
februari 2005.<br />
Jong, Annet <strong>de</strong>, en René Steenhorst, ‘AMC on<strong>de</strong>rzoekt Legionella-<strong>ziek</strong>en’, De<br />
Telegraaf 23 maart 1999.<br />
Jong, Flip <strong>de</strong>, ‘Zieke illegale’, De an<strong>de</strong>re wereld 7 januari 1996, Radio 1.<br />
Jong, Joost <strong>de</strong>, Interview, NOS Journaal 3 oktober 2003, 15:15 uur, Radio I.<br />
Jorritsma, Elsje, ‘Illegale arbeid is goed voor <strong>de</strong> productiviteit’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
15 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Juffermans, N.P., e.a., ’Karakteriser<strong>in</strong>g van 100 patiënten met tuberculose behan<strong>de</strong>ld<br />
<strong>in</strong> het Aca<strong>de</strong>misch Medisch Centrum te Amsterdam’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 142 (24 januari 1998) nr. 4, pp. 180-84.<br />
Jungschleger, Ineke, ‘Sommige jonge crim<strong>in</strong>elen wor<strong>de</strong>n nooit normaal’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 31 mei 2001.<br />
K<br />
Kalse, Egbert, en Guus Valk, ‘Eenzame Verdonk zwicht voor nijdige Kamer’,<br />
NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 mei 2006.<br />
-------- ‘Niemand heeft nog greep op Rita Verdonk, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 mei 2006.<br />
Kamerbeek, J., e.a., ‘Simultaneous <strong>de</strong>tection and stra<strong>in</strong> differentiation of<br />
Mycobacterium tuberculosis for diagnosis and epi<strong>de</strong>miology’, Journal for<br />
Cl<strong>in</strong>ical Microbiology 1997, nr. 35, pp. 907-14.<br />
Kammer, Claudia,’We stuiten op allerlei crim<strong>in</strong>ele activiteiten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 26<br />
en 27 november 2005.<br />
Kehla Wirnkar, Ju<strong>de</strong>, ‘Wie zijn mijn bovenburen?’, Het Parool 7 april 2004.<br />
Keken, Kim van, ‘Een graf zon<strong>de</strong>r een naam voor een illegaal’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 juli<br />
2003.<br />
-------- ‘Illegale werkbemid<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kost miljoenen’, <strong>de</strong> Volkskrant 7 april 2004.<br />
-------- ‘On<strong>de</strong>rzoek naar grenshospitium’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 augustus 2003.<br />
Kerk, A. van <strong>de</strong>r, RTL-4-Nieuws, 2 augustus 2002, 19.30 uur.<br />
Ketelaar, Titia, ’Een leger van spookarbei<strong>de</strong>rs’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 oktober 2004.<br />
Keuker, Joyce, ‘CNV Bedrijvenbond zet <strong>de</strong>ur open voor illegale schoonmaker’, Trouw<br />
8 september 2006.<br />
-------- ‘Hoe meer werk, hoe beter’, Trouw 8 september 2006.<br />
Kiene, Aimée, ‘Geen plek om te slapen, geen geld, wel zwanger’, <strong>de</strong> Volkskrant 19<br />
november 2004.<br />
Kiers, A., e.a., ‘Grensoverschrij<strong>de</strong>n<strong>de</strong> bronopspor<strong>in</strong>g bij tuberculose door DNA-<br />
“f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t”-techniek, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 140 (1996) nr.<br />
46, pp. 2290-93.<br />
Kievits, F., en M.T. Adriaanse, ‘Niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (2003) nr. 48, p 2395-96.<br />
K<strong>in</strong>gma, J. Herre, ‘Inspectie vraagt om uitkomst<strong>in</strong>dicatoren’, Medisch Contact 58 (25<br />
juli 2003) nr. 30/31, p. 1184.<br />
Kleijwegt, Margalith, ‘De jacht op illegalen’, Vrij Ne<strong>de</strong>rland 2 april 1994.<br />
Kl<strong>in</strong>geren, B. van, C.S.B. Lambregts-van Weezenbeek en J. Veen, ‘Resistentie bij<br />
Mycobacterium tuberculosis <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 140 (1996) nr. 44, pp. 2187-91.<br />
Klipp, Mijntje, ‘An<strong>de</strong>re opzet nodig voor ambulances’, Het Parool 19 januari 2000.<br />
-------- ‘GGD-directeuren geloven <strong>in</strong> preventie’, Het Parool 14 mei 2005.<br />
225
-------- ‘Lenen verzeker<strong>in</strong>gspasje scher<strong>in</strong>g en <strong>in</strong>slag’, Het Parool 19 mei 2005.<br />
-------- ‘Paraatheid ambulance <strong>de</strong>ugt niet’, Het Parool 15 januari 2000.<br />
-------- ‘Tbc-patiënten krijgen eigen streepjesco<strong>de</strong>, Het Parool 26 augustus1995.<br />
-------- ‘Uitbreid<strong>in</strong>g hulp geslachts<strong>ziek</strong>ten’, Het Parool 25 februari 2004.<br />
-------- ‘Vrees voor golf onverzeker<strong>de</strong>n’, Het Parool 14 mei 2005.<br />
Klok, Pieter, en Xan<strong>de</strong>r van Uffelen, ‘Steeds meer geld naar directies goe<strong>de</strong> doelen’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 23 oktober 2004.<br />
Knoppers, W.J., e.a., ’Soa en HIV bij asielzoekers met seksueel misbruik <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
anamnese’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 15 (2004) nr. 3, pp. 96-100.<br />
Knotter, Jaap, Dirk J. Korf, Erica van Vliet, e.a., Tippelen na <strong>de</strong> zone.<br />
Straatprostitutie<br />
en prostitutie <strong>in</strong> Amsterdam. Amsterdam (UvA / Bonger Instituut), 2005.<br />
Koch, R., ‘Über bacteriologische Forschung’, Deutsche Mediz<strong>in</strong>ische<br />
Wochenschrift 1890, nr. 16, pp. 756-77.<br />
Koch, Han, ‘Armoe<strong>de</strong> hoeft niet’, Trouw 19 januari 2005.<br />
Koedijk, F.D.H., e.a., ‘Aangifte acute hepatitis B <strong>in</strong> 2003’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong><br />
16 (2005) nr. 1, pp. 15-17.<br />
-------- e.a., ‘Chronische hepatitis B <strong>in</strong>fecties <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, een overzicht van 2001-<br />
2003’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 16 (2005) nr. 1, pp. 18-22.<br />
Koelewijn, Jannetje, ‘Content na Sylvia Tóth’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 mei 2004.<br />
Koelewijn, R<strong>in</strong>skje, ‘Politie op zoek naar onzichtbare hoeren’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 en<br />
8 mei 2005.<br />
Köhler, Wim, ‘De beste prik’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 1 mei en 2 mei 2004.<br />
-------- e.a., ‘Bacterieflora. Sterfte legionella on<strong>de</strong>rschat’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28<br />
augustus 1999.<br />
Koier, I.J., en M.C.S. Vogelesang, Medisch Contact 55 (18 februari 2000) nr. 7,<br />
p. 234.<br />
Kok, Marie, en Frans Sikken, ‘Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g op straat’, Medisch Contact 61 (19 mei<br />
2006) nr. 20, p.843.<br />
Kon<strong>in</strong>g, Petra <strong>de</strong>, ‘Illegale k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren uit huis geplaatst’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 8 en 9<br />
februari 2003.<br />
-------- ‘K<strong>in</strong><strong>de</strong>rloterij’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 8 en 9 februari 2003.<br />
Kool, J.L., Prevent<strong>in</strong>g Legionnaires’ disease (proefschrift). Amsterdam (Universiteit<br />
van Amsterdam) 2000.<br />
Kooij, Anneke, ‘Meer tuberculose door uitbreid<strong>in</strong>g van EU’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
10 oktober 2003.<br />
Kooij, Evert, ‘Legionella ook <strong>in</strong> huis te lijf’, Algemeen Dagblad 17 februari 2004.<br />
Koolwijk, Quirien van, ‘Concurrentie op prijs <strong>in</strong> zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 12 maart<br />
2004.<br />
Koper, Arnold, en John Wan<strong>de</strong>rs, ’Daar is geen commissaris voor nodig’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 30 november 1992.<br />
Korteweg, Esther, ‘Vrouwenhan<strong>de</strong>l verkeerd bestre<strong>de</strong>n’, Trouw 15 juli 2003.<br />
Koster, Ben, NOS-Journaal, 11 februari 2005, Radio I.<br />
Kottman, Pieter, ‘Vernietigend rapport over <strong>in</strong>tegratie’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 25<br />
november 2004.<br />
Koop, Peter, en Robbert Salome, ‘Tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs <strong>in</strong> wiet’, Algemeen Dagblad 6 <strong>de</strong>cember<br />
2005.<br />
-------- ‘Westland massaal <strong>in</strong> hennep’, Algemeen Dagblad 6 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Kreulen, Edw<strong>in</strong>, ‘Verbod op tik is goed signaal’, Trouw 8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
226
Kromhout, Bas, en Frans Smits, ‘Ne<strong>de</strong>rlandse tolerantie is voorbeeld voor Europa’,<br />
Historisch Nieuwsblad 15 oktober 2004.<br />
Kruijt, Michiel, ‘Integreren was nooit een plicht’, <strong>de</strong> Volkskrant, 30 september 2003.<br />
-------- ‘Werkzoeken<strong>de</strong> allochtoon niet/wel gediscrim<strong>in</strong>eerd’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 april<br />
2005.<br />
Kruyswijk, Marc, ‘Een eengez<strong>in</strong>swon<strong>in</strong>g met 15 mannen’, Algemeen Dagblad<br />
18 september 2003.<br />
-------- ‘Meer klachten over huisjesmelkers’, Algemeen Dagblad 18 september 2003.<br />
-------- ‘Khalid wil thuis zijn ogen sluiten’, Algemeen Dagblad 16 augustus 2002.<br />
-------- ‘Vergunn<strong>in</strong>g komt te laat, Khalid sterft <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad<br />
17 augustus 2002.<br />
Kuiper, Theo, ‘Huisarts verwijt GG & GD dood van onverzeker<strong>de</strong> man’, De Telegraaf<br />
31 oktober 1995.<br />
Kuyvenhoven, J.V., Mo<strong>de</strong>rn Outbreak Management <strong>in</strong> <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse TB-<br />
bestrijd<strong>in</strong>g. Amsterdam (KNCV Tuberculosefonds) 2005.<br />
L<br />
Laarhoven, J.F. van, F.G.J. Cobelens en E.A.M. Mensen, ‘De tubercul<strong>in</strong>etest <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland: nieuw beleid voor een ou<strong>de</strong> test; richtlijn van <strong>de</strong> Commissie voor<br />
Praktische Tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g,’ Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
147 (22 maart 2003) nr. 12, pp. 543-46.<br />
-------- S.T. Keizer, e.a., ‘Transmissie van multiresistente tuberculose <strong>in</strong> een<br />
Ne<strong>de</strong>rlands <strong>ziek</strong>enhuis’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 140<br />
(16 november 1996) nr. 46, pp. 2293-95.<br />
-------- en J.J. Pol<strong>de</strong>r, ‘Tuberculose loopt aardig <strong>in</strong> <strong>de</strong> papieren’, Infectie<strong>ziek</strong>ten<br />
Bullet<strong>in</strong> 14 (2003) nr.10, 2003, pp. 345-46.<br />
-------- en W.H. Scharwächter, ‘Communiceren met allochtone<br />
patiënten’, Medisch Contact 55 (26 mei 2000) nr. 21, pp. 784 - 87.<br />
Lammers, Esther, ‘Staatssecretaris: Rem op toevloed Polen’, Trouw 22 januari 2005.<br />
Lammers, W., e.a., Algemene Farmacotherapie. Het geneesmid<strong>de</strong>l <strong>in</strong> theorie en<br />
praktijk. Lei<strong>de</strong>n (Stafleu) 1975.<br />
Lange, J., ‘De voortduren<strong>de</strong> strijd tegen <strong>de</strong> aids-epi<strong>de</strong>mie’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> (stu<strong>de</strong>nteneditie) 7 (<strong>de</strong>cember 2004) nr. 4, p. 80.<br />
Le<strong>de</strong>gang, Nienke, ‘Te moeilijk voor <strong>de</strong> opvang’, Trouw 27 maart 2002.<br />
Leemhuis-Stout, J.M., en P.A.M. Vierhout, ‘Ziekenhuizen leren van fouten’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 15 november 2004.<br />
Legemaate, Johan, e.a., Kwaliteitsmanifest. Utrecht (KNMG Fe<strong>de</strong>ratiewerkgroep<br />
Kwaliteit) 2003.<br />
Lens, Peter, (Inspecteur voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg), ‘Koeriers met coke zijn plaag’,<br />
Het Parool 18 mei 1996.<br />
Ley, Eddy van <strong>de</strong>r, ‘Burgemeester <strong>in</strong> <strong>de</strong> bres voor Congolees gez<strong>in</strong>’, Algemeen<br />
Dagblad 28 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Limpt, Cokky van, ‘Jo<strong>de</strong>nhaat? Voor Levie niks bijzon<strong>de</strong>rs’, Trouw 2 juni 2004.<br />
-------- ‘Respect bereikt meer dan excuus’, Trouw 4 mei 2004.<br />
L<strong>in</strong><strong>de</strong>n, Frénk van <strong>de</strong>r, ‘Formeel ben ik me<strong>de</strong>verantwoor<strong>de</strong>lijk voor moord’,<br />
NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 <strong>de</strong>cember 1995.<br />
L<strong>in</strong>gen, Marcel van, en Henk Schutten, ‘Bolkeste<strong>in</strong>: hongeren<strong>de</strong>n niet welkom’,<br />
Het Parool 25 augustus 1993.<br />
Lit, Anya van, ‘De nieuwe emigranten’, Trouw 27 september 2004.<br />
Loeber, R., ‘De traan van <strong>de</strong> hulpverlener’, Amsterdams Stadsblad (editie Zuidoost) 2<br />
227
oktober 2002.<br />
Loenen, A.C. van, Farmacotherapeutisch Kompas. Amstelveen (Uitgave van <strong>de</strong><br />
Commissie Farmacotherapeutisch Hulp vanhet College voor<br />
zorgverzeker<strong>in</strong>gen Amstelveen) 2002.<br />
Loenhout-Rooyackers, J.H. van, ‘Risico van tuberculose bij <strong>in</strong>a<strong>de</strong>quate opvang van<br />
aspirant-asielzoekers’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 138 (10<br />
<strong>de</strong>cember 1994) nr. 50, pp. 2496-500.<br />
-------- en C. Richter, ‘De diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van halskliertuberculose’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 144 (18 november 2000) nr. 47, pp.<br />
2243-47.<br />
-------- J. Veen en A.L.M. Verbeek, ‘Verkort<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> therapieduur bij patiënten met<br />
longtuberculose van 9 naar 6 maan<strong>de</strong>n ver<strong>de</strong>digbaar op grond van<br />
gepubliceer<strong>de</strong> gegevens’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 140<br />
(1996) nr. 44, pp. 2181-87.<br />
Luijt, Marleen, ‘FNV wil werkgevers illegalen aanpakken met proefproces’,<br />
NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 juli 2003.<br />
Luyten Marcia, ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n do<strong>de</strong>n door legionella’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 oktober 1999.<br />
M<br />
Maassen, H., ‘Wel en niet <strong>de</strong> baas: Marc Sprenger over het vernieuw<strong>de</strong> RIVM’,<br />
Medisch Contact 60 (2 <strong>de</strong>cember 2005) nr. 48, pp.1928-30.<br />
Mackenbach, J.P. en N.S. Klaz<strong>in</strong>ga, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 148<br />
(10 april 2004) nr. 15, pp. 704-07.<br />
Makdoembaks, A.M.N., ‘Ne<strong>de</strong>rlandse ambassa<strong>de</strong>ur uitwijzen’, Weekkrant Sur<strong>in</strong>ame<br />
12-18 oktober 1995.<br />
-------- ‘Vliegtuigtrombose’, Medisch Contact 55 (17 november 2000) nr. 46, p. 1627.<br />
-------- en P.A. Kager, ‘Toename van malaria bij migranten <strong>in</strong> Amsterdam-Zuidoost’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 144 (8 januari 2000) nr. 2, pp. 83-<br />
85.<br />
Mantel, Arianne, ‘Long<strong>ziek</strong>ten probleem bij verslaaf<strong>de</strong>n’, De Telegraaf 28 augustus<br />
2001.<br />
Mantoux, M.C., ‘La voie <strong>in</strong>tra<strong>de</strong>rmique en tubercul<strong>in</strong>othérapie’, La Presse<br />
Médicale 1912, nr. 20, pp. 146-48.<br />
Marmelste<strong>in</strong>, Sylvia, ‘Miljoenenreserves <strong>in</strong> sociale fondsen onnodig’, Het Parool<br />
24 november 2003.<br />
Marx, Patrick, ‘KNCV bestrijdt tuberculose zowel <strong>in</strong> b<strong>in</strong>nen- als buitenland,<br />
Medisch Vandaag 28 mei 2003.<br />
Mat, Joke, ‘Verbeter<strong>de</strong> zorg na een beroerte <strong>in</strong> stroke unit’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
14 augustus 1998.<br />
Matthhijssen, C.F.G.M., ‘Geen reclame door zorgverzekeraars’, Medisch Contact<br />
60 (25 februari 2005) nr. 8, p. 326.<br />
McDa<strong>de</strong>, W.R. Dowdle, D.W. Fraser e.a., ‘Legionnaires’ disease: isolation of a<br />
bacterium and <strong>de</strong>monstration of its role <strong>in</strong> other respiratory disease’, The New<br />
England Journal of Medic<strong>in</strong>e 1977, nr. 297, pp. 1197-203.<br />
McDonald, Donna, e.a., www. genecl<strong>in</strong>ics.org/profiles/22q11<strong>de</strong>letion/<strong>de</strong>tails.html,<br />
update 23 juli 2003.<br />
Meerhof, Ron, ‘Grote actie overheid bij Keileweg’, <strong>de</strong> Volkskrant 7 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
-------- ‘Voorbijzwemmend meisje <strong>in</strong> bil knijpen: ontucht met geweld’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
6 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Meershoek, Patrick, ‘Drugsparadijs? Welnee, <strong>de</strong> stad is prima bezig’, Het Parool<br />
228
2 april 2005.<br />
-------- ‘Pastor strijdt tegen pooiers en kwa<strong>de</strong> geesten’, Het Parool 19 februari 2005.<br />
-------- ‘Wat g<strong>in</strong>g er mis met het Crea-gebouw’, Het Parool 31 augustus 2004.<br />
Meijdam, Anne, ‘Den Haag wist van frau<strong>de</strong> post Pek<strong>in</strong>g’, Trouw 10 oktober 2003<br />
Meijer van Putten, J. B., ‘Infectie<strong>ziek</strong>ten <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, een gesprek met<br />
mw. Leentvaar-Kuijpers’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 143 (29<br />
mei 1999) nr. 22, pp. 1173-75.<br />
Meerhof, Ron, ‘Mensensmokkel verhardt ver<strong>de</strong>r na Dover’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 maart<br />
2003.<br />
Megens, Miranda, ‘Fondsen te star en te duur’, Algemeen Dagblad 10 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
Meij, Wim, ‘Aantal medicijndo<strong>de</strong>n kan fors naar bene<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad<br />
1 maart 2005.<br />
Meijer, Jan<strong>in</strong>e, ‘Tbc-bacil reist mee naar Ne<strong>de</strong>rland’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 augustus<br />
2000.<br />
Menzies, D., ‘What does tubercul<strong>in</strong> reactivity after bacille Calmette-Guér<strong>in</strong><br />
vacc<strong>in</strong>ation tell us?’, Cl<strong>in</strong>ical Infectious Diseases 2000, nr. 31 (supplement 3),<br />
pp. 71-74.<br />
Mesters, Bas, ‘Verdubbel<strong>in</strong>g aantal illegale aidspatiënten’, <strong>de</strong> Volkskrant 8 januari<br />
2000.<br />
Mik, Kar<strong>in</strong> <strong>de</strong>, ‘Massaal tbc-on<strong>de</strong>rzoek <strong>in</strong> Harl<strong>in</strong>gen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 november<br />
1996.<br />
Miller, M.A., e.a., ‘Tuberculosis risk after exposure on airplanes’, International Journal<br />
for Tuberculosis and Lung Disease 77 (1996) nr. 5, pp. 414-19.<br />
Moes, Gijs, ‘Angst voor Poolse arts’, Trouw 26 november 2004.<br />
-------- ‘Polen on<strong>de</strong>rbetaald <strong>in</strong> Europese slachterijen’, Trouw 5 maart 2005.<br />
Moll, Hans, ‘Inspectieadvies m<strong>in</strong><strong>de</strong>r snel openbaar’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 26 en 27<br />
februari 2005.<br />
-------- ‘Vuile ter<strong>in</strong>gstad’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 februari 2001.<br />
Mon<strong>de</strong>n, Marieke, ‘God sw<strong>in</strong>gt <strong>in</strong> <strong>de</strong> garages on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> Bijlmer’, Het Parool 19 januari<br />
1999.<br />
Monnikendam, V<strong>in</strong>cent, ‘Overheid en bedrijfsleven profiteren van illegalen’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 19 juni 1991.<br />
Mooij, Annet, Geen paniek! Aids <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland 1982 – 2004. Amsterdam (Bert<br />
Bakker) 2004.<br />
Mud<strong>de</strong> Leo, ‘GGD Rotterdam wil Amerikaanse toestan<strong>de</strong>n voorkomen’, Verenig<strong>in</strong>g<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e, 22 februari 2002.<br />
Mul<strong>de</strong>r, El<strong>de</strong>rt, ‘Vrouwen lopen niet met verhalen te koop’, Trouw 14 oktober 2000.<br />
Mul<strong>de</strong>r, Loek, ‘Zwerftocht met zeven k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren nog niet ten e<strong>in</strong><strong>de</strong>’, Algemeen Dagblad<br />
8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Mul<strong>de</strong>r-Folkerts, D.K.F., e.a., ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r weiger<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>elname aan HIV-screen<strong>in</strong>g<br />
door zwangeren <strong>in</strong> Amsterdam se<strong>de</strong>rt <strong>de</strong> <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> standaard-HIVscreen<strong>in</strong>g<br />
– tenzij weiger<strong>in</strong>g (“opt<strong>in</strong>g-out”-metho<strong>de</strong>)’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 148 (9 oktober 2004) nr. 41, pp. 2035-37.<br />
Mungra, Paulus, ‘Leidraad voor alle relevante beleidsterre<strong>in</strong>en’, Verenig<strong>in</strong>g<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e, 22 februari 2002.<br />
-------- ‘Gezondheidsbeleid’, Verenig<strong>in</strong>g Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten Magaz<strong>in</strong>e<br />
5 september 2003.<br />
-------- ‘Sociaal-zwakkeren ernstig gedupeerd’, De Sur<strong>in</strong>aamse Krant<br />
229
<strong>de</strong>cember 1995.<br />
Mureau, Carl, ‘Illegalen zijn geen probleem, ze hebben er een’, Algemeen Dagblad<br />
13 juni 2002.<br />
N<br />
Naalt, J. van <strong>de</strong>r, ‘Fysische diagnostiek – <strong>de</strong> Glasgow-comaschaal voor het meten<br />
van Bewustzijnsstoornissen, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 148 (6<br />
maart 2004) nr. 10, pp. 472-475.<br />
Nationale Raad voor <strong>de</strong> Volksgezondheid, Gezondheidszorg voor illegaal<br />
verblijven<strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen. <strong>Zo</strong>etermeer (NRV) 1995.<br />
Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>n, Frenk <strong>de</strong>r, ‘Frenk vertelt het verhaal van Danilo’, Het Parool<br />
7 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g, ‘Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g en media’,<br />
www.hartsticht<strong>in</strong>g.nl, pr<strong>in</strong>tdatum 25 september 2005.<br />
Neefjes, Car<strong>in</strong>e, ‘Ziekenhuis pakt sponsor<strong>in</strong>g niet goed aan’, Utrechts Nieuwsblad<br />
3 juni 1993.<br />
Nieuwenhuis, Willebrord, ‘Illegalen moeilijker bereikbaar voor medici’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 30 juni 1998.<br />
-------- ‘In <strong>de</strong> vier grote ste<strong>de</strong>n leven ten m<strong>in</strong>ste 40.000 illegalen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
4 juni 1998.<br />
Nijenhuis, Theo, en Jeroen Trommelen, ‘Directeur IND <strong>in</strong> opspraak bij eigen dienst’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 22 juli 1995.<br />
Nijland, Rik, ‘Meer do<strong>de</strong>n door een voorbeeldig beleid’, <strong>de</strong> Volkskrant 31 mei 2003.<br />
Nourhussen, Seada, ‘Huisarts weigert illegale patiënt’, Trouw 13 augustus 2005.<br />
-------- ‘Ongezond en onzichtbaar’, Trouw 13 augustus 2005.<br />
Nyst, Eva, ‘St<strong>in</strong>ken<strong>de</strong> poorten naar Ne<strong>de</strong>rland’, <strong>de</strong> Volkskrant 29 maart 2001.<br />
O<br />
Oei, T.I., ‘In het slop geraakt’, Medisch Contact 55 (29 september 2000) nr. 39,<br />
pp.1360-62.<br />
Ogtrop, M.L. van, en A.M.H. Kranenburg, ‘Scabiës contacton<strong>de</strong>rzoek’, Onze Lieve<br />
Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Kenmerk AMK/TR, 28 november 2003.<br />
Olgun, Ahmet, ’Vlaamse dramaserie over vrouwenhan<strong>de</strong>l’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 en 7<br />
november 2004.<br />
-------- ‘Ze wil<strong>de</strong>n ons gewoon bang maken, zegt Sarif’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 25<br />
september 2002.<br />
‘On<strong>de</strong>rzoek TBC politiebureau Jan Hendrikstraat Den Haag’, Persbericht Gemeente<br />
Den Haag, 17 maart 2004.<br />
Onn<strong>in</strong>k, Gert, ‘CNV: Inspectie slaat bij jacht op illegale arbeid nog geen <strong>de</strong>uk <strong>in</strong> een<br />
pakje boter’, Algemeen Dagblad 25 februari 2006.<br />
-------- ‘Unilever ontziet Ne<strong>de</strong>rland niet bij uitbeste<strong>de</strong>n werk naar het<br />
buitenland’, Algemeen Dagblad 28 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Oort, Nienke, ‘Illegalen uit 150 Bijlmerflats gezet’, De Telegraaf 31 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
Oostveen, Margriet, ‘Aanran<strong>de</strong>n vaker verzwegen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 <strong>de</strong>cember<br />
2001.<br />
‘Opnieuw toename SOA en HIV’, Persbericht Rijks<strong>in</strong>stituut voor Volksgezondheid en<br />
Milieu, 30 november 2005.<br />
Opoku, Alberta, ‘Een moeilijk en onhan<strong>de</strong>lbaar volkje’, Het Parool 8 januari 2003.<br />
-------- ‘Pimps. Ghanese stu<strong>de</strong>ntes verdienen bij als lovergirl’, Nieuwe Revu<br />
