Page 1 of 4 ID: 007241 versie 1, geldig tot 24 uur na 12-04-2010 12 ...
Page 1 of 4 ID: 007241 versie 1, geldig tot 24 uur na 12-04-2010 12 ...
Page 1 of 4 ID: 007241 versie 1, geldig tot 24 uur na 12-04-2010 12 ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ID</strong>: <strong>007<strong>24</strong>1</strong> <strong>versie</strong> 1, <strong>geldig</strong> <strong>tot</strong> <strong>24</strong> <strong>uur</strong> <strong>na</strong> <strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong> <strong>12</strong>:26:<strong>04</strong><br />
Titel<br />
Fluxus post partum OGVK<br />
Versie<br />
1<br />
Inleiding/Toelichting<br />
Omschrijving van het probleem<br />
Fluxus post partum is bloedverlies van meer dan 1000 ml/ <strong>24</strong> <strong>uur</strong>.<br />
Bloedverlies van 500 à 1000 ml kan in sommige gevallen reeds klinische betekenis hebben.<br />
Een relatief frequente en veelal onverwachte complicatie van de baring met aanzienlijk risico op mater<strong>na</strong>le morbiditeit.<br />
Doel<br />
Het opheffen van overmatig vagi<strong>na</strong>al bloedverlies en shockverschijnselen voorkomen e/o behandelen.<br />
Definities/Begrippen<br />
Definitie en incidentie<br />
Onder fluxus post partum wordt verstaan: bloedverlies van meer dan 1000 ml/ <strong>24</strong> <strong>uur</strong>, hetgeen voorkomt bij 5% van de bevallingen.<br />
Door de toe<strong>na</strong>me van het circulerende bloedvolume tijdens de zwangerschap leidt bloedverlies bij de bevalling niet direct <strong>tot</strong><br />
circulatoire problemen. Niettemin is excessief bloedverlies bij de bevalling nog steeds een belangrijke oorzaak van mater<strong>na</strong>le<br />
morbiditeit.<br />
Veelal wordt de mate van bloedverlies te laag ingeschat. Het wegen van verbanden en opgevangen bloed draagt bij aan een<br />
<strong>na</strong>uwkeuriger schatting. Bij patiënten met een klein circulerend volume, zoals bij ernstige (pré) eclampsie, kan een hoeveelheid<br />
bloedverlies van 500 á 1000 ml reeds klinische betekenis hebben.<br />
De meest voorkomende oorzaak van een fluxus post partum is uterusatonie. Uterusatonie komt vaker voor bij overrekking van de<br />
uterus (bv. polyhydramnion, meerlingen), zeer snelle <strong>of</strong> zeer langdurige partus, macrosomie, grande multipariteit, chorioamnionitis,<br />
uterus myomatosus, <strong>na</strong> fundusexpressie en bij gebruik van uterusrelaxantia. Ook het gebruik van halothaan en aan halothaan<br />
verwante st<strong>of</strong>fen bij algehele anesthesie kan uterusatonie <strong>tot</strong> gevolg hebben.<br />
Indicatie<br />
Etiologie<br />
Fluxus kan ontstaan t.g.v.:<br />
Uterusatonie<br />
Placentarest<br />
Rupt<strong>uur</strong>/ laceratie van cervix, vagi<strong>na</strong> en vulva<br />
Uterusrupt<strong>uur</strong><br />
Inversio uteri<br />
Stollingsstoornis<br />
Werkwijze voorbereiding<br />
Preventie:<br />
Bij patiënten met verhoogd risico voor fluxus post partum wordt aanbevolen een infuus aan te leggen.<br />
Actief leiden van het <strong>na</strong>geboortetijdperk bij verhoogd risico op een fluxus post partum.<br />
Ook bij patiënten zonder verhoogd risico op een fluxus post partum is actief leiden van het <strong>na</strong>geboorte tijdperk<br />
geassocieerd met een geringer gemiddeld bloedverlies en met een lagere incidentie van een fluxus post partum.<br />
Werkwijze handelen<br />
Interventies<br />
Stap 1: Eerste opvang<br />
Alarmeren<br />
Patiënt plat laten liggen.<br />
Controle:<br />
RR (hypovolemische shock!).<br />
