W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
W e n s e n f o r m u l i e r<br />
Document van<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Laanderweg 15 ▪ 1704 JT Heerhugowaard<br />
Tel: 072 - 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
Werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Schagen, Obdam, Niedorp, Winkel, Heerhugowaard en omgeving
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Omdat ieder mens verschillend is...<br />
Ieder mens is verschillend, dus iedere uitvaart ook. Elke uitvaart<br />
vraagt om een unieke benadering. Daarom bieden wij u de<br />
mogelijkheid om hierover nu al na te denken. Het invullen van dit<br />
laatste wensenformulier is geheel vrijblijvend. U kunt dit voor uzelf of<br />
uw nabestaanden doen. U kunt het ingevulde wensenformulier<br />
ondertekend bij uw belangrijke papieren bewaren. Natuurlijk kunt u<br />
ook kopieën van dit formulier geven aan voor u belangrijke personen.<br />
U kunt dus zelf kiezen in hoeverre u uw wensen vast wilt leggen en of<br />
u ze neerlegt bij personen die voor u belangrijk zijn. Indien u meerdere<br />
exemplaren van dit laatste wensenformulier nodig heeft kunt u ons<br />
natuurlijk altijd bellen en zullen wij u deze exemplaren geheel<br />
kosteloos toesturen.<br />
Het wensenformulier biedt u de mogelijkheid gegevens van uzelf<br />
vast te leggen, concrete wensen te uiten en vragen van allerhande<br />
aard te beantwoorden. U zult zien dat hierin veel onderwerpen aan<br />
bod komen, waarbij er vele keuzemogelijkheden zijn. Dit kunnen<br />
keuzes zijn die u nog niet kunt of wilt maken. Wel hopen wij dat<br />
deze keuze mogelijkheden u op ideeën brengen. Mocht u<br />
onderwerpen missen, dan kunt u deze wensen op een apart vel<br />
aangeven. Natuurlijk kunt u ons altijd bellen als u vragen heeft<br />
met betrekking tot de onderwerpen in deze wensenlijst.<br />
U kunt altijd, geheel vrijblijvend en kosteloos, contact opnemen<br />
met <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> voor het doornemen van uw<br />
wensenformulier of voor het houden van een voorgesprek. Ook<br />
kunnen wij voor u berekenen wat “uw uitvaart” op dit moment<br />
kost. Zo kunt u zien of u voldoende verzekerd bent en/of<br />
voldoende financiële middelen voor uw uitvaart heeft.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
2
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Gegevens en wensen<br />
Op de volgende pagina's bieden wij u de mogelijkheid uw<br />
gegevens te noteren en uw wensen aan te geven. Vanzelfsprekend<br />
bent u vrij in de keuze welke zaken u wel of niet wilt vastleggen.<br />
Heeft u uw wensen kenbaar gemaakt dan raden wij u aan deze<br />
wensen aan voor u belangrijke personen te geven of hen te<br />
vertellen waar zij uw wensen kunnen vinden. U kunt denken aan<br />
uw partner, uw eventuele kinderen, familieleden, vrienden, maar<br />
ook: een notaris en/of <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong>.<br />
Beschrijving van de wensen voor de uitvaart<br />
Opgesteld door:<br />
Naam:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Adres:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Woonplaats:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Ondergetekende:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Geeft hiermede te kennen dat de hierna omschreven laatste<br />
wilsbeschikking ten aanzien van zijn/haar uitvaart volgens deze<br />
richtlijnen moet worden uitgevoerd.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
3
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn persoonlijke gegevens:<br />
Naam:<br />
Voornamen:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Geboortedatum en plaats: …………………………………………………………………<br />
Gehuwd:<br />
Gehuwd met:<br />
ja/nee<br />
…………………………………………………………………<br />
Weduwe /Weduwnaar van: …………………………………………………………………<br />
Gescheiden van:<br />
…………………………………………………………………<br />
Samenwonend met /geregistreerd partnerschap met:<br />
Naam:<br />
…………………………………………………………………<br />
Naam Ouders:<br />
Vader:<br />
Moeder:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Geloofsrichting:<br />
…………………………………………………………………<br />
Trouwboekje<br />
Trouwboekje bevindt zich in:………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
4
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Opdrachtgever<br />
De opdrachtgever van mijn uitvaart zal zijn:<br />
(partner, kinderen, familielid, test.ex, notaris)<br />
Naam:<br />
Adres:<br />
Woonplaats:<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
Hij/zij zal zich belasten met het regelen en verzorgen van mijn<br />
uitvaart.<br />
<strong>Uitvaart</strong>ondernemer<br />
De uitvaartondernemer van mijn keuze is:<br />
Naam:<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Adres: Laanderweg 15<br />
Woonplaats:<br />
