Verpleegkundige Werklast: het is echt metbaar met TISS en NEMS
Verpleegkundige Werklast: het is echt metbaar met TISS en NEMS
Verpleegkundige Werklast: het is echt metbaar met TISS en NEMS
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Verpleegkundige</strong> werklast…….‘t <strong>is</strong> <strong>echt</strong> meetbaar <strong>met</strong> <strong>TISS</strong> <strong>en</strong> <strong>NEMS</strong>!Fleur Nooteboom, intern<strong>is</strong>t-int<strong>en</strong>siv<strong>is</strong>tInt<strong>en</strong>sive Care Midd<strong>en</strong> LimburgSt. Jans Gasthu<strong>is</strong> Weert & Laur<strong>en</strong>tius Ziek<strong>en</strong>hu<strong>is</strong> Roermond3 e Teamdag St. Jans Gasthu<strong>is</strong> 25 januari 2007Klin<strong>is</strong>che Les Laur<strong>en</strong>tius 2 februari 2007
Pres<strong>en</strong>tatie• Wat <strong>is</strong> <strong>TISS</strong> ?• Soort<strong>en</strong> <strong>TISS</strong> : <strong>TISS</strong> 76 vs <strong>TISS</strong> 28 vs <strong>NEMS</strong>• Severity Score ↔ werklast ??• Formatie ingezet <strong>en</strong> formatie nodig– 2000 – 2004• Hoe verder ?• (techn<strong>is</strong>ch) Severity Score ↔ werklast ??
Waarom reg<strong>is</strong>tratie IC• Wat do<strong>en</strong> wij– Kwantitatief:• Patiënt<strong>en</strong>strom<strong>en</strong>: wie wat waavandaan waarhe<strong>en</strong>• Productie– Opname ontslag– Behandeling<strong>en</strong>– Verrichting<strong>en</strong>• Diagnoses• Mortaliteit
Waarom reg<strong>is</strong>tratie IC• Hoe do<strong>en</strong> wij <strong>het</strong> ?– Kwalitatief• B<strong>en</strong>chmarking : andere ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> / standaard<strong>en</strong>– Kan / moet <strong>het</strong> beter ?• Zorgzwaarte – <strong>Werklast</strong> (<strong>TISS</strong>)– Formatie berek<strong>en</strong>ing• Complicaties <strong>en</strong> poging<strong>en</strong> verrichting<strong>en</strong>• Infectiereg<strong>is</strong>tratie (hygiënedi<strong>en</strong>st)
Kan <strong>het</strong> wel ?• Kwalilteit - kwantiteit• Zorgvraag - zorgaanbod• Continue werklast<strong>met</strong>ing
Over reg<strong>is</strong>tratie IC• Reg<strong>is</strong>trer<strong>en</strong> aan bron = IC zelf• Eig<strong>en</strong> controle,• Eig<strong>en</strong> inzicht• (“verl<strong>en</strong>gde recovery” → IC opname)
<strong>Werklast</strong><strong>met</strong>ing• Ge<strong>en</strong> directe “maat”• Wel indirect…….– <strong>TISS</strong>: Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System– <strong>NEMS</strong>: Nine Equival<strong>en</strong>ts of nursing Manpower Score– NAS: Nursing Activities Scores
Wat <strong>is</strong> <strong>TISS</strong> ?• Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System(cull<strong>en</strong>, civetta, briggs, ferrera: therapeutic interv<strong>en</strong>tion scoring system: a <strong>met</strong>hod forquantitative compar<strong>is</strong>on of pati<strong>en</strong>t care. Crit Care Med 1974 2: 57-60)Rev<strong>is</strong>ie in 1983 tot lijst 76 interv<strong>en</strong>ties, dagelijks te scor<strong>en</strong>(ke<strong>en</strong>e, cull<strong>en</strong>: therapeutic interv<strong>en</strong>tion scoring system: update 1983. Crit Care Med.1983 Jan;11(1):1-3.Validatie in 1984: cull<strong>en</strong>, ea. objective quantitative measurem<strong>en</strong>t of severity of illnessin critically ill pati<strong>en</strong>ts., Crit Care Med. 1984 Mar;12(3):155-60.• Maat voor ernst ziekte patiënt• APACHE, APACHE II, APACHE III, APACHE IV,SAPS, SAPS II, SOFA, MPM O, MPM 24, MPM 48• <strong>NEMS</strong>, NAS
<strong>TISS</strong> 76 vs <strong>TISS</strong> 28• Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.• Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73 (ge<strong>en</strong> pdf)• Validation of a simplified therapeutic interv<strong>en</strong>tionscoring system on a indep<strong>en</strong>dant database• Rui Mor<strong>en</strong>o ea. ICM 1997 23: 640-644• <strong>TISS</strong> 76 and <strong>TISS</strong> 28: correlation of two therapeuticactivity indices on a Span<strong>is</strong>h multic<strong>en</strong>ter icu database• Castillo-Lor<strong>en</strong>te ea. ICM (2000) 26: 57 - 61
