Aanvraag Verlenging verblijfsvergunning regulier –

Lees eerst de toelichting op deze en de volgende pagina voordat u begint met invullen. 

Waarom dit formulier? 

Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen voor de verlenging van 

de geldigheidsduur van uw Nederlandse verblijfsvergunning. In principe 

stuurt de Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND) alle vergunninghouders 

die in aanmerking komen voor verlenging tijdig een verlengingsbrief. 

Bij die verlengingsbrief ontvangt u een formulier met uw 

persoonlijke gegevens en vragen die alleen voor u relevant zijn. U krijgt 

deze brief ruim 3 maanden voordat de geldigheidsduur van uw huidige 

vergunning afloopt. Heeft u deze brief niet ontvangen, belt u dan eerst 

met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw 

mobiele telefoon). Dien geen aanvraag in als uw verblijfsvergunning nog 

langer dan 6 maanden geldig is. Dit kan een reden zijn om uw aanvraag 

af te wijzen. 

De IND beoordeelt uw aanvraag en bepaalt of u in aanmerking komt 

voor verlenging van de geldigheidsduur van uw verblijfsvergunning. 

Of en hoe lang de geldigheidsduur van uw verblijfsvergunning wordt 

verlengd, is afhankelijk van uw situatie. Meestal kan uw verblijfsvergunning 

voor 1 jaar worden verlengd. U komt alleen in aanmerking voor 

verlenging als u: 

• op dit moment een geldige Nederlandse verblijfsvergunning voor 

bepaalde tijd heeft; én 

• uw vergunning wilt verlengen met hetzelfde verblijfsdoel; én 

• er geen veranderingen zijn in uw situatie die gevolgen hebben voor 

uw verblijfsrecht. 

In alle andere gevallen kunt u dit formulier niet gebruiken om uw aanvraag 

in te dienen. Op pagina 2 van dit formulier kunt u lezen met welk 

formulier u uw aanvraag kunt indienen. Als u niet zeker weet of u een 

aanvraag om verlenging van de geldigheidsduur of een nieuwe aanvraag 

voor een verblijfsvergunning met een ander doel moet indienen, kunt u 

ook bellen met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen 

met uw mobiele telefoon). 

– Ondertekening door de aanvrager (de vergunninghouder) 

Naam 

Plaats en datum 

Handtekening 

Aanvraag 

Verlenging verblijfsvergunning 

regulier 

Let op! Als u een verkeerd formulier gebruikt, kan de aanvraag worden 

afgewezen. Ook krijgt u de betaalde leges (behandelkosten) niet terug. 

Welke verblijfsvergunningen worden niet verlengd? 

Bij de volgende verblijfsdoelen is verlenging van de verblijfsvergunning 

niet mogelijk na het verstrijken van de maximale verblijfsduur: 

• uitwisseling 

• au pair 

• stage 

• practicum 

• voorbereidend jaar voor studie 

• familiebezoek 

• zoekjaar afgestudeerden 

• regeling hoogopgeleiden 

Hoe vult u dit formulier in? 

Vul voor ieder persoon waarvoor een verlengingsaanvraag wordt ingediend 

een apart formulier in. Het formulier bestaat uit 8 pagina’s en 

14 bijlagen. Welke bijlagen u moet invullen, hangt af van uw situatie. 

Zowel bij de vragen als op de bijlagen is dit aangegeven. Dien uw aanvraag 

pas in als u dit formulier volledig heeft ingevuld en u alle gevraagde 

documenten en bewijsstukken heeft verzameld, dus niet in gedeelten. 

Als uw aanvraag niet compleet is, kan uw aanvraag niet goed worden 

beoordeeld. Het niet (tijdig) betalen en het indienen van een niet complete 

aanvraag kunnen leiden tot vertraging bij de behandeling. 

Minderjarige kinderen 

Als u de ouder of wettelijk vertegenwoordiger bent van een minderjarig 

kind, kunt u dit formulier namens hem/haar invullen. Als in het formulier 

wordt gesproken van u of aanvrager, dan wordt het kind bedoeld. 

Vul voor ieder kind één formulier in. Beantwoord alle vragen namens het 

kind. Als het kind 12 jaar of ouder is, dan mag hij/zij zelf het formulier 

ondertekenen. Als het kind jonger is dan 12 jaar, hoeft 3, Antecedentenverklaring, 

niet ingevuld te worden. 

Ik vraag verlenging aan van de geldigheidsduur van de verblijfsvergunning van mijzelf/van mijn kind/het kind dat ik wettelijk 

vertegenwoordig. Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld. Ik weet dat de ingevulde persoonsgegevens voor de uitvoering van 

de Vreemdelingenwet 2000 worden verwerkt en worden doorgegeven aan instanties die deze gegevens daarvoor nodig hebben. 

Wijzigingen in mijn situatie of die van het kind die betrekking hebben op het verblijfsrecht, geef ik direct door aan de IND. 

| 

Plaats Dag maand jaar 

| 

| | Ik lever dit formulier en bijlagen/bewijsstukken in. 

IND5010_M35B/12B 

Aantal

Andere formulieren 

• Heeft uw een wijziging in uw persoonlijke situatie met gevolgen voor 

uw verblijfsrecht? Of is het doel van uw verblijf veranderd? Gebruik 

dan het formulier ‘Aanvraag verblijfsvergunning regulier zonder mvv 

of wijziging verblijfsdoel’.Voorbeelden van een verandering zijn: 

- u heeft een vergunning voor verblijf bij echtgenoot of partner, maar 

uw relatie is verbroken of uw partner is overleden; 

- u heeft een vergunning voor verblijf bij uw ouders, maar u bent 

inmiddels getrouwd of apart gaan wonen; 

- u heeft een vergunning voor arbeid in loondienst, maar u heeft nu 

een andere werkgever of u heeft geen werk meer. 

• Afhankelijk van uw situatie en van uw verblijfsdoel kunt u in aanmerking 

komen voor een verblijfsvergunning voortgezet verblijf of een 

verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd. Een verblijfsvergunning 

voortgezet verblijf geeft u onafhankelijk verblijfsrecht. Een vergunning 

voor onbepaalde tijd is meestal pas mogelijk na 5 jaar ononderbroken 

rechtmatig verblijf in Nederland. Wilt u een verblijfsvergunning 

voortgezet verblijf of een verblijfsvergunning voor onbepaalde 

tijd aanvragen? Gebruik dan niet dit formulier, maar het formulier 

‘Aanvraag verblijfsvergunning regulier zonder mvv of wijziging 

verblijfsdoel’ of ‘Aanvraag of wijziging van een verblijfsvergunning 

regulier onbepaalde tijd’. 

• Bent u 3 jaar in het bezit bent geweest van een verblijfsvergunning 

voor alleenstaande minderjarige vreemdelingen of een verblijfsvergunning 

voor vreemdelingen die buiten hun schuld niet uit 

Nederland kunnen vertrekken? Gebruik dan niet dit formulier maar 

het formulier ‘Aanvraag verblijfsvergunning regulier zonder mvv of 

wijziging verblijfsdoel’ om voortgezet verblijf aan te vragen. 

• Heeft u eerder een toetsing aan het gemeenschapsrecht gehad en 

bent u nu in het bezit bent van een EU-document? Dan kunt u dit 

formulier niet gebruiken. U dient zich in persoon te wenden tot het 

IND-loket in uw regio om daar een aanvraag om toetsing aan het 

gemeenschapsrecht in te dienen. Gebruik dit formulier dan niet. 

Gebruik dan het formulier ‘Aanvraag Toetsing aan het EU-recht 

(bewijs van rechtmatig verblijf )’. 

• Heeft u de nationaliteit van een EU-, EER- lidstaat of Zwitserland en 

bent u niet in het bezit van een EU-document en wilt u voortzetting 

van uw verblijf in Nederland? Dan is misschien het gemeenschapsrecht 

op u van toepassing. U kunt bij het IND-loket verzoeken om een 

verklaring van inschrijving. Heeft u de nationaliteit van Bulgarije of 

Roemenië? Dan geldt de mogelijkheid van inschrijving niet. U kunt 

bij het IND-loket in uw regio een EU-document aanvragen. 

Gebruik dit formulier dan niet. Gebruik dan het formulier ‘Aanvraag 

Toetsing aan het EU-recht (bewijs van rechtmatig verblijf )’ 

• Heeft u de nationaliteit van een EU-, EER- lidstaat of Zwitserland en 

heeft u gedurende 5 jaar of langer onafgebroken rechtmatig verblijf 

in Nederland, of heeft u gedurende 5 jaar of langer onafgebroken 

rechtmatig verblijf in Nederland bij iemand met de nationaliteit van 

een EU- EER- lidstaat of Zwitserland? Dan komt u mogelijk in aanmerking 

voor het verblijfsdocument ‘Duurzaam verblijf Burgers van 

de Unie’. Gebruik dit formulier dan niet. Gebruik dan het formulier 

‘Aanvraag Verblijfsdocument Duurzaam verblijf voor Burgers van de 

Unie en hun familieleden’. 

