Inkoopbeleid - Dsw

Zorginkoopbeleid 2013 - Curatieve GGZ, 

Niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen 

DSW Zorgverzekeraar & Stad Holland Zorgverzekeraar 

November 2012 

Aan: Niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen 

Van: DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland Zorgverzekeraar

Zorginkoopbeleid 2013 - Curatieve GGZ, Niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen 

Inhoud 

Voorwoord ............................................................................................................................................... 2 

I Inleiding ............................................................................................................................................ 3 

II Uitgangspunten inkoop 2013 ..................................................................................................... 5 

III Bepaling productieafspraak 2013 ............................................................................................. 8 

IV Processen & Procedures ............................................................................................................ 15 

V Nawoord ......................................................................................................................................... 17 

Bijlage I Randvoorwaarden contractering 2013...................................................................... i 

Bijlage II Factsheet Medische psychologie .................................................................................v 

Bijlage III Rode, Oranje en Groene behandelingen (Dynamisch Overzicht) ................... vii 

Bijlage IV Toelichting casemixwijziging..................................................................................... xiv 

1


Voorwoord 

Voor u ligt het zorginkoopbeleid curatieve GGZ 2013 voor u als GGZ-aanbieder buiten 

representatie (niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen). 

DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland Zorgverzekeraar (hierna te noemen DSW 

Zorgverzekeraar) kopen in 2013 zelfstandig curatieve, specialistische GGZ in bij nietgebudgetteerde 

GGZ-instellingen. Voor 2012 heeft u wellicht nog een contract 

gesloten via Multizorg VRZ B.V., mede namens DSW Zorgverzekeraar, aangezien 

Multizorg buiten onze kernregio (Delft, Westland, Oostland, Nieuwe Waterweg Noord, 

Rotterdam, Den Haag) curatieve specialistische GGZ voor ons contracteerde. Van 

Multizorg VRZ B.V. zult u mogelijk ook een contractaanbieding krijgen in 2013, maar 

dit contract geldt dan niet meer voor DSW Zorgverzekeraar. 

Als DSW Zorgverzekeraar willen wij voor 2013 en de jaren daarna inzetten op meer 

transparantie in de GGZ-sector. Deze transparantie is wat ons betreft noodzakelijk 

gezien de ontwikkelingen die wij zien binnen de GGZ-sector; een toenemend aantal 

zorgaanbieders en gebruikers, de toenemende kosten en onvoldoende zicht in 

kwaliteitsverschillen. Transparantie is ons inziens noodzakelijk om onderscheid te 

kunnen maken tussen aanbod, en om een passende prijs voor de geleverde prestaties 

te kunnen vaststellen. Want graag willen wij zorgverleners extra belonen die op een 

doelmatige wijze hoogwaardig resultaat leveren. 

Wij kijken uit naar een (voortzetting van de) constructieve samenwerking. 

Zorginkoop GGZ 

DSW Zorgverzekeraar & Stad Holland Zorgverzekeraar 

2


I Inleiding 

Algemeen 

Dit inkoopbeleid is door ons opgesteld voor GGZ-instellingen buiten het 

representatiemodel van Zorgverzekeraars Nederland (niet-gebudgetteerde GGZinstellingen). 

In dit document hebben wij onze uitgangspunten opgenomen die wij 

hanteren voor de zorginkoop 2013 bij niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen. 

Landelijke ontwikkelingen 

In deze paragraaf benoemen wij de meest in het oog springende ontwikkelingen 

binnen de GGZ-sector, welke ook in onze contractering een belangrijke rol zullen 

spelen. 

Bestuurlijk akkoord 

De curatieve GGZ laat de laatste jaren een flinke kostenstijging zien. De sector 

kenmerkt zich door een groeiend aantal aanbieders en een groeiend aantal gebruikers 

dat een beroep doet op de GGZ. In 2011 is dit aanleiding geweest voor het toenmalig 

kabinet om voor 2012 verschillende kostenbesparende maatregelen te treffen. Om de 

volume- en kostenontwikkeling op een structurele manier aan te pakken, is er in juni 

2012 het ‘Bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014’ 1 afgesloten. Elementen uit 

het ‘Bestuurlijk akkoord’ die o.a. insteken op de kostenbeheersing zijn klinische 

afbouw, versterking eerste lijn, ontwikkeling zorgprogramma’s en –paden, 

effectmeting en benchmarking. 

CVZ-rapport inzake verzekerde/niet-verzekerde GGZ 

Het College Voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft in opdracht van het Ministerie van 

VWS in april jl. een rapport uitgebracht ten aanzien van de curatieve GGZ, met wat 

verzekerde zorg is en wat niet 2 . Het heeft mogelijke maatregelen onderzocht om de 

curatieve GGZ houdbaar te maken voor de lange termijn. Dit rapport is de opstap 

naar een vervolgrapport over te verzekeren geneeskundige GGZ, dat het CVZ naar 

verwachting eind 2012 / begin 2013 zal uitbrengen. 

Introductie Basis GGZ 2014 

Vanaf 2014 zal met de introductie van de Basis GGZ een andere indeling gaan gelden 

voor de GGZ. De rol van huisarts als poortwachter wordt versterkt. Veel meer 

patiënten zullen door de huisarts, al dan niet met behulp van ondersteunend 

personeel, worden geholpen. Waar nodig wordt een patiënt ofwel doorverwezen naar 

de generalistische GGZ voor de eenvoudige tot matige problematiek, ofwel naar de 

specialistische GGZ voor de meer complexe problematiek. Voor de chronische patiënt 

vindt zorgverlening, indien mogelijk, in en om de thuissituatie plaats. 

In het ‘Bestuurlijk akkoord’ wordt de verwachting uitgesproken dat (minimaal) 20% 

minder patiënten in de specialistische GGZ behandeld hoeven te worden en terecht 

zouden moeten kunnen in de basis GGZ. Dan kan de gespecialiseerde GGZ zich meer 

richten op patiënten met ernstige psychische problemen. 

1 Bestuurlijk akkoord Toekomst GGZ 2013-2014, 18 juni 2012 

2 Geneeskundige GGZ (deel 1), Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? CVZ, 6 april 2012 

3


Invloed ontwikkelingen op inkoop DSW Zorgverzekeraar 

Onze uitgangspunten met betrekking tot de zorginkoop en onze inkoopcriteria sluiten 

nauw aan bij bovengenoemde ontwikkelingen. De betaalbaarheid van de GGZ staat 

hoog op de agenda, en daarom gaan wij met u de uitdaging aan om met de 

beschikbare middelen zoveel mogelijk patiënten, zo goed mogelijk te helpen. 

Onmisbaar zijn daarbij het verhogen van de transparantie en de doelmatigheid. Met 

aandacht voor zaken als zorgprogrammering, Routine Outcome Monitoring, 

zorgvraagzwaarte, inzicht in het behandelaanbod en de bekostiging daarvan en het 

beoordelen van klanttevredenheid, verwachten wij de kwaliteit en toegankelijkheid 

naast de doelmatigheid van de zorg te verhogen. Het CVZ-rapport krijgt een 

nadrukkelijke plek in de randvoorwaarden van de zorginkoop, onze contractering en 

materiële controles. Alleen te verzekeren zorg komt in aanmerking voor vergoeding. 

4


II Uitgangspunten inkoop 2013 

Een van onze belangrijkste taken als zorgverzekeraar is het inkopen van voldoende, 

kwalitatief goede en doelmatig georganiseerde zorg voor onze verzekerden. Om deze 

taak goed te kunnen volbrengen zetten we – net als in 2012 - de komende jaren in op 

de volgende thema’s: Patiëntgerichtheid, Transparantie en Doelmatigheid. In 2013 ligt 

een grote nadruk op transparantie omdat bij het ontbreken daarvan andere belangen 

niet of slechts beperkt toetsbaar zijn. Hieronder volgt een toelichting op deze 

uitgangspunten. 

2.1 Patiëntgerichtheid 

Van belang is dat de verzekering aansluit bij de wensen van de verzekerden en dat de 

zorg aansluit bij de wens van de patiënten. Hierbij is het uitgangspunt dat meer zorg 

niet altijd betere zorg betekent, maar dat bij de (specifieke) zorgvraag van de patiënt, 

passende zorg hoort. 

Naast de algemene kwaliteitsvoorzieningen op grond van de Kwaliteitswet 

zorginstellingen en de controlerende rol van de Inspectie voor de Gezondheidszorg is 

het daarom uitdrukkelijk de wens van ons als zorgverzekeraar om als 

belangenbehartiger van verzekerden de positie van de patiënt een plek te geven bij 

de beoordeling van en de besluitvorming rondom zorg. 

Het Landelijk Platform GGz (LPGGz) heeft ten behoeve van de Zorginkoop van de GGZ 

2013 criteria opgesteld die volgens hen van belang zijn om in de inkoop mee te 

nemen. Een aantal van deze criteria hebben wij overgenomen in het inkoopbeleid 

2013. Wij verwachten dat u zelf ook goed kennis heeft genomen van het 

inkoopdocument van de LPGGz 3 . 

Patiëntgerichtheid van de zorg betreft onder meer: 

a) Regie door de patiënt 

Versterking van de positie van de patiënt is een meerjarenspeerpunt. Wij willen 

bevorderen dat patiënten meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij 

ontvangen. Hiertoe is het van belang patiënten bewust te maken van de 

rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij 

beschikken. Van belang daarbij is tevens dat het aanbod transparant is en dat 

informatie over aanbieders en zorg op een begrijpelijke wijze aangeboden 

wordt. 

b) Rol cliëntenraden en familie- en patiëntenorganisaties bij verzekeraar 

Om concreet de behoefte van verzekerden ten aanzien van de kwaliteit van 

GGZ-instellingen mee te kunnen wegen voeren we gedurende het jaar 

gesprekken met cliëntenraden en familie- en patiëntenorganisaties. De 

belangrijkste conclusies worden meegenomen in de inkoopgesprekken. 

c) Rol cliëntenraden en familie- en patiëntenorganisaties bij aanbieders. 

Ook van GGZ-instellingen verwachten wij dat zij een structureel overleg 

(minimaal 2x per jaar) met patiënten- en/of familieraad binnen hun 

beleidsproces hebben georganiseerd. 