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.• Stap 1: <strong>TISS</strong> 28 afgeleid uit <strong>TISS</strong> 76 lijst– 10.000 records. <strong>TISS</strong> 76 predicted values.– Multiregression analys<strong>is</strong>• Stap 2: validatie op 2e set van 10.000 records
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.• 22 nederlandse IC’s• 903 achtere<strong>en</strong>volg<strong>en</strong>de opnam<strong>en</strong> in 4 wek<strong>en</strong> tijd• 1e week training• 3 wek<strong>en</strong> scor<strong>en</strong> <strong>TISS</strong> 76 <strong>en</strong> 28• Laatste week vrag<strong>en</strong>lijst over activiteit<strong>en</strong> verplk.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.• Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong>:– Universitair <strong>en</strong> perifeer– Gem<strong>en</strong>gde IC’s– <strong>TISS</strong> 28 gescoord per shift per di<strong>en</strong>st intrainingsweek– <strong>TISS</strong> 76 <strong>en</strong> <strong>TISS</strong> 28 gescoord 1 x daags.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.• Analyse van 1820 lijstpar<strong>en</strong>.• Mean <strong>TISS</strong> 28 (28.8 plus minus 11.1) significant hogerdan <strong>TISS</strong>-76 (24.2 plus minus 10.2).• Mean <strong>TISS</strong> 28 = 1,19 x Mean <strong>TISS</strong> 76• 1 verpleegkundige kan 46,35 <strong>TISS</strong> 28 punt<strong>en</strong> “aan” in 1di<strong>en</strong>st = 38,95 <strong>TISS</strong> 76 punt<strong>en</strong>.– The regression equation:• <strong>TISS</strong>-28 = 3.33 + 0.97 X <strong>TISS</strong>-76.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.Tijd voor verpleegkundige zelf (per di<strong>en</strong>st)0 – 20 100 min20 – 35 90 min36 – 60 79 min> 60 72 min
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.
Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System.The <strong>TISS</strong>-28 items-results from a multic<strong>en</strong>tre study.Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73, ge<strong>en</strong> pdf beschikbaar.
Betek<strong>en</strong><strong>is</strong>• <strong>TISS</strong> (28 of 76) zijn vergelijkbaar in deze studie• <strong>TISS</strong> (28 of 76) geeft goede maat werklast vanverpleegkundige.– Verschill<strong>en</strong>d gescoorde items word<strong>en</strong> gewog<strong>en</strong> <strong>en</strong>gev<strong>en</strong> goede maat voor ervar<strong>en</strong> werklast in 1995door Nederlandse verpleegkundig<strong>en</strong>.
<strong>TISS</strong> 76 vs <strong>TISS</strong> 28• Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System. The <strong>TISS</strong>-28 itemsresultsfrom a multic<strong>en</strong>tre study.• Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73• Validation of a simplified therapeutic interv<strong>en</strong>tionscoring system on a indep<strong>en</strong>dant database• Rui Mor<strong>en</strong>o ea. ICM 1997 23: 640-644• <strong>TISS</strong> 76 and <strong>TISS</strong> 28: correlation of two therapeutic activity indices on aSpan<strong>is</strong>h multic<strong>en</strong>ter icu database• Castillo-Lor<strong>en</strong>te ea. ICM (2000) 26: 57 - 61
Validation of a simplified therapeutic interv<strong>en</strong>tion scoringsystem on a indep<strong>en</strong>dant databaseRui Mor<strong>en</strong>o ea. ICM 1997 23: 640-644
Ook in Portugal:• <strong>TISS</strong> (28 of 76) zijn vergelijkbaar in deze studie• <strong>TISS</strong> (28 of 76) geeft goede maat werklast vanverpleegkundige.– Verschill<strong>en</strong>d gescoorde items word<strong>en</strong> gewog<strong>en</strong> <strong>en</strong>gev<strong>en</strong> goede maat voor ervar<strong>en</strong> werklast in 1997door Portugese verpleegkundig<strong>en</strong>.