• U kunt ook Nederlander worden als u onder meer al een aantal jaar 

onafgebroken in Nederland woont en in het bezit bent van een 

geldige verblijfsvergunning voor een niet-tijdelijk verblijfsdoel, 

zoals gezinshereniging of arbeid in loondienst. Of u voldoet aan alle 

voorwaarden om Nederlander te kunnen worden, kunt u lezen in de 

brochure ‘Hoe kunt u Nederlander worden?’. Deze brochure is via de 

website www.ind.nl te raadplegen. Ook kunt u informatie vragen bij 

de afdeling burgerzaken van uw woonplaats. 

Als u niet zeker weet welk formulier u nodig heeft, bel dan met 0900 

1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele 

telefoon). 

2 van 7 

Burgers van de Unie hebben de nationaliteit van: 

• de EU-lidstaten België, Bulgarije, Cyprus, Denemarken, Duitsland, 

Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, 

Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Oostenrijk, Polen, Portugal, 

Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk 

en Zweden. 

• de EER-lidstaten Liechtenstein, Noorwegen en IJsland. 

• Zwitserland. 

Hoe dient u deze aanvraag in? 

Stuur het formulier naar de IND. Gebruik daarvoor de retourenvelop die 

u bij dit formulier hebt gekregen. Hebt u dit formulier gedownload van 

www.ind.nl? Gebruik dan een eigen envelop. Dien de aanvraag pas in als 

u dit formulier volledig hebt ingevuld, dus niet in gedeelten. Stuur alle 

gevraagde documenten tegelijk met uw aanvraag mee. Doe dat uiterlijk 

3 maanden voordat de geldigheidsduur van uw huidige vergunning 

afloopt. De behandeling van uw aanvraag duurt ongeveer 3 maanden. 

Als u uw aanvraag niet op tijd indient kan dat gevolgen voor u hebben. 

In het uiterste geval eindigt uw verblijfsrecht en moet u Nederland 

verlaten. 

Kosten voor aanvragen (leges) 

Het aanvragen van verlenging van de geldigheidsduur van een verblijfsvergunning 

kost geld. Stuur geen geld mee met de aanvraag. Als uw 

aanvraag is ontvangen, stuurt de IND u een acceptgiro. Deze moet u 

altijd betalen, anders wordt uw aanvraag niet in behandeling genomen. 

U kunt niet op een andere manier, of in gedeelten, betalen. De acceptgiro 

is tevens uw bewijs van ontvangst voor de aanvraag. 

Over de kosten of de eventuele vrijstelling van het betalen van leges 

vindt u in dit formulier geen informatie. Denkt u in aanmerking te 

komen voor vrijstelling van het betalen van leges, kijk dan opwww.ind.nl 

of bel 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw 

mobiele telefoon). Als uit de beoordeling van uw aanvraag blijkt dat uw 

verblijfsvergunning niet wordt verlengd krijgt u geen geld terug. 

Kindtarief 

Kinderen die het verblijf bij hun ouder(s) willen verlengen, komen in 

aanmerking voor het kindtarief. Zij betalen voor een aanvraag voor (verruimde) 

gezinshereniging. 

Nieuwe pasfoto, handtekening en Bijlage fotokaart 

Bij dit formulier hoort een fotokaart, die nodig is voor het maken van 

uw verblijfsdocument. Plaats uw kleurenpasfoto en uw handtekening op 

deze fotokaart. De pasfoto komt op een chip op het verblijfsdocument. 

Ook uw handtekening wordt opgenomen op het verblijfsdocument. 

Eisen kleurenpasfoto 

Uw kleurenpasfoto, die u op de bijgevoegde fotokaart moet plaatsen, 

moet aan de volgende eisen voldoen: 

• Uw pasfoto mag niet eerder voor een verblijfsdocument zijn gebruikt 

en moet goedgelijkend zijn. 

• Daarnaast moet uw pasfoto voldoen aan de Nederlandse paspoorteisen. 

Deze eisen kunt u vinden op www.paspoortinformatie.nl/ 

nederlands/reisdocumenten/pasfoto. 

Als uw pasfoto niet aan deze eisen voldoet, kan er geen verblijfsdocument 

worden aangemaakt en aan u worden uitgereikt. Het is dus belangrijk 

dat u een goede pasfoto meestuurt. Laat daarom altijd een nieuwe 

pasfoto maken door een beroepsfotograaf die bekend is met de eisen die 

in Nederland aan pasfoto’s worden gesteld. 

Eis handtekening 

Iedere persoon vanaf 12 jaar moet zelf zijn of haar handtekening 

plaatsen op de fotokaart. 

Zend vervolgens de fotokaart mee met uw aanvraag. 

IND5010_M35B/12B


Wat gebeurt er met uw aanvraag? 

Als uw aanvraag niet compleet is, kan uw aanvraag niet goed worden 

beoordeeld. Het niet (tijdig) betalen van de leges en het indienen van 

een niet complete aanvraag leiden tot vertraging bij de behandeling. 

De IND mag volgens de wet in beginsel 6 maanden over de beslissing 

doen. U ontvangt schriftelijk bericht als uw aanvraag is afgehandeld. 

Als uw aanvraag wordt ingewilligd, ontvangt u een brief met informatie 

over hoe en waar u uw verblijfsdocument kunt afhalen. 

Bijzondere omstandigheden 

Bent u van mening dat er sprake is van bijzondere feiten of omstandigheden 

die bij de beoordeling een rol moeten spelen? Leg uw situatie 

dan uit in een aparte brief aan de IND. Voeg hiervan zoveel mogelijk 

bewijsstukken bij. De brief met bewijsstukken stuurt u samen met uw 

ingevulde aanvraagformulier naar de IND. 

Taal van bij te voegen documenten 

Alle documenten moeten zijn opgesteld in het Nederlands, Engels, Frans 

of Duits. Is dit niet het geval? Laat de documenten dan vertalen door een 

vertaler die door een rechtbank is beëdigd, en lever de vertaling en het 

document samen mee met de aanvraag. Indien u het document niet in 

Nederland laat vertalen door een bij de Nederlandse rechtbank beëdigd 

vertaler, maar in het buitenland, dient de vertaling ook gelegaliseerd te 

zijn. 

Als uw aanvraag om verlenging is ingewilligd maar u heeft nog geen 

verblijfspas gekregen. 

Het kan gebeuren dat uw aanvraag is ingewilligd, maar dat uw verblijfsdocument 

nog niet kan worden opgehaald. Als uw verblijfsvergunning 

inmiddels is verlopen kan dit problemen geven. U kunt dan eventueel 

een verblijfsaantekening (een sticker in uw paspoort) krijgen. Met de 

aantekening kunt u tot de ontvangst van uw verblijfspas aantonen dat 

u rechtmatig in Nederland verblijft. Deze verblijfsaantekening wordt 

afgegeven bij één van de IND-loketten. Als u een verblijfsaantekening 

wilt, kunt u bellen met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor 

het bellen met uw mobiele telefoon) voor een afspraak. 

Tewerkstellingsvergunning (twv) 

Veelal is voor arbeid in loondienst een twv verplicht. Voor nadere 

informatie omtrent de twv kunt u terecht bij UWV WERKbedrijf 

(www.werk.nl). 

Wet bescherming persoonsgegevens 

De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) verplicht de IND u te 

informeren dat de IND de organisatie is die de gegevens van uw verzoek 

of aanvraag verwerkt. De IND doet dit om uw verzoek of aanvraag te 

kunnen behandelen. Vragen die u hebt over deze gegevensverwerking 

kunt u stellen door een brief te sturen naar de IND, Postbus 287, 

7600 AG Almelo. U kunt hier ook vragen om een overzicht van de over 

u verwerkte gegevens. Naar aanleiding van dat verzoek kunt u vragen uw 

persoonsgegevens te wijzigen, te verwijderen of af te schermen. 

Meer informatie 

Voor meer informatie over dit aanvraagformulier of over uw situatie 

belt u met de IND. Het telefoonnummer is 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. 

plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon), op werkdagen 

van 09.00 tot 17.00 uur. Vanuit het buitenland belt u +31 20 889 3045, 

of kijk op: www.ind.nl. Ook kunt u terecht bij één van de IND-loketten. 

Wilt u weten waar het dichtstbijzijnde loket is? Kijk dan op www.ind.nl 

of bel met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen 

met uw mobiele telefoon). 

3 van 7 

Verlenging verblijfsvergunning regulier 

Immigratie- en Naturalisatiedienst 

Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties 

IND5010_M35B/12B

1.1 V-nummer 

1.2 Burgerservicenummer 

(indien bekend) 

1.3 Naam 

1.4 Geslacht 

1.5 Woonadres 

1.6 Geboortedatum 

1.7 Geboorteplaats 

1.8 Geboorteland 

1.9 Nationaliteit 

1.10 Burgerlijke staat 

1.11 Contact 

> Geef aan welke situatie op u 

van toepassing is, indien van 

toepassing 

4 van 7 

1 Gegevens aanvrager (de vergunninghouder) 

n Ja 

n Nee 

Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding Voornamen 

| | 

n Man n Vrouw 

Straat Nummer 

| 

Postcode Plaats 

Dag maand jaar 

| 

| 

| 

| 

Telefoonnummer E-mail 

| 

| 

n Ik heb op dit moment een ander correspondentieadres in Nederland en ik wil dat de IND alle correspondentie naar dit adres 

stuurt 

Straat 

| 

Nummer 


| 

n Ik ga binnenkort verhuizen. 