3 LPGGz, Zorginkoop GGZ 2013, Criteria & accenten vanuit patiënten- / familieperspectief, Utrecht, September ‘12 

5


2.2 Transparantie 

Transparantie is een noodzakelijke voorwaarde om kwaliteit en doelmatigheid te 

kunnen beoordelen. Het doel is om volledig inzicht te hebben in de 

prijs/kwaliteitverhouding van een aanbieder. Deze informatie kunnen patiënten 

vervolgens gebruiken voor het maken van hun keuze voor een aanbieder, en wij als 

verzekeraar om de juiste prijs voor een behandeling te bepalen. Wij richten ons in 

2013 ten aanzien van het onderwerp transparantie op de volgende zaken: 

• Effectmeting en benchmarking 

Wij verlangen van niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen dat zij aan effectmeting doen 

(in ieder geval begin- en eindmetingen) conform door de beroepsgroep gevalideerde 

vragenlijsten. Een van onze contractvoorwaarden is dat u een contract heeft 

afgesloten met Stichting Benchmark GGZ (SBG) en uw effectmetingen aanlevert bij 

SBG. 

Om in aanmerking te komen voor een bonus, dient u in 2013 voor een minimaal 

percentage van de patiëntenpopulatie voor- en nametingen uit te voeren en deze 

gegevens aan te leveren aan SBG. Wij zullen uw aanleverpercentages in BRaM, de 

Benchmark Rapportage Module van SBG, beoordelen. Voor de precieze uitwerking van 

dit criterium verwijzen wij u naar hoofdstuk III (paragrafen 3.3.1 en 3.3.2). 

Wij hechten er veel belang aan dat u niet alleen inspanningen pleegt om de 

effectmetingen aan te leveren aan SBG, maar dat de effectmetingen ook 

teruggekoppeld worden richting de individuele patiënt en dat de uitkomsten gebruikt 

worden in de behandeling van de patiënt. Uit o.a. de zorgprogramma’s en -paden 

moet blijken dat de ROM-meting onderdeel uitmaakt van uw behandeling. 

• Gebruik Zorgprogrammering / zorgpaden en hanteren richtlijnen 

Wij achten het noodzakelijk dat instellingen voor de stoornissen die zij behandelen, 

zorgprogramma’s en -paden hebben ontwikkeld en hebben geïmplementeerd, waarbij 

het helder is welke DBC(‘s) er aan het eind van een zorgpad gedeclareerd 

wordt/worden. Effectmeting en inzet van E-health zijn o.a. onderdelen die ook een 

plek dienen te krijgen in de zorgprogrammering / zorgpaden. 

U kunt een bonus verdienen indien u voor minimaal 75% van de hoofddiagnoses 

zorgprogramma's en zorgpaden hebt ingericht op basis van zorgzwaarte. 

Zorgprogramma's en zorgpaden zijn een uitwerking van landelijk vastgestelde 

multidisciplinaire richtlijnen. E-health modules en -behandelingen maken daar deel 

van uit. In de zorgprogramma's en -paden worden in elk geval evaluatiemomenten 

benoemd en wordt duidelijk in hoeverre het gebruik van ROM-instrumenten 

ondersteunend is aan het besluitvormingsproces over het voortzetten dan wel 

afronden van de behandeling. Op instellingsniveau is een keuze gemaakt voor de te 

hanteren ROM-instrumenten. Voor stoornissen waar landelijk vastgestelde 

multidisciplinaire richtlijnen ontbreken wordt gebruik gemaakt van internationale 

richtlijnen, wetenschappelijke literatuur en consensus binnen de beroepsgroep voor 

het inrichten van zorgprogramma's en –paden (zie hoofdstuk III voor verdere 

uitwerking). 

• Hanteren richtlijnen GGZ 

Binnen de GGZ-sector zijn relatief weinig multidisciplinaire richtlijnen beschikbaar. Wij 

verlangen dat voor die aandoeningen waar multidisciplinaire richtlijnen voor zijn 

6


ontwikkeld, u handelt conform die richtlijnen. De richtlijnen dienen te zijn toegepast 

en verwerkt in de zorgprogramma’s en zorgpaden die u hanteert. Het toepassen van 

richtlijnen biedt daarnaast houvast voor patiënten over welke zorg mag worden 

verwacht. En als zorgverzekeraar kennen wij ermee de inhoud van de zorg die we 

inkopen. Het niet (geheel) conform richtlijn werken, kan betekenen dat ondoelmatige 

en niet doeltreffende zorg geleverd wordt. In het geval de stand van wetenschap en 

praktijk als maatstaf ontbreekt, wordt de inhoud en omvang van de vormen van zorg 

bepaald door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verwantwoord en 

adequaat. 

Ook in het ‘Bestuurlijk akkoord’ hebben we opgenomen dat de beroepsorganisaties 

van professionals en patiëntenorganisaties in de GGZ, gezamenlijk en in afstemming 

met GGZ Nederland en andere relevante stakeholders een ambitieus 

kwaliteitsprogramma realiseren voor o.a. de ontwikkeling van behandelrichtlijnen en 

bijbehorende instrumenten. 

• Medische psychologie 

Medische psychologie binnen ziekenhuizen maakt geen onderdeel uit van 

productieafspraken voor de curatieve GGZ. Concreet betekent dit dat GGZ-zorg 

geleverd in (en om) het ziekenhuis, die ondersteunend is aan somatische zorg en 

waarbij de medisch specialist van het ziekenhuis (niet zijnde de psychiater) 

hoofdbehandelaar is, bekostigd wordt vanuit de somatiek. Dit omdat de somatische 

problematiek voorop staat en de medische psychologie ondersteunend is aan de 

somatiek. Voor verdere informatie over de door ons gehanteerde uitgangspunten 

verwijzen wij u naar Bijlage II voor de Factsheet betreffende Medische Psychologie. 

• Overige 

Overige zaken waaraan wij in het kader van transparantie denken zijn de opgaven in 

Zichtbare Zorg (Geestelijke gezondheidszorgaanbieders zijn volgens de Kwaliteitswet 

Zorginstellingen verplicht zich te verantwoorden over de kwaliteit van de geleverde 

zorg) en een helder gestructureerd aanbod. Zo moet er bijvoorbeeld duidelijkheid zijn 

over de aard van uw GGZ-instelling, de behandellocaties en het aanbod (zie 

offerteformat). Vanzelfsprekend maakt alleen Zvw verzekerde zorg onderdeel uit van 

de afspraken. Naast medische psychologie maken ook eerstelijns psychologische hulp, 

AWBZ-zorg, rode DBC's en oranje DBC's op basis van behandelingen in strijd met 

multidisciplinaire richtlijnen, onbewezen zorg of zorg in strijd met de algemeen 

aanvaarde opvattingen geen onderdeel uit van de afspraken. In Bijlage III treft u een 

lijst van behandelingen waaronder de rode behandelingen welke in ieder geval zijn 

uitgesloten. 

2.3 Doelmatige zorg 

Om de zorg toegankelijk te houden moet zij betaalbaar blijven. Om zoveel mogelijk 

verzekerden gebruik te kunnen laten maken van de hulp die zij nodig hebben, zetten 

wij in op ‘Gepast gebruik van Zorg’. Wij gaan ervan uit dat een verzekerde zo licht als 

mogelijk behandeld wordt en zo zwaar als noodzakelijk, en dat behandelingen dan ook 

niet langer duren dan nodig is. Belangrijk aspect hierbij is dat ook de 

financieringsstroom past bij de zorg die geleverd is. Dat vraagt een kritische houding 

over welke zorg(vraag) wel en niet past binnen de financiering. 

7


III Bepaling productieafspraak 2013 

In dit hoofdstuk wordt toegelicht hoe de productieafspraak 2013 tot stand komt. 

3.1 Wie komt in aanmerking voor onze zorginkoopprocedure 2013? 

Type GGZ-instelling 

De volgende GGZ-instellingen komen in aanmerking voor onze zorginkoopprocedure: 

- GGZ-instellingen buiten representatie; Het gaat hier om GGZ-instellingen die 

overeenkomstig de toepasselijke weten regelgeving toegelaten zijn om 

geneeskundige zorg in verband met een psychiatrische aandoening te leveren. 

Deze GGZ-instellingen zijn na 1 januari 2008 gestart en hebben geen GGZ-budget 

op basis van de beleidsregels loon- en materiële kosten en of de beleidsregel 

extramurale zorg toegekend gekregen, en worden nader aangeduid als nietgebudgetteerde 

GGZ-instellingen. 

Voor vrijgevestigde praktijken die zich in 2013 als GGZ-instelling profileren geldt dat 

zij geen zorg meer kunnen leveren op de AGB-code van de vrijgevestigde praktijk. 

Randvoorwaarden 

Om in aanmerking te komen voor een productieafspraak 2013 dient u te voldoen aan 

de randvoorwaarden zoals geformuleerd in Bijlage I. 

Minimale omzet 

Een van de randvoorwaarden waaraan voldaan dient te zijn, is dat uw omzet met 

betrekking tot verzekerden van DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland 

Zorgverzekeraar minimaal €25.000 dient te zijn. Om dit te toetsen kijken wij naar de 

periode van 1 november 2011 tot en met 31 oktober 2012. In deze periode dient u 

voor minimaal €25.000 aan DBC’s te hebben gesloten, voor minimaal 10 verzekerden, 

welke ook door ons zijn uitbetaald aan u / onze verzekerden ten behoeve van door u 

geleverde zorg. Indien u een lagere omzet heeft en/of minder dan 10 verzekerden 

heeft behandeld, komt u (nog) niet in aanmerking voor een overeenkomst. U kunt de 

declaratie via de patiënt op basis van restitutie bij ons indienen. Zo kunnen wij 

nagaan in hoeverre u bij onze verzekerden in een behoefte voorziet. 

Indien u in 2012 met DSW Zorgverzekeraar een contract heeft gehad, maar in 2013 

alleen op basis van het omzetcriterium niet in aanmerking komt voor een contract 

met ons, dan verzoeken wij u contact met ons op te nemen. Afhankelijk van de 

situatie passen we dan eventueel een hardheidsclausule toe. 

3.2 Financieel kader 2013 

In het ‘Bestuurlijk akkoord’ is afgesproken om voor 2013 en 2014 op een structurele 

jaarlijkse uitgavengroei uit te komen van 2,5%, exclusief de jaarlijkse loon- en 

prijsbijstelling. Alle afspraken uit het akkoord moeten daarbinnen bekostigd worden. 

