W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
W e n s e n f o r m u l i e r - Dekker Uitvaart
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
W e n s e n f o r m u l i e r<br />
Document van<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Laanderweg 15 ▪ 1704 JT Heerhugowaard<br />
Tel: 072 - 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
Werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Egmond, Schagen, Obdam, Niedorp, Winkel, Langedijk,<br />
Heerhugowaard en omgeving
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Omdat ieder mens verschillend is...<br />
Ieder mens is verschillend, dus iedere uitvaart ook. Elke uitvaart<br />
vraagt om een unieke benadering. Daarom bieden wij u de<br />
mogelijkheid om hierover nu al na te denken. Het invullen van dit<br />
laatste wensenformulier is geheel vrijblijvend. U kunt dit voor uzelf of<br />
uw nabestaanden doen. U kunt het ingevulde wensenformulier<br />
ondertekend bij uw belangrijke papieren bewaren. Natuurlijk kunt u<br />
ook kopieën van dit formulier geven aan voor u belangrijke personen.<br />
U kunt dus zelf kiezen in hoeverre u uw wensen vast wilt leggen en of<br />
u ze neerlegt bij personen die voor u belangrijk zijn. Indien u meerdere<br />
exemplaren van dit laatste wensenformulier nodig heeft kunt u ons<br />
natuurlijk altijd bellen en zullen wij u deze exemplaren geheel<br />
kosteloos toesturen.<br />
Het wensenformulier biedt u de mogelijkheid gegevens van uzelf<br />
vast te leggen, concrete wensen te uiten en vragen van allerhande<br />
aard te beantwoorden. U zult zien dat hierin veel onderwerpen aan<br />
bod komen, waarbij er vele keuzemogelijkheden zijn. Dit kunnen<br />
keuzes zijn die u nog niet kunt of wilt maken. Wel hopen wij dat<br />
deze keuze mogelijkheden u op ideeën brengen. Mocht u<br />
onderwerpen missen, dan kunt u deze wensen op een apart vel<br />
aangeven. Natuurlijk kunt u ons altijd bellen als u vragen heeft<br />
met betrekking tot de onderwerpen in deze wensenlijst.<br />
U kunt altijd, geheel vrijblijvend en kosteloos, contact opnemen<br />
met <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> voor het doornemen van uw<br />
wensenformulier of voor het houden van een voorgesprek. Ook<br />
kunnen wij voor u berekenen wat “uw uitvaart” op dit moment<br />
kost. Zo kunt u zien of u voldoende verzekerd bent en/of<br />
voldoende financiële middelen voor uw uitvaart heeft.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
2
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Gegevens en wensen<br />
Op de volgende pagina's bieden wij u de mogelijkheid uw<br />
gegevens te noteren en uw wensen aan te geven. Vanzelfsprekend<br />
bent u vrij in de keuze welke zaken u wel of niet wilt vastleggen.<br />
Heeft u uw wensen kenbaar gemaakt dan raden wij u aan deze<br />
wensen aan voor u belangrijke personen te geven of hen te<br />
vertellen waar zij uw wensen kunnen vinden. U kunt denken aan<br />
uw partner, uw eventuele kinderen, familieleden, vrienden, maar<br />
ook: een notaris en/of <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong>.<br />
Beschrijving van de wensen voor de uitvaart<br />
Opgesteld door:<br />
Naam:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Adres:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Woonplaats:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Ondergetekende:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Geeft hiermede te kennen dat de hierna omschreven laatste<br />
wilsbeschikking ten aanzien van zijn/haar uitvaart volgens deze<br />
richtlijnen moet worden uitgevoerd.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
3
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn persoonlijke gegevens:<br />
Naam:<br />
Voornamen:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Geboortedatum en plaats: …………………………………………………………………<br />
Gehuwd:<br />
Gehuwd met:<br />
ja/nee<br />
…………………………………………………………………<br />
Weduwe /Weduwnaar van: …………………………………………………………………<br />
Gescheiden van:<br />
…………………………………………………………………<br />
Samenwonend met /geregistreerd partnerschap met:<br />
Naam:<br />
…………………………………………………………………<br />
Naam Ouders:<br />
Vader:<br />
Moeder:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Geloofsrichting:<br />
…………………………………………………………………<br />
Trouwboekje<br />
Trouwboekje bevindt zich in:………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
4
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Opdrachtgever<br />
De opdrachtgever van mijn uitvaart zal zijn:<br />
(partner, kinderen, familielid, test.ex, notaris)<br />
Naam:<br />
Adres:<br />
Woonplaats:<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………<br />
Hij/zij zal zich belasten met het regelen en verzorgen van mijn<br />
uitvaart.<br />
<strong>Uitvaart</strong>ondernemer<br />
De uitvaartondernemer van mijn keuze is:<br />
Naam:<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Adres: Laanderweg 15<br />
Woonplaats:<br />
1704 JT Heerhugowaard<br />