<strong>TISS</strong> 76 vs <strong>TISS</strong> 28• Simplified Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System. The <strong>TISS</strong>-28 itemsresultsfrom a multic<strong>en</strong>tre study.• Re<strong>is</strong> Miranda ea. CCM 1996 24: 64-73• Validation of a simplified therapeutic interv<strong>en</strong>tion scoring system on aindep<strong>en</strong>dant database• Rui Mor<strong>en</strong>o ea. ICM 1997 23: 640-644• <strong>TISS</strong> 76 and <strong>TISS</strong> 28: correlation of two therapeuticactivity indices on a Span<strong>is</strong>h multic<strong>en</strong>ter icu database• Castillo-Lor<strong>en</strong>te ea. ICM (2000) 26: 57 - 61
<strong>TISS</strong> 76 and <strong>TISS</strong> 28: correlation of two therapeutic activityindices on a Span<strong>is</strong>h multic<strong>en</strong>ter icu databaseCastillo-Lor<strong>en</strong>te ea. ICM (2000) 26: 57 - 61
Betek<strong>en</strong><strong>is</strong> Portugese <strong>en</strong> SpaanseStudie• <strong>TISS</strong> 28 <strong>en</strong> <strong>TISS</strong> 76 kom<strong>en</strong> ook in anderedatabases goed overe<strong>en</strong>.• <strong>TISS</strong> 28 = <strong>TISS</strong> 76 als werklastinstrum<strong>en</strong>tbruikbaar
<strong>TISS</strong> 28 vs <strong>TISS</strong> 76• Sneller• Minder definities• Meer motivatie ?• Langer• Meer variabel<strong>en</strong> teselecter<strong>en</strong>• Meer managem<strong>en</strong>ttools ?– Tpv’s – sondevoeding– Soort beademing– Swan Ganz, CVVH etc
En hoe zit <strong>het</strong> nou <strong>met</strong> <strong>NEMS</strong> ??• <strong>TISS</strong> 28 kostte teveel tijd om in te vull<strong>en</strong>• <strong>TISS</strong> 28 ondanks kwaliteit toch ge<strong>en</strong> “klapper”– Video 2000 van Philips / Sony BetaMax…….• Nog gemakkelijker score ev<strong>en</strong> effectief ?
1 e artikel
<strong>TISS</strong> 28 - <strong>NEMS</strong>
Uit Med<strong>is</strong>core
Items <strong>NEMS</strong> score• Bas<strong>is</strong>monitoring– Verzin <strong>het</strong> maar• Intrav<strong>en</strong>euze medicatie– Duidelijk: GEEN vasoactieve medicatie• Mechan<strong>is</strong>che Beademing– Met e<strong>en</strong> machine ondersteund
Items <strong>NEMS</strong> score ii• Ondersteunde ademhalingszorg– Zuurstof, Boussignac, spontaan adem<strong>en</strong> door tube• Eén vasoactief g<strong>en</strong>eesmiddel– Inotropica, vaatwerwijders, vasoconstrictor<strong>en</strong>• Meerdere vasoactieve stoff<strong>en</strong>– Meer dán één……
Items <strong>NEMS</strong> score iii• Dialyse: alle techniek<strong>en</strong>– CVVH, dialyse, plasmaferese• Specifieke interv<strong>en</strong>ties op IC– Intuber<strong>en</strong>, OK, cardioverter<strong>en</strong>– NIET <strong>het</strong> ECG, X Thorax, verbandw<strong>is</strong>sel<strong>en</strong>, infus<strong>en</strong>,lijn, echocardiografie, echo abodom<strong>en</strong> (routine)
Items <strong>NEMS</strong> score iv• Specifieke Interv<strong>en</strong>ties buit<strong>en</strong> de IC– OK’s, Onderzoek<strong>en</strong> op röntg<strong>en</strong>;– Criterium <strong>is</strong> dat <strong>het</strong> te mak<strong>en</strong> moet hebb<strong>en</strong> <strong>met</strong> deernst van de ziekte <strong>en</strong> dat <strong>het</strong> <strong>echt</strong> werkgerelateerd<strong>is</strong>.
<strong>NEMS</strong> validatie prospectiefUniversiteit Bern ; 30 beds ICU; Opnames 1997<strong>NEMS</strong> <strong>en</strong> <strong>TISS</strong> per di<strong>en</strong>st gescoord; vergelijking <strong>met</strong> Zwitserspatiënt<strong>en</strong>classificatiesysteem. (SGI)
Noot• Regressie analyse kan beïnvloed word<strong>en</strong> doorcase mix• Per unit bepal<strong>en</strong>.• Per patiënt mogelijk grote spreiding <strong>TISS</strong> /<strong>NEMS</strong>. Beide bruikbaar als werklast<strong>met</strong>ing overgrote groep<strong>en</strong>.