1704 JT Heerhugowaard<br />
Telefoon: 072-512 26 14 ▪ 0226-42 12 14 ▪ 0224-213 409<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> is werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Schagen, Obdam, Niedorp, Winkel,<br />
Heerhugowaard en omgeving.<br />
Hij/zij zal samen met de opdrachtgever de wensen aangaande<br />
mijn uitvaart ten uitvoer brengen.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
5
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Medische gegevens<br />
Mijn Huisarts is:<br />
Naam:<br />
Adres:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………<br />
Woonplaats: …………………………………………………………………………………<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
Ik heb mijn lichaam ter beschikking gesteld aan de medische<br />
wetenschap (formulieren bijgevoegd)<br />
Ik geef toestemming tot orgaantransplantatie<br />
(donorcodicil bijgevoegd)<br />
Ik geef wel/geen toestemming tot obductie/sectie<br />
Zakelijke gegevens<br />
Mijn adreslijst is te vinden op de volgende plek, in de volgende<br />
vorm:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Testament<br />
Het testament is opgemaakt door:<br />
Notariskantoor:<br />
Adres:<br />
Woonplaats:<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Er is geen testament<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
6
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Financiële gegevens<br />
Bank en/of Girorekeningnummer<br />
Gemachtigde:<br />
Deposito bij + nummer:<br />
Levensverzekeringspolis:<br />
Pensioen:<br />
<strong>Uitvaart</strong>polis:<br />
…………………………………………….<br />
……………………………………………..<br />
………………………………………………<br />
………………………………………………<br />
………………………………………………..<br />
………………………………………………..<br />
Mijn wensen ten aanzien van verzorgen, opbaren en<br />
afscheid nemen<br />
Bij onderstaande vragen kunt u uw persoonlijke voorkeuren<br />
aangeven over de periode tussen uw overlijden en de uitvaart. Het<br />
is de periode waarin uw nabestaanden beginnen met afscheid<br />
nemen. Het is daarbij veelal een geruststelling wanneer u op een<br />
voor hen herkenbare wijze de mogelijkheid biedt tot het nemen<br />
van afscheid.<br />
Indien mogelijk wil ik graag na mijn overlijden door de volgende<br />
personen worden verzorgd:<br />
Aflegzusters van <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Familie samen met aflegzuster van <strong>Uitvaart</strong>verzorging<br />
Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Niet van toepassing<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
7
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat ik word opgebaard (één mogelijkheid aankruisen):<br />
op een bed (indien mogelijk)<br />
in een kist<br />
anderszins, nl:……………………………………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wensen voor een kist zijn:<br />
Model:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Houtsoort:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Ander materiaal, nl: ……………………………………………………………………….<br />
Te bepalen door nabestaanden uit onze kistencatalogus<br />
Ik wil worden opgebaard in de volgende ruimte:<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
(u kunt hierbij denken aan thuis, bij familie, een rouwkamer, een<br />
uitvaartcentrum, etc.)<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil in de volgende stijl van kleden/ met deze kleding worden<br />
opgebaard: ………………………………………………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil graag dat er een foto(’s) van mij in de opbaarruimte staat<br />
(één mogelijkheid aankruisen):<br />
Ja, en wel de volgende foto (plaats en omschrijving)<br />
………………………………………………………………………………………………….<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
8
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn wensen ten aanzien van de rouwkaart en advertenties<br />
Ik wil dat er een rouwkaart wordt verzonden<br />
Ja<br />
Nee<br />
Achteraf<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
De rouwkaart kan naast een aankondiging van het overlijden ook<br />
een weerspiegeling van uw leven zijn. In plaats van gebruik te<br />
maken van de gebruikelijke teksten en opmaak, kunt u uw<br />
gedachten laten gaan over hoe uw levensstijl tot uiting wilt laten<br />
komen in de rouwkaart. Daarmee wordt de rouwkaart tot een<br />
blijvende herinnering aan u voor uw nabestaanden.<br />
De stijl van de rouwkaart wil ik als volgt beschrijven:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Met (portret) foto:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Graag wil ik het volgende gedicht/motto/levensvisie/<br />
lijfspreuk op de kaart hebben:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
9
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat er een rouwadvertentie wordt geplaatst:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de volgende krant(en):<br />
