Sessie 7. Gangbeeld analyse bij parkinson en ... - ParkinsonNet
Sessie 7. Gangbeeld analyse bij parkinson en ... - ParkinsonNet
Sessie 7. Gangbeeld analyse bij parkinson en ... - ParkinsonNet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012ICFinternational classification of functioning, disability & healthZiektecapaciteitFuncties Activiteit<strong>en</strong> Participatiestoorniss<strong>en</strong>ICFinternational classification of functioning, disability & healthZiekteStoorniss<strong>en</strong>Interv<strong>en</strong>tieZiektediagnostiekb.v. MRIFunctiediagnostiek<strong>Gangbeeld</strong><strong>analyse</strong>Klinimetrieb.v. 10m looptest,6min looptest, FACCopyright UMC St Rdaboud 2012 2
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012ICFinternational classification of functioning, disability & health<strong>Gangbeeld</strong><strong>analyse</strong>ZiektecapaciteitFuncties Activiteit<strong>en</strong> Participatiestoorniss<strong>en</strong>Plaatsbepaling van klinische gangbeeld<strong>analyse</strong>Altijd als aanvull<strong>en</strong>d onderzoek(naast anamnese <strong>en</strong> LO)1. Ziektediagnostiek: ±2. Functiediagnostiek ++3. Functionele evaluatie: ±Bonderscheid stoorniss<strong>en</strong> vs comp<strong>en</strong>satiestargets voor behandelingGerichte vraagstelling is ess<strong>en</strong>tieel(vgl beeldvorm<strong>en</strong>d onderzoek)Gerichte <strong>analyse</strong>Copyright UMC St Rdaboud 2012 3
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Mobiliteitspoli UMC St RadboudVerwijzer<strong>ParkinsonNet</strong>ParCDoelgroep: chron. neurol. patiëntMob poli: RA / FT• Anamnese• Lichamelijk onderzoek• GaitRite / video: spatiotemporeel• KlinimetrieAanvull<strong>en</strong>de diagnostiek• <strong>Gangbeeld</strong><strong>analyse</strong>• Posturografie / perturbatiediagnostiek (RFS)• Beeldvorming (Rö, CT, echo)Behandeling• Orthes<strong>en</strong> / OSA• Funktionele elektrostimulatie• Perturbatietraining (RFS)• Neuromodulatie• Functionele chirurgie• <strong>ParkinsonNet</strong> therapie<strong>Gangbeeld</strong><strong>analyse</strong>: method<strong>en</strong>• Basic:• High-tech: bewegingslabVideocameraSmartphone:Ubers<strong>en</strong>seGaitRiteCopyright UMC St Rdaboud 2012 4
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Klinische gangbeeld <strong>analyse</strong>Basic:High-tech: bewegingslab• Kwalitatief / kwantitatief• Zichtbare aspect<strong>en</strong>• Beperkte tijdsinvestering• Betaalbare apparatuur• ‘Eig<strong>en</strong>’ omgevingB• Kwantitatief• Onzichtbare aspect<strong>en</strong>• Tijdsint<strong>en</strong>sief• Kostbare apparatuur• Lab omgevingKlinische gangbeeld <strong>analyse</strong>: optiesSpatio- temporele parameters(loopsnelheid, cadans, stapl<strong>en</strong>gte etc.)Kinematica(sagittaal, frontaal <strong>en</strong> transversaal)Kinetica(kracht<strong>en</strong>, mom<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, powers)BEMG(spieractivatiepatron<strong>en</strong> vanoppervlakkige spier<strong>en</strong>)Copyright UMC St Rdaboud 2012 5
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Het normale gangbeeldFas<strong>en</strong>:•Initial contact (m)•Loading response•Mid stance•Terminal stance•Pre swing•Initial swing•Mid swing•Terminal swingGangcyclus: 60% standfase, 40% zwaaifaseSpatio-temporele parameters: normale lop<strong>en</strong>B• Snelheid• Cadans• Schrede l<strong>en</strong>gte• Stap l<strong>en</strong>gte• Gangspoorbreedte1.33 m/sec117 stapp<strong>en</strong>/min76 cm38 cm8 cmCopyright UMC St Rdaboud 2012 6
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Spatio-temporele parameters: loopsnelheidDe voorspelde lev<strong>en</strong>sverwachting <strong>bij</strong>ouder<strong>en</strong> op basis van leeftijd, geslacht<strong>en</strong> loopsnelheid is net zo nauwkeurigals op basis van leeftijd, geslacht,chronische aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>,rookgedrag, bloeddruk, BMI <strong>en</strong>ziek<strong>en</strong>huisopnam<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>(n=34.485).Stud<strong>en</strong>ski, JAMA, 2011Spatio-temporele parameters <strong>bij</strong> ParkinsonB• Kortere stapl<strong>en</strong>gte• Langere staptijd• Kortere single support• Langere double support• Lagere loopsnelheidNelson, NeuroRehabilitation, 2002Copyright UMC St Rdaboud 2012 7
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Spatio-temporele parameters <strong>bij</strong> Parkinson: On/OffBChi<strong>en</strong> et al. / Parkinsonism and Related Disorders 12 (2006) 438–442Casus 1: Spatio-temporele parameters <strong>bij</strong> ‘automatisch’lop<strong>en</strong> ParkinsonCadans98.4 steps/minBLoopsnelheid0.48 m/sStap l<strong>en</strong>gte0.34 mCopyright UMC St Rdaboud 2012 8