Ik wil dat de IND alle correspondentie naar mijn nieuwe adres stuurt vanaf: 

Straat Nummer 

| 


| 

IND5010_M35B/12B 

(Het V-nummer kunt u terugvinden in eerdere correspondentie 

van de IND of op uw eerdere verblijfsvergunning) 

Dag maand jaar

Let op! Stuur altijd verklaringen 

en bewijsstukken mee. 

U moet de IND altijd direct 

informeren over wijzigingen in 

uw persoonlijke situatie of de 

situatie van degene bij wie u 

verblijft, die betrekking hebben 

op uw verblijfsrecht. 

Wilt u om een andere reden in 

Nederland verblijven dan waarvoor 

u een verblijfsvergunning 

heeft? Of wilt u bij een ander 

persoon verblijven? Gebruik dit 

formulier dan niet. Op pagina 2 

van dit formulier leest u wat u 

moet doen. 

Let op! Als u momenteel een 

verblijfsvergunning heeft op 

grond van het Nederlands- 

Duits vestigingsverdrag of het 

Nederlands-Zwitsers traktaat, 

hoeft u deze verklaring niet 

in te vullen. Als u deze 

antecedentenverklaring niet 

naar waarheid invult, kan dit 

verblijfsrechtelijke consequenties 

hebben. 


2 Verklaring omstandigheden 

5 van 7 




Geef aan welke situatie(s) op u (de vergunninghouder) van toepassing is of zijn, sinds de afgifte van uw huidige verblijfsvergunning. 

Het gaat daarbij om veranderingen die gevolgen kunnen hebben voor uw verblijfsrecht en eventueel het verblijfsrecht van uw 

gezinsleden. 

a. n Sinds de afgifte van de huidige verblijfsvergunning is er geen sprake van gewijzigde feiten of omstandigheden die gevolgen 

hebben voor het verblijfsrecht 

b. n Degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) heeft een nieuw document voor grensoverschrijding (bijvoorbeeld 

paspoort) > Voeg van dit document een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens, (reis)stempels en 

aantekeningen bij. (Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren) 

c. De gezinssituatie van mijzelf (de vergunninghouder) of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd, 

namelijk: 

n Getrouwd/geregistreerd partnerschap > Voeg een kopie van de huwelijksakte/registratie bij 

n Nieuwe relatie > Stuur dit formulier niet in. Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen 

n Verbreking huwelijk/relatie > Stuur dit formulier niet in. Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen 

d. n Kind geboren > Voeg een kopie van de geboorteakte bij 

e. n Iemand overleden > Voeg hiervan een verklaring bij 

f. n De inkomenssituatie van mijzelf of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd 

> Voeg de bewijsstukken toe genoemd in de Bijlage bewijsstukken inkomen 

g. n Anders, namelijk: 

| 

3 Antecedentenverklaring 

Geef de situatie aan die van toepassing is sinds de afgifte van uw huidige verblijfsvergunning. 

a. n Ik verklaar dat: 

– ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot een gevangenisstraf of een vrijheidsontnemende 

maatregel; 

– ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot het verrichten van onbetaalde arbeid ten algemene 

nutte of een taakstraf; 

– ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een onvoorwaardelijke geldboete opgelegd heb gekregen; 

– ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een transactieaanbod heb aanvaard; 

– ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een strafbeschikking opgelegd heb gekregen; 

– ik op dit moment niet vanwege het plegen van een misdrijf, ben onderworpen aan strafvervolging; 

– ik nooit verantwoordelijk ben geweest voor één van de volgende categorieën handelingen zoals bedoeld in artikel 1F van 

het Vluchtelingen-verdrag van 1951: een misdrijf tegen de vrede, een oorlogsmisdrijf, een misdrijf tegen de menselijkheid, 

een ernstig niet-politiek misdrijf (bijvoorbeeld moord of terrorisme), of handelingen in strijd met de doelstellingen 

en beginselen van de Verenigde Naties (bijvoorbeeld terroristische handelingen); en 

– het mij bekend is dat een veroordeling vanwege het begaan van een misdrijf kan leiden tot verblijfsweigering of verblijfsbeëindiging. 

b. n Ik kan om de volgende redenen bovenstaande niet verklaren: 

| 

IND5010_M35B/12B

Land 

Periode (van/tot) 

Paspoortgegevens 

4 Hoofdverblijf 

7 Doel van het verblijf in Nederland 

6 van 8 

Geef aan welke situatie op u van toepassing is en vul, indien van toepassing, de gevraagde gegevens in 

a. n Sinds de ingangsdatum van mijn bestaande vergunning ben ik niet langer dan drie maanden buiten Nederland geweest. 

> Ga verder naar 5 

b. n Ik was langer dan drie maanden niet in Nederland, ik was toen in: 

| 

Dag maand jaar Dag maand jaar 

5 Ziektekostenverzekering 

Geef aan welke situatie op u van toepassing is en vul, indien van toepassing, de gevraagde gegevens in 

a. n Ik heb voor dit kalenderjaar een ziektekostenverzekering afgesloten. Als de IND daarom vraagt zal ik mijn polis opsturen. 

Naam verzekeraar: 

| 

b. n Ik heb (nog) geen ziektekostenverzekering. 

6 Verklaring paspoortvereiste 

Ik verklaar dat ik in het bezit ben van een geldig paspoort. 

Nummer paspoort Dag maand jaar 

Geef hieronder aan wat uw verblijfsdoel is. Kruis het verblijfsdoel aan waarvan de omschrijving op dit formulier het meest overeenkomt 

met de omschrijving op de achterkant van uw huidige verblijfsvergunning. Volg de instructie op die daarbij staat vermeld. 

De instructie geeft aan welke aanvullende bewijsstukken en documenten u bij uw aanvraag moet inleveren 

n adoptiekind (350); of 

n in afwachting van verzoek ex art.17RWN (361); of 

n u bent familielid van een minderjarige vreemdeling die houder is van een 

verblijfsvergunning asiel voor bepaalde tijd (347); of 

n wedertoelating (360); of 

n voortgezet verblijf (301); of 

n onder beperking als genoemd in B9 Vc (420); of 

n beperking conform beschikking Minister (300); of 

n alleenstaande minderjarige vreemdeling (490); of 

n vreemdeling die buiten zijn schuld niet uit Nederland kan vertrekken 

(491); of 

n het zoeken en verrichten van arbeid al dan niet in loondienst met een 

arbeidsverleden aan boord van een Nederlands zeeschip of op een mijnbouwinstallatie 

op het continentaal plat (336) 

> Ga verder naar 8 op pagina 8 

n verblijf bij echtgeno(o)t(e)/geregistreerd partner (320, 324); of 

n verblijf bij partner (322); of 

n (verruimde) gezinshereniging (326, 328, 330); of 

n pleegkind (let op: geen adoptiekind) (352); of 

n verblijf bij kind (330) 

Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: 

– Een volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring middelenvereiste. 

De Bijlage werkgeversverklaring en de Bijlage bewijsstukken inkomen niet 

meezenden. 


n uitoefenen van het gezinsleven conform art. 8 EVRM (334) 


– Bewijsstukken over de betrokkenheid van de vreemdeling met het familie- 

of gezinsleven met de verblijfgever (bijvoorbeeld over een omgangsregeling 

of alimentatie) 


n 65 jaar of ouder én alleenstaand (332) 


– Bewijsstukken van het inkomen van u en uw verblijfgever en van de eventuele 

echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner, zie Bijlage bewijsstukken 

inkomen 

Als u nog andere in Nederland verblijvende kinderen heeft die garant voor u staan, lever dan 

ook mee 

– Bewijsstukken van hun inkomen, zie Bijlage bewijsstukken inkomen 

– De door de andere kinderen die garant voor u staan volledig ingevulde en 

ondertekende Bijlage garantverklaring 


n verblijf op grond van het Nederlands-Duits vestigingsverdrag (450); of 

n verblijf op grond van het Nederlands-Zwitsers traktaat 


– Bewijsstukken waaruit blijkt dat u voor de duur van het verblijf beschikt 

over voldoende middelen van bestaan. Dit mag een eigen verklaring of een 

verklaring van een derde zijn of bewijsstukken als bedoeld in de Bijlage 

bewijsstukken inkomen 


n studie (392, 393) 


– Bewijsstukken van uw (voorlopige) inschrijving aan of toelating tot de instelling, 

die zijn afgegeven door het bevoegd gezag van de onderwijsinstelling; 

– Een volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring financiële middelen 

voor studenten 


IND5010_M35B/12B 

| Geldig tot 

Als ik een nieuwe verblijfsvergunning krijg, zal ik dit paspoort meenemen bij het ophalen van mijn nieuwe verblijfspas. 

Zonder een geldig paspoort krijgt u uw verblijfspas niet, tenzij u wordt vrijgesteld van het paspoortvereiste. 