Conclusies• <strong>TISS</strong> 76: voldoet als instrum<strong>en</strong>t werklast<strong>met</strong>ing• <strong>TISS</strong> 28: voldoet als instrum<strong>en</strong>t werklast<strong>met</strong>ing• <strong>NEMS</strong> (= “<strong>TISS</strong> 9”): voldoet voor werklast<strong>met</strong>ing• Weging (score, toegek<strong>en</strong>de punt<strong>en</strong>) item bepaalt dewaarde voor werklast<strong>met</strong>ing, niet <strong>het</strong> item zelf• Rol afdelingsgebond<strong>en</strong> scores ????
Conclusies ii• <strong>TISS</strong> 76 :– reg<strong>is</strong>tratie van specifieke zak<strong>en</strong> (bij voorbeeldhoeveel dag<strong>en</strong> tpv gev<strong>en</strong> wij nog)• Afdelingsgebond<strong>en</strong> scores– reg<strong>is</strong>tratie van specifieke zak<strong>en</strong> (bij voorbeeldhoeveel dag<strong>en</strong> tpv gev<strong>en</strong> wij nog)– Nieuwe ontwikkeling<strong>en</strong>: op buik draai<strong>en</strong>; foliesuctiesysteem;transport<strong>en</strong>
<strong>NEMS</strong> per di<strong>en</strong>st in Med<strong>is</strong>core• 9 items scor<strong>en</strong>• <strong>Werklast</strong> van afgelop<strong>en</strong> di<strong>en</strong>st bek<strong>en</strong>d• Indicatie werklast volg<strong>en</strong>de di<strong>en</strong>st• Kwaliteit van zorg geborgd ?
Koppeling aan personeel / di<strong>en</strong>st
Koppeling aan personeel
“voorspelling” kom<strong>en</strong>de di<strong>en</strong>st
Regionale Ontwikkeling• IC’s van Weert, Roermond, <strong>en</strong> V<strong>en</strong>lo gaanjaarlijks gegev<strong>en</strong>s uitw<strong>is</strong>sel<strong>en</strong>• K<strong>en</strong>getall<strong>en</strong> opnames, Apache, <strong>TISS</strong>,Behandeling<strong>en</strong>, Verrichting<strong>en</strong>, Complicaties• Databases (Med<strong>is</strong>core) daaromgesynchron<strong>is</strong>eerd (in alle drie de IC’s dezelfdeitems, dezelfde omschrijving)
2007
Werkgroep Landelijke Zorgzwaarte
NVIC-V• Landelijke werkgroep Zorgzwaarte• Medewerking stichting NICE– Nationale Int<strong>en</strong>sive Care Evaluatie• Klankbordgroep• Op bas<strong>is</strong> van bestaande werklastsystem<strong>en</strong>:– <strong>TISS</strong> 76 / 28– <strong>NEMS</strong>– Nursing Activities Score
<strong>NEMS</strong> per di<strong>en</strong>st in Med<strong>is</strong>core• 9 items scor<strong>en</strong>• <strong>Werklast</strong> van afgelop<strong>en</strong> di<strong>en</strong>st bek<strong>en</strong>d• Indicatie werklast volg<strong>en</strong>de di<strong>en</strong>st• <strong>NEMS</strong> algeme<strong>en</strong> goed ?
