Liber Amicorum.pdf - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

Foto 4.a: Hevige pijn achter in de enkel 8 weken na
trauma bij een 28-jarige man. Röntgenfoto’s bij herhaling
normaal. Er bestaat een sterk verhoogde uptake dorsaal in
de rechter talus. De doorbloeding was hier ook sterk verhoogd.
Ongetwijfeld als gevolg van het trauma in december.
compartiment syndroom (1), fasciitis (1), impingement
(1), arthrose (5), loszittende prothese (2),
arthritis (4), RA (1), Lyme (1), osteomyelitis (1),
cyste (1), exostose (1), capillair angioom (1),
chondrosarcoom (1), metastase (1), fibromyalgie
(1), geen diagnose (1).
De therapieën waren al even divers. Rust was de
meest toegepaste therapie. Vaak werd het gecombineerd
met lichte pijnstillers als paracetamol
of zwaardere als diclofenac. Voorts werden ontstekingsremmers
als ibuprofen, naproxen of MS
contin en tryptizol voorgeschreven. Ook kenacort
werd gebruikt. De operaties waren sympathectomie
(2), revisie heupprothese (2), a-c-resectie (1),
exostose (1), plastische chirurgie (1), synovectomie
(1), verwijderen teennagel (1) en resectie van
een cyste (1).
Discussie:
Bij bot- en gewrichtspijn blijft het diagnostisch
uitgangspunt de röntgenfoto. Deze alom beschikbare
methode geeft in een oogwenk de macroanatomische
informatie. Vaak is deze informatie
voldoende, zoals bij fracturen. Niet zelden is toch
een botscintigram nuttig om de metabole relevantie
van een röntgenafwijking vast te stellen,
87
Foto 4.b: Drie weken later is op de coronale multiplanaire
reconstructie van de CT een subchondraal fractuurtje
mediaal in de talusrol te zien met sterke locale ontkalking
(pijl). Na rust verdwenen de klachten.
zoals bij arthrose (foto 3a, b), infectie (foto 5a-d;
6a-c), prothese, deformatie. Indien de röntgenfoto
normaal is, stijgt de waarde van het scintigram.
Veelvuldig komen dan röntgenocculte
processen aan het licht als fractuur (foto 1a, b; 2a,
b; 4a, b), bone bruise (foto 7a, b; 8a, b), osteomyelitis,
dystrofie. De therapeutische consequenties
zijn belangrijk: de complicaties van een
gemiste fractuur van het collum of scaphoid of
miskenning van een ontsteking of actief proces
zijn meer dan vervelend.
Zowel het botscintigram als de mri zijn van grote
waarde bij het voorkomen van dit soort problemen.
Welke methode moeten we kiezen?
Ons retrospectief onderzoek betreft alle 52 patiënten,
die vier jaar geleden door de orthopeden
voor trifasische botscintigrafie werden gestuurd.
Probleem bij dit onderzoek was dat we met een
heterogene groep patiënten te maken hadden.
Klachten, diagnoses en therapieën liepen uiteen.
Vijfentwintig maal werd een consulent uit een
ander vakgebied geraadpleegd. De causaliteit was
divers: bij 20 patiënten was er sprake van een oud
trauma, verder waren er ontstekingen, tumoren,
protheses en donderslagen bij heldere hemel.
Echter hadden alle patiënten gemeen, dat ze pijn
in het bewegingsapparaat hadden en daarom na