Prova di vida
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Stichting bedrijfspensioenfonds voor de Koopvaar<strong>di</strong>j<br />
Attestatie de Vita* (bewijs van in leven zijn)<br />
*Een Attestatie de Vita is een officiële verklaring, <strong>di</strong>e opgevraagd moet worden bij een bevoegde autoriteit. Dat kan bijvoorbeeld de plaatselijke overheid (bevolkingsregistratie) of een notaris zijn.<br />
Persoonsnummer/Identifikationsnummer /Personal indentification number/<br />
Numéro d’immatriculation/Número de la persona/<br />
Número de identificação pessoal/Kayit numarasi<br />
<br />
Naam/Name/Name/Nom/Nombre/ Nome/A<strong>di</strong>-soya<strong>di</strong><br />
<br />
Geboortedatum/Geburtsdatum/Date of birth/Date de naissance/<br />
Fecha de nacimiento/Data de nascimento/Doum tarihi<br />
<br />
Bewijs van in leven zijn/Lebensbescheinigung/Certificate of life/Certificat de vie/Fe de <strong>vida</strong>/<strong>Prova</strong> de <strong>vida</strong>/Hayat belgesi<br />
Verklaring<br />
in te vullen en te ondertekenen door een bevoegde autoriteit<br />
Erklärung<br />
bitte ausfüllen und von einer zustän<strong>di</strong>gen Behörde abzeichnen lassen<br />
Declaration<br />
to be completed and signed by a competent authority<br />
Attestation<br />
à remplir et à signer par une autorité compétente<br />
Declaración<br />
para ser cumplimentada y firmada por una autoridad competente<br />
Declaração<br />
[a preencher e assinar por uma autoridade competente<br />
Açiklama<br />
Yetkili bir makam tarafindan doldurulup onaylanmasi gerekiyor<br />
In te vullen gegevens/Einzutragende Daten/Data to be filled in/<br />
Données à remplir/Datos a rellenar/Dados a preencher/Doldurulacak veriler:<br />
Is de bovengenoemde persoon nog in leven?<br />
Zo nee, datum van overlijden<br />
❏ Ja ❏ Nee <br />
Ist <strong>di</strong>e oben genannte Person noch am Leben<br />
Wenn nicht, tragen Sie bitte das Sterbedatum ein<br />
❏ Ja ❏ Nein <br />
Is the person mentioned above still alive?<br />
If not, please fill in date of death<br />
❏ Yes ❏ No <br />
Est-ce que la personne nommée au recto est encore en vie? Si non, date du décès<br />
❏ Oui ❏ Non <br />
Está todavía con <strong>vida</strong> la persona mencionada en el anverso? En el caso negativo, mencione la fecha de fallecimiento<br />
❏ Sí ❏ No <br />
A pessoa supramencionada referida ainda está viva?<br />
Caso contrário, in<strong>di</strong>que a data do óbito<br />
❏ Sim ❏ Não <br />
Yukarida a<strong>di</strong> belirtilen ilgili kiÕi halen hayatta mi?<br />
Deilse, ölüm tarihi<br />
❏ Evet ❏ Hayir <br />
Hui<strong>di</strong>g adres/Aktuelle Adresse/Current address /Adresse actuelle/Dirección actual/Morada actual/Ôu andaki adresi<br />
<br />
BIJ082-2
Stichting bedrijfspensioenfonds voor de Koopvaar<strong>di</strong>j<br />
Attestatie de Vita* (bewijs van in leven zijn)<br />
*Een Attestatie de Vita is een officiële verklaring, <strong>di</strong>e opgevraagd moet worden bij een bevoegde autoriteit. Dat kan bijvoorbeeld de plaatselijke overheid (bevolkingsregistratie) of een notaris zijn.<br />
Ondertekening/Unterschrift/Signature/Signature/Firma/Assinatura/Onaylama<br />
..................................................................................................................<br />
Datum/Datum/Date/Date/Fecha/ Data/Tarih<br />
...........................................................................................................................................<br />
Plaats/Ort/Town/Lieu/Localidad/ Localidade/Y-er<br />
..................................................................................................................<br />
........................................................................................................................<br />
Handtekening van de bevoegde autoriteit/Unterschrift der zustän<strong>di</strong>gen Behörde<br />
Signature of the competent authority/Signature de l’autorité compétente<br />
Firma de la autoridad competente/Assinatura da autoridade competente<br />
Yetkili makamin imzasi<br />
Stempel/Stempel<br />
Stamp/Cachet<br />
Sello/Selo<br />
Mühür<br />
Stuur <strong>di</strong>t formulier naar<br />
Bedrijfspensioenfonds voor de Koopvaar<strong>di</strong>j<br />
Antwoordnummer 46073<br />
1060 VB Amsterdam<br />
BIJ082-2
Change language