44 (18 oktober 2004) nr. 43.<br />
230
P<br />
Paans, Arjan, ‘Duitsland start Operatie Putzfrau’, Algemeen Dagblad 6 januari 2004.<br />
-------- ‘Hoera, <strong>de</strong> Polen komen’, Algemeen Dagblad 24 april 2004.<br />
-------- ‘Illegale Polen <strong>in</strong> aantocht’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
-------- ‘KLM negeert richtlijn trombose’, Algemeen Dagblad 14 februari 2001.<br />
-------- ‘On<strong>de</strong>rzoek sponsor<strong>in</strong>g <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 8 april 2000.<br />
-------- ‘Tij<strong>de</strong>lijke status voor illegale tbc-patiënten’, Algemeen Dagblad 12 november<br />
1999.<br />
-------- ‘Vermeen<strong>de</strong> vliegtuigtrombose wekt angst’, Algemeen Dagblad 10 januari<br />
2001.<br />
Peeperkorn, Marc, ‘Apothekers raken <strong>de</strong>el bonus kwijt’, <strong>de</strong> Volkskrant 17 januari<br />
2004.<br />
-------- ‘Belast snoepreisjes voor artsen’, <strong>de</strong> Volkskrant 29 januari 2004.<br />
-------- ‘Duizen<strong>de</strong>n gedupeerd door fouten’, <strong>de</strong> Volkskrant 20 februari 2004.<br />
-------- ‘Medische hulp is risicovol bedrijf’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 juni 2004.<br />
-------- en Frank Poorthuis, ‘Er staat genoeg <strong>in</strong> het medicijnkastje’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
17 september 2003.<br />
-------- ‘Veel do<strong>de</strong>n door flater <strong>ziek</strong>enhuis’, <strong>de</strong> Volkskrant 11 november 2004.<br />
Pels, Dorien, ‘Amsterdamse <strong>de</strong>aler brengt waar fanatieker aan <strong>de</strong> man’, Trouw<br />
30 maart 2005.<br />
-------- ‘Asielzoekersk<strong>in</strong>d lijdt on<strong>de</strong>r stress’, Trouw 7 mei 2005.<br />
-------- ‘Campagne tegen han<strong>de</strong>l <strong>in</strong> vrouwen op hoerensite’, Trouw 4 januari 2006.<br />
-------- ‘K<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van asielzoekers verpieteren’, Trouw 7 mei 2005.<br />
-------- ‘Niet <strong>de</strong> klant, maar <strong>de</strong> wet is fout’, Trouw 4 januari 2006.<br />
Pen, Hanneloes, ‘Meisjes <strong>in</strong> Zuidoost uitgebuit’, Het Parool 6 juli 2005.<br />
-------- ‘Meisjes van 13 <strong>in</strong> <strong>de</strong> prostitutie’, Het Parool 6 juli 2005.<br />
-------- en Etienne Pr<strong>in</strong>s, ‘Woe<strong>de</strong> om dood Turkse man na weiger<strong>in</strong>g ambulance’,<br />
Het Parool 31 augustus 1993.<br />
-------- en Paul Vugts, ‘Ik moest geld voor hun verdienen’, Het Parool 30 april 2005.<br />
-------- en Paul Vugts, ‘Iwans zaken waren geen geheim <strong>in</strong> Loenermark’, Het Parool<br />
30 april 2005.<br />
Perenboom, R.M., e.a., ‘Cl<strong>in</strong>ical features of HIV-seropositive and HIV-seronegative<br />
patients with tuberculous lympha<strong>de</strong>nitis <strong>in</strong> Dar es Salaam’, International<br />
Journal for Tuberculosis and Lung Disease 1995, nr. 76, pp. 401-06.<br />
Petersen, L., ‘Syfilis: terug van weggeweest’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 16 (2005) nr. 3,<br />
pp. 96-100.<br />
Pijnappels, Riet, ‘Pools heimwee’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
P<strong>in</strong>xteren, Gerrie van, ‘Het hele dorp wil weg uit Ch<strong>in</strong>a’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 10 januari<br />
2003.<br />
Pirquet, C. von, ‘Frequency of tuberculosis <strong>in</strong> childhood’, Journal of the American<br />
Medical Association 1907, nr. 52, pp. 675-78.<br />
Ploeg, C.P.B. van <strong>de</strong>r, e.a., ‘Verhoogd risico op hepatitis-B door onvolledige of<br />
ontijdige immunisatie bij een kwart van <strong>de</strong> zuigel<strong>in</strong>gen van hepatitis-Bvirusdraagsters’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 148 (11 september<br />
2004) nr. 37, pp. 1820-24.<br />
Postema, C.A., e.a., ‘Een explosie van voornamelijk extrapulmonale tuberculose <strong>in</strong><br />
een artsenpraktijk’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 136 (1992) nr.<br />
50, pp. 2475-80.<br />
231
Pots, Bert, ‘Onverzekerd <strong>in</strong> ic-bed’, Medisch Contact 58 (21 november 2003) nr 47,<br />
p.1801.<br />
Programma begrot<strong>in</strong>g 2004. Amsterdam (Gemeente Amsterdam Stads<strong>de</strong>el Zuidoost)<br />
7 oktober 2003.<br />
R<br />
Randamie, Nancy <strong>de</strong>, ‘Wij gaan onze zoon niet dumpen <strong>in</strong> een tehuis’, De Ware Tijd<br />
(Sur<strong>in</strong>aams dagblad) 13 mei 2006.<br />
Rapport Algemeen toezicht bij GGD’s: resultaten uit <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> 1999 – 2002.<br />
Den Haag (Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg - M<strong>in</strong>isterie van VWS) 2003.<br />
Red., ‘Blikscha<strong>de</strong> IJzeren Rita’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Red., ‘De dood van een dierenarts’, Zembla 2 oktober 2003, 21.15 uur, Ne<strong>de</strong>rland 3.<br />
Red., ‘Europees virus’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 24 oktober 2005.<br />
Red., ‘Fiscus <strong>in</strong> <strong>de</strong> fout’, Algemeen Dagblad 12 juli 2003.<br />
Red., ‘Genees ook <strong>de</strong> armen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 maart 2004.<br />
Red., ‘Herzien<strong>in</strong>g “Gedragsregels voor artsen”: achtergron<strong>de</strong>n en uitgangspunten’,<br />
Medisch Contact 48 (15 oktober 1993) nr 41, p. 1281<br />
Red., ‘Illegale arbei<strong>de</strong>r levert al jaren aanzienlijke bijdrage aan economie’, Trouw 3<br />
mei 2002.<br />
Red., ‘Illegalen (<strong>in</strong>terview met Kea Fogelberg)’, NOS-Journaal 22 januari 2000, 18.20<br />
uur, Radio1.<br />
Red., ‘Illegalen en <strong>de</strong> bond’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 3 mei 2002.<br />
Red., ‘Illegalen goedkoper dan asielzoekers’, Trouw 3 september 1999.<br />
Red., ‘Interview met Rob Oudkerk’, NOS-Journaal 6 januari 1996, 07.40 uur, Radio I.<br />
Red., ‘Interview mw. Wilma Scholte op Reimer, epi<strong>de</strong>mioloog Erasmus Medisch<br />
Centrum’, Tros 30 oktober 2004, 08.50 uur, Radio I.<br />
Red., ‘Jurispru<strong>de</strong>ntie 1989/87’, Tijdschrift voor Gezondheidsrecht 1989, nr. 13, pp.<br />
562-66.<br />
Red., ‘Legionella-hotels’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 26 september 2000.<br />
Red., ‘Mensenhan<strong>de</strong>l’, Trouw 23 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Red., ‘De on<strong>de</strong>rkant: Legionellacontrole slecht’, Trouw 22 januari 2003.<br />
Red., ‘Openbare gezondheidszorg’, Medisch Contact 58 (7 maart 2003) nr. 10,<br />
p. 369.<br />
Red., ‘Paspoort mee naar <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 4 oktober 2003.<br />
Red., ‘Premie of falen’, Algemeen Dagblad 24 februari 2003.<br />
Red., ‘Rechteloze illegalen’, Algemeen Dagblad 2 mei 2002.<br />
Red., ‘Tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 16 (2005) nr. 1, p.35.<br />
Red., ‘Uitzendbureaus hebben trucs genoeg, Trouw 25 juli 2003.<br />
Red., ‘Vernieuw <strong>de</strong> partijen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Red., ‘Verslaaf<strong>de</strong> illegalen krijgen onvoldoen<strong>de</strong> zorg’, Medisch Contact 60 (1 april<br />
2005) nr.13, p. 518.<br />
Red., ‘Wankele gezondheid’, Algemeen Dagblad 6 oktober 2003.<br />
Red., ‘De week van het medicijn’, Trouw 10 mei 2003.Red., ‘Paspoort mee naar<br />
Regt, H.B. <strong>de</strong>, e.a., Uitvoer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>in</strong>formed consent-vereiste: een kwestie van<br />
Communicatie. Utrecht (KNMG) 1997.<br />
Reer<strong>in</strong>k, Anto<strong>in</strong>ette, ‘Risico gevaarlijke tbc-epi<strong>de</strong>mie kle<strong>in</strong>’, Algemeen Dagblad<br />
17 maart 2004.<br />
------- ‘Ziektepreventie slecht georganiseerd’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 5 en 6 november<br />
2005.<br />
Regelgev<strong>in</strong>g Praktische Tuberculosbestrijd<strong>in</strong>g (Paragraaf 25.301), Den Haag<br />
232
(KNCV) 2000.<br />
Reichman, L.B., e.a., ’Drug <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nce, a possible new risk factor for tuberculosis<br />
disease’, Archives of Internal Medic<strong>in</strong>e 1979, nr. 139, pp. 337-39.<br />
Renout, Frank, ‘Illegalen op tijd naar <strong>de</strong> dokter’, Algemeen Dagblad 22 oktober 2001.<br />
-------- ‘Misbruik meisjes <strong>in</strong> asielpand’, Algemeen Dagblad 30 januari 2002.<br />
Rie<strong>de</strong>r, H.L., Epi<strong>de</strong>miologic basis of tuberculosis control. Parijs (International Union<br />
Aga<strong>in</strong>st Tuberculosis and Lung Disease) 1999.<br />
Riemersma, Greta, ‘Asielzoeker <strong>in</strong> bushokje vormt geen uitzon<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
8 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Roele, Marcal, Interventions for tuberculosis control and elim<strong>in</strong>ation, Parijs<br />
(International Union Aga<strong>in</strong>st Tuberculosis and Lung Disease) 2002.<br />
-------- ‘Prehistorisch me<strong>de</strong>lij<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad Magaz<strong>in</strong>e 3 februari 2001.<br />
Rom, W.N., e.a., Tuberculosis. Lon<strong>de</strong>n (Little, Brown and Company) 1996.<br />
Rombouts, Rob, ‘Gelukkig kwamen toen <strong>de</strong> mannen’, Het Parool 12 oktober 2001.<br />
--------- ‘Illegaal bor<strong>de</strong>el Aga opgerold’, Het Parool 31 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
Roscam Abb<strong>in</strong>g, H.D.C., ‘Het recht op <strong>in</strong>formatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische praktijk’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 137 (1993) nr.37, pp.1861-63.<br />
Rosen, G., A history of public health. Baltimore (Johns Hopk<strong>in</strong>s University Press)<br />
1993.<br />
Rosenberg, Esther, ‘Den Haag beperkt hulp onverzeker<strong>de</strong>n’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad<br />
21 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
-------- ‘Geen gou<strong>de</strong>n handdruk voor slechte zorgmanager’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
24 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
-------- ‘Ik kan niet on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> 2,5 ton gaan zitten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 11 en 12 oktober<br />
2003.<br />
-------- ‘Tientallen afkoopsommen zorg’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 24 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
-------- ‘Wat is spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> zorg?’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 22 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
-------- ‘Ziekenhuizen moeten hard zijn’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 14 en 15 januari 2006.<br />
Rosenstiel, Ines von, ‘Een druppel op <strong>de</strong> gloeien<strong>de</strong> plaat’, Medisch Contact 56 (31<br />
augustus 2001) nr. 35, p.1253.<br />
Rossum, A.M.C. van, e.a., ‘Reductie van verticale transmissie door per<strong>in</strong>atale<br />
profylaxe bij aan HIV-1 geëxposeer<strong>de</strong> <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland geboren k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
perio<strong>de</strong> 1995-1999’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 146 (6 juli<br />
2002) nr. 27, 1277-81.<br />
-------- Hiras<strong>in</strong>g, R.A., e.a., ‘Epi<strong>de</strong>miologische kenmerken van gemel<strong>de</strong> HIV-I<br />
<strong>in</strong>fectie bij k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, 1998-2000: verticale transmissie door<br />
ou<strong>de</strong>rs uit gebie<strong>de</strong>n met een gegeneraliseer<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mie’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 146 (6 juli 2002) nr. 27, pp. 1282-5.<br />
Rottenberg, Hella, ‘Bukken, plukken, wegrukken’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 11 en 12<br />
oktober 2003.<br />
Rube, Hans, ‘Bezu<strong>in</strong>igen was nuttig’, Medisch Vandaag 26 april 2000.<br />
S<br />
Sadée, Tijn, ‘Thuis? Dat is toch Polen!’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 mei 2004.<br />
Sant, Roelfien, ‘Dokter <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer moet leren nee te zeggen’, Het Parool 20<br />
november 1992.<br />
-------- ‘Tbc is echt geen <strong>ziek</strong>te van <strong>de</strong> armen’, Het Parool 19 november 1994.<br />
Sant<strong>in</strong>g, Froukje, ‘Integratiebeleid leidt tot twee typen Ne<strong>de</strong>rlan<strong>de</strong>rs’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 27 oktober 2004.<br />
-------- en Egbert Kalse, ‘Verdonks excuses afgedwongen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
233
15 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Sassen, Saskia, ‘Migratiebeleid onhoudbaar’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Schaaphok, Johan, ‘Gezondheidszorg <strong>in</strong> Venserpol<strong>de</strong>r is niet los te zien van<br />
buurtbeheer’, <strong>de</strong> Nieuwe Bijlmer 5 februari 1997.<br />
Schepper & Co., NCRV 8 mei 2005, 15.15 – 15.25 uur, Radio 747-AM.<br />
Schenk, Bert, ‘Zelfs politiemensen schrijven zich <strong>in</strong> voor een won<strong>in</strong>g’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
22 juni 1996.<br />
Schenk, Weert, ‘Hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegale prostituees steeds lastiger’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
18 juni 1999.<br />
-------- ‘Veel huisartsen durven Bijlmer niet meer <strong>in</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 februari<br />
1996.<br />
Schipaanboord, Atie, ‘Medische fouten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 8 augustus 2001.<br />
Schmidt, Maurits, ‘Drugsgebruikers nemen het niet zo nauw met tbc’, Het Parool 23<br />
oktober 1993.<br />
Scholten, Esther, ‘Ze is erg tegen zielig’, Trouw 16 november 2004.<br />
Scholtens, Broer, ‘Bloedstollend vliegen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 maart 2001.<br />
Schoon, Y., e.a., ‘Spondylodiscitis door tuberculose bij 3 ou<strong>de</strong>re patiënten’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (4 januari 2003) nr. 1, p. 4.<br />
Schoorl, John, ‘Steeds meer koppelbazen bemid<strong>de</strong>len voor illegalen’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
4 november 2000.<br />
Schretlen, Ignace, ‘Op <strong>de</strong> centen’, Medisch Vandaag 5 maart 2003.<br />
Schumacher, J.H., ‘Grenshospitium’, Het Parool 19 <strong>de</strong>cember 1992.<br />
Seibert, F.B., en J.T Glenn, ‘Tubercul<strong>in</strong> purified prote<strong>in</strong> <strong>de</strong>rivative: preparation and<br />
analysis of a large quatity for standard’, American Review of Tuberculosis and<br />
Pulmonary Diseases 1941, nr. 44, p. 49.<br />
Shvartzman, P., en J. Froom, ‘Need for cont<strong>in</strong>u<strong>in</strong>g tuberculosis surveillance <strong>in</strong><br />
previously screened new immigrants’, Journal of the American Board of Family<br />
Practice 1993, nr. 6, pp. 61-63.<br />
Sikk<strong>in</strong>g, Ingrid, en Dénis van Vliet, ‘10% zoekt geen hulp bij soa’, Algemeen Dagblad<br />
29 november 2002.<br />
S<strong>in</strong>nema, Paul<strong>in</strong>e, ‘De <strong>ziek</strong>te van Ne<strong>de</strong>rland’, Het Parool 3 juli 2004.<br />
Sluis, Bas van, ‘K<strong>in</strong><strong>de</strong>ruitbuit<strong>in</strong>g topje van <strong>de</strong> ijsberg’, Algemeen Dagblad<br />
8 september 2005.<br />
-------- ‘De oorlog heeft van mij een jood gemaakt’, Algemeen Dagblad 4 mei<br />
2004.<br />
Small, P.M., e.a., ‘The epi<strong>de</strong>miology of tuberculosis <strong>in</strong> San Francisco. A<br />
population-based study us<strong>in</strong>g conventional and molecular methods’, The New<br />
England Journal of Medic<strong>in</strong>e 330 (16 juni 1994) nr. 330, pp. 1703-09.<br />
Smit, Annelies, ‘Uit angst niet naar <strong>de</strong> dokter’, Algemeen Dagblad 1 juni 1999.<br />
Smits, Paulus, ‘Risico’s van trombose nemen steeds meer toe’, Dagblad van Almere<br />
24 juli 2001.<br />
Snij<strong>de</strong>rs,Henk, ‘Een<strong>de</strong>r<strong>de</strong> ze<strong>de</strong>n<strong>de</strong>licten door jonge knullen’, Het Parool 14 mei<br />
2003.<br />
Snow, G.B., ‘Consensus diagnostiek van een verdachte halslymfklier’, Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 132 (1988) nr. 3, pp. 114-19.<br />
Sool<strong>in</strong>gen, D. van, e.a., ‘Comparison of various repetitive DNA elements as<br />
genetic markers for stra<strong>in</strong> differentiation and epi<strong>de</strong>miology of Mycobacterium<br />
tuberculosis’, Journal for Cl<strong>in</strong>ical Microbiology 1993, nr. 31, pp. 1987-95.<br />
Spauwen, P.H.M., ‘Een bureaulamp als OK-verlicht<strong>in</strong>g’, Medisch Contact 59 (19<br />
234
maart 2004) nr. 12, pp. 467-68.<br />
Spits, Frits, ‘Zieke illegalen’, Met het oog op morgen 6 januari 1996, Radio 1.<br />
Stam, Jaap, ‘Die man van die school van die moord’, <strong>de</strong> Volkskrant, 24 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
Staal, Herman, ‘Dom<strong>in</strong>ee hongert voor een illegaal’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 juli 1999.<br />
-------- ‘Op zwarte school heerst <strong>de</strong> onkun<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant, 24 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
Steenbergen, J.E. van, en A. Timen, ‘Infectie<strong>ziek</strong>tebestrijd<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 149 (22 januari 2005) nr. 4, pp.177-<br />
81.<br />
Steenhorst, René, ‘Beroerte patiënten beter behan<strong>de</strong>ld’, De Telegraaf 20 juni 1996.<br />
Steensma, T. Jieldouw, ‘Tuberculose, gaat het wel altijd goed’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift<br />
voor Geneeskun<strong>de</strong> 130 (1986) nr 4, pp. 145-57.<br />
Ste<strong>in</strong>metz, Bert, ‘Indische buurt niet echt blij met Bulgaarse hoeren’, Het Parool 23<br />
september 2002.<br />
Steketee, Hans, ‘Fol<strong>de</strong>r tegen trombose <strong>in</strong> vliegtuigen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 10 januari<br />
2001.<br />
Steur, He<strong>in</strong>, van <strong>de</strong>r, ‘Illegaal achter glas’, Trouw 6 november 2001.<br />
Stout, J.E., V.L. Yu, ‘Current Concepts : Legionellosis’, The New England Journal of<br />
Medic<strong>in</strong>e 337 (4 september 1997) nr. 10, pp. 682-87.<br />
Stroeken, Sophie, ‘Kwetsbaar zon<strong>de</strong>r witte jas’, <strong>de</strong> Volkskrant 2 oktober 2004.<br />
Stulemeijer, H., en M. Langereis, ‘Brand Paramaribo’, Het Parool 17 augustus 1996.<br />
Styblo, K., Epi<strong>de</strong>miology of tuberculosis (Selected Papers 24). Den Haag (KNCV)<br />
1991.<br />
-------- J. Broekmans en M. Borgdorff, ‘Expected <strong>de</strong>crease <strong>in</strong> the tuberculosis<br />
<strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nce dur<strong>in</strong>g the elim<strong>in</strong>ation phase: how to <strong>de</strong>term<strong>in</strong>e its trend?’. In: TSRU<br />
report, Den Haag (KNCV) 1997.<br />
Sutherland, I., ‘The ten-year <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nce of cl<strong>in</strong>ical tuberculosis follow<strong>in</strong>g “conversion”<br />
<strong>in</strong> 2,550 <strong>in</strong>dividuals aged 14 to 19 years’. In: TSRU Progress report. Den Haag<br />
(KNCV) 1968.<br />
T<br />
Takken, Hille, ‘Op pad met <strong>de</strong> dierenambulance’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
Tamm<strong>in</strong>ga, Menno, ‘Sanctie bij falend bestuur. Hoogervorst wil rechter voor <strong>de</strong> zorg’,<br />
NRC Han<strong>de</strong>lsblad 10 en 11 juli 2004.<br />
Thompson, N.P., e.a., ‘Anti-tuberculosis medication and the liver: dangers and<br />
recommendations <strong>in</strong> management’, European Respiratory Journal 1995, nr. 8,<br />
pp. 1384-88.<br />
Tibben, Stevan, ‘Huisartsen blijven marktwerk<strong>in</strong>g afwijzen’, Medisch Vandaag<br />
6 november 2002.<br />
-------- ‘Het publieke belang huisarts is niet wettelijk geregeld’, Medisch Vandaag<br />
2 mei 2001.<br />
Tiemersma, Heleen, ‘Hulp aan k<strong>in</strong><strong>de</strong>rprostituee <strong>in</strong> gevaar’, Trouw 13 maart 2002.<br />
Timen, A., e.a., ‘Een hel<strong>de</strong>r draaiboek’, Medisch Contact 58 (19 september 2003)<br />
nr.38, pp. 1441 – 43.<br />
Trommelen, Jeroen, ‘Anonimiteit is het enige wapen van <strong>de</strong> illegaal’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
1 februari 1996.<br />
-------- ‘Hoe groot is het probleem van <strong>de</strong> illegalen nu <strong>in</strong> werkelijkheid?’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
14 november 1992.<br />
235
-------- ‘Overle<strong>de</strong>n zwangere asielzoekster kreeg nauwelijks medische hulp’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 14 mei 1992.<br />
Tuberculose? Nog spr<strong>in</strong>glevend. Den Haag (KNCV) 1995.<br />
Twillert, G. van, e.a., ‘Ernstige psychose bij een Afrikaanse vrouw door het<br />
antiretrovirale mid<strong>de</strong>l Efavirenz’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
149 (26 november 2005) nr. 48, pp.2687-89.<br />
V<br />
Vaartjes, Jelle, ‘Toename slachtoffers van geweld bij Eerste Hulp AMC’,<br />
AMC Magaz<strong>in</strong>e maart 1994, pp. 25-27.<br />
Vacc<strong>in</strong>atie van k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren tegen hepatitis-B. Den Haag (Gezondheidsraad) 2003.<br />
Valk, Jeroen <strong>de</strong>, ‘De sax g<strong>in</strong>g altijd <strong>in</strong> <strong>de</strong> kofferbak’, Het Parool 16 juni 1995.<br />
Veen, J, ‘Microepi<strong>de</strong>mics of tuberculosis: the stone-<strong>in</strong>-the-pond pr<strong>in</strong>ciple’,<br />
International Journal for Tuberculosis and Lung Disease 1992, nr. 73, pp. 73-<br />
76.<br />
-------- ‘Nogmaals <strong>de</strong> BCG-controverse: geen aanleid<strong>in</strong>g tot vacc<strong>in</strong>atie <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Gezondheidszorg’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong><br />
139 (7 oktober 1995) nr. 40, pp. 2032-35.<br />
-------- ‘Tuberculose, omvang van het probleem’, www.rivm.nl/vtv/object_document/<br />
o1541n16934.html, pr<strong>in</strong>tdatum 29 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Veen, M.G. van, e.a., ‘Aangifte van Hepatitis B <strong>in</strong> 2002’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 14<br />
(2003) nr. 11, pp. 378-81.<br />
Veen, Maaike, ‘Angst voor Oost-Europese <strong>in</strong>vasie’, Trouw 1 september 2006.<br />
Veen, Rita van, ‘Geef ze een verblijfsstatus’, Trouw 29 november 2003.<br />
-------- ‘Veel hiv-illegalen op straat’, Trouw 29 november 2003.<br />
Veerman, Elmar, ‘Arts en politie’, Medisch Contact 58 (3 oktober 2003) nr. 40, p.<br />
1504.<br />
Ven, Jan van <strong>de</strong>r, ‘Illegaal houdt <strong>de</strong> zorg die werkelijk nodig is’, Het Parool 14 maart<br />
1996.<br />
Ven, Pieter van <strong>de</strong>r, ‘Volgzaam, vroom en voor <strong>de</strong> kerk niet bang, Trouw<br />
26 november 2004.<br />
Verbon, A., en F.G.J. Cobelens, ‘Indicaties voor en betekenis van <strong>de</strong> tubercul<strong>in</strong>etest<br />
<strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 147 (22 maart 2003)<br />
nr. 12, pp. 539-43.<br />
Verhave, J.C., e.a., ‘Aanwijz<strong>in</strong>gen voor miliaire tuberculose: welke diagnostiek en<br />
wanneer behan<strong>de</strong>len?’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 146 (22 juni<br />
2002) nr. 25, pp. 1161-65.<br />
Verheul, Ellen, ‘Aids en blikvernauw<strong>in</strong>g’, Medisch Contact 59 (5 november 2004) nr.<br />
45 (zon<strong>de</strong>r pagnr.).<br />
Verhoef, Jan, ‘Een levensgevaarlijke race’, Medisch Contact 56 (7 september 2001)<br />
nr. 36, p. 1292.<br />
-------- Smetteloze kwaliteit? Den Haag ( Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg) 1999.<br />
Verhoeven, Ruut, ‘Arts ziet <strong>ziek</strong>e illegaal als aansteller’, Trouw 13 februari 2003.<br />
--------- ‘Dood illegaal is schuld overheid’, Trouw 30 maart 2005.<br />
--------- ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’, Trouw 30 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
--------- ‘Rechter Vermolen: betrokken en bedachtzaam’,Trouw 7 augustus 2002.<br />
Verkleij, H., Monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidstoestand van illegalen. Den Haag<br />
(m<strong>in</strong>isterie VWS) 1999.<br />
Verlaan, Jos, ‘Ambulancedienst <strong>in</strong> grote moeilijkhe<strong>de</strong>n’, Het Parool 24 juli 1997.<br />
--------- ‘Amsterdam kort op zorg k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’, Het Parool 28 november 1994.<br />