Telefoon: 072-512 26 14 ▪ 0226-42 12 14 ▪ 0224-213 409<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> is werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Egmond, Schagen, Obdam, Niedorp, Winkel,<br />
Langedijk, Heerhugowaard en omgeving.<br />
Hij/zij zal samen met de opdrachtgever de wensen aangaande<br />
mijn uitvaart ten uitvoer brengen.<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
5
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Medische gegevens<br />
Mijn Huisarts is:<br />
Naam:<br />
Adres:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………<br />
Woonplaats: …………………………………………………………………………………<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
Ik heb mijn lichaam ter beschikking gesteld aan de medische<br />
wetenschap (formulieren bijgevoegd)<br />
Ik geef toestemming tot orgaantransplantatie<br />
(donorcodicil bijgevoegd)<br />
Ik geef wel/geen toestemming tot obductie/sectie<br />
Zakelijke gegevens<br />
Mijn adreslijst is te vinden op de volgende plek, in de volgende<br />
vorm:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Testament<br />
Het testament is opgemaakt door:<br />
Notariskantoor:<br />
Adres:<br />
Woonplaats:<br />
Telefoon:<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………<br />
Er is geen testament<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
6
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Financiële gegevens<br />
Bank en/of Girorekeningnummer<br />
Gemachtigde:<br />
Deposito bij + nummer:<br />
Levensverzekeringspolis:<br />
Pensioen:<br />
<strong>Uitvaart</strong>polis:<br />
…………………………………………….<br />
……………………………………………..<br />
………………………………………………<br />
………………………………………………<br />
………………………………………………..<br />
………………………………………………..<br />
Mijn wensen ten aanzien van verzorgen, opbaren en<br />
afscheid nemen<br />
Bij onderstaande vragen kunt u uw persoonlijke voorkeuren<br />
aangeven over de periode tussen uw overlijden en de uitvaart. Het<br />
is de periode waarin uw nabestaanden beginnen met afscheid<br />
nemen. Het is daarbij veelal een geruststelling wanneer u op een<br />
voor hen herkenbare wijze de mogelijkheid biedt tot het nemen<br />
van afscheid.<br />
Indien mogelijk wil ik graag na mijn overlijden door de volgende<br />
personen worden verzorgd:<br />
Aflegzusters van <strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Familie samen met aflegzuster van <strong>Uitvaart</strong>verzorging<br />
Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Niet van toepassing<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
7
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat ik word opgebaard (één mogelijkheid aankruisen):<br />
op een bed (indien mogelijk)<br />
in een kist<br />
anderszins, nl:……………………………………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wensen voor een kist zijn:<br />
Model:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Houtsoort:<br />
…………………………………………………………………………<br />
Ander materiaal, nl: ……………………………………………………………………….<br />
Te bepalen door nabestaanden uit onze kistencatalogus<br />
Ik wil worden opgebaard in de volgende ruimte:<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
(u kunt hierbij denken aan thuis, bij familie, een rouwkamer, een<br />
uitvaartcentrum, etc.)<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil in de volgende stijl van kleden/ met deze kleding worden<br />
opgebaard: ………………………………………………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil graag dat er een foto(’s) van mij in de opbaarruimte staat<br />
(één mogelijkheid aankruisen):<br />
Ja, en wel de volgende foto (plaats en omschrijving)<br />
………………………………………………………………………………………………….<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
8
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn wensen ten aanzien van de rouwkaart en advertenties<br />
Ik wil dat er een rouwkaart wordt verzonden<br />
Ja<br />
Nee<br />
Achteraf<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
De rouwkaart kan naast een aankondiging van het overlijden ook<br />
een weerspiegeling van uw leven zijn. In plaats van gebruik te<br />
maken van de gebruikelijke teksten en opmaak, kunt u uw<br />
gedachten laten gaan over hoe uw levensstijl tot uiting wilt laten<br />
komen in de rouwkaart. Daarmee wordt de rouwkaart tot een<br />
blijvende herinnering aan u voor uw nabestaanden.<br />
De stijl van de rouwkaart wil ik als volgt beschrijven:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Met (portret) foto:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Graag wil ik het volgende gedicht/motto/levensvisie/<br />
lijfspreuk op de kaart hebben:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
9
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat er een rouwadvertentie wordt geplaatst:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de volgende krant(en):<br />
Lokaal, namelijk: …………………………………………………………………….<br />
Regionaal, namelijk: ……………………………………………………………….<br />
Landelijk, namelijk: …………………………………………………………………<br />
Ik kies voor de volgende stijl voor de rouwadvertentie:<br />
