You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
4<br />
I.D. FOTO’S<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
<strong>DIE</strong> <strong>HOËRSKOOL</strong><br />
<strong>JAN</strong> <strong>VAN</strong> <strong>RIEBEECK</strong><br />
Kloofstraat 129, TUINE, Kaapstad 8001.<br />
Tel. nr.: 423-6347, Faks: 424-5520<br />
WESTELIKE<br />
VOORSTEDELIKE BUS<strong>DIE</strong>NS<br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> LEERDER:<br />
GEBOORTEDATUM GRAAD SEKSIE<br />
BUSVERVOER WORD VERLANG <strong>VAN</strong>AF (DATUM)<br />
OPTELPUNT<br />
ROETE (bv. Roete 1, 2, 3 of 4)<br />
WYSE <strong>VAN</strong> BETALING (Onderstreep die toepaslike woord) KONTANT / TJEK / ELEKTRONIESE INBETALING<br />
BUSLEERDER: (Onderstreep die toepaslike woord)<br />
DUBBEL- / ENKELRYER<br />
Vul die rekeningpligtige se besonderhede in asook in die geval van enkelouers<br />
VADER<br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> OUERS / VOOG:<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BEROEP<br />
I.D. NR.<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
TEL. (WERK)<br />
HUISADRES<br />
POSKODE SEL: TEL.(HUIS)<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BEROEP<br />
I.D. NR.<br />
MOEDER<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
HUISADRES<br />
TEL. (WERK)<br />
POSKODE SEL: TEL.(HUIS)<br />
IN<strong>DIE</strong>N GESKEI / VERVREEMD MELD WETTIGE VOOG (Moeder of Vader)<br />
NB: Vorm moet asseblief so volledig as moontlik ingevul word<br />
SLEGS VIR KANTOORGEBRUIK:
VIR AMPTELIKE GEBRUIK<br />
TOEL.NOMMER: TOEL.TOT GR.: JAAR:<br />
I.D. FOTO<br />
I.D.: AANBEVELINGSVERSLAG: BETAAL: J / K / M / D KWIT.:<br />
KUM. KAART<br />
AANVRAAG<br />
AANSOEK TOEGEWINGS S K<br />
KOSHUIS BEURS %<br />
TOEL.REGISTER<br />
VOLTOOI<br />
BUS KWYTSKELDING %<br />
WELKOMSBRIEF PRIVAAT RAPPORT: OORPL.VORM:<br />
<strong>DIE</strong> <strong>HOËRSKOOL</strong> <strong>JAN</strong> <strong>VAN</strong> <strong>RIEBEECK</strong><br />
Kloofstraat 129, TUINE, Kaapstad 8001. Tel. nr.: 423-6347, Faks: 424-5520<br />
AANSOEK OM TOELATING<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> LEERDER:<br />
GEBOORTEDATUM DAG MAAND JAAR GESLAG(M/V)<br />
*Heg asseblief ‘n afskrif van Geboortesertifikaat of Identiteitsdokument aan).<br />
DATUM WAAROP TOELATING VERWAG WORD<br />
NAAM <strong>VAN</strong> HUIDIGE SKOOL<br />
SKOOLADRES<br />
TEL.<br />
FAKS.<br />
DATUM WAAROP LEERDER BG. SKOOL VERLAAT (HET)<br />
HUIDIGE GRAAD LAASTE GRAAD GESLAAG JAAR<br />
HUISTAAL <strong>VAN</strong> LEERDER<br />
KERKVERBAND<br />
VADER<br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> OUERS / VOOG:<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BEROEP<br />
I.D. NR.<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
TEL. (WERK)<br />
HUISADRES<br />
POSKODE SEL: TEL.(HUIS)<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BEROEP<br />
I.D. NR.<br />