236
--------- ‘Asielzoeker met open tbc alleen genezen uitgezet’, Het Parool 24 april 1997.<br />
--------- ‘College wil Cout<strong>in</strong>ho als baas GG & GD’, Het Parool 8 oktober 1999.<br />
--------- ‘Uitzett<strong>in</strong>g vaak slechts op papier’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 31 juli 2003.<br />
Vermeij, Peter, ‘Seropositieven tot behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g “verleid”’, Het Parool 1 april 1998.<br />
Verslag Commissie van Advies Ruimtelijke Ontwikkel<strong>in</strong>g, Coörd<strong>in</strong>atie, Sociaal-<br />
Economisch Vernieuw<strong>in</strong>g, etc (RO/CSEV). Amsterdam (Gemeente<br />
Amsterdam Stads<strong>de</strong>el Zuidoost) 7 februari 2002.<br />
Veld, Diana <strong>de</strong>, ‘De patiënt, <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeker en <strong>de</strong> wet’, Cicero (magaz<strong>in</strong>e van het<br />
LUMC) 24 maart 2006, nr.4, p.23.<br />
Velzen, Joost van, ‘Allochtonen missen aansluit<strong>in</strong>g’, Trouw 29 november 2004.<br />
Vietsch, Anto<strong>in</strong>ette, ‘Is Florence Night<strong>in</strong>gale vergeten?’, Algemeen Dagblad 30 juni<br />
2004.<br />
V<strong>in</strong>ckx, Yael, ‘Alleen nog hulp bij acute noodgevallen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 31 oktober<br />
1995.<br />
V<strong>in</strong>k, Anja, ‘Onzichtbare scholier’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 2 en 3 november 2002.<br />
Visser, Ellen <strong>de</strong>, ‘Een daverend succes’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
-------- ‘De k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren zullen nooit ergens terechtkomen’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
5 januari 1998.<br />
-------- ‘Gestoor<strong>de</strong> illegaal aan lot overgelaten’, <strong>de</strong> Volkskrant 3 oktober 2000.<br />
-------- ‘Speciale kl<strong>in</strong>iek illegalen met tbs’, <strong>de</strong> Volkskrant 28 oktober 2004.<br />
-------- ‘Veteranen<strong>ziek</strong>te slaat stilletjes en soms keihard toe’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
8 oktober 1998.<br />
-------- ‘We praten, maar waar dient het toe?’, <strong>de</strong> Volkskrant 28 oktober 2004.<br />
Visser, H.K.A., ‘Europese regelgev<strong>in</strong>g voor kl<strong>in</strong>isch geneesmid<strong>de</strong>lenon<strong>de</strong>rzoek bij<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarigen en meer<strong>de</strong>rjarige wilsonbekwamen’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor<br />
Geneeskun<strong>de</strong> 145 (19 mei 2001) nr. 20, pp. 942-45.<br />
Visser, Joost G., ‘Artsen <strong>in</strong> <strong>de</strong> hongerw<strong>in</strong>ter’, Medisch Contact 24 (24 <strong>de</strong>cember<br />
2004) nr. 52, pp.2092-95.<br />
Vlaskamp, Marijke, ’De Bijlmer, voor ‘iets speciaals’ uit Nigeria’, Het Parool 25 maart<br />
2000.<br />
-------- ‘Voor Nigeriaanse meisjes van <strong>de</strong>rtien is hier een markt’, Het Parool 25 maart<br />
2000.<br />
Vliet, Dénis van, ‘Patiënten vaker niet verzekerd’, Algemeen Dagblad 18 juni 2004.<br />
-------- ‘Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen snel uit <strong>de</strong> cel’, Algemeen Dagblad 16 februari 2005.<br />
Vree, Hedi <strong>de</strong>, ’Poolse landdag bij <strong>de</strong> Roermondse rechtbank’, <strong>de</strong> Volkskrant 30 juli<br />
2005.<br />
Vreeken, Rob, ‘Hollandse roos bloeit op Ugan<strong>de</strong>se ruïne’, <strong>de</strong> Volkskrant 16 juli 2003.<br />
Vries, G. <strong>de</strong>, e.a., ‘Preventie van <strong>ziek</strong>enhuis<strong>in</strong>fecties met Mycobacterium<br />
tuberculosis’, Tegen <strong>de</strong> Tuberculose 2000, nr. 96, pp. 93-96.<br />
-------- ‘Een uitbraak van multiresistente tuberculose uit Oost-Europa <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneesun<strong>de</strong> 149 (27 augustua 2005) nr. 35, pp.<br />
1921-24.<br />
-------- ‘Het <strong>ziek</strong>enhuis als <strong>in</strong>fectiebron’, Medisch Contact 55 (28 juli 2000) nr. 29/30,<br />
pp. 1062-64.<br />
W<br />
Waal, R.A.L. <strong>de</strong>, e.a., ‘Langdurige buikklachten en ascites: <strong>de</strong>nk ook aan peritonitis<br />
Tuberculosa!’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 137 (1993) nr. 6, p.<br />
273.<br />
Waard, Michèle <strong>de</strong>, ‘De Polen komen niet, ze zijn er al’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
237
27 november 2003.<br />
------- ‘De willekeur van <strong>de</strong> Europese “uitzet<strong>in</strong>dustrie”’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
14 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Waard, Peter <strong>de</strong>, ‘Britse adviseur schrikt van <strong>in</strong>tolerantie <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
2 juli 2003.<br />
Wal, G., van <strong>de</strong>r, ‘Medische tuchtrechtspraak <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland; een 10-jaarsoverzicht’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 140 (28 <strong>de</strong>cember 1996) nr. 52, pp.<br />
2640-44.<br />
Walsum, San<strong>de</strong>r van, ‘Grote bedrijven sponsoren hoogleraren uit eigen belang’, <strong>de</strong><br />
Volkskrant 6 maart 2001.<br />
-------- ‘Hoogleraar steeds vaker gesponsord’, <strong>de</strong> Volkskrant 2 maart 2001.<br />
Wei<strong>de</strong>ma, Nicole, ‘Zieke illegaal is tikken<strong>de</strong> tijdbom’, Amsterdams stadsblad 30 juli<br />
2003.<br />
Wen<strong>de</strong>l, Eric, ‘Aidsvoorlicht<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Bijlmerkerken’, Het Parool 1 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
Werff, San<strong>de</strong>r van <strong>de</strong>r, ‘Terreurverdachten hierheen via mensensmokkelroutes’,<br />
Algemeen Dagblad 17 maart 2005.<br />
Werkgroep therapiebeleid CPT, De behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van longtuberculose. Met hoeveel<br />
mid<strong>de</strong>len en hoe lang? Den Haag (KNCV) 1996.<br />
Westendorp Laura, ‘Legionellapreventie z<strong>in</strong>loos’, Algemeen Dagblad 9 maart 2001.<br />
‘Wet van 11 juni 1998, hou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> regels ter afwend<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gevaren van<br />
<strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten’, Staatsblad 1998, p. 394.<br />
The WHO standard tubercul<strong>in</strong> test. Genève (WHO) 1963.<br />
Wiegman, Bert, ‘Laveren tussen red<strong>de</strong>n en rekenen’. In: Jaarverslag AMC 1997,<br />
Amsterdam (AMC) 1998.<br />
Wiegman, Marcel, ‘Anarchie bij Stadstoezicht’, Het Parool 19 februari 2004.<br />
Wier<strong>in</strong>gen, J.C.M. van, en A. Sm<strong>in</strong>ia, ‘Onverzeker<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Amsterdam III’,<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Tijdchrift voor Geneeskun<strong>de</strong> 141 (4 januari 1997) nr. 1, p. 69.<br />
-------- Onverzeker<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Amsterdam. Amsterdam (GG&GD, afd. Epi<strong>de</strong>miologie,<br />
Documentatie en Gezondheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g) 1996.<br />
Wijgergangs, L., ‘Nieuw Centrum voor preventie en bestrijd<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>ten’,<br />
Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 15 (2004) nr.9, pp. 325-26.<br />
Wilcke, J.T., e.a., ‘Tuberculosis <strong>in</strong> a cohort of Vietnamese refugees after arrival <strong>in</strong><br />
Denmark 1979-1982’, International Journal for Tuberculosis and Lung Disease<br />
1998, nr. 2, pp. 219-24.<br />
Wil<strong>de</strong>vuur, Sab<strong>in</strong>e E., ‘Bijlmeron<strong>de</strong>rzoek is <strong>in</strong> strijd met beg<strong>in</strong>sel van Hippocrates’<br />
(Interview met AMC-<strong>in</strong>ternist prof. dr. Ernest Briët), Medisch Contact 14 mei<br />
1999, pp. 680-82.<br />
Wilhelmis, Ernst Jan, ‘Open TBC bij kantoor ABN/Amro’, Amstelveens Nieuwsblad<br />
13 maart 2002.<br />
W<strong>in</strong>kels, Edw<strong>in</strong>, ’Spanje wettigt illegalen’, Algemeen Dagblad 28 oktober 2004.<br />
Wöltgens, Thijs, ‘Bagatelliseren illegalenvraagstuk is onverantwoord’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
14 november 1992.<br />
Wou<strong>de</strong>, D.H. van <strong>de</strong>r, ‘Aanwezigheid bacterie <strong>in</strong> warm-water<strong>in</strong>stallatie’, GG & GD,<br />
Amsterdam, 18 november 1992.<br />
Z<br />
Zalm, Patricia van <strong>de</strong>r, ‘Ethiek maakt huisartsenvak rijker’, Medisch Vandaag 11<br />
september 2002.<br />
-------- ‘Illegalen: beperkte toegang tot zorg’, Medisch Vandaag 24<br />
mei 2000.<br />
238
-------- ‘<strong>Zo</strong>rg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen moeten calamiteiten mel<strong>de</strong>n’, Medisch Vandaag 15 mei<br />
2002.<br />
-------- en Hans Rube, ‘Disfunctioneren<strong>de</strong> artsen mod<strong>de</strong>ren vaak jaren voort’,<br />
Medisch Vandaag 5 juli 2000.<br />
Zijlstra, Joantien, ‘Wel tienerprostitutie, maar niet grootschalig’, Het Parool 22 juli<br />
2005.<br />
<strong>Zo</strong>on, Cees, ‘Afgedankte illegale aardbeienplukkers’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 juni 2002.<br />
Zuidoost <strong>in</strong> cijfers. Amsterdam (Stads<strong>de</strong>el Amsterdam Zuidoost / CBMO-On<strong>de</strong>rzoek)<br />
1998.<br />
Zwaap, René, ‘Portugezen: Intimidatie <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw en vleessector’, Algemeen<br />
Dagblad 13 maart 2004.<br />
-------- ‘Terug uit <strong>de</strong> hel van Holland’, Algemeen Dagblad 13 maart 2004.<br />
-------- en Tonny van <strong>de</strong>r Mee, ‘Crim<strong>in</strong>elen hebben uitzendbranche <strong>in</strong> <strong>de</strong> tang’,<br />
Algemeen Dagblad 27 maart 2006.<br />
Zwart, Milja <strong>de</strong>, ‘Weg met <strong>de</strong> tippelzone’, Algemeen Dagblad 6 november 2004.<br />
Zwartsenburg, Mariska, ‘Proppen <strong>in</strong> <strong>de</strong> economy class’, Het Parool 31 maart 2001.<br />
Zwol, Coen van, ‘De kans op tbc is groot bij al die rochelen<strong>de</strong> kerels’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 14 <strong>de</strong>cember 1992.<br />
239
240
18 Noten<br />
1 Egbert Kalse en Guus Valk, ‘Niemand heeft nog greep op Rita Verdonk’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 19 mei 2006; I<strong>de</strong>m, ‘Eenzame Verdonk zwicht voor nijdige Kamer’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 17 mei 2006.<br />
2 Egbert Kalse en Guus Valk (zie vorige noot); Omroepverenig<strong>in</strong>g Vara, Zembla<br />
11 mei 2006.<br />
3 An., ‘Amnesty bezorgd over ons land’, Het Parool 23 mei 2006.<br />
4 An., ‘Broer Hirsi Ali sprak uit vrije wil’, Het Parool 19 mei 2006.<br />
5 In <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong> getuigenverklar<strong>in</strong>gen wor<strong>de</strong>n steeds an<strong>de</strong>re tij<strong>de</strong>n genoemd.<br />
De CPA-band is gewist, het IGZ en MTC presenteer<strong>de</strong>n een transcriptie zon<strong>de</strong>r<br />
tijdsvermeld<strong>in</strong>gen. Op welke gron<strong>de</strong>n <strong>de</strong>ze diensten uite<strong>in</strong><strong>de</strong>lijk kozen voor <strong>de</strong> tijdsregistraties<br />
die zij <strong>in</strong> hun oor<strong>de</strong>el hanteren is ondui<strong>de</strong>lijk en <strong>de</strong>els onbetrouwbaar. Ik<br />
hanteer daarom <strong>de</strong> weergave die naar mijn eigen oor<strong>de</strong>el het dichtst bij <strong>de</strong> waarheid<br />
ligt.<br />
6 Uitzend<strong>in</strong>gen De An<strong>de</strong>re Wereld 6 januari 1996, IKON, en Met het Oog op Morgen,<br />
7 januari 1996, NOS.<br />
7 MTC te Amsterdam, kenmerk: 96 / 039, 28 februari 1996.<br />
8 NOS-Journaal van zaterdag 20 januari 2001, Radio I, 12:00 uur.<br />
9 De angst voor arrestatie en landuitzett<strong>in</strong>g door <strong>de</strong> politie is bij <strong>de</strong> betrokkenen niet<br />
onterecht. Enkele jaren gele<strong>de</strong>n heeft het AMC <strong>in</strong> Amsterdam een illegale, ernstig<br />
<strong>ziek</strong>e <strong>in</strong>vali<strong>de</strong> laten arresteren door <strong>de</strong> politie omdat <strong>de</strong> patiënt zich liet behan<strong>de</strong>len<br />
met <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enfondskaart van een an<strong>de</strong>r (zie 10.1.5).<br />
10 Willebrord Nieuwenhuis, ‘Illegalen moeilijker bereikbaar voor medici’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 30 juni 1998.<br />
11<br />
Zie vorige noot.<br />
12<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g, ‘Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g en media’,<br />
www.hartsticht<strong>in</strong>g.nl, pr<strong>in</strong>tdatum 25 september 2005.<br />
13<br />
An., ‘Jaarlijks meer hersenbloed<strong>in</strong>gen’, Trouw 9 mei 2006.<br />
14<br />
Joke Mat, ‘ Verbeter<strong>de</strong> zorg na een beroerte <strong>in</strong> stroke unit’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14<br />
augustus 1998 en Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g (zie noot 12).<br />
15<br />
Wilfried Post, Knowledge Technology <strong>in</strong> Pre-Hospital Emergency Management,<br />
dissertatie Universiteit van Amsterdam, Faculteit Psychologie, Amsterdam, 1996.<br />
16<br />
An., ‘Direct ambulance bellen verstandig’, Algemeen Dagblad 4 maart 1996.<br />
17<br />
Zie vorige noot.<br />
18<br />
Riet Diemer, ‘Beroerte niet langer stiefk<strong>in</strong>dje van gezondheidszorg’, Trouw 4 april<br />
1997.<br />
19<br />
Zie noot 12.<br />
20<br />
W. Bosma, ‘Ambulance moet geen doktertje willen spelen’, Algemeen Dagblad<br />
11 augustus 1998. Een aantal jaren daarna werd bovendien bekend dat het<br />
<strong>ziek</strong>teverzuim on<strong>de</strong>r ambulancepersoneel zó hoog was, dat <strong>ziek</strong>enauto’s <strong>in</strong> <strong>de</strong> regio<br />
Amsterdam steeds m<strong>in</strong><strong>de</strong>r <strong>in</strong> staat waren b<strong>in</strong>nen het verplichte kwartier<br />
spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> hulp te bie<strong>de</strong>n. Van paraatheid was nauwelijks sprake, on<strong>de</strong>r meer<br />
omdat het <strong>ziek</strong>teverzuim on<strong>de</strong>r chauffeurs 20 tot 25 procent was; het lan<strong>de</strong>lijk<br />
gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> bedroeg slechts 8 procent. (Zie: Mijntje Klipp, ‘Paraatheid ambulance<br />
<strong>de</strong>ugt niet’, Het Parool 15 januari 2000.)<br />
21<br />
Zie vorige noot en Jos Verlaan, ‘Ambulancedienst <strong>in</strong> grote moeilijkhe<strong>de</strong>n’, Het<br />
Parool 24 juli 1997.<br />
22 Verlaan (vorige noot).<br />
241
23<br />
Zie noot 21.<br />
24<br />
Zie noot 10.<br />
25<br />
Regionale Huisartsen Verenig<strong>in</strong>g Amsterdam Zuidoost-Diemen, Verga<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
Regio-overleg d.d. 7 februari 1996. Kenmerk verslag: f/wp/ahv/bestuur/1664.<br />
26<br />
Roy Hillers, Philip Jie en Ina, van Peperstraten, ‘Koppel<strong>in</strong>gswet’, Sur<strong>in</strong>aams<br />
Inspraakorgaan (Postbus 13187, 3507 LD Utrecht), maart 1996.<br />
27<br />
Theo Kuiper, ‘Huisarts verwijt GG & GD dood van onverzeker<strong>de</strong> man’, De<br />
Telegraaf 31 oktober 1995.<br />
28<br />
Prof. dr.L.J. Gunn<strong>in</strong>g-Schepers (voorzitter van <strong>de</strong> Raad van Bestuur van het AMC<br />
en <strong>de</strong>caan van <strong>de</strong> medische faculteit van <strong>de</strong> Universiteit van Amsterdam), ‘Nieuwe<br />
geneesmid<strong>de</strong>len voor ie<strong>de</strong>reen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 26 en 27 februari 2005.<br />
29<br />
An., ‘Auto’s en bonussen rukken op <strong>in</strong> zorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 3 juli 2004.<br />
30<br />
Zie noot 28.<br />
31<br />
Het standpunt dat hier naar voren gebracht wordt is s<strong>in</strong>ds jaren bekend bij alle<br />
medische specialisten. In het NOS-Journaal van 26 februari 2005 stel<strong>de</strong>n<br />
specialistenverenig<strong>in</strong>gen voor <strong>de</strong> zoveelste keer dat geldgebrek bij <strong>ziek</strong>enhuizen er<br />
vaak toe leidt dat patiënten niet <strong>de</strong> juiste zorg krijgen. Zie ook: an., ‘Specialisten<br />
hekelen geldgebrek <strong>ziek</strong>enhuizen’, Trouw 28 februari 2005.<br />
32<br />
Deze werkwijze door huisartsen <strong>in</strong> Amsterdam is vrij algemeen en <strong>de</strong> CPA maakt<br />
geen bezwaar als <strong>de</strong> patiënt verzekerd is en/of als <strong>de</strong> arts voor een opnamebed<br />
gezorgd heeft.<br />
33<br />
An., ‘Illegaal kost <strong>de</strong> huisarts veel geld’, Trouw 3 oktober 1996.<br />
34<br />
In een later stadium zijn <strong>de</strong> volledige medische gegevens van <strong>de</strong>ze patiënt<br />
voorgelegd aan drie neurochirurgen van an<strong>de</strong>re regio’s. Aan <strong>de</strong> hand hiervan hebben<br />
ze mij hun men<strong>in</strong>g gegeven m.b.t. <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> patiënt:<br />
• Neurochirurg A uit Amsterdam: ‘De conservatieve behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g zou bestaan uit<br />
Mannitoltherapie en eventueel ventrikeldra<strong>in</strong>age.’<br />
• Neurochirurg B uit Amsterdam: ‘Samenvattend bestaat er een re<strong>de</strong>lijke<br />
communus op<strong>in</strong>io over dat een spontane <strong>in</strong>tracerebrale bloed<strong>in</strong>g alleen dan<br />
geopereerd dient te wor<strong>de</strong>n (<strong>de</strong> wijze van opereren doet er niet toe) wanneer<br />
<strong>de</strong> neurologische situatie verslechtert.’<br />
• Neurochirurg C uit Den Haag: ‘een drukverhog<strong>in</strong>g ten gevolge van<br />
liquorobstructie dient behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n met een uitwendige ventrikelliquordra<strong>in</strong><br />
als <strong>de</strong> patiënt en/of familie <strong>de</strong> restvaliditeit aanvaardt en een<br />
maximale behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wil.’<br />
• Bovendien is <strong>in</strong> een <strong>de</strong>rgelijk geval volgens <strong>de</strong>skundigen <strong>in</strong> het LUMC een<br />
<strong>in</strong>dicatie aanwezig voor het aanbrengen van een ventrikeldra<strong>in</strong>. ‘1997: Op <strong>de</strong><br />
obstetrische af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het Aca<strong>de</strong>misch Ziekenhuis Lei<strong>de</strong>n heeft men <strong>de</strong><br />
ervar<strong>in</strong>g dat patiënten na zeer ernstige (hypertensieve) complicaties toch vaak<br />
verrassend goed herstellen. Een kl<strong>in</strong>isch en röntgenologisch vergelijkbare<br />
verzeker<strong>de</strong> 33-jarige patiënte met ernstige pre-eclampsie en hersenbloed<strong>in</strong>g<br />
werd wel geopereerd. De vrouw was 37 weken zwanger, had hoofdpijn, was<br />
verward en vertoon<strong>de</strong> een gelaatsaysmmetrie. De diastolische bloeddruk bij<br />
patiënte was gestegen van 60 naar 100 mmHg en werd later comateus. De<br />
diagnose ‘ernstig HELPP-syndroom werd gesteld. Op <strong>de</strong> CT-scan bleek er te<br />
zijn ontstaan een groot hematoom l<strong>in</strong>ks subcorticaal en <strong>in</strong> <strong>de</strong> basale gangliën<br />
met doorbraak naar <strong>de</strong> ventrikels. Wegens dreigen<strong>de</strong> <strong>in</strong>klemm<strong>in</strong>g werd het<br />
<strong>in</strong>tracerebrale hematoom operatief ontlast. Ruim een maand na <strong>de</strong> eerste<br />
242
operatie werd <strong>in</strong> verband met een resorptiestoornis van <strong>de</strong> liquor en daardoor<br />
een hydrocephalus een ventriculo-atriale dra<strong>in</strong> aangelegd. Patiënte werd na<br />
twee maan<strong>de</strong>n overgeplaatst naar een revalidatiecentrum, waar zij een jaar<br />
verbleef. Na bijna twee jaar is patiënte nog steeds ernstig gehandicapt. Haar<br />
bewustzijn is hel<strong>de</strong>r, maar zij heeft nog ernstige taalstoornissen en cognitieve<br />
stoornissen. Motorisch is er een hemiparese rechts, waarbij gelei<strong>de</strong>lijk <strong>in</strong> het<br />
been wat motoriek terugkomt. Patiënte is nog rolstoelafhankelijk.’ (Zie B.<br />
Admiraal e.a.,’De moe<strong>de</strong>rsterfte voorbij’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdschrift voor <strong>de</strong><br />
Geneeskun<strong>de</strong> 141 (14 juni 1997) nr. 24, pp. 1177-80.<br />
35 Zie noot 5.<br />
36 Het bewustzijn was verlaagd, met Glasgow Coma Score (GCS): E 4 M 4 V 2. ‘Bij<br />
het vastleggen van <strong>de</strong> GCS wordt <strong>de</strong> reactie van <strong>de</strong> patiënt, spontaan, na<br />
aanspreken of na toedienen van pijnprikkels getest. De schaal bestaat uit drie<br />
on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>len: het actief openen van <strong>de</strong> ogen (E-score), <strong>de</strong> motorische reactie aan <strong>de</strong><br />
armen (M-score), <strong>de</strong> verbale reactie (V-score). Hierme<strong>de</strong> wordt <strong>de</strong> zogenaam<strong>de</strong><br />
EMV-score vastgelegd. De opgetel<strong>de</strong> EMV-score, <strong>de</strong> somscore, varieert van 3 – 15<br />
punten. Aan <strong>de</strong> hand van <strong>de</strong> somscore kan een <strong>in</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g wor<strong>de</strong>n gemaakt naar ernst<br />
van traumatisch hersenletsel <strong>in</strong> 3 categorieën: licht (somscore 13-15), mid<strong>de</strong>lzwaar<br />
(somscore: 9-12) en ernstig hersenletsel (somscore = of < 8).Patiënten met een<br />
ernstig hersenletsel zijn per <strong>de</strong>f<strong>in</strong>itie dan ook <strong>in</strong> coma.’ (Zie: J. van <strong>de</strong>r Naalt,<br />
‘Fysische diagnostiek – <strong>de</strong> Glasgow-comaschaal voor het meten van<br />
Bewustzijnsstoornissen, NTvG 148 (6 maart 2004) nr. 10, pp. 472-475.)<br />
37 Glasgow coma score: E 1 M 4 V 2, dus een verslechter<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het actief bewegen<br />
van <strong>de</strong> ogen van 4 naar 1 en <strong>in</strong> <strong>de</strong> M en <strong>de</strong> V tra<strong>de</strong>n er geen veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen op.<br />
38 De <strong>in</strong>tracerebrale bloed<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> basale ganglia <strong>in</strong> <strong>de</strong> l<strong>in</strong>kerhemisfeer met een<br />
matig ruimte-<strong>in</strong>nemend effect had zich verergerd tot compressie van <strong>de</strong> vier<strong>de</strong><br />
ventrikel met aanwijz<strong>in</strong>gen voor <strong>in</strong>tracerebrale drukverhog<strong>in</strong>g ten gevolge van een<br />
ruimte-<strong>in</strong>nemend proces naar rechts.<br />
39 On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> kop ‘De dokter doet graag zoveel mogelijk niets’ verscheen van <strong>de</strong> hand<br />
van Ellen <strong>de</strong> Visser op 29 juli 2004 <strong>in</strong> <strong>de</strong> Volkskrant een artikel over verpleeghuis<br />
Gaasperdam <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. In dit artikel werd dui<strong>de</strong>lijk hoe groot het<br />
verschil <strong>in</strong> <strong>de</strong> beoor<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van levenswil kan zijn tussen autochtone artsen en <strong>ziek</strong>e<br />
niet-westerse migranten van Amsterdam Zuidoost gesteund door hun geestelijke<br />
lei<strong>de</strong>r. Verpleeghuisarts Johan Schuijtemaker is <strong>in</strong> eer<strong>de</strong>rgenoemd verpleeghuis<br />
vaste arts van een af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g waar een kwart van <strong>de</strong> bewoners, voornamelijk nietwesterse<br />
migranten, voor een <strong>ziek</strong>enhuisopname opteren. Vaak stellen vooral<br />
familiele<strong>de</strong>n hoge eisen aan <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g, weet Schuijtemaker. ‘De imam van het<br />
AMC heeft me uitgelegd dat zij het gevoel willen hebben dat alles is gedaan’. Zelf<br />
zegt hij eerlijk, heeft hij er moeite mee om bewoners tot het e<strong>in</strong><strong>de</strong> toe <strong>in</strong>grijpen<strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen te laten on<strong>de</strong>rgaan. Als leidraad voor zijn han<strong>de</strong>len, citeert hij graag<br />
schrijver Samuel Shem: ‘To do as much noth<strong>in</strong>g as possible’.<br />
40 Vergelijk <strong>de</strong> casus van <strong>de</strong> illegale onverzeker<strong>de</strong> patiënte met <strong>de</strong> hersenvliestumoren<br />
(zie noot 42). Mogelijk hebben <strong>de</strong>ze neurochirurgen, net als bij <strong>de</strong><br />
