Verzoek om kwijtschelding - Gemeente Leeuwarden

4
Bankrekeningen, spaargelden, spaarloonrekeningen
Kopie bankafschriften van alle rekeningnummers en/of print internetrekening(en) van de laatste drie maanden, inclusief saldo, bijvoegen.
Kopie overzichten van de laatste 2 maanden kredietbankrekening, inclusief saldo en reserveringen, bijvoegen.
DEZE KOLOM
NIET INVULLEN
Bankrekening
Nummer U zelf Echtgenote/ Inwonende familieleden/
samenwonende partner medebewoners
E
E
E
E E E
Spaarrekening
E E E
E E E
Kredietbank
PGB Rekening
E E E
E E E
5
Auto/Motor
Auto- Motormerk en type
U zelf Echtgenote/ Inwonende familieleden/
samenwonende partner medebewoners
Kenteken en bouwjaar (kopie deel 1 en 2 bijvoegen)
Huidige waarde
E
E
E
Openstaande schuld
(indien de auto/motor is gefinancierd afschrift financieringscontract bijvoegen)
Aflossing per maand
E
E
E
E
E
E
Is de auto onmisbaar voor de uitoefening van uw beroep of vanwege invaliditeit Ja / Nee *
Zo ja, geef een toelichting en voeg een verklaring of bewijsstuk toe (b.v. verklaring van werkgever, arts of een invalidenparkeerkaart).
6
Eigen woning
Adres indien dit anders is dan het woonadres
Wat is de WOZ-waarde van de woning
Huidige hypotheekschuld (kopie bijvoegen)
E
E
Bedrag hypotheekrente (niet aflossing) (kopie bijvoegen) E
per maand
Bedrag van de erfpacht (kopie bijvoegen)
E
per jaar
Premie/subsidie koopwoning (kopie bijvoegen) E
per jaar / kwartaal / maand *
7
Andere bezittingen
Vul de waarde in van b.v. inboedel, garage, boot, caravan, grond, geldswaardige papieren, aandeel in onverdeelde boedel, waarde effecten,
aandelen, kapitaal-/levensverzekering (specificatie meezenden).
Betreft: u zelf, echtgenote, samenwonende partner, inwonende familieleden, medebewoners
Soort bezitting U zelf Echtgenote/ Inwonende familieleden/
samenwonende partner medebewoners
E
E
E
E
E
E
E
E
E
8
Betaalde alimentatie
Kopie van betalingsbewijzen meezenden
U zelf Echtgenote/ Inwonende familieleden/
samenwonende partner medebewoners
Betaalde alimentatie per maand
E
E
E
* Doorhalen wat niet van toepassing is.