Het groeipercentage dat wij als verzekeraar hanteren, is gebaseerd op het 

Macroprestatiebedrag 2013 en een inschatting van de totale realisatie van de 

curatieve GGZ in 2012. Dat betreft dus de uitgaven van alle instellingen, 

gebudgetteerd en niet-gebudgetteerd, alle vrijgevestigden (eerste- en tweedelijns) 

inclusief de uitgaven voor dyslexie. Op basis hiervan wordt bepaald hoeveel ruimte 

beschikbaar is voor de gebudgetteerde instellingen, en hoeveel ruimte er is voor 

overige GGZ-aanbieders. 

8


DSW Zorgverzekeraar gaat voor GGZ-instellingen buiten representatie uit van een 

zogenaamde nullijn. 

3.3 Onze overeenkomsten 

Wij kennen twee soorten overeenkomsten ten behoeve van niet-gebudgetteerde GGZinstellingen. 

3.3.1 Eenjarige overeenkomst met prijsafspraken en kostenplafond 

Op wie van toepassing? 

Deze overeenkomst is van toepassing op GGZ-instellingen met een omzet van 

€25.000 - €75.000 ten behoeve van verzekerden van DSW Zorgverzekeraar en Stad 

Holland Zorgverzekeraar. In de periode van 1 november 2011 tot en met 31 oktober 

2012 dient u voor minimaal €25.000 aan DBC’s te hebben gesloten, voor minimaal 10 

verzekerden, welke ook door ons zijn uitbetaald aan u / onze verzekerden ten 

behoeve van door u geleverde zorg. 

Grondslag kostenplafond 

Het kostenplafond (voor te openen DBC’s in 2013) ligt op €75.000. Voorwaarde is wel 

dat er geen intensivering plaatsvindt. Dit betekent dat u per unieke patiënt niet 

duurder mag behandelen. Om dit te controleren, zullen wij uw realisatie 2013 

vergelijken met de productierealisatie van 1 november 2011 tot en met 31 oktober 

2012 (en indien van toepassing ook met uw productieafspraak 2012). Indien u 

duurder wordt per patiënt, duidt dat op intensivering. Intensivering zien wij als 

overproductie en komt niet voor vergoeding in aanmerking. 

Grondslag prijs 

Het minimumtarief dat wij in deze overeenkomst hanteren is 86% van het maximum 

NZa-tarief, het maximumtarief is 92% van het maximum NZa-tarief. Om dit 

maximumtarief af te spreken, dient u aan de volgende criteria te voldoen. 

Tariefscriterium Beschrijving Malus tarief 

indien niet is 

voldaan 

1 Aanlevering SBG 

2012 

Transparantie / 

Kwaliteit 

2 Toepassing 

zorgprogramma’s 

en -paden 

Transparantie / 

Kwaliteit 

Wij verwachten dat de GGZ-instelling in 2012 voldoet 

aan de afgesproken norm van minimaal 30% 

aanlevering van begin- en eindmetingen aan Stichting 

Benchmark GGZ (SBG). 

BRaM (Benchmark Rappportage Module van SBG) 

percentage afgesloten DBC's met vóór- EN nameting 

over de periode 1 april 2012 tot en met 30 september 

2012 is 30% (peildatum is 1 januari 2013). 

De GGZ-instelling hanteert voor minimaal 75% van de 

hoofddiagnoses die worden behandeld 

zorgprogramma’s en –paden. 

Definitie Zorgprogramma’s en -paden: een 

Zorgprogramma omschrijft alle beschikbare, 

gewenste, geadviseerde modulen die gegeven kunnen 

worden bij een bepaalde omschreven problematiek. 

Een Zorgpad is een concrete invulling daarvan. 

Toetsingscriteria: 

Moment 

toepassing 

/malus 

-3% Voorafgaand 

aan het 

maken van de 

productieafspraak 

2013 

-3% Voorafgaand 

aan het 

maken van de 

productieafspraak 

2013 

9


Tariefscriterium Beschrijving Malus tarief 

indien niet is 

voldaan 

- Voor 75% van de hoofddiagnoses zijn 

zorgprogramma’s en –paden ingericht op 

basis van zorgzwaarte. 

- Zorgprogramma’s en –paden zijn een 

uitwerking van landelijk vastgestelde 

multidisciplinaire richtlijnen. 

- E-health modules en –behandelingen hebben 

een plek in de zorgprogramma’s en –paden. 

- In de zorgprogramma’s en –paden zijn vaste 

evaluatiemomenten benoemd. 

- ROM-metingen ondersteunen de evaluatie en 

het besluitvormingsproces met betrekking tot 

de voortgang van de behandeling. 

- Op instellingsniveau is een keuze gemaakt 

voor de te hanteren ROM-instrumenten. 

- Voor stoornissen waar landelijk vastgestelde 

multidisciplinaire richtlijnen ontbreken wordt 

gebruik gemaakt van internationale 

richtlijnen, wetenschappelijke literatuur en 

consensus binnen de beroepsgroep voor het 

inrichten van zorgprogramma’s en –paden. 

- De instelling toont aan hoe wordt geborgd dat 

de zorgverleners handelen conform de 


- In de uitwerking van de zorgprogramma’s en 

–paden wordt aangegeven welke disciplines 

betrokken zijn bij welke activiteiten en 

verrichtingen. 

Toelichting beoordeling 75%: 

Teller: aantal geoffreerde productgroepen 

------------------------------------------------- 

Noemer: alle productgroepen 

TOTAAL -6% 

Moment 

toepassing 

/malus 

Indien u niet voldoet aan een van de criteria, dan wordt de prijs met het 

desbetreffende maluspercentage neerwaarts bijgesteld. 

Assortimentsafspraken 

Wij sluiten in deze overeenkomst de volgende productgroepen / DBC’s uit van 

contractering: 

Productgroep indirecte DBC’s 

Wij zullen in 2013 – net zoals wij dat in 2012 doen – de productgroep ‘indirecte tijd’ 

contractueel uitsluiten. Dit zijn DBC’s die uitsluitend uit indirecte tijd bestaan. 

Hierdoor komt deze productgroep niet in aanmerking voor vergoeding, ook niet via 

verzekerdennota’s. Ons belangrijkste argument voor het uitsluiten van de vergoeding 

van DBC’s die alleen maar uit indirecte tijd bestaan, is dat er geen face-to-face 

contacten zijn geweest binnen deze DBC’s (er is geen directe tijd geschreven). Dit 

impliceert o.a. dat er geen behandelovereenkomst kan zijn getekend door verzekerde, 

hetgeen een wettelijke verplichting is. Wij kennen schrijnende gevallen van 

verzekerden die eigen risico moeten betalen voor DBC’s bestaande uit slechts 

indirecte tijd, terwijl verzekerden de behandelaar in kwestie alleen telefonisch hadden 

benaderd voor wat informatie, en naderhand expliciet hadden aangegeven niet in 

behandeling te willen gaan. Deze ‘dienstverlening’ komt niet voor vergoeding in 

aanmerking. 

10


Productgroep crisis 

Om crisiszorg te leveren dient aan bepaalde voorwaarden te worden voldaan. Als 

verzekeraar hebben wij deze zorg reeds ingekocht bij andere GGZ-aanbieders. 

DBC’s >6.000 minuten 

In principe spreken wij geen DBC’s af die langer duren dan 6.000 behandelminuten. 

Het gaat hier om zorg waar er meer dan 100 uur behandeld wordt. Wij vragen ons af 

of het curatieve karakter voldoende aanwezig is in deze DBC’s. 

3.3.2 Eenjarige overeenkomst met prijsafspraken, volumeafspraken en 

kostenplafond 

Op wie van toepassing? 

Wij sluiten een eenjarige overeenkomst af met prijs- en volumeafspraken en een 

kostenplafond met GGZ-instellingen met een omzet van > €75.000 ten behoeve van 

verzekerden van DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland Zorgverzekeraar. In de 

periode van 1 november 2011 tot en met 31 oktober 2012 dient u voor meer dan 

€75.000 aan DBC’s te hebben gesloten voor, welke ook door ons zijn uitbetaald aan u 

/ onze verzekerden ten behoeve van door u geleverde zorg. 

Grondslag kostenplafond 

Gecontracteerde aanbieders 2012 

Voor GGZ-instellingen die in 2012 een zorgovereenkomst met Multizorg VRZ B.V. 

(mede namens DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland Zorgverzekeraar) hebben 

afgesloten voor curatieve, specialistische GGZ voor niet-gebudgetteerde GGZinstellingen 

geldt dat de grondslag voor de omzetafspraak 2013 de omzetafspraak 

2012 (bij DSW en Stad Holland Zorgverzekeraar) betreft, tenzij er sprake is van 

structurele onderproductie. In het geval van structurele onderproductie geldt de 

realisatie 2012 als basis. 

Niet gecontracteerde aanbieders 2012 

Indien u geen (instellings)contract met ons heeft afgesloten in 2012, dan nemen wij 

de historische declaraties als uitgangspunt voor een eventuele overeenkomst 2013. 

Wij kijken naar de gesloten DBC’s in de periode van 1 november 2011 tot en met 31 

oktober 2012 welke wij hebben uitbetaald aan u/onze verzekerden ten behoeve van 

door u geleverde zorg. Uw kostenplafond 2013 (voor te openen DBC’s 2013) bedraagt 

maximaal het bedrag van de optelsom van alle DBC’s die u in de boven noemde 

periode heeft gesloten en welke door ons zijn uitbetaald. 

Grondslag prijs 

Wij zullen alleen een max-maxtarief afspreken indien uit de 

zorgvraagzwaartegegevens blijkt dat er sprake is van zeer specialistische GGZ, welke 

niet uit kan met de reguliere maximum NZa-tarieven. Om dit vast te stellen dienen - 

op individueel niveau - voor de gehele populatie zorgvraagzwaartegegevens en 

behandelminuten (direct en indirect) te worden aangeleverd. De af te spreken 

bandbreedtetarieven dienen namelijk op instellingsniveau minimaal budgetneutraal te 

zijn. Het max-max tarief wordt expliciet niet afgesproken met het oogmerk 

vermeende te lage NZa-tarieven te compenseren. 

