JAARDOCUMENT 2010 - Elkerliek

JAARDOCUMENT 2010

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Elementen daarin zijn: vroegtijdige signalering, behandeling van pijn, ondersteuning bij problemen oplichamelijk, psycho-sociaal en spiritueel gebied. In de financiering van de zorg is dit element niet opgenomen.Na een projectfase is in 2010 de palliatieve zorg meer structureel ingebed in het aanbod van het Elkerliek. Indezelfde visie op zorg past het inzicht dat een verblijf in het ziekenhuis niet zelden gepaard gaat met zorgenen verdriet. In 2010 is een stiltecentrum geopend dat een sfeervolle mogelijkheid biedt voor iedereen die zichterug wil trekken uit de hektiek van het ziekenhuis.AmbitiesIn 2010 zijn alle voorbereidingen getroffen die nodig zijn om begin 2011 de organisatieverandering ‘Elkerliekkiest’ in te voeren. Een belangrijk element daarin is de invoering van duaal management. Veel afdelingsmanagersen sectormanagers zijn in 2010 in hun nieuwe functie aangesteld. Zij hebben een belangrijke rol inhet veranderingsproces.Een tweede belangrijk thema is de nieuwbouw van de operatiekamers, intensive care en de centralesterilisatieafdeling. In 2010 is de planvorming afgerond en de financiering gerealiseerd. In 2011 wordt met debouw gestart. Over diverse andere ontwikkelingen wordt u in het vervolg van dit document geïnformeerd.TenslotteHet ziekenhuis ontleent haar bestaansrecht aan de zorg voor onze patiënten. Hiervoor hebbenmedewerkers, medisch specialisten en vele vrijwilligers hun bijdrage geleverd. Ter afsluiting van ditvoorwoord verwijzen we graag naar de diepere betekenis achter het logo van het ziekenhuis: één figuurtjespringt eruit. Het is die ene patiënt en die ene medewerker, die te midden van die velen toch bijzonder blijft.In ons beleid en in het dagelijkse werk willen we die gedachte steeds in de praktijk brengen.Namens de Raad van Toezichtmr. W.B.J.M. van Elk, voorzitterNamens de Raad van Bestuurmevr. mr. W.H. van de Walle-van Veen, voorzitterHelmond, 12 mei 2011

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010InhoudsopgaveOverzicht gebruikte afkortingen 71. Uitgangspunten van de verslaggeving 10Deel 1 Maatschappelijk verslag 122. Profiel van de organisatie 142.1 Algemene identificatiegegevens 142.2 Missie Elkerliek ziekenhuis 152.3 Structuur van de organisatie 152.3.1 Besturingsmodel 152.3.2 Organogram 152.3.3 Managementteam 172.3.4 Ondersteunende diensten 172.3.5 Medezeggenschapsstructuur 182.3.6 Toelatingen 182.4 Kerngegevens 182.4.1 Kernactiviteiten en nadere typering 182.4.2 Thuismarkt basiszorg 192.4.3 Kerngegevens capaciteit, productie en personeel 192.5 Belanghebbenden, relaties en samenwerking 203. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 223.1 Normen voor goed bestuur 223.2 Raad van Bestuur 223.2.1 Samenstelling Raad van Bestuur 233.2.2 Bezoldiging Raad van Bestuur 233.2.3 Genomen besluiten en besproken onderwerpen 233.2.4 Overlegvormen 243.3 Raad van Toezicht 243.3.1 Bezoldiging Raad van Toezicht 253.3.2 Vergaderingen en aanwezigheid 253.3.3 Taken en verantwoordelijkheden 253.3.4 Verslag Raad van Toezicht 253.4 Checklist zorgbrede governancecode Elkerliek ziekenhuis 303.5 Bedrijfsvoering 403.5.1 Planning & Control 403.5.2 Administratieve organisatie en verantwoordingsdocument 413.5.3 Risicoanalyse 41

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Figuren en tabellenfiguur 1 organogram Elkerliek ziekenhuis 16tabel 1 algemene identificatiegegevens Elkerliek ziekenhuis 14tabel 2 kern- en productiegegevens 20tabel 3 hoofdfunctie en nevenfuncties Raad van Bestuur 23tabel 4 hoofdfunctie en nevenfuncties Raad van Toezicht 28tabel 5 gemiddeld rapportcijfer waardering poliklinieken en afdelingen 57tabel 6 adherentie Elkerliek ziekenhuis 59tabel 7 opname aandeel primair verzorgingsgebied Elkerliek ziekenhuis 59tabel 8 aantal opnamen en eerste consulten Elkerliek ziekenhuis 59tabel 9 aantal klagers en klachtenaspecten 77tabel 10 onderwerpen van klachten in percentages 77tabel 11 wachttijd in weken 79tabel 12 aantal VIM-meldingen per meldingstype 81tabel 13 aantal meldingen per score van de risico-matrix 81tabel 14 aantal uitgevoerde MRSA onderzoeken 84tabel 15 ziekteverzuim exclusief zwangerschappen 89tabel 16 personeelsverloop 90tabel 17 vacatures in 2010 90tabel 18 ontwikkeling opbrengsten en kosten 92tabel 19 specificatie personele kosten 93tabel 20 specificatie overige bedrijfskosten 93tabel 21 ontwikkeling productie 2007-2010 in gewogen getallen; A en B segment 94tabel 22 aantal administratieve eerste consulten naar locatie 94tabel 23 kerncijfers over de afgelopen vijf jaar 95tabel 24 kasstroomoverzicht samengevat 95

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Overzicht gebruikte afkortingenAMKARBOAZZBBBLBEABMSBOLBSNCAOCAPCCUCHPCPRCSACQ-indexCZODBCDGVEDKSDOTDRSEHHEMDEPDEVDGAAZGESPGGDGGZGGZEGGZOBGHORHAPHASPHCHKZICICTIGZIKZKNOLOKAdvies- & Meldpunt KindermishandelingArbeidsomstandighedenAlliantie Ziekenhuizen Zuidoost BrabantBeroeps Begeleidende LeerwegBedrijfseconomische AfdelingBrabant Medical SchoolBeroeps Opleidende LeerwegBurger Service NummerCollectieve ArbeidsovereenkomstCentrale Ambulance PostCardiac Care UnitCentrale HuisartsenpostCommissie Preventie van Rampen door gevaarlijke stoffenCentrale Sterilisatie AfdelingConsumer Quality IndexCollege Ziekenhuis OpleidingenDiagnose Behandel CombinatieDienst Geestelijke Verzorging en EthiekDocument Kwaliteit SysteemDBC’s Op weg naar TransparantieDigitaal ResultatensysteemEerste Hart HulpElektronisch Medisch DossierElektronisch Patiënten DossierElektronisch Voorschrijf DossierGeriatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuisniet-wetenschappelijke participatiestage in de gezondheidszorgGemeentelijke GezondheidsdienstGeestelijke GezondheidszorgGeestelijke Gezondheidszorg Eindhoven en de KempenGeestelijke Gezondheidszorg Oost-BrabantGeneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en RampenHuisartsenpostRichtlijn Informatie-uitwisseling tussen Huisarts en Specialist bij verwijzingenHigh Carestichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de ZorgsectorIntensive CareInformatie- en communicatietechnologieInspectie voor de GezondheidszorgIntegraal Kankercentrum ZuidKeel Neus OorheelkundeLichamelijk Onverklaarde Klachten7

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010MBOMECMIPMRIMRSANIAZNTSNVTZNVZNVZDNZaOKOORZONOROZISPAPACSP&OPGSPTORFITTRGCRHVRI&EROCRPCPRSVSRTARvBSEHSIRESMATUUZIVIMVMSWIPWESPWfZWGBOWZWZIROPZonMwSAZVVTMiddelbaar BeroepsonderwijsMedisch Ethische CommissieMeldingen Incidenten PatiëntenzorgMagnetische Resonantie ImagingMeticilline Resistente Staphylococcus aureusNederlands Instituut voor Accreditatie van ZiekenhuizenNederlands Triage SysteemNederlandse Vereniging van Toezichthouders in ZorginstellingenNederlandse Vereniging van ZiekenhuizenNederlandse Vereniging van ZiekenhuisdirecteurenNederlandse ZorgautoriteitOperatiekamerOnderwijs en Opleidingsregio Zuidoost NederlandOndernemingsraadOpen Zorg Informatie SysteemPhysician AssistantPicture Archiving and Communication SystemPersoneel & OrganisatiePublicatiereeks Gevaarlijke stoffenPatiënttevredenheidsonderzoekRadiofrequente ThermotherapieRegionaal Geestelijk Gezondheidszorg CentrumRegionale Huisartsen VerenigingRisico Inventarisatie & EvaluatieRegionaal OpleidingscentrumRegionaal Patiënten en Consumenten PlatformRamp-Slachtoffer-VolgsysteemRegionale Transmurale AfspraakRaad van BestuurSpoedeisende HulpSystematische Incident Reconstructie en EvaluatieSport Medisch AdviescentrumTechnische UniversiteitUnieke Zorgverlener IdentificatieVeilig Incidenten MeldenVeiligheidsmanagementsysteemWerkgroep Infectie PreventieWetenschappelijke participatiestageWaarborgfonds voor de ZorgsectorWet op de Geneeskundige BehandelingsovereenkomstWerken Zonder WachtlijstZiekenhuis-Rampen-Opvang-PlanNederlandse organisatie voor gezondheidsonderzoek en zorginnovatieSamenwerkende Algemene ZiekenhuizenVerpleging, Verzorging, Thuiszorg8

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 201011

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010deel 1maatschappelijk verslag12

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 201013

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102. Profiel van de organisatieHet Elkerliek ziekenhuis is een modern algemeen ziekenhuis dat letterlijk en figuurlijk tussen de mensenstaat. Met onder meer een volwaardig dagziekenhuis, een polikliniek in een gezondheidscentrum, eenSpoedeisende Hulp, diverse samenwerkingsverbanden en een geriatrische afdeling (GAAZ), wordtgewerkt voor een gevarieerde patiëntenpopulatie. Met deskundige en professionele medewerkers en met eengastvrijheid die verder reikt dan klantvriendelijkheid, onderscheidt het Elkerliek ziekenhuis zich op hetgebied van bejegening, kwaliteit en veiligheid. Het ziekenhuis is sinds oktober 2005 NIAZ-geaccrediteerd.Deze accreditatie is in 2009 succesvol verlengd, met in 2010 een zeer positief resultaat van het voortgangsbezoekvan het NIAZ.2.1 Algemene identificatiegegevensNaam verslagleggende rechtspersoonstichting Elkerliek ziekenhuisPostadres Postbus 985700 AB HelmondBezoekadres Helmond Wesselmanlaan 255707 HA HelmondT (0492) 59 55 55Bezoekadres Deurne (dagziekenhuis) Dunantweg 165751 CB DeurneT (0492) 32 88 88Bezoekadres Gemert (polikliniek)gezondheidscentrum PalissadeJulianastraat 25421 DB GemertT (0492) 59 55 55Identificatienummer NZa 10-2306Kamer van Koophandelnummer 41089837Internete-mailadreswww.elkerliek.nlvoorlichting@elkerliek.nltabel 1: algemene identificatiegegevens Elkerliek ziekenhuis14

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102.2 Missie Elkerliek ziekenhuisHet Elkerliek ziekenhuis wil voor de bewoners in het verzorgingsgebied Helmond-Deurne eenregionaal ziekenhuis zijn, dat garant staat voor een nagenoeg compleet pakket aan tweedelijns zorg van eenuitstekende kwaliteit. Hierbij gaat het ziekenhuis voor ‘vriendelijke en veilige zorg’. Het moet voor de patiëntvanzelfsprekend zijn om voor het Elkerliek ziekenhuis te kiezen, omdat:• wij de gevraagde zorg leveren;• die zorg van uitstekende kwaliteit is;• de patiënt kan rekenen op een persoonlijke benadering.2.3 Structuur van de organisatieHet Elkerliek ziekenhuis is een stichting. Conform de statuten zijn een Raad van Bestuur en een Raadvan Toezicht ingesteld. De Raad van Bestuur draagt de verantwoordelijkheid voor de algemene gang vanzaken binnen het ziekenhuis; de realisatie van de doelstellingen, de strategie en de daaruit voortvloeienderesultaten. De Raad van Toezicht houdt toezicht op het functioneren van de stichting. Specifieke taken vande Raad van Toezicht zijn:• goedkeuren meerjarenbeleid;• goedkeuren van de begroting en de jaarrekening;• benoeming en bezoldiging Raad van Bestuur;• toezicht houden op het functioneren van de Raad van Bestuur;• naleving van de uitgangspunten van corporate governance.2.3.1 BesturingsmodelIn 2010 kent het Elkerliek ziekenhuis een decentraal besturingsmodel. Binnen een dienstenstructuur zijnde diensthoofden verantwoordelijk voor het functioneren van de diensten. Binnen deze diensten staan hetprimaire proces en de medische dienstverlening aan patiënten centraal.In januari 2011 is een nieuwe organisatiestructuur ingevoerd in het Elkerliek ziekenhuis. Hiervoor is in 2010voorbereidend werk verricht op diverse niveaus in de organisatie. Daarnaast is het personeelsbeleid naderafgestemd op de doelen die de organisatie zich heeft gesteld in het beleidsplan 2010-2012 ‘Elkerliek Kiest’.2.3.2 OrganogramHet organogram op de volgende pagina laat de dienstenstructuur zien.15

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102.3.3 ManagementteamHet Managementteam bestaat op 31 december 2010 uit de diensthoofden, sectorhoofden uit de dienstPatiëntenzorg, de voorzitter van de Medische Staf, de Raad van Bestuur en de secretaris Raad van Bestuur.Samenstelling Managementteam op 31 december 2010:• M. Coenen, hoofd dienst ICT• H.M. Bonten, hoofd Inkoop• drs. P.M.H. Corbeij, hoofd dienst Laboratoria en Apotheek• mevrouw drs. M.E.L.M. van den Hurk, hoofd Personeel & Organisatie• J.H.J.M. Jeurissen, hoofd Economisch Administratieve Dienst• ir. H.J.G.M. Lenders, hoofd Technische Dienst/bouwcoördinator• drs. M. Varekamp, sectorhoofd Acute & Intensieve zorg• drs. O.C.M.J. Kee, sectorhoofd Beschouwend• J.A.M. op ’t Hoog, sectorhoofd Paramedisch• M.H.M.G. Bollars, sectorhoofd Snijdend• mevrouw L. Nijenhuis-Dijkstra, sectorhoofd Hart-Vrouw-Kind• F. van Dijk, hoofd Hoteldienst• mr. B.J. Groenink, secretaris Raad van Bestuur• mevrouw drs. J. E. Haartsen, voorzitter Medische Staf• mevrouw mr. W.H. van de Walle-van Veen, voorzitter Raad van Bestuur• drs. C.A. Wolse, lid Raad van Bestuurdienst PatiëntenzorgDe dienst Patiëntenzorg bestaat in 2010 uit vijf sectoren: Beschouwend, Hart/Vrouw/Kind, Snijdend 1,Paramedisch/Snijdend 2 en Acute & Intensieve zorg. De sectoren zijn zo ingedeeld dat de poliklinieken enverpleegafdelingen van eenzelfde specialisme in één sector zijn ondergebracht. Hierdoor is het sectorhoofdeen duidelijk aanspreekpunt voor vakgroepen en maatschappen. Ook hebben alle vakgroepen enmaatschappen een voorzitter die als eerste aanspreekpunt dient. Dit komt de afstemming tussenmedisch specialisten en ziekenhuisorganisatie wat betreft de zorginhoud, de productie, de samenwerking, demedische investeringen en de personele en materiële middelen ten goede. In 2010 is gewerkt aan devoorbereidingen voor het instellen van duaal management in 2011. Hierover in paragraaf 4.2 meer.2.3.4 Ondersteunende dienstenIn 2010 zijn de volgende ondersteunende stafafdelingen te onderscheiden:Economisch Administratieve Dienst- Salarisadministratie- Boekhouding- Bedrijfseconomische afdeling- ZorgadministratieHoteldienst- Schoonmaak- Receptie & Logistiek- Voeding- Diëtetiek17

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• ICT• Inkoop• Personeel & Organisatie- Beleid & Organisatie• Communicatie• Algemeen beheer- Medische Bibliotheek- Patiëntenvoorlichting- Patiëntenparticipatie• Dienst Geestelijke Verzorging & Ethiek2.3.5 MedezeggenschapsstructuurHet Elkerliek ziekenhuis kent als adviesorganen een Ondernemingsraad, een Stafbestuur en Kernstaf diede Medische Staf vertegenwoordigen, een Cliëntenraad en een Verpleegkundige Adviesraad. Voor dewerkwijze van de medezeggenschaps- en adviesorganen wordt verwezen naar paragraaf 3.6.2.3.6 ToelatingenIn de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) worden academische, algemene en categorale ziekenhuizenen zelfstandige behandelcentra instellingen voor medisch-specialistische zorg (IMSZ) onderscheiden. HetElkerliek ziekenhuis is een algemeen ziekenhuis in de zin van de WTZi. Het Elkerliek ziekenhuis is een IMSZtype 2: alle voorkomende zorg wordt geleverd.2.4 Kerngegevens2.4.1 Kernactiviteiten en nadere typeringHet Elkerliek ziekenhuis is een algemeen ziekenhuis dat medisch specialistische zorg verleent. De diversespecialismen zorgen voor diagnostiek, behandeling en nazorg, met daaraan gerelateerde verpleging enverzorging.Het Elkerliek ziekenhuis beschikt over de volgende specialismen:• Anesthesiologie • Klinische geriatrie• Cardiologie • Klinische fysica• Dermatologie • Klinische farmacie• Gynaecologie en Verloskunde • Klinische chemie• Heelkunde (Chirurgie) • Kindergeneeskunde• Maag- darm-leverziekten • Keel-neus-oorheelkundeen Interne geneeskunde • Kaakchirurgie en mondziekten• Intensieve geneeskunde • Pathologie• Longgeneeskunde • Plastische chirurgie• Medische microbiologie • Radiologie• Medische psychologie • Reumatologie• Neurologie en Neurochirurgie • Revalidatiegeneeskunde• Nucleaire geneeskunde • Sportgeneeskunde• Oogheelkunde • Urologie• Orthopedie18

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102.4.2 Thuismarkt basiszorgHet Elkerliek ziekenhuis is gevestigd in Helmond en met locaties in Deurne en Gemert. Bloedafnamepostenvan het Elkerliek zijn te vinden op 27 locaties. De regio Helmond, Deurne, Laarbeek en Gemert-Bakel wordtgezien als de ‘thuismarkt’ of wel het verzorgingsgebied voor de basiszorg. Dit betreft een inwonertal vanongeveer 170.160 inwoners. Het buitengebied bestaat uit Asten, Boekel, Geldrop-Mierlo, Helden, Meijel enSomeren. Dit betreft zo’n 108.000 inwoners.2.4.3 Kerngegevens capaciteit, productie en personeelHet Elkerliek ziekenhuis maakte in 2010 een flinke groei door. Het aantal eerste polikliniekbezoeken istoegenomen met 5% en komt uit op 115.197. Het aantal dagopnamen stijgt met 10% naar 15.623 en het aantalopnamen met 4% naar 18.522.In onderstaande tabel is een aantal kerngegevens opgenomen van het Elkerliek ziekenhuis. De financiëlebedrijfsgegevens staan in paragraaf 4.8. De kerngegevens zijn tevens beschikbaar via de DigiMV.19

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Kerngegevensaantal/bedragCapaciteitAantal erkende bedden 494Gemiddeld aantal bedden beschikbaar 437PersoneelAantal personeelsleden in loondienst op 31 december 2.133excl. medisch specialistenAantal fte personeelsleden in loondienst op 31 december 1.291excl. medisch specialistenAantal medisch specialisten op 31 december 138Aantal fte medisch specialisten op 31 december 120BedrijfsopbrengstenTotale bedrijfsopbrengsten: € 123.888.677- waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten € 73.456.279- waarvan B-segment € 39.305.561- waarvan overige bedrijfsopbrengsten € 11.126.837ProductiegegevensTotaal aantal geopende DBC’s 159.501- waarvan B-segment 44.547Gemiddeld percentage verkeerd-bed-patiënten 4,4%Aantal opnamen excl. overnamen en dagverpleging 18.522Aantal eerste polikliniekbezoeken 115.197Aantal overige polikliniekbezoeken 184.423Aantal dagverpleegdagen 17.181Aantal klinische verpleegdagen 101.175tabel 2: kern- en productiegegevens (2010)2.5 Belanghebbenden, relaties en samenwerkingDe primaire belanghebbenden van het Elkerliek zijn patiënten en medewerkers van het ziekenhuis. Dit wordtbepaald door het intrinsieke bestaansrecht van het Elkerliek: het leveren van zorg. In de strategie en hetbeleid van het Elkerliek staat de patiënt centraal. Naast deze interne belanghebbenden kent het Elkerliek ookeen groot aantal externe stakeholders:• patiëntenorganisaties;• huisartsen en andere verwijzers;• zorgverzekeraars;• overheid en inspecties;• andere zorgaanbieders;• overige instanties en bedrijven;• omwonenden.20

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Een van de speerpunten uit het beleidsplan 2010-2012 is dat het Elkerliek kiest voor gerichtesamenwerking. In hoofdstuk 4 worden daarom de samenwerkingsverbanden met huisartsen en andereverwijzers, VVT, thuiszorg, revalidatie instellingen, andere ziekenhuizen en diagnostische dienstverlenerstoegelicht. In deze paragraaf komen partijen aan bod met wie het Elkerliek samenwerkt, voor zover dezeelders in dit jaardocument niet (voldoende) aan de orde komen.Stichting Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen (SAZ)Het Elkerliek is aangesloten bij de Stichting van Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen. Bij de SAZ zijn 38kleinere en middelgrote algemene ziekenhuizen aangesloten. De SAZ behartigt de gezamenlijke belangenvan de leden.Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ)Het Elkerliek is lid van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ). Deze vereniging richt zich alsbrancheorganisatie van de ziekenhuizen primair op de collectieve behartiging van zorginhoudelijke, socialeen economische belangen van de leden.Overige (toezichthoudende) instantiesVerder onderhoudt het ziekenhuis relaties met onder meer:• Gemeenten Helmond en Deurne: bouwactiviteiten, vergunningen, parkeren, etc.;• (Regionale) Inspectie voor de Gezondheidszorg: reguliere bezoeken, meldingen, overleg,prestatie-indicatoren;• Ministeries (VWS, VROM, SZW);• Arbeidsinspectie: bezoeken en controles ten aanzien van werkomstandigheden, werktijdenen Arbo-regelgeving;• Nederlandse Zorgautoriteit (NZa): overleg over bekostigingsvraagstukken en samenwerking;• Voedsel- en Warenautoriteit.21

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap3.1 Normen voor goed bestuurDe zorgbrede governancecode van de Brancheorganisaties Zorg is voor de Raad van Toezicht en deRaad van Bestuur de leidraad, als het gaat om goed bestuur, goed toezicht en het afleggen van adequateverantwoording. De Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht herkennen zich in de bijzonderemaatschappelijke verantwoordelijkheid van het ziekenhuis. Dat betekent dat de beschikbaremiddelen aangewend moeten worden om het beoogde resultaat te halen, met inachtneming van de gangbarekwaliteitseisen en transparantie. De bestaande afspraken zijn getoetst aan het toezichtskader zoalsdat is vastgelegd door de Brancheorganisaties in de Zorg (BOZ). De nieuwe code heeft tot een tweetalaanpassingen geleid; in de honoreringsregeling voor toezichthouders en in afspraken over vormgeving vaneen klokkenluidersregeling.Bij het formuleren van het beleid worden wensen en behoeften van de patiënt centraal gesteld. Om dezewensen en behoeften goed in beeld te brengen, worden onder meer patiënttevredenheidsmetingengehouden, is er contact met patiëntenverenigingen, het Regionale Patiënten en ConsumentenPlatform (RPCP) en wordt de Cliëntenraad betrokken bij veel ontwikkelingen. Voorbeelden daarvan zijn departicipatie van de Cliëntenraad bij het maken van het beleidsplan 2010-2012 ‘Elkerliek kiest’ en actieveparticipatie in diverse commissies.Wensen en behoeften van patiënten komen natuurlijk ook in beeld via huisartsen en zorgverzekeraars.Het Elkerliek ziekenhuis onderhoudt nauwe contacten met de huisartsen en de zorgverzekeraars opverschillende manieren, die elders in dit document zijn beschreven.In het beleidsplan 2010-2012 ‘Elkerliek kiest’ heeft het ziekenhuis nadrukkelijk aangegeven wie hetbeschouwt als de belanghebbenden van het ziekenhuis. In de eerste plaats is dit de patiënt, daarnaast zijnhet de huisartsen, de overige zorgaanbieders in de regio, de eigen medewerkers, medisch specialisten ende zorgverzekeraars. De verschillende gremia hebben een actieve rol vervuld bij het voorbereiden van hetnieuwe beleidsplan. Zie paragraafen 3.6.Verantwoording aan belanghebbenden wordt onder andere afgelegd met dit jaardocument. Daarnaastwordt transparantie nagestreefd door veel informatie te verstrekken via onder meer de website. Daarzijn bijvoorbeeld terug te vinden: de IGZ prestatie-indicatoren, informatie met betrekking totpatiënttevredenheid en toegangstijden.3.2 Raad van Bestuur3.2.1 Samenstelling Raad van BestuurDe Raad van Bestuur van het Elkerliek ziekenhuis bestaat uit twee personen. Mevrouw mr. W. H. van de Walle– van Veen is voorzitter en de heer drs. C.A. Wolse is lid van de Raad van Bestuur.De functies en nevenactiviteiten van de leden van de Raad van Bestuur op 31 december 2010 staan vermeldin het volgende schema.22

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Naam Geslacht Hoofdfunctie en relevante nevenfunctiesmr. W.H. van de Walle-van Veen V Hoofdfunctie:• Voorzitter Raad van Bestuur Elkerliek ziekenhuisNevenfuncties:• Voorzitter Raad van Commissarissen Stichtingzorgverwijzing Zuidoost Brabant• Lid Raad van Commissarissen Rabobank Helmond• Lid Bestuur Geneeskundige Vereniging• Arbiter Governance Commissie Gezondheidszorg• Voorzitter Raad van Toezicht IKO Nijmegen• Voorzitter Raad van Toezicht StichtingDe Waalboog Nijmegendrs. C.A. Wolse M Hoofdfunctie:• Lid Raad van Bestuur Elkerliek ziekenhuisNevenfunctie:• Voorzitter Adviesraad PAMM• Lid Raad van Toezicht stichting Sportfonds Helmond• Lid Raad van Toezicht Clinicpartner NLtabel 3: hoofdfunctie en nevenfuncties Raad van Bestuur per 31 december 20103.2.2 Bezoldiging Raad van BestuurBezoldiging van de Raad van Bestuur vindt plaats op basis van de adviesregeling van de NVZD.3.2.3 Genomen besluiten en besproken onderwerpenDe Raad van Bestuur vergadert tweewekelijks in aanwezigheid van de secretaris van de Raad van Bestuur. Devergaderingen hebben een besluitvormend, een opiniërend en een informerend gedeelte. Onderwerpen meteen besluitvormend karakter zijn onder meer die onderwerpen, die in het kader van de medezeggenschap,door de Ondernemingsraad en/of Cliëntenraad instemmings- of adviesplichtig zijn.Opiniërend is gesproken over het ICT-beleid, de jaargesprekken met de maatschappen en vakgroepen,het kwaliteitsbeleid, de onderlinge samenwerking tussen de maatschappen, de regionale ontwikkeling, desamenwerking met andere zorgaanbieders in de eerste, tweede en derde lijn, medisch technologischeontwikkelingen en capaciteits- en financiële vraagstukken in personele en materiële zin. Verder werdende monitoringsgesprekken in het kader van het jaarplan en de begrotingscyclus met de sectorhoofden endiensthoofden voorbereid. In dat verband is ook de kaderbrief voorbereid.23