men<strong>in</strong>geoom-patiënte, van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis-managers geen toestemm<strong>in</strong>g gekregen<br />
voor een operatieve behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong>ze onverzeker<strong>de</strong> illegale patiënt.<br />
41 An., ‘Huisarts verwijt <strong>ziek</strong>enhuizen illegale patiënten te weren’, Trouw 8 januari<br />
1996.<br />
243
42 Ruim een jaar vóór <strong>de</strong> kwestie van <strong>de</strong> illegale CVA-patiënt op <strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<br />
neurochirurgie van het AMC, bekommer<strong>de</strong> <strong>de</strong>ze af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g zich om een an<strong>de</strong>re nietverzeker<strong>de</strong><br />
illegale patiënt. Deze vrouw met hersenvliestumoren moest voor <strong>de</strong><br />
operatie net zolang wachten totdat zij <strong>de</strong> status zou krijgen van acute patiënt. Ze<br />
heeft eigenlijk moeten wachten op het groeien van <strong>de</strong> tumoren tot een<br />
levenbedreigen<strong>de</strong> toestand zou kunnen ontstaan. De directie van het <strong>ziek</strong>enhuis<br />
heeft waarschijnlijk te lang met <strong>de</strong> toestemm<strong>in</strong>g voor <strong>de</strong> operatie gewacht.<br />
Chirurg Dirk Jan Bakker is medisch directeur van het AMC. Hij is Ne<strong>de</strong>rlands<br />
Gereformeerd en is ver<strong>de</strong>r actief <strong>in</strong> sticht<strong>in</strong>gen en commissies die zich bezighou<strong>de</strong>n<br />
met (christelijke) medische ethiek (Zie: Frénk van <strong>de</strong>r L<strong>in</strong><strong>de</strong>n, ‘Formeel ben ik<br />
me<strong>de</strong>verantwoor<strong>de</strong>lijk voor moord’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 9 <strong>de</strong>cember 1995). Geldt <strong>de</strong>ze<br />
ethiek ook voor illegale <strong>ziek</strong>en?<br />
244<br />
CASUS<br />
Mid<strong>de</strong>n jaren negentig bezocht een circa 55-jarige vrouw mijn huisartsenpraktijk<br />
<strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost. De patiënte was een niet-westerse niet-verzeker<strong>de</strong><br />
illegale patiënt, met klachten van het centraal zenuwstelsel. Zij had s<strong>in</strong>ds drie<br />
jaar hoofdpijn en progressief krachtverlies aan <strong>de</strong> l<strong>in</strong>kerarm en -been. S<strong>in</strong>ds die<br />
tijd had zij enkele keren een langdurige epileptisch-<strong>in</strong>sult (grand-mal) doorgemaakt.<br />
Tevens was haar karakter veran<strong>de</strong>rd en zij was apathischer<br />
gewor<strong>de</strong>n. Zij g<strong>in</strong>g slechter lopen.<br />
De bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen bij het oriënterend neurologisch on<strong>de</strong>rzoek en het<br />
verhaal van <strong>de</strong> patiënte <strong>de</strong>ed een ruimte-<strong>in</strong>nemend proces <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
rechterhemisfeer vermoe<strong>de</strong>n dat langzaam <strong>in</strong> omvang toenam. Ik han<strong>de</strong>l<strong>de</strong> lege<br />
artis en verwees <strong>de</strong> patiënte naar <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek neuro-chirurgie van het AMC,<br />
on<strong>de</strong>r leid<strong>in</strong>g van prof. dr. D.A. Bosch. Neurochirurge mevrouw R. Brouwer-<br />
Mlad<strong>in</strong> en haar collega dr. G.J. Bouma on<strong>de</strong>rzochten <strong>de</strong> patiënte. Er werd<br />
aanvullend on<strong>de</strong>rzoek verricht omdat <strong>de</strong> ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g bestond op <strong>de</strong><br />
aanwezigheid van een tumor <strong>in</strong> <strong>de</strong> rechterhemisfeer.<br />
Na <strong>de</strong> CT- en MRI-scan werd er geconclu<strong>de</strong>erd dat er sprake was van<br />
drie men<strong>in</strong>geomen (hersenvliestumoren). De meeste klachten leken veroorzaakt<br />
te wor<strong>de</strong>n door een falx-men<strong>in</strong>geoom. De mogelijkheid voor operatie van het<br />
falx-men<strong>in</strong>geoom werd met patiënte besproken en zij stem<strong>de</strong> <strong>in</strong> met <strong>de</strong> operatie.<br />
Over <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gskwestie zou b<strong>in</strong>nen het <strong>ziek</strong>enhuis overlegd wor<strong>de</strong>n. De<br />
patiënte had geen geld om een operatie te bekostigen. Ik was bereid een<br />
bedrag van 1000 gul<strong>de</strong>n ter beschikk<strong>in</strong>g te stellen voor haar behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g.<br />
Voor <strong>de</strong> neurochirurgen bestond er een operatie-<strong>in</strong>dicatie. Maar bij nietverzeker<strong>de</strong><br />
illegalen moet <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuisdirectie het groene licht geven voor <strong>de</strong><br />
operatie. Ze gaven <strong>de</strong> neuro-chirurgen nog geen toestemm<strong>in</strong>g voor operatie,<br />
omdat er nog geen sprake was van een acute situatie. De patiënte werd op een<br />
soort wachtlijst voor niet-verzeker<strong>de</strong> illegalen geplaatst.<br />
Het wachten was op een vererger<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>te. De maan<strong>de</strong>n hierop<br />
wer<strong>de</strong>n <strong>de</strong> epileptische aanvallen frequenter, ze duur<strong>de</strong>n langer en het duur<strong>de</strong><br />
ook langer om helemaal bij bewustzijn te komen. Ook kon mevrouw niet meer<br />
lopen en werd rolstoelafhankelijk. Op <strong>de</strong> neurochirurgische poli-kl<strong>in</strong>ische<br />
controle’s zag men <strong>de</strong> vererger<strong>in</strong>g machteloos toenemen. Een CT-scan een<br />
paar maan<strong>de</strong>n later toon<strong>de</strong> aan dat het falx-men<strong>in</strong>geoom <strong>in</strong> grootte was
toegenomen. Regelmatig bel<strong>de</strong>n <strong>de</strong> artsen <strong>de</strong> adm<strong>in</strong>istratieve af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het<br />
AMC op om hun verontrust<strong>in</strong>g kenbaar te maken en te verzoeken om een<br />
operatie.<br />
In maart 1995, nadat <strong>de</strong> patiënte ruim een jaar op <strong>de</strong> wachtlijst had<br />
gestaan, <strong>de</strong>ed neurochirurge mevrouw Brouwer-Mlad<strong>in</strong> een laatste pog<strong>in</strong>g <strong>de</strong><br />
topmanagers van het <strong>ziek</strong>enhuis op an<strong>de</strong>re gedachten te brengen. De<br />
neurochirurge: ‘Patiënte over wie wij herhaal<strong>de</strong> malen telefonisch contact<br />
had<strong>de</strong>n, zag ik recent op <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>iek Neurochirurgie. <strong>Zo</strong>als uit voorgaan<strong>de</strong><br />
correspon<strong>de</strong>ntie is gebleken, lijdt <strong>de</strong>ze vrouw aan multipele <strong>in</strong>tracraniële<br />
men<strong>in</strong>geomen <strong>in</strong> verband waarmee zij nu reeds 1 jaar op <strong>de</strong> wachtlijst staat voor<br />
een operatie. Daar patiënte geen legale verblijfsstatus heeft <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland en ook<br />
niet is verzekerd voor <strong>ziek</strong>tekosten, werd tot nu toe geen toestemm<strong>in</strong>g voor<br />
opname verkregen. De laatste tijd gaat <strong>de</strong> toestand van patiënte echter<br />
achteruit. Zij is <strong>in</strong> toenemen<strong>de</strong> mate <strong>in</strong>itiatiefloos, slaapt veel en <strong>de</strong> parese zou<br />
toenemen. Ook zou zij vaker <strong>in</strong>sulten hebben dan voorheen. Er werd een<br />
nieuwe CT-scan van <strong>de</strong> hersenen vervaardigd, waarop <strong>de</strong> naar achteren<br />
gelegen falx-men<strong>in</strong>geoom toch wel iets <strong>in</strong> grootte is toegenomen. Conclu<strong>de</strong>rend<br />
is er dus sprake van een progressief beeld en lijkt het niet verantwoord een<br />
eventuele operatie nog ver<strong>de</strong>r uit te stellen. Deze operatie kan <strong>in</strong> haar land niet<br />
wor<strong>de</strong>n uitgevoerd. Wij verzoeken u daarom nogmaals om toestemm<strong>in</strong>g tot<br />
opname van <strong>de</strong>ze patiënte,’ aldus <strong>de</strong> medisch-specialiste.<br />
Het verzoek werd gehonoreerd en twee weken later werd <strong>de</strong> illegale,<br />
onverzeker<strong>de</strong> vrouw alsnog geopereerd. Lichamelijk is ze re<strong>de</strong>lijk goed stabiel<br />
gebleven, maar <strong>de</strong> geestelijke achteruitgang was helaas van blijven<strong>de</strong> aard.<br />
43 Pas toen ik mij realiseer<strong>de</strong> dat f<strong>in</strong>anciële overweg<strong>in</strong>gen structureel bepalend waren<br />
voor het al of niet voorschrijven van revalidatie door het AMC, ben ik begonnen met<br />
het verzamelen van patiëntendossiers. Vele voorbeel<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> daarvoor<br />
zijn dus wel geconstateerd, maar niet meegenomen <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze studie. Nu <strong>de</strong> genoem<strong>de</strong><br />
drie casussen:<br />
Patiënt 1: Bij een circa 50 jarige illegale CVA-patiënt opgenomen <strong>in</strong> het AMC die<br />
een CVA wel overleefd had, was <strong>de</strong> besluitvorm<strong>in</strong>g omtrent <strong>de</strong> revalidatie door<br />
<strong>de</strong> neurologen als volgt geformuleerd: ‘Voor het ver<strong>de</strong>re revalidatietraject is <strong>de</strong><br />
revalidatiearts <strong>in</strong> consult gevraagd. Er bestaat een <strong>in</strong>dicatie voor opname <strong>in</strong> het<br />
revalidatiecentrum. Hij is aangemeld voor kl<strong>in</strong>ische revalidatie, <strong>de</strong> voorwaar<strong>de</strong> is<br />
dat zijn verzeker<strong>in</strong>g <strong>in</strong> or<strong>de</strong> moet zijn. Na overleg werd besloten om patiënt naar<br />
huis te laten gaan en <strong>in</strong>dien zijn verzeker<strong>in</strong>g geregeld is, op te laten nemen <strong>in</strong><br />
het revalidatiecentrum.’<br />
Patiënt 2: Bij <strong>de</strong>ze circa 45-jarige onverzeker<strong>de</strong> illegale CVA-patiënt die drie<br />
maan<strong>de</strong>n na <strong>de</strong> voornoem<strong>de</strong> patiënt <strong>in</strong> hetzelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuis was opgenomen en<br />
ook <strong>de</strong> CVA had overleefd, was <strong>de</strong> besluitvorm<strong>in</strong>g omtrent <strong>de</strong> revalidatie door<br />
<strong>de</strong> neurologen als volgt: ‘Een groot probleem tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> opname bleek het feit<br />
dat patiënt niet verzekerd was. Daarom kon slechts zeer basale diagnostiek<br />
verricht wor<strong>de</strong>n en daardoor kwam patiënt niet <strong>in</strong> het traject voor revalidatie. Hij<br />
werd op (…) naar huis ontslagen met <strong>de</strong> dr<strong>in</strong>gen<strong>de</strong> <strong>in</strong>structie zijn<br />
<strong>ziek</strong>tekostenverzeker<strong>in</strong>g te regelen zodat daarna polikl<strong>in</strong>isch ver<strong>de</strong>r diagnostiek<br />
zou kunnen wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>gezet en <strong>de</strong> revalidatie zou kunnen wor<strong>de</strong>n geregeld.’<br />
Patiënt 3: Op 20 mei 2004 ontwikkel<strong>de</strong> zich bij een 78-jarige onverzeker<strong>de</strong><br />
vrouw uitvalsverschijnselen aan een lichaamshelft. Ze werd op <strong>de</strong><br />
245
Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> Hulpaf<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van het AMC gepresenteerd. Patiënte verbleef<br />
enkele weken bij haar dochter <strong>in</strong> Amsterdam, vlakbij het AMC. Zij was s<strong>in</strong>ds<br />
jaren bekend met diabetes mellitus type 2 en een matig verhoog<strong>de</strong> bloeddruk en<br />
gebruikte medicijnen voor <strong>de</strong>ze aandoen<strong>in</strong>gen. Na evaluatie werd<br />
geconclu<strong>de</strong>erd dat er sprake was van een CVA. Er werd besloten patiënte niet<br />
op te nemen. Zij werd met ascal-medicatie en nog aanwezige restverschijnselen<br />
naar huis gestuurd. Zij zou ver<strong>de</strong>r polikl<strong>in</strong>isch gecontroleerd wor<strong>de</strong>n. Er was nog<br />
een asymmetrie <strong>in</strong> een gezichtshelft en gevoelsstoornissen aan een<br />
lichaamshelft.<br />
Feiten en verklar<strong>in</strong>gen<br />
1. Uit een systematische review die The Lancet beg<strong>in</strong> februari 2004 publiceer<strong>de</strong> werd<br />
aangetoond dat patiënten die zijn hersteld na een beroerte, baat hebben bij ver<strong>de</strong>re<br />
polikl<strong>in</strong>ische revalidatie. De meta-analyse is uitgevoerd door een<br />
samenwerk<strong>in</strong>gsverband on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> naam ‘Outpatient Service Trialists’, waar<strong>in</strong> ook<br />
EMGO, het Instituut voor Extramuraal Geneeskundig On<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> Vrije<br />
Universiteit participeert. De studie is verricht on<strong>de</strong>r auspiciën van <strong>de</strong> Chochrane<br />
Stroke Group. (Zie: An., ‘Polikl<strong>in</strong>ische Revalidatie na beroerte z<strong>in</strong>vol’, Medisch<br />
Contact 59, nr. 6, pp. 202).<br />
2. Gemid<strong>de</strong>ld blijven CVA-patiënten drie weken <strong>in</strong> het <strong>ziek</strong>enhuis (volgens Trouw 9<br />
mei 2006 gaat dat om <strong>de</strong>rtigduizend per jaar; <strong>in</strong> 2006 ruim 49.000 per jaar). ‘Volgens<br />
projectlei<strong>de</strong>r prof. dr. Robbert Huijsman van het Erasmus MC <strong>in</strong> Rotterdam is <strong>de</strong><br />
patiënt <strong>in</strong> het i<strong>de</strong>ale geval b<strong>in</strong>nen twee dagen van <strong>de</strong> <strong>in</strong>tensive care. Maar dan moet<br />
<strong>de</strong> revalidatie meteen beg<strong>in</strong>nen en moet er door alle betrokkenen goed wor<strong>de</strong>n<br />
samengewerkt (Zie: Marc van <strong>de</strong>n Broek, ‘Verpleegduur na hersen<strong>in</strong>farct kan<br />
gehalveerd’, <strong>de</strong> Volkskrant 25 maart 2004.).<br />
3. ‘Mw. Wilma Scholte op Reimer, epi<strong>de</strong>mioloog <strong>in</strong> het Erasmus Medisch Centrum<br />
lei<strong>de</strong>r van het on<strong>de</strong>rzoek Dutch stroke survey van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g<br />
bevestig<strong>de</strong> <strong>in</strong> oktober 2004 het volgen<strong>de</strong>: ‘In revalidatie is nog heel veel w<strong>in</strong>st te<br />
halen’ (Zie: bovengenoemd <strong>in</strong>terview, 2004). Dit <strong>in</strong>terview werd gehou<strong>de</strong>n naar<br />
aanleid<strong>in</strong>g van het reeds <strong>in</strong> het beg<strong>in</strong> van <strong>de</strong>ze casus vermel<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Hartsticht<strong>in</strong>g naar <strong>de</strong> overlev<strong>in</strong>gskans na een CVA <strong>in</strong> oktober 2004.<br />
De studie toont een zeker verband aan tussen <strong>de</strong> mate waar<strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis<br />
richtlijnen naleeft en het aantal sterfgevallen <strong>in</strong> dat <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
44 Het is mogelijk dat <strong>de</strong> Inspectie voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg (VWS) <strong>de</strong> CPA (klacht<br />
A) en het AMC (klacht B) overgehaald had<strong>de</strong>n om klachten tegen mij <strong>in</strong> te dienen bij<br />
<strong>de</strong>ze IGZ. Het AMC had namelijk via het hoofd Voorlicht<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> heer Kortenray, nog<br />
op 7 januari 1996 bekendgemaakt dat ze ‘niet van plan was heel veel energie te<br />
gaan spen<strong>de</strong>ren <strong>in</strong> <strong>de</strong> uitlat<strong>in</strong>gen van dokter Makdoembaks en het dus voorlopig<br />
maar bij <strong>de</strong>ze uitdrukk<strong>in</strong>g zou laten.’ (Flip <strong>de</strong> Jong, ‘Zieke illegale’, De an<strong>de</strong>re wereld<br />
7 januari 1996, Radio 1.)<br />
45 Kenmerk 96.21.017, behan<strong>de</strong>lend <strong>in</strong>specteur P. Lens. Op 26 april 1996 liet ik <strong>de</strong><br />
Inspecteur voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg te Haarlem <strong>in</strong> verband met <strong>de</strong> klacht van het<br />
AMC het volgen<strong>de</strong> weten: ‘Dat <strong>de</strong> term passieve euthanasie door hem gebezigd was<br />
om <strong>de</strong> han<strong>de</strong>lwijze van het AMC aan te dui<strong>de</strong>n <strong>in</strong>zake <strong>de</strong> medische hulpverlen<strong>in</strong>g<br />
aan een illegale, onverzeker<strong>de</strong> patiënt. Die han<strong>de</strong>lwijze kwam hierop neer dat het<br />
AMC niet tot operatief <strong>in</strong>grijpen bij die <strong>ziek</strong>e niet-verzeker<strong>de</strong> illegale patiënt is<br />
246
overgegaan, terwijl zulks wel had gemoeten (…) Immers, er bestaat een re<strong>de</strong>lijke<br />
communis op<strong>in</strong>io dat er bij een spontane <strong>in</strong>tracerebrale bloed<strong>in</strong>g zoals bij patiënt <strong>in</strong><br />
casu geopereerd dient te wor<strong>de</strong>n wanneer <strong>de</strong> neurologische situatie verslechtert (…)<br />
De patiënt is na twee dagen te zijn opgenomen, overle<strong>de</strong>n.’<br />
46 Zie hiervoor paragraaf 10.3.<br />
47 Verschei<strong>de</strong>ne voorvallen <strong>in</strong> casussen uit mijn beroepspraktijk brachten mij tot <strong>de</strong>ze<br />
uitspraak. Een aantal wor<strong>de</strong>n verspreid over <strong>de</strong>ze publicatie beschreven.<br />
48 Andrea Bosman, ‘Poortwachter van onmondige patiënten’, Trouw 21 september<br />
1996.<br />
49 Zie noot 5.<br />
50 Inspecteur Biesenbeek van het IGZ liet het MTC <strong>de</strong>sgevraagd weten op 8 mei<br />
1996 ‘Met betrekk<strong>in</strong>g tot het transcript van het gesprek met <strong>de</strong> centralist van <strong>de</strong> CPA<br />
en <strong>de</strong> daaruit door <strong>de</strong> heer Makdoembaks getrokken conclusie “we sturen een<br />
wagen dokter” <strong>de</strong>el ik u me<strong>de</strong> dat ik persoonlijk <strong>de</strong> bandopname heb beluisterd. Het<br />
weergegeven is een exacte weergave van het telefoongesprek.’ Daarna is blijkbaar<br />
<strong>de</strong> band gewist? Het bewjsmateriaal was daardoor vernietigd (zie ook noot 5).<br />
51 Daarnaast is het vreemd dat het IGZ geen zaak gemaakt heeft van het feit dat<br />
dokter Nassier weggeroepen was voor een twee<strong>de</strong> spoedgeval. Volgens het protocol<br />
(<strong>de</strong> KNMG-regels die ook <strong>in</strong> 1995 van toepass<strong>in</strong>g waren) had hij zijn collega uit <strong>de</strong><br />
waarneemgroep om assistentie moeten vragen en <strong>de</strong>ze collega uit <strong>de</strong> achterdienst<br />
naar het twee<strong>de</strong> spoedgeval moeten sturen. Ook moest hij een collega <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
achterdienst hebben.<br />
52 Door mijn waarneemgroep is dit <strong>in</strong> het bijzon<strong>de</strong>r aangetoond bij het AMC. Tevens<br />
kon aangetoond wor<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen <strong>de</strong> CPA haast nooit een gef<strong>in</strong>geerd ‘vol’<br />
voorspiegel<strong>de</strong>n en dat het <strong>de</strong> CPA haast altijd lukte een bed te v<strong>in</strong><strong>de</strong>n. Toen <strong>de</strong><br />
ambulance besteld werd, was er door waarnemer Nassier nog geen opnamebed<br />
geregeld. Pas nadat <strong>de</strong> ambulance on<strong>de</strong>rweg was naar <strong>de</strong> patiënt werd <strong>de</strong> CPA door<br />
Nassier op <strong>de</strong> hoogte gebracht naar welk <strong>ziek</strong>enhuis <strong>de</strong> patiënt vervoerd kon<br />
wor<strong>de</strong>n.<br />
53 An., ‘Aantal illegalen stijgt’, Algemeen Dagblad 9 februari 2005.<br />
54 Jeroen Trommelen, ‘Hoe groot is het probleem van <strong>de</strong> illegalen nu <strong>in</strong><br />
werkelijkheid?’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 november 1992.<br />
55 M<strong>in</strong>isterie van VROM, 27 augustus 2004. Website:<br />
vrom.nl/pag<strong>in</strong>a.html?id=18378#, pr<strong>in</strong>tdatum 1 <strong>de</strong>cember 2005<br />
56 Gegevens ontleend aan: Cor<strong>in</strong>e Egten e.a., Illegalen <strong>in</strong> beeld? Een <strong>in</strong>ventarisatie<br />
<strong>in</strong> gemeenten, SGBO, On<strong>de</strong>rzoeks- en Aviesbureau van <strong>de</strong> Verenig<strong>in</strong>g van<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse Gemeenten (VNG), mei 2004, VNG.<br />
57 Elsje Jorritsma, 'Illegale arbeid is goed voor <strong>de</strong> productiviteit', NRC Han<strong>de</strong>lsblad 15<br />
<strong>de</strong>cember 2005.<br />
58 Zie vorige noot.<br />
59 Michèle <strong>de</strong> Waard, ‘De willekeur van <strong>de</strong> Europese uitzet<strong>in</strong>dustrie’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 14 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
60 Zie noot 55.<br />
61 He<strong>in</strong> van <strong>de</strong>r Steur, ‘Illegaal achter glas’, Trouw 6 november 2001.<br />
62 Carel Bren<strong>de</strong>l, ‘Asielzoekers eruit en <strong>de</strong> Polen er<strong>in</strong>’, Algemeen Dagblad 20 januari<br />
2005.<br />
63 An., ‘Har<strong>de</strong> aanpak illegalen en profiteurs’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 21 april 2004.<br />
64 An., ‘210.000 illegalen werken <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 6 april 2004.<br />
247
65 René Zwaap en Tonny van <strong>de</strong>r Mee, ‘Crim<strong>in</strong>elen hebben uitzendbranche <strong>in</strong> <strong>de</strong><br />
tang’,<br />
Algemeen Dagblad 27 maart 2006.<br />
66 Zie vorige noot.<br />
67 An., ‘Vorig jaar 6468 illegalen weg’, Algemeen Dagblad 17 februari 2005.<br />
68 Dee<strong>de</strong>e Derksen, ‘Het Paspoort komt volgen<strong>de</strong> week’, Volkskrant Magaz<strong>in</strong>e 1 juni<br />
2002.<br />
69 Jos Verlaan, ‘Uitzett<strong>in</strong>g vaak slechts op papier’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 31 juli 2003.<br />
70 Marcel van Engelen, ‘Illegalen <strong>in</strong> Amsterdam: theorie en praktijk’, Het Parool 26<br />
januari 2001.<br />
71 Anja V<strong>in</strong>k, ‘Onzichtbare scholier’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 2 en 3 november 2002.<br />
72 Joyce Keuker, ‘CNV Bedrijvenbond zet <strong>de</strong>ur open voor illegale schoonmaker’ en<br />
i<strong>de</strong>m, ‘Hoe meer werk, hoe beter’, Trouw 8 september 2006.<br />
73 Hans Budd<strong>in</strong>gh, ‘Geboortecijfer EU niet eer<strong>de</strong>r zo laag’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
7 januari 2000.<br />
74 Zie vorige noot.<br />
75 An., ‘Euroland immigratieland’, Trouw 6 januari 2000.<br />
76<br />
Zie vorige noot.<br />
77<br />
Ze noot 75.<br />
78<br />
An., ‘Politie Amsterdam pakt 66 illegalen op’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 juni 2004.<br />
79<br />
Zie noot 68.<br />
80<br />
An., ‘De lonen stijgen wel, maar Oost-Europa blijft goedkoop’, Het Parool 15<br />
februari 2005.<br />
81 Zie vorige noot.<br />
82 An., ‘M<strong>in</strong>imumloon moet Duitse banen red<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad 14 april 2005.<br />
83 An., ‘Werkloosheid groeit hard’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 1 juni 2005.<br />
84 An., ‘Eén miljoen on<strong>de</strong>r armoe<strong>de</strong>grens’, Algemeen Dagblad 15 juli 2004.<br />
85 Paul <strong>de</strong> Beer, ‘Kab<strong>in</strong>et remt economisch herstel’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 juli 2004.<br />
86<br />
Zie vorige noot.<br />
87<br />
An., ‘FNV: Te makkelijk ontslag om goedkope Pool <strong>in</strong> te huren’, Trouw 22 mei<br />
2006.<br />
88<br />
An., ‘Marokko wil hulp van EU tegen illegale immigranten’, Trouw 23 november<br />
2005.<br />
89 Zie vorige noot.<br />
90 Redactie, ‘Rechteloze illegalen’, Algemeen Dagblad 2 mei 2002.<br />
91 Maaike Veen, ‘Angst voor Oost-Europese <strong>in</strong>vasie’, Trouw 1 september 2006.<br />
92 Wouter Bax, ‘Spanje wil meer hulp Europa tegen illegalen’ en i<strong>de</strong>m, ‘Politici <strong>in</strong> het<br />
Noor<strong>de</strong>n moeten helpen een dam op te werpen’, Trouw 31 augustus 2006.<br />
93 Arjan Paans, ‘Illegale Polen <strong>in</strong> aantocht’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
94 Paans, Arjan, ‘Illegale Polen <strong>in</strong> aantocht’, Algemeen Dagblad, 29 november 2003.<br />