Tekst van de rouwkaart<br />
Opmaak zoals de rouwkaart<br />
Verkorte versie van de rouwkaart<br />
Toevoeging van tekst (b.v. een bedank aan verzorgend<br />
personeel van …)<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
Anders, namelijk<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
10
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil dat er een bedankkaart wordt verzonden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Opmaak zoals rouwkaart:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Met (portret) foto:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil dat er een bedankadvertentie wordt geplaatst:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de volgende krant(en):<br />
Lokaal, namelijk: …………………………………………………………………<br />
Regionaal, namelijk: ……………………………………………………………<br />
Landelijk, namelijk: …………………………………………………………….<br />
Bijzonderheden:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
11
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Mijn wensen voor de uitvaart<br />
Ik wil worden:<br />
Begraven (voor cremeren, ga verder naar pagina 13)<br />
Naam en plaats begraafplaats:<br />
……………………………………………………….<br />
Ik wil worden begraven in een:<br />
Eigen nieuw (familie) graf<br />
Algemeen gedeelte<br />
RK<br />
Plaats reeds uitgezocht<br />
Vak: .... Rij: ..... Nummer:……….<br />
Bijzetting partner/familiegraf<br />
Vak: ..... Rij: ..... Nummer:……….<br />
Algemeen graf (voor 10 jaar)<br />
……………………………………………………….<br />
Anders, nl:…………………………………………………………………………………<br />
De kist mag tijdens de uitvaart dalen<br />
Nee<br />
Tot het maaiveld<br />
Geheel<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Overige wensen:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
12
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wil worden:<br />
Gecremeerd<br />
Naam en plaats crematorium: ……………………………………………………….<br />
……………………………………………………….<br />
De kist moet aan het einde van de afscheidsdienst:<br />
Blijven staan<br />
Niet meer zichtbaar zijn (indien mogelijk)<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Overige wensen:<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
13
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Bijzonderheden<br />
Ik wil dat mijn lichaam naar de uitvaart wordt vervoerd met:<br />
Een rouwauto<br />
Grijs<br />
Zwart<br />
Andere kleur: ……………………………..<br />
Met volgwagens:<br />
Ja, aantal personen …………………..<br />
Nee<br />
Per uitvaartbus<br />
Per boot<br />
Per fiets<br />
Per motor<br />
Anders, nl: ………………………………………………………………………………<br />
Ik heb speciale wensen ten aanzien de rouwstoet, namelijk:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik vind het fijn als er bloemen zijn voor mijn uitvaart:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
14
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik heb een voorkeur voor:<br />
Kleur:…………………………………………………………<br />
Soort:…………………………………………………………<br />
Als rouwstuk<br />
In boeketvorm<br />
Losse bloemen<br />
Geen voorkeur<br />
Ik wil graag linten<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Ik wil dat mijn kist wordt gedragen door de volgende mensen:<br />
Familie<br />
Vrienden<br />
Door officiële dragers<br />
Anders, nl.: ………………………………………………………………………………<br />
Overige wensen:<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
15
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Avondwake<br />
Ik wil voorafgaande aan de uitvaartdienst een avondwake<br />
Ja<br />
Kerk; (naam en plaats) …………………………………………………………<br />
Anderszins nl.: ………………………………………………………………………<br />
Heeft u een voorkeur voor een voorganger: ………………………<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Afscheidsdienst<br />
De sfeer tijdens de gehele uitvaart wil ik graag omschrijven als:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik wil dat de afscheidsdienst en uitvaart in besloten kring<br />
plaatsvinden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien in besloten kring, welke personen mogen hier dan wel bij<br />
aanwezig zijn:…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………..<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
16
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
De afscheidsdienst vindt plaats in (één mogelijkheid aankruisen):<br />
De aula van de begraafplaats of het crematorium:<br />
……………………………………………………………………………………………………<br />
De kerk:…………………………………………………………………………………….<br />
Zijn er bijzonderheden, zoals voorkeur voor een<br />
eucharistieviering: ………………………………………………………………………….<br />
Anderszins nl.:………………………………………………………………………….<br />
Is er een voorganger<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien ja, heeft u een voorkeur voor een voorganger<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik wil graag dat er een foto van mij op de kist of in de ruimte<br />
waar de dienst wordt gehouden staat:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Op mijn uitvaart mogen er toespraken worden gehouden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Indien mogelijk door: ……………………………………………………………………..<br />