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Besluiten die de Raad van Bestuur in 2010 heeft genomen betreffen onder andere:• jaardocument 2009;• begroting en jaarplan 2011;• handhavingsbeleid OK;• start poliklinisch spreekuur voor verstandelijk gehandicapten;• reiskosten woon- werkverkeer en Fietsstimuleringsregeling;• samenwerkingsovereenkomst Clientenraad - Raad van Bestuur;• voortzetting van de wasserij in eigen beheer;• uitbesteding werkzaamheden audiometrie;• instellen calamiteitencommissie;• reglement Verpleegkundige en Verzorgende Advies Raad;• integraal beveiligingsbeleid;• nieuwe organisatiestructuur en duaal management: ‘ondernemen met zorg’;• diverse organisatieveranderingen, waaronder: beëindigen activiteitenbegeleiding, positioneringverpleegkundig stafmedewerkers binnen afdeling Beleid & Organisatie;• beleid over beddenreallocatie;• herintroductie patiëntveiligheidskaarten;• borgingsverzoek Waarborgfonds;• meerjaren Medische Investeringsbegroting;• lidmaatschap SAZ;• privaat verzekeren WGA;• financiële compensatie Stafbestuur/commissies.3.2.4 OverlegvormenDe Raad van Bestuur vergadert tweewekelijks met het Managementteam. Dit overleg heeft eenbeleidsvoorbereidend karakter. Tevens heeft de Raad van Bestuur wekelijks overleg met de voorzitter van deMedische Staf en neemt de Raad van Bestuur deel aan de Algemene Ledenvergadering van de Medische Staf.Tevens woont de Raad van Bestuur de vergadering van de Kernstaf periodiek bij. Daarnaast vindt regulieroverleg plaats met de Ondernemingsraad, de Cliëntenraad en de Verpleegkundige Adviesraad.3.3 Raad van ToezichtDe Raad van Toezicht van het Elkerliek ziekenhuis bestaat uit zeven personen.De samenstelling van de Raad van Toezicht was op 31 december 2010 als volgt:• mr. W.J.B.M. van Elk, voorzitter• ir. D.N. Vlugt MBA, vicevoorzitter• prof. dr. W.A.J. van Daal• ir. R.A.G.M. Hendriks• mevrouw M. Jonkers-Goedhart• J.H. van der Steen• R.A.C. van HeugtenDe Raad van Toezicht heeft een auditcommissie ingesteld, waarin de heer Van der Steen ende heer Vlugt zitting hebben.24

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103.3.1 Bezoldiging Raad van ToezichtOp de bezoldiging van de Raad van Bestuur is de Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierdeTopinkomens (WOPT) van toepassing. De honorering is echter niet zodanig dat een meldingsplicht bestaat.De bezoldiging van een van de leden van de Raad van Bestuur is conform de NVZD-regeling aangepast. Debezoldiging van het andere lid is ongewijzigd gebleven. De bezoldiging van de bestuurders behoort tot deportefeuille van de voorzitter en de vicevoorzitter van de Raad van Toezicht.3.3.2 Vergaderingen en aanwezigheidDe Raad van Toezicht heeft in 2010 zeven maal vergaderd, steeds in aanwezigheid van de voltallige Raadvan Bestuur. De vergaderingen werden voorbereid in een agendaoverleg tussen de voorzitter en devicevoorzitter van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur.De heren Van Elk en Vlugt, alsmede mevrouw Jonkers-Goedhart waren bij iedere vergadering aanwezig.De heren Hendriks en Van Heugten waren twee maal afwezig, de heer Van Daal, vier maal.3.3.3 Taken en verantwoordelijkhedenDe Raad van Toezicht laat zich bij haar werkzaamheden leiden door de governancecode, hetgeen ondermeer betekent dat de Raad van Toezicht toezicht houdt op het functioneren van de stichting en de Raad vanBestuur controleert en adviseert omtrent:• de realisatie van de doelstellingen van de stichting;• de kwaliteit van de zorg;• de strategie en de risico’s verbonden aan de ondernemingsactiviteiten;• de opzet en werking van interne risicobeheersing en controlesystemen;• het financiële proces van verslaglegging;• de naleving van wet- en regelgeving.Daarnaast rekent de Raad van Toezicht het tot zijn taak en verantwoordelijkheid om:• toe te zien op het functioneren van de Raad van Bestuur;• te functioneren als klankbord voor de Raad van Bestuur;• het eigen functioneren te toetsen;• statutaire taken te verrichten, zoals het goedkeuren van de jaarrekening en begroting.3.3.4 Verslag Raad van ToezichtMet inachtneming van bovenstaande heeft de Raad van Toezicht in het verslagjaar onderstaandewerkzaamheden verricht.VerantwoordingTijdens de vergaderingen legt de Raad van Bestuur verantwoording af door middel van een Bestuursverslagover de voorgaande en komende periode. Tevens komen plannen, projecten en uiteenlopende in- en externeontwikkelingen aan de orde.25

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Werkbezoeken en gastsprekersEnkele malen is een bezoek afgelegd aan vernieuwde afdelingen, zoals aan Pathologie en nieuwepoliklinieken op de locatie Deurne. Verschillende sprekers zijn voor de vergadering uitgenodigd voor eenpresentatie, onder meer over het jaar- en activiteitenplan van de Medische Staf, bouw OK, IC, CSA enfinanciering.Overleg extern accountantTijdens de meivergadering heeft de externe accountant verslag uitgebracht over de jaarrekening 2009. DeRaad van Toezicht heeft de Raad van Bestuur décharge verleend voor de jaarrekening. De managementlettervan de accountant wordt zowel besproken in de auditcommissie als in de voltallige Raad van Toezicht.Functioneringsgesprekken Raad van BestuurDe voorzitter en één lid van de Raad van Toezicht hebben een functioneringsgesprek gevoerd met zowel devoorzitter als met het lid van de Raad van Bestuur. Van de gesprekken is een schriftelijk verslag gemaakt.Functioneren Raad van ToezichtDe Raad van Toezicht evalueert haar eigen functioneren aan de hand van onder meer een systematischevragenlijst. De bevindingen en conclusies zijn schriftelijk vastgelegd.Zowel de leden van de Raad van Toezicht als de Raad van Bestuur maken hun activiteiten ennevenactiviteiten openbaar om mogelijke belangenverstrengeling tijdig te kunnen signaleren.AuditcommissieHet doel van de auditcommissie is de Raad van Toezicht te ondersteunen bij zijn toezicht op het financiëlebeleid en beheer en meer specifiek ten aanzien van:• het systeem van de interne risicobeheersing;• de financiële verslaglegging van de stichting;• de interne controle en externe audit;• het proces waarmee de stichting de naleving van wetten, regelgeving en de governancecode ophet gebied van financiën bewaakt;• de selectie van de door de Raad van Toezicht te benoemen externe accountant.De taak van de commissie is de Raad van Toezicht te ondersteunen door voorbereidende werkzaamhedente verrichten voor de vergaderingen van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur te adviseren over dehiervoor genoemde zaken. Zij heeft geen eigen bevoegdheden tot het nemen van besluiten of vaststellen vanstukken anders dan haar notulen.In 2010 is over de financiële ontwikkelingen door de Raad van Bestuur en hoofd EconomischAdministratieve Dienst (per 1 januari 2011 manager Financiën) zes maal gesproken met de leden van deAuditcommissie. Naast de reguliere exploitatieontwikkelingen is onder meer veel aandacht geschonken aande (financiële) risicoanalyse verbonden aan de activiteiten van het ziekenhuis en de financiering hiervan, definancieringsaanvraag en definitief financieringsarrangement inzake diverse investeringen, de bevindingenvan de interim- en eindejaarscontrole van Ernst & Young, ontwikkelingen in de externe financiering en debegroting 2011.26

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Benoeming nieuwe ledenNieuwe leden van de Raad van Toezicht worden volgens het reglement geselecteerd aan de handvan een competentieprofiel. De voorgenomen benoeming van de geselecteerde kandidaat wordt teradvisering voorgelegd aan de OR, de Cliëntenraad en het Medisch Stafbestuur. Indien de diverse gremiapositief adviseren, wordt de kandidaat benoemd. In het verslagjaar is de werving voor een tweetal nieuweleden gestart. Aan de hand van een profiel is een wervingsadvertentie opgesteld, die is gepubliceerd in eenlandelijk dagblad. De wervingsprocedure heeft geleid tot de selectie van een tweetal nieuwe toezichthouders,die beide in 2011 hun activiteiten starten.Statutaire takenTijdens de meivergadering van de Raad van Toezicht is de jaarrekening 2009 goedgekeurd en de door deaccountant uitgebrachte managementletter besproken. Deze onderwerpen zijn behandeld in aanwezigheidvan de externe accountant. In een extra vergadering aan het einde van het jaar werd de begroting 2011gepresenteerd. Gezien het onzekere en ingrijpende karakter van bezuinigingsmaatregelen van hetMinisterie van VWS is de voorlopige begroting 2011 vastgesteld.In 2010 is definitief een einde gekomen aan het bestaan van de Stichting St. Lambertus Ziekenhuis en deStichting St. Willibrordus. Uit deze beide stichtingen is het Elkerliek ziekenhuis voortgekomen. Tot 2010 zijnzij als lege stichtingen blijven voortbestaan.Overigen in het kader van integraal toezichtVerschillende delegaties uit de Raad van Toezicht hebben overlegvergaderingen van de Raad van Bestuurmet OR, CR en Stafbestuur bijgewoond.In de vergaderingen van de Raad van Toezicht zijn onder meer aan de orde gekomen:• belangrijke ontwikkelingen binnen het Elkerliek ziekenhuis;• zorgbrede governancecode 2010;• ontwikkeling exploitatie 2010;• notitie ‘Ondernemen met Zorg’;• nieuwbouw OK, IC en CSA, bouw, exploitatie en financiering;• informatieprotocol: afspraken over de informatievoorziening door de Raad van Bestuuraan de Raad van Toezicht;• medisch beleidsplan;• diverse rapportages van contacten met de Inspectie Gezondheidszorg.Op de volgende pagina wordt een overzicht gegeven van de leden van de Raad van Toezicht (per 31 december2010), het jaar van benoeming, termijn, deskundigheid en hoofd- en nevenfuncties.27

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010NaamToezichthouderGeslachtJaar1e benoemingBezoldigingDeskundigheidop specifiekegebiedenHoofdfunctie enrelevanteNevenfunctiesMr. W.J.B.M. M 2002 € 8500,- Bestuurder/van Elk, voorzitter (tweede zorgtermijn)Ir. D.N. Vlugt MBA M 2001 € 6500,- Bestuurder/vicevoorzitter (tweede Financiëntermijn)Prof. dr. W.A.J. M 2003 € 5500,- Zorgvan Daal(tweedetermijn)Hoofdfunctie:• Voormalig Burgemeester vande Gemeente HelmondNevenfuncties:• Voorzitter Stichting Thomas vanVillanova (Thuislozenzorg)• Commissaris TuinbouwOntwikkelingsmaatschappij• Commissaris Stalux Beheer B.V.• Commissaris Pala Holding B.V.(BMW personenauto’s)Hoofdfunctie:• Voormalig bestuurder RWEObragas N.V. en N.V. WamobNevenfuncties:• Voorzitter Raad vanCommissarissen Energie DataServices Nederland• Voorzitter Bestuur VerenigingNederlandse Energie DataUitwisseling• Voorzitter Stichting SpeciaalOnderwijs Regio Helmond• Voorzitter Bestuur StichtingFacility Management van deBrabant ZeeuwseWerkgeversverenigingHoofdfunctie:• Emeritus hoogleraarradiotherapie RadboudUniversiteit NijmegenNevenfuncties:• Bestuurslid SWORO (StichtingWetenschappelijk OnderzoekRadiotherapie en Oncologie)• Projectadviseur UniversitairMedisch Centrum St Radboud• Voorzitter Vereniging vaneigenaren Centruiaehof• Kok bij Stichting Straatmensenvoor Straatmensen28

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010NaamToezichthouderGeslachtJaar1e benoemingBezoldigingDeskundigheidop specifiekegebiedenHoofdfunctie enrelevanteNevenfunctiesIr. R.A.G.M. M 2002 € 5500,- Bestuurder/Hendriks (tweede Vastgoedtermijn)M. Jonkers- V 2005 € 5500,- Bestuurder/Goedhart (tweede Zorgtermijn)Hoofdfunctie:• Lid Raad van Bestuur Hurksgroep te EindhovenNevenfuncties:• Lid werkveldadviesraadAcademie voor Bouw enInfra Avans Hogeschool• Lid Regionale RegieraadBrabant-Zeeland• Lid bestuur AdministratiekantoorBaak Kuijpers Installaties• Lid bestuur StichtingAdministratiekantoor AandelenCaspar de HaanHoofdfunctie:• Zelfstandig ondernemerJ.H. van der Steen M 2007 € 6500,- Advies en(eersteinterimtermijn)managementR.A.C. van Heugten M 2009 € 5500,- Bestuurder(eerstetermijn)Hoofdfunctie:• Voormalig Directeur Zorg bijZorgverzekeraar VGZ owmNevenfuncties:• Lid comité van AanbevelingStichting Rolstoelmeerdaagse• Adviseur en coach• Voorzitter coöperatie PION(Platteland In Ontwikkeling)• Lid College van Advies IVOD• Lid Raad van Advies CultuurCentrum DeurneHoofdfunctie:• Lid Gedeputeerde StatenProvincie Noord-BrabantNevenfuncties:• Bestuurslid stichtinggehandicaptenzorggewest Helmondtabel 4: hoofdfunctie en nevenfuncties Raad van Toezicht op 31 december 201029

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103.4 Checklist zorgbrede governancecode Elkerliek ziekenhuisAanbevelingen1. VerantwoordingStatus1.1 De zorgorganisatie als zorgonderneming met een bijzondere maatschappelijkeverantwoordelijkheid1. De zorgorganisatie realiseert alszorgonderneming met een bijzonderemaatschappelijke verantwoordelijkheidverantwoorde en resultaatgerichte zorg.Zij draagt daarbij zorg voor een doelmatigeen transparante bedrijfsvoering.2. Het feit dat de zorgorganisatie eenzorgonderneming met een bijzonderemaatschappelijke verantwoordelijkheid is,blijkt uit het hanteren van (tenminste) devolgende uitgangspunten:a. de zorgorganisatie stelt de patiënt/cliënten diens gerechtvaardigde wensen enbehoeften bij de zorgverlening centraal;b. de zorgverlening geschiedt zodanig dat dedaartoe beschikbaar staande middelen zo effectiefen doelmatig mogelijk aangewend worden;c. de door of vanuit de zorgorganisatie geleverdezorg voldoet aan eigentijdse kwaliteitseisen.Bij de besturing van de organisatie wordtgebruik gemaakt van het INK-managementmodel,de Planning en Controlcyclus, dejaarverslaglegging, klinische paden,prestatie-indicatoren, het toepassen van degovernancecode, ZN-indicatoren, indicatorenvoor verantwoorde zorg, het investeringsbeleiden het inzicht in kostprijzen DBC’s.Patiënttevredenheidsonderzoek (NVZ),spiegelgesprekken, klinische paden, participatiein Sneller Beter, Cliëntenraad. Imago-onderzoekonder inwoners en huisartsen in hetadherentiegebied.Klinische paden, investeringsbeleid,jaarplannen en begrotingscyclus, inzicht inkostprijzen DBC’s.Visitaties, certificering, NIAZ-accreditatie, IGZ,prestatie-indicatoren.1.2 Invloed en betrokkenheid van belanghebbenden bij het beleid van de zorgorganisatie1. De zorgorganisatie heeft een beleid voorde dialoog met de belanghebbenden die actiefzijn binnen zijn verzorgingsgebied. In hetkader van dat beleid stelt de zorgorganisatie vast:• wie (in beginsel) de belanghebbenden van dezorgorganisatie zijn;• waarover aan deze belanghebbenden informatiewordt gegeven en hoe de zorgorganisatiede door haar gewenste inbreng bijbeleidsontwikkeling organiseert.De belanghebbenden worden beschreven in hetbeleidsplan. Er zijn samenwerkingsverbandenmet andere zorgaanbieders: eerste lijn, stichtingtransmurale zorg (Quartz), verpleeg- enthuiszorgorganisaties, collega-ziekenhuizen,ambulancedienst (CPA), Sanquin, zorg voorverstandelijk gehandicapten. En ookmet gemeenten, GHOR en zorgverzekeraars.Met deze verschillende belanghebbendenwordt regulier overleg gevoerd.1Leeswijzer: Bronnen worden slechts dan vermeld indien item conform de aanbeveling van de governance code wordtbeschreven en nageleefd. Daar waar afgeweken wordt van de code of aanbevelingen niet of (nog) onvoldoende zijngeïmplementeerd wordt dit vermeld.30

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102. De relevant zijnde belanghebbenden wordendoor de zorgorganisatie in elk gevalgeraadpleegd over de volgende onderwerpen:• de vaststelling of wijziging van de missie,doelstelling of grondslag van dezorgorganisatie;• het overdragen van de zeggenschap over dezorgorganisatie of over een belangrijk deeldaarvan en over besluiten tot fusie of tot hetaangaan of verbreken van een duurzamesamenwerking met een andere zorgorganisatie;• opheffing of een belangrijke inkrimping vandanwel belangrijke uitbreiding van dewerkzaamheden van de zorgorganisatie,besluiten tot concentratie of deconcentratievan de zorgorganisatie en structurele sluitingvan afdelingen dependances of locaties;• de systematische bewaking, beheersing ofverbetering van de kwaliteit van de teverlenen zorg.3. De statuten van de zorgorganisatie die voldoetaan de in art. 344 Boek 2 BW gesteldeomschrijving, worden zodanig aangepast datuiterlijk 1-7-2006 één of meer in die statutennader omschreven belanghebbenden hetrecht van enquête wordt toegekend en zijdaarmee toegang hebben tot deOndernemingskamer van het Gerechtshofte Amsterdam.Vastgelegd in de statuten van de Stichting:OR, Medische Staf en Cliëntenraad.Idem.Idem.Beroepsaansprakelijkheidsverzekeraar enIGZ prestatie-indicatoren, NIAZ en interneaudits.Statuten zijn conform de voorschriftengeformuleerd.1.3 Verantwoording aan belanghebbenden1. De zorgorganisatie legt jaarlijks aan allebelanghebbenden verantwoording af doormiddelvan een openbare publicatie over het in hetverslagjaar gevoerde beleid en over de (totale)in dat jaar geleverde prestaties. De inhoud vandeze verantwoording sluit aan op de eisen diein het Raamwerk MaatschappelijkeVerantwoording zijn vastgelegd.Bestuursverslag bij jaarrekening; jaardocumenten publieksjaarverslag.31

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102. De Raad van Bestuur is verantwoordelijk voor dekwaliteit, de juistheid en de volledigheid van dejaarlijkse verantwoording zoals bedoeld in lid 1.De Raad van Toezicht ziet er op toe dat de Raadvan Bestuur deze verantwoordelijkheid vervult.De jaarlijkse verantwoording bevat, waarnoodzakelijk, een bestuursverklaring.3. De zorgorganisatie draagt er zorg voor dat ookalle aan de zorgorganisatie verbondenvrijgevestigde (medische) professionals opgeaggregeerd niveau (in ieder geval op het niveauvan maatschappen en medische staven)verantwoording afleggen over de wijze van hunhandelen en behandelen.4. De Raad van Toezicht legt in de in lid 1 genoemdeopenbare publicatie jaarlijks verantwoording afover zijn in het verslagjaar verrichtewerkzaamheden.Idem, bestuursverklaringVisitaties, kwartaalrapportages, jaargesprekkenen beleidsplannen.Verslag Raad van Toezicht in bestuursverslag bijjaarrekening, integraal jaarverslag.1.4 De externe accountant en diens relatie en communicatie met de organen van de zorgorganisatie1. De externe accountant wordt benoemd,ontslagen en gedechargeerd door de Raad vanToezicht. De Raad van Bestuur kan hieroveradvies uitbrengen aan de Raad van Toezicht.2. De externe accountant wordt qua persoonperiodiek gewisseld.3. De externe accountant verricht bij voorkeurgeen advieswerkzaamheden voor dezorgorganisatie en maakt – indien dit inhet te controleren boekjaar wel gebeurd is –in het verslag over de jaarrekening melding vande in dat jaar verrichte advieswerkzaamheden.4. De externe accountant woont het van belangzijnde gedeelte van de vergaderingen van de Raadvan Toezicht bij waarin de jaarrekening wordtbesproken en/of vastgesteld.Jaarlijks wordt opdracht aan accountantverstrekt.Periodiek wordt keuze accountant opnieuwbeoordeeld.Accountantsverslag n.a.v. controle jaarrekening.Een keer per jaar in Raad van Toezichtvergadering; hiervan worden notulenbijgehouden.32

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20105. De externe accountant rapporteert zijnbevindingen betreffende het onderzoek van dejaarrekening gelijktijdig aan de Raad van Bestuuren de Raad van Toezicht.6. De Raad van Toezicht legt in de in lid 1genoemde openbare publicatie jaarlijksverantwoording af over zijn in het verslagjaarverrichte werkzaamheden.Zowel tussentijds als n.a.v. controle heeftaccountant schriftelijk gerapporteerd.Verslag Raad van Toezicht in bestuursverslagbij jaarrekening, integraal jaarverslag.2. Raad van Bestuur2.1 Taak en werkwijze1. De Raad van Bestuur is eindverantwoordelijkvoor en belast met het besturen van dezorgorganisatie, hetgeen onder meer inhoudtdat hij verantwoordelijk is voor de realisatie vande doelstellingen van de zorgorganisatie, destrategie en het beleid en de daaruit voortvloeideresultatenontwikkeling. De Raad vanBestuur legt hierover verantwoording af aande Raad van Toezicht.2. Bij de vervulling van zijn taak richt de Raadvan Bestuur zich naar het belang van dezorgorganisatie, rekening houdend met hetfeit dat de zorgorganisatie een ondernemingmet een bijzondere maatschappelijkeverantwoordelijkheid is.3. De Raad van Bestuur is verantwoordelijk voorhet beheersen van de risico’s verbonden aande activiteiten van de zorgorganisatie en voor definanciering van de zorgorganisatie. De Raad vanBestuur rapporteert hierover aan- en bespreektde interne risicobeheersings- encontrolesystemen met de Raad van Toezicht.4. De Raad van Bestuur verschaft de Raad vanToezicht tijdig alle informatie die nodig is vooreen goede uitoefening van de taak van deRaad van Toezicht.Vormgegeven in statuten en reglement Raadvan Bestuur en reglement Raad van Toezicht,begroting en kwartaalrapportages, jaarverslag.Bespreken strategisch beleidsplan en LangeTermijn HuisvestingsPlan (LTHP).Onze maatschappelijke functie en onzeverantwoordelijkheid daarin, is van invloed open komt tot uitdrukking in missie, strategischbeleidsplan en uitvoering.Risicobeheersing- en controlesysteem d.m.v.AO/IC, DBC-verantwoordingsdocument,Waarborgfonds, Medirisk, IGZ, erkenningen encertificeringen, ziekenhuisbredeNIAZ-accreditatie en VMS.Periodieke vergaderingen en rapportages.33

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102.2 Bezoldiging en openbaarmaking daarvan1. De Raad van Toezicht stelt de bezoldiging vande leden van de Raad van Bestuur vast.Ja2. De jaarlijkse verantwoording van dezorgorganisatie bevat de door de wetvoorgeschreven informatie over de hoogteen de structuur van de bezoldiging van deindividuele leden van de Raad van Bestuur.Jaarrekening2.3 Belangenverstrengelingen1. De Raad van Bestuur is integer en stelt zichtoetsbaar op ten aanzien van zijn eigenfunctioneren. Elke vorm en schijn vanpersoonlijke bevoordeling dan welbelangenverstrengeling tussen enig lid van deRaad van Bestuur en de zorgorganisatie wordtvermeden.Reglement Raad van Bestuur,bestuursverslag bij jaarrekening.Toetsing in functioneringsgesprek.2. Een lid van de Raad van Bestuur kan niettegelijkertijd de functie vervullen van lid van deRaad van Toezicht van een binnen het werkgebiedvan de zorgorganisatie werkzame zorgorganisatieof onderneming die geheel of gedeeltelijk dezelfdewerkzaamheden als de zorgorganisatie vervult.Er is een meldingsplicht bij en toetsing vannevenfuncties door de Raad van Toezicht.3. Een lid van de Raad van Bestuur zal zonder detoestemming van de Raad van Toezicht geenbetaalde of onbetaalde nevenfunctie aanvaardenof continueren als deze nevenfunctie, al dan nietin samenhang met andere betaalde of onbetaaldenevenfuncties, een meer dan minimalewerkbelasting kan opleveren of anderszins strijdigkan zijn met de belangen van de zorgorganisatie.Idem.4. De Raad van Bestuur geeft de Raad van Toezichtop eerste verzoek inzicht in de door hemuitgeoefende nevenfuncties.Idem.34

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103. Raad van Toezicht3.1 Taak en werkwijze1. De Raad van Toezicht heeft tot taak toezicht tehouden op het besturen door de Raad vanBestuur en op de algemene gang van zaken in dezorgorganisatie. In dit kader bewaakt de Raadvan Toezicht c.q. houdt deze toezicht optenminste:• de realisatie van de doelstellingen van dezorgorganisatie;• de strategie en de risico’s verbonden aan deactiviteiten van de zorgorganisatie;• de opzet en werking van de internerisicobeheersings- en controlesystemen;• de financiële verslaglegging;• de naleving van wet- en regelgeving;• het als zorgorganisatie op passende wijzeuitvoering geven aan het zijn van eenzorgonderneming met een bijzonderemaatschappelijke verantwoordelijkheid.2. Bij de vervulling van zijn taak richt de Raadvan Toezicht zich naar het belang van dezorgorganisatie, rekening houdend met het feitdat de zorgorganisatie een onderneming meteen bijzondere maatschappelijkeverantwoordelijkheid is.3. De Raad van Toezicht voert tenminste jaarlijksmet elk van de leden van de Raad van Bestuureen functionerings- en beoordelingsgesprek.4. De Raad van Toezicht is verantwoordelijk voorde kwaliteit van zijn eigen functioneren.5. De Raad van Toezicht evalueert zijn functionerentenminste jaarlijks buiten de aanwezigheid vande Raad van Bestuur en informeert de Raad vanBestuur over de uitkomsten hiervan.Statuten, reglement Raad van Toezicht,verslag Raad van Toezicht in bestuursverslag bijjaarrekening, DBC-verantwoordingsdocument.Tevens strategiebijeenkomst met Raad vanBestuur.Statuten en reglement Raad van Toezicht.Vastgelegd in verslag, gezamelijke evaluatie.Reglement Raad van Toezicht.Is uitgevoerd.35

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20106. De Raad van Toezicht voert tenminste jaarlijksmet de Raad van Bestuur als geheel eenevaluatiegesprek over het wederzijds functionerenvan beide organen op zich en in relatie tot elkaar.Is uitgevoerd.3.2 Benoeming, ontslag, deskundigheid en samenstelling1. De Raad van Toezicht dient zodanig te zijnsamengesteld dat hij zijn taak naar behorenkan vervullen.2. Ieder lid van de Raad van Toezicht dient geschiktte zijn om de hoofdlijnen van het totale beleid tebeoordelen. Ieder lid van de Raad van Toezichtbeschikt over de specifieke deskundigheid dienoodzakelijk is voor de vervulling van zijn taak,binnen zijn rol in het kader van de profielschetsvan de Raad.3. Een lid van de Raad van Toezicht kan twee maalvoor een periode van (maximaal) vier jaar zittinghebben in de Raad van Toezicht.4. Bij de werving, selectie en benoeming vannieuwe leden van de Raad van Toezicht wordtgebruik gemaakt van een voor de betreffendevacature opgestelde profielschets.5. Statutair is vastgelegd op welke gronden deRaad van Toezicht een lid van zijn Raad kanschorsen of ontslaan, welke meerderheid vanstemmen hiertoe vereist is en welke eventueledaarbij te hanteren procedures daarbij wordengevolgd.Is aan voldaan.Is aan voldaan.Statuten, rooster van aftreden.Profielschets wordt gehanteerd.Statuten, reglement Raad van Toezicht.3.3 Bezoldiging1. De Raad van Toezicht stelt de bezoldiging van deleden van de Raad van Toezicht vast.Reglement Raad van Toezicht, notulen.36

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102. De bezoldiging van een lid van de Raad vanToezicht is niet afhankelijk van de resultatenvan de zorgorganisatie.3. De jaarlijkse verantwoording van dezorgorganisatie bevat de door de wetvoorgeschreven informatie over de hoogte ende structuur van de bezoldiging van deindividuele leden van de Raad van Toezicht.Bezoldiging gebaseerd op uitgangspuntenadvies NVTZ, fluctueert niet met jaarlijksresultaat, (notulen, bestuursverslag enjaarrekening).Bestuursverslag en jaarrekening.3.4 Onafhankelijkheid1. De Raad van Toezicht is zodanig samengestelddat de leden ten opzichte van elkaar, de Raadvan Bestuur en welk deelbelang dan ookonafhankelijk en kritisch kunnen opereren.De leden van de Raad van Toezicht geven inde jaarlijkse verantwoording van dezorgorganisatie inzicht in de door henuitgeoefende nevenfuncties.2. Het is niet gewenst dat de leden van de Raadvan Toezicht op voordracht worden benoemd,dan wel door derden worden benoemd.Waar het hiervoor vermelde wettelijk bepaaldis of in de statuten is opgenomen, geldt in iedergeval dat een lid van de Raad van Toezicht datop voordracht is benoemd, dan wel door eenderde is benoemd, zijn functie vervult zonderlast en ruggespraak van degene door wie hijis voorgedragen of benoemd en zonder diensdeelbelang te laten prevaleren.3. Leden van de Raad van Toezicht verrichtennimmer taken van de Raad van Bestuur.4. Een lid van de Raad van Toezicht kan niettegelijkertijd de functie vervullen van lid vaneen Raad van Bestuur van een binnen hetwerkgebied van de zorgorganisatie werkzamezorgorganisatie of onderneming, die geheel ofgedeeltelijk dezelfde werkzaamheden als dezorgorganisatie vervult.Bestuursverslag, reglement Raad van Toezicht.Reglement Raad van Toezicht.Statuten en reglement Raad van Toezicht.Idem.37

