Verpleegkundige anamnese MCRZ - Stuurgroep ondervoeding
Verpleegkundige anamnese MCRZ - Stuurgroep ondervoeding
Verpleegkundige anamnese MCRZ - Stuurgroep ondervoeding
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Informatie afdeling<br />
rondleiding eenheid nee / ja douche / toilet nee / ja<br />
uitleg bed nee / ja afdelingsinformatie nee / ja<br />
oproepsysteem nee / ka artsenvisite nee / ja<br />
telefoon / tv nee / ja andere disciplines nee / ja<br />
radio nee / ja bezwaar naam bij kamerdeur nee / ja<br />
bijzonderheden en/of aanvullende informatie<br />
Zorgdossier<br />
<strong>Verpleegkundige</strong> Anamnese<br />
Algemeen<br />
Datum opname<br />
Naam verpleegkundige<br />
Eerst verantwoordelijke verpleegkundige<br />
Behandelend arts<br />
Medische diagnose / reden van opname<br />
Nevendiagnose en/of actieve implantaten (bijv pacemakers, pijnpomp)<br />
Verwachte opnameduur<br />
Nationaliteit<br />
Voertaal<br />
Gezondheidsbeleving en instandhouding<br />
Wat zijn uw klachten?<br />
Ponsplaatje<br />
Contactpersoon<br />
Relatie<br />
Telefoon<br />
Contactpersoon<br />
Relatie<br />
Telefoon<br />
Mag aan de bovenstaande personen informatie over u worden verstrekt?<br />
nee / ja<br />
Wie fungeert evt. als tolk<br />
Naam<br />
Telefoon<br />
Hoelang bestaan deze al?<br />
Wat heeft de arts u verteld over de behandeling?<br />
Bent u eerder in een ziekenhuis opgenomen geweest? Zo ja, binnenland / buitenland<br />
Bent u bekend met MRSA?<br />
Is een van uw huisgenoten bekend met MRSA?<br />
Hoe heeft u voorgaande opnames en/of operaties ervaren?<br />
aanvullende formulieren<br />
Zijn er op basis van de <strong>anamnese</strong> mogelijk aanvullende formulieren relevant? nee / ja<br />
Zo ja, welke aanvullende formulieren worden opgenomen in het zorgdossier?<br />
eigendommen zorgvrager<br />
eigendommen meegenomen naar de verpleegafdeling<br />
nee / ja<br />
sierraden nee / ja ontvangen van: zorgvrager / SEH / andere instelling / ...................................................<br />
prothese(n) nee / ja naam verstrekker<br />
geld nee / ka naam ontvanger<br />
waardepapieren nee / ja plaats opslag<br />
kleding nee / ja melding in de dienst nee / ja<br />
anders, nl. nee / ja teamleider / avondhoofd / nachthoofd / ..............................................................................<br />
<strong>MCRZ</strong>1113-05-07<br />
Heeft u last van bepaalde allergie?<br />
Heeft u pijn? ja / nee 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10<br />
Gebruikt u: tabak nee / ja, hoeveel alcohol nee / ja, hoeveel drugs nee / ja, welke<br />
Voeding en stofwisseling Ja Nee SNAQ behandelplan * ook bij pre.op.scr.<br />
1. Bent u onbedoeld afgevallen? m 0 -1 punt brochure algemene voeding<br />
Meer dan 6 kg in de laatste 6 maanden 3 0 1 x per week wegen<br />
Meer dan 3 kg in de afgelopen maand 2 0 m 2 punten brochure <strong>ondervoeding</strong>*<br />
2. Had u de afgelopen maand een verminderde eetlust? 1 0 2 x per dag een snack<br />
3. Heeft u de afgelopen maand drinkvoeding of sondevoeding gebruikt? 1 0 2 x per week wegen<br />
totaal: m 3 of > punten brochure <strong>ondervoeding</strong>*<br />
Volgt u een dieet?<br />
consult diëtist*<br />
Heeft u hulp nodig bij eten en/of drinken?<br />
2 x per week wegen<br />
Uitscheiding<br />
Heeft u problemen met plassen en/of ontlasting?<br />
Zo ja, hoe uit zich dit?<br />
Stoma<br />
nee / ja, soort<br />
Catheter<br />
nee / ja, soort<br />
Incontinent<br />
nee / ja, soort<br />
Incontinentiemateriaal<br />
nee / ja, soort<br />
Heeft u hulp nodig bij de verzorging van bovenstaande? nee / ja, welke<br />
Rol en relatie<br />
Hoe is uw werk-thuissituatie?<br />
Hoe vult u uw vrije tijd in?<br />
Heeft uw ziekte en/of behandeling uw rol binnen uw werk-thuissituatie beïnvloed?