<strong>Werklast</strong> – Kwaliteit van Zorg• Omgekeerde relatie aangetoond– Heropnames– Ziekteverzuim– Medicatiefout<strong>en</strong>• Maat• Consequ<strong>en</strong>ties
<strong>Werklast</strong> - Maat• Objectieve maat• Gevalideerd• Internationaal aanvaard• Therapeutic Interv<strong>en</strong>tion Scoring System
<strong>Werklast</strong> - <strong>TISS</strong>• Ongeacht <strong>met</strong>hode <strong>TISS</strong> (T<strong>is</strong>s 76 – <strong>TISS</strong> 28)• 40 – 45 <strong>TISS</strong> punt<strong>en</strong> = werklast adequaat teverwerk<strong>en</strong> door gediplomeerd gespecial<strong>is</strong>eerdIC verpleegkundige
<strong>TISS</strong> – Formatie (VieCuri V<strong>en</strong>lo 1997 – 2004)• Rooster: bek<strong>en</strong>d 6 wek<strong>en</strong> te vor<strong>en</strong>• <strong>TISS</strong> retrospectief over afgelop<strong>en</strong> 24 uur• Gemiddelde <strong>TISS</strong> afgelop<strong>en</strong> jar<strong>en</strong> bek<strong>en</strong>d• Stabiele situatie over nu al zev<strong>en</strong> jaar
Kerngegev<strong>en</strong>s V<strong>en</strong>lo 2004• Int<strong>en</strong>sive Care <strong>en</strong> Medium Care• “Medium care” = medium care <strong>en</strong> high care• IC: 400 – 450 opnames per jaar• Gemiddelde Apache II 19• Gemiddelde <strong>TISS</strong> 76 30 – 32 punt<strong>en</strong>• Bezettingsgraad 85 – 98 %• IC mortaliteit 22 %• Zkhs mortaliteit 33 %
Calamiteit<strong>en</strong>bed = <strong>echt</strong> bed• Altijd waarborg van voldo<strong>en</strong>de personeel– Bij bezetting waarborg zorg overige bedd<strong>en</strong>– Waarborg zorg calamiteit<strong>en</strong>bed (instabielst)• Ruimte bij <strong>is</strong>olatie (8e bed = slu<strong>is</strong>)• Extra activiteit<strong>en</strong>
Relatie Formatie <strong>en</strong> <strong>TISS</strong>• Structureel : ge<strong>en</strong> aanpassing op incid<strong>en</strong>t<strong>en</strong>• Grove maat: rek<strong>en</strong>model op op<strong>en</strong> bedd<strong>en</strong> <strong>en</strong>gemiddelde <strong>TISS</strong>• Retrospectief evaluer<strong>en</strong>: achteraf op productie<strong>en</strong> real<strong>is</strong>atie
Rek<strong>en</strong>model vooraf• 8 bedd<strong>en</strong> op<strong>en</strong>• Gemiddelde <strong>TISS</strong> 30 punt<strong>en</strong>• 8 x 30 x 3 <strong>TISS</strong> punt<strong>en</strong> per dag• 8 x 30 x 3 / 40 verpleegkundig<strong>en</strong> per dag• 8 x 30 x 3 x 365 / 40 verpl / di<strong>en</strong>st<strong>en</strong> per jaar• 8 x 30 x 3 x 365 / 40 / 205 = gediplom. FTE b<strong>en</strong>odigd
Rek<strong>en</strong>model vooraf• 8 x 30 x 3 / 40 18 gedipl. IC vpl per dag• Formatie nodig 32,05 gedipl. IC vpl formatie– Exclusief secretariaat– Exclusief managem<strong>en</strong>t / teamleiders etc– Exclusief afdelingsass<strong>is</strong>t<strong>en</strong>t<strong>en</strong>– Exclusief bijzondere tak<strong>en</strong>: reanimatie; consult<strong>en</strong>; kwaliteit
Rek<strong>en</strong>model vooraf• Aantal bedd<strong>en</strong> 8• <strong>TISS</strong> per vpl 30• Aantal werkdag<strong>en</strong>/jaar 205• Factor 3x (di<strong>en</strong>st) ???? 3,0 ?; 2,75 ?; 2,5 ?• Niet iedere<strong>en</strong> ligt er alle di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>• Ontslag veel lager dan opname• Opname veel hoger dan ontslag
Toets achteraf• Med<strong>is</strong>core biedt overzicht over gemiddelde <strong>TISS</strong>• Med<strong>is</strong>core geeft overzicht in dagelijkse productie– <strong>TISS</strong> totaal = kaal + afdelingsgebond<strong>en</strong> (1 di<strong>en</strong>st)– <strong>TISS</strong> afdelingsgebod<strong>en</strong>– <strong>TISS</strong> oorspronkelijk (“kaal”)
Toets achteraf
Toets achteraf; <strong>TISS</strong> x 3 / 40 ????• <strong>TISS</strong> wordt 1 x daags ge<strong>met</strong><strong>en</strong>• Ontslag• Opname• Liggerslaagste <strong>TISS</strong>, korterhoogste <strong>TISS</strong>, korterhele dag• Hoe ligt de werkelijkheid ???
Werkelijkheid• Exacte opname tijd<strong>en</strong> <strong>en</strong> ontslagtijd<strong>en</strong>• Wie <strong>is</strong> blijv<strong>en</strong> ligg<strong>en</strong>• Reële totale <strong>TISS</strong> voor werklast te berek<strong>en</strong><strong>en</strong>
B<strong>en</strong>adering<strong>en</strong>: harde gegev<strong>en</strong>s• Totale <strong>TISS</strong> dagproductie (med<strong>is</strong>core)• Aantal gewerkte ic verpleegkundig<strong>en</strong> (rooster)• Aantal op<strong>en</strong> bedd<strong>en</strong>• Aantal opnames (opnameboek)• Aantal ontslag<strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> ?? (retrospectief)– Heel veel gezoek……..