11


Minimum garantiebudget 

Het minimum garantiebudget bedraagt 91% van de hierboven in deze paragraaf 

benoemde grondslag van het kostenplafond van de omzetafspraak 2013. Om hiervoor 

in aanmerking te komen dient – naast de basisvoorwaarden zoals opgenomen in het 

offerteformat (en tevens opgenomen in Bijlage I) - te worden voldaan aan de 

volgende voorwaarden: 

1. Geen casemix wijzigen 

Aanname is dat u zich in 2013 op hetzelfde verzorgingsbereik richt als in 2012, dat wil 

zeggen dezelfde regio, dezelfde doelgroepen en dezelfde telling in zorgzwaarte. In 

2013 spreken wij met u een omzet per patiënt af, welke is gebaseerd op historische 

data. Uitgangspunt is dat er geen lichtere doelgroepen behandeld mogen worden, om 

de afgesproken omzet per patiënt te realiseren. Om kwetsbare groepen te 

beschermen zien wij erop toe dat niet alleen ‘lucratieve’ groepen worden behandeld, 

maar dat de huidige mix van patiënten de behandeling krijgt die zij verdienen. Indien 

u toch uw casemix wilt aanpassen dient u hiervan, met opgaaf van reden, expliciet 

melding te maken bij uw voorstel. In bijlage IV treft u een toelichting op het begrip 

‘casemixwijziging’. 

2. Geen indirecte DBC’s (Productgroep indirect) 

Wij zullen in 2013 – net zoals wij dat in 2012 doen – de productgroep ‘indirecte tijd’ 

contractueel uitsluiten. Dit zijn DBC’s die uitsluitend uit indirecte tijd bestaan. 

Hierdoor komt deze productgroep niet in aanmerking voor vergoeding, ook niet via 

verzekerdennota’s. Ons belangrijkste argument voor het uitsluiten van de vergoeding 

van DBC’s die alleen maar uit indirecte tijd bestaan, is dat er geen face-to-face 

contacten zijn geweest binnen deze DBC’s (er is geen directe tijd geschreven). Dit 

impliceert o.a. dat er geen behandelovereenkomst kan zijn getekend door verzekerde, 

hetgeen een wettelijke verplichting is. Wij kennen schrijnende gevallen van 

verzekerden die eigen risico moeten betalen voor DBC’s bestaande uit slechts 

indirecte tijd, terwijl verzekerden de behandelaar in kwestie alleen telefonisch hadden 

benaderd voor wat informatie, en naderhand expliciet hadden aangegeven niet in 

behandeling te willen gaan. Deze ‘dienstverlening’ komt niet voor vergoeding in 

aanmerking. 

3. Korte DBC’s (Productgroep Kortdurend) 

Korte DBC's betreffen mogelijk ook niet-gespecialiseerde curatieve GGZ. Deze DBC’s 

kunnen slechts worden afgesproken, indien er een plausibele verklaring is voor de 

levering van deze DBC’s (bijvoorbeeld (medicatie)onderhoudsDBC's). Indien u de 

productgroep ‘kortdurend’ offreert, dient uw offertevoorstel van een toelichting te zijn 

voorzien, waarom u deze DBC-groep wilt afspreken. De offerte 2013 kan niet meer 

(absoluut en relatief) kortdurende DBC's bevatten dan de productieafspraak 2012 

(indien van toepassing) en niet meer dan de realisatie 2012 (voor zover deze lager is 

dan afgesproken). 

4. Diagnostische DBC’s 

Als zorgverzekeraar kopen wij in principe behandeling in. Uitgangspunt is dat een 

diagnostische DBC doelmatig in rekening kan worden gebracht indien en voor zover zij 

de noodzaak van tweedelijns curatieve zorg heeft uitgesloten en dus geen 

behandeling volgt. Wel dient er uiteraard aandacht te blijven voor de kwaliteit van de 

triage. Voor diagnostiek waarbij behandeling elders plaatsvindt, gaan wij uit van de 

mogelijkheden van onderlinge dienstverlening. Dit geldt zeker voor diagnose in 

12


opdracht of op verwijzing van andere zorgaanbieders. Om deze reden sturen wij op 

het terugdringen van de diagnose DBC's. De offerte 2013 kan niet meer (absoluut en 

relatief) diagnostische DBC's bevatten dan de productieafspraak 2012 (indien van 

toepassing) en niet meer dan de realisatie 2012 (voor zover deze lager is dan 

afgesproken). Het aandeel (in aantallen) van de diagnostische DBC’s op de totale 

productieafspraak mag de 10% niet overschrijden. 

Maximum garantiebudget 

Het maximaal te bereiken budget 2013 bedraagt maximaal 100% van de hierboven in 

deze paragraaf genoemde grondslag van het kostenplafond van de omzetafspraak 

2013. Indien er sprake is van structurele onderproductie geldt de realisatie 2012 als 

basis. Om in aanmerking te komen voor het maximum garantiebudget, dient u te 

voldoen aan de volgende (omzet) inkoopcriteria: 

Criterium Beschrijving Budgetmalus 

indien niet 

voldaan 

1 Maximaal budget 

per netto unieke 

patiënt: 2013


Criterium Beschrijving Budgetmalus 

indien niet 

voldaan 

gemaakt voor de te hanteren ROMinstrumenten. 

- Voor stoornissen waar landelijk 

vastgestelde multidisciplinaire 

richtlijnen ontbreken wordt gebruik 

gemaakt van internationale richtlijnen, 

wetenschappelijke literatuur en 

consensus binnen de beroepsgroep 

voor het inrichten van 


- De instelling toont aan hoe wordt 

geborgd dat de zorgverleners handelen 

conform de zorgprogramma’s en – 

paden. 

- In de uitwerking van de 

zorgprogramma’s en –paden wordt 

aangegeven welke disciplines 

betrokken zijn bij welke activiteiten en 

verrichtingen. 

Toelichting beoordeling 75%: 

Teller: aantal geoffreerde productgroepen 

------------------------------------------------- 

Noemer: alle productgroepen 

TOTAAL -9% 

Moment van 

toepassing/malus 

Voorafgaand aan het maken van de definitieve productieafspraak 2013 is helder op 

welk garantiebudget een instelling uitkomt. Eén criterium wordt onder voorbehoud 

toegekend, te weten criterium 1. Indien uit de realisatiecijfers 2013 (over geopende 

DBC’s 2013) blijkt dat de omzet per unieke patiënt 2013


IV Processen & Procedures 

4.1 Tijdpad 

Wij hanteren de volgende planning ten aanzien van het inkoopproces 2013 met 

betrekking tot curatieve, specialistische GGZ geleverd door niet-gebudgetteerde GGZinstellingen. 

Tabel 1. Planning inkoopproces 2013 

Actie Door Klaar 

Publiceren inkoopbeleid DSW Zorgverzekeraar 16 november 2012 

Indienen randvoorwaardenformulier GGZ-instelling 31-12-2012 

Indienen offertes GGZ-instelling 15-1-2013 

Onderhandelingen DSW Zorgverzekeraar en 

Tot 1-4-2013 

GGZ-instelling 

4.2 Indienen offertes 

Indien u in aanmerking wilt komen voor een productieafspraak 2013 dient u uiterlijk 

31-12-2012 het randvoorwaardenformulier in te vullen en aan ons te retourneren. Wij 

zullen alleen formulieren in behandeling nemen die volledig zijn ingevuld, en waarbij 

alle gevraagde bijlagen zijn toegevoegd. U kunt al een offerte bijvoegen bij dit 

randvoorwaardenformulier, maar wij zullen alleen offertes in behandeling nemen van 

aanbieders die voldoen aan onze randvoorwaarden voor contractering. Offertes zien 

wij uiterlijk 15 januari 2013 tegemoet. 

U dient de volgende formats te gebruiken bij het offreren van uw DBC-omzet 2013: 

Bijlage I Format Randvoorwaarden contractering 2013 

Bijlage II Format Productieafspraak 2013 

Bijlage III Format Inventarisatie productielocaties 

Bijlage IV Format Rode en Oranje DBC’s 

Bijlage V Optioneel: een korte inhoudelijke notitie, als begeleidend schrijven bij het 

productievoorstel 

4.3 Rantsoenering en capaciteit 

Productieafspraken gelden voor een heel jaar. U neemt de verantwoordelijkheid de 

organisatie daarop aan te passen. Dit geldt ten aanzien van onder meer en in het 

bijzonder de beschikbare capaciteit en inzet, zodat de afgesproken productie, 

seizoensgebonden doch gelijkmatig over het jaar wordt gerealiseerd. Eventuele 

knelpunten t.a.v. wachttijden worden in het lokaal overleg besproken. 

4.4 Vaststelling definitief budget en Opbrengstverrekening 

Voor de GGZ-instellingen die in aanmerking komen voor een overeenkomst met 

prijsafspraken, volumeafspraken en kostenplafond geldt het volgende. Wij spreken 

met u een maximaal beschikbaar budget af voor DBC’s welke geopend worden in 

2013. Indien u aan de randvoorwaarden en overige voorwaarden voldoet ten behoeve 

van het minimaal garantiebudget, dan heeft u een garantiebudget van 91% van de 

grondslag van uw omzetafspraak 2013 (zie paragraaf 3.3.2). Het inkoopcriterium met 

betrekking tot omzet per patiënt wordt onder voorbehoud van realisatie op voorhand 

toegekend. Indien uit uw realisatiecijfers blijkt dat u niet aan dit criterium voldoet, 

wordt uw omzet alsnog met 3% gekort. Van het criterium met betrekking tot SBG 

wordt op 1-9-2013 getoetst of u aan de voorwaarde voldoet. Indien dit het geval is, 

15


krijgt u op dat moment alsnog de omzet die gepaard gaat met dit criterium (=3%) 

toegekend. 

Niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen die met ons een contract afsluiten voor 2013 

hebben tot 1 juli 2015 de mogelijkheid om declaraties in te dienen bij ons welke 

betrekking hebben op zorg gestart in 2013. Declaraties ingediend na 1 juli 2015 

worden niet vergoed en mogen niet in rekening gebracht worden bij verzekerden. 