activiteiten<br />
Heeft u hulp nodig bij:<br />
lichamelijke verzorging<br />
nee / ja, welke<br />
zelfbeleving<br />
Hoe is uw stemming in het algemeen?<br />
lopen<br />
toiletgang<br />
anders<br />
Gebruikt u hierbij hulpmiddelen?<br />
nee / ja, welke<br />
nee / ja, welke<br />
nee / ja, welke<br />
nee / ja, welke<br />
Denkt u dat deze opname/operatie hierin verandering gaat brengen?<br />
Zo ja, welke gevolgen heeft dit voor u?<br />
Heeft u thuis aangepaste voorzieningen?<br />
Krijgt u in de thuissituatie hulp van anderen<br />
nee / ja, welke<br />
nee / ja,<br />
sexualiteit<br />
Denkt u dat uw ziekte en/of de behandeling uw sexueel functioneren zal beïnvloeden?<br />
Zo ja, van wie ontvangt u welke hulp en hoe vaak per dag / week<br />
nee / ja, welke<br />
Zo ja, is/zijn de hulpverlener(s) op de hoogte van uw opname<br />
hulpverlener / instantie activiteit frequentie<br />
●<br />
..... x per dag / week<br />
●<br />
..... x per dag / week<br />
●<br />
..... x per dag / week<br />
waarden en geloofsovertuiging<br />
Heeft u een bepaalde levensovertuiging of geloof? nee / ja, welke<br />
Zo ja, heeft u bepaalde wensen hieromtrent?<br />
Heeft u een donorcodocil of een andere verklaring? nee / ja, welke<br />
Verwacht u in de thuissituatie hulp nodig te hebben van anderen? nee / ja, van wie<br />
hulpverlener / instantie activiteit frequentie<br />
● wijkzorg<br />
..... x per dag / week<br />
● gezinszorg<br />
..... x per dag / week<br />
● tafeltje dekje<br />
..... x per dag / week<br />
● maatschappelijk werk<br />
..... x per dag / week<br />
● anderen<br />
..... x per dag / week<br />
slaap en rust<br />
Heeft u slaapproblemen? nee / ja<br />
Zo ja, hoelang bestaan deze al?<br />
informatie verpleegkundige intake<br />
methode van verplegen nee / ja bezoekregel nee / ja<br />
dossier aan bed nee / ja maaltijd-tijden nee / ja<br />
bezwaar gemengd verplegen nee / ja informatiefolder(s) doorgenomen nee / ja<br />
ouder-/ familieparticipatie nee / ja medicijnverstrekking nee / ja<br />
medicatie<br />
Gebruikt u medicatie?<br />
nee / ja<br />
Bij vrouwen evt. vragen naar pilgebruik<br />
medicatie afgeven nee / ja medicatie teruggeven nee / ja<br />
naam medicatie dosering tijden reden<br />
Wat doet u hier zelf aan?<br />
denken en waarnemen<br />
Heeft u problemen met:<br />
Gebruikt u hulpmiddelen als:<br />
zien nee / ja, L / R beide bril nee / ja<br />
gehoor nee / ja, L / R beide lenzen nee / ja L / R beide<br />
spreken nee / ja, gehoorapparaat nee / ja L / R<br />
geheugen nee / ja, gebitsprothese nee / ja B / O / volledig<br />
Zo ja, heeft u wel eens moeite met het inschatten van<br />
anderen<br />
de juiste datum / tijd<br />
nee / ja, wanneer<br />
de plaats waar u zich bevind<br />
nee / ja, wanneer<br />
de naam / relatie tot een persoon<br />
nee / ja, wanneer<br />
stressverwerking<br />
Hebben zich de laatste tijd grote veranderingen in uw leven voorgedaan? nee / ja, welke<br />
Hoe gaat u om met spanningen en stress?<br />
Wie is belangrijk voor u bij het nemen van beslissingen?<br />
Wie wordt door u gemachtigd om over uw behandeling te beslissen wanneer u dit zelf niet meer kunt?<br />
naam<br />
telefoon<br />
relatie tot zorgvrager<br />
handtekening patiënt<br />
lengte: gewicht: temp: pols: tensie:
Change language