MOEDER<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
HUISADRES<br />
TEL. (WERK)<br />
POSKODE SEL: TEL.(HUIS)<br />
HUWELIKSTAAT<br />
IN<strong>DIE</strong>N GESKEI / VERVREEMD MELD WETTIGE VOOG (Moeder of Vader)<br />
POSADRES VIR REKENINGS:<br />
POSKODE
GETAL KINDERS IN GESIN<br />
IS ENIGE ANDER KINDERS <strong>VAN</strong> U GESIN TANS BY<br />
HIER<strong>DIE</strong> SKOOL INGESKRYF? IN<strong>DIE</strong>N WEL VER-<br />
STREK NAAM EN GRAAD:<br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> GESIN:<br />
IS LEERDER <strong>DIE</strong> 1 ste , 2 de , 3 de , ens. KIND IN GESIN<br />
NAAM<br />
GRAAD<br />
IS U OF U EGGENOOT/EGGENOTE OUD-LEERDERS<br />
<strong>VAN</strong> HIER<strong>DIE</strong> SKOOL? IN<strong>DIE</strong>N WEL, VERSTREK<br />
NOOIENS<strong>VAN</strong> WAAR <strong>VAN</strong> TOEPASSING, JAAR EN<br />
LAASTE GRAAD IN SKOOL<br />
NOOIENSV<br />
AN<br />
GRAAD<br />
JAAR<br />
KO-KURRIKULÊRE ERVARING<br />
SPORT<br />
VLAK <strong>VAN</strong> DEELNAME<br />
Skool Provinsiaal Nasionaal<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
KULTUUR<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
ME<strong>DIE</strong>S:<br />
BELANGRIKE SIEKTES WAARAAN LEERDER LY OF GELY HET<br />
(bv. Asma, Epilepsie)<br />
OPERASIE(S) WAT LEERDER ONDERGAAN HET. GEE DATUM(S) EN AARD <strong>VAN</strong> OPERASIE(S)<br />
ONDERSTREEP SIEKTE(S) WAARTEEN LEERDER GEïMMUNISEER IS:<br />
Tuberkulose (BCG), Witseerkeel, Kinkhoes, Tetanus, Masels, Duitse Masels, Pampoentjies, Poliomiëlitis<br />
Immunisering teen POLIOMIëLITIS en TUBERKULOSE (BCG) is volgens wet verpligtend.<br />
VERKLARING / OOREENKOMS:<br />
Na die beste van my wete is bostaande inligting waar en korrek. By aanvaarding van my kind as ‘n leerder,onderneem<br />
ek om my te hou by die reëls van die skool.<br />
3.1 Ek bevestig dat ek wel deeglik bewus is dat die betaling van skoolgeld, volgens seksie 39 van wet 84 van 1996<br />
verpligtend is en ek onderneem om my finansiële verpligtinge na te kom. Indien probleme daarmee ondervind<br />
sou word, sal ek die skoolhoof onmiddellik in die verband nader.<br />
3.2 Betaalwyse: Jaarliks (Minus 5% korting)<br />
Kwartaalliks (Februarie / April / Julie / Oktober)<br />
Kontant (11 maande: Februarie tot November)<br />
Debietorder (11 maande: Februarie tot Desember)<br />
DOKUMENTE WAT AANSOEK MOET VERGESEL:<br />
Afskrif van I.D. dokument / geboortesertifikaat<br />
Mees onlangse rapport<br />
Vertroulike verslag van u skoolhoof (word deur skoolhoof aangestuur)<br />
Enige aansoek tot fasiliteite wat JvR aanbied (sien formatuur)<br />
HANDTEKENING __________________________________________ DATUM _________________________
VIR AMPTELIKE GEBRUIK<br />
I.D. FOTO<br />
TOELATINGS-<br />
NOMMER<br />
TOELATING TOT GRAAD<br />
BEURS % DEPOSITO<br />
JAAR<br />
KWITANSIENOMMER<br />
<strong>DIE</strong> <strong>HOËRSKOOL</strong> <strong>JAN</strong> <strong>VAN</strong> <strong>RIEBEECK</strong><br />