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20105. Tot lid van de Raad van Toezicht is nietbenoembaar een voormalig lid van de Raad vanBestuur van de zorgorganisatie tot drie jaar nahet einde van die functie. Evenmin zijn tot ledenvan de Raad van Toezicht benoembaar werknemersof personen die tot de zorgorganisatietoegelaten zijn tot drie jaar na het einde van hunarbeidscontract of toelating.Idem.3.5 Belangenverstrengelingen1. Elke vorm en schijn van persoonlijke bevoordelingdan wel belangenverstrengeling tussen enig lidvan de Raad van Toezicht en de zorgorganisatieworden vermeden.Reglement Raad van Toezicht.2. De Raad van Toezicht is verantwoordelijk voorde besluitvorming over het oplossen van zakenwaarbij belangenverstrengelingen aan de ordekan zijn bij leden van de Raad van Toezicht, deRaad van Bestuur en bij de externe accountant inrelatie tot de zorgorganisatie.Idem.4. Openbaarmaking en invoeringsdatum van deze Code1. De Raad van Bestuur en de Raad van Toezichtzijn verantwoordelijk voor de corporategovernancestructuur van de zorgorganisatie envoor de naleving van de principes van deze code.Zie vastlegging en verantwoording inBestuursverslag en jaarrekening.2. Deze governancecode is op 1 januari 2006 volledigvan kracht, met dien verstande dat de eersteverantwoording die conform art. 1.3.1 van dezecode wordt uitgebracht, betrekking heeft op hetverslagjaar 2006, met uitzondering van de ledenvan de NVZ vereniging van ziekenhuizenwaarvoor dit reeds geldt met betrekking tot hetboekjaar 2005.Geïmplementeerd.38

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103. De hoofdlijnen van de governancestructuur vande zorgorganisatie worden jaarlijks mede aande hand van de principes die in deze code zijngenoemd, in de jaarlijkse verantwoording van dezorgorganisatie uiteengezet.4. In de hiervoor bedoelde verantwoording geeftde zorgorganisatie uitdrukkelijk aan dat zij deprincipes van deze governancecode heeftopgevolgd en naleeft en zo niet, waarom niet enop welke punten zij met welke vervangenderegels daarvan afwijkt (‘het pas toe of leguit beginsel’).Bestuursverslag en jaarrekening.Idem, zie ook hiervoor.39

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103.5 Bedrijfsvoering3.5.1 Planning & ControlHet Elkerliek ziekenhuis zet in op versteviging van de regie op de continue cyclus van plannen, monitorenen (bij)sturen/beheersen op alle niveaus in de organisatie. Hierbij worden de volgende uitgangspuntengehanteerd:• De Planning & Controlcyclus dient helder en transparant te zijn, zodat iedereen die betrokken is bij decyclus weet wanneer wat van wie wordt verwacht;• De Planning & Controlcyclus dient rekening te houden met wettelijke eisen en termijnen ten aanzienvan oplevering van onder meer jaarverslagen en jaarrekening, zodat interne en externe verantwoordinggoed op elkaar aansluiten.Besluitvorming en overleg ten aanzien van planning- en controlcyclusOm de organisatie te sturen en te zorgen dat de beleidsprioriteiten gerealiseerd worden, hanteert hetziekenhuis de beleids- en budgetcyclus. De cyclus is conform voorgaande jaren in 2010 volledig doorlopen.Centraal in deze cyclus staan het activiteitenplan, de begroting, de maandelijkse managementinformatieen de voortgang en ontwikkeling van de activiteitenplannen. Het jaar 2010 vormde het eerste jaar van hetbeleidsplan ‘Elkerliek kiest’.• januari Aanpassen jaarplannen/activiteitenplannen door de diensthoofdenaan het jaarplan en de begroting 2010.• februari Uitbrengen jaarverslagen van de diverse diensten door dediensthoofden en publiceren hiervan op intranet.• mei Opstellen en vaststellen van de jaarrekening en jaardocument door deRaad van Bestuur. Goedkeuren jaarrekening en jaardocument door Raad van Toezicht.• juni Bespreken voortgang activiteitenplan en prestatie-indicatoren door deRaad van Bestuur met de diensthoofden.• juli Opstellen van kaderbrief ten behoeve van het jaarplan en de begroting 2011.De budgethouders starten met het voorbereiden van het activiteitenplan en begrotingvoor het volgend jaar.• september De diverse specialismen en sectormanagers maken afspraken over de productie in 2011.• oktober De budgethouders en sectormanagers leveren de concept-activiteitenplannenen begrotingsaanvragen aan.Opstellen conceptbegroting door Financiën.Bespreking conceptbegroting met Managementteam en Stafbestuur.• november Bespreken voortgang activiteitenplannen lopend jaar tussen Raad van Bestuur ensectoren, alsmede de resultaten uit het 2e en 3e kwartaal.Bespreken jaarplan(activiteiten) en begrotingsaanvraag komend jaar tussenRaad van Bestuur en de diverse diensthoofden. Onderhandelingen over activiteitenplanen begrotingsaanvraag.40

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103.6 Medezeggenschaps- en adviesorganen3.6.1 Vereniging Medische StafDe voorzitter van de Medische Staf doet verslag van het jaar 2010. De doelstellingen, werkwijze, besprokenonderwerpen en genomen besluiten komen aan bod.De Vereniging Medische Staf (VMS) van het Elkerliek ziekenhuis telt op 31 december 2010 133 stafleden en vijfbuitengewoon stafleden. Alle medisch specialisten en vergelijkbaar opgeleide universitaire stafleden zijn lidvan de VMS, zoals klinisch chemici, apothekers, klinisch fysici en psychologen.Doelstelling VMSDe primaire doelstelling van de VMS is om door en onder gemeenschappelijke verantwoordelijkheid vanhaar leden een kwalitatief verantwoorde medisch specialistische zorg aan de patiënten te bevorderenalsmede de functionele belangen van haar leden te behartigen, die werkzaam zijn zowel in het vrij beroep alsin dienstverband.WerkwijzeZeswekelijks vergadert de kernstaf waarin van iedere maatschap/vakgroep een gemandateerdevertegenwoordiger zit. Deze vergadering is afwisselend alleen toegankelijk voor de kernstafleden en voorzowel de kernstafleden als de Raad van Bestuur.De stafvoorzitter vergadert wekelijks met de voorzitter van de Raad van Bestuur. Het Stafbestuur vergaderteveneens wekelijks. Tweewekelijks vindt overleg met de Raad van Bestuur plaats. Daarnaast is er regulieroverleg met de Regionale Huisartsenvereniging, het klachtenbureau en de Ondernemingsraad.De Algemene Ledenvergadering (ALV) vindt twee maal per jaar plaats. De ALV heeft een informatiefkarakter. Daarnaast leggen Stafbestuur en kernstaf in de ALV verantwoording af over het gevoerde beleid.Besproken onderwerpen en genomen besluitenIn 2010 heeft de Medische Staf zich beziggehouden met diverse onderwerpen. Onderstaand enkele zaken diein 2010 hebben gespeeld met betrekking tot de Medische Staf.• Duaal managementIn 2010 werd door de Raad van Bestuur het reeds eerder aangekondigde voorstel voor de invoering vaneen nieuwe organisatiestructuur en de introductie van het duaal management gepresenteerd. Eengrotere betrokkenheid van de Medische Staf bij de sturing van de zorgprocessen werd ook bij deMedische Staf als een groot voordeel en een kans tot verdere ontwikkeling gezien. De Medische Staf isderhalve akkoord gegaan met het voorstel van de Raad van Bestuur.• RegiegroepDe Medische Staf heeft actief geparticipeerd in een door de Raad van Bestuur opgerichte ‘regiegroep’.Doelstelling van de regiegroep was, om samen met de organisatie na te gaan waar besparingen kunnenworden gerealiseerd dan wel opbrengsten kunnen worden gegenereerd zodat het ziekenhuis ook voor delange termijn financieel gezond blijft.42

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• Stuurgroep financiën en strategieDe stuurgroep financiën en strategie werd opgericht. Deze stuurgroep is voortgekomen uit destuurgroep vrijgevestigden. Omdat veel onderwerpen ook voor dienstverbanders van belang bleken te zijnis de structuur veranderd. Daarnaast is er voor gekozen de voorzitter van de stuurgroep, zijnde depenningmeester van het Stafbestuur, namens de Medische Staf aan te laten sluiten bij de onderhandelingenmet de ziektekostenverzekeraars.• Huishoudelijk reglementEen nieuw huishoudelijk reglement werd opgesteld waarin de praktische invulling is uitgewerkt van deorganisatie van het Stafbestuur, de kernstaf, de algemene ledenvergadering, de stuurgroep financiën enstrategie, de communicatie intern en extern en de stafcommissies en ziekenhuiscommissies.• Meerjaren beleidsplan en jaarplan VMSIn 2010 werd een meerjaren beleidsplan en een afgeleid jaarplan geformuleerd. Hierin zijn zevenhoofddoelstellingen uitgewerkt:1. management participatie Medische Staf2. communicatie3. bewaking kwaliteit4. klantgerichtheid5. imago6. het elektronisch patiëntendossier7. verhoging van het bedrijfseconomisch besef medisch specialisten• Mentorschap nieuw toe te treden stafledenDe laatste jaren bleek een toenemende behoefte te bestaan onder nieuwe stafleden om bij de starteen ‘mentor’ te hebben. Deze kan waar nodig begeleiding geven en zo nodig een luisterend oor bieden. Debeoordelingscommissie doet bij ieder nieuw toe te treden staflid een voorstel voor een mentor. Een pool vanmedisch specialisten heeft zich bereid verklaard als mentor op te willen treden.• Procedures werving en definitieve toelating medisch specialist/chef de cliniqueDe procedures werving en definitieve toelating medisch specialisten werden aangepast. Belangrijksteaanpassingen:• standaard opvragen van referenties door de beoordelingscommissie en de Raad van Bestuur;• assessment kan onderdeel van de procedure zijn;• de maatschap licht aan de vacaturecommissie de voorkeur voor kandidaten en de reden van afwijzingvan de overige kandidaten toe;• competentieprofiel standaard onderdeel sollicitatiegesprekken;• wijziging takenpakket beoordelingscommissie.• CalamiteitencommissieIn samenwerking met de Raad van Bestuur is een calamiteitencommissie opgericht. Deze commissiebestaat uit een dagelijks bestuur en een onderzoekscommissie. Het dagelijks bestuur wordt gevormddoor de stafvoorzitter, een ambtelijk secretaris en de secretaris van de Raad van Bestuur en vergadertwekelijks. De onderzoekscommissie bestaat uit drie staf/beleidsmedewerkers, vijf leidinggevenden van dedienst Patiëntenzorg en zes medisch specialisten. Deze commissie is op afroep beschikbaar.43

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Genomen besluiten• Participatie duaal management• Huishoudelijk reglement• Gedragscode OK• Visitatierapporten worden standaard verstrekt aan het Stafbestuur• Reorganisatie en herstart necrologie commissie• Financiële compensatie Stafbestuur/commissies• Wijze van stemming bij definitieve toelating nieuwe medisch specialisten• Mentorschap nieuw toe te treden stafleden• Introductie nieuwe medisch specialisten• Implementatie van klantbeloften• Contributieverhoging lidmaatschap Vereniging Medische Staf• Maandelijkse lunch stafleden en introductie nieuw toe te treden stafleden• Aanpassing procedures werving en definitieve toelating medisch specialist/chef de clinique• Aanschaf software programma dat moet leiden tot een optimalisatie van de DBC-registratie• Richtlijn statusvoering (klinisch en poliklinisch)Samenstelling Medische StafOp 31 december 2010 bestaat het Stafbestuur uit:• mevrouw J.E. Haartsen, voorzitter/gynaecoloog• H.G.F. Brouwer, kinderarts• R.N.G.M. Fresow, plastisch chirurg• dr. C.H.H. Schoenmakers, klinisch chemicus• S. van der Wolk, radioloogDe Medische Staf werd in het verslagjaar met negen personen uitgebreid, te weten met: mevrouw F. Croes,kinderarts, mevrouw T.E.M. Verhagen, gynaecoloog, de heer R.B.T. Verkooijen, nucleair geneeskundige,prof. Dr. J.B.M.J. Jansen, MDL-arts, mevrouw D.F. Hemminga, neuroloog, de heer M. Guijt, chirurg, mevrouwdr. W.Y. Lam-Wong, longarts, mevrouw C.M.M. van den Camp, kinderarts, mevrouw H. Basten, gz-psycholoog.In 2010 verlieten vijf medisch specialisten het ziekenhuis.De Medische Staf bestaat eind 2010 uit 133 medisch specialisten. Een overzicht staat op de komendepagina’s. Er zijn op 31 december 2010 vijf buitengewoon stafleden. Daarnaast zijn vijf buitengewoon stafledenals medisch specialist werkzaam en staan daarom bij de maatschappen genoemd. De reumatologenWestgeest en Traksel zijn op 31 december 2010 wel werkzaam in het Elkerliek, maar zijn geen lid van deMedische Staf. De samenstelling van de medische staf is als volgt.44

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010AnesthesiologenJ.R. Böhnckemw. B.M.J.B. van den BromA. Bruinsmamw. S.E.E. De WulfG.P. Favamw. P.J.G. Hendrickxmw. P. MatheïG.A. PostmaJ.P.C. VreugdeArts voor maag-darm-leverziektenProf. Dr. J.B.M.J. JansenMw. A. Temmermanmw. J.W.M. Tjhie - WensingArts-microbioloogdr. H.T. TjhieCardiologenF.G.M.H. van AsperdtP.E.F. BendermacherM.P. BurgH.P.C.M. HeijmenF.J. PrinsChirurgenF.J.A. van Beekmw. W.T.G.J. Bos – van RossumC.A. de GrootM. Guijtmw. B.M.D. Lemairedr. G.J.C.M. NiessenJ.B. SintenieG.N.M. StultiënsJ.A. WegdamDermatologenmw. dr. F.A.C.M. Castelijnsmw. H.C.J. Libertondr. J.J. Rijzewijkmw. C.P.M. van der Wegen - FrankenOrthopedisch chirurgenP.J.M.G. EggenL.L.A. KleijnH. LacroixH.J. NotenGynaecologenJ.H.J.M. van der Avoortdr. F.M.C. Delemarremw. dr. A.P. Gijsenmw. J.E. Haartsenmw. V.M.L. Serrarens - JanssenA.J.M. van VijfeijkenA.F.G.M. van de WalleKlinisch en gezondheidszorgpsychologenmw. H. Bastenmw. Y. van Osmw. E.M.A. Schuivensmw. E.C.G. SpanhoffLongartsenH.J.H.M. van Dijkmw. Dr. W.Y. Lam-Wongdr. W.R. PietersP.L.J. van ValenbergNeurologenmw. M.M. BosU.J. Dijkstramw. D.F. HemmingaA.J.M. Kokmw. dr. R. van KoningsveldP.P.A. LenssenNeurochirurgB. BurhaniNucleaire geneeskundigemw. N.M. Louwers - SmuldersR.B.T. VerkooijenOogartsendr. M.R.P. DhoogeE.C.A. van Oosterhoutprof. dr. G.H.M.B. van Rensmw. E.L.M. Roosen - Snellenmw. M. SeréPlastisch chirurgenmw. D.H.C. DerksR.N.G.M. FresowH. Hawinkels45

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Arts Palliatieve zorgMw. L.M. VeldhuizenPathologenT.L. BoermanM.A.A.M. van Dijkmw. dr. C.M. Ferriermw. F.J.J.M. van Merriënboermw. M.C.B.J.E. Tutein Nolthenius - PuylaertIntensivistenmw. E.L.J. van Asschemw. D.R. van BommelC.J.G.M. JacobsL.M. KeerisC.P. PhamInternistenP.M.P. Ackermansmw. V.A. Derleynmw. dr. E.M.G. Jacobsdr. A.L.M. Kerremansdr. P.H.Th. Kochmw. M.J.A.E. Pepelsmw. Y.E.P. Soethoudt (chef de clinique)C.R. SusantoM.C.A. VermeulenKaakchirurgenMw. M.T.P. de Clonie Maclennan - NaphausenG.J.F.M. Dickerdr. R.H. GrootKeel- neus- oorartsenM.J.R.C. AllesH.F. Kahmanndr. P.J. SchuilKinderartsendr. W.E.A. Bolzmw. R.F. Bosmw. dr. M.A. BreukelsH.G.F. Brouwermw. C.M.M. van den CampR.P. Droogmw. M.R. FaberG.A.P.T. HurkxKlinisch chemicidr. J.L.P. van Duijnhovenmw. dr. A.O. de Graafdr. C.H.H. SchoenmakersKlinisch fysicusir. R.J.M. ElfrinkKlinisch geriatersmw. B.M.J. van den Bliekmw. J.A.M. Bloemenmw. S.M.J. Coppens - MaessenB.J.M. de Leestmw. I. Oudejans - Mooijaartmw. L. van WolferenRadiologenJ.A.C. van den BroekC. DoelmanP.C. HartmanF.P. Kokmw. A.L. Leenders - Oendr. S.H. Thedr. J.P. WesterhofS. van der WolkReumatologendr. R.N.J.T.L. de NijsR.A.M. Trakseldr. A.A.A. WestgeestRevalidatieartsenP. van Gorcommw. B.A.E. Lo-a-Njoemw. J.M.A. ZwinkelsSportartsR.J.A. VisserI.T.J. HendriksUrologenR.W.L. BosR.B. de la FuenteE.W. StapperZiekenhuisapothekersB.P. BrasséP.M.H. CorbeijM.L. van Noortmw. J.J. van der Plas - Scheymans46

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010In 2010 is tijdens vergaderingen onder meer aandacht geweest voor onderstaande onderwerpen.• adviesnota Commissie Patiëntgerichtheid• gastvrijheid in de zorg• chronische patiënten• ICT• Spoedpost• beddenreductie• project Ethiek• Wet Cliëntenrechten Zorg• door zorgverzekeraars opgelegde beperkingen in behandelingen• Prima Poli• bejegening en communicatie• Integraal Beveiligingsbeleid3.6.3 OndernemingsraadDe Ondernemingsraad (OR) behartigt de collectieve belangen van de medewerkers van het Elkerliekziekenhuis. De OR overlegt namens de werknemers met de Raad van Bestuur over zaken die belangrijkzijn voor de werknemers, voornamelijk wanneer het beleid direct werknemers en hun rechten betreft. Ditrecht komt tot uitdrukking in de volgende bevoegdheden: adviesrecht, informatierecht, initiatiefrecht,instemmingsrecht en overeenstemmingsrecht.De OR van het Elkerliek ziekenhuis bestaat uit vijftien leden. Zij worden ondersteund door een ambtelijksecretaris en een secretaresse. Om er zeker van te zijn dat de OR zo breed mogelijk wordt samengesteld,bestaan in het Elkerliek ziekenhuis verschillende kiesgroepen. Uit en door die kiesgroepen worden de ledengekozen.• Kiesgroep A: klinische patiëntenzorg (5 zetels)• Kiesgroep B: niet-klinische patiëntenzorg (5 zetels)• Kiesgroep C: Laboratoria en Apotheek (1 zetel)• Kiesgroep D: Hoteldienst en Technische Dienst (3 zetels)• Kiesgroep E: Overigen (1 zetel)Samenstelling OR op 31 december 2010• Frans Gommans afdeling 1A, voorzitter• Ivo van Veggel afdeling 3E, vicevoorzitter• Theo Boetzkes Technische Dienst• Patrick van den Boogaard dienst ICT• Gerda Braam Dialyseafdeling• Karin van den Broek KNF• Elly Cuppen Flex-poule• Habiba Fellahi afdeling 2B• Willie Garenfeld Receptie• Marianne van Hassel Recovery• Marly Horyon poliklinieken• Jos Huijbers Huishoudelijk Technisch Onderhoud• Linda Jansen Radiologie• Ine Kuijpers afdeling 3C• Petra Sterken afdeling Geriatrie49

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Ambtelijk Secretaris• Claudia SmitsSecretaresse• Peggy van ErpTaken en werkwijzeDe OR brengt op basis van zijn wettelijke taak gevraagd en ongevraagd advies uit aan de Raad van Bestuur,over onderwerpen die de medewerkers van het ziekenhuis aangaan. De taakverdeling en werkwijze van deOR zijn vastgelegd in een reglement.Missie ORGezond en lekker werken in een goed en gezond ziekenhuis. In een ziekenhuis waar vriendelijke, veilige enkwalitatief goede zorg wordt geleverd, waar patiëntenzorg voorop staat en waar tevens zorg is voor elkaar.Visie ORErvoor zorgen dat medewerkers van het Elkerliek ziekenhuis gezond en lekker kunnen werken in eenziekenhuis waar we samen verantwoordelijk voor willen zijn. En in een ziekenhuis waarin de belangenvan medewerker en organisatie samen het uitgangspunt vormen. De OR richt zich daarbij op: demedewerker, het welzijn, de organisatie, de beleidscyclus PDCA en de communicatie. Een goede balansbinnen deze onderdelen vormt de leidraad voor het werken van de OR.Gegeven adviezen in 2010• verpleegkundig stafmedewerkers onderbrengen bij afdeling Beleid & Organisatie• reorganisatie• stopzetten Activiteitenbegeleiding• benoeming twee leden Raad van Toezicht• samenvoegen secretariaten Hoteldienst en Technische Dienst• organisatiewijziging ICT en Medische TechniekGegeven instemmingen in 2010• werktijdenwijziging Personeelsrestaurant• secundaire arbeidsvoorwaarden oproepmedewerkers• implementatieplan Leerlink fase I• beleid- en wervingsrichtlijnen eindexamenkandidaten BBL• reglement grensoverschrijdend gedrag• reiskostenregeling woon-werkverkeer• fietsstimuleringsregeling• terugbetalingsregeling studiekosten• pilot 9-urige werkdag OK-assistentenNiet gegeven instemmingen in 2010• werktijdenwijziging Gipskamer• 9-urige werkdag OK-assistentenGoedgekeurde initiatiefvoorstellen in 2010• verruimen van de regeling voor bedrijfsfitness voor medewerkers met een 0-uren contract50

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20103.6.4 Verpleegkundige AdviesraadDe Verpleegkundige Adviesraad (VAR) is op 12 mei 2010 officieel geïnstalleerd in het Elkerliek ziekenhuis. DeVAR adviseert vanuit het verpleegkundig domein de Raad van Bestuur over beleidskeuzes. De VAR heeft eenproactieve rol in de beleidsontwikkeling en -keuzes binnen het Elkerliek ziekenhuis.Met de Nationale Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden als uitgangspunt voor hetdenken en handelen, levert de VAR een bijdrage aan de voortgaande ontwikkeling van de kwaliteit van depatiëntenzorg in het Elkerliek ziekenhuis. Om als volwaardig partner van de Raad van Bestuur mettoenemende toegevoegde waarde voor de organisatie te gaan functioneren, werkt het VAR-bestuur aan deeigen professionalisering.Structuur VARAlle verpleegkundigen en verzorgenden van het Elkerliek ziekenhuis zijn lid van de VAR. Het bestuur bestaatuit zes leden, waarbij twee leden het dagelijks bestuur vormen. Collega vakgenoten worden ingezet bij detotstandkoming van een advies. De VAR heeft een eigen verantwoordelijkheid en geeft onafhankelijk vancollega vakgenoten adviezen. Er is een structureel intern netwerk met een deel van de collega vakgenoten,in de vorm van een platform dat bestaat uit acht leden.Samenstelling VAR-bestuur• Tineke Nader voorzitter• Ton van Rens secretaris en vicevoorzitter• Maartje Horsman verpleegkundige 2B• Wendy Visser verpleegkundige 2C en vaatrisicopoli• Jan van den Eijnde verpleegkundige 3D• Jeltina Neijts verpleegkundige Obstetrie, 1ASamenstelling VAR-platform• Hetty de Bock verpleegkundige 2E• Mariëlla Brekelmans verpleegkundige infectiepreventie• Bregje Dekkers Nurse Practitioner polikliniek Urologie• Mirjam Dekkers diabetesverpleegkundige en verpleegkundige interne geneeskunde• Carla Neggers verpleegkundige neonatologie• Angelique Snoeijen MS-verpleegkundige en verpleegkundige afdeling 3C• Antoinette Verberne verzorgende afdeling 3C• Susanne Verhofstadt verpleegkundige afdeling 2CWerkwijze en overlegvormenHet VAR-bestuur overlegt tweewekelijks. Daarnaast is er een structureel maandelijks werkoverleg met deRaad van Bestuur, waarin ontwikkelingen, knelpunten en vragen vanuit het ziekenhuis worden besproken.Het platform houdt twee maal per jaar een bijeenkomst. Er is contact gelegd met de Cliëntenraad en deOndernemingsraad. Andere relevante gremia binnen het ziekenhuis staan op de actielijst voor 2011.Adviseren is de kernactiviteit van de VAR. De Raad van Bestuur is de opdrachtgever van de VAR en de VARis gefocust op het beantwoorden van adviesaanvragen. Waar mogelijk wordt hiervoor het principe van hetadviesprogramma gehanteerd. Dat houdt in: toewerken naar het realiseren van een gezamenlijke ambitiemet de Raad van Bestuur door opeenvolgende samenhangende adviezen te geven.51

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Een adviesaanvraag wordt toebedeeld aan een VAR-werkgroep, waarvan minimaal één bestuurslid deeluitmaakt. De overige VAR-leden vormen desgewenst een klankbordgroep. Consensus binnen het VARbestuurover het uit te brengen advies is geen doel op zich.De VAR heeft een eigen budget, waarmee de inzet van de bestuurs- en platformleden wordt verrekend.Daarnaast worden symposia, scholingsdagen, literatuur en bureaubenodigdheden hieruit bekostigd.AdviezenDe VAR brengt gevraagd en ongevraagd advies uit aan de Raad van Bestuur vanuit het verpleegkundigdomein. 2010 Is het startjaar geweest voor de VAR in het Elkerliek ziekenhuis. In samenwerking met de Raadvan Bestuur is een aanvang gemaakt met de eerste adviesaanvragen. Daarnaast heeft de VAR signalen vanverpleegkundigen en verzorgenden voorgelegd aan de Raad van Bestuur.Ongevraagde adviezen:• uniforme indeling van kasten in steriele diensten op de verpleegafdelingen;• communicatie naar medewerkers ten aanzien van reorganisatieplannen.Gegevraagde adviezen:• gedragscode voor verpleegkundigen: eerste officiële adviesaanvraag waarmee in 2010 een startis gemaakt. Afronding in maart 2011;• eind 2010 is de VAR gevraagd advies uit te brengen over de Haalbaarheidsstudie Beddenreallocatiewaarvan afronding wordt voorzien in maart 2011.Tijdens de bestuursvergaderingen is aandacht geweest voor vragen en signalen die binnen zijn gekomen tenaanzien van:• medicatie voorschrijven door verpleegkundigen;• accreditatie voor verpleegkundigen;• verschillen in methodes van temperatuurmetingen op de verpleegafdelingen;• omgaan met schokkende gebeurtenissen;• ongewenst gedrag van bezoekers;• bezoektijden en invloed op de zorgverlening op afdelingen.Ontplooide initiatievenOp de dag van de zorg op 12 mei 2010 is een jaarvergadering georganiseerd door de VAR. Tijdens dejaarvergadering is aan de hand van stellingen gediscussieerd over de invloed van werkdruk op de kwaliteitvan zorg. De jaarvergadering van de VAR vindt jaarlijks op de Dag van de Zorg plaats.In 2010 is het VAR-reglement en het VAR-beleidsplan 2010-2012 ontwikkeld. Een start is gemaakt met hetcommunicatieplan.Overige onderwerpenHet VAR-bestuur heeft in 2010 twee scholingsdagen georganiseerd, gericht op de ontwikkeling van deVAR naar een adviesorgaan. Het dagelijks bestuur heeft een training voor voorzitters gevolgd en heeft zichaangesloten bij een landelijk netwerk voor VAR-voorzitters.52