Let op! Beschikt u niet over een geldig document voor grensoverschrijding? Voeg dan een brief bij uw aanvraag waarin u uitlegt 

waarom u dit niet heeft. Als u een verblijfsvergunning heeft op grond van verblijf als vreemdeling die buiten zijn schuld niet uit 

Nederland kan vertrekken, hoeft u deze verklaring niet in te vullen. 

n arbeid als wetenschappelijk onderzoeker in de zin van Richtlijn 2005/71/EG (498) 

Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk in: 

– Bewijsstukken van uw inkomen, zie Bijlage bewijsstukken inkomen 

> Ga verder naar 8 op pagina 8


n als kennismigrant (396, 397) 


– Als in het kader van de zogenaamde 30%-regeling een salaris wordt uitbetaald: 

een bewijs van toekenning van deze regeling door de Belastingdienst 

– De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring 

(niet ouder dan 3 maanden) 

– Loonstroken over de afgelopen drie maanden 

– Een kopie van uw huidige arbeidsovereenkomst 


n voor het doorbrengen van verlof in Nederland (alleen als u werkzaam 

bent op een mijnbouwinstallatie op het continentaal plat) (372); of 

n arbeid in loondienst op grond van het Turks Associatie besluit (337) 





n arbeid in loondienst als sleutelpersoneel op grond van het Nederlands- 

Amerikaans Vriendschapsverdrag of het Nederlands-Japans Handelsverdrag, 

twv vereist (454, 511) 




– Indien nodig: een kopie van de (aanvraag) tewerkstellingsvergunning (twv) 

(zie de toelichting op pagina 2 van dit formulier) 


n arbeid in loondienst (370) 


– Bewijsstukken van uw inkomen, zie Bijlage bewijsstukken inkomen 



Alleen als u gedeeltelijk arbeidsongeschikt bent, lever dan ook mee 

– Een bewijs van uw inschrijving bij UWV WERKbedrijf 


n als grensoverschrijdende dienstverrichter (500) 


– Een kopie van uw verblijfs- en werkvergunning waaruit blijkt dat u gerechtigd 

bent in het land van vestiging van de dienstverlener te verblijven en 

daar in dienst van de dienstverlener arbeid te verrichten 

– Een kopie van uw arbeidsovereenkomst 


n arbeid als zelfstandige (377) 

(let op: geen arbeid als zelfstandige op grond van verdragen, deze volgen hierna!) 


– Bewijsstukken dat u over voldoende middelen beschikt voor uw bestaan; 

bewijsstukken die u hiervoor gebruikt, vindt u in Bijlage bewijsstukken 

zelfstandige 

– Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel 

van de onderneming/het bedrijf 

Bij arbeid als zelfstandige in economische zin, lever dan ook mee 

– Een kopie van een document afgegeven door de bevoegde Nederlandse autoriteit 

waaruit blijkt dat u bevoegd bent een beroep of bedrijf uit te oefenen 


n arbeid als zelfstandige op grond van het Nederlands-Amerikaans Vriendschapsverdrag 

of het Nederlands-Japans Handelsverdrag (453, 510) 


– Een kopie van de jaarrekening en de balans (gecontroleerd door een bevoegde 

externe deskundige, bijvoorbeeld een accountant) waaruit blijkt dat het 

geïnvesteerde aanzienlijk kapitaal op peil is gebleven 


n niet-geprivilegieerd NAVO personeel (460) 




Als u niet in de Gemeentelijke basisadministratie (GBA) staat ingeschreven, lever dan ook mee 

– Bewijsstukken waaruit blijkt dat u in Nederland woont 


n als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker (387) 


– Bewijsstuk, dat is afgegeven door een beursverlener of de Europese Unie, 

waaruit blijkt dat aan u een beurs is toegekend, of bewijsstukken van uw 

inkomen; zie Bijlage bewijsstukken inkomen 


7 van 8 




n arbeid in loondienst als godsdienstleraar of geestelijk voorganger (376) 






– Bewijsstukken waaruit blijkt dat uw huidige arbeidsovereenkomst door uw 

werkgever is aangemeld bij de Belastingdienst 

– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring 

geestelijk voorganger/godsdienstleraar 


n op religieuze of levensbeschouwelijke gronden (378) 


– Een door u volledige ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring 

overgangsregeling verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden 

– Een door de organisatie of het klooster volledig ingevulde en onder tekende 

Bijlage bewust- en garantverklaring verblijf bij religieuze en levensbeschouwelijke 

organisaties 

– Recente schriftelijke bewijsstukken waarmee de organisatie of het klooster 

aantoont over voldoende financiële middelen te beschikken en te kunnen 

voorzien in uw levensonderhoud 

– Een schriftelijke uitleg over de behoefte van uw verblijf bij de religieuze of 

levensbeschouwelijke organisatie of klooster 

– Een gedetailleerde beschrijving van de activiteiten die u bij of door tussenkomst 

van de religieuze of levensbeschouwelijke organisatie gaat uitvoeren 

– Een schriftelijke opgave van de middelen waarmee het verblijf van u bekostigd 

wordt (welke voorzieningen ontvangt u op kosten van de organisatie) 


n als economisch niet-actieve met een verblijfsvergunning als langdurig 

ingezeten derdelander in een andere lidstaat (507/763) 


– Een kopie van de door de andere lidstaat afgegeven EG-verblijfsvergunning 

voor langdurig ingezetenen 

– Een bewijs van een op uw naam afgesloten ziektekostenverzekering 

– Bewijsstukken waaruit blijkt dat u beschikt over zelfstandige en duurzame 

middelen van bestaan, zoals uit een uitkering van de lidstaat die de 

EG-verblijfsvergunning voor langdurig ingezetenen aan u heeft gegeven 

(het moet daarbij wel gaan om een uitkering die in Nederland kan worden 

ontvangen) of een inkomen uit vorige arbeid buiten Nederland (zoals een 

salaris of (bedrijfs)pensioen of wegens vervroegd uittreden) of inkomen uit 

vermogen 


n voor medische behandeling (410, 411) 


– De door uw arts volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewijs omtrent 

uw medische situatie. Dit bewijs mag niet ouder zijn dan 1 maand. Als het 

bewijs na inlevering door tijdsverloop ouder wordt dan 1 maand, hoeft geen 

nieuw bewijs omtrent medische situatie te worden ingeleverd. Wel moeten 

wijzigingen in uw medische situatie die van belang kunnen zijn voor een 

te nemen beslissing, door middel van een nieuw bewijs omtrent medische 

situatie kenbaar worden gemaakt. Als er sprake is van meerdere artsen dan 

moet door elke arts afzonderlijk een bijlage worden ingevuld en ondertekend 

– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage toestemmingsverklaring 

medische gegevens. Als er sprake is van meerdere artsen dan moet 

voor elke arts afzonderlijk toestemming worden gegeven. Zowel voor het 

benaderen van de arts in Nederland als de arts in het land van herkomst 

– Een bewijs van verzekering voor in Nederland te maken ziektekosten of een 

ander bewijs waaruit blijkt dat de financiering van de kosten van de medische 

behandeling deugdelijk is geregeld 

– Bewijsstukken waaruit blijkt dat u over voldoende middelen van bestaan 

beschikt voor de kosten van uw levensonderhoud tijdens uw verblijf in 

Nederland. Als u zelf niet over voldoende middelen van bestaan beschikt 

lever dan ook mee: 

- een door een familielid of andere relatie van u volledig ingevulde en ondertekende 

Bijlage garantverklaring 

- Bewijsstukken van het inkomen van de garantsteller en eventueel zijn/ 

haar echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner, zie Bijlage bewijsstukken 

inkomen 

- Een kopie van een geldig identiteitsbewijs van de garantsteller als hij of zij 

Nederlander is, of van de voor- en achterkant van de verblijfsvergunning of 

van de pagina’s met identiteitsgegevens, (reis)stempels en aantekeningen 

van het geldige document voor grensoverschrijding waarin de verblijfsvergunning 

van de garantsteller is aangetekend. Het is niet nodig om lege 

pagina’s te kopiëren. 


IND5010_M35B/12B

8 Identificatie 

8 van 8 

Lever een kopie van de voor- en achterkant van uw huidige verblijfsvergunning mee met uw aanvraag 

9 Indienen van uw aanvraag 

1. Plaats uw kleurenpasfoto en handtekening op de Bijlage fotokaart 

die u bij dit formulier aantreft. Uw pasfoto mag niet eerder voor een 

verblijfsdocument zijn gebruikt, moet goedgelijkend zijn en voldoen 

aan de Nederlandse paspoorteisen (zie www.paspoortinformatie.nl/ 

nederlands/reisdocumenten/pasfoto). 

2. Controleer of u het formulier volledig heeft ingevuld. 

3. Voeg bij uw aanvraag alle gevraagde bijlagen, bewijsstukken en 

documenten. Gebruik geen nietjes of paperclips. 

4. Onderteken nu dit formulier op de voorzijde. 

Formulier opsturen 

Stuur het formulier naar de IND. Gebruik daarvoor de retourenvelop die 

u bij dit formulier hebt gekregen. Hebt u dit formulier gedownload van 

www.ind.nl? Gebruik dan een eigen envelop. 