95 Arjan Paans, ‘Duitsland start Operatie Putzfrau’, Algemeen Dagblad 6 januari<br />
2004.<br />
96 An., ‘Mes <strong>in</strong> uitker<strong>in</strong>gen en zorg’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 16 september 2003.<br />
97 Bart Dirks, ‘De terugkeer van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong> koppelbaas’, <strong>de</strong> Volkskrant 16 april 2002.<br />
98 An., ‘Ruim 100 duizend illegalen werken via foute bureaus’, <strong>de</strong> Volkskrant, 6 april<br />
2004.<br />
99 John Hoogerwaard, ‘Hulp aan illegaal of krachtiger aanpak van uitbuiten<strong>de</strong><br />
koppelbaas’, Trouw 7 <strong>de</strong>cember 2002.<br />
248
100<br />
An., ‘Aantal illegalen stijgt’, Algemeen Dagblad 9 februari 2005.<br />
101<br />
Bart Dirks, ‘Busjes vol illegalen rij<strong>de</strong>n af en aan richt<strong>in</strong>g kassen’, <strong>de</strong> Volkskrant 22<br />
juni 1999.<br />
102<br />
An., ‘Illegale krachten <strong>in</strong> trek bij horeca en boerenbedrijf’, Het Parool 15 <strong>de</strong>cember<br />
2000.<br />
103 An., ‘Illegalen weldaad voor <strong>de</strong> economie’, Het Parool 25 november 2000.<br />
104 Zie noot 54.<br />
105 Gert Onn<strong>in</strong>k, ‘CNV: Inspectie slaat bij jacht op illegale arbeid nog geen <strong>de</strong>uk <strong>in</strong><br />
een pakje boter’, Algemeen Dagblad 25 februari 2006.<br />
106 Zie vorige noot.<br />
107 An., ‘Illegaal werk bij een op <strong>de</strong> vijf werkgevers’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 23 januari<br />
2006.<br />
108<br />
Zie vorige noot.<br />
109<br />
Zie noot 105.<br />
110<br />
An., ‘Illegaliteit horeca blijkt hardnekkig’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 29 augustus 2005.<br />
111<br />
Zie vorige noot.<br />
112<br />
Sion Bessel<strong>in</strong>g, ‘Bedrijven zetten illegalen aan <strong>de</strong> kant’, Het Parool 13 november<br />
2002.<br />
113 Zie vorige noot.<br />
114 Zie noot 112.<br />
115 RTL-Nieuws van 12 maart 2005 en an., ‘Mo<strong>de</strong>rne slavernij <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’,<br />
Algemeen Dagblad 14 maart 2005.<br />
116 Illegalen moeten on<strong>de</strong>r meer voor hun slaapplaats en i<strong>de</strong>ntiteitspapieren betalen.<br />
‘Hier is sprake van mo<strong>de</strong>rne slavernij,’ aldus <strong>de</strong> directeur Nico Laagland. In heel<br />
extreme gevallen kunnen ze alleen een stoel huren voor 150 euro per maand”, aldus<br />
<strong>de</strong> SIOD (zie vorige noot.) Zie over dit on<strong>de</strong>rwerp meer <strong>in</strong> hoofdstuk 4.<br />
117 Kim van Keken, ‘Illegale werkbemid<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g kost miljoenen’, <strong>de</strong> Volkskrant 7 april<br />
2004.<br />
118 An., ‘Illegaal v<strong>in</strong>dt werk via kle<strong>in</strong> uitzendbureau’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 april 2003.<br />
119 Redactie economie, ‘Uitzendbureaus hebben trucs genoeg’, Trouw 25 juli 2003.<br />
120<br />
Zie noot 118.<br />
121<br />
Zie noot 118.<br />
122<br />
An., ‘Controle op illegale arbeid werkt’, Het Parool 24 augustus 2005.<br />
123<br />
Marcel van Engelen, ‘Illegalen <strong>in</strong> Amsterdam: theorie en praktijk’, Het Parool 26<br />
januari 2001.<br />
124<br />
An., ‘Illegale bouwvakkers op helft van bouwplaatsen’, Algemeen Dagblad 20<br />
januari 2004.<br />
125<br />
Redactie economie, ‘Uitzendbureaus hebben trucs genoeg’, Trouw 25 juli 2003.<br />
126<br />
Zie noot 102.<br />
127<br />
Riet Pijnappels, ‘Pools heimwee’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
128<br />
Zie vorige noot.<br />
129<br />
Gijs Moes, ‘Polen on<strong>de</strong>rbetaald <strong>in</strong> Europese slachterijen’, Trouw 5 maart 2005.<br />
130 Zie vorige noot.<br />
131 Zie noot 129.<br />
132 Zie noot 129<br />
133 An., ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r <strong>in</strong>specties bij on<strong>de</strong>rnem<strong>in</strong>gen’, Trouw 9 september 2006.<br />
134 An., ‘Bedrijf krijgt straks maar twee <strong>in</strong>specteurs op bezoek’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 8<br />
september 2006.<br />
249
135 Zie vorige noot.<br />
136 Zie noot 133 en 134.<br />
137 Marcel aan <strong>de</strong> Brugh, ‘De zelf<strong>de</strong>nken<strong>de</strong> kas’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 16 januari 2004.<br />
138 Zie vorige noot.<br />
139 Redactie economie, ‘Rusland stopt import fruit en groente’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
1 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
140<br />
Zie noot 137.<br />
141<br />
An., ‘Illegale arbei<strong>de</strong>r levert al jaren aanzienlijke bijdrage aan economie’, Trouw<br />
3 mei 2002.<br />
142<br />
An., ‘Frau<strong>de</strong> bij kwekerijen’, Algemeen Dagblad 8 mei 2001.<br />
143<br />
Rachida Azough, ‘LTO erkent illegalen <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 maart 2004.<br />
144<br />
Zie vorige noot.<br />
145<br />
Renske Huys<strong>in</strong>g, ‘Zwart werken kan gemakkelijk legaal’, Trouw 7 oktober 2004.<br />
146<br />
An., ‘Illegalen bij eenvijf<strong>de</strong> tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 januari 2004.<br />
147<br />
Zie noot 117.<br />
148<br />
Zie noot 61.<br />
149<br />
An., ‘Arbeids<strong>in</strong>spectie:bij 1.180 bedrijven illegalen gevon<strong>de</strong>n’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
4 augustus 1998.<br />
150 Zie noot 143.<br />
151 An., ‘Pak Poolse constructie sneller aan’, De Telegraaf 25 oktober 2004.<br />
152<br />
Zie vorige noot.<br />
153<br />
Zie noot 61.<br />
154<br />
Hella Rottenberg, ‘Bukken, plukken, wegrukken’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 11 en 12<br />
oktober 2003.<br />
155<br />
Per illegaal komt <strong>de</strong> boete thans neer op € 908. Dit bedrag werd <strong>in</strong> 2005 verhoogd<br />
tot € 8.000.<br />
156<br />
€ 8.000 voor een illegale arbei<strong>de</strong>r houdt <strong>in</strong> dat er 2.500 aangetroffen zullen<br />
wor<strong>de</strong>n.<br />
157<br />
€ 908 voor een illegaal houdt <strong>in</strong> dat er ongeveer 3.330 illegalen aangetroffen<br />
waren.<br />
158<br />
An., ‘Arbeids<strong>in</strong>spectie geeft meer boetes voor illegale arbeid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
23 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
159 Zie noot 61.<br />
160 An., Politie bestrijdt overlast <strong>in</strong> Amsterdam Zuidoost’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 oktober<br />
2005.<br />
161<br />
An., ‘Acties tegen illegalen op markt’, Het Parool 17 april 2003.<br />
162<br />
An., ‘Boete voor illegale arbeid’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 april 2005.<br />
163<br />
Zie vorige noot.<br />
164<br />
Ben Haveman, ‘Berichten van het poetsfront’, <strong>de</strong> Volkskrant, 6 oktober 2003.<br />
165 Zie vorige noot.<br />
166 Zie noot 164.<br />
167 Zie noot 164.<br />
168 An., ‘Uitbuit<strong>in</strong>g van au pairs kost geld’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
169 An., ‘Driekwart personeel pluimveebedrijf illegaal’, Algemeen Dagblad 3 juni 2004.<br />
170 An., ‘Lichter werk’, Trouw 24 februari 2004.<br />
171 An., ‘Slachterij beboet na dood <strong>in</strong> gierput’, Algemeen Dagblad 23 januari 2004.<br />
172 Peter <strong>de</strong> Greef, ‘De do<strong>de</strong> illegaal <strong>in</strong> <strong>de</strong> gierput’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 januari 2004.<br />
250
173 In 2003 controleer<strong>de</strong> <strong>de</strong> Algemene Inspectiedienst (AID) van het m<strong>in</strong>isterie van<br />
Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit en <strong>de</strong> politie Haaglan<strong>de</strong>n 49 glastu<strong>in</strong>bouwbedrijven<br />
op het gebruik van bestrijd<strong>in</strong>gsmid<strong>de</strong>len. Bij 18 bedrijven wer<strong>de</strong>n overtred<strong>in</strong>gen<br />
geconstateerd. Zie: An., ‘Veel gifovertred<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> glastu<strong>in</strong>bouw’, Algemeen<br />
Dagblad 25 oktober 2003.<br />
174 Zie noot 99.<br />
175 Zie noot 112.<br />
176 An., ‘Hon<strong>de</strong>r<strong>de</strong>n asielzoekers ruim<strong>de</strong>n kippen op zon<strong>de</strong>r werkvergunn<strong>in</strong>g’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 16 juli 2003.<br />
177<br />
Zie vorige noot.<br />
178<br />
An., ‘Vogelpest <strong>in</strong> Limburg door asielzoekers’, <strong>de</strong> Volkskrant 7 augustus 2003;<br />
an., ‘Ambtenaar vogelpestzaak han<strong>de</strong>l<strong>de</strong> alleen’, Trouw 20 augustus 2003.<br />
179<br />
An., ‘Vogelgriepvirus vel<strong>de</strong> 1000 mensen’, Trouw 14 oktober 2004.<br />
180<br />
An., ‘Alarm na dood van arts’, Algemeen Dagblad (Caraïbische editie) 22 april<br />
2003.<br />
181<br />
Zie vorige noot.<br />
182<br />
Redactie, ‘Fiscus <strong>in</strong> <strong>de</strong> fout’, Algemeen Dagblad 12 juli 2003.<br />
183<br />
Roel Janssen, ‘We gaan geen muur om Ne<strong>de</strong>rland bouwen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
1 februari 2005.<br />
184<br />
Zie vorige noot en an., ‘Vertrek van werk valt mee’, Algemeen Dagblad 1 februari<br />
2005.<br />
185 An., ‘Economie vaart wel bij productie <strong>in</strong> lagelonenland’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
31 januari 2005.<br />
186 Zie vorige noot.<br />
187 Gert Onn<strong>in</strong>k, ‘Unilever ontziet Ne<strong>de</strong>rland niet bij uitbeste<strong>de</strong>n werk naar het<br />
buitenland’, Algemeen Dagblad 28 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
188 Rob Vreeken, ‘Hollandse roos bloeit op Ugan<strong>de</strong>se ruïne’, <strong>de</strong> Volkskrant 16 juli<br />
2003.<br />
189<br />
Zie vorige noot.<br />
190<br />
An., ‘Bloemen helpen KLM aan lijn naar Ethiopië’, Trouw 4 april 2005.<br />
191<br />
An., ‘Van Lier wijkt uit naar buitenland’, Het Parool 23 maart 2005.<br />
192<br />
Zie vorige noot.<br />
193<br />
An., ‘Mosa Porsele<strong>in</strong> failliet door strijd met lagelonenlan<strong>de</strong>n’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
14 oktober 2004.<br />
194<br />
Zie noot 112.<br />
195<br />
An., ‘Tewerkstellen illegalen al hard gestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
196<br />
Peter Groenendijk, ‘Meer illegalen <strong>in</strong> zware misdaad’, Algemeen Dagblad<br />
26 november 2004.<br />
197 An., ‘Illegaal kiest voor leven <strong>in</strong> <strong>de</strong> marge’, Algemeen Dagblad 26 november<br />
2004.<br />
198 An., ‘Fors meer boetes illegale arbeid’, Trouw 20 mei 2006.<br />
199 Zie noot 197.<br />
200 Zie noot 197.<br />
201 Zie noot 196 en 197.<br />
202 Zie noot 197.<br />
203 Zie noot 196.<br />
204 An., ‘PvdA <strong>in</strong> Senaat tegen har<strong>de</strong> taal <strong>in</strong> partij over illegalenbeleid’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 18 november 1992.<br />
251
205 Zie vorige noot.<br />
206 Kurt van Es, ‘Nordholt wijst uitzetten ‘gesettel<strong>de</strong>’ illegalen af’, Het Parool<br />
18 november 1992; i<strong>de</strong>m, ‘Men verwijt mij dat <strong>de</strong> realiteit niet an<strong>de</strong>rs is’, Het Parool<br />
18 november 1992.<br />
207 Bart Dirks, ‘Ben<strong>de</strong> mensenhan<strong>de</strong>laars bestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 13 augustus 2003.<br />
208 An., ‘Britse reger<strong>in</strong>g wil illegalen legaliseren’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 november<br />
2003.<br />
209 Zie vorige noot.<br />
210 An., ‘Legaliseren illegalen EU afstemmen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 31 januari 2005.<br />
211 Zie vorige noot.<br />
212 Zie noot 210.<br />
213 An., ‘Rutte: Arbei<strong>de</strong>rs uit Polen toch toelaten’, Algemeen Dagblad 27 november<br />
2003.<br />
214<br />
Zie noot 54.<br />
215<br />
An., ‘Aantal bijstandstrekkers blijft stabiel, aantal WAO’ers daalt’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
15 april 2005.<br />
216<br />
Anto<strong>in</strong>ette Vietsch, ‘Is Florence Night<strong>in</strong>gale vergeten?’, Algemeen Dagblad 30 juni<br />
2004.<br />
217 Yvonne Doorduyn en Marc Peeperkorn, ‘Coalitie wil lonen on<strong>de</strong>r m<strong>in</strong>imum’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 14 oktober 2004.<br />
218<br />
Zie vorige noot.<br />
219<br />
An., ‘Toch knagen aan m<strong>in</strong>imumloon’, Het Parool 4 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
220<br />
An., ‘LTO v<strong>in</strong>dt stop op Polen <strong>in</strong> tu<strong>in</strong>bouw geen optie’, Trouw 25 januari 2005.<br />
221<br />
Zie vorige noot en an., ‘Werkloze maakt han<strong>de</strong>n niet graag vuil’, Het Parool<br />
25 januari 2005.<br />
222<br />
Riet Pijnappels, ‘Pools heimwee’, Algemeen Dagblad 29 november 2003.<br />
223<br />
An., ‘Meer Polen werken <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 februari 2005.<br />
224<br />
An., ‘Polen v<strong>in</strong><strong>de</strong>n massaal werk op Ne<strong>de</strong>rlandse arbeidsmarkt’, Trouw 5 februari<br />
2005.<br />
225 Redactie b<strong>in</strong>nenland, ‘Illegalen goedkoper dan asielzoekers’, Trouw 3 september<br />
1999.<br />
226 Zie vorige noot.<br />
227 Yvonne Doorduyn, ’Zwartwerk naast uitker<strong>in</strong>g onbestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 oktober<br />
2004.<br />
228 Zie vorige noot.<br />
229 An., ‘SIOD v<strong>in</strong>dt bijna zeventig gevallen van illegale arbeid’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
15 maart 2004. (A952)<br />
230 Zie noot 101.<br />
231 Zie noot 154.<br />
232 Zie noot 154.<br />
233 Zie noot 154.<br />
234 An., ‘Meeste illegalen werkten bij tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, Trouw 12 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
235 An., ‘Kwart tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs werkt met illegalen’, Allochtonen Krant 9 mei 2001.<br />
236 An., ‘Ruim hon<strong>de</strong>rd illegalen opgepakt bij twee kwekers’, <strong>de</strong> Volkskrant 10 oktober<br />
2001.<br />
237 An., ‘Weer illegalen bij tu<strong>in</strong><strong>de</strong>rs’, Algemeen Dagblad 24 juli 2003.<br />
238 Claudia Kammer, ’We stuiten op allerlei crim<strong>in</strong>ele activiteiten’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
26 en 27 november 2005.<br />
252
239 Zie noot 229.<br />
240 Zie noot 102.<br />
241 An., ‘Veel verzet tegen opspor<strong>in</strong>gsteams voor illegalen’ en an., ‘Stoere taal’,<br />
Algemeen Dagblad 13 juni 2002.<br />
242 Zie vorige noot.<br />
243 An., ‘Stoere taal’ (noot 241).<br />
244 Kurt van Es (zie noot 206).<br />
245 Zie noot 240.<br />
246 An., ‘Tewerkstellen illegalen al hard gestraft’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 <strong>de</strong>cember 2000.<br />
247 Zie noot 234.<br />
248 An., ‘Werkgever illegalen gevangenis <strong>in</strong>’, Trouw 3 februari 2005.<br />
249 Zie noot 206.<br />
250 <strong>Zo</strong>als eer<strong>de</strong>r vermeld, verklapte Nordholt <strong>in</strong> een <strong>in</strong>terview <strong>in</strong> 1992 dat het een<br />
besliss<strong>in</strong>g was van <strong>de</strong> hoofdofficier van justitie <strong>in</strong> Amsterdam om een lage prioriteit te<br />
geven aan het aanpakken van illegale confectieateliers. 'Er is <strong>in</strong> <strong>de</strong> ontstane<br />
discussie ook weer <strong>de</strong> aandacht op gevestigd dat scherper moet wor<strong>de</strong>n opgetre<strong>de</strong>n<br />
tegen werkgevers die illegalen <strong>in</strong> dienst hebben. Ik kan daarvan zeggen dat dit stuit<br />
op bezwaren bij het Openbaar M<strong>in</strong>isterie. Het is <strong>de</strong> hoofdofficier die hier <strong>de</strong><br />
opspor<strong>in</strong>g en vervolg<strong>in</strong>g bepaalt.’ (Zie noot 206). Zie ook Arnold Koper en John<br />
Wan<strong>de</strong>r, ’Daar is geen commissaris voor nodig’, <strong>de</strong> Volkskrant 30 november.<br />
251 Thijs Wöltgens, ‘Bagatelliseren illegalenvraagstuk is onverantwoord’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 14 november 1992.<br />
252 Malika el Ayadi, ‘Mensenhan<strong>de</strong>l Europees aanpakken’, Trouw 7 november 2003.<br />
253 Dit werd bevestigd door directeur Nico Laagland van <strong>de</strong> SIOD <strong>in</strong> RTL-Nieuws van<br />
12 maart 2005 (zie noot 115) en Claudia Kammer (noot 238).<br />
254 San<strong>de</strong>r van <strong>de</strong>r Werff, , ‘Terreurverdachten hierheen via mensensmokkelroutes’,<br />
Algemeen Dagblad 17 maart 2005; an., ‘Schiphol spil mensensmokkel’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 17 maart 2005.<br />
255 Peter Groenendijk, ‘Schiphol spil <strong>in</strong> mensensmokkel’, Algemeen Dagblad<br />
20 januari 2005.<br />
256 An., ‘Smokkel mensen leidt tot hoge claim’, Het Parool 14 november 2003.<br />
257 An., ‘Organisatie mensenhan<strong>de</strong>l gearresteerd’, Het Parool 14 augustus 2003.<br />
258<br />
Zie noot 112.<br />
259<br />
An., ‘Massale arrestatie illegalen’, Algemeen Dagblad 14 maart 2003.<br />
260<br />
Zie noot 281.<br />
261<br />
Ron Meerhof, ‘Mensensmokkel verhardt ver<strong>de</strong>r na Dover’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 maart<br />
2003 en noot 259.<br />
262 Paul<strong>in</strong>e S<strong>in</strong>nema, ‘De <strong>ziek</strong>te van Ne<strong>de</strong>rland’ (<strong>in</strong>terview met Eric Nordholt),<br />
Het Parool 3 juli 2004.<br />
263 An., ‘Schiphol spil mensensmokkel’ (noot 254).<br />
264 An., ‘Crim<strong>in</strong>ele sector voegt 3 miljard toe’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 september 2005.<br />
265 An., ‘In illegale economie gaat 3,3 miljard om’, Trouw 17 september 2004.<br />
266 An., ‘KLM-personeel opgepakt voor mensensmokkel’, Algemeen Dagblad<br />
28 oktober 2004.<br />
267 Hoofdredactie, ‘Illegalen en <strong>de</strong> bond’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 3 mei 2002.<br />
268 Zie noot 115.<br />
269 An., ‘4 Miljoen boete voor illegaal werk’, Algemeen Dagblad 14 april 2005.<br />
270 Zie vorige noot.<br />
253
271 Zie noot 82.<br />
272 Anne Meijdam, ‘Den Haag wist van frau<strong>de</strong> post Pek<strong>in</strong>g’, Trouw 10 oktober 2003;<br />
an., ‘Paspoortfrau<strong>de</strong> <strong>in</strong> Pek<strong>in</strong>g’, Trouw 10 oktober 2003; an., ‘Visa-gesjoemel<br />
onbewezen’, Trouw 28 mei 2004.<br />
273 Zie noot 256.<br />
274 An., ‘Justitie eist celstraf voor corruptie IND’, <strong>de</strong> Volkskrant 23 oktober 1999.<br />
275 An., ‘On<strong>de</strong>rzoek valse visa via politie’, Het Parool 12 oktober 2000.<br />
276 An., Corruptie bij dienst immigratie’, Algemeen Dagblad 7 april 2001.<br />
277 An., ‘Zware eis voor frau<strong>de</strong>ren<strong>de</strong> IND’er’, Trouw 17 januari 2003.<br />
278 An., ‘Arrestatie bij Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gendienst’, Algemeen Dagblad 12 februari 2003.<br />
279 An., ‘Corruptiezaak bij Brabantse politie’, Algemeen Dagblad 9 september 2003.<br />
280 An., ‘IND’ster opgepakt voor corruptie’, Algemeen Dagblad 20 november 2004.<br />
281 Hedi <strong>de</strong> Vree, ’Poolse landdag bij <strong>de</strong> Roermondse rechtbank’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
30 juli 2005.<br />
282<br />
An., ‘Huur<strong>de</strong>r lijdt niet on<strong>de</strong>r illegalen’, Trouw 26 augustus 2004.<br />
283<br />
An., ‘Kamer: Verdonk is te vaag’, Algemeen Dagblad 22 juni 2004.<br />
284<br />
Martijn van Best, ’Huisjesmelkerij is kankergezwel’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 en 20<br />
november 2005.<br />
285<br />
An., ‘M<strong>in</strong>ister geschokt over illegale slaappan<strong>de</strong>n’, VNG-Magaz<strong>in</strong>e 14 november<br />
2003.<br />
286 Jeroen Dijsselbloem e.a., ‘Huisjesmelkers har<strong>de</strong>r aanpakken’, Trouw 23 oktober<br />
2003; An., ‘Ontslag Poolse m<strong>in</strong>ister na blun<strong>de</strong>r over <strong>ziek</strong>te’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
9 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
287 Marc Kruyswijk, ‘Een eengez<strong>in</strong>swon<strong>in</strong>g met 15 mannen’, Algemeen Dagblad 18<br />
september 2003.<br />
288<br />
Zie vorige noot.<br />
289<br />
An., ‘Ontslag Poolse m<strong>in</strong>ister na blun<strong>de</strong>r over <strong>ziek</strong>te’, (zie noot 286).<br />
290<br />
Zie noot 261.<br />
291<br />
An., ‘Illegalen <strong>in</strong> Rotterdam’, Eén op <strong>de</strong> middag, KRO, Radio 1, 3 september<br />
2002.<br />
292 An., ‘Boetes illegale kamerverhuur’, Het Parool 27 januari 2003.<br />
293 Wybo Algra, ‘De echte huur was 350 euro’, Trouw 4 januari 2005.<br />
294<br />
Zie noot 115.<br />
295<br />
Zie noot 115.<br />
296<br />
An., ‘Politie: 21 illegalen <strong>in</strong> twee kamers’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 20 oktober 2004.<br />
297<br />
Zie noot 54.<br />
298<br />
Bas Blokker, ‘Speurtocht naar spookbewoners’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 14 mei 1996.<br />
299<br />
Zie noot 238.<br />
300<br />
An., ‘Weer 58 illegalen opgepakt’, Het Parool 12 februari 2004.<br />
301<br />
Marc Kruyswijk, ‘Khalid wil thuis zijn ogen sluiten’, Algemeen Dagblad<br />
16 augustus 2002.<br />
302<br />
Marc Kruyswijk, ‘Vergunn<strong>in</strong>g komt te laat, Khalid sterft <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen<br />
Dagblad 17 augustus 2002.<br />
303<br />
V.M. Crul, ‘Met één voet <strong>in</strong> <strong>de</strong> gezondheidszorg’, Medisch Contact 4 maart 2005,<br />
pp.344-47.<br />
304 An., ‘Mensenrechten en volksgezondheid’, NTvG 146 (24 augustus 2002) nr. 34,<br />
pp.1603-04.<br />
305 Zie vorige noot.<br />
254
306 Zie noot 304.<br />
307 An., ‘Amnesty bezorgd over ons land’, Het Parool 23 mei 2006.<br />
308 <strong>Zo</strong>als <strong>de</strong> beken<strong>de</strong> Sur<strong>in</strong>aamse journalist en oprichter van radio ABC, <strong>de</strong> heer<br />
Johnny Kamperveen (zoon van <strong>de</strong> op 8 <strong>de</strong>cember 1980 doodgeschoten<br />
verslaggever André Kamperveen) overkwam <strong>in</strong> 2003. Hij overleed aan <strong>de</strong> gevolgen<br />
van dit zelf<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>tebeeld aan zijn voet <strong>in</strong> een Sur<strong>in</strong>aams <strong>ziek</strong>enhuis.<br />
309 Zie noot 303.<br />
310 An., ‘Verslaaf<strong>de</strong> illegalen krijgen onvoldoen<strong>de</strong> zorg’, (Rubriek Nieuws Reflex),<br />
Medisch Contact, nr.13, 1 april 2005.<br />
311 An., ‘Hoogervorst wil voorrang voor orgaandonoren’, <strong>de</strong> Volkskrant 4 maart 2005.<br />
312 Mr. dr. J.P. Balkenen<strong>de</strong>, M<strong>in</strong>ister Presi<strong>de</strong>nt, ‘Brief aan <strong>de</strong> heer <strong>in</strong>g. A.M. Bos: Uw<br />
verzoek tot scha<strong>de</strong>loosstell<strong>in</strong>g’, d.d. 7 juni 2004, m<strong>in</strong>isterie van Algemene Zaken,<br />
Kenmerk 04M464996; NRC Han<strong>de</strong>lsblad 12 en 13 juni 2004.<br />
313 Zie noot 68.<br />
314 An., ‘Organisatie KNMG’, Kon<strong>in</strong>klijke Ne<strong>de</strong>rlandsche Maatschappij tot bevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<br />
<strong>de</strong>r Geneeskunst, website 28 november 2005.<br />
315 Zie vorige noot.<br />
316 An., ‘Illegaal niet uitsluiten van zorg artsen’, Het Parool 7 maart 1996.<br />
317 P.C.H.M. Holland,’KNMG, Commissie Smeets’, Kenmerk: JL/MV/04-01451, p.55.<br />
318 Zie vorige noot.<br />
319 Johan Legemaate e.a., ‘Kwaliteitsmanifest’, Fe<strong>de</strong>ratiewerkgroep Kwaliteit, KNMG,<br />
16 september 2003.<br />
320<br />
Zie vorige noot.<br />
321<br />
Zie noot 319.<br />
322<br />
Zie noot 319.<br />
323<br />
Zie noot 319.<br />
324<br />
Zie noot 319.<br />
325<br />
Dénis van Vliet, ‘Patiënten vaker niet verzekerd’, Algemeen Dagblad 18 juni 2004.<br />
326<br />
Bert Pots, ‘Onverzekerd <strong>in</strong> IC-bed’, Medisch Contact, 58 (21 november 2003)<br />
nr. 47, p 1801; F. Kievits en M.T. Adriaanse, ‘Niet verzekerd tegen <strong>ziek</strong>tekosten’,<br />
NTvG 147 (29 november 2003) nr. 48, p 2395-96; Persbericht CBS, 10 november<br />
2003.<br />
327<br />
Ellen Danhof, ‘M<strong>in</strong><strong>de</strong>r patiënten verzekerd’, Algemeen Dagblad 11 oktober 2003.<br />
328<br />
Perry Feenstra, ‘Verzekeraars vrezen leger onverzeker<strong>de</strong>n’, Trouw 26 november<br />
2005.<br />
329<br />
Zie vorige noot.<br />
330<br />
Zie noot 319.<br />
331<br />
Zie noot 319.<br />
332<br />
An., ‘Vaker patiënt zon<strong>de</strong>r polis <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Het Parool 6 januari 2000.<br />