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 201053

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20104. Beleid, inspanningen en prestatiesHet verslagjaar 2010 was het eerste jaar van het beleidsplan 2010-2012 ‘Elkerliek kiest’. In dit hoofdstuk latenwe zien wat we hebben bereikt op het gebied van zorg, processen, facilitaire zaken, veiligheid, ICT, kwaliteiten financiën. Ook staan we uitgebreid stil bij de samenwerkingsverbanden die het ziekenhuis heeft metderden. Eerst kijken we naar het meerjarenbeleid, waarbij we kort terugblikken en vooruit kijken naar degestelde doelen voor de komende jaren. In de tweede paragraaf wordt besproken welke onderdelen van hetmeerjarenbeleid in het verslagjaar aan de orde zijn geweest.4.1 MeerjarenbeleidIn het vorige beleidsplan 2006-2009 ‘Zichtbaar in de markt’ waren twee thema’s leidend, te wetentransparantie en marktwerking. Drie jaar later kunnen we constateren dat op beide terreinen zich veelontwikkelingen hebben voorgedaan.Marktwerking is onder meer gestimuleerd door een verdere uitbreiding van het B-segment. Daarnaastzijn nieuwe zorgaanbieders op de markt gekomen. Dit heeft ons nog meer dan voorheen alert gemaaktop concurrentie in de markt en heeft ons aangezet om onze positie te verstevigen en goedeonderhandelingen te voeren over de kwaliteit en prijs met zorgverzekeraars. In de afgelopen jaren isook het bewustzijn gegroeid dat we onderscheidend moeten zijn op kwaliteit en klantvriendelijkheidom de patiënt en de verwijzers te binden aan het ziekenhuis. De patiënt en de verwijzers kiezen steedsvaker op basis van kwaliteit en service in plaats van op geografische ligging van het ziekenhuis. Het tweedethema uit het vorige beleidsplan, transparantie, speelt in dit kader een grote rol. Transparantie in de zin vanverantwoording afleggen over resultaten en openheid omtrent de wijze waarop wij zorg inrichten isbijzonder belangrijk geworden. Deze ontwikkeling zal zich in de komende jaren voortzetten.Kwaliteit, in de zin van goede, vriendelijke en veilige zorg, transparantie en efficiency, dat zijn de drie thema’sdie leidend zijn in het beleidsplan 2010-2012. Plannen die tot stand zijn gekomen na uitvoerig overleg met deMedische Staf, leidinggevenden en gremia.Elkerliek kiestBij de voorbereiding van het nieuwe beleidsplan zijn vele medewerkers en gremia betrokken geweest.Op deze manier is draagkracht en binding gerealiseerd. In verschillende programmateams zijn thema’sbesproken waarbij de richting is bepaald voor de toekomst. Deze thema’s zijn:• structuur en inrichting;• portfolio medische activiteiten;• ondersteunende processen;• bedrijfsvoering;• strategische samenwerking.De uitkomst van het traject staat verwoord in het strategisch beleidsplan 2010-2012, waarvan strategischevisie, stakeholders, bedrijfsvoering en samenwerking de kern vormen.54

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010MissieDe missie van het Elkerliek ziekenhuis blijft overeind. Het Elkerliek wil voor de bewoners in hetverzorgingsgebied een regionaal ziekenhuis zijn, dat garant staat voor een nagenoeg compleet pakketaan tweedelijnszorg van uitstekende kwaliteit. De ambitie is dat voor de patiënt, huisarts, anderezorgaanbieders en zorgverzekeraars het Elkerliek ziekenhuis vanzelfsprekend eerste keus is, omdat:• het Elkerliek de gevraagde zorg levert;• die zorg van uitstekende kwaliteit is en;• de patiënt kan rekenen op een persoonlijke benadering.Keuzes makenIn het beleidsplan zijn keuzes gemaakt over wat het Elkerliek wel en niet doet. Deze keuzes zijn noodzakelijkom de sterke positie in de regio te behouden. Zo kiest het Elkerliek voor een wijziging van deorganisatiestructuur door duaal leiderschap in te voeren. In 2010 zijn plannen hiervoor uitgewerkt.Per 1 januari 2011 is de reorganisatie een feit. Gestelde doelen in het beleidsplan hebben onder anderebetrekking op ICT (EPD, EVS etc.), het bevorderen van samenwerking met de eerste- en derdelijn, hetbevorderen van ondernemerschap ziekenhuisbreed, cultuur en gedrag, het leermanagementsysteemen e-learning, het gezamenlijk (ziekenhuis en maatschap) opzetten van private initiatieven en diverseverbouwingen en renovaties. In dit jaardocument over 2010 worden de eerste resultaten besproken.Doelen en speerpuntenIn het beleidsplan ‘Elkerliek kiest’ is geschetst hoe het Elkerliek ziekenhuis zich langs de lijnen vankwaliteit, transparantie en efficiency wil ontwikkelen. De komende jaren gaat het Elkerliek uit van zijneigen kracht en werkt zo aan zijn ambitie om nòg sterker te worden. Hieronder staan de doelen beschrevenvoor de komende beleidsperiode. Vervolgens staat een opsomming van de speerpunten uit het beleidsplan.In paragraaf 4.2 wordt aan de hand van de speerpunten getoond wat is gerealiseerd in 2010.Doelen• Begin 2010 start het programma binnen de Dienst Patiëntenzorg ter verbetering van deserviceverlening aan de patiënt in navolging van de Hoteldienst.• Eind 2011 is een leermanagementsysteem geïmplementeerd, waardoor opleidingen en trainingenvoor medewerkers geregistreerd kunnen en gevolgd worden. De vakbekwaamheid kan hierdoorworden gemonitord. Dit systeem wordt tevens gebruikt om e-learning te introduceren in hetElkerliek ziekenhuis. In 2010 starten de eerste e-learning trajecten.• Eind 2010 zijn op alle afdelingen, die patiëntencontact hebben, decentrale commissies actiefinzake het veilig melden van incidenten.• Managementinformatie op het gebied van patiëntveiligheid, gebaseerd op prestatie indicatorenvan IGZ, zichtbare zorg en het veiligheidsprogramma is in 2010 beschikbaar en maakt onderdeeluit van de monitoring in het kader van de planning- en controlcyclus.• Het Elkerliek ziekenhuis wil jaarlijks tot de 25 beste ziekenhuizen behoren op de AD-ranglijst.• Ter bevordering van de medicatieveiligheid is het Elektronisch Voorschrijfsysteem (EVS) eind2011 volledig uitgerold, vindt medicatie-intake plaats bij opname en wordt ontslagmedicatiebewaakt via de politheek.• In het voorjaar van 2010 is het Kenniscentrum Bedrijfsvoering opgericht.• In 2010 wordt gestart met een traject ter verbetering van de productiviteit op en bezetting van de OK.De bedrijfstijden op de OK worden verlengd, evenals op andere afdelingen waar sprake is vankapitaalintensieve faciliteiten.55

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• In 2010 en 2011 wordt het Prima Poli-project over alle poliklinieken uitgerold ter verbetering van deefficiency en service aan de patiënt. Ook zijn zorgprocessen verder geoptimaliseerd.• In 2011 is de zorg op de Spoedeisende Hulp verbeterd door de aanwezigheid van SEH-artsen ofspecifiek geschoolde agnio’s.• In 2010 wordt een start gemaakt met het gezamenlijk (ziekenhuis en maatschap) opzetten vanprivate initiatieven.• In 2011 wordt een politheek op de locatie Helmond geopend.• In de deze beleidsperiode wil het Elkerliek ziekenhuis de electieve zorg jaarlijks met minimaal5% uitbreiden.• Samenwerking met de eerste lijn wordt bevorderd door samenwerking in Quartz-verband en inzetvan de accountmanager eerste lijn.• In het kader van de functionele bekostiging wil het Elkerliek ziekenhuis de benodigde eerstelijnsdiagnostiek aanbieden.• Samenwerking met zorgaanbieders in de derde lijn wordt geïntensiveerd voor bevordering vaneen betere doorstroming.• Medio 2010 wordt een keuze gemaakt met betrekking tot de aanschaf van een ElektronischPatiëntendossier (EPD). Het EPD wordt vervolgens tussen 2011 en 2012 geïmplementeerd.• In 2011 wordt een start gemaakt met de bouw van een nieuwe OK, CSA en dagbehandeling.• In 2010 en 2011 worden op de locatie Helmond een nieuwe polikliniek Oogheelkunde enpolikliniek Kaakchirurgie gerealiseerd. Op de locatie Deurne worden in 2010 de polikliniekenChirurgie, Orthopedie en Neurologie gerenoveerd.• In 2010 wordt een pijnpoli in Deurne geopend.• In 2010 wordt de medische bibliotheek verbouwd en wordt een zogenaamdstudielandschap ingericht.• Op 1 januari 2011 wordt een nieuwe organisatiestructuur geïntroduceerd. In 2010 zullensectormanagers, medisch managers en operationeel managers worden benoemd.• Gedurende de beleidsperiode blijft het Elkerliek voldoen aan de solvabiliteitseisen van hetWaarborgfonds. Jaarlijks wordt een positief exploitatieresultaat behaald van minimaal € 1 miljoen.Speerpunten1. Elkerliek kiest de patiënt als uitgangspunt2. Elkerliek kiest voor de regio opdat de regio kiest voor Elkerliek3. Elkerliek kiest voor gezamenlijke verantwoordelijkheid4. Elkerliek kiest voor investeren in medewerkers5. Elkerliek kiest voor kwaliteit in zijn breedste zin6. Elkerliek kiest voor het bundelen van kennis7. Elkerliek kiest voor een uitgebalanceerd zorgaanbod8. Elkerliek kiest voor handhaving medisch specialistische opleidingen9. Elkerliek kiest voor optimale benutting van de locaties10. Elkerliek kiest voor ICT11. Elkerliek kiest voor een financieel gezonde basis12. Elkerliek kiest voor gerichte samenwerking13. Elkerliek kiest voor procesverbetering14. Elkerliek kiest voor een wendbare en transparante organisatie4.2 Algemeen beleid verslagjaarAan de hand van de veertien gestelde speerpunten voor deze beleidsperiode worden de ontwikkelingen in2010 besproken en wordt aangegeven wat de stand van zaken is.56

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20101. Elkerliek kiest de patiënt als uitgangspuntGastvrijheidszorg Award 2010Dat het Elkerliek ziekenhuis de patiënt centraal stelt, blijkt mede uit het feit dat het Elkerliek in 2010 deGastvrijheidszorg Award heeft gewonnen. Het Elkerliek heeft daarmee de titel ‘Meest gastvrije ziekenhuisvan Nederland’ in de wacht gesleept. In paragraaf 4.3 ‘Gastvrij Elkerliek’ leest u hier meer over.Commissie Patiënt GerichtheidIn het Elkerliek ziekenhuis wordt structureel aandacht besteed aan patiëntgerichtheid. Sinds 2009 iseen ziekenhuisbrede Commissie Patiënt Gerichtheid (CPG) actief. De CPG houdt zich bezig met hetstimuleren, adviseren en ondersteunen van patiëntgerichtheid binnen alle geledingen van hetziekenhuis. De CPG heeft als taak om advies te geven aan de Raad van Bestuur over alle zaken, die te makenhebben met Patiëntgerichtheid in de volle breedte en heeft daarnaast een signalerende, adviserende encoördinerende rol voor wat betreft de lopende activiteiten op dit gebied. De vergaderfrequentie is vier keerper jaar. De CPG heeft zich in 2010 verder geprofileerd door het aanjagen van patiëntgerichte projectenen activiteiten. De CPG heeft zich in 2010 onder andere bezig gehouden met onderstaande onderwerpen:• advisering (coördinering en ondersteuning) over:- het project ‘Klantbeloften in de zorg’;- de verdere invoering van de patiëntveiligheidskaart;- de wachttijden op de poliklinieken.• het verzamelen van informatie over:- interne projecten, waarin patiëntgerichtheid een rol speelt;- resultaten patiëntenraadplegingen intern (o.a. enquêtes).PatiënttevredenheidsmetingenOm op de hoogte te blijven van de waardering door patiënten van de zorg- en dienstverlening, houdthet Elkerliek ziekenhuis regelmatig patiëntenenquêtes. In principe worden de patiënten van elkepolikliniek gedurende drie maanden per twee jaar elektronisch bevraagd. Dit komt neer op gemiddeld tweeà drie poliklinieken per kwartaal. In 2010 zijn patiënten van de poliklinieken Plastische chirurgie, Geriatrie,KNO, Reumatologie, Longziekten, Chirurgie, Urologie, Neurologie, Orthopedie en Kindergeneeskundegeënquêteerd. In de onderstaande tabel staan de gemiddelde rapportcijfers uit de enquêtes.waardering afdeling 2010kliniek 8.1polikliniek Plastische chirurgie 8.4polikliniek Geriatrie 8.3polikliniek KNO 7.8polikliniek Reumatologie 8.3polikliniek Longziekten 8.1polikliniek Chirurgie 7.9polikliniek Urologie 8.1polikliniek Neurologie 8.1polikliniek Orthopedie 7.8polikliniek Kindergeneeskunde 8.3tabel 5: gemiddeld rapportcijfer waardering poliklinieken en afdelingen (2010)57

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Inmiddels worden door zorgverzekeraars ook enquêtes uitgevoerd onder bepaalde patiëntencategorieën,de zogenaamde CQ-index. Het Elkerliek ziekenhuis gebruikt ook deze uitkomsten voor verbetertrajecten.Cliënten JaarprijsDe Cliëntenraad van het Elkerliek ziekenhuis heeft in 2010 voor het eerst de Cliënten Jaarprijs uitgereikt.De prijs heeft als doel patiëntgericht werken te promoten. In de beleving van patiënten zijn het vaak dekleine dingen die het verschil maken. Kandidaten voor de prijs worden door medewerkers van het ziekenhuisaangedragen.De prijs is in 2010 gewonnen door de afdeling Longziekten voor hun project ‘Digitale informatievoorziening’.De afdeling maakte diverse presentaties met foto’s en filmpjes waarin een onderzoek of ziektebeeld wordtuitgelegd. De patiënt bekijkt de presentatie met een verpleegkundige, zodat er direct gelegenheid is omvragen te stellen. Doel is om de patiënt beter voor te bereiden op een onderzoek of behandeling. Door devoorlichting te standaardiseren en met beelden te ondersteunen, wordt de voorlichting volledig en juist. Doorbeelden te gebruiken uit het Elkerliek ziekenhuis is de geboden informatie ook herkenbaar voor patiënten.De presentaties zijn zo gemaakt dat een verpleegkundige er een verhaal bij moet vertellen. Persoonlijkeaandacht voor de patiënt blijft voorop staan. Het project zal over andere afdeling worden uitgerold.de VlinderboomEén wand in de ruimte is gereserveerd voor de Vlinderboom. Dit kunstwerk biedt plaats aan papierenvlinders. Elke papieren vlinder staat voor een kindje dat is overleden in het ziekenhuis. Het overlijdenvan een kindje, of dat nu voor of na de geboorte is, is voor ouders en naasten een heftige gebeurtenis.De dienst Geestelijke Verzorging & Ethiek wil hen daar zo goed mogelijk bij begeleiden. Onderdeel van diebegeleiding is de Vlinderboom. De ouders van elk kindje dat overlijdt in het ziekenhuis ontvangen eenpapieren vlinder. Zij mogen daarop de naam van hun kindje schrijven en daarna de vlinder in de boom hangen.Elk jaar organiseert de dienst een herdenkingsbijeenkomst. De ouders halen dan hun vlinder op uit de boomen staan samen stil bij een moeilijke periode.58

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20102. Elkerliek kiest voor de regio opdat de regio kiest voor ElkerliekAdherentieIn de afgelopen jaren zien we een duidelijke stijging bij de adherentie van de kliniek en dagverpleging.Tot het jaar 2009 was tevens een sterke stijging te zien in de poliklinische adherentie. In 2009 in dezeadherentie afgenomen naar het niveau van 2007. Bij het verschijnen van het jaardocument waren deadherentiecijfers en het opnameaandeel over 2010 nog niet bekend. Zij zijn daarom niet vermeld.Adherentie 2009 2008 2007Kliniek en dagverpleging 142.150 140.876 138.628Polikliniek 156.863 157.417 156.772tabel 6: adherentie Elkerliek ziekenhuisHet primaire verzorgingsgebied van het Elkerliek ziekenhuis bestaat uit de gemeenten: Helmond,Deurne, Laarbeek en Gemert-Bakel. Binnen dit primaire verzorgingsgebied is de poliklinischeadherentie 0,4% afgenomen. Bij de adherentie kliniek en dagverpleging zien we jaarlijks een stijging.De verwachting is dat deze trend in 2010 niet is veranderd.2009 2008 2007Kliniek en dagverpleging 72,7% 72,8% 72,1%Polikliniek 78,6% 79,0% 79,0%tabel 7: opname aandeel primair verzorgingsgebied Elkerliek ziekenhuisHet aantal eerste consulten, het aantal opnamen en dagopnamen is gestegen.2010 2009 2008opnamen en dagopnamen 35.711 33.474 31.6601e consulten 115.198 109.909 111.332tabel 8: aantal opnamen en eerste consulten Elkerliek ziekenhuisOpen dag 2010Tijdens de Open Dag van de Zorg op zaterdag 20 maart hebben bijna 3500 mensen het Elkerliekziekenhuis in Helmond bezocht. Dit was het hoogste aantal in de regio. Bezoekers kregen uitleg overhet luchtbehandelingsysteem van het ziekenhuis en de medische techniek, op diverse locaties voerdenbezoekers zelf testjes uit. Bij de longartsen werd de longinhoud gemeten en bij Geriatrie testtenbezoekers de kracht in hun handen. Ook het laten meten van hun bloedsuiker werd door veel mensengedaan. De gipskamer was favoriet bij de jonge bezoekers.59

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Echografie in de huisartsenpraktijkIn september is de afdeling Radiologie begonnen met het aanbieden van echografieën in de huisartsenpraktijkin Brandevoort. Daarmee brengt de afdeling de diagnostiek dichter bij de patiënt. Als blijkt dat diteen aanvullende waarde heeft wil de afdeling ditzelfde concept aanbieden in andere praktijken.Elkerliek BerichtDe huis-aan-huiskrant van het ziekenhuis heeft een nieuwe uitstraling gekregen. Samen met de redactieraadheeft de afdeling Communicatie zowel de inhoud als de vormgeving van de krant verbeterd. De artikelen zijnmeer afgestemd op de lezer: kort en bondig. Ook past de uitstraling van de krant beter bij de uitstraling vanhet ziekenhuis.WebsiteIn 2010 zijn door de afdeling Communicatie de voorbereidingen getroffen voor het realiseren van een nieuwecorporate website voor het ziekenhuis die voldoet aan de wensen en eisen van zorg 2.0. Hiervoor is ondermeer een medewerker Communicatie & Internet aangetrokken die in januari 2011 is gestart met het projectvoor de nieuwe website.Opening bloedafnameposten 26 en 27In Handel en Elsendorp zijn nieuwe prikposten geopend. Hiermee is het adherentiegebied uitgebreid enkomt het aantal bloedafnameposten in totaal op 27. De posten ontvangen patiënten voor bloedafname voorde Trombosedienst, Diabetesdienst, huisartsen en specialisten.Public relations & communicatieMet een gerichte communicatieaanpak rondom de kwaliteit van zorg en een nieuwe campagne, is in 2010op structurele wijze bijgedragen aan de organisatiedoelen en heeft het Elkerliek zich op een positievemanier binnen en buiten de organisatie geprofileerd. Eind 2010 is de campagne ‘Ik kies voor het Elkerliek’gestart, waarbij de patiënt vertelt waarom hij voor het Elkerliek kiest. De campagne is ingezet in hetadherentiegebied via borden naast de weg, advertenties in huis-aan-huisbladen en door het uitzenden vanreclamespotjes op Omroep Brabant. Ook op de website van het Elkerliek draaien deze drie reclamespotjes,die ieder op krachtige wijze laten zien wat het ziekenhuis te bieden heeft.Er is regelmatig Elkerliek-nieuws in de pers te vinden geweest. Per maand verschenen gemiddeld viernieuwsberichten. Gedurende het hele jaar zijn circa 47 mediaverzoeken binnengekomen. Er zijn35 persberichten verzonden, dit komt neer op zo’n drie berichten per maand.3. Elkerliek kiest voor gezamenlijke verantwoordelijkheidIn het beleidsplan 2010-2012 ‘Elkerliek kiest’ staat vermeld dat de organisatie slagvaardig en wendbaardient te zijn. Hiermee worden de doelstellingen met betrekking tot kwaliteit en doelmatigheidgerealiseerd. Ook het snel inspelen op ontwikkelingen in onze omgeving noodzaakt hiertoe.Slagvaardig- en wendbaarheid vragen om korte lijnen tussen Raad van Bestuur en werkvloer, maar ookom het leggen van verantwoordelijkheden en bevoegdheden daar waar invloed op het proces kan wordenuitgeoefend. Ook organiseren vanuit het perspectief van de klant is dan beter mogelijk. Het verslagjaar2010 heeft onder andere in het teken gestaan van het inrichten van de structuur van duaal management.60

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Duaal managementMedisch specialisten hebben een grote rol, zo niet de grootste rol bij de inrichting/sturing van dezorgprocessen. Wil het Elkerliek slagvaardig en wendbaar zijn, dan moeten medisch specialistenactiever participeren bij het inrichten van de zorgprocessen en daarmee de verantwoordelijkheid dragen. Ditwordt gerealiseerd door het aanstellen van een medisch manager. Het succes van Sneller Beter wasbijvoorbeeld in belangrijke mate te danken aan het feit dat medisch specialisten projectleider waren. In denieuwe structuur wordt de betrokkenheid van de medisch specialist bij de sturing en inrichting van dezorgprocessen geformaliseerd.In de voorbereiding naar het beleidsplan 2010-2012 is hier uitvoerig met de staf over gesproken en binnende staf bestaat een groot draagvlak voor het duaal management. Door de integrale verantwoordelijkheidvoor de organisatie en het beheer van het zorgproces neer te leggen bij een sectormanager en een medischmanager, wordt beoogd zorgprocessen zo doelmatig en zo doeltreffend mogelijk in te richten binnen degestelde kwaliteitseisen. Vanzelfsprekend dient één en ander wel plaats te vinden binnen het kader van deter beschikking gestelde middelen.Gezamenlijk heeft het duo een integrale management- en resultaatverantwoordelijkheid voor deorganisatie-eenheid (OE):• beleidsontwikkeling en innovatie;• analyseren en (mede) definiëren van de kritische succesfactoren, kernwaarden, visie met betrekkingtot de zorgverlening;• vertaling van het ziekenhuisbeleidsplan in operationele activiteiten en de evaluatie daarvan;• opstellen activiteitenplan en begroting van de OE;• monitoren en realisatie van begroting, activiteitenplan, kwaliteit, exploitatie, investeringen enverslaggeving van de OE;• kwaliteit inclusief patiëntveiligheid en patiëntenlogistiek;• coördinatie van één of meer OE overstijgende, zorgbrede activiteiten;• analyseren van de geleverde financiële managementinformatie en zo nodig het beleid of dedoelen bijstellen;• leveren van stuurinformatie over de eigen OE;• rapportage aan de Raad van Bestuur.Het welslagen van duaal management hangt natuurlijk in grote mate af van de wijze waarop desectormanager en medisch manager samenwerken. Hierbij is de afstemming noodzakelijk evenals hetoog hebben voor elkaars belang en positie en het expliciteren van het gemeenschappelijk doel. Beidepartijen moeten in deze samenwerking investeren. Bovenal is het van belang dat partijen vertrouwen in elkaaruitspreken, wat betekent dat ook over en weer partijen worden betrokken bij de keuze van de benoeming vanmedisch manager en benoeming van sectormanager.4. Elkerliek kiest voor investeren in medewerkersIn paragraaf 4.6 bij ‘Kwaliteit ten aanzien van medewerkers’ wordt uitgebreid ingegaan op de reorganisatieen de investeringen die het Elkerliek ziekenhuis in 2010 heeft gedaan voor zijn medewerkers.61

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20105. Elkerliek kiest voor kwaliteit in zijn breedste zinBedside terminalIn 2010 is een functioneel programma van eisen voor de aanschaf van bedside terminals opgesteld. Met debedside terminals wordt het mogelijk om (extra facilitaire) services aan klinische patiënten te bieden. Ookkan ziekenhuisinformatie meer gericht en snel worden aangeboden aan patiënten. De aanschaf en plaatsingvan de bedside terminal vinden in 2011 plaats.Kwaliteit van onderhoudIn 2010 is een onderzoek gestart naar de kwaliteit en efficiency van de schoonmaak. Hieruit blijkt dat dekwaliteit van de schoonmaak in het Elkerliek ziekenhuis zeer goed is te noemen. Bij alle ruimten, waarvoordat volgens het beleid van ziekenhuishygiëne van belang is, zijn zichtbare aanduidingen aangebracht voorhet hygiëneniveau.In 2010 is beleid ontwikkeld en ingevoerd voor het keuren van de elektrische apparatuur (volgens NEN 3140keuringsnormen) en het partieel roulerend inventariseren van de inventaris.Kunst op kamersIn 2010 is het project ‘Kunst op kamers’ door de Kunstcommissie van het ziekenhuis gestart en uitgevoerd.De patiëntenkamers hadden al een warme uitstraling onder andere door het kleurgebruik. Door foto’s op tehangen met een beeld uit de regio of iets vrolijks en positiefs, komt er nog meer sfeer. De foto’s zijn gemaaktdoor medewerkers van het Elkerliek ziekenhuis. Patiënten mogen zelf uit een catalogus een keuze makenwelke foto ze graag op hun kamer willen. Dat kunst een positief effect heeft op patiënten is wetenschappelijkaangetoond. Mede daarom hangen de gangen, vergader- en werkkamers en de poliklinieken van hetElkerliek vol met kunst. Kunst die herkenbaar en inspirerend is. Maar die ook een gevoel van veiligheid engeborgenheid overbrengt. De aandacht voor kunst was een punt dat ook de jury van de GastvrijheidszorgAward opviel.AD top 100Het Elkerliek ziekenhuis behaalde in september 2010 de veertiende plaats in de AD ranglijst van Besteziekenhuizen en was daarmee het hoogst genoteerde ziekenhuis van de regio en het tweedeziekenhuis in de provincie Noord-Brabant. Op een groot aantal gemeten criteria werd de maximale scorebehaald. Een belangrijk oordeel in de lijst wordt gegeven door de patiënten. Ruim 22.000 patiënten gavenhun oordeel over de ziekenhuizen. De patiënten beoordeelden de vriendelijkheid, de bejegening, het gevoelvan respect en het gevoel van deskundigheid. Het Elkerliek kreeg hiervoor een score van 7,7. Het feit dathet Elkerliek beschikt over een groot aantal keurmerken zoals de smiley’s voor de zorg voor kinderen, hetborstvoedingscertificaat, het keurmerk voor darmkanker en het keurmerk voor hart- en vaatziekten, is ookvan groot belang geweest bij de beoordeling.Beste borstkankerzorg Zuid-NederlandHet Elkerliek ziekenhuis is in 2010 door zorgverzekeraar CZ als voorkeursziekenhuis aangewezenvoor borstkankerpatiënten in Noord-Brabant. Het ziekenhuis is het enige voorkeursziekenhuis in deprovincie. Zorgverzekeraar CZ heeft de lijst samengesteld op basis van een groot aantal indicatoren. Dezeindicatoren worden door onafhankelijke instanties gemeten, zoals het Nivel. De indicatoren meten cijfers,zoals het aantal operaties per chirurg, maar ook de begeleiding door mammacareverpleegkundigen en debejegening. Zo beoordeelden patiënten het ziekenhuis met een 8,3 en de betrokken chirurgen met een 8,9. HetElkerliek is ook in het bezit van het roze lintje van de Borstkankervereniging Nederland (BVN). Dit lintjewordt toegekend aan ziekenhuizen die voldoen aan de criteria voor goede borstkankerzorg zoals de BVNdeze heeft opgesteld. Deze criteria komen deels overeen met de criteria van CZ.62

