Nieuwe ontwikkelingen voor dialysepatiënten

18 epidemiologisch bulletin, 2012, jaargang 47, nummer 1
volksgezondheid
Tabel 1.
Motivatie van de patiënten voor thuisdialyse (THD).
Patiënt M/V Leeftijd Primaire diagnose Duur dialyse PD ooit Redenen
1 M 29 Hypertensie 3,5 jaar Ja Hoge ultrafiltratiebehoefte
Vrijheid, meer willen werken
Geen mogelijkheid voor de
tot nu toe gebruikelijke
thuishemodialyse
2 M 53 Falend 0,5 jaar Ja Autonomie
niertransplantaat
Vrijheid
Geen mogelijkheid voor
de tot nu toe gebruikelijke
thuishemodialyse
3 V 29 DM I 3 jaar Nee Hoge ultrafiltratiebehoefte
(Diabets
Vrijheid, sporten
Mellitus)
Geen mogelijkheid voor de
tot nu toe gebruikelijke
thuishemodialyse
4 M 65 DM II 5,5 jaar Ja Vrijheid
5 M 56 DM I 1 jaar Nee Vrijheid
Geen mogelijkheid voor de
tot nu toe gebruikelijke
thuishemodialyse
Ervaringen
De eerste dag thuis na de training leggen de
trainingsverpleegkundigen een huisbezoek af. In de
eerste week na de training worden de patiënten
iedere dag gebeld.
De patiënten sturen eenmaal per week hun dialysedaglijsten
per e-mail, zo nodig vindt er overleg plaats
tussen nefroloog, verpleegkundige en patiënt. De
frequentie van een poli-bezoek ligt op eenmaal per
maand, bloed wordt thuis afgenomen en zo nodig
thuis afgedraaid in de meegeleverde centrifuge.
Voor- en nadelen
De twee onderstaande tabellen laten, mede op basis
van de ervaringen in ons project, zien wat de vooren
nadelen zijn 1) van thuisdialyse ten opzichte van
de conventionele dialyse in het ziekenhuis; en 2) van
de thuisdialyse met het nieuwe, compacte apparaat
ten opzichte van de tot nu toe gebruikelijke
machine voor thuishemodialyse.
Vergelijkende studies frequente thuishemodialyse versus
conventionele hemodialyse
In hoeverre de overleving gunstig beïnvloed wordt door
frequente thuisdialyse is nog niet volledig bekend. Wel is
duidelijk dat cardiale parameters, zoals bloeddruk en
linker ventrikelhypertrofie duidelijk verbeteren. Hoewel
diverse studies een duidelijk overlevingsvoordeel voor
thuishemodialyse laten zien t.o.v. conventionele centrumhemodialyse,
is de interpretatie lastig doordat de
patiëntengroepen niet vergelijkbaar zijn (selectiebias)(1).
Immers, de beste patiënten kiezen vaker voor thuisdialyse.
Binnenkort wordt de FREEDOM studie
afgerond (2), waarbij gerandomiseerd de mortaliteit,
morbiditeit en kwaliteit van leven worden vergeleken van
frequente dagelijkse korte dialyses (zes per week) met
conventionele hemodialyse. Beide groepen zijn gematcht
op comorbiditeit. De eerste resultaten laten minder
depressiviteit (3), slaapstoornissen en rusteloze benen (4)
zien in de thuisdialysegroep. Het verbeterde welbevinden
werd ook door onze patiënten gerapporteerd.