Voor de verblijfsdoelen: 

- werken in loondienst of als zelfstandige; 

- studie; 

- verblijf als wetenschappelijk onderzoeker of kennismigrant; 

- verblijf bij een familie- of gezinslid met een verblijfsvergunning als 

wetenschappelijk onderzoeker of kennismigrant of voor werken of 

studie. 

stuurt u het formulier naar: 


Postbus 245 

7600 AE Almelo 

In alle andere gevallen stuurt u het formulier naar: 


Postbus 293 

7600 AG Almelo 

IND5010_M35B/12B

Deze lijst geeft aan welke bewijsstukken van inkomen de IND nodig heeft voor het beoordelen 

van de aanvraag. In het aanvraagformulier is aangegeven van welke perso(o)n(en) u 

bewijsstukken inkomen met uw aanvraag moet meesturen. Deze zijn meestal van u en/of 

van uw referent. De bewijsstukken mogen kopieën zijn, tenzij anders aangegeven. 

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van 

de aanvraag minimaal 1 jaar geldig is; of 

Als u (de vreemdeling) arbeid in loondienst gaat verrichten (in het kader van 

een EU-actieprogramma of een Internationale Overeenkomst waarbij Nederland 

partij is) 

– Uw huidige arbeidsovereenkomst(en) 

– De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet 

ouder dan 3 maanden) 

– Loonstroken over de afgelopen 3 maanden 

Alleen als u structureel meer verdient dan uit uw arbeidsovereenkomst blijkt (bijvoorbeeld 

door overwerk) 

– Loonstroken over de afgelopen 12 maanden 

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van 

de aanvraag minder dan 1 jaar geldig is 

– Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt 



– Over de afgelopen 3 jaar: 

- alle salarisspecificaties; en 

- alle jaaropgaven; en 

- alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en 

- toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s) 

Als u of uw referent werkt als uitzendkracht of op basis van een afroepcontract, 

oproepcontract, seizoenswerk-contract, nulurencontract of een andere 

overeenkomst met uitgestelde prestatieplicht 

– Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt 



– Over de afgelopen 3 jaar: 

- alle salarisspecificaties; en 

- alle jaaropgaven; en 

- alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en 

- toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s) 

Als u of uw referent een (aanvullende) uitkering heeft 

Heeft u of uw referent een (aanvullende) uitkering (bijvoorbeeld WW, ZW, AOW, ANW of 

REA-uitkering) 

– De brief van uw uitkeringsinstantie waarin uw uitkering wordt toegekend 

– De meest recente uitkeringsspecificatie 

Heeft u of uw referent een WAO-, WAZ- of Wajong uitkering 

– Het toekenningsbesluit waaruit blijkt dat u arbeidsongeschikt bent (en voor 

welk percentage) 

– De meest recente uitkeringsspecificatie (van minimaal één jaar na het toekenningsbesluit) 

Heeft u of uw referent vanaf 1 januari 2006 een arbeidsongeschiktheidsuitkering op grond 

van de WIA 

– Het toekenningsbesluit waaruit blijkt onder welke regeling u valt (IVA dan 

wel WGA); 

– (Indien aanwezig) de meest recente herbeoordeling 

Bijlage 

Bewijsstukken inkomen 

M35A, M35A-1, M35B en M83 

Let op! De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkerings gegevens 

controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werknemersverzekeringen 

(UWV) of Belastingdienst). 

Bent u of is uw referent blijvend arbeidsongeschikt en wordt géén WAO-, WIA-, WAZ- of 

Wajong uitkering ontvangen 

– Een verklaring van de GG&GD/GGD, dan wel bedrijfsarts of keuringsarts, 

waaruit blijkt dat u volledig arbeidsongeschikt bent, sinds wanneer u dat 

bent en wat de verwachte duur van de arbeidsongeschiktheid is 

Heeft u of uw referent een bijstandsuitkering, en is het voor u of uw referent blijvend onmogelijk 

om weer te werken 

– Alle toekenningsbesluiten van de afgelopen 5 jaar en eventuele correspondentie 

met het college van Burgemeester en Wethouders over de vrijstelling 

van de sollicitatieplicht van de afgelopen 5 jaar en bewijsstukken waaruit 

blijkt dat een arbeidsinschakeling binnen een redelijke termijn niet te verwachten 

is 

Als u of uw referent zelfstandig ondernemer bent/is 

– De door u en een registeraccountant, een Accountant, Administratieconsulent, 

een Federatie Belastingadviseur, een College Belastingadviseur of een 

administrateur met een BECON-nummer van de Belastingdienst volledig 

ingevulde en door zowel de administrateur als de ondernemer zelf ondertekende 

Bijlage verklaring inkomen zelfstandig ondernemer met de gevraagde 

bijlagen 

– Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel 

van de onderneming/het bedrijf (tenzij inschrijving onmogelijk is) 

U of uw referent directeur-grootaandeelhouder bent/is 

– De officiële bescheiden waaruit blijkt hoe groot uw belang in de vennootschap 

is (eigendomspercentage); 

– Een kopie van uw arbeidsovereenkomst (of overeenkomsten, als u meerdere 

banen heeft) 

– Een originele, volledig ingevulde Bijlage werkgeversverklaring, voorzien van 

datum, handtekening van de werkgever en firmastempel (niet ouder dan 3 

maanden) 

– Gegevens over de drie maanden voorafgaande aan de datum van uw verzoek, 

waaruit blijkt dat er maandelijks salaris werd uitbetaald (loonstroken, 

bankafschriften) 

– Het bewijs dat de ingehouden loonbelasting door de vennootschap aan de 

belastingdienst wordt overgemaakt (bankafschriften) 

Als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker 

– Als u sponsorgelden ontvangt: een bewijs waaruit de hoogte van de gelden 

en de duur van de sponsorovereenkomst blijkt; of 

– Als u periodieke betalingen ontvangt ter bekostiging van het verblijf in 

Nederland: een bewijs van deze betalingen; of 

– Als u betaald werk in het buitenland heeft: een afschrift van een arbeidsovereenkomst 

met de huidige werkgever in het buitenland 

BE01/12B

Als u meerdere werkgevers heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren. Voor iedere 

werkgever moet 1 exemplaar worden ingevuld en ondertekend. In het aanvraagformulier 

is aangegeven wanneer en van welke perso(o)n(en) u de werkgeversverklaring met uw 

aanvraag moet meesturen. 

1.1 Burgerservicenummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 

1.4 Woonadres 





2.1 Naam 

2.2 Bezoekadres 

2.3 Loonheffingsnummer 

3.1 Functie werknemer 

3.2 Datum in dienst 

3.3 Aard van het 

dienstverband 

3.4 Periode dienstverband 

1 Gegevens werknemer 

2 Gegevens bedrijf/instelling 

3 Gegevens dienstverband 

Bijlage 

Werkgeversverklaring 

M35A, M35A-1, M35B en M35D 


| | 

n Man n Vrouw 

Let op! De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkerings gegevens 

controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werknemersverzekeringen 

(UWV) of Belastingdienst). 

Straat Nummer 

| 



| 

| 

| 

| 

| 

Straat Nummer 

| 


| 


n Vast dienstverband n Oproep contract n Uitzendwerk 

| 

n Onbepaalde tijd, of Dag maand jaar Dag maand jaar 

n Bepaalde tijd van tot 

BE02/12B

3.5 Is er een doorbetalingsregeling 

van het loon gedurende de 

looptijd als er geen werk is? 

3.6 Proeftijd 

3.7 Uren per week 

3.8 Bruto salaris 

(exclusief vakantiegeld) 

3.9 Sv-loon 


3.10 Netto salaris 


3.11 Percentage vakantiegeld 

4.1 Naam 

4.2 Functie 

4.3 Telefoonnummer 

4.4 Plaats en datum 

4.5 Handtekening 

4.6 Stempel bedrijf/instelling 

n Nee n Ja 

n Nee n Ja, tot 

Uren contractueel Uren feitelijk 

n Per maand, of n per 4 weken € 



% 

4 Ondertekening werkgever 

2 van 2 


Afgerond in hele euro’s 



Ik verklaar dat de bovengenoemde werknemer in dienst is bij het bovengenoemde bedrijf/instelling 

Ik heb deze verklaring naar waarheid ingevuld 

| 

| 


| 

| 

| 

BE02/12B

Deze lijst geeft aan welke bewijsstukken van inkomen de IND nodig heeft voor het beoorde 

len van uw aanvraag. In het aanvraagformulier is aangegeven van welke perso(o)n(en) 

u bewijsstukken inkomen met u aanvraag moet meesturen. Dit is meestal van u (de 

vergunninghouder) en van uw referent. De bewijsstukken mogen kopieën zijn, tenzij anders 

aangegeven. 