Lokaal, namelijk: …………………………………………………………………….<br />
Regionaal, namelijk: ……………………………………………………………….<br />
Landelijk, namelijk: …………………………………………………………………<br />
Ik kies voor de volgende stijl voor de rouwadvertentie:<br />
Tekst van de rouwkaart<br />
Opmaak zoals de rouwkaart<br />
Verkorte versie van de rouwkaart<br />
Toevoeging van tekst (b.v. een bedank aan verzorgend<br />
personeel van …)<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Anders, namelijk<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
10
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat er een bedankkaart wordt verzonden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Opmaak zoals rouwkaart:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Met (portret) foto:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil dat er een bedankadvertentie wordt geplaatst:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de volgende krant(en):<br />
Lokaal, namelijk: …………………………………………………………………<br />
Regionaal, namelijk: ……………………………………………………………<br />
Landelijk, namelijk: …………………………………………………………….<br />
Bijzonderheden:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
11
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn wensen voor de uitvaart<br />
Ik wil worden:<br />
Begraven (voor cremeren, ga verder naar pagina 13)<br />
Naam en plaats begraafplaats: ……………………………………………………….<br />
Ik wil worden begraven in een:<br />
Eigen nieuw (familie) graf<br />
Algemeen gedeelte<br />
RK<br />
Plaats reeds uitgezocht<br />
Vak: .... Rij: ..... Nummer:……….<br />
Bijzetting partner/familiegraf<br />
Vak: ..... Rij: ..... Nummer:……….<br />
Algemeen graf (voor 10 jaar)<br />
……………………………………………………….<br />
Anders, nl:…………………………………………………………………………………<br />
De kist mag tijdens de uitvaart dalen<br />
Nee<br />
Tot het maaiveld<br />
Geheel<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Overige wensen:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
12
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil worden:<br />
Gecremeerd<br />
Naam en plaats crematorium: ……………………………………………………….<br />
……………………………………………………….<br />
De kist moet aan het einde van de afscheidsdienst:<br />
Blijven staan<br />
Niet meer zichtbaar zijn (indien mogelijk)<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Overige wensen:<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
13
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Bijzonderheden<br />
Ik wil dat mijn lichaam naar de uitvaart wordt vervoerd met:<br />
Een rouwauto<br />
Grijs<br />
Zwart<br />
Andere kleur: ……………………………..<br />
Met volgwagens:<br />
Ja, aantal personen …………………..<br />
Nee<br />
Per uitvaartbus<br />
Per boot<br />
Per fiets<br />
Per motor<br />
Anders, nl: ………………………………………………………………………………<br />
Ik heb speciale wensen ten aanzien de rouwstoet, namelijk:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik vind het fijn als er bloemen zijn voor mijn uitvaart:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
14
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik heb een voorkeur voor:<br />
Kleur:…………………………………………………………<br />
Soort:…………………………………………………………<br />
Als rouwstuk<br />
In boeketvorm<br />
Losse bloemen<br />
Geen voorkeur<br />
Ik wil graag linten<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil dat mijn kist wordt gedragen door de volgende mensen:<br />
Familie<br />
Vrienden<br />
Door officiële dragers<br />
Anders, nl.: ………………………………………………………………………………<br />
Overige wensen:<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
15
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Avondwake<br />
Ik wil voorafgaande aan de uitvaartdienst een avondwake<br />
Ja<br />
Kerk; (naam en plaats) …………………………………………………………<br />
Anderszins nl.: ………………………………………………………………………<br />
Heeft u een voorkeur voor een voorganger: ………………………<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Afscheidsdienst<br />
De sfeer tijdens de gehele uitvaart wil ik graag omschrijven als:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik wil dat de afscheidsdienst en uitvaart in besloten kring<br />
plaatsvinden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien in besloten kring, welke personen mogen hier dan wel bij<br />
aanwezig zijn:…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
16
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
De afscheidsdienst vindt plaats in (één mogelijkheid aankruisen):<br />
De aula van de begraafplaats of het crematorium:<br />
……………………………………………………………………………………………………<br />
De kerk:…………………………………………………………………………………….<br />
Zijn er bijzonderheden, zoals voorkeur voor een<br />
eucharistieviering: ………………………………………………………………………….<br />
Anderszins nl.:………………………………………………………………………….<br />
Is er een voorganger<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien ja, heeft u een voorkeur voor een voorganger<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik wil graag dat er een foto van mij op de kist of in de ruimte<br />
