Luxaties van schouder elleboog en vingers - Martini ziekenhuis
Luxaties van schouder elleboog en vingers - Martini ziekenhuis
Luxaties van schouder elleboog en vingers - Martini ziekenhuis
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Luxaties</strong> <strong>van</strong> <strong>schouder</strong><br />
<strong>elleboog</strong> <strong>en</strong> <strong>vingers</strong><br />
Compagnonscursus 2012
De <strong>schouder</strong> - Epidemiologie<br />
• Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH<br />
• 45% <strong>van</strong> alle luxaties betreff<strong>en</strong> <strong>schouder</strong><br />
• 44% in de leeftijdsgroep 20-39 jaar.<br />
• Mann<strong>en</strong> 2-3 maal vaker dan vrouw<strong>en</strong><br />
• Zeldzaam bij kinder<strong>en</strong> (
De <strong>schouder</strong> - Anatomie<br />
• Grote ROM gaat t<strong>en</strong> koste <strong>van</strong> stabiliteit<br />
• Ge<strong>en</strong> ossale stabiliteit, afhankelijk <strong>van</strong>:<br />
– Statische stabiliteit <strong>van</strong> ligam<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong> labrum<br />
– Dynamische stabiliteit rotator cuff
De <strong>schouder</strong> - Anatomie<br />
Kapsel, ligam<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong> labrum
De <strong>schouder</strong> - Anatomie
De <strong>schouder</strong> - Classificatie<br />
• Simple dislocation versus fracture-<br />
dislocation<br />
• “Simple” gl<strong>en</strong>ohumerale luxatie<br />
– Anterieure <strong>schouder</strong>luxatie (98%)<br />
– Posterieure <strong>schouder</strong>luxatie (2%)<br />
– Inferieure <strong>schouder</strong>luxatie; luxatio<br />
erecta (
De <strong>schouder</strong> - Diagnose<br />
• Anterieure luxatie
De <strong>schouder</strong> - Diagnose<br />
• Anamnese:<br />
– Traumamechanisme:<br />
Abductie+exorotatie<br />
– Alle beweging<strong>en</strong> arm<br />
pijnlijk
De <strong>schouder</strong> - mechanisme
De <strong>schouder</strong> - Diagnose<br />
• Lichamelijk onderzoek<br />
– Promin<strong>en</strong>t acromion<br />
– Humeruskop mediaal<br />
– Relatie coracoidhumerus<br />
• Test<strong>en</strong>:<br />
– Neurovasculaire<br />
status (n. axillaris!)<br />
– Rotatorcuff (na<br />
repositie)
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
• Fractuur tuberculum majus<br />
– 10-30% <strong>van</strong><br />
<strong>schouder</strong>luxaties<br />
– Vaker bij ouder<strong>en</strong><br />
– Vaak goede repositie<br />
tuberculum majus na<br />
geslot<strong>en</strong> repositie<br />
<strong>schouder</strong>luxatie<br />
– Na fractuurg<strong>en</strong>ezing<br />
ge<strong>en</strong> kans op reluxatie
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
• Gl<strong>en</strong>oid fractuur (ossale<br />
Bankart laesie)<br />
– Antero-inferieure aspect<br />
– Circa 5% <strong>van</strong><br />
<strong>schouder</strong>luxaties
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
Bankart<br />
ORIF indi<strong>en</strong> >25-30%<br />
gewrichtsoppervlak<br />
(<strong>en</strong> verplaatst)
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
Hill-Sachs<br />
Niet <strong>van</strong> belang t<strong>en</strong>zij<br />
groot deel <strong>van</strong><br />
humeruskop is<br />
aangedaan
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
• Rotatorcuff letsels<br />
– Veel voorkom<strong>en</strong>d bij<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ouder dan 50<br />
jaar (>60%)<br />
– Veelal gemist<br />
– Meestal supraspinatus,<br />
ook infraspinatus<br />
– Soms ook<br />
subscapularis <strong>en</strong> lange<br />
bicepspees
Bijkom<strong>en</strong>de letsels<br />
• N. axillaris letsels<br />
– 30-60%<br />
– Vaker bij pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> >45<br />
jaar<br />
– Geeft uitval m. deltoideus<br />
– Soms is diagnose initieel<br />
moeilijk te stell<strong>en</strong>
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
lidocaine intra-articulair<br />
Overweeg intra-articulaire infiltratie met lidocaine (20 cc 1%)
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Stimson
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Hippocrates
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Hippocrates
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Hippocrates variant
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Hippocrates variant
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Kocher
De <strong>schouder</strong> - repositie<br />
Kocher
De <strong>schouder</strong> - nabehandeling<br />
• 1 week mitella voldo<strong>en</strong>de<br />
• 6 wek<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> abductie-exorotatie<br />
• Na 1-2 wek<strong>en</strong> beoordel<strong>en</strong>:<br />
– ROM<br />
– Kracht<br />
– stabiliteit
Recidief <strong>schouder</strong>luxatie na anterieure<br />
luxatie<br />
• Kans op recidief neemt af met leeftijd bij eerste luxatie<br />
•
Als repositie niet geslot<strong>en</strong> lukt…<br />
• Zeldzaam<br />
• Oorzaak:<br />
– interpositie caput longum t<strong>en</strong>do m. biceps brachii<br />