B<strong>en</strong>adering<strong>en</strong>: “harde” gegev<strong>en</strong>s• Aantal ontslag<strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> ?? (retrospectief)• Wanneer ontslag<strong>en</strong> (factor)• <strong>TISS</strong> laatste dag– Heel veel gezoek in opnameboek……..– Toekomst: beter <strong>met</strong> capaciteitsmodule
B<strong>en</strong>adering: aannames• Nieuwe opname• Ontslag<strong>en</strong> pati<strong>en</strong>ttelt 1,5 di<strong>en</strong>sttelt 1 di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>• Liggerstell<strong>en</strong> 3 di<strong>en</strong>st<strong>en</strong>• “Liggers” =<strong>echt</strong>e dag <strong>TISS</strong> / jaargemiddelde - opnames
Berek<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> / b<strong>en</strong>adering• “Liggers” tell<strong>en</strong> drie di<strong>en</strong>st<strong>en</strong> mee(Totale <strong>TISS</strong> ge<strong>met</strong><strong>en</strong> / gemiddelde - opnames) x 3• Opnames tell<strong>en</strong> 1,5 di<strong>en</strong>st<strong>en</strong> mee(opnames x 1,5)
01 <strong>en</strong> 02 2002Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg jan + feb 2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500400300200100001-01-0203-01-0205-01-0207-01-0209-01-0211-01-0213-01-0215-01-0217-01-0219-01-0221-01-0223-01-0225-01-0227-01-0229-01-0231-01-0202-02-0204-02-0206-02-0208-02-0210-02-0212-02-0214-02-0216-02-0218-02-0220-02-0222-02-0224-02-0226-02-0228-02-02Datum<strong>TISS</strong>
edd<strong>en</strong>liggersw eegfactoropnames26-02-0210987654321001 <strong>en</strong> 02 2002bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames jan/feb 200201-01-0208-01-0215-01-0222-01-0229-01-0205-02-0212-02-0219-02-02datumaantal
03 <strong>en</strong> 04 2002Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg maart + april2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500400300200100001-03-0203-03-0205-03-0207-03-0209-03-0211-03-0213-03-0215-03-0217-03-0219-03-0221-03-0223-03-0225-03-0227-03-0229-03-0231-03-0202-04-0204-04-0206-04-0208-04-0210-04-0212-04-0214-04-0216-04-0218-04-0220-04-0222-04-0224-04-0226-04-0228-04-0230-04-02Datum<strong>TISS</strong>
edd<strong>en</strong>liggersw eegfactoropnames26-04-0210987654321003 <strong>en</strong> 04 2002bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames maart / april 200201-03-0208-03-0215-03-0222-03-0229-03-0205-04-0212-04-0219-04-02datumaantal
05 <strong>en</strong> 06 2002Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg mei + juni 2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500400300200100001-05-0203-05-0205-05-0207-05-0209-05-0211-05-0213-05-0215-05-0217-05-0219-05-0221-05-0223-05-0225-05-0227-05-0229-05-0231-05-0202-06-0204-06-0206-06-0208-06-0210-06-0212-06-0214-06-0216-06-0218-06-0220-06-0222-06-0224-06-0226-06-0228-06-0230-06-02Datum<strong>TISS</strong>
edd<strong>en</strong>liggersw eegfactoropnames26-06-0210987654321005 <strong>en</strong> 06 2002bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames mei / juni 200201-05-0208-05-0215-05-0222-05-0229-05-0205-06-0212-06-0219-06-02datumaantal
07 <strong>en</strong> 08 2002Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg juli <strong>en</strong>augustus 2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500400300200100001-07-0203-07-0205-07-0207-07-0209-07-0211-07-0213-07-0215-07-0217-07-0219-07-0221-07-0223-07-0225-07-0227-07-0229-07-0231-07-0202-08-0204-08-0206-08-0208-08-0210-08-0212-08-0214-08-0216-08-0218-08-0220-08-0222-08-0224-08-0226-08-0228-08-0230-08-02Datum<strong>TISS</strong>
edd<strong>en</strong>liggersw eegfactoraantal10opnames987654321007 <strong>en</strong> 08 2002bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames juli / augustus 200208-07-0215-07-0222-07-0229-07-0205-08-0212-08-0219-08-0226-08-02datum01-07-02
Inzicht<strong>en</strong>:• Zorgvraag in overe<strong>en</strong>stemming <strong>met</strong> zorgaanbod ?• Personeel goed ingezet ?