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20106. Elkerliek kiest voor het bundelen van kennisCliënten JaarprijsZoals besproken bij speerpunt 1 is de Cliënten Jaarprijs in 2010 voor de eerste keer uitgereikt doorde Cliëntenraad van het Elkerliek ziekenhuis. Doel van deze prijs is om patiëntgericht werken testimuleren. Een tweede doel dat met deze prijs wordt bereikt, is dat kennis gedeeld wordt. Het project‘Digitale informatievoorziening’ van de afdeling Longziekten, dient als voorbeeld voor andere afdelingen,zodat van elkaar wordt geleerd.Kenniscentrum BedrijfsvoeringIn april 2010 is het Kenniscentrum Bedrijfsvoering opgericht. Ten aanzien van het KenniscentrumBedrijfsvoering valt het jaar 2010 te typeren als een opstartjaar. De kaders zijn gezet en gestart is met deinvulling van de doelstelling van het Kenniscentrum Bedrijfsvoering. Een duidelijke spin-off is merkbaar,steeds vaker krijgt het Kenniscentrum te maken met adviesvragen.Stand van zaken eind 2010Vanaf april 2010 heeft maandelijks een Kenniscentrumoverleg plaatsgevonden. Allereerst is het reglementvastgesteld. Praktisch zijn werkafspraken gemaakt en zijn de middelen bedacht die ingezet dienen te wordenom het Kenniscentrum daadwerkelijk van nut te laten zijn voor de organisatie. De laatste maanden van 2010is daadwerkelijk gestart met het aanpakken van inhoudelijke onderwerpen. Een aantal voorbeelden vanonderwerpen die zijn opgepakt:• Overzichtelijk in kaart brengen lopende projecten. Vanuit het Kenniscentrum is meegedacht op welkewijze de monitoring van projecten kan worden ingebed in een reguliere monitoringscyclus;• Behoefte inventarisatie binnen het Kenniscentrum ten aanzien van do’s en dont’s bij projecten. Dezeinventarisatie dient als input om te bepalen welke onderwerpen op het gebied van projectmanagementgoed of minder goed lopen binnen het Elkerliek;• Opstellen van laagdrempelige tips en tricks op het gebied van projectmanagement op basis van debehoefte-inventarisatie;• Opstellen van sjabloon om procesherinrichting van zorgproces vorm te geven op basis van SnellerBeter Methodiek. Met het oog op onder andere procesverbetering in de kliniek;• Vanuit breder kader meegewerkt aan opzet sjabloon Business Case;• Afstudeeronderzoek naar kennisdeling binnen ziekenhuizen waaronder het Elkerliek ziekenhuis.Hieruit zal ook de mate van behoefte binnen het Elkerliek ziekenhuis op dit punt worden gedestilleerd.7. Elkerliek kiest voor een uitgebalanceerd zorgaanbodBeste borstkankerzorg Zuid-NederlandZie speerpunt 5: Elkerliek kiest voor kwaliteit in breedste zin.Themaspreekuren gynaecologieEr bestaat een aantal goed lopende themapoliklinieken en -spreekuren voor gynaecologie: de menstruatiepoli,het spreekuur Essuresterilisatie, het oncologie-spreekuur, het zwangeren-spreekuur en de vulvapoli. Aldeze spreekuren en poli’s zijn goed georganiseerd. De toegevoegde waarde van een menopauzespreekuurwordt momenteel onderzocht.63

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010VulvapoliDe gynaecologen en dermatologen van het Elkerliek ziekenhuis zijn in 2009 gezamenlijk een Vulvapoligestart. Het spreekuur is speciaal bedoeld voor vrouwen met huidklachten aan de vulva (niet voorgeslachtsziekten). Een vaste gynaecoloog en dermatoloog zien deze patiënten. Bovendien betreft heteen aandachtsgebied wat specifieke expertise vraagt. Om de patiënt nog beter tegemoet te komen is ditspreekuur in 2010 uitgebreid en geoptimaliseerd.FertitiliteitzorgFertiliteit is de afgelopen jaren door de komst van een gynaecoloog met aandachtsgebied fertiliteituitgebouwd tot een volwassen discipline. Samen met de in 2010 gestarte Nurse Practitioner is een goedlopende fertiliteitkliniek vormgegeven. Verdere uitbreiding wordt in de komende jaren gerealiseerd.Oriënterende gesprekken met het Catharina-ziekenhuis voor een verdieping van de samenwerking hebbenin 2010 plaatsgevonden.Down 18+ spreekuurHet Elkerliek ziekenhuis heeft samen met Stichting ORO en Quartz een speciaal spreekuur voorachttienplussers met het Syndroom van Down. Regelmatig houdt een speciaal team van behandelaarsgerichte gezondheidscontroles voor deze groep. Huisartsen, ouders/verzorgers/begeleiderskregen na bezoek aan het spreekuur behandelplannen toegestuurd. Landelijk is veel aandacht voorhet spreekuur en vanwege de steeds groter wordende vraag naar deze zorg door patiënten van buitenhet adherentiegebied, is besloten het aantal spreekuren uit te breiden.Voorbereidingsmap Downpoli volwassenenIn 2010 zijn ook voorbereidingsmappen voor de Downpoli voor volwassenen ontwikkeld in samenwerkingmet Stichting ORO. De mappen worden uitgegeven aan de cliënten die het spreekuur bezoeken. Door hetgebruik van pictogrammen en picto-zinnen zien de cliënten wat er gaat gebeuren. Ook staat op elke paginahet gebarentaalteken voor de behandeling. In een korte zin, met eenvoudige tekst wordt voor degenen diekunnen lezen uitleg gegeven. Met de voorbereidingsmap kunnen ouders en verzorgers thuis het polibezoekmet de volwassene doornemen. Op die manier beginnen zij goed voorbereid aan de poli. De map is in 2009in het Elkerliek ziekenhuis ontwikkeld voor de Downpoli 18-. Vanuit het land is veel interesse getoond voordeze voorbereidingsmap.Gezinsgerichte zorgKindergeneeskunde en obstetrie hebben een gezamenlijke visie op gezinsgerichte zorg. Hiermee wordtingespeeld op nieuwe medische inzichten en maatschappelijke veranderingen voor de kraamvrouw en destap naar een gezinsgericht ziekenhuis. In 2010 hebben voorbereidingen voor het implementeren van dezevisie plaatsgevonden en is een aantal zorgprocessen aangepast.Zorg voor ParkinsonIn 2010 is de dagkliniek Parkinson Helmond gestart. Parkinsonzorg Helmond bestaat uit eengespecialiseerde neuroloog, een parkinsonverpleegkundige en een all-round revalidatieteam met eenrevalidatiearts, een fysiotherapeut, een ergotherapeut en een logopedist. Door de toenemendevergrijzing en nieuwe wetenschappelijke inzichten en mogelijkheden rondom de ziekte van Parkinson,neemt de zorg voor deze chronische patiëntengroep binnen het Elkerliek ziekenhuis een steedsprominentere plek in.64

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Ontwikkeling Dialysecentrum DeurneDe groei van het Dialysecentrum heeft zich onverminderd voortgezet en medio 2010 is de vierde shiftgestart. Hierdoor kunnen zo’n 60 patiënten per week gedialyseerd worden. In december 2010 is het HKZcertificaat behaald.RFITT en Endolaser bij spataderpatiëntenDe vaatchirurgen zijn begin 2010 jaar gestart met de RFITT techniek (voor behandeling van spataderen) enhebben zo’n 80 patiënten met deze nieuwe methode op de polikliniek geholpen.Proctoscopie spreekuurOp de polikliniek Chirurgie in Helmond is gestart met een proctopscopie spreekuur door de chirurgen.Patiënten kunnen in één consult worden onderzocht én zo nodig meteen worden behandeld. Bijkomendvoordeel is dat deze ingrepen niet meer op de operatiekamer hoeven plaats te vinden.Q-koorts poliHet Elkerliek ziekenhuis is in het voorjaar van 2010 een speciale poli voor Q-koortspatiënten gestart. Depoli is bedoeld voor mensen met de chronische variant van Q-koorts en mensen die klachten ondervindennadat zij Q-koorts gehad hebben. Zij worden verwezen door hun huisarts. Behandeling vindt plaats doorinternist/infectioloog. In het acute stadium wordt Q-koorts meestal behandeld door de longarts. Ook bij dechronische variant komen longproblemen voor. Daarom kan ook de expertise van de longarts gevraagdworden op de poli. Bovendien kunnen zowel de internist/infectioloog als de longarts terugvallen op hetQ-koorts Expertisecentrum van het UMC St. Radboud in Nijmegen.Gezamenlijk diabetesconsultHet Elkerliek ziekenhuis biedt diabetespatiënten een nieuwe vorm van consulten aan; het GezamenlijkDiabetesconsult. In het consult wisselen patiënten ervaringen uit en krijgen zij uitleg. Uniek is dat deconsulten begeleid worden door een diabetesverpleegkundige èn een diëtist. Op deze manier wordtpatiënten een controle door de diëtist bespaard. Patiënten zijn enthousiast over het GezamenlijkDiabetesconsult en waarderen dit met een acht. Het Elkerliek ziekenhuis heeft ongeveer 1500-1800diabetespatiënten onder behandeling. Zo’n 500 tot 600 daarvan doorlopen het chronisch traject en komendaarmee in aanmerking voor het Gezamenlijk Diabetesconsult.8. Elkerliek kiest voor handhaving (medisch specialistische) opleidingenOORZONHet Elkerliek ziekenhuis participeert in OORZON (Onderwijs en Opleidingsregio Zuid-Oost Nederland).Hierin participeren alle ziekenhuizen uit de regio Zuid-Oost samen met de Universiteit Maastricht tenbehoeve van de kwaliteit en de kwantiteit van de medische opleidingen in onze regio.Medische opleidingenIn samenwerking met het Universitair Medisch Centrum Maastricht draagt het Elkerliek ziekenhuis bij aaneen aantal opleidingen tot medisch specialist, zoals voor interne geneeskunde, dermatologie, keel- neusoorheelkunde,klinische fysica en oogheelkunde. Deze laatste gebeurt in samenwerking met het VU MedischCentrum.65

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Daarnaast stelt het Elkerliek ziekenhuis veel coassistenten (initiële opleiding geneeskunde van hetUniversitair Medisch Centrum Maastricht) in de gelegenheid om een deel van hun coschappen in hetElkerliek ziekenhuis te volgen. De coassistenten lopen hun coschappen binnen de specialismen gynaecologie,interne geneeskunde, keel- neus- en oorheelkunde, dermatologie, neurologie en kindergeneeskunde.Vanuit het Universitair Medisch Centrum St. Radboud in Nijmegen lopen studenten coschappen bij vakgroepGeriatrie en de maatschap Mondziekten en Kaakchirurgie. Vanuit een aantal andere universiteiten wordendiverse keuze coschappen gelopen in het Elkerliek ziekenhuis.Verder biedt het Elkerliek ziekenhuis zesdejaars studenten de mogelijkheid om hun semi-arts stage telopen binnen diverse maatschappen/vakgroepen in het ziekenhuis. Dit betreft een praktijkstage of eenwetenschappelijke stage van achttien weken. In 2010 zijn semi-artsen werkzaam geweest bij orthopedie,plastische chirurgie, kaakchirurgie, kindergeneeskunde en heelkunde. Daarnaast zijn er stageplaatsen voorhuisartsen in opleiding en voor verpleeghuisartsen in opleiding.TU EindhovenTwee klinisch fysici worden in het Elkerliek ziekenhuis opgeleid in samenwerking met de TU Eindhoven.De opleiding kan vooralsnog niet worden gecontinueerd vanwege de toegenomen eisen.Brabant Medical SchoolHet Elkerliek ziekenhuis is aangesloten bij de Brabant Medical School (BMS), een samenwerkingsverbandvan opleidingsziekenhuizen, opleidingsinstituten en overheid in Noord-Brabant.Curriculum Aantredend Specialisten Elkerliek ziekenhuis (CASE)Het Elkerliek ziekenhuis biedt nieuwe specialisten een geaccrediteerd curriculum aan van negentrainingsdagen. Hier komt een breed scala aan onderwerpen aan bod die voor specialisten van belang zijn.Het betreffen onder andere onderwerpen op het juridische vlak, ethiek, ziekenhuiseconomie,onderhandelen, vergadertechnieken en presenteren. In juni 2010 hebben elf specialisten het curriculumafgesloten. In oktober 2010 startte een nieuwe groep van twaalf specialisten met het curriculum. Dereacties van de specialisten zijn positief. Ook vanuit het land is er veel belangstelling voor het door hetElkerliek ziekenhuis ontwikkeld curriculum.9. Elkerliek kiest voor optimale benutting van de locatiesLocatie DeurneDoor alle bouwkundige aanpassingen van de afgelopen jaren is locatie Deurne een volwaardigdagziekenhuis geworden. In 2010 zijn in Deurne 2.784 operaties uitgevoerd. Naast de OK endagbehandeling zijn alle disciplines met een polikliniek gevestigd in Deurne. Tevens wordt allerleifunctieonderzoek en diagnostiek in Deurne aangeboden.In januari 2009 is het Dialysecentrum op locatie Deurne van start gegaan. In 2010 is het aantal patiënten datin Deurne gedialyseerd wordt verder toegenomen. Er wordt nu in vier shifts gewerkt.66

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Ingebruikname vierde verdieping in DeurneIn november 2010 zijn de poliklinieken op de vierde verdieping in Deurne in gebruik genomen. Dezeverdieping is geheel gerenoveerd en er zijn drie poliklinieken gerealiseerd: kaakchirurgie, dermatologie enplastische chirurgie. De uitstraling van de poliklinieken is modern en heeft een andere sfeer dan de rest vanhet ziekenhuis. Onder meer vanwege het feit dat hier ook niet-verzekerde zorg wordt geleverd was een meeronderscheidende inrichting een wens. Bij niet-verzekerde zorg moet men denken aan de behandeling vanpigmentvlekjes, solitair implantaat of bovenooglid correcties. Er is bewust gekozen om zowel de normalezorg als de niet-verzekerde zorg op één locatie aan te bieden. Op de die manier wordt de ruimte het meestefficiënt benut.Ingebruikname MRI DeurneIn januari 2010 is de nieuwe MRI in Deurne in gebruik genomen. Door de groeiende wachtlijst voorMRI onderzoeken is besloten een extra MRI aan te schaffen. Om deze diagnostiek verspreid over hetadherentiegebied aan te bieden, is besloten deze MRI in Deurne te plaatsen.Wasserij en linnenvoorzieningHet Elkerliek ziekenhuis is een van de weinige ziekenhuizen die de wasserij en linnenvoorziening nog in eigenbeheer heeft. Een nieuwe analyse op de wasserij en linnenvoorziening heeft in 2010 duidelijk gemaakt dathet zowel uit financieel oogpunt als vanuit de kracht van eigen beheer (kwaliteit, flexibiliteit en betrokkenmedewerkers) voordelig is om de wasserij in eigen beheer te houden. Wel zal de wasserij gerenoveerd moetenworden. Daar wordt in 2011 mee gestart.Vernieuwbouw Helmond: OK, IC, CSAIn 2010 is hard gewerkt aan de plannen voor de (ver)nieuwbouw van een nieuw OK-complex met achtoperatiekamers, een nieuwe IC-afdeling en een nieuwe CSA. De toekomstige gebruikers hebben meegedachtover de plannen en deze mede vorm gegeven. De aanbesteding vindt medio 2011 plaats. De financiering isinmiddels rond.RuimteDe oppervlakte van het huidige OK-complex is niet voldoende voor de (ver)nieuwbouw. Daarom isgekozen om tegen het huidige hoofdgebouw, op de tweede etage, een geheel nieuw complex te bouwen. Ditgebeurt aan de zijde van de ingang Spoedeisende Hulp. Het complex komt op palen te staan. De gevelpartijwordt aangepast en doorgetrokken zodat het een eenheid vormt met het bestaande gebouw. In de aanbouwkomen acht moderne, multifunctionele en flexibele OK’s. Door de aanbouw ontstaat ruimte binnen de murenvan bestaande bouw voor uitbreiding van de Intensive Care en kan de CSA worden verplaatst naar hetOK-complex.VergunningHet verlenen van de vergunning door de gemeente gebeurt in twee fasen. In de eerste fase wordt hetbouwplan getoetst aan het bestemmingsplan, welstand en stedenbouwkundige bepalingen in debouwverordening. In fase 2 vindt toetsing plaats aan het Bouwbesluit en het overige deel van debouwverordening (o.a. technische toets, constructie, geluid). De vergunning voor fase 1 is verleend doorde gemeente. De aanvraag voor fase 2 is begin maart 2011 verzonden naar de gemeente. Bouwen istoegestaan na verlening van vergunning fase 2. Het streven is om in oktober 2011 te starten met de bouw.67

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 201010. Elkerliek kiest voor ICTDe kwaliteit van ICT wordt bewaakt door de Planning & Controlcyclus. Dit begint met het opstellenen bewaken van een meerjarenbeleidsplan, dat wordt vertaald in jaarplannen met activiteiten en eenexploitatie- en investeringsbegroting. Verder worden op dit moment benchmarks ten aanzien van ICTgovernanceen de algemene ICT-functie uitgevoerd. Tevens zal periodiek een klanttevredenheidsonderzoekworden afgenomen.In 2010 wordt de dienst ICT centraal aangestuurd met budget- en contractverantwoordelijken. De Raadvan Bestuur is portefeuillehouder. Medewerkers van de dienst ICT hebben structureel overleg met decommissie Automatisering van de Medische Staf die recent is opgericht. In 2011 zal een adviesraad Zorg &ICT worden opgericht binnen het Elkerliek ziekenhuis om de afstemming tussen beide organisatieonderdelente optimaliseren.De kwaliteit van de gegevensverwerking zit met name in het project Informatiebeveiliging (zietoelichting bij het kopje ‘Informatiebeveiliging’), de dagelijkse beheerprocessen en controles die wordenuitgevoerd. Ook de bewustwordingscampagne Informatiebeveiliging, het professionaliseren van deontwikkelsystematiek van applicaties en het invoeren van ITIL (specifiek change- en releasemanagement)dragen hieraan bij.ProfessionaliseringIn lijn met de professionalisering van de gehele Elkerliek organisatie, heeft ook de dienst ICT in 2010 eenprofessionaliseringsslag gemaakt. Eind 2010 zijn de eerste stappen gezet naar een gezamenlijke sectorMedische & Informatie Technologie (MIT). Dit betreft een samenvoeging van de dienst ICT metMedische Techniek. Een organisatorisch manager en een medisch manager zijn vanaf januari 2011 samenverantwoordelijk voor de sector MIT. Deze organisatorische professionalisering leidt er tevens toe dat dekwaliteit van en aandacht voor applicaties en systemen wordt vergroot.DigitaliseringDigitalisering in het Elkerliek ziekenhuis is belangrijk om de kwaliteit van de zorg, de veiligheid en deservice aan patiënten te verbeteren en de productiviteit te vergroten. Steeds meer wordt digitalisering eensteunpilaar binnen de gezondheidszorg. Daarnaast bespaart digitaliseren kosten doordat enerzijdshandelingen worden geautomatiseerd, anderzijds kan meer capaciteit worden ingezet in hetzorgproces. Verder opent het mogelijkheden om te innoveren. In het kader van de aankomende vergrijzing en deintroductie van marktwerking in de zorg zijn dit essentiële ontwikkelingen om het ziekenhuis financieelgezond te houden.Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS)De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft gesteld dat per 1 januari 2012 het digitaal voorschrijven vanmedicijnen mogelijk moet zijn. Onder andere om de controleerbaarheid van voorgeschreven medicatiete borgen. In het Elkerliek ziekenhuis heeft hiervoor in 2010 een succesvolle pilot gedraaid in de kliniekvan het EVS. Daarna zijn de leermomenten geëvalueerd en is begonnen met de voorbereiding voor deziekenhuisbrede implementatie van het EVS in 2011.Elektronisch Verpleegkundig Dossier (EVD)Een nieuwe mijlpaal voor de digitalisering van het Elkerliek ziekenhuis: het EVD is in het hele ziekenhuisingevoerd. Alle verpleegkundige gegevens van patiënten worden digitaal vastgelegd in het EVD. (De IC werktmet een eigen systeem.)68

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Het is nu zelfs dat ook diensten buiten de kliniek werken met het EVD, zoals de afdeling Diëtetiek, de afdelingRevalidatie en andere paramedische diensten. Ook gespecialiseerd verpleegkundigen werken met het EVD.Grootste winst is dat alle informatie over een patiënt gebundeld en overzichtelijk is. Dat heeft niet alleenvoordelen voor de verpleegkundigen zelf, maar zeker ook voor de patiënt. Het vergroot de efficiëntie enveiligheid en hiermee de kwaliteitsbeleving voor patiënt. Het aan de bron vastleggen van gegevens, zoalsmogelijk is via het EVD, draagt hieraan bij.Elektronisch Patiënten Dossier (EPD)Hét voordeel van het EPD is een compleet overzicht per patiënt van alle ingrepen, diagnoses enmedicatie onafhankelijk van tijd en locatie. Dit vergroot de veiligheid voor de patiënt, maar maakt hetziekenhuis ook efficiënter en biedt de mogelijkheid nieuwe innovatieve zorgconcepten aan te kunnenbieden. In 2010 is het visiedocument EPD opgesteld. Hierin wordt onder meer aangegeven dat het Elkerliekziekenhuis het EPD niet zelf gaat ontwikkelen, maar via een externe leverancier in huis haalt. Hierdoor wordtruimte gecreëerd bij de dienst ICT (sector MIT, 2011), waardoor deze meer kan focussen op hun toegevoegdewaarde voor het primair proces van het ziekenhuis. In 2011 wordt de markt van EPD-leveranciers verkend en hetprogrammaplan voorbereid om uiteindelijk een selectie te maken en het EPD te implementeren.Landelijk schakelpunt (LSP)Het Elkerliek ziekenhuis staat positief tegenover de introductie van het LSP inzake de uitwisseling vanmedische gegevens en medicatieveiligheid. Het Elkerliek wil graag bepaalde gegevens uitwisselen binnen dezorgketen, maar doet dit liever goed en gedegen dan snel. Op dit moment vindt een actieve samenwerkingplaats in regio en worden gezamenlijk ICT-projecten geïnitieerd.InformatiebeveiligingReeds enkele jaren werkt het Elkerliek ziekenhuis aan zijn informatiebeveiliging. Vanuit wet- en regelgevingmoet het ziekenhuis nu ook aan de norm van NEN 7510 voldoen. In december 2010 heeft daarom een externeaudit plaatsgevonden.Externe audit NEN 7510Aan het eind van het verslagjaar is een onderzoek uitgevoerd, naar de mate waarin het Elkerliekvoldoet aan de eisen van Informatiebeveiliging. Deze eisen op het gebied van Informatiebeveiliging zijnopgenomen in het toetsingsreglement Informatiebeveiliging 2010 van de Nederlandse Vereniging vanZiekenhuizen (NVZ). Met het onderzoek is een kwalitatief oordeel gegeven over de risicoanalyse zoalsdeze is uitgevoerd binnen het Elkerliek. Verder is een kwalitatief oordeel gegeven op maatregelen uitvijf clusters:• beleid en organisatie;• personeel;• ruimten en apparatuur;• continuïteit• identificatie, authenticatie en autorisatie.De risicoanalyse is door de externe auditor van voldoende niveau bevonden op weg naar een certificeringtegen de volledige NEN7510-norm. De vijf clusters zijn alle beoordeeld boven de geldende minimum scorevan 2.In 2010 is tevens een interne bewustwordingscampagne gestart om medewerkers bewust te maken van hungedrag en de mogelijke gevolgen hiervan. Ook zijn mogelijke valkuilen omtrent informatiebeveiliging onderde aandacht gebracht.69

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Baby in beeldIn 2010 heeft een update plaatsgevonden van de applicatie ‘Baby in beeld’ waarmee ouders thuis via dewebsite hun kindje dat in het ziekenhuis ligt kunnen zien. De applicatie is platform onafhankelijk gemaaktwaardoor deze nu benaderbaar is door een bredere doelgroep.11. Elkerliek kiest voor een financieel gezonde basisIn het beleidsplan is als doelstelling opgenomen om minimaal € 1 miljoen positief exploitatieresultaat tebehalen. Met een positief exploitatieresultaat van € 2,5 miljoen is deze doelstelling ruimschoots behaald.Dit positieve resultaat is het gevolg van enerzijds het verhogen van de arbeidsproductiviteit in 2010 en hetbehoudend omgaan met het maken van kosten. Anderzijds ligt de oorzaak in het treffen van voorbereidingenop een grote korting in 2011. Een voorbeeld van een onderwerp dat is voorbereid is het beddenreallocatieplan.BeddenreallocatieDe afgelopen jaren is een structurele afname van de gemiddelde bedbezetting geconstateerd. Dat betekentdat het aantal bedden niet optimaal wordt benut. Medio 2010 is daarom een plan voor beddenreductiegepresenteerd. Verschillende scenario’s laten mogelijkheden zien waardoor op een meer efficiënte manieromgegaan kan worden met de beschikbare beddencapaciteit. Na interne discussie heeft de commissie zijndefinitieve advies uitgebracht. Ondertussen werden de betrokken teams en gremia geïnformeerd over devoortgang en zijn adviesvragen voorbereid. Uitvoering van het plan wordt medio 2011 geëffectueerd.Vervolgens is door het opstellen van een financieel meerjarenperspectief een financiële doorkijkgemaakt naar de komende jaren. Uit deze analyse wordt duidelijk dat het Elkerliek financieel gezond is, maarstructureel moet blijven werken aan het vergroten van de arbeidsproductiviteit en het realiseren van groei.Dit is noodzakelijk om de benodigde investeringen in bouw en ICT op te kunnen vangen.12. Elkerliek kiest voor gerichte samenwerkingEvenals voorgaande jaren heeft het Elkerliek ziekenhuis in 2010 ook volop samengewerkt met anderezorgaanbieders. Hieronder wordt deze samenwerking toegelicht.Regionale samenwerking op ICT gebiedOp bestuurlijk niveau vindt regiosamenwerking en overleg plaats binnen AZZB verband (AlliantieZiekenhuizen Zuidoost Brabant). In lijn hiermee vindt ook structurele samenwerking op ICT plaats. In hetverslagjaar zijn diverse activiteiten gestart danwel hebben plaatsgevonden, zoals:• voorbereiding, aanbesteding, uitvoering audit NEN7510;• project secure e-mail tussen ziekenhuizen;• project elektronische beelduitwisseling tussen ziekenhuizen;• regulier overleg en uitwisseling van best-practices.OROHet Elkerliek ziekenhuis werkt samen met ORO, een instelling voor mensen met een verstandelijkebeperking. Met ORO wordt in Deurne invulling gegeven aan de Downpoli 18+ en in Helmond aan de kinderDownpoli. Mensen met het syndroom van Down vormen echter maar een klein deel van de grote groepmensen met een verstandelijke beperking. Een business case en uitwerking voor een gespecialiseerdtweedelijnspreekuur van een arts voor verstandelijk gehandicapten (AVG) is in 2010 gemaakt.70

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Audiologisch Centrum EindhovenJaarlijks worden in samenwerking met het Audiologisch Centrum Eindhoven gehoortesten afgenomen opde kinder Downpoli in Helmond. Afhankelijk van de onderzoeksgegevens van de KNO-arts vindt er verderonderzoek, dan wel medisch advies of behandeling plaats.GGZ Oost BrabantHet Elkerliek ziekenhuis levert ondersteunende diensten aan het regionaal Geestelijk GezondheidszorgCentrum (RGC). Tevens wordt er op zorginhoudelijk terrein samengewerkt. Zo loopt er een project rondovergewicht bij kinderen (de Dikke Vrienden Club) en bestaat de LOK-poli (een polikliniek voor LichamelijkOnverklaarde Klachten). Professionals uit beide organisaties werken hierbij samen.JeugdgezondheidszorgHet team Jeugdgezondheidszorg van de GGD maakt gebruik van ruimtes van het Elkerliek ziekenhuis inDeurne. Hier vinden de periodieke gezondheidsonderzoeken plaats, voor kinderen van vier tot negentienjaar.Gegevens uitwisseling met de jeugdgezondheidszorg (JGZ)Voor de kinderen die via de JGZ op de kinderafdeling worden opgenomen vanwege excessief huilen is samenmet de jeugdgezondheidszorg een verwijs en informatie-uitwisselingstraject afgesproken en geïmplementeerd.Vanwege de noodzaak om behandeling snel in te zetten, door te gaan met het ingezette trajecten enbetrokkenheid van ouders zijn korte lijnen en goede overdracht van en naar de JGZ van groot belang.Prenataal screeningscentrum De PeelSamen met een verloskundigenpraktijk wordt invulling gegeven aan een centrum voor prenatale screening.Het centrum is gevestigd in Gezondheidscentrum Leonardus in Helmond. Ook in Deurne wordt de servicegeboden. In dit centrum wordt onder andere de zogenaamde twintig weken echo verricht.SpoedpostenIn april 2009 is de Spoedpost in het Elkerliek ziekenhuis geopend. Tijdens avond-, nacht-, enweekenduren (ANW-uren), vindt de triage plaats van niet verwezen patiënten onder supervisie van de huisarts.Huisartsenpost en SEH zijn dus tijdens deze uren geïntegreerd. Omdat de werkzaamheden van de huisartssterk zijn toegenomen is in 2010 de functie van de kortelijnverpleegkundige geïntroduceerd. Deze kan ondersupervisie van de huisarts kleine geneeskundige handelingen verrichten. Het aantal verwijzingen naar detweede lijn is door de introductie van de Spoedpost in 2010 verder teruggelopen. Wat uiteraard ook deopzet was.Ketenpartners in de derde lijnAl jaren wordt intensief samengewerkt met de ketenpartners in de derde lijn. Op veel terreinen biedenzij ondersteuning aan elkaar. Een afdeling van de Zorgboog, de Regenboog, is in het ziekenhuis gevestigd.Het Elkerliek ziekenhuis verzorgt onder andere de ziekenhuishygiëne, laboratoriumfuncties en medicatieverstrekkingvoor de Zorgboog. De samenwerking met de Zorgboog is geëvalueerd en uitgebreid. Ook metSavant bestaan diverse contacten. Door de ontwikkelingen in de zorg is de samenwerking geïntensiveerd.Veel van deze gezamenlijke activiteiten zijn ondergebracht in Quartz, het centrum voor transmurale zorgwaarin naast het Elkerliek, de RHV, de Medische Staf, de GGZ-Oost Brabant en drie V&V instellingen (deZorgboog, Savant en Sint Annaklooster) participeren.71