Wanneer uw gedeclareerde omzet 2013 (behorende bij zorg gestart in 2013) ten 

behoeve van onze verzekerden hoger is dan het afgesproken kostenplafond c.q. het 

afgesproken maximaal beschikbaar budget, dan vindt er een zogenaamde 

opbrengstverrekening plaats. U bent in dit geval het verschil tussen de afgesproken 

omzet en de gedeclareerde omzet (=opbrengstoverschot) aan ons verschuldigd. 

4.5. Declareren 

Indien wij in onderhandeling zijn over een contract, kunt u geen nota’s in rekening 

brengen. De nota zou dan nl. via de verzekerde lopen (omdat er nog geen contract 

is). Indien later blijkt dat u alsnog een contract afsluit, dient er een verrekening plaats 

te vinden, waarbij de verzekerde ook belast wordt (denk aan verrekening eigen risico 

en verrekening eigen bijdrage). 

Gecontracteerde aanbieders kunnen, conform contractvoorwaarden, elektronisch bij 

DSW Zorgverzekeraar declareren. Het werkelijke aantal minuten geleverde zorg, dat 

wil zeggen de werkelijke totale tijd en de werkelijk direct bestede tijd, zullen met de 

in te dienen declaraties worden meegestuurd zoals voorzien in de EI standaard. 

Niet-gecontracteerde aanbieders dienen de nota’s aan verzekerden mee te geven. De 

afhandeling van de nota’s verloopt via de restitutieweg. Dit kan betekenen dat een 

verzekerde zelf een deel van de nota moet betalen. De aanspraak op vergoeding van 

kosten van de door een niet-gecontracteerde zorgverlener geleverde zorg is 

persoonlijk en niet overdraagbaar aan derden. 

16


V Nawoord 

Wij hopen dat u zich herkend in onderhavig inkoopbeleid en wensen u veel succes toe 

bij het formuleren van uw voorstellen voor 2013 op basis van dit document. 

Mocht u vragen hebben ten aanzien van dit inkoopbeleid kunt u deze uiteraard, voor 

zover gepland, in de komende overleggen stellen. Overige vragen ontvangen wij bij 

voorkeur per mail. Dit bevordert de dossiervorming ten behoeve van naslag en 

beperkt de kans op vergissingen of misverstanden. 

Met vriendelijke groet, 

Zorginkoop GGZ 

DSW Zorgverzekeraar / Stad Holland Zorgverzekeraar 

17


Bijlage I Randvoorwaarden contractering 2013 

Om in aanmerking te komen voor een contract voor niet-gebudgetteerde GGZ-instellingen 2013 met betrekking tot 

specialistische GGZ, verzoeken wij u bijgevoegde vragenlijst in te vullen (Excelbestand ‘Bijlage I Randvoorwaarden 

contractering 2013’). Deze vragenlijst dient volledig en juist te worden ingevuld. Wanneer de vragenlijst onvolledig is 

ingevuld en/of bijlagen ontbreken wordt de vragenlijst niet in behandeling genomen. Op basis van deze vragenlijst 

wordt een beslissing genomen of de instelling in aanmerking komt voor een overeenkomst met DSW Zorgverzekeraar 

en Stad Holland Zorgverzekeraar. Wij wijzen u erop dat aan het invullen van deze vragenlijst geen rechten, met name 

het recht op het aangaan van een overeenkomst, kunnen worden ontleend. De contracteerperiode loopt tot 1-1-2013. 

Vragenformulieren die na 31-12-2012 worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. 

Randvoorwaarden contract 2013 Voldaan 

(j/n) 

Eisen van bevoegdheid 

1 De instelling is ingeschreven in het register van de Kamer van 

Koophandel. 

2 De instelling is in het kader van de Wet Toelating 

Zorginstellingen (WTZi) toegelaten als instelling die 

geneeskundige geestelijke gezondheidszorg in verband met 

psychiatrische stoornissen mag leveren. 

3 De instelling beschikt over een orgaan dat toezicht houdt op 

het beleid van de dagelijkse of algemene leiding van de 

instelling en deze met raad ter zijde staat; een persoon kan 

niet tegelijk deel uitmaken van het toezichthoudend orgaan en 

de dagelijkse of algemene leiding. 

4 De instelling heeft schriftelijk vastgelegd welk orgaan of welke 

organen van de instelling welke bevoegdheden heeft 

onderscheidenlijk hebben ten aanzien van welk onderdeel of 

aspect van de bedrijfsvoering. 

5 De instelling verklaart te voldoen en zich te houden aan de 

wettelijke eisen. Met name de ZVW, WMG, Kwaliteitswet 

zorginstellingen, Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector, Wet 

BIG, WGBO, WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorgsector, 

Mededingingswet. Daarnaast de Regeling jaarverslaglegging 

zorginstellingen en de beleidsregels AO/IC. 

6 De instelling beschikt over een adequate bedrijfsadministratie 

die in staat is digitaal in DBC’s GGZ te registreren, te valideren 

en te declareren. 

7 De instelling voldoet aan de regeling jaarverslaglegging 

zorginstellingen. 

8 De instelling voldoet aan de regeling AO/IC. - 

Bewijslast 

Kopie van uittreksel KvK 

Kopie toelating 

Opgave namen 

toezichthouders en 

bestuurders; tabblad 'Ad 3 - 

Bestuur en toezicht' invullen 

Schriftelijke vastlegging 

waaruit blijkt dat aan deze 

randvoorwaarde is voldaan; 

tabblad 'Ad 4 - Beschrijving 

bevoegdheden' invullen. 

- 

Opgave van DBCsoftwarepakket; 

tabblad 'Ad 

6 -DBCsoftware' invullen 

- 

i



(j/n) 

Financieel-economische eisen 

9 De instelling is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en 

beroepsaansprakelijkheid of heeft deze verzekering per 1 

januari 2013 afgesloten. 

10 De instelling legt geen eigen bijdrage voor verzekerde 

prestaties op aan verzekerden, anders dan (indien van 

toepassing) wettelijke eigen bijdrage. Ook koppelt de instelling 

geen niet-verzekerde activiteiten aan verzekerde activiteiten. 

Eventuele aanvullende diensten – waarvoor mogelijk een eigen 

bijdrage wordt gevraagd - dienen te allen tijde optioneel te zijn 

voor de verzekerde. 

11 De instelling heeft in de periode van 1 november 2011 tot en 

met 31 oktober 2012 minimaal voor €25.000 aan DBC’s 

gesloten, ten behoeve van minimaal 10 verzekerden van DSW- 

e/o Stad Holland Zorgverzekeraar, welke zijn uitbetaald aan 

verzekerde of instelling OF de instelling heeft in 2012 een 

contract ‘GGZ-instellingen voor curatieve specialistische GGZ 

(niet-gebudgetteerde zorgaanbieders) 2012’ afgesloten met 

DSW Zorgverzekeraar. 

Zorginhoudelijke eisen 

12 Alleen een psychiater en/of klinische psycholoog treedt/treden 

op als hoofdbehandelaar binnen de instelling. 

13 Het personeelsbestand (in FTE) van de instelling bestaat voor 

een substantieel deel uit specialistisch personeel (zijnde een 

psychiater, klinisch psycholoog e/o psychotherapeut). 

14 De instelling heeft specialistisch personeel (zijnde een 

psychiater, klinisch psycholoog e/o psychotherapeut) in 

loondienst. 

15 Een substantieel deel van de patiëntgebonden geregistreerde 

tijd wordt geleverd door specialistisch personeel (zijnde een 

psychiater, klinisch psycholoog e/o psychotherapeut). 

16 De offerte en daarover te maken afspraken hebben slechts 

betrekking op verzekerde curatieve GGZ. Alle uitspraken van 

de CVZ dienaangaande worden gerespecteerd. Dat wil 

tenminste zeggen dat indien en voor zover er geen sprake is 

van curatieve GGZ deze geen onderdeel vormen van de 

gemaakte afspraken en indien en voor zover reeds in rekening 

gebracht, zorg welke geen onderdeel uitmaakt of blijkt te 

maken van de curatieve GGZ deze door de instelling onverwijld 

wordt gecrediteerd. 

Bewijslast 

Kopie verzekering 

- 

Omzetgegevens DSW/SH 1 

november 2011 tm 31 

oktober 2012, opgenomen 

in tabblad 'Ad 11 - 

Omzetgegevens' 

Ingevuld format 

hoofdbehandelaarschap, zie 

tabblad 'Ad 12 - 

Hoofdbehandelaar' 


personeelsoverzicht, zie 

tabblad 'Ad 13,14 - 

Personeel' 


personeelsoverzicht, zie 

tabblad 'Ad 13,14 - 

Personeel' 

- 

ii



(j/n) 

17 De in te dienen productieafspraak heeft betrekking op 

curatieve, specialistische GGZ. Eenvoudige psychologische 

zorg en /of 1e lijns zorg maakt geen onderdeel uit van het 2e 

lijns GGZ-budget en vormt daarom, impliciet noch expliciet 

onderdeel van de in te dienen productieafspraak. 

18 Productieafspraken worden niet overgedragen aan derden en 

de instelling maakt geen gebruik van onderaannemerschap. 

Indien er (substantieel) gebruik wordt gemaakt van 

'onderlinge dienstverlening' wordt hiervan melding gemaakt bij 

de zorgverzekeraar. 

19 De instelling heeft van stoornissen die zij behandelt 

zorgprogramma’s en zorgpaden ontwikkeld op basis van 

beschikbare multidisciplinaire richtlijnen en voor die 

stoornissen waar de stand van de wetenschap en praktijk als 

maatstaf ontbreekt, dienen de zorgprogramma’s en –paden 

gebaseerd te zijn op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt 

als verantwoord en adequaat praktijk. 

20 De instelling is transparant over de diensten en producten die 

zij levert en de wijze van bekostiging van deze diensten. 

21 De instelling heeft een contract met Stichting Benchmark GGZ 

(SBG) en levert effectmetingen aan, aan SBG. 

22 De instelling handelt conform de beschikbare multidisciplinaire 

richtlijnen en voor die stoornissen waarvoor nog geen 

multidisciplinaire richtlijn beschikbaar is, handelt de instelling 

conform de stand van de praktijk. 

23 De instelling levert geen ernstige, enkelvoudige dyslexiezorg. - 

24 De instelling neemt geen verzekerden op in het kader van de 

behandeling. 

Overige randvoorwaarden 

25 De instelling heeft op generlei wijze afspraken met 

zorgverzekeraars i.h.k.v. het representatiemodel. 