Zijn er voorwaarden of beperkingen:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
17
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat er naar muziek wordt geluisterd:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien ja:<br />
Live muziek door:………………………………………………………………………<br />
Ik zou graag de volgende stukken/nummers/artiest(en) ten<br />
gehore willen laten brengen: <br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ik heb de volgende wensen voor de aankleding tijdens de<br />
afscheidsdienst:<br />
Kaarsen<br />
Waxinelichtjes<br />
Bloemen ten afscheid<br />
Overig nl.: …………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
………………………………………………………………………………………………………….<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
18
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik vind het fijn als er na de uitvaart gelegenheid is om elkaar te<br />
ontmoeten, elkaar te condoleren<br />
Ja<br />
Indien ja, gelegenheid met<br />
koffie en cake<br />
koffie en broodjes<br />
wijn en bier<br />
champagne<br />
uitgebreide lunch of diner<br />
Een informeel samenzijn in restaurant: …………………………………<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wens is dat het samenzijn, het condoleren, op de volgende<br />
locatie gebeurt (één mogelijkheid aankruisen)<br />
Thuis<br />
In de koffiekamer van het crematorium of begraafplaats<br />
In een andere gelegenheid nl.:………………………………………………<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Indien mogelijk wil ik graag muziek tijdens het condoleren,<br />
namelijk: ………………………………………………………………………………………….<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
19
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Na de uitvaart, onder andere asbestemming, monument<br />
(zie voor bedankkaartjes het onderwerp ‘mijn wensen voor de<br />
rouwkaart en advertenties’)<br />
Ik wens dat mijn as wordt verstrooid:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Graag in aanwezigheid van nabestaanden:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Zo ja, dit zijn:<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
Indien mogelijk op deze plaats: (een mogelijkheid aankruisen)<br />
Op strooiveld van crematorium:………………………………………………<br />
Op zee vanaf een boot<br />
Ik heb speciale wensen voor een boot, nl.:……………………………<br />
Over zee vanuit een vliegtuig<br />
Anders, nl.:(bijvoorbeeld strand, bos,heide):………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………..<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
20
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat mijn as wordt geplaatst:<br />
In het familiegraf, het urnengraf, columbarium van<br />
crematorium/ begraafplaats ………………………… te …………………………<br />
Thuis<br />
Gedeeltelijk in een sieraad<br />
Ik wil dat graag de volgende persoon dit sieraad krijgt:<br />
…………………………………………………………………………………………………………………<br />
Anders, nl.:……………………………………………………………………………………….<br />
Ik vind het fijn als mijn nabestaanden bij deze plaatsing aanwezig<br />
zijn:<br />
Ja<br />
Nee<br />
Te bepalen door nabestaanden<br />
Mijn wensen voor een grafmonument zijn:<br />
Materiaal of combinatie daarvan:<br />
Glas/ Graniet/ Marmer/ Steen/ Brons/ Roest vrijstaal/ Overig<br />
Kleur:…………………………………………………………………………………………………<br />
Uniek bronzen beeld gemaakt door Loet van Veen<br />
Vorm en sfeer<br />
Wat de vorm en de sfeer van het grafmonument betreft, denk ik<br />
aan (naast een speciale vorm kunt u denken aan speciale<br />
voorwerpen, de grootte, staand of een combinatie daarvan, planten,<br />
grind e.d.)<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
21
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Tekst<br />
Mijn wensen voor de tekst zijn (u kunt in het algemeen aangeven<br />
wat u wel of niet wilt hebben vermeld, of een speciale zin of tekst<br />
opschrijven):<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………..<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
Ruimte voor eventuele opmerkingen e.d.<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
……………………………………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
22
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
Ik wens dat mijn uitvaart zo wordt uitgevoerd, zoals ik dat in dit<br />
formulier heb aangegeven.<br />
Plaats:…………………………………………………………………<br />
d.d.:<br />
…………………………………………………………………<br />
Handtekening:<br />
…………………………………………………………………………………<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
23
Een goed verzorgde uitvaart hoeft niet duur te zijn!<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong> is werkzaam in:<br />
Akersloot, Alkmaar, Bergen, Egmond, Schagen,<br />
Obdam, Niedorp, Langedijk, Winkel,<br />
Heerhugowaard en omgeving<br />
Uitgave en samenstelling:<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
April 2009<br />
<strong>Uitvaart</strong>verzorging Pieter <strong>Dekker</strong><br />
Tel: 072 – 512 26 14<br />
www.uitvaartdekker.nl<br />
info@uitvaartdekker.nl<br />
24
Change language