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010HuisartsenDe samenwerking met de huisartsen in de regio is goed te noemen. In Quartz-verband zijn ook in 2010de jaarlijkse Petit Conferences en een Grande Conference gehouden. Ter kennismaking zijn de nieuwehuisartsen in het verzorgingsgebied bezocht. De Raad van Bestuur vergadert enkele malen per jaar met hetbestuur van de Regionale Huisartsen Vereniging.ELAN is een samenwerkingsverband van de regionale huisartsen, een zogenaamde zorggroep. ELAN speeltin op de ontwikkelingen in de gezondheidszorg, die leiden tot een herschikking van taken met betrekking totde chronische zorg tussen de eerste en tweede lijn. ELAN biedt de huisartsen actief ondersteuning bij hetorganiseren van de uitbreiding van hun taken. Vanuit het Elkerliek ziekenhuis wordt eerstelijns diagnostiekaan ELAN geleverd.Attentie is de nieuwsbrief voor huisartsen van het Elkerliek ziekenhuis en is in 2010 zes keer verschenen.Het ziekenhuis stroomlijnt de informatieverstrekking aan huisartsen op deze manier en geeft het een meerformeel karakter. Daarnaast wordt zo ingespeeld op de behoefte onder de huisartsen.De accountmanager van het Elkerliek ziekenhuis onderhoudt de contacten met de huisartsen. Hij legtbezoeken af en heeft in 2010 nieuwe contacten gelegd aan de rand van het adherentiegebied.QuartzQuartz staat voor QUAliteit Regionale Transmurale Zorg. Sinds de oprichting in 1990 participeert hetElkerliek ziekenhuis in de Stichting Quartz. Het bevorderen van communicatie en samenwerking tussenhuisartsen en specialisten is de centrale doelstelling. In de loop van de jaren zijn vele activiteitenondernomen en projecten opgezet, zoals het verruimen van diagnostische mogelijkheden voor de huisarts,zowel in de eigen praktijk (elektrocardiografie, spirometrie) als in de tweede lijn (inspanningstesten, etc.). Desamenwerking omvat ook de verpleeghuis- en thuiszorgsector en medische en verpleegkundige disciplines.In het kader van de transmurale samenwerking en verbetering van de ketenzorg, zijn voor een aantal veelvoorkomende chronische ziekten programma’s opgesteld.Vrijwel alle specialistische vakgroepen en maatschappen van het Elkerliek ziekenhuis zijn bij één of meerdereQuartz-activiteiten betrokken, evenals vele huisartsen. Er is sprake van een intensieve samenwerking metDe Zorgboog, Savant en de GGZ, zowel bestuurlijk als projectmatig en op de werkvloer. Sinds 2010 is ook hetSint Annaklooster betrokken bij Quartz activiteiten. Op deze wijze wordt commitment binnen departiciperende organisaties en instellingen geborgd, die gezamenlijk een groot deel van het zorgaanbod inde regio voor hun rekening nemen.Quartz heeft in 2010 de volgende ketenzorgprogramma’s gecoördineerd en inhoudelijk begeleid: CVA,dementie, palliatieve zorg, oncologie, lichamelijk onverklaarde klachten en logistieke optimalisatiezorgketen. Binnen de Dienst Ondersteuning Ketenzorg van Quartz, waar de Diabetesdienst Helmond en deastma/COPD-dienst Helmond en de Cardio Vasculaire Dienst in oprichting onderdeel vanuit maken, zijnvoorbereidingen getroffen voor de facilitaire logistieke ondersteuning van de huisartspraktijken voor deinvoering van eerstelijns DBC’s voor diabetes en cardiovasculair risicomanagement. ELAN en POZOB zijndaarbij de contractanten voor het ziekenhuis. De activiteiten van Quartz op het gebied van samenwerkingen communicatie, zoals het organiseren van conferences, symposia en scholingen, zijn gecontinueerd. Methet Elkerliek ziekenhuis en de RHV is een nieuw actueel Vademecum uitgebracht, dit jaar voor het eerst indigitale vorm.72

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Regionale samenwerking: Kidz en KoDe kinderdiabetesteams van zeven ziekenhuizen in Brabant werken sinds enkele jaren samen. Dit betrefthet St. Elisabeth Ziekenhuis en Tweesteden Ziekenhuis in Tilburg, het Jeroen Bosch Ziekenhuis ins-Hertogenbosch, het Catharina-ziekenhuis in Eindhoven, ziekenhuis Bernhoven in Veghel/Oss,St Annaziekenhuis in Geldrop en het Elkerliek Ziekenhuis in Helmond. De samenwerking is bedoeld omgoede kwaliteit en continuïteit van zorg aan kinderen en tieners met diabetes mellitus in de genoemderegio in kleine teams met intensief contact samen te organiseren. Deze samenwerking heet: Kidz&ko. Dezeafkorting staat voor KInderDiabetesZorg en KwaliteitsOverleg.In 2010 is de aandacht van dit samenwerkingsverband met name uitgegaan naar de uniforme behandelwijzevoor kinderen met diabetes, het garanderen van 24-uurs bereikbaarheiddienst voor (ouders van) kinderenmet diabetes en gezamenlijke informatievoorziening aan de (ouders van) kinderen. Ook zijn thema-avondenop scholen georganiseerd. Daarnaast participeert Kidz en Ko in twee onderzoeken naar de kwaliteit vanleven in relatie tot diabetes en het gezin.KindermishandelingIn 2010 is gezamenlijk met huisartsen, kinderartsen, jeugdartsen, centrale huisartsenpost en AMK gewerktaan een ‘RTA signalering kindermishandeling in de acute fase’. Hierin wordt een uniforme werkwijze op deSpoedeisende Hulpen en Spoedposten in de regio Zuid-Oost Brabant beschreven. Samenwerking tussen deverschillende professionals die in aanraking komen met kinderen die slachtoffer zijn van kindermishandelingis essentieel. Begin 2011 zal deze RTA beschikbaar zijn.DialysecentrumDialysecentrum Deurne is een samenwerkingsverband tussen het Catharina-ziekenhuis en het Elkerliekziekenhuis. Met het Dialysecentrum in Deurne heeft het Elkerliek ziekenhuis zijn dienstverlening richtingpatiënten in de regio Deurne/Peel verder uitgebreid. In 2010 is opgeschaald naar vier shifts met maximaal60 patiënten per week.13. Elkerliek kiest voor procesverbeteringDigitaal verwijzenZorgDomein is zeer succesvol geïmplementeerd en wordt inmiddels door alle huisartsen gebruikt alsverwijssysteem. Het aantal combinatieafspraken is uitgebreid. Ook is de nieuwe verwijsbrief voor huisartsenconform de HASP richtlijnen geïmplementeerd. Deze is voor een aantal specialismen nog aangevuld metbijzonderheden.In 2010 is het voor huisartsen mogelijk gemaakt om aanvragen voor eerstelijns diagnostiek via ZorgDomeinte doen. Er is gestart met het digitaal aanvragen van laboratorium- en PAMM onderzoeken door huisartsen.Daardoor kan ook een aantal functieonderzoeken digitaal worden aangevraagd. Per 1 december 2010 zijn ookde aanvragen voor radiologie onderzoeken digitaal beschikbaar.Digitaal afspraken en rapportage patiëntendossier op afdeling RevalidatieDe afdeling Revalidatie heeft in 2010 een nieuw digitaal afspraken systeem in gebruik genomen. Een extrafunctie van dit systeem is dat hier ook een digitaal patiëntendossier bij zit. Hiermee maakt het ziekenhuiseen volgende stap naar papierloos werken.73

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010LigduurverkortingWat oorspronkelijk gestart is als ligduurverkorting voor afdeling Longgeneeskunde, is gaandeweg hettraject omgebogen naar procesverbetering. Het resultaat hiervan was zo veelbelovend dat de methodiek isomgevormd tot het project Zorgoptimalisatie (ZOP). De kwaliteitskaart waarmee wordt bijgehouden hoe depatiënt scoort ten opzichte van verschillende kwaliteitsindicatoren, is verder ontwikkeld en tevens in 2010op alle verpleegafdelingen ingevoerd. Het doel hiervan is het zorgproces te optimaliseren en de kwaliteitbeter te bewaken. Reductie van ligduur is een van de gevolgen.Overdrachtsformulier snijdende afdelingen - SEHTussen de klinisch snijdende afdelingen en de Spoedeisende Hulp (SEH) is een overdrachtsformulierontwikkeld. Hierop wordt alle relevante patiëntinformatie vermeld, die gebruikt wordt bij de overdracht vaneen patiënt van de Spoedeisende Hulp naar een verpleegafdeling.Aanpassing zorgpad colorectale tumorenBegin 2010 is een onderzoek verricht naar de behandeling van patiënten met colorectale (dikke darm)tumoren in het Elkerliek. Aanleiding hiertoe was een nationaal rapport van de Inspectie, waaruit bleek datrondom het proces van oncologische patiënten in Nederland nog veel kan worden verbeterd.Uit het onderzoek kwam naar voren dat de doorlooptijden verbeterd konden worden. Tevens zou het procesop bepaalde punten patiëntvriendelijker ingericht kunnen worden, waardoor de patiënten minder bezoekenaan het ziekenhuis zouden hoeven af te leggen. Aansluitend aan dit onderzoek heeft een multidisciplinairewerkgroep dit zorgpad verder uitgewerkt en afgesloten aan het einde van het verslagjaar. Er zijn duidelijkeafspraken gemaakt tussen de diverse betrokken maatschappen. Het zorgpad is nu compacter van opzet en depatiënt hoeft minder vaak naar het ziekenhuis te komen. Bovendien krijgt de patiënt een vast aanspreekpuntin de vorm van een case-manager. Deze start zijn werkzaamheden eind eerste kwartaal 2011.TrombosedienstDe Trombosedienst heeft in 2010 het Trombosedienst Informatie Systeem TRODIS 3 geïmplementeerd enin gebruik genomen. Dit systeem heeft meerdere functies om de Trombosedienst te ondersteunen bij deantistollingsbehandeling van poliklinische patiënten. Het voordeel van TRODIS-3 is dat men op het schermkan doseren in plaats van op papier. Dit geeft minder belasting voor de internist (doseeradviseur) en meermogelijkheden voor zelfmanagement van trombosepatiënten.Algemeen Klinisch Laboratorium (AKL)• Het AKL heeft in september 2010 de CCKL controle audit met goed resultaat doorlopen. CCKLheeft de normen en de audit frequentie verhoogd, met als doel elke twee jaar een externe audit.• Het AKL heeft in oktober 2010 meegewerkt aan een landelijk- en wereldwijd aan laboratoriagespiegelde lean-audit van de firma Ortho Clinical Diagnostics (OCD). Resultaten laten zien dat hetAKL sterk is georganiseerd en zich bevindt op lean-niveau 4 (op schaal 1 tot 5).• De hemovigilantie medewerkers van het AKL hebben een eerste prijs gewonnen met het onderwerp‘reductie van bloedtransfusie bij heup- en knieoperaties door gebruik van EPREX niet kosteneffectief’.De poster en de onderzoeksresultaten zijn gepresenteerd op het Europese Hemovigilantie congresin Kroatië.Voorbereiding Eerste Hart Hulp (EHH)Vanaf het voorjaar van 2011 worden patiënten van het Elkerliek ziekenhuis die zich met acute hartklachtenmelden niet meer behandeld op de Spoedeisende Hulp. Het ziekenhuis heeft dan de beschikking over eenEerste Hart Hulp (EHH). Dit is een aparte Spoedeisende Hulp die speciaal is ingericht op onderzoek enbehandeling van hartpatiënten.74

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010De EHH wordt op de derde verdieping bij de afdeling Hartbewaking gerealiseerd. Daarmee wordt de zorgvoor hartpatiënten op één plaats in het ziekenhuis concentreerd. In 2010 is gestart met de noodzakelijkeverbouwing.Naast de EHH wordt een nieuwe hartkatheterisatiekamer (angiokamer) gebouwd. In deze speciale kamer,voorzien van röntgenapparatuur, worden hart en bloedvaten onderzocht en worden pacemakerimplantatiesverricht. Het ziekenhuis heeft op dit moment de beschikking over één angiokamer op de afdeling Radiologie.Hiervan maken nu zowel de radiologen als de cardiologen gebruik.MOVeIn 2009 is gestart met het project Medicatie bij Opname Verifiëren, kortweg MOVe. Dit project heeft als doelom de thuismedicatie van patiënten bij ziekenhuisopname op gestructureerde wijze in kaart te brengen, opbasis van aflevergegevens van de thuisapotheek. In eerste instantie was de electieve chirurgische patiëntde doelgroep. Gevonden knelpunten in het proces van medicatieoverdracht bij ziekenhuisopname zijnweggenomen. In december 2010 is het eerste deel van MOVe afgerond en zijn twee spreekkamers geopendvoor het voeren van medicijngesprekken met patiënten, waardoor de medicatieveiligheid wordt vergroot. Devolgende doelgroep is de acute patiënt op de SEH.14. Elkerliek kiest voor een wendbare en transparante organisatieIn 2010 zijn alle voorbereidingen getroffen om het Elkerliek ziekenhuis wendbaar te maken. Transparant ishet ziekenhuis al, maar het was niet voldoende wendbaar om zich de komende jaren staande te houdentussen de concurrenten en de uitdagingen die vanuit VWS en verzekeraars op het ziekenhuis af komen.De wijziging van de organisatiestructuur en het invoeren van duaal management hebben voornamelijk deaandacht gehad. Ook zijn nieuwe competenties benoemd voor alle medewerkers. Meer hierover volgt inparagraaf 4.6.4.3 Gastvrij ElkerliekTitel ‘Meest gastvrije ziekenhuis van Nederland’Op 3 juni 2010 won het Elkerliek ziekenhuis de Gastvrijheidszorg Award 2010 en werd daarmee uitgeroepentot meest gastvrije ziekenhuis van Nederland. De jury was vooral te spreken over de vriendelijkheid enbetrokkenheid van alle medewerkers. Als sterke pluspunten werden verder genoemd: de aankleding, hetuitgebreide voedingsassortiment aan het bed, het comfort op de kamers, de golfkar (gastenservice) en demaaltijden. In 2011 is het ziekenhuis als winnaar van 2010 uitgesloten van deelname.Het winnen van de award is breed uitgemeten in de pers door berichten en advertenties. Ook is eenstempel ontwikkeld die nu gebruikt wordt op de website en in de vele uitingen van het ziekenhuis, zoalspersoneelsadvertenties. In het ziekenhuis zelf hangen bordjes zodat patiënten weten dat ze het meestgastvrije ziekenhuis van Nederland bezoeken.Naar aanleiding van het winnen van de Gastvrijheidszorg Award zijn veel medewerkers door hun netwerkof op symposia uitgenodigd om te vertellen over de gastvrijheidconcepten van het Elkerliek ziekenhuis. Hetziekenhuis heeft zich hiermee wederom op de kaart gezet. In 2010 is een aantal concepten gerealiseerd datmede heeft bijgedragen aan het winnen van de award. Deze worden hieronder toegelicht.75

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010GastenserviceIn maart 2010 is gestart met de gastenservice. Bezoekers van het Elkerliek ziekenhuis kunnen gebruik makenvan een vervoersservice. Patiënten worden hiermee vervoerd van de hoofdingang naar de parkeerplaats envice versa. Vrijwilligers van het ziekenhuis organiseren de vervoersservice. Van de nieuwe dienst wordt veelgebruik gemaakt.BoodschappenserviceDe comfortdienst ‘boodschappenservice voor patiënten’ is ingevoerd en loopt via de ziekenhuiswinkel. Datbetekent dat patiënten bepaalde producten in het ziekenhuis kunnen bestellen en deze worden afgeleverddoor medewerkers van de ziekenhuiswinkel.Patiënten eten in restaurantHet Elkerliek ziekenhuis biedt een extra service in het aanbieden van de warme maaltijd aanpatiënten. Patiënten krijgen de warme maaltijd ’s avonds aangeboden, zoals ze thuis ook vaak gewendzijn. Dit wordt als zeer positief ervaren. In 2010 is de mogelijkheid gecreëerd dat patiënten hun warmemaaltijd ’s avonds in het restaurant kunnen nuttigen in plaats van op de patiëntenkamer. Het nuttigen vande warme maaltijd ’s avonds in het restaurant biedt patiënten een moment van rust en zo kunnen zij evenin een andere omgeving verblijven. Voor sommige patiënten geeft dat een welkome afleiding. Familieledenof naasten kunnen tegen betaling mee-eten. Uiteraard geldt deze service alleen voor patiënten voor wiehet medisch verantwoord is.4.4 Algemeen kwaliteitsbeleidCommissie Kwaliteit & VeiligheidDe commissie Kwaliteit & Veiligheid is in 2010 negen keer bijeengekomen. Onderwerpen die aan bodzijn gekomen zijn onder meer: het visiedocument rondom Kwaliteit & Veiligheid en de voortgang van dedaarbij behorende activiteiten, zoals het veilig incidenten melden en de proactieve risicoanalyse. Ook zijnde prestatie-indicatoren en het NIAZ-kwaliteitssysteem aan de orde geweest. Onderwerpen die aan de ordezijn geweest zijn: medicatieveiligheid, brandveiligheid, informatiebeveiliging, interne audits, reglementcalamiteiten commissie, NIAZ activiteitenplan, rapporten Inspectie, Veilig Incident Melden. De commissiekent een multidisciplinaire samenstelling.Ziekenhuisbrede NIAZ-accreditatieHet Elkerliek ziekenhuis is sinds oktober 2005 NIAZ-geaccrediteerd. Met dit keurmerk laat het ziekenhuiszien dat doorlopend en systematisch wordt gewerkt aan een betere organisatie en kwaliteit van zorg. In2009 heeft de heraccreditatie plaatsgevonden met een goed resultaat. De ‘verbetercultuur’ is te zien in degehele organisatie. In 2010 heeft de toets op het actieplan met goed resultaat plaatsgevonden. Hetziekenhuis houdt systematisch interne audits. Interne auditoren, die daarvoor zijn opgeleid, bezoeken alleafdelingen iedere twee jaar. Aan de hand van de NIAZ-normen wordt tijdens deze interne audits bekekenof werkprocessen en -afspraken zijn vastgelegd en of deze ook worden nageleefd. Van iedere audit wordteen rapportage gemaakt en gaat de leidinggevende aan de slag met eventuele verbeterpunten.Tweejaarlijks worden centrale thema’s vastgesteld die in de audit centraal staan.DKSAlle werkprocessen en -afspraken zijn beschreven en opgeslagen in DKS- een geautomatiseerd documentbeheerssysteem- dat via het intranet voor alle medewerkers toegankelijk is.76

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Prestatie-indicatorenDe basisset prestatie-indicatoren 2009 van het Elkerliek ziekenhuis is, evenals voorgaande jaren,gepubliceerd op onze eigen website www.elkerliek.nl en bovendien opgenomen in de Databank Kwaliteit vande NVZ (Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen) www.ziekenhuizentransparant.nl. De indicatoren vanZichtbare Zorg zijn eveneens aangeleverd. In 2011 worden deze gegevens aangeleverd over 2010. Dit heeftonder meer geleid tot een veertiende plaats in de AD-top 100. Daarnaast is het Elkerliek uitgeroepen tot hetziekenhuis met de beste borstkankerzorg in Zuid-Nederland.4.5 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten4.5.1 Kwaliteit van zorgOp afdelingsniveau heerst een verbetercultuur. Verbeterpunten worden door de medewerkers zelfaangedragen en komen ook voort uit interne audits, klachten, MIP- en VIM-meldingen. Daarnaast makende prestatie-indicatoren als decubitus percentage, ligduur, SNAQ-score en pijnscore een vast onderdeel uitvan het verpleegkundig dossier. Ook wordt structureel de patiënttevredenheid onderzocht op verschillendeafdelingen.4.5.2 KlachtenHet ziekenhuis heeft voor de behandeling van klachten een klachtencommissie. Daarnaast zijn eenklachtenfunctionaris en een medewerker klachtenbemiddeling werkzaam. Auditverslagen, klachten, MIPmeldingenen patiëntenenquêtes worden gebruikt bij het vormgeven van de actieplannen en zijn daarmeeonderdeel van de beleidscyclus.KlachtenbemiddelingOp de afdeling Patiëntenparticipatie wordt de eerste opvang van klachten over de gang van zaken in of metbetrekking tot het ziekenhuis verzorgd. Zij passen hoor en wederhoor toe. De klachtenfunctionaris voertbemiddelingsgesprekken met klagers en betrokkenen uit het ziekenhuis. Signalen uit klachten worden doorde klachtenfunctionaris besproken met onder andere de voorzitter van de Raad van Bestuur en de voorzittervan de Medische Staf. In 2010 is contact geweest met 307 klagers. Het aantal geregistreerde klachtaspectenin 2010 is 424. Zie de volgende tabel voor een overzicht.2010 2009 2008aantal klagers 307 316 283aantal klachtaspecten 424 451 400tabel 9: aantal klagers en klachtenaspecten (2010)2010 2009 2008methodisch en technisch handelen 25% 31% 28%relationele aspecten 33% 28% 25%organisatorische aspecten 31% 33% 36%facturering facilitaire voorzieningen 11% 8% 11%tabel 10: onderwerpen van klachten in percentages (2010)77

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010KlachtencommissieIn de klachtencommissie participeren een extern voorzitter (juriste), een extern lid (chirurg) en eenextern lid voorgedragen door Zorgbelang, twee medisch specialisten en twee ziekenhuismedewerkers. Deklachtencommissie wordt ondersteund door een ambtelijk secretaris. Voor de klachtencommissie is eenapart budget vastgesteld.De klachtencommissie kan in volledige vrijheid haar werkzaamheden verrichten en deskundigen inschakelenwaar zij dat gewenst vindt. Bij alle klachten wordt hoor en wederhoor toegepast. Na toestemming vande klager vindt, indien noodzakelijk, inzage in het medisch en verpleegkundig dossier plaats. De Raad vanBestuur neemt naar aanleiding van de uitgebrachte adviezen passende maatregelen en laat dit de klagerweten. De secretaris Raad van Bestuur houdt bij in hoeverre uitvoering aan de maatregelen wordt gegeven.De maatregelen liggen veelal in de sfeer van het opstellen van protocollen en het maken of vernieuwen vansamenwerkingsafspraken binnen en tussen maatschappen.De klachtencommissie werkt volgens een reglement. Bij de bevestiging van de klacht aan de klager wordt dewerkwijze meegestuurd. De commissie komt in principe maandelijks bijeen.In 2010 hebben drie klagers een klacht ingediend bij de klachtencommissie. Een klacht was nog niet afgerondin 2010. De klachtencommissie heeft in 2010 in vier klachten uitspraak gedaan. Het betrof twee klachten uit2009. Een klacht uit 2009 is uiteindelijk niet behandeld omdat de klacht in tweede instantie tot tevredenheidis bemiddeld. In totaal heeft de klachtencommissie uitspraak gedaan over acht klachtaspecten.Over de categorieën verdeeld luidt de uitspraak als volgt:• medisch inhoudelijk/WGBO: zes keer gegrond, één keer ongegrond;• communicatie/informatie: een keer gegrond.4.5.3 ToegankelijkheidToegangstijd bloedafname GemertDe wachttijden voor de poliklinische bloedafname Gemert zijn verkort door het implementeren van eeneenvoudig patiënt begeleidingssysteem. Patiënten worden via een matrixbord opgeroepen naar debehandelkamer voor bloedafname. De werkwijze zorgt voor een betere doorstroming en rust onder dewachtende patiënten.Bedrijfstijd Nucleaire geneeskundeDoor een toenemende vraag is de bedrijfstijd van de Nucleaire geneeskunde per februari uitgebreid naar vijfdagen per week.Uitbreiding echo capaciteitDe afdeling Radiologie heeft de capaciteit voor echografieën in 2010 uitgebreid door in Deurne drie kamerste realiseren. Dit heeft geleidt tot een aanzienlijke verkorting van de toegangstijd.ToegangstijdenHet ziekenhuis streeft naar toegangstijden binnen de Treeknormen. Wat betreft de toegangstijden voor depolikliniek is deze doelstelling voor nagenoeg alle specialismen gehaald. Voor de meeste specialismen ligt depoliklinische toegangstijd rond de twee weken. Ten aanzien van de wachttijd voor opname, zowel klinisch alsdagopname, is de variatie groter.78

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Op een enkele uitzondering na varieert de toegangstijd per specialisme van twee tot twaalf weken. In devolgende tabel staat een overzicht van de toegangstijden op 31 december 2010.Polikliniek locatie Behandeling locatie DiagnostiekHelmond Deurne Helmond DeurneCardiologie 4 5Chirurgie algemeen

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Polikliniek locatie Behandeling locatie DiagnostiekHelmond Deurne Helmond DeurneBorstvergroting 2Carpale tunnel syndroom 1 1Dupuytren 1 1RadiologieMRI-scan

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• Totaal aantal meldingen in 2010: 2610• Aantal VIM-commissies: 29MeldingtypeAantalMedicatie 511Vallen 174Overige 1234Ingreep / behandeling 425Onderzoek 192Lab 17Bloedproduct 13Agressie 34Medische apparatuur 10Totaal 2610tabel 12: aantal VIM-meldingen per meldingstype (2010)ScoreAantal1 9592 11223 2394 131Onbekend 159Totaal 2610tabel 13: aantal meldingen per score van de risico-matrix (2010)Melding Incidenten Patiëntenzorg (MIP)De MIP-commissie levert een wezenlijke bijdrage aan de verbetering van de patiëntveiligheid via adviezenaan de Raad van Bestuur. De MIP-commissie brengt haar advies uit op basis van een analyse, van gemeldeincidenten in de patiëntenzorg door medewerkers en medisch specialisten. Het proces van melding, adviesen implementatie van een incident of bijna-incident, is vastgelegd in de MIP-procedure.Door de geslaagde implementatie van het VIM-men en ook door de komst van de calamiteitencommissie isde MIP-procedure beduidend minder gebruikt dan in de voorafgaande jaren. Omdat binnen de apotheek hetVIM-men in 2011 wordt ingevoerd is er vanuit die afdeling het aantal MIP-meldingen minder sterk gedaald,de overige afdelingen melden medicatie verstrekking al wel via de VIM-procedure.De categorie 3 en 4 van de VIM-meldingen worden doorgestuurd naar de MIP-commissie. In voorkomendegevallen en na overleg met de desbetreffende neemt de MIP-commissie de behandeling van de melding over.Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer de melding een incident betreft dat een overstijgend karakter heeft of opverzoek van de leidinggevende van de afdeling.Het aantal MIP-meldingen bedraagt in 2010: 41. Van deze meldingen hebben negentien betrekking opmedicatieverstrekking. In vier gevallen is sprake van een valincident en achttien incidenten betreffen decategorie overige incidenten. Naar aanleiding van de meldingen adviseerde de MIP-commissie de Raad vanBestuur en stelde voor verbetermaatregelen in gang te zetten.81