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 1: Spatio-temporele parameters <strong>bij</strong> ‘bewust’ lop<strong>en</strong>ParkinsonAutomatisch:Cadans98.4 steps/minLoopsnelheid0.48 m/sStap l<strong>en</strong>gte0.34 mBBewust:Cadans ↓89.6 steps/minLoopsnelheid ↑↑0.93 m/sStap l<strong>en</strong>gte ↑↑0.63 mKinematische effect<strong>en</strong>: bewegingsgrad<strong>en</strong>Quiz: hoeveel grad<strong>en</strong>knie flexie rechts schat u?SagittaalFrontaalSagittaalTransversaalBAntwoord: 48 grad<strong>en</strong>Sutherland, Gait Post, 2002Copyright UMC St Rdaboud 2012 9
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Kinematische effect<strong>en</strong>: stooped postureHeupKnieB• Verschuiving naar flexie• Bewegingsrange kleiner• Abs<strong>en</strong>tie van heup ext<strong>en</strong>sieEnkelKans opstruikel<strong>en</strong>!• Reductie bewegingsrange vooralplantair-dorsaal flexieMorris, Clin Biomech, 2001Kinematische effect<strong>en</strong>: Parkinson sagittaalHeup Knie EnkelBOFFOFF + Visuele cueing (strep<strong>en</strong>)Cueing: amplitude <strong>en</strong> snelheid beïnvloed<strong>en</strong>Hypothese uitdag<strong>en</strong> tot ‘High stepping gait’?Morris, Clin Biomech, 2001Copyright UMC St Rdaboud 2012 10
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 2: kinematica <strong>bij</strong> <strong>parkinson</strong> ‘automatisch’ lop<strong>en</strong>Casus 2: kinematica <strong>bij</strong> <strong>parkinson</strong> ‘bewust’Copyright UMC St Rdaboud 2012 11
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 2: verschill<strong>en</strong> kinematicaAutomatischBewust-To<strong>en</strong>ame heup ext<strong>en</strong>sie-To<strong>en</strong>ame knie flexie-To<strong>en</strong>ame plantair flexieKinetische effect<strong>en</strong>: grondreactiekracht<strong>en</strong>Bij Parkinson ‘underscaling’verticale grondreactiekracht vooral<strong>bij</strong> de 2 e GRF piek (de afzet)Copyright UMC St Rdaboud 2012 12
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Kinetische effect<strong>en</strong>: powerPower = kracht x snelheidKracht g<strong>en</strong>eratie of absorptieSofuwa, Arch Phys Med Rehabil,2005Kinetische effect<strong>en</strong>: Parkinson <strong>en</strong> push offProbleem Parkinson vooral op <strong>en</strong>kelniveau <strong>bij</strong> de afzetTrage <strong>en</strong> kleine PF• Normale afzet• Plantair >> heup flexor<strong>en</strong>• Push Off patroon• Verstoorde afzet PD• > Midd<strong>en</strong>voet belasting• Minder <strong>en</strong>kel power• Comp<strong>en</strong>satie heup flexor<strong>en</strong>• Meer Pull-Off patroon• To<strong>en</strong>ame kans struikel<strong>en</strong>Lage <strong>en</strong>kelpower <strong>bij</strong> PDMorris, Clin Biomech, 2001Copyright UMC St Rdaboud 2012 13
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 3: kinetica <strong>parkinson</strong> ‘automatisch’ vs ‘bewust’a-dynamische gangDynamischer, betere afzetAutomatischBewustsEMG: normale EMG patron<strong>en</strong>- Voetheffers - Soleus - Triceps Surae– Quadriceps - Hamstring - Gluteus max- Gluteus medCopyright UMC St Rdaboud 2012 14
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 4: sEMG <strong>bij</strong> Parkinson met dystonieVideo + synchroon EMG trace gemaakt door GeertCasus 4: sEMG <strong>bij</strong> Parkinson met dystonieStandZwaaiStandActiviteit peronei normaal in stand maar niet in zwaai!Copyright UMC St Rdaboud 2012 15
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Casus 4: interv<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> Parkinson met dystonieBotulinetoxine type A (BTX-A)Effect na BTX-A injectie peroneus longus500E Dysport,opgelost in 5 ml,gespot<strong>en</strong> over 3 plaats<strong>en</strong>in m. peroneus longusHalf hoog OSA- Redressie eversie <strong>en</strong>kel links- Opvang planovalgus bdzCasus 4: interv<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> Parkinson met dystoniem. ext<strong>en</strong>sordigitorum brevisCopyright UMC St Rdaboud 2012 16
Handout <strong>ParkinsonNet</strong> Jaarsymposium 2012 1-12-2012Sam<strong>en</strong>gevatEerst lichamelijk onderzoek + basale gangobservatie<strong>Gangbeeld</strong> <strong>analyse</strong> aanvull<strong>en</strong>d om onzichtbare aspect<strong>en</strong> zichtbaar te mak<strong>en</strong>Vraagstelling moet objectiveerbaar zijn:(Spatio-temporeel)KinematischKinetischsEMGDank voor uw aandacht!Symposium gangbeeld<strong>analyse</strong> <strong>bij</strong>neurologische aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>Doelgroep: fysio- <strong>en</strong> oef<strong>en</strong>therapeut<strong>en</strong>Datum: 15 januariTijd: 19.00-22.00uurLocatie: UMC St Radboud, Nijmeg<strong>en</strong>Kost<strong>en</strong>: €65-80Aanmelding <strong>en</strong> programma:http://www.fysionetwerk<strong>en</strong>.nl/community/kal<strong>en</strong>der/activiteit/1313Informatie: m.nijkrake@reval.umcn.nlCopyright UMC St Rdaboud 2012 17
Change language