Kloofstraat 129, TUINE, Kaapstad 8001. Tel. nr.: 423-6347, Faks: 424-5520<br />
AANSOEK OM TOELATING TOT KOSHUIS<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> LEERDER:<br />
GEBOORTEDATUM DAG MAAND JAAR GESLAG(M/V)<br />
NOEMNAAM<br />
DATUM WAAROP TOELATING VERWAG WORD<br />
HUIDIGE GRAAD<br />
LAASTE GRAAD<br />
GESLAAG<br />
HUISTAAL <strong>VAN</strong> LEERDER<br />
KERKVERBAND<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BESONDERHEDE <strong>VAN</strong> OUERS / VOOG:<br />
JAAR<br />
VADER<br />
BEROEP<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
HUISADRES<br />
I.D. NR.<br />
TEL. (WERK)<br />
POSKODE SEL: TEL.(HUIS)<br />
VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
BEROEP<br />
I.D. NR.<br />
MOEDER<br />
WERKGEWER<br />
EPOS ADRES<br />
HUISADRES<br />
TEL. (WERK)<br />
POSKODE SEL: TEL. (HUIS<br />
ME<strong>DIE</strong>SE VERENIGING<br />
ME<strong>DIE</strong>S:<br />
ADRES <strong>VAN</strong> ME<strong>DIE</strong>SE<br />
VERENIGING<br />
NAAM <strong>VAN</strong> DOKTER WAT TYDENS SIEKTE INGEROEP MOET WORD<br />
DOKTER SE TELEFOONNOMMER
Ek, die ondergetekende ouer/voog van bogemelde kind, verklaar hiermee dat die inligting,<br />
soos verstrek, na my beste wete korrek is, en onderneem om:-<br />
1.<br />
1.1 indien hierdie aansoek slaag en my kind nie van die huisvesting gebruik maak nie, aanspreeklikheid<br />
vir die volle losies vir een skoolkwrtaal te aanvaar, tensy die komitee wat algemene<br />
toesig oor die koshuis uitoefen, anders besluit;<br />
1.2 as hierdie aansoek slaag en my kind vanaf ‘n later datum as die hierbo gemeld, van die huisvesting<br />
gebruik maak, aanspreeklikheid te aanvaar vir die volle losiesgeld vanaf die datum<br />
soos gemeld;<br />
1.3 minstens 60 skooldae vooruit skriftelik kennis te gee van die voorneme om my kind weg te<br />
neem, behalwe in gevalle waar die komitee korter kennisgewing aanvaar het en, indien ek nie<br />
hieraan voldoen nie, aanspreeklikheid te aanvaar vir die volle losiesgelde van die kind tot aan<br />
die einde van die skoolkwartaal ten opsigte waarvan kennis gegee moes word;<br />
1.4 1.4.1 Ek bevestig dat die betaling van koshuisgelde verpligtend is, en ek onderneem om<br />
my verpligtinge na te kom. Indien probleme daarmee ondervind sou word, sal ek die<br />
skoolhoof onmiddellik in die verband nader. Indien ek bogenoemde reëling sou versuim,<br />
onderwerp ek die aansoeker aan summiere opskorting van koshuisakkommodasie.<br />
1.4.2 Betaalwyse:<br />
Jaarliks (Minus 5% korting)<br />
Kwartaalliks (Februarie / April / Julie / Oktober)<br />
Kontant (10 maande: Februarie tot November)<br />
Debietorder (11 maande: Februarie tot Desember)<br />
1.5 my aan die huishoudelike reëls van die koshuis te onderwerp.<br />
1.6 DEPOSITO:<br />
Tien persent (10%) van die jaar koshuisfooie deposito (aftrekbaar van die eerste kwartaal se<br />