waar de dienst wordt gehouden staat:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Op mijn uitvaart mogen er toespraken worden gehouden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Indien mogelijk door: ……………………………………………………………………..<br />
Zijn er voorwaarden of beperkingen:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
17
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat er naar muziek wordt geluisterd:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien ja:<br />
Live muziek door:………………………………………………………………………<br />
Ik zou graag de volgende stukken/nummers/artiest(en) ten<br />
gehore willen laten brengen: <br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik heb de volgende wensen voor de aankleding tijdens de<br />
afscheidsdienst:<br />
Kaarsen<br />
Waxinelichtjes<br />
Bloemen ten afscheid<br />
Overig nl.: …………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
18
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik vind het fijn als er na de uitvaart gelegenheid is om elkaar te<br />
ontmoeten, elkaar te condoleren<br />
Ja<br />
Indien ja, gelegenheid met<br />
koffie en cake<br />
koffie en broodjes<br />
wijn en bier<br />
champagne<br />
uitgebreide lunch of diner<br />
Een informeel samenzijn in restaurant: …………………………………<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wens is dat het samenzijn, het condoleren, op de volgende<br />
locatie gebeurt (één mogelijkheid aankruisen)<br />
Thuis<br />
In de koffiekamer van het crematorium of begraafplaats<br />
In een andere gelegenheid nl.:………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien mogelijk wil ik graag muziek tijdens het condoleren,<br />
namelijk: ………………………………………………………………………………………….<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
19
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Na de uitvaart, onder andere asbestemming, monument<br />
(zie voor bedankkaartjes het onderwerp ‘mijn wensen voor de<br />
rouwkaart en advertenties’)<br />
Ik wens dat mijn as wordt verstrooid:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Graag in aanwezigheid van nabestaanden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Zo ja, dit zijn:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
Indien mogelijk op deze plaats: (een mogelijkheid aankruisen)<br />
Op strooiveld van crematorium:………………………………………………<br />
Op zee vanaf een boot<br />
Ik heb speciale wensen voor een boot, nl.:……………………………<br />
Over zee vanuit een vliegtuig<br />
Anders, nl.:(bijvoorbeeld strand, bos,heide):………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………..<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
20
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat mijn as wordt geplaatst:<br />
In het familiegraf, het urnengraf, columbarium van<br />
crematorium/ begraafplaats ………………………… te …………………………<br />
Thuis<br />
Gedeeltelijk in een sieraad<br />
Ik wil dat graag de volgende persoon dit sieraad krijgt:<br />
…………………………………………………………………………………………………………………<br />
Anders, nl.:……………………………………………………………………………………….<br />
Ik vind het fijn als mijn nabestaanden bij deze plaatsing aanwezig<br />
zijn:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wensen voor een grafmonument zijn:<br />
Materiaal of combinatie daarvan:<br />
Glas/ Graniet/ Marmer/ Steen/ Brons/ Roest vrijstaal/ Overig<br />
Kleur:…………………………………………………………………………………………………<br />
Uniek bronzen beeld gemaakt door Loet van Veen<br />
Vorm en sfeer<br />
Wat de vorm en de sfeer van het grafmonument betreft, denk ik<br />
aan (naast een speciale vorm kunt u denken aan speciale<br />
voorwerpen, de grootte, staand of een combinatie daarvan, planten,<br />
grind e.d.)<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
21
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Tekst<br />
Mijn wensen voor de tekst zijn (u kunt in het algemeen aangeven<br />
wat u wel of niet wilt hebben vermeld, of een speciale zin of tekst<br />
opschrijven):<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ruimte voor eventuele opmerkingen e.d.<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
22
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat mijn uitvaart zo wordt uitgevoerd, zoals ik dat in dit<br />
formulier heb aangegeven.<br />
Plaats:…………………………………………………………………<br />
d.d.:<br />
…………………………………………………………………<br />
Handtekening:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
23
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> is werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Schagen,<br />
Obdam, Niedorp, Winkel,<br />
Heerhugowaard en omgeving<br />
Uitgave en samenstelling:<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Juni 2007<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
24
Change language