Polsfrequentie<br />
http://infoland/DKS/document/document_content.asp?sec<strong>ID</strong>=ADDBBBA7A964619155A2DA6...<br />
<strong>Page</strong> 1 <strong>of</strong> 4<br />
<strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong>
<strong>ID</strong>: <strong>007<strong>24</strong>1</strong> <strong>versie</strong> 1, <strong>geldig</strong> <strong>tot</strong> <strong>24</strong> <strong>uur</strong> <strong>na</strong> <strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong> <strong>12</strong>:26:<strong>04</strong><br />
Ademhaling (tachypneu!)<br />
Bewustzijn<br />
Bloedverlies (meten/wegen)<br />
Saturatie<br />
Diurese, blaas legen (CAD)<br />
Controle uteruscontractie, uterusstand<br />
Controle perineum, vagi<strong>na</strong>, cervix<br />
10 liter z<strong>uur</strong>st<strong>of</strong> toedienen.<br />
Patiënt nuchter houden.<br />
Kruisbloed afnemen + PC’s bestellen.<br />
2 infusen aanwezig<br />
Stap 2: Atonie<br />
Actie: Uterus massage+<br />
Infuus met syntocinon 10 IE/500 ml NaCl 0,9% á <strong>24</strong>0 ml/<strong>uur</strong>.<br />
Nalador 500 mcg in 50 ml NaCl (spuitpomp) 30 minuten inlooptijd<br />
800 mcg Misoprostol rectaal<br />
Stap 3: Shock<br />
Actie:<br />
Z<strong>uur</strong>st<strong>of</strong>masker met min. 15 ltr z<strong>uur</strong>st<strong>of</strong>.<br />
Infuus toediening bij Shock (2 lijnen)<br />
Start met 2 x NaCl 0,9 % á 500ml, gevolgd door<br />
2 x 500 ml voluven<br />
Inloopsnelheid: Maximaal (evt. drukzak).<br />
Cave: Stollingsproblemen corrigeer stolling<br />
Stap 4: Stop bloeding<br />
Actie:<br />
Voorbereiden voor OK<br />
Placentarest OK manuele placenta verwijdering<br />
Baringka<strong>na</strong>alletsel Hechten/tamponeren wondgebied<br />
Bimanuele compressie van de uterus<br />
Tampo<strong>na</strong>de uterus Bakri/cook ballon<br />
Embolisatie<br />
Uterusexterpatie<br />
Opmerking:<br />
- Actief infuusbeleid z.n. drukmanchet. Langdurige hypotensie verslechtert de oxyge<strong>na</strong>tie van de uterus en daarmee ook de<br />
contractiliteit.<br />
- Cervix- en vagi<strong>na</strong>rupturen snel hechten.<br />
- Hoe langer men wacht, hoe meer de bloedende vaten zich terugtrekken in het oedemateuzer en weker wordende weefsel.<br />
Het omsteken van de bloedende vaten moet afdoende gebeuren, er is meestal geen tweede kans meer.<br />
Medicatie<br />
Nalador<br />
Oplossing in pompspuit: Dosering:<br />
1 ampul Nalador (= 500 µgr) met 48 ml NaCl - Per <strong>uur</strong> niet meer dan 500 µgr <strong>na</strong>lador<br />
0,9%<br />
toedienen.<br />
- Maximale dosis: 1500 µgr per <strong>24</strong> <strong>uur</strong><br />
Toedieningsschema:<br />
Oplaaddosis (30 min): Pompstand 50 ml/ <strong>uur</strong> (= 500 µgr/ <strong>uur</strong>)<br />
Na 30 min: Pompstand 10 ml/ <strong>uur</strong> (= 100 µgr/ <strong>uur</strong>)<br />
http://infoland/DKS/document/document_content.asp?sec<strong>ID</strong>=ADDBBBA7A964619155A2DA6...<br />
<strong>Page</strong> 2 <strong>of</strong> 4<br />
<strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong>
<strong>ID</strong>: <strong>007<strong>24</strong>1</strong> <strong>versie</strong> 1, <strong>geldig</strong> <strong>tot</strong> <strong>24</strong> <strong>uur</strong> <strong>na</strong> <strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong> <strong>12</strong>:26:<strong>04</strong><br />
Cave:<br />
- Nalador mag niet im. <strong>of</strong> in de uterus gespoten worden.<br />