losies) soos voorgeskryf deur die Hoërskool Jan van Riebeeck se Beheerliggaam, moet by<br />
hierdie aansoek ingesluit word.<br />
2.<br />
2.1 Die superintendent tree op in loco parentis vir alle leerlinge in die koshuis en word gemagtig om<br />
as sodanig op te tree as my gevolmagtigde in alle nood-, mediese- en ander gevalle.<br />
2.2 Die skool aanvaar nie aanspreeklikheid vir enige verlies of beskadiging van persoonlike besit<br />
tings van loseerders nie, hoe dit ook al veroorsaak word. Ouers word ten sterkste aangeraai<br />
om die besittings van hul kinders teen brand, diefstal, ens. te verseker.<br />
_________________________ ______________________ ____________________<br />
HANDTEKENING DATUM VERWANTSKAP<br />
(Vader/Moeder/Voog)
VIR AMPTELIKE GEBRUIK<br />
TOELATINGSNOMMER TOELATING TOT GRAAD JAAR<br />
<strong>DIE</strong> <strong>HOËRSKOOL</strong> <strong>JAN</strong> <strong>VAN</strong> <strong>RIEBEECK</strong><br />
Kloofstraat 129, TUINE, Kaapstad 8001. Tel. nr.: 423-6347, Faks: 424-5520<br />
DEBIETORDER<br />
Ek, die ondergetekende, magtig hiermee die Hoërskool Jan van Riebeeck om met my bank/bougenootskap<br />
te reël om die bedrae, ingevolge my ooreenkoms met die skool uit my rekening te onttrek op die wyse<br />
waarop die skool met my bank ooreenkom, deur Multi-Data (Edms)Bpk. Hierdie reëling bly van krag totdat<br />
dit skriftelik deur een van die partye herroep word.<br />
Ek erken dat die party wat hiermee gemagtig is om die trekking(s) teenoor my rekening te behartig, geen van<br />
sy regte aan ‘n derde party mag afstaan of sedeer sonder my skriftelike toestemming wat vooraf verkry is nie,<br />
en dat ek geen van my verpligtinge ingevolge hierdie magtiging aan ‘n derde party mag delegeer sonder die<br />
skriftelike toestemming wat vooraf van die gemagtigde party verkry is nie.<br />
Debietorder besonderhede:<br />
Leerling / Huurder<br />
Landlynnommer<br />
Selnommer<br />
Epos-adres<br />
Skoolfonds<br />
Losies<br />
Vervoer<br />
Ander (omskryf)<br />
TOTAAL<br />
Bedrag in woorde<br />
Verhuringsitem / fooi<br />
Datum van eerste aftrekking<br />
Adres<br />
TOTAAL PER AFTREKKING<br />
Februarie Paaiement TOTAAL<br />
Debiteer asb. my Tjekrekening Transmissierekening Spaarrekening<br />
Naam van bank/bouvereniging<br />
Tak<br />
Rekening nommer<br />
6 Syfer Bankkode (regs bo op tjek)<br />
U naam<br />
(van, eerste naam en verdere voorletters)<br />
Adres<br />
Telefoonnommer (H) (W) (S)<br />
HANDTEKENING<br />
DATUM
VIR AMPTELIKE GEBRUIK<br />
TOELATINGSNOMMER<br />
NAAM<br />
VRYSTELLING<br />
BEURS<br />
SKOOL<br />
KOSHUIS<br />
BETAALWYSE J K M D I<br />
1. Hierdie vorm moet volledig in enkelvoud deur die leerder se ouers/wettige voogde ingevul word. Alle<br />
ruimtes moet sorgvuldig ingevul word om as ‘n geldige aansoek te dien.<br />
2. Toepaslike dokumentêre bewyse van bruto-inkomste van die totale inkomste van ouers/voogde moet<br />