– Een kopie van uw ondernemingsplan, dat bevat: 

- Gegevens van u, de ondernemer (personalia, gezins- en inkomens situatie, 

financiële verplichtingen, opleidingen en beroepservaring) 

- Bedrijfsgegevens (gegevens over de branche waarin u gaat werken, startdatum 

van uw onderneming en vestigingsplaats) 

- Juridische aspecten (rechtsvorm van uw onderneming, handelsnaam, 

vergunningen,aansprakelijkheid, verzekeringen en leveringsvoorwaarden) 

- Commerciële aspecten (omschrijving van het type bedrijf en product, het 

innovatieve karakter ervan, beschrijving van de markt, de doelgroep en de 

concurrentie,onderbouwd met contracten en referenties) 

- Managementaspecten (omschrijving van de organisatie van uw onderneming 

en de omvang van het personeelsbestand) 

- Financiële aspecten (investeringsbegroting, financieringsplan, aflossingsplan, 

exploitatiebegroting en liquiditeitsprognose) 

Bijlage 

Bewijsstukken zelfstandige 

M35B 

– Een kopie van de winst- en verliesrekening van het afgelopen jaar opgemaakt 

door een erkend administratiekantoor of accountant 

– Bij een zelfstandige freelancer: de overeenkomst(en) van opdracht(en) waaruit 

blijkt dat u in opdracht werkzaamheden als freelancer het komende jaar 

gaat uitvoeren 

– Een kopie van de oprichtingsakte waaruit bevoegdheden, verantwoordelijkheden 

en winstdeling onder de vennoten blijkt (in het geval van een 

vennootschap) 

BE05/12B

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op 

religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring 

mee met uw aanvraag. 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 



2.1 Naam organisatie 


2.3 Naam en functie 

vertegenwoordiger 



1 Gegevens vreemdeling 

2 Gegevens organisatie 

Bijlage 

Bewust- en garantverklaring 

religieuze en levensbeschouwelijke 

organisaties 

M35A, M35A-1 en M35B 

De ondergetekende, verder te noemen de vertegenwoordiger van de organisatie, verklaart ten aanzien van het bij de organisatie 

beoogde verblijf van de vreemdeling: 


| | 

n Man n Vrouw 


| 

Als volgt, de vertegenwoordiger van de organisatie is ermee bekend: 

– dat verblijf van voornoemde vreemdeling bij de organisatie in Nederland 

slechts wordt toegestaan met het oog op religieuze of levensbeschouwelijke 

doeleinden; 

– dat arbeid door voornoemde vreemdeling niet is toegestaan; 

– dat ingevolge de beperking waaronder verblijf wordt verleend, wordt verwacht 

dat de vreemdeling respectievelijk de organisatie, de Immigratie- en 

Naturalisatiedienst informeert indien blijkt van een andere dan de bedoelde 

invulling van het verblijf; 

– dat in het kader van het toezicht op vreemdelingen de vreemdelingenpolitie 

de organisatie en de vreemdeling hetzij met een concrete aanleiding, hetzij 

steekproefsgewijs bezoeken of oproepen voor een controle. 

de vertegenwoordiger van de organisatie verklaart: 

– dat substantiële wervingsactiviteiten zijn ondernomen op grond waarvan is 

| 

gebleken dat het verblijf van de vreemdeling noodzakelijk is om te voorzien 

in de behoefte van de organisatie; 

– dat de kosten, niet zijnde bijstandkosten, die voor de Staat en andere 

openbare lichamen voortvloeien uit het verlijf van de vreemdeling, waarin 

mede zijn begrepen de kosten van een reis van de vreemdeling naar een 

plaats buiten Nederland waar toelating gewaarborgd is, tot een jaarlijks 

maximumbedrag ter hoogte van € 5.000 op de organisatie kunnen worden 

verhaald; 

– ermee bekend te zijn dat, indien de vreemdeling een uitkering krachtens de 

Algemene bijstandswet, respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en 

bijstand geniet, de kosten van bijstand welke ten behoeve van de vreemdeling 

zijn gemaakt (gerelateerd aan de hoogte van de op dat moment 

geldende uitkeringen volgens de norm van de Algemene bijstandswet, 

respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en bijstand) naast genoemde 

€ 5.000 per jaar op de organisatie zullen worden verhaald. 

Straat Nummer 

| 


Naam Functie 

| | 

| 


| 

| 

BE06/12B

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op 

religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring 


1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 

1.4 Woonadres 





1.9 Naam van de organisatie | 




2 Ondertekening 

Bijlage 

Bewustverklaring 

overgangsregeling religieuze of 

levensbeschouwelijke gronden 

M35A, M35A-1 en M35B 


| | 

n Man n Vrouw 

Straat Nummer 

| 



| 

| 

| 

| 

De ondergetekende verklaart hierbij ermee bekend te zijn dat: 

Hem/haar slechts verblijf wordt toegestaan voor bepaalde tijd voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden bij: 

Het verblijf slechts wordt toegestaan zolang hij/zij bij de religieuze of levensbeschouwelijke organisatie verblijft voor religieuze of 

levensbeschouwelijke doeleinden en hij/zij, wanneer daarvan geen sprake meer is, Nederland dient te verlaten 

Het hem/haar niet is toegestaan om gedurende het verblijf in Nederland andere activiteiten dan waarvoor hem/haar verblijf is 

toegestaan te verrichten 



| 

| 

BE07/12B

Vul deze verklaring alleen in als u een verlenging van de geldigheidsduur van uw verblijfsvergunning 

aanvraagt voor verblijf: 

– bij echtgeno(o)t(e)/geregistreerd partner; of 

– verblijf bij partner; of 

– (verruimde) gezinshereniging; of 

– pleegkind (let op: geen adoptiekind); of 

– verblijf bij kind 

Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag. 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 

> Geef aan welke situatie 

op u van toepassing is 





Bijlage 

Verklaring middelenvereiste 

M35B 


| | 

n Man n Vrouw 

Ik verklaar, 

a. n dat ik (of een van mijn gezinsleden) een volledige of gedeeltelijke uitkering ontvang uit de publieke middelen; of 

b. n dat ik (en mijn gezinsleden) geen volledige of gedeeltelijke uitkering ontvang uit de publieke middelen. 

Een uitkering uit de publieke middelen is een uitkering waarvoor geen premie is afgedragen. Het gaat dan om een uitkering op grond van: 

– de Wet werk en bijstand (voorheen: de Algemene bijstandswet); 

– het Besluit bijstandsverlening zelfstandigen; 

– de Wet inkomensvoorziening voor oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers; 

– de Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte zelfstandigen; 

– de Wet werk en inkomen kunstenaars; 

– de Toeslagenwet; 

– de Wajong; 

– de Tijdelijke wet beperking inkomensgevolgen arbeidsongeschiktheidscriteria; 

– de Wet Investering Jongeren. 



| 

| 

BE08/12B

Vul deze verklaring alleen in als u een verlenging van de geldigheidsduur van uw verblijfsvergunning 

aanvraagt voor studie. 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

> Geef aan welke situatie 

op u van toepassing is 





Bijlage 

Verklaring financiële middelen 

voor studenten 

M35B 

Geef aan welke situatie op u van toepassing is. Stuur de ingevulde en ondertekende 

verklaring mee met uw aanvraag. 

Ik verklaar te beschikken over voldoende financiële middelen om gedurende mijn studie in mijn levensonderhoud te voorzien. Ik ben 

mij ervan bewust dat de IND de inhoud van deze verklaring kan controleren, steekproefsgewijs of naar aanleiding van aanwijzingen. 

Ik ben bereid om op eerste verzoek van de IND binnen 2 weken alle stukken te overleggen waarmee wordt aangetoond dat ik 

daadwerkelijk over deze inkomsten beschik. Ik verleen de IND toestemming om informatie op te vragen bij de persoon, instelling 

dan wel organisatie waarvan ik geld ontvang voor mijn studie, en om informatie op te vragen bij de bank over het geldbedrag op de 

bankrekening. 


| | 


a. n Ik ontvang maandelijks € van een persoon in Nederland 


b. n Ik ontvang maandelijks € van een persoon in het buitenland 

c. n Ik ontvang maandelijks € 


> Gegevens persoon/instelling/organisatie (van a,b of c) 

Naam Land 

| | 

BE10/12B 

uit een beurs of subsidie van een instelling of organisatie 

Straat Nummer 

| 


| 

d. n Ik heb voor de kosten van studie en levensonderhoud geld overgemaakt naar de onderwijsinstelling waar ik studeer, 

en kan over dit geld beschikken 

Bedrag afgerond in hele euro’s Rekeningnummer Naam bank 

e. n Ik beschik over een bankrekening op mijn naam met (een bedrag daarop) om in mijn levensonderhoud te kunnen voorzien 

Bedrag afgerond in hele euro’s Rekeningnummer Naam bank 



| 

| 

| 

|

Voor de vreemdeling: Als u meer dan twee artsen/behandelaars 1 heeft, wordt u verzocht 

deze bijlage te kopiëren zodat u meerdere verklaringen kunt invullen. 

1 De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de 

Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van 

Psychologen (NIP). 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 


2.1 Naam vreemdeling 1 



vreemdeling 

2.4 Naam wettelijke 

vertegenwoordiger 2 


2.6 Handtekening wettelijke 


1 Medisch onderzoek 


Bijlage 

Toestemmingsverklaring 

medische gegevens 

M35A, M35A-1 en M35B 

2 Indien jonger dan 12 jaar of wilsonbekwaam moet de toestemmingsverklaring worden 

ingevuld door de wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 12 en jonger dan 16 jaar 

in te vullen door vreemdeling én zijn/haar wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 

16 jaar alleen in te vullen door vreemdeling. 