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010De MIP-commissie adviseerde de Raad van Bestuur onder andere over de volgende onderwerpen:• verbetering interne routing patiëntendossiers;• verbetering werkprocessen DialyseCentrum Deurne;• verbetering ontslagcriteria verkoeverkamer;• aanscherpen afspraken omtrent hoofdbehandelaarschap;• beleid formuleren ten aanzien van patiënten die met een eigen infuussysteem, afwijkend vandat van het ziekenhuis, worden opgenomen;• verpleegkundigen die belast zijn met het uitzetten en toedienen van medicatie dienen aan hunkleding herkenbaar te zijn en bij de uitvoering van hun taak niet gestoord te worden;• versnellen van de overdracht van patiënten naar verpleegafdelingen, in het bijzonder naar de CCU.De Raad van Bestuur heeft alle adviezen van de MIP-commissie overgenomen. Voor ieder overgenomenadvies is een verantwoordelijke lijnfunctionaris aangewezen om de gegeven verbeteradviezen tot stand tebrengen. De verantwoordelijke lijnfunctionaris rapporteert aan de Raad van Bestuur over de implementatievan de verbeteradviezen.CultuurveranderingHet in 2008 gestarte VIM-project (Veilig Incidenten Melden) heeft tot doel: het veiligheidsgevoel vanmedewerkers te vergroten zodat de bereidheid om incidenten te melden toeneemt. Tevens kan deimplementatie van verbeteracties efficiënter verlopen, doordat de decentrale meldingscommissies dicht bijhet werkproces betrokken zijn. De VIM-projecten zijn zeer succesvol. Er is een cultuurverandering in ganggezet waarbij het leren van fouten voorop staat en het meer vanzelfsprekend is geworden om fouten temelden. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke toename van het aantal decentrale meldingen en een afnamevan het aantal MIP-meldingen.InformatiebeveiligingZie speerpunt 10 ‘Elkerliek kiest voor ICT’ op pagina 68.Veiligheid medewerkersOm goed en gezond te kunnen werken, moeten de arbeidsomstandigheden optimaal zijn. Het Arbo-beleidbinnen het Elkerliek ziekenhuis is dan ook gericht op het creëren van optimale arbeidsomstandigheden.Belangrijk hulpmiddel daarbij is het plan van aanpak ‘Risico Inventarisatie & Evaluatie en preventiemedewerker’.De ARBO-commissie voert ieder jaar meerdere interne arbeidsinspecties uit om de arbeidsomstandighedente beoordelen. Ook een bedrijfsfysiotherapeut voert regelmatig op verzoek van leidinggevendenwerkplekonderzoeken uit.Arbo-cirkelHet Elkerliek ziekenhuis heeft alle relevante arbo-onderwerpen gedocumenteerd in een zogenaamdeArbo-cirkel. Via de Arbo-cirkel kunnen alle leidinggevenden en medewerkers relevante Arbo-proceduresen –richtlijnen snel vinden en raadplegen binnen het documentenbeheersysteem DKS. In 2010 zijn vierArbo-cirkel items geactualiseerd, met name: aanvraag persoonlijke arbeidshulpmiddelen, beveiliging,verzuimbeleid en schokkende gebeurtenissen.PatiëntveiligheidDe veiligheid van de patiënten, in de zin dat de zorg met zo min mogelijk risico’s op fouten wordt geboden,wordt op vele wijzen nagestreefd. Verwezen wordt naar de informatie over het VMS in paragraaf 3.5.3 en opde volgende pagina.82

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010BeveiligingbeleidHet beveiligingsbeleid heeft als doel: het vergroten van de veiligheidsgevoelens van de patiënten, bezoekersen het personeel van het Elkerliek ziekenhuis. In 2010 zijn extra maatregelen op het gebied van veiligheid enbeveiliging van het ziekenhuis ingevoerd. Er zijn bewakingscamera’s bij risicovolle ingangen tot de gebouwen(Helmond en Deurne) geplaatst. In Deurne zijn bewakingscamera’s bij de toegang tot het terrein geplaatst.Transportwagens van gevaarlijke stoffen zijn afsluitbaar gemaakt. Daarnaast is een alarmopvolgsysteem,anders gezegd een opschalingsysteem voor Helmond en Deurne gerealiseerd.IGZ prestatie-indicatorenHet Elkerliek ziekenhuis heeft ook in 2010 een actief beleid gevoerd ter verbetering van dekwaliteit waarop de prestatie-indicatoren van de IGZ toezien. Met de Inspectie voor de Gezondheidszorgzijn de resultaten uitvoerig besproken en daar waar nodig zijn verbetermaatregelen in gang gezet.VeiligheidsManagementSysteem (VMS)In het kader van het ontwikkelen van een VMS, komt de commissie Kwaliteit & Veiligheid maandelijksbijeen. Belangrijke pijlers in het VMS zijn het Veilig Incidenten Melden, het uitvoeren van prospectieverisicoanalyses en het analyseren van incidenten. Op basis van deze inventarisaties en onderzoeken wordenwaar nodig maatregelen getroffen om geconstateerde risico’s tot een aanvaardbaar niveau te reduceren.Uiteindelijk moet dit leiden tot een verbetering van de patiëntveiligheid en een reductie van de kans opfouten en schade.Handboek Vrijheidsbeperkende InterventiesIn een algemeen ziekenhuis als het Elkerliek ziekenhuis, komt het regelmatig voor dat een patiënt zo verwardof onrustig is, dat daardoor zowel voor de patiënt als voor zijn omgeving gevaar voor letsel ontstaat. Omdit gevaar zoveel mogelijk te beperken worden vrijheids-beperkende maatregelen ingezet. Het toepassenvan dergelijke maatregelen houdt op zichzelf ook een risico op letsel in en dient dus met de nodigezorgvuldigheid te gebeuren. Het Elkerliek ziekenhuis hanteert daarom het Handboek VrijheidsbeperkendeInterventies. Hierin staan de achtergronden en werkinstructies over het gebruik van maatregelenbeschreven die de bewegingsvrijheid van patiënten inperken. Tevens zijn alternatieven vermeld die detoepassing van vrijheidsbeperkende interventies kunnen voorkomen. In 2010 is het handboekgeactualiseerd.Anti-infectiecommissieDe anti-infectiecommissie bewaakt de voortgang van de ziekenhuishygiëne en zet nieuwe ontwikkelingenin gang. De commissie kwam in 2010 vier keer bijeen, waarbij de volgende punten aan de orde zijn geweest:• tekening nieuwbouw OK/CSA;• ingrepen op de polikliniek;• pre-operatieve huiddesinfectie;• dekolonisatie Staphylococ Aureus ter vermindering van POWI’s;• hepatitis B en MRSA voor gasten in het OK-complex;• luchtbehandeling isolatiekamers;• MRSA-isolatie op CCU;• validatierapport luchtbehandeling (P)OK’s;• infectieregistratie: de resultaten van de prevalentieonderzoeken naar ziekenhuisinfecties en deincidentie-onderzoeken naar postoperatieve wondinfecties en lijnsepsissen;• mantouxbeleid nieuwe medewerkers.83

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Hygiëne-quickscanIn 2010 is drie keer een onaangekondigde hygiëne-quickscan uitgevoerd door de afdeling Ziekenhuishygiëneop patiëntgebonden afdelingen. Zo’n 57 patiëntgebonden afdelingen zoals verpleegafdelingen,Intensive Care, Operatieafdeling, maar ook poliklinieken en facilitaire diensten zijn op tien voorafvastgestelde hygiëne criteria getoetst. Aan de hand van een observatielijst is van tien items over persoonlijkehygiëne bekeken, of het gedrag overeenkomt met het in het Handboek Hygiëne & Infectiepreventiebeschreven beleid. In de loop van het jaar is een stijgende lijn te ontdekken in de scores van de afdelingen.MRSAIn Nederland geldt een actief search and destroy beleid voor MRSA, hetgeen betekent dat allepatiënten die een MRSA risico hebben, in kaart gebracht moeten zijn. Daarnaast zijn (isolatie)maatregelenafgesproken die moeten voorkomen dat de MRSA zich kan verspreiden binnen het ziekenhuis. Door deafdeling Ziekenhuishygiëne worden MRSA positieve en verdachte patiënten geregistreerd. Tevens wordtdeelgenomen aan een landelijke wetenschappelijke studie die de MRSA-prevalentie in kaart tracht tebrengen (VetCam).2010Aantal nieuwe patiënten aangemeld als MRSA-verdacht 292Patiënten gekweekt op MRSA (klinisch en poliklinisch) 344Aantal patiënten positief bevonden 61• uit buitenland 3• varkens of vleeskalveren gerelateerd 49• onbekend 9Medewerkers gekweekt op MRSA 775Aantal medewerkers positief 0• n.a.v. contactonderzoek• varkens of vleeskalveren gerelateerdtabel 14: aantal uitgevoerde MRSA onderzoeken (2010)Postoperatieve wondinfecties (POWI’s)Om het aantal POWI’s terug te brengen is landelijk een interventiebundel opgesteld. Deze is gericht op hettijdig toedienen van antibioticaprofylaxe, een juiste discipline op de OK, niet preoperatief ontharen en eennormothermie gedurende de operatie. Om een en ander gestalte te geven binnen het Elkerliek is in 2010 eenprojectgroep opgericht. De projectgroep heeft gekeken naar interventies die kunnen leiden tot optimalisatievan de naleving van de genoemde items. Tevens is veel aandacht besteed aan het mogelijk maken van eenjuiste registratie van de interventies en koppeling aan patiëntengegevens en infectiegegevens.Medische apparatuurOp het gebied van de apparatuurveiligheid hebben in 2010 diverse activiteiten plaatsgevonden.• Vaststellen van een verantwoordelijkheidsmatrix voor medische apparatuur binnen de Medische Stafen een toelichting op de verantwoordelijkheden van de medisch specialisten.• Rapportage apparatuurpark en onderhoudsstatus 2009 richting Medische Staf en (afdelings)managers.• Bespreken van de reactie van IGZ op het Plan van Aanpak Medische Technologie.• In samenwerking met de afdeling B&O is een sjabloon opgesteld voor het uitvoeren van prospectieverisicoanalyses van medische apparatuur.84

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• Er is een prospectieve risicoanalyse uitgevoerd van dialyse-apparatuur op de dialyse-afdeling enbeademingsapparatuur op de IC.• Er zijn met andere ziekenhuizen ideeën uitgewisseld over het delen van ervaringen bij het uitvoerenvan prospectieve risicoanalyses.• Binnen VIM is een aparte categorie voor meldingen op het gebied van medische apparatuur gemaakt.Deze meldingen worden ook door de medische techniek geëvalueerd.• Er is binnen het apparatuurbeheersysteem Ultimo een nieuwe coderingssystematiek voor medischeapparatuur geïntroduceerd. Door deze codering kan meer gestructureerd gerapporteerd wordenaan klanten over het apparatuurpark op de afdeling en wordt het eenvoudiger om het apparatuurparkte vergelijken met andere ziekenhuizen (benchmark).• Het algemeen onderhoudsprotocol voor medische apparatuur is aangepast aan de nieuwe inzichten.• Er is voor alle Hoog Risico apparatuur een onderhoudsprotocol opgesteld.• Er is een methodiek opgesteld van officiële vrijgifte van nieuwe apparatuur. Aan de hand van eenvrijgifteformulier dienen diverse stappen te worden doorlopen (van technische, applicatorischetot trainingsvrijgifte). Het vrijgifteformulier wordt vervolgens, na ondertekening en retour van deafdelingshoofden, digitaal (binnen Ultimo) vastgelegd.Onderhoudsstatus en zichtbaarheid voor gebruikersDe ondersteunende diensten (medische techniek, ICT, Onderhoud, I&A en AKL) hebben eenduidigeafspraken gemaakt over het registreren en uitvoeren van veiligheidstesten aan (medische) elektrischeapparatuur en installaties. Ten behoeve van de zichtbaarheid van onderhoud voor gebruikers, is elk apparaatvoorzien van een onderhoudsticker met daarop de datum dat het volgende onderhoud noodzakelijk is.Communicatie en verantwoordelijkhedenEr is structurele communicatie tussen de Medische Techniek en de afdelingen. Daarnaast wordenmanagementrapportages uit het apparatenbeheersysteem gemaakt voor afdelingen, Medische Staf en Raadvan Bestuur.BedrijfshulpverleningHet Elkerliek ziekenhuis heeft een eigen Bedrijfshulpverlening (BHV). De BHV is er enerzijds voor hetopzetten en handhaven van preventieve maatregelen ter voorkoming van calamiteiten en anderzijds omin geval van een calamiteit de schade zoveel mogelijk te beperken. Daarnaast verleent de BHV de eerstebijstand tijdens een calamiteit totdat deze taak geheel of gedeeltelijk wordt overgenomen door deplaatselijke overheid en/of professionele hulpverleners. Veel BHV-ers blijven lang actief zodat zij kunnenuitgroeien tot goed geoefende en ervaren hulpverleners.In 2010 heeft de BHV het twintigjarig bestaan gevierd en is een aantal BHV-ers van het eerste uur gestopt,waaronder het hoofd BHV. Er is veel aandacht besteed aan oefeningen, zowel individueel gericht als ingroepsverband van de reddingsploeg of brandploeg en met de gehele BHV-organisatie. In 2010 heeft deBHV kosten kunnen reduceren en de efficiëntie weten te verbeteren, door de opzet en frequentie van detrainingen voor BHV-ers aan te passen en een ander e-learning pakket in gebruik te nemen. Medio 2011komt de BHV met een plan van aanpak waarin de BHV organisatie staat beschreven die past in hettoekomstbeleid en de doelstellingen van het Elkerliek ziekenhuis.Ziekenhuis-Rampen-Opvang-Plan (ZiROP)De 7-stappen oefenmethodiek, cyclus 2009-2010, is in 2010 binnen het Elkerliek ziekenhuis verdervervolgd en afgerond. Dit heeft geresulteerd in een grote ZiROP-oefening met ketenpartners op 12 juni 2010.85

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Naast het volgen van de cyclus is in 2010 veel energie gestoken in het benutten van de stimuleringsgelden,waarvan in 2010 voor het eerst in z’n volle omvang gebruik is gemaakt. Helaas kon van de planning nietalles worden geëffectueerd. Enerzijds als gevolg van te geringe landelijke opleidingscapaciteit, waardoor nietalle geplande opleidingen doorgang vonden. Anderzijds vanwege de personele krapte waar veel afdelingenmee te maken hebben, waardoor zij prioriteiten moeten stellen. Tóch heeft de ZiROP commissie voldoendemogelijkheden gezien om het bewustzijn rondom rampenbestrijding en crisisbeheer een flinke stimulans tegeven.Activiteiten• De gezamenlijke oefening met ketenpartners heeft plaatsgevonden op zaterdag 12 juni 2010.De oefening is naar tevredenheid verlopen. De evaluaties met specifieke functionarissen en debetrokken afdelingen van de interne rampketen hebben plaatsgevonden in het derde en vierdekwartaal van 2010. In totaal zijn vijftien evaluatiesessies geweest. Een laatste terugkoppeling metde Raad van Bestuur vindt in het voorjaar 2011 plaats. Overwogen wordt of op basis van de veleontwikkelingen op het gebied van rampenbestrijding en crisisbeheer de tijd nu daar is om het ZiROP,versie september 2009, geheel opnieuw op te zetten.• Door de deelname aan de opleiding H-MIMS door meerdere leden van de ZiROP commissie,crisisteam en/of sleutelfunctionarissen is het inzicht in ‘command en control’ tijdens een rampsituatietoegenomen en komt de vraag ‘doen wij het wel goed’ naar boven drijven. Met name de vraag ofeen extra formele laag gewenst is tussen de werkvloer en het crisisteam. In het tweede kwartaalvan 2011 wordt een discussieronde georganiseerd, zodat ook de deelnemers aan de H-MIMSopleidingen van januari en april 2011 hieraan kunnen deelnemen.• Het OTO-traject heeft in 2010 geleid tot forse deelname aan opleidingen, trainingen en oefeningen.• Zo’n 65 medewerkers van de afdeling Receptie/beveiliging, Spoedeisende Hulp en BHV hebbeneen cursus gevolgd om CBRN-besmette patiënten eerder te herkennen, op te vangen en tedecontamineren. Voor het Elkerliek is een inventarisatie en een plan gemaakt door betrokkenen.Milieu- en energiebeleidBuiten de wettelijke verplichtingen heeft het Elkerliek ziekenhuis een eigen verantwoordelijkheidtegenover het milieu en de omgeving. Het Elkerliek wil dan ook geen afwachtende houding aannemenof uitsluitend voldoen aan de wettelijke normen, maar daar waar mogelijk zelf initiatieven nemen. Er wordtvoortdurend gestreefd naar het verbeteren van de milieuprestaties. Hierbij wordt bijzondere aandachtbesteed aan:• waterbeheer, het voorkomen van onzorgvuldig gebruik en verspilling;• energie, het voorkomen van onzorgvuldig gebruik en verspilling;• afvalbeheer, hieronder wordt verstaan preventie, hergebruik, scheiden van afvalstromen;• grond en hulpstoffen, het selecteren op een zodanige wijze dat hier een basis wordt gelegd voor eenlage interne ( arbeidsomstandigheden) en externe milieubelasting;• het zoveel mogelijk voorkomen van overlast naar de omgeving, o.a. het beperken van geluid - enluchtemissies, vervoersmanagement betreffende de aan -en afvoer van patiënten, goederen,bezoekers en medewerkers van het ziekenhuis. Dit beleid wordt toegelicht in paragraaf 4.7.Gebruikers zijn bewust gemaakt van het belang van het verantwoord omgaan met energie (verlichting,verwarming, gebruik apparatuur, etc.). De instellingen van verlichting van de gebouwen en het terreinzijn aangepast.86

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20104.6 Kwaliteit ten aanzien van medewerkersIn deze paragraaf komen aspecten van personeelsbeleid en kwaliteit van werk aan de orde. Voor hetbeoordelen en functioneren van medewerkers wordt gesproken over jaargesprekken en duurzameinzetbaarheid. Ook het ziekteverzuim komt aan bod. Bij ‘kwaliteit van werk’ wordt ingegaan op ARBO enveiligheid van de werksituatie.4.6.1 PersoneelsbeleidDe medewerkers in het Elkerliek ziekenhuis zijn een belangrijke factor voor de kwaliteit van dedienstverlening en het realiseren van de organisatiedoelstellingen. In een arbeidsmarkt die steeds krapperwordt en met een arbeidspotentieel dat steeds ouder wordt, is het van groot belang om een aantrekkelijkewerkgever te blijven voor zowel nieuwe als huidige medewerkers. Het Elkerliek ziekenhuis heeft alsvisie dat elke levensfase in de loopbaan van de medewerker zijn specifieke aandachtspunten heeft.Daarbij is het van belang dat de medewerker en de organisatie een proactieve houding aannemen tenaanzien van duurzame inzetbaarheid. De organisatie tracht dit te ondersteunen door de ontwikkeling vanpersoneelsinstrumenten die hierbij aansluiten.Elkerliek kiest voor duurzame inzetbaarheidHet Elkerliek streeft een pro-actief en integraal duurzaam inzetbaarheidsbeleid na. Duurzame inzetbaarheidis niet alleen gericht op gezondheid maar ook op vakbekwaamheid, motivatie van medewerkers en dearbeidsomstandigheden. In 2010 waren leiderschap en het opvolgen van verbeterpunten voortkomend uit degroepsrapportages van de werkvermogensmonitor belangrijkste speerpunten.Leiderschap is een van de belangrijke factoren met betrekking tot de inzetbaarheid van medewerkers. HetElkerliek ziekenhuis heeft (mede) daarom in 2010 de organisatiestructuur aangepast. Uitgangspunten vandeze reorganisatie zijn dat er wordt gestreefd naar een situatie waarin:• de sectormanager, samen met de medisch manager (duaal management) de ruimte heeftvoor beleidsontwikkeling en innovatie;• de afdelingsmanager zichtbaar op de werkvloer is om het primair proces aan te sturen enmedewerkers te coachen;• teams meer zelfstandig functioneren en de rol van het management randvoorwaardelijk encoachend is.Om succesvol te veranderen is synergie tussen structuur, leiderschap en cultuur van belang. Daarom zijnin 2010 voorbereidingen getroffen voor een uitgebreid ontwikkeltraject voor tachtig leidinggevendenbinnen de patiëntenzorg en de dienst Medische- en Informatietechnologie. Dit ontwikkeltraject gaatleidinggevenden ondersteunen bij het realiseren van de uitgangspunten van de reorganisatie. PwC en Orgazijn de externe partners die dit ontwikkeltraject verder vormgeven en uitvoeren. Het ontwikkeltraject looptvan april 2011 tot april 2012.In mei 2009 is de werkvermogensmonitor afgenomen: een instrument om werkvermogen (lees duurzameinzetbaarheid) te meten en te verbeteren op individueel- en groepsniveau. In 2010 heeft het Elkerliekziekenhuis gewerkt aan het uitvoeren van de verbeterpunten die voortkwamen uit de groepsuitslagen perafdeling. Deze verbeterpunten zijn opgenomen in het reguliere activiteitenplan en hiermee is duurzameinzetbaarheid opgenomen in de reguliere planning- & conrolcyclus van de organisatie. Ook in 2010 was erlandelijke aandacht (in vakbladen/presentaties) voor het duurzame inzetbaarheidheidsbeleid in het Elkerliekziekenhuis.87

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Elkerliek kiest voor duurzaam opleidenVakbekwaamheid en persoonlijke ontwikkeling op de lange termijn zijn cruciaal voor het duurzameinzetbaar houden van medewerkers. Hiermee is het opleidingsbeleid één van de belangrijkste pijlers van hetpersoneelsbeleid. Het leren en ontwikkelen van medewerkers is een gedeelde verantwoordelijkheid. Deindividuele medewerker heeft een eigen verantwoordelijkheid voor het op peil houden van zijn beroeps- enfunctievereisten. Daarnaast wil het Elkerliek ziekenhuis doelen bereiken en kwaliteit leveren. Daarin ligt deverantwoordelijkheid van het ziekenhuis voor leren en ontwikkelen van medewerkers besloten.Het Elkerliek ziekenhuis kiest dan ook voor duurzaam opleiden. Dit is gericht op het verwerven van kennis,vaardigheden en competenties om vakbekwaam te blijven binnen de functie en op persoonlijke groei oplange termijn.Om het opleidingsbeleid kracht bij te zetten en daadwerkelijk te implementeren is een applicatieaangeschaft waarbij leertrajecten ingericht kunnen worden. Leerlink is de naam van de digitaleleeromgeving van het Elkerliek ziekenhuis. Met Leerlink introduceert het Elkerliek ziekenhuis een nieuwemanier van leren, waarbij klassikale trainingen gecombineerd worden met e-learning.Elke medewerker in het Elkerliek ziekenhuis krijgt een inlogcode voor Leerlink. Daar staan de trainingen klaardie hij/zij volgens het opleidingsprofiel dient te volgen. De medewerker kan zelf bepalen op welke momentenhij aan de trainingen werkt. Ook thuis inloggen behoort tot de mogelijkheden. Een leidinggevende kan doorin te loggen in Leerlink vanuit zijn rol de voortgang van zijn medewerkers volgen. Indien gewenst kan hijrapportages opvragen per training of per medewerker.Leerlink wordt gefaseerd ingevoerd. In 2010 is de eerste fase afgerond. In deze fase hebben drieverpleegafdelingen kennis gemaakt met het systeem en hebben medewerkers van deze afdeling drieverpleegkundige modules doorlopen en de theorie- en praktijktoets afgerond. Daarnaast is het systeemingericht, zijn rapportages gebouwd en is gewerkt aan het opstellen van opleidingsprofielen die als basisdienen voor de leeractiviteiten per functiegroep. In 2011 zal fase twee starten en worden meerdere modulesaangeboden aan de totale groep van verpleegkundigen. Ook andere functionarissen in het ziekenhuis makendan kennis met leren in een digitale omgeving.JobcarvingDe Atlantgroep heeft vorig jaar het Elkerliek benaderd om mee te werken aan een methodiek ontwikkelingvoor jobcarving in samenwerking met de Universiteit Maastricht. Vanuit het perspectief een bijdragete willen leveren aan maatschappelijk verantwoord ondernemen en vanuit de visie dat jobcarving in detoekomst, met krapte op de arbeidsmarkt en het moeilijk kunnen vinden van gespecialiseerd personeel,een methodiek kan zijn om functies anders in te vullen heeft het Elkerliek haar medewerking toegezegd.Uit de dagelijkse praktijk blijkt dat het voor mensen met een beperking steeds moeilijker wordt om toegangte vinden tot de reguliere arbeidmarkt. Pogingen van re-integratiebedrijven om deze medewerkers geschiktte maken voor de openstaande functies, bijvoorbeeld door het toepassen van hulpmiddelen, het makenvan aanpassingen of het om- of bijscholen van de medewerker zijn steeds minder succesvol. Het lijkt eropdat deze (traditionele) manier van re-integreren niet meer (voldoende) aanslaat en er gezocht moet gaanworden naar een nieuwe, meer succesvolle aanpak. Inmiddels zijn er vernieuwende methodieken ontwikkelddie gericht zijn op het creëren van nieuwe banen uitgaande van bestaande banen. Een voorbeeld hiervan isJobcarving. Uitgangspunt van deze methodiek is dat in ieder primair proces ondersteunende, arbeidsintensieveen/of handmatige activiteiten zitten die prima kunnen worden uitgevoerd door mensen met eenarbeidsbeperking en/of met een afstand tot de arbeidsmarkt.88

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Daardoor worden deze taken minder kostbaar in de uitvoering en kunnen hoger opgeleiden (steedsmeer) worden ingezet op specialistische taken met een hoge toegevoegde waarde. In 2010 zijn de eersteafdelingen geanalyseerd. In 2011 volgen nog een aantal afdelingen en wordt in tweede helft van dat jaarde balans opgemaakt. Beoordeeld wordt of de ontwikkelde methodiek effectief is en kan leiden tot structurelenieuwe functies voor mensen met afstand tot arbeidsmarkt.VrijwilligersOok in 2010 zijn veel werkzaamheden verricht door een groot aantal vrijwilligers. Het gaat hierbij omwerkzaamheden op het gebied van patiëntenvervoer, koffierondes op de poliklinieken, bloemen verzorgen,begeleiding naar de kapel, etc.. De organisatie is de vrijwilligers zeer erkentelijk voor hun inzet en betrokkenheid.In het Elkerliek ziekenhuis zijn ruim 200 vrijwilligers actief.JaargesprekIn het jaargesprek is aandacht voor het huidig functioneren van de medewerker, bespreken vandoelstellingen per resultaatgebied, competenties en komt het onderdeel loopbaanbegeleiding aan bod.In 2010 zijn 981 jaargesprekken gehouden.ZiekteverzuimOm de integrale aanpak van ziekteverzuim extra kracht bij te zetten is in 2010 ‘verzuimsignaal’geïmplementeerd. Dit digitaal systeem ondersteunt leidinggevenden, P&O-adviseurs en bedrijfsarts bijhet monitoren van het verzuimbegeleidingproces. Enerzijds door het bewaken van belangrijke termijnen inhet poortwachter traject en anderzijds doordat het een digitaal verzuimdossier bevat waarin alle relevantedocument in het re-integratieproces worden gedocumenteerd en toegankelijk zijn voor genoemde spelers.Helaas is geconstateerd dat het ziekteverzuim in 2010 is toegenomen. Een duidelijke verklaring is hierniet voor te geven. Wel is inmiddels afgesproken meer aandacht te besteden aan met name het langdurigziekteverzuim.Ziekteverzuim 2010 Totaal verzuim Totaal verzuim Totaal verzuimin 2010 in % in 2009 in % in 2008 in %Algemeen Beheer 2,5% 2,1% 3,8%Dienst P&O 1,5% 1,4% 2,3%Economisch Administratieve Dienst 6,3% 2,1% 3,0%Hoteldienst + Technische Dienst 5,6% 6,1% 7,4%Dienst Patiëntenzorg 4,9% 4,1% 4,3%Laboratoria en Apotheek 3,3% 3,4% 3,6%Totaal 4,6% 4,1% 4,1%tabel 15: ziekteverzuim exclusief zwangerschappen (2010)89

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010In- en uitstroom medewerkersHet overzicht van instroom en uitstroom van medewerkers staat hieronder.personeelsverloop 2010 2010 2009 2009aantal in fte aantal in ftepersoneelsledenpersoneelsledenInstroom personeel in loondienst 226 122,81 212 127,07Waarvan patiëntgebonden 145 95,96 124 91,27Uitstoom personeel in loondienst 227 118,07 193 107,22Waarvan patiëntgebonden 121 81,08 98 68,05tabel 16: personeelsverloop (2010)2010 2009 2008Totaal vacatures 97 148 200Waarvan patiëntgebonden 62 104 140tabel 17: vacatures (2010)4.6.2 Kwaliteit van het werkRisico Inventarisatie & Evaluatie (RI&E)In 2010 zijn in totaal 22 RI&E’s afgerond. In totaal zijn er binnen het Elkerliek ziekenhuis 48 RI&E’s binnenhet digitale Zorgrie systeem afgerond. Eind 2010 zijn er nog dertien RI&E’s in behandeling waarvan hetmerendeel in de afrondende fase zitten. Dit brengt het totaal uitgezette RI&E’s op 61.ArbeidsongevallenEr zijn elf bedrijfsongevallen geregistreerd en volgens de bestaande procedure in behandeling genomen.De bedrijfsongevallen zijn in onderstaande rubrieken onder te brengen:• vallen 5• stoten 3• oogletsel 1• bijtwond 1• snijden 1Externe arbeidsinspectieNaar aanleiding van een arbeidsongeval in 2009 waaruit achteraf bleek dat er sprake was van blijvendletsel heeft de arbeidsinspectie een bezoek gebracht. Het geheel zit nog in de onderzoeksfase en wordt naarverwachting in 2011 afgerond.Interne arbeidsinspectieEr heeft een interne door de Arbo-commissie geïnitieerde arbeidsinspectie plaatsgevonden opdialyseafdeling en de apotheek beiden op de locatie Deurne. De hieruit voortkomende knel- en actiepuntenzijn door de leidinggevende opgepakt en uitgevoerd.90