333<br />
Zie noot 325.<br />
334<br />
To<strong>in</strong>e Heijmans en Bas Mesters, ‘Onverzeker<strong>de</strong> jaagt <strong>ziek</strong>enhuis op kosten’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 6 januari 2000.<br />
335<br />
An., ‘Aantal onverzeker<strong>de</strong>n neemt aanzienlijk toe’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 maart 2005.<br />
336<br />
Carl Mureau, ‘Illegalen zijn geen probleem, ze hebben er een’, Algemeen Dagblad<br />
13 juni 2002; an., ‘Aantal onverzeker<strong>de</strong>n neemt aanzienlijk toe’ (zie noot 335).<br />
337<br />
An., ‘Vaker patiënt zon<strong>de</strong>r polis <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Het Parool 6 januari 2000.<br />
338 Zie noot 334.<br />
255
339 Zie noot 327 en an., ‘Toename onverzeker<strong>de</strong> patiënten’, NTvG 147 (1 november<br />
2004) nr. 44, p. 2189.<br />
340 Zie noot 334.<br />
341 Zie noot 334.<br />
342 Een vrouw liep een gecompliceer<strong>de</strong> beenbreuk op bij een aanrijd<strong>in</strong>g en bezocht<br />
<strong>de</strong> af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> Hulp van een <strong>ziek</strong>enhuis. Er was sprake van een gecompliceer<strong>de</strong><br />
beenfractuur en dus was er een operatie-<strong>in</strong>dicatie. Maar omdat <strong>de</strong> vrouw<br />
onverzekerd was, werd <strong>de</strong> patiënte zo goedkoop mogelijk behan<strong>de</strong>ld en werd het<br />
been alleen <strong>in</strong> gips verpakt. Een dag later bleek bij controle dat haar voet donker<br />
verkleurd was. De patiënte on<strong>de</strong>rg<strong>in</strong>g alsnog een spoedoperatie om het been te<br />
red<strong>de</strong>n, maar jammergenoeg volg<strong>de</strong> er een amputatie.<br />
343 Zie noot 334.<br />
344 Zie noot 334.<br />
345 S. van Es, K. Fogelberg en M. van <strong>de</strong>n Muijsenbergh, ‘Vreem<strong>de</strong> tij<strong>de</strong>n’, Medisch<br />
Contact, 55 (3 maart 2000) nr.9, p 307.<br />
346 Zie noot 319.<br />
347 Epema, Illegaal: een zorg(e)loos bestaan? Een <strong>in</strong>ventariserend on<strong>de</strong>rzoek naar<br />
<strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g aan illegalen <strong>in</strong> Utrecht, Utrecht, GGD, Af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Maatschappelijke<br />
Gezondheidsbevor<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g en <strong>Zo</strong>rg, 1997.<br />
348 H. Verkleij, Monitor<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> gezondheidstoestand van illegalen, m<strong>in</strong>isterie VWS,<br />
DIA, Uitvoer<strong>in</strong>g werkzaamhe<strong>de</strong>n door RIVM, 22 juni 1999.<br />
349 Zie vorige noot.<br />
350 Nationale Raad voor <strong>de</strong> Volksgezondheid, Gezondheidszorg voor illegaal<br />
verblijven<strong>de</strong> vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gen, <strong>Zo</strong>etermeer, 1995.<br />
351 Zie noot 348.<br />
352<br />
Zie noot 348.<br />
353<br />
Eelke van <strong>de</strong>r Veen, voorzitter Sticht<strong>in</strong>g Koppel<strong>in</strong>g. Het bureau is gevestigd bij<br />
Agis <strong>Zo</strong>rgverzeker<strong>in</strong>gen te Amsterdam, Postbus 22779, 1100 DG Amsterdam.<br />
354<br />
Zie vorige noot.<br />
355<br />
An., ‘Illegalen moeten altijd medicijnen kunnen krijgen’, <strong>de</strong> Volkskrant 24 oktober<br />
2002.<br />
356<br />
Zie vorige noot en an., ‘Illegalen moeten contant betalen <strong>in</strong> apotheek’, Het Parool<br />
23 oktober 2002.<br />
357<br />
An., ‘Medische zorg illegalen niet slechter door Koppel<strong>in</strong>gswet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
22 oktober 2001.<br />
358 Zie vorige noot.<br />
359 Frank Renout, ‘Illegalen op tijd naar <strong>de</strong> dokter’, Algemeen Dagblad 22 oktober<br />
2001.<br />
360 Zie vorige noot.<br />
361 An., ‘<strong>Zo</strong>rg aan illegalen toereikend’, Algemeen Dagblad 7 juli 2001.<br />
362 Patricia van <strong>de</strong>r Zalm, ‘Illegalen: beperkte toegang tot zorg’, Medisch Vandaag<br />
24 mei 2000.<br />
363 Zie vorige noot.<br />
364 Zie noot 362.<br />
365 Interview huisarts mevr. Fogelberg van <strong>de</strong> Johannes Wier Sticht<strong>in</strong>g<br />
(Mensenrechten en Gezondheidszorg) <strong>in</strong> het NOS-Journaal van 22 januari 2000<br />
(18:20 uur), Radio I.<br />
256
366 Beg<strong>in</strong> 2005 is na jarenlange touwtrekken tussen <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijke <strong>in</strong>stanties<br />
en autoriteiten <strong>de</strong> Wet op <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificatieplicht voor burgers ou<strong>de</strong>r dan 14 jaar<br />
<strong>in</strong>gevoerd. De Ne<strong>de</strong>rlandse discussie over een beperkte of algemene i<strong>de</strong>ntificatieplicht<br />
was al tw<strong>in</strong>tig jaar oud. Er werd dan keer op keer geconclu<strong>de</strong>erd dat een<br />
algemene i<strong>de</strong>ntificatieplicht te ver g<strong>in</strong>g. E<strong>in</strong>d 2001 trok ook het kab<strong>in</strong>et Kok II <strong>de</strong>ze<br />
conclusie op basis van een <strong>de</strong>gelijke analyse. (P.J. Hust<strong>in</strong>x, ‘Algemene I<strong>de</strong>ntificatieplicht<br />
ondoordacht’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 februari 2003.)<br />
In februari 2003 dien<strong>de</strong> <strong>de</strong>missionair m<strong>in</strong>ister Donner van Justitie een wetsvoorstel <strong>in</strong><br />
voor het <strong>in</strong>voeren van een algehele i<strong>de</strong>ntificatieplicht vanaf 12 jaar. Het College<br />
Bescherm<strong>in</strong>g Persoonsgegevens (CBP) stel<strong>de</strong> echter <strong>in</strong> een advies dat dit wetsvoorstel<br />
strijdig was met het Europees Verdrag voor <strong>de</strong> Rechten van <strong>de</strong> Mens en dat<br />
<strong>in</strong>voeren ervan zou lei<strong>de</strong>n tot grootschalige registratie van onverdachte burgers. (An.,<br />
‘Har<strong>de</strong> kritiek op i<strong>de</strong>ntificatiewet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 februari 2003.) Het college<br />
noem<strong>de</strong> het wetsvoorstel ‘mislei<strong>de</strong>nd’ omdat bewust argumenten tegen <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van<br />
die algemene i<strong>de</strong>ntificatieplicht wer<strong>de</strong>n genegeerd. In het Europese Verdrag voor <strong>de</strong><br />
Rechten van <strong>de</strong> Mens is vastgelegd dat <strong>in</strong>grijpen <strong>in</strong> <strong>de</strong> persoonlijke levenssfeer<br />
alleen wordt gerechtvaardigd door ‘een zwaarwegend maatschappelijk belang.’<br />
(Hust<strong>in</strong>x, zie boven.)<br />
Omdat het wetsvoorstel geen nieuwe argumenten bevatte, vol<strong>de</strong>ed het kab<strong>in</strong>et<br />
volgens het CBP niet aan <strong>de</strong> Europese eis om <strong>de</strong> <strong>in</strong>breuk op <strong>de</strong> persoonlijke<br />
levenssfeer te rechtvaardigen. Registratie van i<strong>de</strong>ntificaties was noodzakelijk.<br />
Daardoor viel bijvoorbeeld discrim<strong>in</strong>erend optre<strong>de</strong>n van politie te signaleren. In <strong>de</strong><br />
praktijk zou dat on<strong>de</strong>r meer lei<strong>de</strong>n tot een ‘aanzienlijke uitbreid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> registratie<br />
van onverdachte burgers’, of tot ‘oncontroleerbaarheid’ als gegevens onvolledig<br />
wer<strong>de</strong>n opgeslagen. Volgens voorzitter P.J. Hust<strong>in</strong>x van het CBP wer<strong>de</strong>n te<br />
voorziene discrim<strong>in</strong>atoire en stigmatiseren<strong>de</strong> gevolgen verbon<strong>de</strong>n aan een algemene<br />
i<strong>de</strong>ntificatieplicht niet on<strong>de</strong>rkend. En <strong>de</strong>ze zou<strong>de</strong>n nog vergroot wor<strong>de</strong>n door <strong>de</strong><br />
controlebevoegdheid die <strong>de</strong> Raad van Hoofdcommissarissen op 30 januari 2003<br />
expliciet had geëist. (Hust<strong>in</strong>x, zie boven)<br />
De Raad achtte <strong>in</strong>voer<strong>in</strong>g van een i<strong>de</strong>ntificatieverplicht<strong>in</strong>g niet z<strong>in</strong>vol zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
mogelijkheid van zelfstandige controles, die bovendien systematisch moesten<br />
wor<strong>de</strong>n vastgelegd.<br />
<strong>Zo</strong> was <strong>de</strong> burger dus altijd verdachte. Volgens het college leg<strong>de</strong> ‘<strong>de</strong> overheid haar<br />
burgers een permanente verplicht<strong>in</strong>g op zon<strong>de</strong>r te motiveren waarom specifieke<br />
verplicht<strong>in</strong>gen niet voldoen<strong>de</strong> waren. Strafbaarstell<strong>in</strong>g van het niet nakomen van <strong>de</strong><br />
i<strong>de</strong>ntificatieplicht leidt tot een situatie waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> overheid <strong>de</strong> burger naar believen als<br />
verdachte kan bejegenen. De feitelijke i<strong>de</strong>ntiteitscontroles en <strong>de</strong> registraties hiervan<br />
kunnen <strong>de</strong> burger overlast bezorgen zon<strong>de</strong>r dat het nut dui<strong>de</strong>lijk of bewezen is.’ (An.,<br />
‘Har<strong>de</strong> kritiek op i<strong>de</strong>ntificatiewet’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 13 februari 2003.)<br />
Door <strong>de</strong> <strong>in</strong>ternationale terrorismedreig<strong>in</strong>g hebben <strong>de</strong> sterke argumenten het<br />
on<strong>de</strong>rspit moeten <strong>de</strong>lven en is vanaf beg<strong>in</strong> 2005 <strong>de</strong> Wet op <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificatieplicht <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland van kracht.<br />
367 Mr. Rose Marie S. Doppegieter, ’KNMG: Noodzaak voor <strong>in</strong>breuk op privacy?’,<br />
Medisch Contact (17 juni 2005) nr. 24, p. 1152.<br />
368 Maar <strong>in</strong> het AMC wordt <strong>de</strong> legitimatieplicht reeds vanaf beg<strong>in</strong> jaren negentig<br />
zon<strong>de</strong>r enige bezwaar van een autoriteit toegepast. Men wil<strong>de</strong> meer zekerheid dat <strong>de</strong><br />
juiste patiënten <strong>in</strong>dien nodig <strong>de</strong> medische behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g krijgen. Tevens wil<strong>de</strong> men<br />
257
voorkomen dat mensen verzeker<strong>in</strong>gsbewijzen van iemand an<strong>de</strong>rs gebruiken. (Zie:<br />
An., ‘Legitimatieplicht voor patiënt AMC’, Het Parool 31 mei 1994.)<br />
Het AMC maakte <strong>in</strong> 1993 voor een miljoen gul<strong>de</strong>n onkosten voor onverzeker<strong>de</strong><br />
illegalen. Volgens <strong>de</strong> wet hoeven <strong>ziek</strong>enhuispatiënten zich niet te legitimeren. De<br />
Re<strong>in</strong>ier <strong>de</strong> Graaf<strong>ziek</strong>enhuizen <strong>in</strong> Delft, Voorburg en Naaldwijk vragen vanaf e<strong>in</strong>d<br />
maart 2003 aan patiënten een officieel i<strong>de</strong>ntiteitsbewijs te tonen. (An., ‘Ziekenhuis<br />
vraagt om paspoort’, Algemeen Dagblad 5 maart 2003.)<br />
Het NRC Han<strong>de</strong>lsblad <strong>de</strong>nkt overigens dat het AMC naar een i<strong>de</strong>ntiteitsbewijs vanaf<br />
beg<strong>in</strong> 1996 vraagt. (Bas Blokker, ‘Speurtocht naar spookbewoners’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad<br />
14 mei 1996.) Geen enkele Inspecteur voor Gezondheidszorg, m<strong>in</strong>ister of<br />
Kamerlid heeft zich bovendien ooit afgevraagd of <strong>de</strong> legitimatieplichtbeleid van het<br />
AMC wel legitiem was en <strong>in</strong> welke mate dit beleid <strong>de</strong> volksgezondheid <strong>in</strong> gevaar zou<br />
kunnen brengen.<br />
369 An., ‘Paspoort mee naar <strong>ziek</strong>enhuis’, Algemeen Dagblad 4 oktober 2003 en<br />
redactie, ‘Wankele gezondheid’, Algemeen Dagblad 6 oktober 2003.<br />
370 Zie noot 367.<br />
371 Zie noot 367.<br />
372 NOS Journaal van 6 januari 1996, Radio I, 07:40 uur.<br />
373 Noël van Bemmel, ‘Legitimatie past niet bij <strong>ziek</strong>enhuis’, <strong>de</strong> Volkskrant 27 februari<br />
2003.<br />
374<br />
Zie vorige noot.<br />
375<br />
Zie noot 373.<br />
376<br />
Zie noot 373.<br />
377<br />
Jan van <strong>de</strong>r Ven, ‘Illegaal houdt <strong>de</strong> zorg die werkelijk nodig is’, Het Parool 14<br />
maart 1996.<br />
378<br />
Zie noot 369.<br />
379<br />
Zie noot 369.<br />
380<br />
E. Borst-Eilers, m<strong>in</strong>isterie van VWS, 24 april 1996.Kenmerk: GVM/MO/962399BB.<br />
381 Zie vorige noot.<br />
382 Ik kreeg afwijz<strong>in</strong>gen van:<br />
1. Univé Verzeker<strong>in</strong>gen te Alkmaar, (Mw. J.A. van <strong>de</strong>r Hoek, kenmerk:<br />
PV/ACC).<br />
2. Ohra Ziektekostenverzeker<strong>in</strong>gen N.V. te Arnhem (R. <strong>de</strong> Graaf ); vroeg naar<br />
een geldige verblijfsvergunn<strong>in</strong>g.<br />
3.Nedasco BV assura<strong>de</strong>uren te Amersfoort (Dhr. R.J.R. Brummel).<br />
4.Verzeker<strong>in</strong>gen Geové te Velp (A.F. van Beem, Kenmerk: AvB/ME/<strong>in</strong>fo);<br />
vroeg naar een geldige verblijfsvergunn<strong>in</strong>g.<br />
5.Zilveren Kruis te Noordwijk; vroeg naar een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g (mo<strong>de</strong>l A) of<br />
een uittreksel van <strong>de</strong> Burgelijke Stand (Dhr. W.J.C. Sluijs, Kenmerk: A.V.).<br />
6.Ziekenfonds Amsterdam en Omstreken, particulieren.<br />
383 An., ‘Interpolis wil hennepkwekerijen verzekeren’, Algemeen Dagblad 21 oktober<br />
2004.<br />
384<br />
Bas Groenendijk, ‘Ziekenfonds voor hond en kat’, Algemeen Dagblad 17 oktober<br />
2002.<br />
385<br />
Richard Clevers, ‘Viervoeter zelfs op reis verzekerd’, Algemeen Dagblad 9 maart<br />
2005.<br />
386 Zie vorige noot.<br />
258
387 An., ‘Huisdier <strong>in</strong> EU krijgt een eigen paspoort’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 28 november<br />
2003.<br />
388 Zie vorige noot.<br />
389 An., ‘Medisch noodfonds voor illegalen’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 11 september 1999.<br />
390 Edw<strong>in</strong> W<strong>in</strong>kels, ‘Spanje wettigt illegalen’, Algemeen Dagblad 28 oktober 2004.<br />
391<br />
Zie vorige noot.<br />
392<br />
An., ‘Ruim 300.000 illegalen mel<strong>de</strong>n zich’, Trouw 9 april 2005.<br />
393<br />
Zie noot 390.<br />
394<br />
Steven Adolf, ‘Spanje: wie werk heeft mag blijven’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 27 oktober<br />
2004.<br />
395 Paul-Kleis Jager, ‘Zapatero wil recht doen aan illegalen met baan’, Trouw<br />
7 februari 2005.<br />
396<br />
Zie vorige noot.<br />
397<br />
Zie noot 395.<br />
398<br />
Zie noot 390.<br />
399<br />
An., ‘Artsen: hospitaal weigert patiënt’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 20 en 21 mei 2006.<br />
400<br />
An. ‘Artsen eisen waarborgfonds voor onverzeker<strong>de</strong>n’, Trouw 27 juni 2006.<br />
401<br />
Zie noot 399.<br />
402<br />
An., ’Ne<strong>de</strong>rland helpt Afrika aan een eerste <strong>ziek</strong>enfonds’, Trouw 29 juni 2006.<br />
403 Zie noot 68.<br />
404 Zie noot 335.<br />
405 Zie noot 335.<br />
406 Zie noot 335.<br />
407 NOS Journaal van 5 <strong>de</strong>cember 2005, Radio I.<br />
408 Zie noot 390.<br />
409 Jaap Stam, ‘Op zwarte school heerst <strong>de</strong> onkun<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant, 24 <strong>de</strong>cember<br />
2004.<br />
410<br />
Zie vorige noot.<br />
411<br />
Zie noot 409.<br />
412<br />
Pieter van <strong>de</strong>r Ven, ‘Volgzaam, vroom en voor <strong>de</strong> kerk niet bang’, Trouw 26<br />
november 2004.<br />
413<br />
Marieke Mon<strong>de</strong>n, ‘God sw<strong>in</strong>gt <strong>in</strong> <strong>de</strong> garages on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> Bijlmer’, Het Parool 19<br />
januari 1999.<br />
414 An., ‘Sterven<strong>de</strong> bij AMC gedropt’, Het Parool 16 april 2003.<br />
415 J.H. van Loenhout-Rooyackers en C. Richter, ‘De diagnostiek en behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van<br />
halskliertuberculose’, NTvG, 144 (2000) nr. 47, pp. 2243-47.<br />
416 I. Sutherland, ‘The ten-year <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>nce of cl<strong>in</strong>ical tuberculosis follow<strong>in</strong>g ‘conversion’<br />
<strong>in</strong> 2,550 <strong>in</strong>dividuals aged 14 to 19 years. In: TSRU Progress report. Den Haag<br />
(KNCV), 1968.<br />
417 R. van Altena en C. Richter, ’De kl<strong>in</strong>iek en diagnostiek van pulmonale en<br />
extrapulmonale vormen van TBC’, Ne<strong>de</strong>rlands Tijdsschrift voor Medische<br />
Microbiologie, mei 2002, pp. 46-53.<br />
418 Zie vorige noot.<br />
419 Zie noot 417.<br />
420 J.C. Verhave e.a., ‘Aanwijz<strong>in</strong>gen voor miliaire tuberculose: welke diagnostiek en<br />
wanneer behan<strong>de</strong>len?’, NTvG, 146 (2002) nr. 25, pp. 1161-65.<br />
421 Arjanne Smeijers, ‘Tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g GGD Regio IJssel-Vecht te Zwolle’,<br />
GGD Nieuws 14 (2002) nr. 9.<br />
259
422 Zie noot 417.<br />
423 M.A. Behr e a., ’Transmission of M.Tuberculosis from patients smear-negative for<br />
acid-fast bacilli’, The Lancet 1999, nr. 353, pp. 444-49.<br />
424 Zie noot 17.<br />
425 H. van Deutekom, ‘Tuberculose anno 1999’, Mo<strong>de</strong>rn Medic<strong>in</strong>e 1999, nr. 12,<br />
pp.1024-29.<br />
426 Wybo Algra, ‘Te vroeg gejuicht’, Trouw 22 maart 2000.<br />
427 An., ‘Tuberculose <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 16 (2005) nr. 1, p.35.<br />
428 H. van Deutekom, ‘Tuberculose <strong>in</strong> Amsterdam <strong>in</strong> <strong>de</strong> 21 ste eeuw nog steeds<br />
actueel’, Infectie<strong>ziek</strong>ten Bullet<strong>in</strong> 13 (2002) nr. 4, pp.150-52.<br />
429 J.H. van Loenhout-Rooyackers, ‘Risico van tuberculose bij <strong>in</strong>a<strong>de</strong>quate opvang<br />
van aspirant-asielzoekers’, NTvG 138 (10 <strong>de</strong>cember 1994) nr. 50, pp.2496-500.<br />
430 M.A. Brouwer en S.T. Keizer, ‘Tuberculose bij asielzoekers’, Infectie<strong>ziek</strong>ten<br />
Bullet<strong>in</strong> 14 (2003) nr.2 (zon<strong>de</strong>r pag.nr.).<br />
431 Zie vorige noot.<br />
432 Volgens <strong>de</strong> KNCV bedroeg het aantal geregistreer<strong>de</strong> patiënten <strong>in</strong> 1995 nog<br />
280.000. De Europese patiënten maken 10 procent uit van het geschatte totale<br />
aantal wereldwijd (ruim 8 miljoen). Twee<strong>de</strong>r<strong>de</strong> van <strong>de</strong> Europese patiënten woont <strong>in</strong><br />
Oost-Europa <strong>in</strong> één van <strong>de</strong> staten van <strong>de</strong> voormalige Sovjet-Unie. Hier doet zich <strong>de</strong><br />
grootste stijg<strong>in</strong>g van het aantal patiënten voor. Mid<strong>de</strong>n-Europa heeft meer TBCpatiënten<br />
dan West-Europa, gemid<strong>de</strong>ld 41 per 100.000 <strong>in</strong>woners. Oost-Europa heeft<br />
<strong>de</strong> meeste TBC-patiënten, gemid<strong>de</strong>ld 90 per 100.000 <strong>in</strong>woners. Dit is vergelijkbaar<br />
met <strong>de</strong> situatie <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland van voor <strong>de</strong> Twee<strong>de</strong> Wereldoorlog. (An., ‘Tuberculose <strong>in</strong><br />
Europa’, factsheet KNCV-Tuberculosefonds, <strong>de</strong>cember 2003)<br />
433 Zie noot 421.<br />
434 Zie noot 426.<br />
435 Zie noot 426.<br />
436 Marjon Bolwijn en Emilie Escher, ‘TBC, <strong>de</strong> strijd tegen een reislustige bacil’,<br />
Het Parool 30 maart 1996.<br />
437 Zie vorige noot.<br />
438 Zie noot 436.<br />
439 Zie noot 436.<br />
440 Zie noot 436.<br />
441 Zie noot 436.<br />
442 Mijntje Klipp, ‘Tbc-patiënten krijgen eigen streepjesco<strong>de</strong>’, Het Parool 26 augustus<br />
1995.<br />
443 Zie vorige noot.<br />
444 Zie noot 442.<br />
445 Persoonlijke me<strong>de</strong><strong>de</strong>l<strong>in</strong>g door mevr. Roos Lopez Diaz, TBC-verpleegkundige,<br />
GGD Amsterdam, 13 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
446 Zie noot 442.<br />
447 E. Cerda <strong>de</strong> Palou e.a., ‘Een k<strong>in</strong>d met men<strong>in</strong>go-encephalitis tuberculosa, door<br />
DNA-“f<strong>in</strong>gerpr<strong>in</strong>t<strong>in</strong>g” <strong>in</strong> verband gebracht met een micro-epi<strong>de</strong>mie van tuberculose <strong>in</strong><br />
Zuid-Limburg’, NTvG 143 (4 september 1999) nr. 36, pp. 1816-19.<br />
448 An., ‘Tuberculose dichterbij’, <strong>de</strong> Volkskrant 15 februari 2003.<br />
449 An., ‘Zwervers wor<strong>de</strong>n vaker op TBC on<strong>de</strong>rzocht’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 oktober 1995.<br />
450 An., ‘Korthals: Meer doen tegen mensenhan<strong>de</strong>l’, Trouw 14 mei 2002.<br />
451 Zie noot 425.<br />
260
452 Zie noot 425.<br />
453 Zie noot 425.<br />
454 Zie noot 449.<br />
455 H.A. van Geuns, ‘De tuberculosebestrijd<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland’, NTvG (1982), nr. 126,<br />
pp.482-5.<br />
456 Zie noot 436.<br />
457 Zie noot 436.<br />
458 Zie noot 436.<br />
459 Zie noot 436.<br />
460 Zie noot 436.<br />
461 Zie noot 436.<br />
462 Zie noot 436.<br />
463 Zie noot 436.<br />
464 Zie noot 436.<br />
465 Zie noot 436.<br />
466 Arjan Paans, ‘Tij<strong>de</strong>lijke status voor illegale tbc-patiënten’, Algemeen Dagblad 12<br />
november 1999.<br />
467 Zie vorige noot en noot 436.<br />
468 A. Straver, ZAO-<strong>Zo</strong>rgverzeker<strong>in</strong>gen-Amsterdam, kenmerk: 96.AM.0025\as, 19<br />
januari 1996.<br />
469 Aan longtuberculose moet men <strong>de</strong>nken bij hoestklachten die langer dan drie<br />
weken duren veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> een al bestaand hoestpatroon en opgeven van<br />
sputum, soms met bloedbijmeng<strong>in</strong>g. Indien verschijnselen van een luchtweg<strong>in</strong>fectie<br />
niet reageren op antibiotica, dient ook aan TBC te wor<strong>de</strong>n gedacht (zie uitgebrei<strong>de</strong>r<br />
8.1).<br />
470 Omdat er geen reactie volgens Mantoux werd verricht, zou – als <strong>de</strong> ZN-kleur<strong>in</strong>g<br />
negatief zou zijn geweest – <strong>de</strong> TB-GGD hebben kunnen volhar<strong>de</strong>n <strong>in</strong> hun conclusie<br />
dat er geen sprake was van een specifieke longTBC, maar van een banale<br />
pneumonie.<br />
471 Zie noot 413.<br />
472 75 mm <strong>in</strong> het eerste uur van <strong>de</strong> ro<strong>de</strong> bloedcellen (BSE, normaal 10-15 mm).<br />
473 De bloedbez<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g (BSE) was met 106 mm het eerste uur zeer sterk verhoogd<br />
(normaal tussen 10 en 15 mm).<br />
474 Met name mesothelioom of pleuritis carc<strong>in</strong>omatosa.<br />
475 Patiëntnummer 8345855.<br />
476 Patiëntnummer 5468956.<br />
477 Patiëntnummer 3154616.<br />
478 Marc van <strong>de</strong>n Broek, ‘Long<strong>ziek</strong>te vaker fataal’, <strong>de</strong> Volkskrant 18 januari 2003.<br />
479<br />
Zie vorige noot.<br />
480<br />
Zie vorige noot.<br />
481<br />
Benoît Dôme, ‘Voorkomen van legionella is beter dan genezen’, Algemeen<br />
Dagblad 4 <strong>de</strong>cember 2001; an., ‘Beter letten op legionella-<strong>in</strong>fectie’, Algemeen<br />
Dagblad 19 februari 2001.<br />
482<br />
Zie noot 449.<br />
483<br />
Willebrord Nieuwenhuis, ‘Illegalen moeilijker bereikbaar voor medici’, NRC<br />
Han<strong>de</strong>lsblad 30 juni 1998.<br />
484<br />
Vele onverzeker<strong>de</strong> <strong>ziek</strong>e illegalen zijn <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland door het on<strong>de</strong>rmaatse beleid<br />
van gezondheidszorg<strong>in</strong>stell<strong>in</strong>gen <strong>ziek</strong> gewor<strong>de</strong>n.<br />
261
485 Zie noot 483.<br />
486 An., ‘On<strong>de</strong>rzoek stemt zeker tot na<strong>de</strong>nken’, Trouw 9 september 1999.<br />
487 Zie vorige noot.<br />
488 Zie noot 486.<br />
489 Maurits Schmidt, ‘Drugsgebruikers nemen het niet zo nauw met tbc’, Het Parool<br />
23 oktober 1993.<br />
490 An., ‘Illegalen hebben recht op gezondheidszorg’, Ne<strong>de</strong>rlands Dagblad 16 juli<br />
1999.<br />
491 Zie noot 399 en Marie Kok en Frans Sikken, ‘Twee<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g op straat’, Medisch<br />
Contact 61 (19 mei 2006), nr. 20, p.843; An., ‘Artsen: hospitaal weigert patiënt’,<br />
NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 20 en 21 mei 2006.<br />
492 Zie vorige noot.<br />
493 Esther Rosenberg, ‘Ziekenhuizen moeten hard zijn’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 14 en 15<br />