- Nalador mag nooit samen met andere medicijnen <strong>of</strong> bloed over 1 lijn worden gegeven.<br />
Bijwerkingen:<br />
misselijkheid/ braken, bronchiale spasmen, hypertensie, coro<strong>na</strong>ire spasmen, myocardinfarct.<br />
BAKRI Tampo<strong>na</strong>de ballon<br />
Indicatie: Fluxus behandeling waarbij met <strong>na</strong>lador geen resultaat wordt bereikt.<br />
Locatie: Kamer 7 in de linker kast.<br />
De set bevat: Bakri Tampo<strong>na</strong>deballon, 50 ml. spuit, driewegkraantje.<br />
Procedure:<br />
Pak BAKRI ballon aangevuld met:<br />
500 ml NaCl 0,9%,<br />
Infuussysteem<br />
vagi<strong>na</strong>le tampon,<br />
korentang,<br />
speculum<br />
catheterzak (voor afvloed bloed in uterus)<br />
CAD aanwezig <strong>of</strong> inbrengen urine productie controleren<br />
BAKRI ballon wordt ingebracht, opgevuld en gefixeerd volgens instructie<br />
Instructie:<br />
1. VP: Maak set open<br />
2. VP: Vul de set aan met: 500 ml NaCl 0,9%, vagi<strong>na</strong>le tampon, korentang, speculum<br />
3. Arts: Bepaal de omvang van de uterus (evt. echo).<br />
4. Arts: brengt het ballongedeelte van de katheter in de uterus voorbij het cervixka<strong>na</strong>al en de isthmus uteri.(Cave: geen<br />
overmatige druk bij het inbrengen)<br />
5. VP: Plaats CAD, controleer urineproductie<br />
6. VP: Kraantje aansluiten op infusiepoort (A)<br />
7. VP: NaCl 0,9% met infuussysteem aansluiten op kraan. Vul de ballon geleidelijk met 500 ml NaCl tenzij anders afgesproken.<br />
- Bij minder dan 500 ml. NaCl 0,9%-vulling: trek eerst de overtollige hoeveelheid uit de infuuszak en gooi deze weg;<br />
8. VP: Sluit catheterzak aan op drai<strong>na</strong>gepoort (B).<br />
9. VP: Fixeer de schacht van de Bakri Tampo<strong>na</strong>deballon op het bovenbeen OF geef tractie met afgesproken gewicht. (max. 500<br />
gr.)<br />
- Cave: Effect van de tampon<strong>na</strong>de maximaliseren: geef tegendruk door de vagi<strong>na</strong> te vullen met in jodium <strong>of</strong> een antibioticum<br />
gedrenkte vagi<strong>na</strong>le tampons.<br />
10. Arts: Controle drai<strong>na</strong>gepoort bij verstopping spoelen met NaCl 0,9%.<br />
Nazorg:<br />
2’ spuit: Pompstand 10 ml/ <strong>uur</strong>.<br />
Staken toediening Vloeien normaal<br />
Overleg arts<br />
<strong>Page</strong> 3 <strong>of</strong> 4<br />
Aanhoudende controle bij vloeien: RR, Pols, Bloedverlies, Fundusstand/contractie (freq. i.o.m. arts).<br />
Na maximaal <strong>24</strong> <strong>uur</strong> de ballon gefaseerd leeg laten lopen (in ± 2 <strong>uur</strong>). De ballon mag eerder worden verwijderd als de arts<br />
geconstateerd heeft dat de bloeding is gestopt.<br />
Controleer de patiënte op bloedingverschijnselen.<br />
http://infoland/DKS/document/document_content.asp?sec<strong>ID</strong>=ADDBBBA7A964619155A2DA6...<br />
<strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong>
<strong>ID</strong>: <strong>007<strong>24</strong>1</strong> <strong>versie</strong> 1, <strong>geldig</strong> <strong>tot</strong> <strong>24</strong> <strong>uur</strong> <strong>na</strong> <strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong> <strong>12</strong>:26:<strong>04</strong><br />
Autorisator<br />
Braams-Lisman, B.A.M.<br />
Publicatiedatum<br />
30-10-2009<br />
Controledatum<br />
30-10-2011<br />
http://infoland/DKS/document/document_content.asp?sec<strong>ID</strong>=ADDBBBA7A964619155A2DA6...<br />
<strong>Page</strong> 4 <strong>of</strong> 4<br />
<strong>12</strong>-<strong>04</strong>-<strong>2010</strong>
Change language