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010WerkplekonderzoekenDoor de bedrijfsfysiotherapeut zijn op verzoek van diverse leidinggevenden 33 werkplekonderzoekenuitgevoerd. Deze werkplekonderzoeken hebben veelal geleid tot een advies/instructie waardoor dearbeidsomstandigheden op de werkplekken verbeterd zijn. Aan de meeste onderzoeken lagen klachten ophet gebied van fysieke belasting ten grondslag.Gevaarlijke stoffenIn maart 2010 is er een inventarisatie verricht omtrent het omgaan met gevaarlijke stoffen. Hieruit bleek dater te weinig aandacht is voor het veilig werken en de opslag van gevaarlijke stoffen. Naar aanleiding hiervanis eind 2010 een start gemaakt met het schrijven van beleid betreffende gevaarlijke stoffen, met als doel deveiligheid van de medewerkers te verbeteren. Tevens wordt er gekeken naar de verantwoordelijkheden endeze zullen duidelijk vastgelegd worden. Naar verwachting zal dit medio 2011 worden afgerond.Communicatie ArboDe communicatie omtrent de Arbo-activiteiten heeft meerdere malen via de Pendelexpres, deElkroniek en tijdens diverse overleg momenten met medewerkers, leidinggevenden en Ondernemingsraadplaatsgevonden.4.7 SamenlevingGrensoverschrijdend inkopenIn 2010 is onder andere op initiatief van het Elkerliek ziekenhuis samen met de Duitse inkooporganisatie Clinicpartner eG, de Nederlandse inkoopcoöperatie Clinicpartner nl opgericht. Doel is enerzijds6-10 ziekenhuizen te werven en anderzijds voor de leden naast scherpe grensoverschrijdende contractenook serviceovereenkomsten met leveranciers af te sluiten. Ook het Slingeland-ziekenhuis uit Doetichemmaakt deel uit van dit coöperatief initiatief. Er zijn al enkele contracten met leveranciers afgesloten ende verwachting is dat op niet al te lange termijn meer ziekenhuizen zich zullen aansluiten. De inkoop inDuitsland, en daarmee ook de besparing, blijft gestaag groeien. Dit is mede te danen aan het aantalinvesteringen dat over de grens kon plaatsvinden.Milieu en energieDe zorg voor het milieu vormt een integraal onderdeel van de bedrijfsvoering van het Elkerliek ziekenhuis.Hierbij worden de volgende uitgangspunten gehanteerd:• duurzame ontwikkeling;• pro actieve houding;• openheid naar overheid en belanghebbenden.Wij beseffen dat vergroten van de zorg voor het milieu alleen te verwezenlijken is, wanneer de eigenmedewerkers en de organisatie zich hier actief voor inzetten. Het Elkerliek ziekenhuis wil niet alleen de zorgvoor het milieu bij de eigen medewerkers stimuleren, maar ook bij zijn toeleveranciers. Om dit te bereikenlaten de afdelingen bij hun keuze van producten en diensten het milieubelang meewegen. Jaarlijks wordendoor het Elkerliek de geformuleerde doelstellingen en het hieruit voortvloeiende milieujaarprogrammageëvalueerd en waar nodig bijgesteld. Over de voortgang van de realisatie van de doelstellingen wordtjaarlijks zowel intern als extern gecommuniceerd.In de jaarlijkse Milieu- en energierapportage van het Elkerliek ziekenhuis legt het ziekenhuis verantwoordingaf over het gevoerde milieu- en energiebeleid.91

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 20104.8 Financieel beleidResultaat ontwikkelingHet resultaat over 2010 is € 2.512.000 positief (2009: € 924.000 positief). Dit resultaat is inclusief debijzondere baten uit hoofde van nacalculaties van voorgaande jaren ad € 545.700 (2009: € 425.000).De ontwikkeling van de opbrengsten en kosten 2010 ten opzichte van 2009 kan als volgt wordensamengevat.2010 2009 verschil in % 2009bedrijfsopbrengstenwettelijk budget aanvaardbare kosten 73.456.279 70.585.050 2.871.229 4,07%DBC opbrengsten B-segment 39.305.561 33.123.110 6.182.451 18,67%niet gebudgetteerde zorgprestaties 3.034.705 3.241.594 -206.889 -6,38%subsidies 901.102 886.200 14.902 1,68%overige bedrijfsopbrengsten 7.191.030 6.013.122 1.177.908 19,59%totaal 123.888.677 113.849.076 10.039.601 8,82%bedrijfslastenpersoneelskosten 71.099.530 68.319.068 2.780.462 4,07%afschrijvingen 12.078.706 11.072.054 1.006.652 9,09%overige bedrijfskosten 35.062.211 30.442.958 4.619.253 15,17%financiële baten en lasten 3.136.224 3.091.006 45.218 1,46%totaal 121.376.671 112.925.086 8.451.585 7,48%resultaat boekjaar 2.512.006 923.990 1.588.016 171,87%tabel 18: ontwikkeling opbrengsten en kostenDe omzet A- en B-segment tezamen is gestegen met circa € 9 miljoen. Dit wordt verklaard door eenstijging in het A-segment van € 2,9 miljoen en een stijging in het B-segment van € 6,2 miljoen. De stijgingvan het A-segment wordt verklaard door een toename van de productie en door de indexering. De stijgingvan het B-segment wordt met name verklaard door een hogere productie. Daarnaast is nog sprake geweestvan het na-ijleffect van de schoning in het A-segment. DBC’s staan gemiddeld 2 tot 3 maanden open. DBC’sdie eind 2008 nog geopend zijn en in de schoning vallen, worden in 2009 nog via het budget (A-segment)vergoed. Vanaf 2010 vallen deze DBC’s het gehele jaar in het B-segment. De daling van de opbrengst nietgebudgetteerde zorgprestaties wordt veroorzaakt door een lagere opbrengst van de paramedische zorg. Deoverige opbrengsten zijn gestegen als gevolg van hogere opbrengsten inzake Quartz en de verkoop van eenspecialistenpraktijk.92

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Specificatie personele kosten2010 2009 verschil in % 2009Lonen en salarissen 55.602.392 54.184.455 1.417.937 2,62%Sociale lasten 7.205.933 6.898.506 307.427 4,46%Pensioenpremies 4.740.483 4.358.282 382.201 8,77%Overige personeelskosten 1.916.941 1.977.866 -60.925 -3,08%Subtotaal 69.465.749 67.419.109 2.046.640 3,04%Personeel niet in loondienst 1.633.781 899.959 733.822 81,54%Totaal personeelskosten 71.099.530 68.319.068 2.780.462 4,07%tabel 19: specificatie personele kostenDe personeelskosten stijgen met 4,07% ten opzichte van 2009. De stijging van de lonen en salarissen met2,62% wordt enerzijds veroorzaakt door de beperkte stijging met 5 fte’s van 1.364 fte in 2009 naar 1.369 ftein 2010. Als gevolg van de uitbreiding van de activiteiten is het aantal fte op de dialyse afdeling gestegenmet 7. Dit betekent dat de inzet van fte’s op de overige afdelingen gezamenlijk met 2 is gedaald. Daarnaast issprake van een doorwerking in 2010 van 0,50% als gevolg van de salarisverhoging per 1 juli 2009 (1,00%) enzijn op grond van de cao de salarissen per 1 juli 2010 gestegen met 1,00%. Ook de periodieke verhoging vangemiddeld 0,75% draagt bij aan de stijging alsmede de verhoging van de eindejaarsuitkeringvan 6,00% naar6,73%. Per 1 juli 2009 is het werkgeversaandeel in de pensioenpremie gestegen. Deze stijging heeft in 2009betrekking op een half jaar, in 2010 werkt deze door voor het hele jaar. De overigepersoneelskosten zijn lichtgedaald. De forse stijging van de kosten personeel niet in loondienst heeft onder andere te maken met deschaarste van operatie- en anesthesie personeel.AfschrijvingenDe stijging van de afschrijvingskosten wordt met name veroorzaakt door de afschrijving van € 843.000inzake immateriële vaste activa. Dit betreft de plankosten inzake de verbouwing van de OK, IC endagbehandeling. Deze kosten zijn op basis van specifieke beleidsregels van het NZa (CU-2002 en CI-1085)in 2010 volledig afgeschreven.Specificatie overige bedrijfskosten2010 2009 verschil in % 2009Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten 2.362.172 2.244.229 117.943 5,26%Algemene kosten 7.476.705 6.760.549 716.156 10,59%Patiënt- en bewonersgebonden kosten 18.945.582 17.984.053 961.529 5,35%Onderhoud en energiekosten 3.366.330 3.102.326 264.004 8,51%Dotaties en vrijval voorzieningen 2.911.422 351.801 2.559.621 >100%Totaal overige bedrijfskosten 35.062.211 30.442.958 4.619.253 15,17%tabel 20: specificatie overige bedrijfskosten93

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010De overige bedrijfskosten stijgen ten opzichte van 2009 met € 4.619.000. De stijging bij de algemenekosten wordt onder meer veroorzaakt door overheveling van de licentiekosten automatisering € 837K welkevoorheen werden geboekt onder afschrijvingskosten. De patiënten bewonersgebonden kosten stijgen metname als gevolg van de dure geneesmiddelen en extra kosten in verband met partus assistentie. De stijgingbij dotaties en vrijval voorzieningen wordt voornamelijk veroorzaakt door het vormen van een voorzieninginzake Persoonlijk Levensfase Budget (PLB) van € 830K, een voorziening inzake langdurig zieken van € 397Ken een voorziening met betrekking tot potentiële claims van € 1.431K. Voor een nadere onderbouwing wordtverwezen naar de toelichting op de balans, hoofdstuk 5.1.5 onder nummer 11.Productie ontwikkelingIn onderstaand overzicht wordt de productie ontwikkeling toegelicht:2007 2008 2009 2010 in % 2009Polikliniek en Spoedeisende Hulp1e polikliniekbezoeken 108.003 111.332 109.909 115.197 4,81%Herhaalbezoeken 167.344 173.724 177.457 184.423 3,93%Totaal aantal consulten 275.347 285.056 287.366 299.620 4,26%Herhaalfactor (herhaal: 1 e) 1,55 1,56 1,61 1,60Dagverpleging 13.189 14.347 15.623 17.181 9,97%KliniekOpnamen 16.610 17.313 17.851 18.522 3,76%Verpleegdagen, incl verkeerde bed 109.279 108.267 101.579 101.175 -0,40%Gemiddelde verpleegduur 6,58 6,25 5,69 5,46 -4,01%tabel 21: ontwikkeling productie 2007 - 2010 in ongewogen aantallen; A en B segmentOver de hele linie is sprake van een productiestijging ten opzichte van de uitkomst 2009. De stijging vande eerste polikliniekbezoeken bestaat enerzijds uit autonome groei en wordt anderzijds veroorzaakt doorde opening van een polikliniek in Gemert. Bij de beoordeling van de cijfers 1e polikliniekbezoeken moet errekening mee worden gehouden dat er in 2009 gedurende 9 maanden sprake is van een geopende spoedposten in 2010 het gehele jaar.Overzicht aantal administratieve eerste consulten naar locatie2010 2009 verschil in % 2009Helmond, excl SEH 73.079 70.069 3.010 4,30%Helmond, SEH 16.667 17.616 -949 -5,39%Deurne 23.042 21.986 1.056 4,80%Gemert 2.103 54 2.049 >100%overige 306 184 122 66,30%totaal 115.197 109.909 5.288 4,81%tabel 22: aantal administratieve eerste consulten naar locatieHet aantal dagopnamen alsook het aantal opnamen is gestegen terwijl het aantal verpleegdagen is gedaald.Als gevolg hiervan is de gemiddelde verpleegduur opnieuw gedaald.94

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010VermogensontwikkelingDe mate waarin een instelling als financieel gezond wordt beschouwd, is af te meten aan enkelekerncijfers, te weten het eigen vermogen, het niveau van de voorzieningen, de totale bedrijfsopbrengstenen het balanstotaal. Op basis van deze kerncijfers zijn hierna enkele ratio’s gedefinieerd.De ontwikkeling van de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK) en de Algemene Reserve (AR) alsmede debijbehorende kengetallen over de afgelopen vijf jaar ziet er als volgt uit (x € 1.000):2006 2007 2008 2009 2010reserve aanvaardbare kosten 9.233 11.711 12.084 12.999 15.511algemene reserve 940 954 980 988 988totaal eigen vermogen 1 10.173 12.665 13.064 13.987 16.499voorzieningen 2 2.723 2.723 3.078 3.323 6.036balanstotaal 3 130.240 135.133 142.254 142.802 142.353totaal bedrijfsopbrengsten 4 92.879 99.514 105.106 113.849 123.889solvabiliteitsratio (1 / 4) 11,0% 12,7% 12,4% 12,3% 13,3%voorzieningenratio (2 / 4) 2,9% 2,7% 2,9% 2,9% 4,9%weerstandsniveau ((1 + 2) / 4) 13,9% 15,4% 15,3% 15,2% 18,2%balansratio (1 / 3) 7,8% 9,4% 9,2% 9,8% 11,6%tabel 23: kerncijfers over de afgelopen vijf jaar (x € 1.000)De solvabiliteitsratio stijgt van 12,3% in 2009 naar 13,3% in 2010. Door het Waarborgfonds voor deZorgsector (WfZ) wordt als richtlijn voor de solvabiliteit van een zorginstelling thans 15% gehanteerd. Devoorzieningenratio stijgt van 2,9% naar 4,9%. Hierdoor stijgt het weerstandsniveau van 15,2% naar 18,2%.Het is van belang dat het eigen vermogen een voldoende buffer vormt en dat de hoogte van het eigenvermogen passend is in relatie tot het risicoprofiel van de instelling. In het beleidsplan ‘Elkerliek kiest’ isaangegeven dat dit percentage dient te voldoen aan de eisen die de het WfZ stelt.LiquiditeitspositieDe ontwikkeling in de liquiditeitspositie kan op basis van het in de jaarrekening opgenomenkasstroomoverzicht als volgt worden samengevat:2010 2009Kasstroom uit operationele activiteiten 2.470 11.199Kasstroom uit investeringsactiviteiten -8.011 -17.370Kasstroom uit financieringsactiviteiten -4.032 5.778Mutatie liquide middelen -9.573 -393tabel 24: kasstroomoverzicht samengevat (x € 1.000)Voor een uitgebreid beeld van de kasstromen wordt verwezen naar het kasstroomoverzicht onder punt 5.1.3van de jaarrekening. De kasstroom uit operationele activiteiten is gedaald van € 11 miljoen in 2009 naar€ 2,6 miljoen in 2010. Het debiteurensaldo is ultimo boekjaar gestegen met ruim € 2,5 miljoen en de overigevorderingen zijn gestegen met circa € 400K.95

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010De mutatie kortlopende schulden wordt veroorzaakt door enerzijds een daling van dekortlopende schuld aan de Commissie Verrekening Instituut van € 3,2 miljoen welke is overgeboektnaar het financieringsoverschot en anderzijds door een stijging van € 643K inzake PLB uren categorie 1.De kasstroom uit investeringsactiviteiten laat zien dat in 2010 geldmiddelen zijn besteed aaninvesteringen inzake materiële vaste activa ten bedrage van € 7,6 miljoen en aan immateriële vasteactiva ten bedrage van circa € 843K. Er zijn in 2010 geen nieuwe langlopende leningen afgesloten. Dit betekentdat de investeringen 2010 geheel met kort krediet zijn gefinancierd. De omzetting in lange financiering vindtin 2011 plaats.Investeringen en financieringDe investering in automatisering, medische inventaris en niet-medische inventaris bedroeg in 2010respectievelijk € 1,3 miljoen, € 1,8 miljoen en € 0,8 miljoen. Aan bouwprojecten is in 2010 circa € 4,8 miljoengeactiveerd.In 2010 is een financieel meerjarenperspectief opgesteld. In dit meerjarenperspectief zijn aan de hand vanhet meerjarenbeleid van het ziekenhuis, VWS en (aannames inzake) productie / en kostenontwikkelingen,de opbrengsten en kosten voor de komende jaren in beeld gebracht. Dit perspectief is mede opgesteldom te kunnen beoordelen of diverse investeringen in gebouwen, installatie, ICT en inventaris kunnenworden terugverdiend. Met name de aanstaande investering in nieuwe OK’s, de IC en de CSA speelt hierineen belangrijke rol. Het perspectief is aansluitend gebruikt om te verwerken in een borgings- enfinancieringsvraag richting Waarborgfonds voor de Zorgsector (WfZ) en de banken.De inhoud van het verzoek is positief beoordeeld door het WfZ en de banken. Het WfZ draagt zorg voorgedeeltelijke borging. De financieringsvraag is in de markt gezet bij diverse banken. Op basis vangecommitteerde offertes vanuit de banken is met betrekking tot het ongeborgde deel van de financieringsbehoefteeen financieringsarrangement gesloten met de Rabobank.Landelijke financieringsontwikkelingen en vooruitblikAlgemeenOver de jaren 2006 t/m 2010 bedraagt het aandeel van het Elkerliek ziekenhuis in de landelijkekortingsmaatregelen in totaal € 5,2 miljoen. Op grond van de brief ‘Waardering voor betere zorg’ d.d. 13 juni2007 wordt in 2011 het budget verlaagd met de laatste tranche van de generieke korting voor een bedragvan € 1,2 miljoen. Daar bovenop is door de minister van VWS een aanvullende structurele korting in hetvooruitzicht gesteld als gevolg van de overschrijding van het macrobudget in 2009. De NVZ is eenprocedure gestart met als doel deze korting (deels) ongedaan te maken. De NVZ vindt het namelijkonterecht dat de eindverantwoordelijkheid van de overschrijding volledig wordt neergelegd bij deziekenhuizen. De NZa heeft de korting van € 2,4 miljoen inmiddels al wel verwerkt in de rekenstaat 2011.Hiermee komt de totale generieke korting over de afgelopen zes jaar uit op € 8,8 miljoen oftewel gemiddeldbijna € 1,5 miljoen per jaar.Overstap van budgettering naar prestatiebekostigingEr zijn grote veranderingen op komst in de financiering en bekostiging van ziekenhuizen en medischspecialisten. Met de brief van 14 maart 2011 ‘Zorg die loont’, ontvouwt de minister haar plannen omziekenhuizen te gaan belonen naar prestaties. In de brief ‘Nadere uitwerking voorhang beheersmodelmedisch specialisten’ van 16 maart 2011 gaat de minister uitvoerig in op de tijdelijke overgang naar deintegrale prestatiebekostiging van medisch specialisten. De genoemde maatregelen zijn als volgt samen tevatten:96

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010• Invoering DOT (DBC’s op weg naar Transparantie) in 2012• Vrije prijzen van het B-segment uitbreiden naar 70% in 2012• Afschaffing Functiegerichte Budgettering (FB) in 2012• Overgangsmodel om de financiële effecten voor ziekenhuizen gedurende twee jaar te dempen, hetzogenaamde transitiebedragmodel• Overschrijding van macro kader (BKZ) wordt over ziekenhuizen verdeeld naar rato van hetmarktaandeel• Zorgverzekeraars krijgen grotere rol in het bepalen welk ziekenhuis hoeveel geld krijgt• Risicoverevening voor zorgverzekeraars komt geleidelijk in drie jaar te vervallen• Introductie van een beheersmodel (2012-2014) waarbinnen Raden van Bestuur en de gezamenlijkemedisch specialisten afspraken moeten maken hoe de specialist beloond wordt voor de geleverdeprestaties.• Vanaf 2015 volledig integrale tarieven van medisch specialistische zorgIn het verleden heeft de overheid wel vaker aan meerdere knoppen tegelijk gedraaid met alsdoel kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg voor nu en in de toekomst te garanderen.De hiervoor genoemde ontwikkelingen voor 2012 en volgende jaren hebben ieder afzonderlijk een groteimpact. In hun onderlinge samenhang zullen de effecten echter enorm zijn.Invoering DOTDe uitdaging bij de implementatie van DOT laat zich herleiden tot de volgende tien aspecten:1. Een volledige, juiste en tijdige registratie van diagnose en zorgactiviteiten2. Het herdefiniëren van de AO/IC3. Analyseren van de inkomensverschuivingen4. Bepalen van kostprijzen voor de DOT zorgproducten5. Vaststellen van de DOT zorgprofielen6. Inzicht in verschuiving en uitbreiding van het B-segment7. Inrichten management informatie op basis van DOT8. Inregelen van de communicatie met de Grouper9. Implementatie van de prestatiebekostiging, inclusief transitiemodel10. Inbedding van DOT in het zorgprocesDe stuurgroep DOT heeft intern de noodzakelijke acties in gang gezet met als doel dat het Elkerliekbegin 2012 ‘DOT-proof’ is. Hierbij moet men zich realiseren dat in 2012 ook nog DBC’s worden gesloten,gevalideerd en gefactureerd. Met andere woorden: in 2012 lopen deze twee systemen, de DBC’s en de DOTzorgproducten naast elkaar.Het transitiebedragmodelZoals gezegd heeft invoering van DOT, uitbreiding B-segment naar 70% en de afschaffing van het FB, enormegevolgen. Om systeemrisico’s te verkleinen wordt in het ‘transitiebedragmodel’ een eenmalige koppelinggelegd tussen de omzet van een ziekenhuis onder volledige prestatiebekostiging en de omzet die hetziekenhuis bij een gelijke productie zou realiseren onder de bestaande ziekenhuisbudget-systematiek, metdaarbij inbegrepen de kortingen die in de loop der jaren aan het ziekenhuis zijn opgelegd, de zogenaamdeschaduwomzet. Eenmalig wordt door de NZa op grond daarvan een zogenaamd transitiebedrag (positiefof negatief) vastgesteld per ziekenhuis. Dit transitiebedrag betreft voor een individueel ziekenhuis hetverschil tussen de schaduwomzet en de bijbehorende DOT-omzet. Als de betreffende DOT-omzet hoger isdan de schaduwomzet, dan moet een ziekenhuis betalen. Als de betreffende DOT-omzet lager is dan deschaduwomzet, dan ontvangt het ziekenhuis het verschil.97

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Het transitiebedrag wordt vervolgens vermenigvuldigd met een in de tijd aflopend verreken-percentage.In 2012 wordt het verrekenpercentage 95% en in 2013 70%.Integrale prestatiebekostiging medisch specialistische zorgOmdat, naar de mening van de overheid, de huidige bekostigingssystematiek van de vrij gevestigdemedisch specialisten door de forse overschrijdingen niet houdbaar is gebleken, zijn er maatregelen nodig omde macro-uitgaven te beheersen.Voor de korte termijn (2012-2014) wordt een beheersmodel geïntroduceerd waarbinnen Raden van Bestuuren de gezamenlijke medisch specialisten afspraken moeten maken hoe de specialist beloond wordt voorde geleverde prestaties. Per instelling dienen zij gezamenlijk tot een verdeelmodel te komen, leidend totgelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit en kwaliteit. De NZa zal vastleggen dat hethebben van deze verdeelafspraken een voorwaarde is voor het mogen declareren via de instelling en hettoepassen van het zogenoemde VIA-beheersmodel. Overigens kan de instelling deze honoraria alleendoorgeven aan de gezamenlijke specialisten indien de instelling hiervoor van de verzekeraar of patiënt eenbetaling heeft ontvangen. Er is dus geen sprake van een omzetgarantie. Dit op basis van productie te verdelendeel bedraagt minimaal 75% en maximaal 85% van de totale honorariumomzet die de instelling van deverzekeraars/verzekerden ontvangt. Het resterend deel van de totale honorariumomzet (minimaal 15% enmaximaal 25%) is variabel. De Raad van Bestuur en het collectief van medisch specialisten binnen een instellingmaken gezamenlijk afspraken over de verdeling van dit deel van de kostenvergoeding. Voor de groei van hetvolume wordt tegen deze achtergrond een taakstellende ontwikkeling van 2,5% aangehouden. Vanaf 2012wordt het bedrag jaarlijks cumulatief verhoogd met 2,5% voor de volumegroei en de dan geldende loon- enprijsbijstelling.De Medische Staf en de Raad van Bestuur zijn in begin 2011 gestart met de eerste voorbereidingen voor hetnieuwe model.KapitaallastenSinds 2007 zijn belangrijke wijzigingen in de regelgeving rondom zorgvastgoed en de bekostiging van vasteactiva aangekondigd. Per 1 januari 2008 is het bouwregime voor ziekenhuizen afgeschaft. Hierdoor ontstaatmeer vrijheid in bouwen, maar tevens vervalt de garantie van het Ministerie van VWS op de vergoeding vanafschrijvingen en rentelasten. Het risico van de dekking van kapitaallasten van het vastgoed en daarmee vande boekwaarde ligt daardoor meer en meer bij de ziekenhuizen. Op 1 april 2010 heeft de Ministerie van VWShet overgangsregime kapitaallasten voorgelegd aan de Tweede Kamer. Dit overgangsregime geeft, aflopendin de tijd, gedeeltelijke zekerheid voor oudbouw- en nieuwbouwproblematiek van het vastgoed en zekerheidvoor de afwikkeling van de Immateriële Vaste Activa (IVA), door versnelde afschrijving en vergoeding inde budgetten. Dit overgangsregime is in juli 2010 uitgewerkt in beleidsregels van de NZa. Tot de invoeringvan de prestatiebekostiging vanaf 2012, loopt de bekostiging van de kapitaallasten voor het A-segment viade nacalculatie. Het Elkerliek staat voor een grote investering in onder andere een nieuw OK-, IC- en CSAcomplex.De plankosten inzake deze investering zijn in 2010 voor een bedrag van € 843.000 geactiveerdonder de IVA en conform de beleidsregel in één jaar afgeschreven.De belangrijkste investering in 2011 is de start met de bouw van een nieuw OK-, IC- en CSA-complex. Voortsworden een Eerste Hart Hulp en nieuwe poliklinieken kaakchirurgie en oogheelkunde in Helmond in gebruikgenomen in 2011. De financiering van deze investeringen is in 2011 afgesloten.98

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010Begroting en vooruitblikDe onduidelijkheid over enerzijds de omvang en anderzijds het al dan niet doorgaan van de extramacrokorting heeft er toe geleid dat het begrotingsproces 2011 moeizaam is verlopen. Voor het ElkerliekZiekenhuis is in de begroting 2011 rekening gehouden met een totale korting van € 3,6 miljoen (€ 1,2 miljoenal langer bekende korting plus € 2,4 miljoen extra korting).De definitieve begroting 2011 sluit met een positief exploitatieresultaat van € 758.000. Om dit resultaatte bereiken zijn diverse maatregelen genomen. Het sluiten van een verpleegafdeling, aanpassingen in defacilitaire dienstverlening en het verhogen van de arbeidsproductiviteit zijn hier enkele voorbeelden van.Het met terugwerkende kracht opleggen van extra kortingen is een doorn in het oog van de Raad vanBestuur van het Elkerliek Ziekenhuis. De kortingen hebben betrekking op gecontracteerde en geleverde zorg.De financiële gevolgen van het overschrijden van het Budgettair Kader Zorg worden eenzijdig neergelegdbij de ziekenhuizen. Het introduceren van enerzijds (gereguleerde) marktwerking en anderzijds het werkenmet landelijke macrokortingen is geen houdbaar model. Het zorgt voor veel onzekerheid en verstoort dejaarlijkse en meerjaren planning en control cyclus van het ziekenhuis enorm. De uitkomst van de lopendecassatieprocedure wordt met belangstelling afgewacht.Overigens wordt de toekomst van het ziekenhuis met vertrouwen tegemoet gezien. De interne en externesamenwerking in combinatie met de marktpositie en zorgvraag bieden hiervoor voldoende aanleiding.99

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010deel 2jaarrekening100

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010101

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 102

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 103

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 104

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010105

106stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010107

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010108

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 109

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 110

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 111

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 112

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 113

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 114

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 115

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 116

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 117

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 118

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 119

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 120

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 121

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 122

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 123

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 124

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 125

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 126

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 127

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 128

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 129

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 130

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010 131

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010132

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010133

stichting Elkerliek ziekenhuis jaardocument 2010134