Delta Lloyd Schadeverzekering NV Postbus 1000 1000 ... - Rensen

More documents

Recommendations

Info

3 Te verzekeren kantoor/bedrijf a Aantal personeelsleden (totaal) b Hoeveel van de onder 3a genoemde personeelsleden (totaal) zijn: – gekwalificeerd, met diploma/getuigschrift – gekwalificeerd, zonder diploma/getuigschrift c Maakt u gebruik van externe adviseurs Ja Nee Zo ja, graag toelichten d Werkt uw onderneming in internationaal verband Ja Nee Zo ja, graag omschrijven e Bent u een onderdeel van een buitenlands bedrijf Ja Nee Zo ja, welk bedrijf f Heeft uw onderneming buitenlandse activiteiten Ja Nee Zo ja, welke activiteiten Wenst u deze risico's (onder d, e en f ) mee te verzekeren Ja Nee g Graag uw opgave van – Jaaromzet incl. BTW over afgelopen boekjaar 1 – Prognose van omzet over lopend boekjaar 1 h Voor accountants De vragen 1 t/m 5 dienen ingevuld te worden 1 Hoeveel en welke van de onder de bij vraag 2 genoemde personen zijn medewerker: – Met procuratie – Zonder procuratie 2 Hoeveel overige personeelsleden hebben een diploma en hoeveel van hen zijn eerste assistent 3 Zijn er academici onder uw personeel Ja Nee Zo ja, hoeveel en welke studierichting(en) 4 Zijn er belastingconsulenten onder uw personeel Ja Nee Zo ja, hoeveel en welke studierichting(en) 5 Zijn er andere disciplines in het belang van uw bedrijf Ja Nee vertegenwoordigd Zo ja, hoeveel en welke i Voor belastingconsulenten De vragen 6 en 7 dienen te worden ingevuld 6 Zijn er academici onder de bij vraag 2 genoemde Ja Nee personen Zo ja, hoeveel en welke studierichting(en) 7 Zijn er andere disciplines vertegenwoordigd, Ja Nee bijvoorbeeld AA's/RA's Zo ja, hoeveel en welke
4 Bijzonderheden a Bent u de laatste 5 jaar aansprakelijk gesteld voor schade Ja Nee in het kader van de beroepsaansprakelijkheidsverzekering Zo ja, voor welke bedragen b Hebt u ooit, zonder dat u hiervoor aansprakelijk was, Ja Nee schade vrijwillig vergoed Zo ja, graag bijzonderheden c Zijn er redenen om aan te nemen dat u aansprakelijk zal Ja Nee worden gesteld of dat zich omstandigheden voordoen op grond waarvan u tot een vrijwillige schadevergoeding zult overgaan. Zo ja, graag bijzonderheden d Is het kantoor of bedrijf reeds verzekerd tegen schade Ja Nee als gedekt door de aangevraagde verzekering. Zo ja: – Op wiens naam – Tot welke datum en tot welk bedrag 1 – Bij welke maatschappij – Is deze reeds opgezegd Ja Nee e Bent u ten aanzien van een verzekering als thans aangevraagd ooit geconfronteerd met: – een afwijzing van een aanvraag daartoe Ja Nee – een opzegging Ja Nee – het opleggen van bijzondere voorwaarden Ja Nee Zo ja, dan graag bijzonderheden vermelden 5 Gewenste dekking 1 250.000,- a Verzekerd bedrag per gebeurtenis 1 500.000,- 1 1.250.000,- b Wenst u tevens een aansprakelijkheidsverzekering Ja Nee ter dekking van het 'kantoorrisico' van uw bedrijf Zie volgende pagina voor de slotvragen en ondertekening
Page 1: Delta Lloyd Schadeverzekering NV Po

Delta Lloyd Schadeverzekering NV Postbus 1000 1000 ... - Rensen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?