26 De instelling is een zelfstandige juridische entiteit, zonder 

bestuurlijke en/of financiële banden met gebudgetteerde 

instellingen. 

27 De instelling verkeert niet in staat van faillissement of van 

liquidatie, noch zijn werkzaamheden gestaakt, of geldt een 

surseance van betaling of een akkoord, of verkeert zij in een 

andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke 

procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde 

wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU. 

Bewijslast 

Aanleveren 

zorgprogramma’s en 

zorgpaden 

Overzicht aanleveren met 

producten e/o diensten die 

de instelling levert waarbij 

is aangegeven hoe die 

producten e/o diensten 

bekostigd worden; tabblad 

'Ad 20 - Productdienst' 

invullen. 

Kopie contract SBG. 

- 

- 

- 

- 

- 

iii



(j/n) 

28 Er is geen faillissement of liquidatie aangevraagd voor de 

instelling, noch is er een procedure aanhangig gemaakt van 

surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke 

procedure die voorkomt in de van toepassing zijnde wet- of 

regelgeving van een lidstaat van de EU. 

Bewijslast 

- 

iv


Bijlage II Factsheet Medische psychologie 

(bron: Inkoopgids ZN 2012, Hoofdstuk 2.7 ) 

Inleiding 

Vanuit Medisch Psychologische Diensten (MPD’s) komen er richting verzekeraars in 

toenemende mate vragen c.q. verzoeken om GGZ-DBC’s te mogen hanteren of zelfs 

verzoeken om GGZ bedden te mogen inrichten en hiervoor ook gecontracteerd te 

worden vanuit de GGZ. Argument is dan dat men zich immers bezig houdt met de 

geestelijke zorg voor patiënten en dat men (meestal) met een klinisch psycholoog (of 

soms ook een psychiater) iemand in huis heeft die aan de kwalificaties van een 

hoofdbehandelaar voor de tweedelijns GGZ voldoet. 

Overwegingen 

Medisch Psychologische Diensten opereren in verschillende ziekenhuizen onder 

een andere naam zoals Medisch Psychologische Dienst, Medisch Psychologische 

Unit etc. Duidelijk moet zijn dat een medisch psychologische dienst, onder 

welke naam men ook opereert, iets anders is dan een PAAZ en dat Medisch 

Psychologische Zorg iets anders is dan Psychiatrische zorg. 

Als zodanig houdt de Medisch Psychologische Zorg zich ook bezig met andere 

zorg dan de reguliere tweedelijns GGZ (in casu een PAAZ/ PUK) en betreft het 

aan somatisch lijden gerelateerde psychologische problematiek en niet 

“eigenstandige” psychiatrische problematiek zoals die van oudsher onder de 

‘reguliere’ GGZ viel en valt. NB. Een uitgave van de sectie PAZ van het NIP van 

oktober 2010 geeft een goed beeld van wat Medisch Psychologische Zorg 

inhoudt (“Productbeschrijving Psychologische Zorg in Ziekenhuizen”; uitgave 

van de sectie PAZ van het NIP gedateerd oktober 2010). 

Ook voor de overgang van de tweedelijns geneeskundige GGZ van AWBZ naar 

Zvw bestond de medisch psychologische zorg al en viel deze reeds binnen de 

somatiek onder de Zvw. 

Als zodanig werd en wordt de medische psychologie dan ook vanuit de 

somatische ziekenhuisbudgetten onder de Zvw gefinancierd terwijl de GGZ-zorg 

vanuit de PAAZ’en voor de overheveling vanuit de AWBZ gefinancierd werd en 

nu na de overheveling vanuit aparte GGZ-budgetten onder de Zvw. 

Dat een aanbieder van medisch psychologische zorg ook kan voldoen aan de 

kwalificaties vereist voor het leveren van GGZ-zorg (i.e. een klinisch 

psycholoog) betekent uiteraard niet dat de zorg die men levert (in dit geval de 

medisch psychologische zorg) dan dus ook als GGZ-DBC gefinancierd mag/kan 

worden. 

Dat de medisch psychologische zorg bij de inrichting/ontwikkeling van de 

somatische DBC’s onvoldoende in de DBC’s c.q. DBC-profielen is meegenomen, 

mag geen reden zijn deze zorg via de achterdeur vanuit de GGZ te gaan 

bekostigen. Dit is niet alleen systematiek ondermijnend maar leidt bovendien 

tot dubbelfinanciering en oneigenlijke (extra) overschrijdingen van de GGZbudgetten. 

Adviezen gebaseerd op de overwegingen 

Hoofdbehandelaarschap voor de GGZ heeft enkel relevantie voor personen die 

binnen de ‘reguliere’ GGZ-zorg werken en niet voor functionarissen die mogelijk 

wel competent zouden zijn als hoofdbehandelaar voor de tweedelijns GGZ, 

v


maar die niet in de GGZ werkzaam zijn maar in de medisch psychologische 

zorg. Ergo, een klinisch psycholoog werkzaam binnen een Medisch 

Psychologische Dienst kan zijn activiteiten voor die zorg niet als GGZ-DBC 

declareren. Met andere woorden, het is het type zorg dat geleverd wordt wat 

bepaald hoe het gefinancierd wordt en niet de kwalificaties van de persoon die 

de zorg levert. 

Voor de medische psychologische zorg dient men niet toe te staan dat er GGZ- 

DBC’s gehanteerd worden; dit dus op inhoudelijke gronden en om 

dubbelfinanciering te voorkomen. Dit laatste omdat kosten verbonden aan de 

medische psychologische zorg immers reeds onderdeel van het 

ziekenhuisbudget zijn. Met name bij die ziekenhuizen waar er, zoals blijkt uit de 

verzoeken/vragen vanuit de Medisch Psychologische Diensten, problemen rond 

de financiering van de medisch psychologische zorg zijn, wordt dan ook 

geadviseerd dat inkopers van de ziekenhuiszorg (ter ondersteuning van de 

MPZ) er bij de inkoop op letten dat deze kosten herkenbaar in de somatische 

DBC-profielen zijn/worden meegenomen c.q. de medisch psychologische 

betrokkenheid in de DOT verankerd wordt. 

Loopt men vanuit de medisch psychologische zorg aan tegen ‘eigenstandige’ 

psychiatrische problematiek c.q. psychiatrische problematiek die reguliere 

tweedelijns GGZ-zorg behoeft, dan dient verwezen te worden naar de reguliere 

tweedelijns GGZ. Het toestaan dat deze problematiek (ook) vanuit een Medisch 

Psychologische Dienst behandeld kan worden (onder de GGZ-DBC systematiek) 

is sterk af te raden. Het is namelijk niet nodig. Het geeft bovendien 

complicaties op het (administratieve) organisatorische vlak en ten aanzien van 

de kwaliteitsborging. En tenslotte zal het beslist leiden tot 

indicatievermenging/budgetvermenging en dubbelfinanciering en daarmee 

samenhangend een oneigenlijke kostenstijging ten laste van de GGZbudgetten. 

Het creëren van gecombineerde somatische-MPZ (medisch psychologische zorg) 

bedden in een ziekenhuis ten behoeve van speciale doelgroepen is/lijkt uit het 

oogpunt van kwaliteit en integraliteit van zorg een legitiem streven. Dit is 

echter een interne organisatorische aangelegenheid binnen het individuele 

ziekenhuis waarvoor geen uitbreiding van bedden nodig is en waarbij het bed 

onder de somatische-DBC c.q. het somatische budget valt; net als de betrokken 

somatische zorg en medisch psychologische zorg. 

Historisch beperkt de medisch psychologische zorg zich in veel ziekenhuizen 

voornamelijk tot de klinische patiënt terwijl diverse ontwikkelingen (zoals o.a. 

verkorting van de opname duur) de beschikbaarheid van ambulante medisch 

psychologische (na-)zorg vanuit de Medisch Psychologische Diensten voor 

speciale doelgroepen wenselijk maakt; dit naast de gebruikelijke ambulante 

somatische (na-)zorg. Geadviseerd wordt de collega’s van de 

ziekenhuiszorginkoop hierop opmerkzaam te maken. Ook dit pleit overigens 

voor een overweging om voor speciale doelgroepen in samenspraak met het 

NZa tot aparte medisch psychologische zorg-medebehandelings DBCprofielen/producten 

binnen de somatische DBC systematiek te komen. 

Een neuropsychologisch onderzoek kan zowel geïndiceerd zijn in het kader van 

een regulier GGZ zorgtraject als in het kader van een medisch psychologische 

zorgtraject. Wordt het neuropsychologisch onderzoek aangevraagd in het kader 

van reguliere tweedelijns psychiatrische zorg vanuit de PAAZ/PUK, dan kan dit 

onderzoek worden gedeclareerd onder de lopende DBC GGZ. In alle andere 

gevallen dient het NPO te worden gedeclareerd onder een somatische DBC. 

vi


Bijlage III Rode, Oranje en Groene behandelingen 

(Dynamisch Overzicht) 

Behandelingen cGGZ (curatieve GGZ) volgens de stand der wetenschap en praktijk, 

Medische advies Groep CZ, auteur Sjaak Verduijn, onder auspiciën van het Kennis 

Centrum GGZ van Zorgverzekeraars Nederland, versie augustus 2012. 

Met de rode behandelingen worden bedoeld die behandelvormen die uitdrukkelijk niet 

tot de stand der wetenschap en praktijk behoren. De oranje behandelingen betreffen 

behandelingen welke expliciet alleen in de beschreven uitzonderingsgevallen tot de 

stand der wetenschap en praktijk behoren. De behandelingen die in de groene lijst 

zijn opgenomen, zijn volgens de stand der wetenschap en praktijk bruikbaar 

respectievelijk zinvol maar niet in alle gevallen. Indien er een specifieke aandoening 

wordt genoemd achter een bepaalde behandeling, dan bestaat in het bijzonder voor 

die aandoening voldoende evidence. 