januari 2006; i<strong>de</strong>m, ‘Den Haag beperkt hulp onverzeker<strong>de</strong>n’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 21<br />
<strong>de</strong>cember 2005.<br />
494 Esther Rosenberg, ‘Den Haag beperkt hulp onverzeker<strong>de</strong>n’ (zie vorige noot).<br />
495 Esther Rosenberg, ‘Ziekenhuizen moeten hard zijn’ (zie noot 493); i<strong>de</strong>m, ‘Wat is<br />
spoe<strong>de</strong>isen<strong>de</strong> zorg?’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 22 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
496 Emilie Escher, ‘De Witte Jas, hulp voor paria, Het Parool 12 <strong>de</strong>cember 1994.<br />
497 C.M.A.M. van <strong>de</strong>r Horst, AMC, 6 <strong>de</strong>cember 1996, kenmerk: ae, pat.nr. 2.005.127.<br />
498 Dit naar aanleid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> mogelijke acties van VWS en Justitie via <strong>de</strong> IGZ en het<br />
MTC naar mijn han<strong>de</strong>len. Hieruit vloei<strong>de</strong> voorlopig twee tuchtzaken voort (CPA en<br />
‘racisme’-uitspraak tegen Bijlmerartsen). Tussen 1996 en 1998 wer<strong>de</strong>n een stuk of<br />
zes an<strong>de</strong>re tuchtzaken succesvol door mij gepareerd. Gevolg was wel dat <strong>de</strong> media<br />
mij massaal achtervolg<strong>de</strong>n.<br />
499 ‘Arts <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer’, Netwerk 5 januari 1997, KRO.<br />
500 Een kle<strong>in</strong>e 60% van <strong>de</strong> leerl<strong>in</strong>gen met ongewenste seksuele ervar<strong>in</strong>gen op school<br />
praat daarover. Drie procent gaat naar een vertrouwenspersoon op school. Dat bleek<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong>cember 2001 uit een promotieon<strong>de</strong>rzoek door sociologe Cristien Bajema van <strong>de</strong><br />
Rijksuniversiteit Gron<strong>in</strong>gen. Bajema v<strong>in</strong>dt dat leerl<strong>in</strong>gen na een ernstig vergrijp vaker<br />
hulp zou<strong>de</strong>n moeten zoeken bij een vertrouwenspersoon. Die kan helpen <strong>de</strong> gebeurtenissen<br />
beter te verwerken. Bovendien kan <strong>de</strong> vertrouwenspersoon voorkomen dat<br />
<strong>de</strong> docent of leerl<strong>in</strong>g die iemand seksueel heeft lastiggevallen meer slachtoffers<br />
maakt. (Zie: An., ‘Seks op school taboe’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 6 <strong>de</strong>cember 2001.)<br />
501 Al een paar jaar vóór <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>ische controle van Maria door <strong>de</strong> AMC<strong>de</strong>rmatologen<br />
had<strong>de</strong>n collega’s en <strong>de</strong> GZ <strong>in</strong> 1994 omtrent het vorenstaan<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
volgen<strong>de</strong> richtlijnen bekendgemaakt: ‘Hulpverleners die <strong>in</strong> hun werk te maken krijgen<br />
met vermoe<strong>de</strong>ns van seksueel misbruik van k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren, zijn moreel verplicht hun<br />
bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen te mel<strong>de</strong>n.’ (Zie: An., ‘Sancties bij niet-mel<strong>de</strong>n van misbruiken k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’,<br />
Het Parool, 11 maart 1994.) Dit zou on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van hun beroepsco<strong>de</strong> moeten wor<strong>de</strong>n<br />
en tuchtrechtelijke sancties zou<strong>de</strong>n moeten volgen als meld<strong>in</strong>g achterwege blijft.<br />
502 In het rapport Hulp aan slachtoffers van seksueel geweld (2003) stel<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
Rutgers Nisso Groep, het lan<strong>de</strong>lijk kenniscentrum seksualiteit <strong>in</strong> Utrecht, dat <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van <strong>de</strong>ze patiënten ernstig tekortschiet. In psychiatrische <strong>ziek</strong>enhuizen<br />
had zelfs 75% van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> slachtoffers nog last van ernstige stressklachten.<br />
Volgens het on<strong>de</strong>rzoekscentrum was <strong>de</strong> falen<strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g toe te schrijven aan<br />
een gebrek aan <strong>de</strong>skundigheid bij <strong>de</strong> hulpverleners. 60% Van alle hulpverleners die<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> eerste- en twee<strong>de</strong>lijns geestelijke gezondheidszorg werken, is niet voldoen<strong>de</strong><br />
262
geschoold <strong>in</strong> het behan<strong>de</strong>len van slachtoffers van seksueel misbruik. Volgens het<br />
kenniscentrum zijn <strong>de</strong> uitkomsten van het on<strong>de</strong>rzoek bijzon<strong>de</strong>r alarmerend omdat<br />
een grote groep cliënten een geschie<strong>de</strong>nis van seksueel geweld had. (Zie: An.,<br />
‘Hulpverlen<strong>in</strong>g na seksueel geweld is ruim onvoldoen<strong>de</strong>’, <strong>de</strong> Volkskrant 14 april<br />
2003). De ervar<strong>in</strong>gen met het hulpverlen<strong>in</strong>gsnetwerk n.a.v. het misbruik van k<strong>in</strong>dje<br />
Maria bevestigen <strong>in</strong> dit geval <strong>de</strong> bev<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> Rutgers Nisso Groep. De<br />
Haarlemse therapeute F. Lamers, die vooral slachtoffertjes van seksueel geweld<br />
behan<strong>de</strong>lt, maakte zich <strong>in</strong> juni 1999 boos omdat nog steeds veel k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren die <strong>de</strong><br />
dupe zijn geweest van seksueel misbruik, geen behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g krijgen. Een <strong>de</strong>el van<br />
<strong>de</strong>ze k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren loopt het risico zelf da<strong>de</strong>r te wor<strong>de</strong>n omdat zij geen a<strong>de</strong>quate hulp<br />
hebben ontvangen, constateer<strong>de</strong> Lamers. (Zie: An., ‘Gevolgen seksueel misbruik<br />
gaan niet vanzelf over’, <strong>de</strong> Volkskrant 26 juni 1999.)<br />
Haar Amsterdamse collega R.Bullens, bijzon<strong>de</strong>r hoogleraar forensische jeugd- en<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rpsychologie zette daar een percentage van 30% bij. Het is volgens hem geen<br />
wet van Me<strong>de</strong>n en Perzen dat slachtoffertjes zelf ook da<strong>de</strong>r wor<strong>de</strong>n. Wel leert <strong>de</strong><br />
ervar<strong>in</strong>g dat het zaak is om extra alert te zijn als k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren op zeer jonge leeftijd<br />
an<strong>de</strong>re k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren misbruiken. ‘Misschien zijn ze zelf misbruikt en vieren ze hun<br />
agressie op die manier bot’, dacht Bullens. Lamers erger<strong>de</strong> zich aan <strong>de</strong><br />
maatschappelijke commotie over het soms gruwelijke gedrag van jongeren. ‘We zijn<br />
verbijsterd als er iets ergs gebeurt, maar tegelijk laten we als maatschappij k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren<br />
<strong>in</strong> <strong>de</strong> kou staan’ (zelf<strong>de</strong> bron).<br />
503<br />
<strong>Zo</strong>als <strong>in</strong> <strong>de</strong> navolgen<strong>de</strong> casus: <strong>in</strong> november 2003 was een vijfjarige kleuter <strong>in</strong><br />
Nijmegen van school gestuurd wegens seksueel misbruik van klasgenootjes. De<br />
kleuter zou on<strong>de</strong>r meer <strong>de</strong> geslachts<strong>de</strong>len van leeftijdgenootjes hebben betast en<br />
stokjes <strong>in</strong> hun anus hebben gestopt. ‘Ou<strong>de</strong>rs en on<strong>de</strong>rwijs<strong>in</strong>spectie hebben har<strong>de</strong><br />
kritiek op <strong>de</strong> leid<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> school <strong>in</strong> <strong>de</strong> wijk Dukenburg. De ou<strong>de</strong>rs von<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong><br />
directie onmid<strong>de</strong>llijk na <strong>de</strong> eerste meld<strong>in</strong>g, op 28 augustus, <strong>in</strong> actie had moeten<br />
komen. Ook <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectie meen<strong>de</strong> dat <strong>de</strong> zaak ‘te lang on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> pet is gehou<strong>de</strong>n’.<br />
(Zie: Annelieke Dijkstra, ‘Kleuter van school wegens seksueel misbruik’, Algemeen<br />
Dagblad 20 november 2003.) ‘Volgens schoolbestuur<strong>de</strong>r J. van <strong>de</strong> Logt was er<br />
sprake van niet normaal, on<strong>de</strong>rzoekend seksueel gedrag. Van <strong>de</strong> Logt riep een<br />
adviesteam bijeen, waar<strong>in</strong> ze<strong>de</strong>npolitie en GGD zitt<strong>in</strong>g had<strong>de</strong>n. Ook <strong>de</strong> <strong>in</strong>spectie<br />
kwam eraan te pas. De <strong>in</strong>spectie stel<strong>de</strong> een vertrouwens<strong>in</strong>specteur beschikbaar.<br />
Kort voor <strong>de</strong> herfstvakantie wer<strong>de</strong>n <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs op <strong>de</strong> hoogte gesteld. Dat leid<strong>de</strong> tot<br />
meer meld<strong>in</strong>gen.’ (Zelf<strong>de</strong> bron.)<br />
504<br />
Temeer door <strong>de</strong> arrestatie <strong>in</strong> 2003 van een 32-jarige man. Deze was opgepakt<br />
voor zeker vijf verkracht<strong>in</strong>gen en aanrand<strong>in</strong>gen van m<strong>in</strong><strong>de</strong>rjarige meisjes <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuidoost, <strong>de</strong> wijk waar Maria woon<strong>de</strong>. Uit DNA-on<strong>de</strong>rzoek bleek dat hij al <strong>in</strong><br />
1999 actief zou zijn geweest (Zie: An., ‘Arrestatie na serie verkracht<strong>in</strong>gen’, Algemeen<br />
Dagblad 13 februari 2003). Een vertrouwensarts zou <strong>de</strong> ze<strong>de</strong>npolitie <strong>in</strong> ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek<br />
hebben kunnen aansturen omdat gebleken is dat politie en justitie vaak niet<br />
<strong>de</strong>skundig zijn om aangiften van <strong>in</strong>gewikkel<strong>de</strong> ze<strong>de</strong>n<strong>de</strong>licten te behan<strong>de</strong>len. (Zie:<br />
An., ‘Politie niet <strong>de</strong>skundig <strong>in</strong> ze<strong>de</strong>nzaak’, Het Parool 1 oktober 2001.)<br />
505<br />
Diana <strong>de</strong> Veld, ‘De patiënt, <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzoeker en <strong>de</strong> wet’, Cicero (Maandblad van<br />
het Leids Universitair Medisch Centrum) 24 maart 2006, nr.4, p.23.<br />
506<br />
WMO, Wet van 26 februari 1998, Stb.161, laatst aangevuld op 17 <strong>de</strong>cember<br />
2003, Stb. 2004, 32.<br />
507<br />
An., ‘Rechten patiënt moeilijk voor arts’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 november 2003.<br />
263
508 Zie vorige noot.<br />
509 De verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong> <strong>de</strong>elname van <strong>de</strong> niet-westerse migranten aan <strong>de</strong>ze medische<br />
trials wordt door literatuuron<strong>de</strong>rzoek bevestigd.<br />
510 M.A.F. Nievaard, R. <strong>de</strong> Vos, J.C.J.M. <strong>de</strong> Haes en M. Levi, ‘Re<strong>de</strong>nen voor<br />
patiënten om (niet) te participeren <strong>in</strong> kl<strong>in</strong>ische trials. Een systematisch literatuuroverzicht’,<br />
NTvG, 148 (24 januari 2004) nr. 4, pp.186-90.<br />
511 H.D.C. Roscam Abb<strong>in</strong>g, ‘Het recht op <strong>in</strong>formatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> medische praktijk’, NTvG<br />
137 (1993) nr. 37, pp.1861-63.<br />
512<br />
Wim Meij, ‘Aantal medicijndo<strong>de</strong>n kan fors naar bene<strong>de</strong>n’, Algemeen Dagblad<br />
1 maart 2005.<br />
513<br />
An., ‘Patiëntveiligheid is ver on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> maat’, Medisch Contact 59 (12 november<br />
2004) nr. 46, p.1808.<br />
514 P.L.A. Fraaij e.a., ‘Therapieontrouw HIV-geïnfecteer<strong>de</strong> k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren’, Medisch<br />
Contact 59 (5 november 2004) nr. 45. In dit multidiscipl<strong>in</strong>air pediatrisch HIV-overleg<br />
had<strong>de</strong>n vertegenwoordigers zitt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> Raad voor <strong>de</strong> K<strong>in</strong><strong>de</strong>rbescherm<strong>in</strong>g, <strong>de</strong><br />
jeugdzorg, het arrondissementparket Rotterdam en het HIV-behan<strong>de</strong>lteam van het<br />
Erasmus MC-Sophia K<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>ziek</strong>enhuis.<br />
515 Zie vorige noot.<br />
516 Nancy <strong>de</strong> Randamie, ‘Wij gaan onze zoon niet dumpen <strong>in</strong> een tehuis’, (rubriek<br />
‘Mens en Maatschappij’), De Ware Tijd (dagblad <strong>in</strong> Sur<strong>in</strong>ame), 13 mei 2006.<br />
517 Zie vorige noot.<br />
518 Zie vorige noot. Met ‘kunstmatige hartklep’ zal bedoeld zijn een prothese van<br />
kunststof.<br />
519 Mogelijk werd <strong>de</strong> heer Soeklall onjuist geïnformeerd en heeft <strong>de</strong> baby niet een<br />
klep van zijn eigen weefsel ontvangen maar van een an<strong>de</strong>r persoon of van een dier.<br />
520 Zie noot 516.<br />
521 W. Lammers e.a., Algemene Farmacotherapie. Het geneesmid<strong>de</strong>l <strong>in</strong> theorie en<br />
praktijk, Lei<strong>de</strong>n (Stafleu) 1975, pp. 236-37.<br />
522 Geciteerd naar <strong>de</strong> brieven van <strong>de</strong> artsen Wolf (St.-Lucas Ziekenhuis), Derkx<br />
(AMC) en De Rid<strong>de</strong>r (AMC), gericht aan <strong>de</strong> huisarts van <strong>de</strong> patiënt.<br />
523 Zie vorige noot.<br />
524 Op <strong>de</strong> avond van <strong>de</strong> Bijlmerramp op 4 oktober 1992 waren bei<strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs<br />
overigens langer dan een uur vlakbij <strong>de</strong> rampplek aanwezig.<br />
525 De <strong>de</strong>letie is voor 100 procent <strong>de</strong> novo. Diagnose: 22 q 13. (Vlgs. Donna<br />
McDonald e.a., Associate Director, Cl<strong>in</strong>ical Genetics, Children Hospital of<br />
Phila<strong>de</strong>lphia, University of Wash<strong>in</strong>gton. Zie:<br />
www.genecl<strong>in</strong>ics.org/profiles/22q11<strong>de</strong>letion/<strong>de</strong>tails.html (update 23 juli 2003)).<br />
526 Uitgevoerd met cormid probes (Sc11.1 en M51) die <strong>in</strong> het Di George gebied<br />
liggen. Een <strong>de</strong>letie van dit gebied werd uitgesloten. Echter bij tryps<strong>in</strong>e Gymsa<br />
kleur<strong>in</strong>g werd vastgesteld dat het term<strong>in</strong>ale ge<strong>de</strong>elte van <strong>de</strong> lange arm van een <strong>de</strong>r<br />
chromosomen 22 ontbrak. De diagnose <strong>de</strong>letie van chromosoom 22 q 13 werd<br />
gesteld.<br />
527 K<strong>in</strong>dje Shah is beg<strong>in</strong> januari 1995 na een zwangerschap van 38 weken geboren<br />
<strong>in</strong> het AMC. De Apgarscores waren 10 na 1 m<strong>in</strong>uut en nog eens 10 na resp. 5<br />
m<strong>in</strong>uten. Het betrof een dysmatuur jongentje met een geboortegewicht van 1.740<br />
gram.<br />
528 FISH-diagnose negen jaar na geboorte: 22 q 11. Bij 93 procent van <strong>de</strong> patiënten<br />
met een<br />
264
22 Q 11 <strong>de</strong>letie is <strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g <strong>de</strong> novo en bij 7 procent is <strong>de</strong> <strong>de</strong>letie geërfd van<br />
een van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>r (Zie noot 526).<br />
529 Drie maan<strong>de</strong>n vóór <strong>de</strong>ze verklar<strong>in</strong>g werd dokter Jansweijer door een collega van<br />
het OLVG, dr.T.J. Herweijer, gevraagd of bij k<strong>in</strong>dje Shah sprake zou kunnen zijn van<br />
een syndroomdiagnose. Om een beg<strong>in</strong> te kunnen maken <strong>de</strong>ze vraag zo goed<br />
mogelijk te beantwoor<strong>de</strong>n is er behalve een medisch-technisch on<strong>de</strong>rzoek, tevens<br />
noodzakelijk alle <strong>in</strong> het AMC aanwezige documenten betreffen<strong>de</strong> Shah van 1995<br />
vanaf <strong>de</strong> opname tot <strong>de</strong> geboorte <strong>in</strong> het AMC te bestu<strong>de</strong>ren. Mogelijk heeft dokter<br />
Jansweijer <strong>in</strong> een van <strong>de</strong> documenten kunnen achterhalen dat het niet verzekerd zijn<br />
<strong>de</strong> werkelijke re<strong>de</strong>n van overplaats<strong>in</strong>g was.<br />
530 Echografie van het hart toon<strong>de</strong> afwijk<strong>in</strong>gen: een kle<strong>in</strong> apicaal ventrikel septum<br />
<strong>de</strong>fect (VSD) en een ver<strong>de</strong>nk<strong>in</strong>g op een atrium septum <strong>de</strong>fect (ASD) type II. An<strong>de</strong>r<br />
beeldvormend on<strong>de</strong>rzoek was zon<strong>de</strong>r afwijk<strong>in</strong>gen.<br />
531 Het resultaat van <strong>de</strong> toen verrichte cytogenetisch on<strong>de</strong>rzoek luid<strong>de</strong> als volgt:<br />
‘Normaal mannelijk karyotype 46, XY. Aanvankelijk bestond twijfel over <strong>de</strong> korte arm<br />
van chromosoom 15. Daar is relatief veel satellietmateriaal aanwezig; het betreft een<br />
normale variant zon<strong>de</strong>r kl<strong>in</strong>ische betekenis. Een genetische oorzaak voor <strong>de</strong><br />
afwijk<strong>in</strong>gen is hiermee niet uitgesloten.’<br />
532 Bij on<strong>de</strong>rzoek werd een k<strong>in</strong>d gezien met dysmorfie: een kle<strong>in</strong>e neus, kle<strong>in</strong>e mond,<br />
laag <strong>in</strong>geplante oren. Shah groei<strong>de</strong> slecht. Hij woog maar 6980 gram (iets m<strong>in</strong><strong>de</strong>r<br />
dan twee standaard<strong>de</strong>viaties on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> P3). Lengte 70½ cm (0,4 standaard<strong>de</strong>viatie<br />
on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> P3). Sche<strong>de</strong>lomtrek 42½ cm (twee standaard<strong>de</strong>viaties on<strong>de</strong>r <strong>de</strong> P3). Het<br />
hartgeruis werd niet meer gehoord. Shah zat nog niet zelfstandig en kroop ook nog<br />
niet. Het hemoglob<strong>in</strong>egehalte was verlaagd: 6,2 mmol/l.<br />
533 <strong>Zo</strong>als een scopie van <strong>de</strong> neus-keelholte, het <strong>in</strong>brengen van een son<strong>de</strong> voor<br />
kunstmatige voed<strong>in</strong>g, toedienen van neusdruppels en het opdr<strong>in</strong>gen van voed<strong>in</strong>g.<br />
534 Daarom werd mevrouw van Baren, psychologe, <strong>in</strong>geschakeld om het eten weer<br />
‘leuk’ te maken en om moe<strong>de</strong>r te leren dat zij het eten niet moest opdr<strong>in</strong>gen. En om<br />
<strong>de</strong> benauwdheid tij<strong>de</strong>ns het dr<strong>in</strong>ken te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren schreef ze Ventol<strong>in</strong> en Atrovent<br />
voor. Controleafspraak na een maand.<br />
535 De l<strong>in</strong>kerhand vertoon<strong>de</strong> een standafwijk<strong>in</strong>g: het l<strong>in</strong>ker handje was voornamelijk <strong>in</strong><br />
pronatiestand. De ontwikkel<strong>in</strong>g: op <strong>de</strong> leeftijd van 14½ maand kon Shah nog niet<br />
kruipen, liep nog niet, <strong>de</strong>ed nog geen blokje <strong>in</strong> of uit een doos en gebruikte nog geen<br />
enkel woordje.<br />
536 Pas op <strong>de</strong> leeftijd van twee jaar begon Shah te lopen. Hij zei maar twee woor<strong>de</strong>n:<br />
‘Mama’ en ‘Nee’. Volgens moe<strong>de</strong>r begreep hij alles. Bij lichamelijk on<strong>de</strong>rzoek<br />
vertoon<strong>de</strong> hij een nog dui<strong>de</strong>lijker uiterlijk dan een jaar gele<strong>de</strong>n <strong>in</strong> april 1996: een<br />
opvallend platte neus, een plat voorhoofd en een kle<strong>in</strong>e mond met afwijken<strong>de</strong><br />
tan<strong>de</strong>n. Zijn gewicht bedroeg maar 8.650 gram op <strong>de</strong> leeftijd van ongeveer 2½ jaar<br />
(< P3), bij een lengte van 80,5 cm (< P3) en een sche<strong>de</strong>lomtrek van 45,5 cm (< P 3).<br />
Rond <strong>de</strong> anus waren er twee fisuren zichtbaar.<br />
537 <strong>Zo</strong> stelt zij: ‘Het typische gelaat doet niet direct <strong>de</strong>nken aan één <strong>de</strong>r beken<strong>de</strong><br />
proportionate short stature-syndromen. Was <strong>de</strong> geconstateer<strong>de</strong> anemie <strong>in</strong><strong>de</strong>rdaad<br />
ferriprieve? In uw brief dd. juli 1996 was spake van nog normale ijzersaturatie (Ik<br />
dacht aan eventueel Syndroom van Fanconi, hoewel <strong>de</strong> dysmorfie m.i. niet past, p.m.<br />
controle volledig bloedbeeld). <strong>Zo</strong>u beeldvormend on<strong>de</strong>rzoek van <strong>de</strong> hersenen<br />
kunnen bijdragen aan een diagnose? Is <strong>de</strong> suggestie van collega Nijdam, KNO-AMC,<br />
voor re-evaluatie van <strong>de</strong> nasopharynx-hypoplasie ooit gevolgd? Mogelijk nieuw<br />
265
diagnostisch aanknop<strong>in</strong>gspunt? Indien nooit basisdiagnostiek naar aangeboren<br />
stofwissel<strong>in</strong>gs<strong>ziek</strong>ten heeft plaatsgevon<strong>de</strong>n is ook dat te overwegen. Ver<strong>de</strong>r<br />
k<strong>in</strong><strong>de</strong>rneurologische evaluatie geïndiceerd vanwege <strong>de</strong> centrale voortand (m<strong>in</strong>imale<br />
holoprosencefalie?) en dd. Mar<strong>de</strong>n-Walker. <strong>Zo</strong> nodig graag ver<strong>de</strong>r overleg.’<br />
538<br />
Na beg<strong>in</strong> 1998 had k<strong>in</strong><strong>de</strong>rarts H.C. Kraakman van het OLVG <strong>de</strong> polikl<strong>in</strong>ische<br />
controles van Shah voortgezet. Hij vroeg aan <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>isch geneticus van het AMC,<br />
mevrouw Plomp, een <strong>in</strong>tercollegiaal consult om k<strong>in</strong>dje Shah <strong>in</strong> het OLVG te<br />
on<strong>de</strong>rzoeken. De vraag van dokter Kraakman was we<strong>de</strong>rom of er sprake was van<br />
een syndroom, bijvoorbeeld het velocardiofaciaalsyndroom. Niet bekend is waarom<br />
pas na bijna zes jaar <strong>de</strong> vraagstell<strong>in</strong>g van dr. Kraakman door dr. Plomp beantwoord<br />
kon wor<strong>de</strong>n.<br />
539<br />
FISH-diagnose negen jaar na geboorte: 22 q 11. Bij 93 procent van <strong>de</strong> patiënten<br />
met een 22 Q 11 <strong>de</strong>letie is <strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g <strong>de</strong> novo en bij 7 procent is <strong>de</strong> <strong>de</strong>letie<br />
geërfd van een van <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>r (zie noot 526).<br />
540<br />
Bij het k<strong>in</strong>dje Shah hebben artsen geen tij<strong>de</strong>lijke verblijfsvergunn<strong>in</strong>g kunnen of<br />
willen aanvragen. Voor het reeds vorenstaan<strong>de</strong> beschreven k<strong>in</strong>d ‘Rasta’ die nodig<br />
was voor een medisch experiment hebben artsen wel hun uiterste best gedaan om<br />
bij <strong>de</strong> IND voor een verblijfsvergunn<strong>in</strong>g te pleiten.<br />
541<br />
An., ‘Politie wil vaker <strong>in</strong>formatie van artsen’, Algemeen Dagblad 18 <strong>de</strong>cember<br />
2004 en Bert Wiegman, ‘Laveren tussen red<strong>de</strong>n en rekenen’, Jaarverslag AMC 1997.<br />
542<br />
C. Das en G. van <strong>de</strong>r Wal, , ‘Het beroepsgeheim en <strong>de</strong> forensische geneeskun<strong>de</strong>’,<br />
NTvG 147 (18 oktober 2003) nr. 42, pp. 2076-79. Overigens was het VVD<br />
Twee<strong>de</strong> Kamerlid Kamp <strong>in</strong> 1997 van men<strong>in</strong>g dat ook <strong>ziek</strong>e uitgeproce<strong>de</strong>er<strong>de</strong><br />
asielzoekers het land uit moesten. En had iemand twee gebroken benen, dan kon hij<br />
wat <strong>de</strong> VVD betreft nog altijd <strong>in</strong> een rolstoel (Zie: An., ‘Asielzoekers ook weg als ze<br />
<strong>ziek</strong> zijn’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 7 juni 1999).<br />
Beg<strong>in</strong> 2000 eiste eer<strong>de</strong>rgenoem<strong>de</strong> kamerlid Kamp van <strong>de</strong> grote reger<strong>in</strong>gspartij VVD,<br />
momenteel m<strong>in</strong>ister van Defensie <strong>in</strong> het kab<strong>in</strong>et Balkenen<strong>de</strong> II, dat <strong>de</strong> medische zorg<br />
voor illegalen drastisch moet wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>geperkt. Ook eiste Kamp dat artsen het bij <strong>de</strong><br />
politie moeten mel<strong>de</strong>n als zij uitgebreid hulp bie<strong>de</strong>n aan illegalen. Volgens het<br />