by die aansoekvorm aangeheg word en voor ‘n Kommissaris van Ede bekragtig word.<br />
3. Enige vorm van inkomste wat verswyg word op hierdie aansoekvorm, verklaar hierdie aansoek nietig<br />
terwyl die volle verskuldigde skoolfooie sonder vrystelling met 10% rente per jaar terugwerkend gehef<br />
word.<br />
4. Aansoek om vrystelling kan slegs gedoen word op skoolfooie van ‘n basiese kurrikulum. Leerareas<br />
waar fooie gehef word, koshuis-akkommodasie, handboeke, skooluniform en busvervoerfooie word<br />
uitgesluit.<br />
5. Aansoeke om algehele vrystelling van betaling van skoolfooie word toegestaan in gevalle waar die totale<br />
jaarlikse inkomste van beide ouers/voogde minder as tien maal (10x) die jaarlikse skoolgelde is.<br />
(S.A. Skolewet / Wet 84 van 96)<br />
6. Aansoeke om vrystelling moet jaarliks saam met registrasiedokumente ingehandig word.<br />
A. Leerlingbesonderhede<br />
Leerling 1:<br />
1. <strong>VAN</strong> EN VOORNAME<br />
<strong>DIE</strong> <strong>HOËRSKOOL</strong> <strong>JAN</strong> <strong>VAN</strong> <strong>RIEBEECK</strong><br />
Kloofstraat 129, TUINE, Kaapstad 8001. Tel. nr.: 423-6347, Faks: 424-5520<br />
AANSOEK OM VRYSTELLING <strong>VAN</strong> <strong>DIE</strong><br />
BETALING <strong>VAN</strong> SKOOLGELD<br />
2. GRAAD: GEBOORTEDATUM:<br />
3. VAKKE<br />
1 4 7<br />
2 5 8<br />
3 6 9<br />
Leerling 2:<br />
1. <strong>VAN</strong> EN VOORNAME<br />
2. GRAAD: GEBOORTEDATUM:<br />
3. VAKKE<br />
1 4 7<br />
2 5 8<br />
3 6 9
B. Ouerbesonderhede: (voog) Moet deur beide ouers ingevul en onderteken word<br />
1. VOORNAME EN <strong>VAN</strong><br />
(Merk die rekeningpligtige: vader of<br />
moeder)<br />
2. ADRES<br />
VADER / REKENINGPLIGTIGE<br />
MOEDER / REKENINGPLIGTIGE<br />
3. TELEFOON (Huis)<br />
(Werk)<br />
(Sel)<br />
(E-pos)<br />
4. IDENTITEITSNOMMER<br />
5. BEROEP<br />
6. BELASTINGNOMMER<br />
7. WERKGEWER<br />
8. TELEFOON <strong>VAN</strong> WERKGEWER<br />
9. BRUTO JAARLIKSE SALARIS R R<br />
10.<br />
10.1 Eie Sake-onderneming/Boerdery<br />
10.2 Bruto-inkomste voortspruitend R R<br />
11. ONDERHOUD R R<br />
12. INKOMSTE UIT VERHURING R R<br />
13. ENIGE ANDER BRON R R<br />
TOTALE JAARLIKSE BRUTO-INKOMSTE R R<br />
C. Onderneming<br />
1. Alle inligting is juis en korrek<br />
2. Geen inkomste is verswyg nie<br />
3. Indien my finansiële inkomste-posisie verander, ek onverwyld die skoolhoof dienooreenkomstig sal inlig.<br />
4. Ek my dienste, vaardighede vir die skool sal aanbied ten einde ‘n besparing in die skool se bedryfsuitgawes<br />
mee te bring, en/of help met fondsinsamelings.<br />
5. Gewaarmerkte afskrifte van my belastingsertifikaat, alle inkomste sertifikate en mees onlangse salarisadviesstrokie<br />
sal insluit.<br />
HANDTEKENING: (VADER) VOOG<br />
Datum:<br />
(MOEDER) VOOG<br />
Datum:<br />
KOMMISSARIS <strong>VAN</strong> EDE<br />
Datum:
Change language