Uitdrukkelijk zei vermeld dat het een dynamische lijst is. De lijst is zeker niet 

uitputtend en zal dus op basis van publicaties en voortschrijdend inzicht worden 

aangevuld. Zo kunnen nieuwe rode behandelingen ontstaan, maar ook kunnen 

bepaalde behandelingen op basis van nieuw bewijs wel het stempel voldoende 

evidence (“Wel”) krijgen. In die gevallen zal de lijst aangepast worden. 

vii


Bijlage III.1 Rode behandelingen 

DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE NIET VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN 

PRAKTIJK 

NAAM 

BEHANDELING 

Neurofeedback 

Psychoanalyse 

Op inzicht gerichte 

psychotherapeutische 

interventies 

TOELICHTING/UITLEG (NB wat hieronder over de therapie wordt gesteld berust vaak 

op theoretische aannames en/of wat door de behandelaren zelf wordt aangegeven) 

Niet effectief bij alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid NIET 

RET 

Rationeel Emotieve (Gedrags)Therapie: deze therapie gaat ervan uit dat het niet 

omstandigheden en situaties zijn die mensen in de problemen brengen, maar de wijze 

waarop zij ze interpreteren. 

NIET 

Maudsley methode Gebruikt bij behandeling van anorexia nervosa. NIET 

Pesso psychotherapie 

rTMS: repetitieve 

Transcraniële 

Magnetische 

Stimulatie 

KIDD workshop 

Tomatis therapie 

QEEG geintegreerde 

therapie: kwantitative 

Elektro EncefaloGrafie 

MET (mentaal- 

Emotieve Training) 

Cogmed 

werkgeheugentraining 

Gestalt therapie 

Pesso-psychotherapie is een vorm van lichaamsgerichte individuele psychotherapie, waarbij 

lichamelijk beleven, woorden en interactie samengaan. De werkwijze is gericht op ervaring en 

inzicht. Centraal staat een veilig therapeutisch klimaat, waarin je als patiënt je klachten en 

problemen kunt uiten en onderzoeken en je wens tot verandering kunt vormgeven. 

rTMS wordt bij diverse aandoeningen gebruikt/geprobeerd zoals schizofrenie, tinnitis, 

fibromyalgie etc. 

CVZ-rapport van juni 2011, conclusie: rTMS bij depressie voldoet niet aan de stand van 

wetenschap en praktijk. Ook voor andere indicaties is niet bekend of er wel voldoende 

evidence bestaat. 

Voelen, denken en handelen vanuit werkelijke capaciteiten en innerlijke kracht geeft mensen 

mogelijkheden voor persoonlijke groei en ontwikkeling en leidt uiteindelijk tot zelfsturing 

(vooral de bij (hoog)begaafden, bij wie het gedrag, de schoolprestaties en het uiteindelijk 

schoolsucces, extra aandacht behoeft). 

De filosofie hierbij is dat een gehoorprobleem aan de gevoeligheid voor geluid en daarmee 

samenhangende gedragsproblemen bij mensen met bijv. een autistische stoornis ten 

grondslag ligt. Een dergelijk gehoorprobleem kan op een audiogram worden onderkend door 

sterke pieken. Door gebruik te maken van filters kunnen deze pieken geëlimineerd worden. 

De behandeling bestaat dus uit het luisteren naar electronische muziek door koptelefoons. 

Wordt naast autisme ook toegepast bij dyslexie, leerproblemen, ADHD, 

concentratiestoornissen, en ook wel bij depressie. 

QEEG is een techniek waarmee beoogd wordt om met behulp van fourieranalyse EEG's in 

het frequentiedomein te beoordelen. QEEG wordt vooral toegepast in neurofeedback (o.a bij 

ADHD). 

Kern van MET is het weer op elkaar afstemmen van denken, voelen en doen; het bewust 

worden van de eigen kwaliteiten en deze tot ontwikkeling brengen. Wordt gebruikt bij met 

name eet-, angst-, dwang- en identiteitsststoornissen. 

Cogmed is een trainingsprogramma dat bedoeld is om het (werk)geheugen te trainen 

waardoor het cognitief functioneren (de concentratie) zou verbeteren. Vindt zijn oorsprong in 

neurofeedback principes. Wordt met name gebruikt bij ADHD en ADD. Opgemerkt moet 

worden dat de component van het werkgeheugen die door Cogmed zou verbeteren, niet 

dezelfde component is van het werkgeheugen die met name deficient zou zijn bij patienten 

met ADHD. 

Gestalttherapie gaat er vanuit dat psychische klachten voortkomen uit blokkades die 

persoonlijke groei verhinderen. Het doel van gestalttherapie is deze blokkades op te heffen, 

zodat verdere persoonlijke groei weer mogelijk wordt en psychische klachten verminderen. 

De wijze waarop de patiënt zichzelf als geheel ervaart staat centraal in de Gestalttherapie. 

Gestalttherapie wordt toegepast als relatietherapie, bij psychosomatische klachten, bij 

opvoedingsproblemen, angst, rouwverwerking, depressie, stress, burn-out en moedeloosheid. 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

Niet 

viii


Haptotherapie 

Hypnotherapie 

i-TOF 

Speyer therapie 

Mind-tuning 

Psychosynthese 

Rebirthing 

Haptotherapie kan worden beschouwd als een vorm van psychosociale hulpverlening die tot 

doel heeft de patiënt meer in contact met zijn lichamelijk en innerlijk voelen te brengen. In de 

haptotherapie speelt, naast het gesprek en belevingsgerichte activiteiten, de positieve 

werking van aangeraakt worden een belangrijke rol. Wordt o.a. toegepast bij relationele 

problemen, overbelasting/ overspannenheid, stress, burn-out, onverwerkte ervaringen uit het 

verleden, depressieve gevoelens. 

Bij hypnotherapie wordt de patiënt door de (hypno)therapeut voornamelijk door verbale 

communicatie in een lichte trance gebracht. Deze trance hoeft niet erg diep te zijn. Een lichte 

vorm van trance zou namelijk beter werken.Tijdens deze trance gaat de patient op zoek naar 

onbewuste patronen en middelen om die te doorbreken. Men behoudt altijd de controle over 

zichzelf. Hypnotherapie wordt gebruikt bij klachten van psychische en psychosomatische 

aard. De hypnotiserende context intensiveert de effecten van suggestie voor de meeste 

mensen, en dit zou dan de primaire bron van de therapeutische werking zijn. 

i-TOF (= Ingratieve Therapie Op Formaat) is een methodiek om ondersteuning te bieden aan 

kinderen met poepproblemen en hun ouders, waarbij onderzocht en vaststaat dat er geen 

medische of organische oorzaken spelen. Gesteld wordt dat bij i-TOF de uniekheid van het 

kind en de liefhebbende zorg van ouders voorop staat. Een methodische werkwijze met 

integratieve kijk en psychosociale invalshoek. 

De Speyertherapie (voortbordurend op de inzichten van o.a. Freud) is een individuele 

therapie met een psychodynamisch uitgangspunt, gebaseerd op het idee dat veel gevoelens 

en gedragingen onbewust verlopen en al in onze vroege jeugd zijn ontstaan (0-4 jr). De 

therapie beslaat twee (werk)weken, waarin in steeds van maandag t/m vrijdag dagelijks wordt 

gewerkt. Tijdens de sessies ligt de patiënt op een brede slaapbank, de ogen afgedekt met 

een eenvoudig slaapmasker. Via regressie wordt de patiënt vervolgens teruggevoerd naar 

vroegere situaties uit zijn jeugd. De bedoeling is zijn kindfiguur te confronteren met 

onverwerkte pijnlijke situaties die in die tijd emotionele blokkades hebben veroorzaakt. 

Mind-tuning heeft te maken met de psychologie van het onderbewuste. Gesteld wordt dat 

vanwege het niet goed afstemmen (tuning) van de geest (mind) met het "kunnen", er 

psychische problemen kunnen ontstaan. Er wordt beweert dat met behulp van mind-tuning 

onderbewuste 'programmafoutjes' opgespoord en gecorrigeerd kunnen worden. Mind-tuning 

heeft veel aandacht voor lichaamstaal. Is met name ontwikkeld om burn-out, stress en nietreële 

angsten aan te pakken. Mind-tuning is gebaseerd op het FLF principe (fast learning 

flow): sneller leren in minder tijd. 

Psychosynthese is een school binnen de transpersoonlijke psychologie die zich richt op de 

integratie (synthese) van verschillende psychische functies met als doel het realiseren van 

een gezond individu. De persoonlijkheid, de menselijke ziel en de menselijke wil spelen een 

grote rol. Belangrijkste doelstelling is om mensen te helpen hun ware existentiële en spirituele 

aard te laten ontdekken en deze ontdekking vervolgens effectief toe te passen in leven en 

werk. Dit zou resulteren in een toename van emotionele en mentale bewegingsvrijheid en 

bevordert de kwaliteit van menselijke relaties. 

Beweert wordt dat rebirthing therapie een systeem is van psychotherapeutische ademwerk, 

dat ondersteunt door psychologisch-en bewustwordingswerk, de mens als totaliteit van 

lichaam en geest benadert. Rebirthing is in hoofdzaak een ademhalingstechniek die tot doel 

heeft het verwerken van niet verwerkte ervaringen waarvan verondersteld wordt dat ze onder 

de bewustzijnsdrempel een eigen leven leiden. Zo zouden ze een storende en beperkende 

invloed hebben op het bewustzijn en daarmee op het dagelijkse leven. Rebirthing is niet 

onomstreden en kan in sommige gevallen zelfs gevaarlijk zijn. 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

ix


Regressietherapie 

Wat-Sji-Gong 

Prometa protocol 

Neurolinguistisch 

programmeren 

Interventies voor 

kinderen met een 

autisme 

spectrumstoornis: 

evidence based of 

niet(CVZ rapport mei 

2011) 

Bij regressietherapie gaat men ervan uit dat de ziel van de mens meerdere levens doormaakt. 

Ook gaat men ervan uit dat onverwerkte, traumatische ervaringen zich zowel in het huidige 

leven als in vorige levens kunnen hebben voorgedaan en dat die via ons onderbewustzijn 

psychisch en fysiek doorwerken op ons gevoelsleven, ons denken, ons gedrag en ons 

lichamelijk welzijn in het huidige leven. Gepoogd wordt om door gerichte concentratie op het 

probleem terug te gaan naar (onverwerkte) ervaringen, en deze opnieuw te beleven en te 

verwerken. In de regressietherapie zoals die in Nederland wordt toegepast wordt niet gewerkt 

met hypnose maar met trance. Als je in die trance teruggaat naar het verleden dan spreek je 

van regressietherapie, ga je terug naar vorige levens dan spreek je van reïncarnatietherapie. 