Kamerlid zijn artsen en an<strong>de</strong>re hulpverleners die illegalen nachtelijk on<strong>de</strong>rdak<br />
bie<strong>de</strong>n, verplicht dit bij <strong>de</strong> politie te mel<strong>de</strong>n. Dat is volgens Kamp niet <strong>in</strong> strijd met het<br />
medisch beroepsgeheim; dat betreft volgens hem slechts medische <strong>in</strong>formatie over<br />
<strong>de</strong> patiënt’ (An., ‘Kamer kraakt VVD-plan voor aangeven <strong>ziek</strong>e illegalen’, Algemeen<br />
Dagblad 16 maart 2000).<br />
543<br />
Patricia van <strong>de</strong>r Zalm, ‘Ethiek maakt huisartsenvak rijker’, Medisch Vandaag 11<br />
september 2002.<br />
544<br />
Zie vorige noot.<br />
545<br />
Zie vorige noot.<br />
546<br />
Zie vorige noot.<br />
547<br />
Zie noot 26.<br />
548<br />
An., ‘Illegaal heeft recht op alle medische zorg’, <strong>de</strong> Volkskrant 12 februari 2000.<br />
549<br />
G. van Twillert e.a., ‘Ernstige psychose bij een Afrikaanse vrouw door het<br />
antiretrovirale mid<strong>de</strong>l Efavirenz’, NTv G 149 (26 november 2005) nr. 48, pp.2687-89;<br />
An., ‘Ernstige psychose bij een Afrikaanse vrouw door het antiretrovirale mid<strong>de</strong>l<br />
Efavirenz’, NTvG 150 (18 maart 2006) nr. 11, pp. 642-44.<br />
550<br />
An., ‘Ernstige psychose bij een Afrikaanse vrouw door het antiretrovirale mid<strong>de</strong>l<br />
Efavirenz’ (zie vorige noot).<br />
266
551 Van Twillert (zie noot 549).<br />
552 Deze waren mogelijk eveneens seropositief voor HIV. Zie: Ellen <strong>de</strong> Visser, ‘Een<br />
daverend succes’, <strong>de</strong> Volkskrant 1 <strong>de</strong>cember 2005.<br />
553 C.S. L ambregts-van Weezenbeek., S.T. Keizer e.a.. ‘Transmissie van multiresistente<br />
tuberculose <strong>in</strong> een Ne<strong>de</strong>rlands <strong>ziek</strong>enhuis’, NTvG 140 (16 november 1996) nr.<br />
46, pp. 2293-95.<br />
554 Hieromtrent zeggen artsen van <strong>de</strong> KNCV en van <strong>de</strong> GGD’s van Amsterdam en<br />
Den Haag het volgen<strong>de</strong>: ‘De richtlijn is om tenm<strong>in</strong>ste 2 geneesmid<strong>de</strong>len waarmee<br />
patiënt nog niet behan<strong>de</strong>ld werd aan het schema toe te voegen. Hoewel betrouwbare<br />
<strong>in</strong>formatie over <strong>de</strong> eer<strong>de</strong>re behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Duitsland ontbrak, lag het voor <strong>de</strong> hand<br />
dat patiënt voordien ook al met Isoniazi<strong>de</strong> werd behan<strong>de</strong>ld. Omdat Rifampic<strong>in</strong>eresistentie<br />
een belangrijke voorspellen<strong>de</strong> waar<strong>de</strong> heeft ten aanzien van Isoniazi<strong>de</strong>resistentie,<br />
was een <strong>in</strong>tensieve fase met 5 mid<strong>de</strong>len bij <strong>de</strong>ze patiënt geïndiceerd’ (Zie<br />
vorige noot).<br />
555 Hieromtrent zeggen artsen van <strong>de</strong> KNCV en van <strong>de</strong> GGD’s van Amsterdam en<br />
Den Haag het volgen<strong>de</strong>: ‘Patiënt I werd na 3 weken behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g uit <strong>de</strong> isolatie<br />
ontslagen. In <strong>de</strong> toen gel<strong>de</strong>n<strong>de</strong> richtlijnen werd geadviseerd om besmettelijke TBCpatiënten<br />
<strong>de</strong> eerste 2-3 weken, on<strong>de</strong>r chemotherapie, geïsoleerd te verplegen. Na<br />
die perio<strong>de</strong> kon <strong>de</strong> isolatie wor<strong>de</strong>n opgeheven, tenzij er belemmeren<strong>de</strong> factoren<br />
zoals resistentie en malabsorptie wer<strong>de</strong>n vermoed. Het advies om na 2-3 weken <strong>de</strong><br />
isolatie op te heffen was dus alleen van toepass<strong>in</strong>g op <strong>ziek</strong>tebeel<strong>de</strong>n veroorzaakt<br />
door goed gevoelige Mycobacterium tuberculosis-stammen, terwijl hier voldoen<strong>de</strong><br />
re<strong>de</strong>n was om resistentie te vermoe<strong>de</strong>n.’ (Zie noot 553.)<br />
556 Waarschijnlijk door <strong>de</strong> Vreem<strong>de</strong>l<strong>in</strong>genpolitie en zon<strong>de</strong>r protest van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>len<strong>de</strong><br />
artsen van <strong>in</strong>stell<strong>in</strong>g A, daar men nog niet wist of patiënt nog besmettelijk was.<br />
557 Zie noot 553.<br />
558 M<strong>in</strong>imale remmen<strong>de</strong> concentratie 10 – 20 mg/l.<br />
559 TBC-<strong>in</strong>fectie opgelopen tij<strong>de</strong>ns een vliegreis is <strong>in</strong> 1996 beschreven (Zie: A.M.<br />
Miller et al, ‘Tuberculosis risk after exposure on airplanes’, International Journal for<br />
Tuberculosis and Lung Disease 77 (1996) nr. 5, pp. 414-19. Zie ook noot 546.<br />
560 Arno Gel<strong>de</strong>r, ‘Nooit achterover leunen’, Algemeen Dagblad 3 september 1999.<br />
561 Aldus Jaap Veen, TBC-arts en consulent Europa verbon<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> KNCV, als hij<br />
spreekt over patiënten met multiresistente TBC, die voor een snelle verspreid<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> bacil verantwoor<strong>de</strong>lijk zijn. (Zie vorige noot.)<br />
562 Zie noot 553.<br />
563 Zie noot 553.<br />
564 Jos Verlaan, ‘Asielzoeker met open tbc alleen genezen uitgezet’, Het Parool<br />
24 april 1997.<br />
565 Rechter <strong>in</strong> <strong>de</strong> zaak tegen Volkert van <strong>de</strong>r Graaf, <strong>de</strong> heer Nol Vermolen, is als<br />
bestuurslid van Vluchtel<strong>in</strong>gen Werk Ne<strong>de</strong>rland me<strong>de</strong>verantwoor<strong>de</strong>lijk geweest dat <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g Apeldoorn <strong>in</strong> 1998 geld ter beschikk<strong>in</strong>g stel<strong>de</strong> om ‘vervalste’ paspoorten te<br />
kopen voor familiele<strong>de</strong>n van erken<strong>de</strong> Iraakse vluchtel<strong>in</strong>gen. (Ruut Verhoeven,<br />
‘Rechter Vermolen: betrokken en bedachtzaam’, Trouw 7 augustus 2002.) Die wil<strong>de</strong>n<br />
<strong>in</strong> het ka<strong>de</strong>r van gez<strong>in</strong>sherenig<strong>in</strong>g naar Ne<strong>de</strong>rland komen: ‘Als het enige mid<strong>de</strong>l is<br />
om mensen uit hun land te krijgen, kan <strong>de</strong> humanitaire nood prevaleren boven het<br />
belang van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse staat’, vond Vermolen <strong>de</strong>stijds. Suzanne Wieberd<strong>in</strong>k,<br />
advocate <strong>in</strong> Haarlem en jarenlang kantoorgenoot van rechter Vermolen: ‘Tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
267
ezett<strong>in</strong>gsjaren <strong>in</strong> 1940-’45 is menig leven gered door valse documenten.’ (Zelf<strong>de</strong><br />
bron.)<br />
566 Het AMC hoef<strong>de</strong> <strong>de</strong> ernstig <strong>ziek</strong>e M.I. niet te laten arresteren. S<strong>in</strong>ds <strong>de</strong> jaren<br />
negentig is het bekend dat <strong>de</strong> zorgverzekeraars <strong>de</strong> <strong>ziek</strong>enhuizen tegemoetkomen <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> kosten die illegale arbei<strong>de</strong>rs niet kunnen betalen. Jaren later werd dit ook door het<br />
AMC toegegeven. Een AMC-woordvoer<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>r meer over <strong>de</strong> illegale werknemers:<br />
‘Deze patiënten komen pas hulp vragen als het echt niet an<strong>de</strong>rs kan. Illegalen<br />
proberen met hulp van familiele<strong>de</strong>n <strong>de</strong> reken<strong>in</strong>g te betalen. Gelukkig doet <strong>de</strong><br />
zorgverzekeraar niet moeilijk met vergoed<strong>in</strong>gen.’ (An., ‘Meer on<strong>de</strong>rzoek nodig naar<br />
Tamils die asiel aanvragen’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 17 juni 2000.)<br />
567 Maria Ebben, ‘Opzeggen behan<strong>de</strong>lrelatie moeilijke zaak’, Medisch Vandaag 18<br />
<strong>de</strong>cember 2002.<br />
568 Zie vorige noot.<br />
569 F.J. Biesenbeek, Inspecteur voor <strong>de</strong> Gezondheidszorg, Staatstoezicht op <strong>de</strong><br />
Volksgezondheid, kenmerk fb/mg/961307.<br />
570 F. <strong>de</strong> Graaf en C. Lameer, Medisch beroepsgeheim on<strong>de</strong>r druk, Utrecht<br />
(Molengraaf Instituut/ Universiteit van Utrecht) 1995.<br />
571 Ziekenhuizen zijn niet dol op betal<strong>in</strong>gsregel<strong>in</strong>gen, omdat <strong>de</strong> meer<strong>de</strong>rheid van<br />
<strong>de</strong>ze mensen na een eerste voorschot niets meer van zich laten horen. Ze zijn dan<br />
ook niet meer te traceren.<br />
572 Om <strong>de</strong>ze re<strong>de</strong>n werd dit gangbare eeuwenou<strong>de</strong> medisch standpunt dat door alle<br />
Ne<strong>de</strong>rlandse artsen toegepast wordt, twee jaar later ook <strong>in</strong> <strong>de</strong> Koppel<strong>in</strong>gswet (1 juli<br />
1998) opgenomen.<br />
573 E.I. Iwema Bakker, GG & GD Amsterdam, 29 juli 1993, referentie GGD: 319 ib.brf.<br />
574 Kleur<strong>in</strong>gen voor CEA waren focaal positief.<br />
575 In<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van carc<strong>in</strong>ogene weefsels naar <strong>de</strong> ernst van ontwikkel<strong>in</strong>g. T = tumor, N =<br />
nodulus (knobbeltje). Volgens <strong>de</strong>ze uitslag was <strong>de</strong> aandoen<strong>in</strong>g bij <strong>de</strong>ze patiënt <strong>in</strong><br />
beg<strong>in</strong>fase en nog niet overgegaan naar bijvoorbeeld <strong>de</strong> klieren.<br />
576 To<strong>in</strong>e Heijmans, ‘Medische zorg illegalen is belabberd’, <strong>de</strong> Volkskrant 19 januari<br />
2000.<br />
577 Zie noot 365.<br />
578 Zie noot 576.<br />
579 Zie noot 576.<br />
580 Zie noot 576.<br />
581 An., ’Arts hoeft smokkelaar van bolletjes niet aan te geven’, Algemeen Dagblad<br />
29 juli 1999.<br />
582 Zie vorige noot.<br />
583 Herman Staal, ‘Dom<strong>in</strong>ee hongert voor een illegaal’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 22 juli<br />
1999.<br />
584 Annelies Smit, ‘Uit angst niet naar <strong>de</strong> dokter’, Algemeen Dagblad 1 juni 1999.<br />
585 An., ‘Veelpleger spr<strong>in</strong>gt uit flat en breekt been’, Het Parool 23 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
586 ‘Bij controle <strong>in</strong> <strong>de</strong> schoonmaakbranche heeft <strong>de</strong> Arbeids<strong>in</strong>spectie vorig jaar bij één<br />
op <strong>de</strong> vijf gecontroleer<strong>de</strong> bedrijven illegale arbeid aangetroffen (…) Ook stel<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>in</strong>spectie vast dat <strong>de</strong>rtien werknemers vervalste i<strong>de</strong>ntiteitspapieren had<strong>de</strong>n of<br />
werkten op <strong>de</strong> papieren van een an<strong>de</strong>r. Dit blijkt uit een verslag van het m<strong>in</strong>isterie<br />
van Sociale Zaken.’ Zie: An., ‘Veel illegale arbeid <strong>in</strong> <strong>de</strong> schoonmaak’, Algemeen<br />
Dagblad 3 mei 2006 (tevens gepubliceerd op www.AD.nl,<br />
d.d. 2 mei 2006).<br />
268
587 An., ‘Ziekenhuis tipt politie over illegale moe<strong>de</strong>r’, Trouw 8 <strong>de</strong>cember 2001; an.,<br />
‘Illegale vrouw na bevall<strong>in</strong>g bedreigd met uitzett<strong>in</strong>g’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 11 <strong>de</strong>cember<br />
2001.<br />
588 An., ‘Illegale vrouw na bevall<strong>in</strong>g bedreigd met uitzett<strong>in</strong>g’ (vorige noot).<br />
589 An., ‘VVD tegen ‘veel te ruime’ medische zorg voor illegalen’, NRC Han<strong>de</strong>ls-<br />
blad16 maart 2000.<br />
590 Zie noot 587.<br />
591 Frans Bosman, ’Half Sur<strong>in</strong>ame krijgt pillen uit Bijlmer’, Het Parool 13 november<br />
1992.<br />
592 Ik noem<strong>de</strong> mijn collega’s <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmermeer die zich niet <strong>in</strong>zetten voor sociaalmaatschappelijke<br />
m<strong>in</strong><strong>de</strong>rhe<strong>de</strong>n, artsen ‘die alleen bezig [zijn] om hun portemonnee<br />
te vullen’; collega’s die zich niet bekommer<strong>de</strong>n om <strong>de</strong>ze illegale, veelal allochtone<br />
groep patiënten, noem<strong>de</strong> ik <strong>in</strong> het krantenartikel ‘racistisch’. Het was gespier<strong>de</strong> taal,<br />
maar <strong>de</strong> kern van het sarcastische betoog bevatte mijn sterke overtuig<strong>in</strong>g: ‘Ik kan<br />
mijn beroep niet geschei<strong>de</strong>n zien van <strong>de</strong> sociaal-maatschappelijke omstandighe<strong>de</strong>n…’<br />
593 An., ‘Als ik geen verdachte <strong>in</strong> <strong>de</strong> pot heb zitten, ben ik alleen maar met<br />
Westafrikanen bezig’, De Echo (editie Amsterdam Zuidoost), 15 <strong>de</strong>cember 1993.<br />
594 Overigens is <strong>de</strong> artseneed niet <strong>de</strong> juridische grondslag van het beroepsgeheim.<br />
Ook een arts die <strong>de</strong>ze eed niet zou hebben afgelegd, is on<strong>de</strong>rworpen aan het<br />
beroepsgeheim. (Zie noot 542) In het Wetboek van Strafrecht is <strong>de</strong>ze bepal<strong>in</strong>g aan<br />
het e<strong>in</strong>d van <strong>de</strong> 19e eeuw overgenomen: artikel 272 stelt strafbaar ‘hij die enig<br />
geheim waarvan hij weet of re<strong>de</strong>lijkerwijs moet vermoe<strong>de</strong>n dat hij uit hoof<strong>de</strong> van<br />
ambt, beroep of wettelijk voorschrift dan wel van vroeger ambt of beroep verplicht is<br />
het te bewaren, opzettelijk schendt.’ (Zelf<strong>de</strong> bron) Het beroepsgeheim geldt niet<br />
alleen voor een bepaal<strong>de</strong> en beken<strong>de</strong> <strong>in</strong>dividu, maar ook voor een hele groep<br />
patiënten, bijvoorbeeld van een etnische m<strong>in</strong><strong>de</strong>rheid, die bij een arts <strong>in</strong> <strong>de</strong> praktijk<br />
staan geregistreerd. Grondslag van het medisch beroepsgeheim is bescherm<strong>in</strong>g van<br />
<strong>de</strong> vertrouwelijkheid die nodig is <strong>in</strong> <strong>de</strong> relatie tussen behan<strong>de</strong>lend arts en patiënt<br />
(Zelf<strong>de</strong> bron). Dat huisartsen een beroepsgeheim hebben komt door <strong>de</strong> vertrouwelijke<br />
aard van hun beroep. ‘Mensen die bij hen hulp zoeken, moeten <strong>in</strong>tieme zaken<br />
prijsgeven om zo goed mogelijk geholpen te kunnen wor<strong>de</strong>n. Noodgedwongen wordt<br />
<strong>de</strong> privacy aangetast.<br />
595 Zie noot 542.<br />
596 Dr. E.V. Simons, hoofd Medische Advies Dienst, ZAO-zorgverzeker<strong>in</strong>gen,<br />
Postbus 13605, 1100 KB Amsterdam, kenmerk: 93-MAD-1277/EvS/lz.<br />
597 Roelfien Sant, ‘Dokter <strong>in</strong> <strong>de</strong> Bijlmer moet leren nee te zeggen’, Het Parool 20<br />
november 1992.<br />
598<br />
An., ‘Huisarts krijgt vaak geen geld’, Het Parool 21 juli 1993.<br />
599<br />
An., ‘Aanpak zwart werk kan beter’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 24 juni 1999 en noot 98.<br />
600<br />
An, ‘Aanpak zwart werk kan beter’ (vorige noot).<br />
601<br />
Zie noot 98.<br />
602<br />
An., ‘Snel dood, dan mag aids-vluchtel<strong>in</strong>g blijven’, <strong>de</strong> Volkskrant 22 januari 2000.<br />
603<br />
An.,‘Pr<strong>in</strong>cipes sterven uit <strong>in</strong> <strong>ziek</strong>enhuis’, Prov<strong>in</strong>ciale Zeeuwse Courant 1<br />
november 2004.<br />
604 An., ‘Campagne tegen hiv-toename Bijlmer’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 4 februari 2004.<br />
605 Marc van <strong>de</strong>n Broek, ‘Arts zwijgt niet altijd meer’, <strong>de</strong> Volkskrant 9 augustus 2003.<br />
606 An., ‘Schen<strong>de</strong>n geheim algemeen belang’, NRC-Han<strong>de</strong>lsblad 9 april 2004.<br />
269
607 Fol<strong>de</strong>r ‘Grenshospitium’, m<strong>in</strong>isterie van Justitie, directie voorlicht<strong>in</strong>g, Den Haag,<br />
april 1992.<br />
608 Zie vorige noot.<br />
609 Kim van Keken, ‘Een graf zon<strong>de</strong>r een naam voor een illegaal’, <strong>de</strong> Volkskrant<br />
26 juli 2003.<br />
610 Ellen <strong>de</strong> Visser, ‘Speciale kl<strong>in</strong>iek illegalen met tbs’, <strong>de</strong> Volkskrant 28 oktober<br />
2004.<br />
611 Brochure ‘Gebouw van leugens’, Amsterdam (Autonoom Centrum), mei 1993.<br />
612 Zie vorige noot en Kim van Keken, ‘Een graf zon<strong>de</strong>r een naam voor een illegaal’,<br />
<strong>de</strong> Volkskrant 26 juli 2003.<br />
613 J.H. Schumacher, ‘Grenshospitium’, Het Parool 19 <strong>de</strong>cember 1992.<br />
614 Zie noot 610.<br />
615 An., ‘Artsen <strong>in</strong> Grenshospitium vrijuit na dood van Zaïrese’, Het Parool<br />
17 augustus 1994.<br />
616 Zie vorige noot.<br />
617 Geboren 1 januari 1972 <strong>in</strong> Trabazan te Burk<strong>in</strong>a Faso. Zie Persbericht van het<br />
Autonoom Centrum te Amsterdam van 22 januari 2004.<br />
618 Ruut Verhoeven, ‘Dood illegaal is schuld overheid’, Trouw 30 maart 2005.<br />
619 Zie noot 601; Robert Doggers, ‘Op graf 615 staat een naam, Baraya’, Het Parool<br />
4 augustus 2003; Ruut Verhoeven, ‘Arts ziet <strong>ziek</strong>e illegaal als aansteller’, Trouw<br />
13 februari 2003.<br />
620 Verhoeven (vorige noot); i<strong>de</strong>m, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’,<br />
Trouw 30 <strong>de</strong>cember 2003.<br />
621 Verhoeven (noot 618).<br />
622 An., ‘Tragische dood Baraya herdacht <strong>in</strong> avondwake’, Amsterdams Stadsblad<br />
6 augustus 2003.<br />
623 Zie noot 608.<br />
624 Doggers (noot 618)<br />
625 Zie noot 609.<br />
626 Zie noot 609.<br />
627 Zie noot 609.<br />
628 Zie noot 609.<br />
629 Verhoeven, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’ (noot 620);<br />
Persbericht Autonoom Centrum Amsterdam d.d. 22 januari 2004.<br />
630 Zie noot 600 en Doggers (noot 619).<br />
631 Verhoeven, ‘Arts ziet <strong>ziek</strong>e illegaal als aansteller’ (noot 619).<br />
632 Verhoeven, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’ (noot 620).<br />
633 Verhoeven, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’ (noot 620).<br />
634 Verhoeven, ‘Arts ziet <strong>ziek</strong>e illegaal als aansteller’ (noot 619).<br />
635 An., ‘Topambtenaar van on<strong>de</strong>rzoek gehaald’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad 19 februari 2003.<br />
636 Verhoeven, ‘Arts ziet <strong>ziek</strong>e illegaal als aansteller’ (noot 619).<br />
637 Verhoeven, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’ (noot 620).<br />
638 Verhoeven, ‘Psycholoog sprak nog met <strong>de</strong> dood<strong>ziek</strong>e man’ (noot 620).<br />
639 Autonoom Centrum Amsterdam (noot 629).<br />
640 An., ‘Tragische dood illegaal achtervolgt hulpverleners’, Trouw 2 februari 2005.<br />
641 Zie vorige noot.<br />
642 J.H. Schumacher, , ‘Grenshospitium’, Het Parool, 19 <strong>de</strong>cember 1992.<br />
643 An., ‘Randstad herbergt 40 duizend illegalen’, <strong>de</strong> Volkskrant 5 juni 1998.<br />
270
644<br />
An., ‘Zieke illegaal leeft vaak berooid op straat’, Amsterdams Stadsblad<br />
15 <strong>de</strong>cember 2004.<br />
645<br />
Redactie, ‘Illegalen en <strong>de</strong> bond’, NRC Han<strong>de</strong>lsblad, 3 mei 2002.<br />
646<br />
Fauwe, Loes <strong>de</strong>, ‘Die blon<strong>de</strong> meid van <strong>de</strong> Kijk-pag<strong>in</strong>a’, Het Parool 30 augustus<br />
2003.<br />
271
272
Mission 2 vormt <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> publicatie <strong>in</strong> <strong>de</strong> reeks van<br />
Uitgeverij Het Tribunaal / www.solidariteitzo.nl<br />
Eer<strong>de</strong>r verschenen <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze reeks:<br />
Mission 1: Nizaar Makdoembaks,<br />
Openbare Gezondheidszorg: bedreig<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> volksgezondheid.<br />
Noodoproep Twee<strong>de</strong> Kamer: Reger<strong>in</strong>g dient<br />
<strong>in</strong> te grijpen <strong>in</strong> Amsterdam, 2006. (ISBN 90-810890-2-1)<br />
Projectbegeleid<strong>in</strong>g: Bureau A tot Z, Amsterdam<br />
Omslagontwerp: Aad van <strong>de</strong>n Berg, Amsterdam<br />
Druk: ADC Reproservice BV, ’s-Hertogenbosch<br />
© Tekst Nizaar Makdoembaks, 2006<br />
© Foto’s Arie Kievit, Ingeborg Mak, Nizaar Makdoembaks,<br />
Utrechts Universiteitsmuseum, Redactie De Ware Tijd.<br />
Reacties en bestell<strong>in</strong>gen: het-tribunaal@hotmail.com<br />
ISBN 90-810890-1-3<br />
[ISBN-13 978-90-810890-1-2]
Medisch gezien zijn illegale arbei<strong>de</strong>rs <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland vogelvrij. Zieken<br />
wor<strong>de</strong>n met me<strong>de</strong>werk<strong>in</strong>g van hulpverleners onbehan<strong>de</strong>ld door<br />
<strong>de</strong> overheid uitgewezen. Infectie<strong>ziek</strong>ten wor<strong>de</strong>n daardoor<br />
verspreid. In ons land, maar ook <strong>in</strong> het land van herkomst. Onverzeker<strong>de</strong><br />
werknemers die toch <strong>in</strong> een <strong>ziek</strong>enhuis wor<strong>de</strong>n opgenomen, wor<strong>de</strong>n<br />
nogal eens met zachte ‘dwang’ on<strong>de</strong>rworpen aan medische trials: zij<br />
wor<strong>de</strong>n studieobjecten en krijgen bij het optre<strong>de</strong>n van complicaties niet <strong>de</strong><br />
voor-geschreven nazorg bij medische experimenten. Zelfs k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren zon<strong>de</strong>r<br />
verblijfsvergunn<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>rgaan dit lot en raken bl<strong>in</strong>d en verlamd.<br />
Illegalenbeleid en gezondheidszorg: twee onverenigbare groothe<strong>de</strong>n?<br />
Nizaar Makdoembaks, voormalig huisarts en politicus <strong>in</strong> Amsterdam<br />
Zuid-oost, v<strong>in</strong>dt van niet. In <strong>de</strong>ze niets verhullen<strong>de</strong> studie laat hij onom<strong>won<strong>de</strong>n</strong><br />
zien hoe Ne<strong>de</strong>rland profiteert van illegale werknemers. De<br />
economie van ons land behaalt <strong>in</strong> alle lagen w<strong>in</strong>st uit hun aanwezigheid:<br />
overheid, bedrijfsleven en particulieren. Maar wat gebeurt er als illegale<br />
arbei<strong>de</strong>rs <strong>ziek</strong> wor<strong>de</strong>n? Onverzeker<strong>de</strong>n <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland hebben geen recht<br />
op medische hulp. Het Hollandse gedoogbeleid <strong>in</strong> optima forma! Daarom<br />
stelt <strong>de</strong> auteur: als illegalen een bijdrage leveren aan <strong>de</strong> economie,<br />
hebben zij recht op gezondheidszorg. En hij laat zien hoe dat kan.<br />
Een belangrijke oorzaak van <strong>de</strong> problematiek van onverzeker<strong>de</strong>n ligt <strong>in</strong><br />
<strong>de</strong> kosten-batenoverweg<strong>in</strong>gen b<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> gezondheidszorg. Deze bepalen<br />
het overheidsbeleid <strong>in</strong> hoge mate. De verzeker<strong>in</strong>gsstatus van een patiënt<br />
bepaalt <strong>in</strong> veel gevallen <strong>de</strong> hulpverlen<strong>in</strong>g en therapeutische keuze. En<br />
daardoor ook <strong>de</strong> ethiek en besliss<strong>in</strong>gen van <strong>de</strong> meeste hulpverleners. Past<br />
dat nog <strong>in</strong> <strong>de</strong>ze tijd? En wie is verantwoor<strong>de</strong>lijk voor <strong>de</strong> ‘suboptimale’<br />
behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g bij het <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>tenbestrijd<strong>in</strong>gsbeleid? TBC, HIV en Hepatitis<br />
B hebben <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland vrij spel.<br />
In <strong>de</strong>ze kritische publicatie laat <strong>de</strong> medicus aan <strong>de</strong> hand van literatuuron<strong>de</strong>rzoek,<br />
feitelijk materiaal en patiëntencasussen zien waar <strong>de</strong> gezondheidszorg<br />
zelf <strong>ziek</strong> is. Hij legt <strong>de</strong> v<strong>in</strong>ger op <strong>de</strong> won<strong>de</strong>: <strong>de</strong> overheid is op <strong>de</strong><br />
hoogte, maar reageert daar <strong>in</strong>efficiënt op. Daardoor komt <strong>de</strong> volksgezondheid<br />
<strong>in</strong> gevaar. Talloze Ne<strong>de</strong>rlandse burgers kunnen een <strong>in</strong>fectie<strong>ziek</strong>te<br />
oplopen en an<strong>de</strong>ren besmetten, zon<strong>de</strong>r dat zij dat weten.<br />
Een ie<strong>de</strong>r die vertrouwen had <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare gezondheidszorg <strong>in</strong><br />
Ne<strong>de</strong>rland, komt na lez<strong>in</strong>g van dit boek met een schok tot <strong>de</strong> realiteit.<br />
Laser Proof