1. Ondergetekende verklaart hierbij geen bezwaar te hebben dat er in verband met een onderzoek naar de medische omstandigheden 

rond zijn/haar verblijfsrechtelijke positie in Nederland door de medisch adviseur van de Immigratie- en Naturalisatiedienst 

van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties (verder: IND) inlichtingen omtrent zijn/haar gezondheidstoestand 

worden ingewonnen bij onderstaande arts(en)/behandelaar(s). 

2. Ondergetekende geeft toestemming deze ingevulde toestemmingsverklaring in kopievorm aan de te benaderen arts(en)/ 

behandelaar(s) te zenden. 

3. Ondergetekende geeft toestemming aan de medische adviseur van de IND om zijn/haar medische gegevens te verstrekken aan 

een bij eventueel nader onderzoek in te schakelen medisch specialist. 

4. Ondergetekende machtigt de onderstaande arts(en)/behandelaar(s) die ingeschreven staan in de registers op grond van de Wet 

op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) en/of Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) (artsen, tandartsen, 

fysiotherapeuten, verloskundigen, verpleegkundigen, apothekers, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten en orthopedagogen) 

om informatie aan de medisch adviseur van de IND te verstrekken en verklaart zich ervan bewust te zijn dat deze 

verklaring in digitale vorm wordt bewaard. 


| | 


| 


| 

| 

| 


| 

| 

BM39A/12B

3.1 Naam huisarts/ 

COA-arts/specialist 1 

3.2 Naam ziekenhuis/ 

praktijk/instelling 



3.1 Naam huisarts/ 

COA-arts/specialist 1 

3.2 Naam ziekenhuis/ 

praktijk/instelling 



4.1 Naam vreemdeling 1 



vreemdeling 

4.4 Naam wettelijke 

vertegenwoordiger 2 


4.6 Handtekening wettelijke 


3 Gegevens arts(en)/behandelaar(s) 

4 Doorgeleiden medisch advies 

2 van 2 

| n Huisarts n COA-arts n Specialist 

| 

Straat Nummer 

| 


| 

| n Huisarts n COA-arts n Specialist 

| 

Straat Nummer 

| 


| 

Ondergetekende geeft toestemming aan de medisch adviseur van de IND het medisch advies te verstrekken aan de voor besluitvormingverantwoordelijke 

ambtenaren van de IND, de voor het treffen van medische voorzieningen voor, tijdens of na de uitzetting 

verantwoordelijke ambtenaren van de Dienst Terugkeer en Vertrek, de betrokken juristen van het kantoor Landsadvocaat en aan de 

bij de wet ingestelde organen die met de rechtspraak zijn belast. 

| 


| 

| 

| 


| 

| 

BM39A/12B

Voor de vreemdeling: Laat deze bijlage volledig invullen en ondertekenen door uw arts/ 

behandelaar. 1 Als u meer dan één arts/behandelaar heeft, wordt u verzocht deze bijlage te 

kopiëren zodat iedere arts een exemplaar kan invullen en ondertekenen. Stuur de ingevulde 

en ondertekende bijlage mee met uw aanvraag. 

1 De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de 

Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van 

Psychologen (NIP). 

1.1 Naam 


1.3 Beroepstitel 

1.4 BIG-registratienummer 

1.5 NIP geregistreerd? 


2.1 Naam 

2.2 Geslacht 

2.3 Woonadres 




1 Gegevens medisch hulpverlener 

| 

| 

n Ja n Nee 


Bijlage 

Bewijs omtrent medische 

situatie vreemdeling 

M35A, M35A-1 en M35B 

Voor de arts/behandelaar: Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de 

aanwezigheid van een medische behandeling van de, door u, hier onder genoemde vreemdeling. 

Met uw antwoorden kan de vreemdeling aantonen dat sprake is van medische feiten 

of medische behandeling die van belang kunnen zijn voor de beoordeling van zijn/haar 

aanvraag tot verblijf in Nederland. Bij het beantwoorden van deze vragen wordt niet van u 

gevraagd te beoordelen of aan de voorwaarden voor verblijf in Nederland wordt voldaan. 

U hoeft slechts gegevens van feitelijke aard te verstrekken in eenvoudige, voor niet-artsen 

begrijpelijke bewoordingen. De niet-medisch gekwalificeerde ambtenaren van de 

Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND) zullen aan de hand van uw antwoorden zich geen 

eigenstandig medisch oordeel vormen, maar willen wel op de hoogte zijn dat er sprake is 

van een actieve medische behandeling bij u. Bij een aanwezige lopende behandeling kunnen 

zij advies vragen aan de onafhankelijke arts van het Bureau Medische Advisering (BMA) van 

de IND. Het BMA zal u naar aanleiding hiervan met gerichte schriftelijke toestemming van 

de vreemdeling benaderen. 

Straat Nummer 

| 



| | 

n Man n Vrouw 

| 

Straat Nummer 

| 



| 

| 

| 

BM39D/12B

3.1 Heeft de vreemdeling (één of meer) medische klachten? 

2 van 2 

3.2 Vind voor deze medische klachten momenteel actieve medische behandeling plaats? 

3.3 Zo ja, wat is de aard van deze klachten? 

3.4 Zo ja, wanneer is deze medische behandeling aangevangen? 

3.5 En wanneer is de verwachting dat de behandeling zal worden afgerond? 




3 Gegevens behandeling 

BM39D/12B 

n Ja n Nee 

n Ja n Nee 

| 



Ondergetekende, medisch hulpverlener, verklaart hierbij dat de vreemdeling momenteel onder zijn/haar actieve medische 

behandeling staat 


| 

|

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf bij uw 

ongehuwde partner. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag. 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 

1.4 Woonadres 






– Datum 

2.1 Naam 

2.2 Geslacht 

2.3 Woonadres 

1 Gegevens vreemdeling (de aanvrager) 

2 Gegevens verblijfgever (de partner) 

Bijlage 

Relatieverklaring 

M35A, M35A-1 en M35B 


| | 

n Man n Vrouw 

Straat Nummer 

| 


| 


| 

| 

| 

| 

De aanvrager verklaart: 

Dat hij/zij met medeondergetekende een exclusieve relatie onderhoudt en daartoe een gemeenschappelijke huishouding voert en 

feitelijk samenwoont op bovenstaand adres, met ingang van: 


Dat hij/zij de beëindiging van zijn/haar exclusieve relatie met medeondergetekende terstond ter kennis zal brengen aan de 


Dat hij/zij ook andere in dit kader van belang zijnde wijzigingen aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst ter kennis zal brengen 


| | 

n Man n Vrouw 

Straat Nummer 

| 


| 

BM42/12B






– Datum 



vreemdeling 


verblijfgever 

| 


| 

| 

| 


2 van 2 

De verblijfgever verklaart dat de ondergetekende zijn/haar levenspartner is, en dat hij/zij hiermee een gemeenschappelijke 

huishouding voert en feitelijk hiermee samenwoont op genoemd adres met ingang van: 


Aldus naar waarheid ingevuld 


| 

| 

| 

> Het invullen van de relatieverklaring in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan 

BM42/12B

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf als 

geestelijk voorganger/godsdienstleraar. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee 

met uw aanvraag. 

1.1 Naam 

1.2 Geslacht 

1.3 Woonadres 









Bijlage 

bewustverklaring geestelijk 

voorganger/godsdienstleraar 

M35A, M35A-1 en M35B 


| | 

n Man n Vrouw 

Straat Nummer 

| 



| 

| 

| 

| 

Ik verklaar dat het mij bekend is dat: 

Mijn verblijf voor bepaalde tijd wordt toegestaan om werkzaamheden als geestelijk voorganger of godsdienstleraar te verrichten ten 

behoeve van: 

| 

Mijn verblijf slechts wordt toegestaan voor de duur van de werkzaamheden. 

Ik Nederland na het beëindigen van mijn werkzaamheden moet verlaten. 

Ik tijdens mijn verblijf in Nederland geen andere werkzaamheden mag verrichten. 



| 

| 

> Het invullen van de bewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraar in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle 

gevallen aangifte wordt gedaan 

BM45/12B

Laat deze verklaring alleen invullen als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf: 

– bij uw ongehuwde partner 

– bij uw kind 

– als pleegkind 

– als gezinslid (anders dan kind/ouder) 

– voor familiebezoek 

– voor studie 

– als au pair 

– medische behandeling 

– als afhankelijk gezinslid van iemand die werkt voor een Internationale Organisatie en 

zelf niet over voldoende middelen van bestaan beschikt 

Ondergetekende stelt zich garant voor de kosten die voor de Staat en voor 

andere openbare lichamen voortvloeien uit het verblijf in Nederland van de 

vreemdeling(e) gedurende een periode van vijf jaar. De garantstelling komt te 

vervallen als op andere wijze voldoende zekerheid is gesteld, de vreemdeling 

Nederland definitief heeft verlaten, aan de vreemdeling een verblijfsvergunning 

onder een ander verblijfsdoel of voor onbepaalde tijd is verleend of de 

vreemdeling Nederlander is geworden. Daarnaast verklaart ondergetekende dat 

de kosten, niet zijnde bijstandskosten, die voor de Staat en andere openbare 

lichamen voortvloeien uit het verblijf van de vreemdeling waarin mede zijn 

1.1 V-nummer 

1.2 Naam 

1.3 Geslacht 


2.1 Naam 

2.2 Woonadres 



> Als u getrouwd of geregistreerd 

partner bent, laat dan ook uw 

referent tekenen voor akkoord 


2 Gegevens garantsteller 

Bijlage 

Garantverklaring 

M35A en M35B 


| | 

n Man n Vrouw 



| | 


Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag. 