– Interpositie fractuur (gl<strong>en</strong>oid of tuberculum majus)<br />
B/ Op<strong>en</strong> repositie
De Elleboog
De <strong>elleboog</strong> - Epidemiologie<br />
• Frequ<strong>en</strong>t bij kinder<strong>en</strong> <strong>en</strong> volwass<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
• Op 1 na meest geluxeerde gewricht bij volwass<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
• Incid<strong>en</strong>tie 6.1 per 100.000<br />
• 2/3 ouder dan 20 jaar<br />
• 50-75% simple, 25-50% complex
De <strong>elleboog</strong> - Anatomie<br />
• Scharniergewricht<br />
• Flexie 150, ext<strong>en</strong>sie 0 (150-0-0)
De <strong>elleboog</strong> - Anatomie<br />
• Bepal<strong>en</strong>d voor stabiliteit:<br />
• Ossale del<strong>en</strong><br />
– Olecranon-trochlea<br />
– Radiuskop-capitellum<br />
• Mediale <strong>en</strong> laterale<br />
collaterale ligam<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
• Anterieure kapsel<br />
• Membrana interossea
De <strong>elleboog</strong> - Anatomie<br />
• Dynamische stabiliteit<br />
– spier<strong>en</strong><br />
• M. brachialis<br />
• M. biceps brachii<br />
• M. triceps brachii
De <strong>elleboog</strong> - Diagnose<br />
Traumamechanisme
De <strong>elleboog</strong> - classificatie<br />
• Simple (zonder fractuur) versus<br />
complex (met fractuur)
De <strong>elleboog</strong> - classificatie<br />
• Naar richting <strong>van</strong> de dislocatie<br />
– Posterieur/postero-lateraal<br />
(96-98%)<br />
– Anterieur (0.3%)
De <strong>elleboog</strong> - classificatie
De <strong>elleboog</strong> - repositie
De <strong>elleboog</strong> - repositie
De <strong>elleboog</strong> - repositie
De <strong>elleboog</strong> - nabehandeling<br />
• Na repositie:<br />
• Test<strong>en</strong> stabiliteit:<br />
• varus <strong>en</strong> valgusstress<br />
• Test<strong>en</strong> of er reluxatie optreedt bij volledige<br />
ext<strong>en</strong>sie<br />
• Pivot shift<br />
• Test<strong>en</strong> neurovasculaire status
De <strong>elleboog</strong> - nabehandeling<br />
• Stabiel na repositie<br />
• (7-10 dag<strong>en</strong> bov<strong>en</strong>armsgips), daarna functioneel<br />
• Niet stabiel na repositie:<br />
• 2-3 wek<strong>en</strong> bov<strong>en</strong>armsgips , daarna functioneel
Uitkomst<strong>en</strong><br />
• Klacht<strong>en</strong> na simpele <strong>elleboog</strong>sluxatie zeldzaam<br />
• Stijfheid zeldzaam, meestal mild ext<strong>en</strong>sieverlies
Vinger luxaties
Vinger luxaties - epidemiologie<br />
• Veel voorkom<strong>en</strong>d<br />
• PIP gewricht meest aangedaan<br />
• Simple versus fracture dislocations
Vinger luxaties - epidemiologie<br />
• Veel voorkom<strong>en</strong>d<br />
• PIP gewricht meest aangedane gewricht hand<br />
• Dislocatie geclassificeerd naar richting meest distale<br />
deel<br />
• Traumamechanisme axiale belasting met geanguleerde<br />
krachtsvector
Vinger luxaties - diagnose<br />
• Lichamelijk onderzoek:<br />
• Voor repositie:<br />
• Aanwezigheid dislocatie <strong>en</strong> richting<br />
• Neurovasculaire status<br />
• Wond<strong>en</strong> -> d<strong>en</strong>k aan op<strong>en</strong> dislocatie
Vinger luxaties - diagnose<br />
• Lichamelijk onderzoek:<br />
• Na repositie:<br />
• Neurovasculaire status<br />
• Actieve <strong>en</strong> passieve beweging<strong>en</strong><br />
• Redislocatie?<br />
• Test<strong>en</strong><br />
• volaire plaat<br />
• Collaterale ligam<strong>en</strong>t<strong>en</strong>
Vinger luxaties - anatomie<br />
• Scharniergewricht<br />
• Stabiliteit door<br />
• Gewrichtskapsel<br />
• C<strong>en</strong>tral slip <strong>en</strong> lateral<br />
bands ext<strong>en</strong>sorpees<br />
• Collaterale band<strong>en</strong><br />
• Volaire plaat<br />
• Flexorpez<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
peesschede
Vinger luxaties - anatomie
Vinger luxaties - repositie<br />
Oberst anesthesie<br />
• Lidocaine 1%<br />
• Injectie via dorsaal<br />
• 2ml tpv n. digitalis volaire<br />
zijde <strong>en</strong> dorsale zijde
Vinger luxaties - repositie
Vinger luxaties - repositie
Na repositie<br />
• Test<strong>en</strong> stabiliteit:<br />
– Indi<strong>en</strong> actieve beweging zonder reluxatie-> stabiel<br />
– Reluxatie ev<strong>en</strong>tueel indicatie op<strong>en</strong> reductie ivm<br />
verd<strong>en</strong>king interpositie weke del<strong>en</strong><br />
• Röntg<strong>en</strong>controle<br />
• Ext<strong>en</strong>sieblokker<strong>en</strong>de (15-30) spalk, actieve flexie in<br />
PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 wek<strong>en</strong><br />
• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Na repositie<br />
• Ext<strong>en</strong>sieblokker<strong>en</strong>de (15-30) spalk, actieve flexie in<br />
PIP o.g.v. pijn, duur: 3-4 wek<strong>en</strong><br />
• Cave flexiebeperking bij het volair plaat letsel
Als repositie niet geslot<strong>en</strong> lukt…<br />
• Zeldzaam<br />
• Oorzaak:<br />
– Interpositie volaire plaat, pees<br />
• Op<strong>en</strong> reductie
Vrag<strong>en</strong>
Change language