10009008007006005004003002001000Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg jan + feb 200203-01-0205-01-0207-01-0209-01-0211-01-0213-01-0215-01-0217-01-0219-01-0221-01-0223-01-0225-01-0227-01-0229-01-0231-01-0202-02-0204-02-0206-02-0208-02-0210-02-0212-02-0214-02-0216-02-0218-02-0220-02-0222-02-0224-02-0226-02-0228-02-02Datum01-01-0210009008007006005004003002001000<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)Gewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg juli <strong>en</strong>augustus 2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)01-07-0203-07-0205-07-0207-07-0209-07-0211-07-0213-07-0215-07-0217-07-0219-07-0221-07-0223-07-0225-07-0227-07-0229-07-0231-07-0202-08-0204-08-0206-08-0208-08-0210-08-0212-08-0214-08-0216-08-0218-08-0220-08-0222-08-0224-08-0226-08-0228-08-0230-08-02Datum<strong>TISS</strong><strong>TISS</strong>
Inzicht<strong>en</strong>:• Zorgvraag in overe<strong>en</strong>stemming <strong>met</strong> zorgaanbod• Personeel goed ingezet ?• Voldo<strong>en</strong>de formatieve ruimte ?• Voldo<strong>en</strong>de bedd<strong>en</strong> ??
edd<strong>en</strong>liggersw eegfactoropnames26-02-026543210bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames jan/feb 200215-01-0222-01-0229-01-0205-02-0212-02-0219-02-02datum08-01-0201-01-021098710bedd<strong>en</strong>9liggersw eegfactoropnames876543210bedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames juli / augustus 200215-07-0222-07-0229-07-0205-08-0212-08-0219-08-0226-08-0208-07-0201-07-02aantalaantal
Mogelijkhed<strong>en</strong> grafiek / speadsheet• Managem<strong>en</strong>tinformatie• Inzicht aan verpleegkundig<strong>en</strong>– Wat do<strong>en</strong> we ?– Kunn<strong>en</strong> we beter ?– Kunn<strong>en</strong> we meer ?– Toetsing managem<strong>en</strong>t vs Zelfreflectie
Consequ<strong>en</strong>ties: meer personeelGewog<strong>en</strong> werklast (<strong>TISS</strong> x gewog<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg juli <strong>en</strong>augustus 2002<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500<strong>TISS</strong>400300200100001-07-0203-07-0205-07-0207-07-0209-07-0211-07-0213-07-0215-07-0217-07-0219-07-0221-07-0223-07-0225-07-0227-07-0229-07-0231-07-0202-08-0204-08-0206-08-0208-08-0210-08-0212-08-0214-08-0216-08-0218-08-0220-08-0222-08-0224-08-0226-08-0228-08-0230-08-02Datum
30-04-04Situatie NU = 2004 VieCuriGew og<strong>en</strong> w erklast (<strong>TISS</strong> x gew og<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg maart + april 2004<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)1000900800700600500<strong>TISS</strong>400300200100001-03-0403-03-0405-03-0407-03-0409-03-0411-03-0413-03-0415-03-0417-03-0419-03-0421-03-0423-03-0425-03-0427-03-0429-03-0431-03-0402-04-0404-04-0406-04-0408-04-0410-04-0412-04-0414-04-0416-04-0418-04-0420-04-0422-04-0424-04-0426-04-0428-04-04Datum
edd<strong>en</strong>liggers26-04-04Situatie NU = 2004 VieCuribedd<strong>en</strong>/liggers/w eegfactor/opnames maart / april 20041098765aantal4321001-03-0408-03-0415-03-0422-03-0429-03-0405-04-0412-04-0419-04-04datumweegfactoropnames
edd<strong>en</strong>liggersweegfactoropnames30-04-04109876543210Gew og<strong>en</strong> w erklast (<strong>TISS</strong> x gew og<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg maart + april 2004Datumbedd<strong>en</strong>/liggers/weegfactor/opnames maart / april 200408-03-0415-03-0422-03-0429-03-0405-04-0412-04-0419-04-0426-04-0410009008007006005004003002001000<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)07-03-0409-03-0411-03-0413-03-0415-03-0417-03-0419-03-0421-03-0423-03-0425-03-0427-03-0429-03-0431-03-0402-04-0404-04-0406-04-0408-04-0410-04-0412-04-0414-04-0416-04-0418-04-0420-04-0422-04-0424-04-0426-04-0428-04-0405-03-0401-03-0403-03-0401-03-04aantal<strong>TISS</strong>
Consequ<strong>en</strong>ties• Tijd / verpleegkundig<strong>en</strong> teveel ?• Capaciteit te groot ?• Tijd / verpleegkundig<strong>en</strong> over• Overwerk uitker<strong>en</strong>• Project<strong>en</strong> uitwerk<strong>en</strong>• Procedures oef<strong>en</strong><strong>en</strong>• Uithelp<strong>en</strong>• Andere mogelijkhed<strong>en</strong> ???