Stuur van de garantsteller en de partner een kopie van het geldig identiteitsbewijs mee met 

uw aanvraag als deze beiden Nederlander zijn. 

Als één van beiden een andere nationaliteit bezit: een kopie van het geldig document van 

grensoverschrijding waarin de verblijfsvergunning is aangetekend of een kopie van de voor- 

en achterkant van de verblijfsvergunning. Als de garantsteller iemand anders is dan uw 

referent, stuur dan een kopie van het geldig identiteitsbewijs van de garantsteller mee. 

Dit is niet nodig als de garantsteller namens een organisatie of instelling deze garantverklaring 

invult en ondertekent. 

begrepen de kosten van een reis van de vreemdeling naar een plaats buiten 

Nederland waar zijn/haar toegang gewaarborgd is, tot een jaarlijks maximumbedrag 

ter hoogte van € 5.000 op de garantsteller kunnen worden verhaald. 

Daarnaast verklaart ondergetekende ermee bekend te zijn dat, indien de vreemdeling 

een uitkering krachtens de Wet Werk en Bijstand geniet, de kosten van 

bijstand welke ten behoeve van de vreemdeling zijn gemaakt (gerelateerd aan 

de hoogte van de op dat moment geldende uitkeringen volgens de norm van 

de Wet Werk en Bijstand naast genoemde € 5.000 per jaar) op de garant steller 

zullen worden verhaald. 

Straat Nummer 

| 


| 


| 

Garantsteller Partner garantsteller 

| | 

BM47/12B

Laat deze verklaring alleen invullen en ondertekenen door een administrateur als u een 

verblijfsvergunning aanvraagt en u of uw verblijfgever heeft een inkomen als zelfstandig 

ondernemer. Stuur de ingevulde en door u en uw administrateur ondertekende verklaring 


Let op! De IND kan de juistheid van deze verklaring controleren bij een andere overheidsinstantie 

(bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werk nemersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst). 

1.1 Beroepstitel 

1.2 BECON-nummer 

Belastingdienst 


2.1 V-nummer 

2.2 Naam 

2.3 Woonadres 




2.7 Naam van de 

onderneming 


2.9 Inschrijfnummer 

Kamer van Koophandel 

1 Gegevens administrateur 

2 Gegevens zelfstandig ondernemer 

Bijlage 

Verklaring omtrent inkomen 

zelfstandig ondernemer 

M35A, M35A-1, M35B en M35D 

Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de inkomsten van 

een vreemdeling of van een persoon die belang heeft bij het verlenen van een 

verblijfsvergunning aan een vreemdeling. Met uw antwoorden wordt vastgesteld 

of de betrokkene duurzaam en zelfstandig beschikt over voldoende 

middelen van bestaan in de zin van de Vreemdelingenwet 2000. 

n College Belastingadviseur n Federatie Belastingadviseur n Accountant Administratieconsulent 

n Registeraccountant n NOAB Adviseur (AB) n Anders, namelijk: 

| 

| 1.3 Telefoonnummer 

Straat Nummer 

| 



| | 

| 

Straat Nummer 

| 



| 

| 

| 

| 

Straat Nummer 

| 


| 

BM57/12B

Let op! De winst van het afgesloten boekjaar dan wel van het lopende boekjaar 

van een onderneming wordt berekend door de som van de bedrijfs opbrengsten 

te verminderen met de som van de bedrijfskosten. De opbrengsten en de kosten 

dienen te worden berekend volgens de algemeen aanvaarde bedrijfseconomische 

opvattingen. Ten aanzien hiervan wordt nog het volgende opgemerkt. 

Wanneer er geen afgesloten boekjaar is, dient er bij de berekening van de 

Lopend boekjaar, direct voorafgaand aan 

het tijdstip waarop de aanvraag is ingediend 

3.1 Gegevens bij 3.2 en 3.3 hebben betrekking op de periode 

(van/tot) 

3.2 Winst of winstaandeel uit onderneming over € 

bovengenoemde periode (zie toelichting) 

3.3 Bedrag vermeld bij 3.2 gedeeld door het aantal € 

opgegeven maanden 

Laatste afgesloten boekjaar, direct voorafgaand 

aan het tijdstip waarop de aanvraag is ingediend 

3.4 Boekjaar (van/tot) 

3.5 Winst of winstaandeel uit onderneming conform € 

de jaarrekening (zie toelichting) 


maanden in het laatst afgesloten boekjaar 

3.7 Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit € 

onderneming voor de fiscale winst* 

3.8 Fiscale winst* € 

3.9 Status verwerking aangifte door Belastingdienst 

> Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee 

3.10 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij 

daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming? 

Voorlaatste afgesloten boekjaar 

3.11 Boekjaar (van/tot) 

3.12 Winst of winstaandeel uit onderneming conform € 

de jaarrekening (zie toelichting) 


maanden in het laatst afgesloten boekjaar 

3.14 Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit € 

onderneming voor de fiscale winst* 

3.15 Fiscale winst* € 

3.16 Status verwerking aangifte door Belastingdienst 

> Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee 

3.17 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij 

daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming? 

(*uitsluitend voor eventuele controle door de IND) 



ondernemer 



administrateur 


2 van 2 

maandelijkse winst te worden uitgegaan van de zogenaamde ‘permanence’. 

Dit houdt in dat zowel de bedrijfsopbrengsten als de bedrijfskosten toerekenbaar 

moeten zijn aan de betreffende periode. Als de onderneming de vorm van 

een maatschap, vennootschap onder firma of commanditaire vennootschap 

heeft, wordt de winst vervolgens verdeeld over de maten, firmanten of vennoten. 

3 Inkomsten uit onderneming 



n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst 

> Bij een eenmanszaak IB-60 meesturen 

n Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturen 

n Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen 

n Ja 

n Nee > op een aparte bijlage een toelichting meesturen 


n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst 

> Bij een eenmanszaak IB-60 meesturen 

n Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturen 

n Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen 

n Ja 

n Nee > op een aparte bijlage een toelichting meesturen 

Administrateur verklaart hierbij naar waarheid dat de zelfstandig ondernemer inkomsten uit onderneming heeft verworven conform 

de ingevulde gegevens 

Plaats 

| 


| 


| 

| 

BM57/12B

The Passport Photo 

Stick a new and unused passport photo on the designated frame at the bottom of 

this page. If the application is meant for your child, please use a new and unused 

passport photo of your child. Your passport photo has to meet the Dutch passport 

requirements. Always have your passport photo made by a professional 

photographer who is acquainted with the Dutch passport requirements. 

No residence document can be issued to you if your passport photo does not meet 

the Dutch passport requirements. It is therefore very important to supply a good 

passport photo with this form. 

How to append a photo to this form? 

• Pull away the paper cover, start at the arrow; 

• Place your photo straight on the grey area below; 

• Tightly press the photo on the paper; 

• Place your signature within the frame on the lower left side. 

Use a pen with dark, preferably black ink. If your signature is not clearly 

visible, a residence permit can not be created. 

1. Voorna(a)m(en) en achternaam 

First name(s) and surname 

2. Woonadres 

Home address 

3. Geboortedatum 

Date of birth 

4. Nationaliteit 

Nationality 

5. V-nummer 

V-number 

6. Handtekening 

Signature 

> Invullen in blokletters Complete in capital letters 

| 

Bijlage fotokaart 

Appendix Passport Photo Form 

De pasfoto 

Onder aan deze pagina moet u een nieuwe, nog niet eerder gebruikte 

pasfoto van uzelf plakken. Als de aanvraag bedoeld is voor uw kind, 

dan moet u een nieuwe, nog niet eerder gebruikte pasfoto van uw kind 

plakken. Uw pasfoto moet voldoen aan de Nederlandse paspoorteisen. 

Laat daarom altijd een nieuwe pasfoto maken door een beroepsfotograaf 

die bekend is met de eisen die in Nederland aan pasfoto’s 

worden gesteld. Als uw pasfoto niet aan de Nederlandse paspoort eisen 

voldoet, kan er geen verblijfsdocument aan u worden uitgereikt. Het is 

dus belangrijk dat u een goede pasfoto meestuurt. 

Hoe plakt u de foto op dit formulier? 

• Trek het niet-plakkende vel papier los, begin bij de pijl; 

• Leg uw foto recht op het grijze kader; 

• Plak de foto en druk stevig aan; 

• Zet uw handtekening in het vak linksonder. Doe dit met een pen 

met een donkere kleur inkt, het liefst zwarte inkt. Als uw handtekening 

niet duidelijk is, kan geen verblijfsdocument worden gemaakt. 

Straat Street Nummer Number 

| 

Postcode Postcode Plaats City/Town 

Dag Day maand month jaar year 

| 

| 

IND4014_BE04/11A 

> Plak hier uw pasfoto 

Your passport photo here

Aanvraag Verlenging verblijfsvergunning regulier –

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?