Feitelijk is regressietherapie een onderdeel van hypnotherapie. 

Wat-Sji-Gong is een verzamelnaam voor enkele ontspanningsvormen in warm water. Wordt 

ook wel waterdansen genoemd of hydrotherapie. Met behulp van Wat Sji Gong zou men snel 

en op diep niveau ontspannen en zo lichaam en geest bevrijden van spanning en nieuwe 

energie opnemen. Door via bewuste ademhaling de aandacht te richten op het eigen lichaam 

en het bewegen zou bewustwording van het eigen lichaam optreden. Wat-Sji-Gong is een 

combinatie van warm water met Qigong (ook wel Chi-Kung genoemd) (= Chinese adem en 

bewegingsoefeningen). 

Prometa is een controversieel behandelingsprotocol dat primair wordt gebruikt bij 

metamfetamine verslaving. Maar men beweert ook dat het gebruikt kan worden bij alcohol en 

cocaine afhankelijkheid. De behandeling bestaat uit de combinatie van 3 geneesmiddelen 

(flumazenil, gabapentine en hydroxyzine). 

Neuro Linguïstisch Programmeren (NLP ) is een methode ontwikkeld om het gedrag en de 

overtuigingen van een persoon te beïnvloeden en te wijzigen. NLP ontleend veel aan 

verschillende reeds bestaande psychologische stromingen en taal-theorieën (bijvoorbeeld 

hypnotherapie en gedragstherapie). Bij het verhelpen van ongewenste gedragseffecten is de 

NLP-interventie erop gericht om na te gaan wat de positieve intentie van het gedrag is. De 

patiënt wordt uitgedaagd dit bij zichzelf na te gaan. Het doel is vervolgens om de intentie te 

behouden maar het gedrag te veranderen, zodanig dat de ongewenste neveneffecten niet 

optreden. 

http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1105interventies-kinderen-met-autisme-spectrum-stoornis.pdf 

NIET 

NIET 

NIET 

NIET 

zie rapport 

welke 

therapievormen 

wel en welke 

NIET evidence 

based zijn 

x


Bijlage III.2 Oranje behandelingen: 

DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN 

PRAKTIJK 

NAAM BEHANDELING TOELICHTING/UITLEG 

MBCT: Mindfulness Based 

Cognitieve Gedragstherapie 

Twaalfstappenbenadering 

Sociale vaardigheidstraining 

MBCT: alleen evidence based bij recidiverende depressie 

Twelve steps methode, Minnesotamodel of Hazeldenmodel (NB Minnesotamethode is in 

principe 12 stepsmodel in een klinische setting) De twaalfstappenbenadering is deels 

gebaseerd op zelfovertuiging in van de AA afgeleide principes. De klinische 

behandeling volgens de twaalfstappenmethode wordt NIET aanbevolen gezien de 

geringe hoeveelheid bewijs en de veel hogere kosten 

een betrekkelijk kortdurende (max. 8 weken), effectieve therapie bij sociale fobie (= angst 

voor één of meer situaties waarin de betrokken persoon is blootgesteld aan de mogelijk 

kritische beoordeling door anderen, en waarin men bang is zich belachelijk te maken; 

90% is bang voor ten minste 2 verschillende situaties). Sociale vaardigheid kan het beste 

als groepstherapie worden gegeven en komt pas in aanmerking bij sociale fobie indien 

met exposure in vivo of cognitive herstructurering onvoldoende effect heeft opgeleverd. in 

dat geval combineren met exposure in vivo of cognitieve herstructurering. 

Relaxatietherapie Applied relaxation: effectief bij gegeneraliseerde angststoornis 

EMDR: Eye Movement 

Desensitization and 

Reprocessing 

EMDR: Effectief bij Post Traumatisch Stress Syndroom (PTSS). 

NIET, 

tenzij 

NIET, 

tenzij 

NIET, 

tenzij 

NIET, 

tenzij 

NIET, 

tenzij 

xi


Bijlage III.3. Groene behandelingen 

DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN 

PRAKTIJK 

NAAM BEHANDELING TOELICHTING/UITLEG 

CGT: Cognitieve 

Gedrags Therapie 

PST: Problem Solving 

Therapie 

IPT: InterPersoonlijke 

Therapie 

Kortdurende 

psychodynamische 

psychotherapie 

MGV: Motiverende 

Gespreksvoering 

Cue-exposure 

behandeling 

Gedragstherapeutische 

relatietherapie 

Groepstherapie 

CRA: Community 

Reinforcement Apporach 

Exposure in vivo 

Psychologische 

paniekmanagement 

Cognitieve 

herstructurering 

Dialectische 

gedragstherapie 

STEPPS: Systems 

Training for Emotionally 

Predictability and 

Problem Solving 

Dat onderstaande behandelingen in de lijst "WEL" zijn ingedeeld wil nog 

niet zeggen dat ze bij alle aandoeningen bruikbaar/zinvol zijn. Indien er 

een specifieke aandoening wordt genoemd achter een bepaalde 

behandeling, dan bestaat met name c.q. alleen voor die aandoening 

voldoende evidence. 

Motiverende Gespreksvoering: wordt ingezet bij psychosociale behandelingen 

van alcoholmisbruik en alcoholafhankelijkheid 

Is gericht op deconditionering; is vaak onderdeel van de behandeling bij 

alcoholproblemen. 

O.a. gebruikt bij alcoholproblemen, depressies waarbij relatieproblemen of 

huiselijk geweld (m.n. alcoholproblemen) aanwezig zijn. 

Bij alcoholproblemen even effectief als individuele therapie. Maar 

groepstherapie heeft (indien mogelijk) bij alcoholproblematiek wel de voorkeur 

boven individuele therapie, met name gaat de voorkeur uit naar 

gedragsgeorienteerde groepstherapiën. 

CRA: is een biopsychosociale gedragstherapeutische benadering die 

leefstijlverandering beoogt bij mensen met verslavingsgedrag. Wordt met name 

ingezet bij ernstig verslaafden die niet sterk gemotiveerd zijn, maar nog wel een 

steunende sociale omgeving hebben. 

Bij angststoornissen; gegeneraliseerde angststoornis; obsessief compulsieve 

stoornis: is een betrekkelijke intensieve behandeling. Minimaal 12 weken 

dagelijks minimaal 1 uur (zelf)exposure; minimaal 1x pr week met therapeut. 

Met specifieke situaties net zolang oefenen totdat de situatie geen angst meer 

oproept. NB therapeut moet duidelijke instructies en feedback geven. 

Kan ook in groepsverband. Verschillende varianten zijn toepasbaar zolang 

geruststellende herinterpretatie, interne exposure en coping deel uitmaken van 

de interventie en de behandeling gedurende minimaal 1 maand wordt 

voortgezet. (Behandelingsduur: 1-3 maanden.) 

bij sociale fobie (met name indien disfunctionele cognities een belangrijk 

kenmerk zijn). 

Bij borderline persoonlijkheidsstoornissen 

Bij persoonlijkheidsstoornissen 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

WEL 

xii


MBT: Mentalization 

based therapy 

(dag)klinische psychotherapeutische behandeling; gebruikt bij (zeer ernstige) 

borderline persoonlijkheidsstoornissen 

WEL 

xiii


Bijlage IV Toelichting casemixwijziging 

Onder casemix wordt verstaan; de patiëntenverdeling over productgroepen en zorgzwaarte. Bij 

substitutie gaan we uit van aanpassing van het behandelaanbod voor de bestaande 

patiëntenpopulatie, dus bij gelijkblijvende casemix. Zij vormt de ruggengraat van de 

extramuralisering binnen curatieve GGZ. Ter toelichting; Dezelfde patiëntengroep wordt niet 

meer (alleen) intramuraal behandeld, maar (eerder) extramuraal. 

Uitgangspunt bij dit inkoopbeleid is een gelijkblijvende casemix. Indien uw voorstel voorziet in 

een wijziging van de casemix heeft dit mogelijk budgettaire consequenties en dient u hiervan 

melding te maken. We onderscheiden 2 soorten casemixwijzigingen, te weten 

casemixwijziging met extern aangevulde middelen (er komt budget beschikbaar als gevolg van 

de wijziging, al dan niet via budget van 2e lijns GGZ) en casemixwijziging zonder extern 

aangevulde middelen (er komt geen budget beschikbaar voor de wijziging). 

1. Casemixwijziging met extern aangevulde middelen leidt mogelijk tot aanpassing van 

het beschikbare budget. Afhankelijk van de omvang van de ‘sponsoring’ wordt het 

beschikbaar budget verlaagd of verhoogd. 

Voorbeeld 1.1 Casemixwijziging met middelen en met verlaging van het beschikbaar budget 

Een GGZ-aanbieder besluit minder patiënten kortdurend te helpen (productgroep kortdurend af 

te bouwen) en deze patiënten via de eerste lijn te (laten) helpen. De patiëntengroep van de 

aanbieder is gewijzigd waardoor er sprake is van casemixwijziging. De beschikbare budgetten 

van de 2 e lijn zullen afnemen. Echter, de aanbieder (kan een andere aanbieder zijn) krijgt nu 

budget via de 1e lijn voor die zelfde patiëntengroep (=externe middelen). 

Voorbeeld 1.2 Casemixwijziging met middelen en verhoging van het beschikbaar budget 

Een GGZ-aanbieder neemt een groep patiënten over van een andere instelling (waarbij de 

patiëntenpopulatie afwijkt van de eigen populatie) en krijgt daarvoor budget mee 

(sponsoring). 

2. Casemixwijziging zonder middelen leidt altijd tot verlaging van het beschikbare 

budget. 

Voorbeeld 2.1 Casemixwijziging zonder middelen en verlaging van het beschikbaar budget: 

Een GGZ-aanbieder besluit in jaar t+1 zich niet meer te richten op schizofrenie en in ruil 

daarvoor zich te richten op relatief eenvoudigere problematiek. Dit is geen substitutie omdat 

de casemix wijzigt. Aangezien er geen extra geld beschikbaar komt om de afgestoten 

schizofrenievraag elders te beantwoorden zal het beschikbaar budget dalen voor het budget 

dat gepaard gaat met het beantwoorden van de schizofrenievraag in jaar t. 

xiv

Inkoopbeleid - Dsw

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?