Stand van zak<strong>en</strong> destijds V<strong>en</strong>loGrafiek komt na maand<strong>en</strong>; geeft veel inzicht3 verpleegkundig<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> 4 patiënt<strong>en</strong> verzorg<strong>en</strong>(gemidelde <strong>TISS</strong>)Formatie to<strong>en</strong>ame als groeimodel:‘s morg<strong>en</strong>s start <strong>met</strong> 4 + 3 verpleegkundig<strong>en</strong>
2005: CBO Richtlijn Formatie• Factor 2,75 klopt <strong>met</strong> formule CBO rapport voorlevel II ic (althans voor VieCuri)• Ervaring<strong>en</strong> uit land: CBO richtlijn redelijk.• Weinig IC’s die <strong>TISS</strong> strikt hanter<strong>en</strong>/hebb<strong>en</strong>gehanteerd.Alle<strong>en</strong> vanwege de 76 of 28 items ??
30-04-04BTW: Wie moet dit aanstur<strong>en</strong> ?• Directie ?• Sectormanager ?• Med<strong>is</strong>ch / Verpleegkundigunithoofd ?• Teamleider ?• Verantwoordelijkverpleegkundige “<strong>het</strong> kru<strong>is</strong>” ?• <strong>Verpleegkundige</strong> zelf ?10009008007006005004003002001000Gew og<strong>en</strong> w erklast (<strong>TISS</strong> x gew og<strong>en</strong> factor) vs Maximum te lever<strong>en</strong> zorg maart + april 2004<strong>TISS</strong>score (gew og<strong>en</strong>) Maximum Zorg in <strong>TISS</strong> score (vpl x 40)<strong>TISS</strong>01-03-0403-03-0405-03-0407-03-0409-03-0411-03-0413-03-0415-03-0417-03-0419-03-0421-03-0423-03-0425-03-0427-03-0429-03-0431-03-0402-04-0404-04-0406-04-0408-04-0410-04-0412-04-0414-04-0416-04-0418-04-0420-04-0422-04-0424-04-0426-04-0428-04-04Datum
????????? ????????
Sam<strong>en</strong>vatting• Relatie kwaliteit <strong>en</strong> werklast aangetoond• <strong>TISS</strong> gevalideerd instrum<strong>en</strong>t geblek<strong>en</strong> voor“<strong>met</strong><strong>en</strong>” werklast. <strong>NEMS</strong> dus ook• Jaarlijkse FTE te berek<strong>en</strong><strong>en</strong> uit <strong>TISS</strong> in verled<strong>en</strong>• Maandelijks Rek<strong>en</strong>kundig te toets<strong>en</strong>
Sam<strong>en</strong>vatting ii• Reg<strong>is</strong>tratie <strong>is</strong> alles…..alles <strong>is</strong> te reg<strong>is</strong>trer<strong>en</strong>.• Als je niet alles reg<strong>is</strong>treert…….rek<strong>en</strong>kundigeb<strong>en</strong>adering van de werkelijkheid.• Alle<strong>en</strong> Coca Cola <strong>is</strong> “the real thing” ®
Sam<strong>en</strong>vatting iii• Ziek<strong>en</strong>hu<strong>is</strong> <strong>is</strong> goed voor ons…..• Wat do<strong>en</strong> wij voor <strong>het</strong> ziek<strong>en</strong>hu<strong>is</strong> in “dal<strong>en</strong>” ??• Dank voor jullie krit<strong>is</strong>ch oor, suggesties <strong>en</strong>verantwoordelijkheid.
V<strong>en</strong>lo: van 8 naar NEGEN bedd<strong>en</strong>• 9 x 3 x 30 x 365 / 40 /205 =36,054878048780487804878048780488 FTEgediplomeerde vpl.– Excl managem<strong>en</strong>t; teamleiders; afd. ass<strong>is</strong>t<strong>en</strong>t<strong>en</strong>;leerling<strong>en</strong>• Factor 2,75 (aanname uit rek<strong>en</strong>model) =33,05030487804878048780487804878 FTE
Change language