WHITE PAPER Legionellabacteriën in drinkwaterinstallaties De ...
WHITE PAPER Legionellabacteriën in drinkwaterinstallaties De ...
WHITE PAPER Legionellabacteriën in drinkwaterinstallaties De ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>WHITE</strong> <strong>PAPER</strong><br />
<strong>Legionellabacteriën</strong> <strong>in</strong> dr<strong>in</strong>kwater<strong>in</strong>stallaties<br />
<strong>De</strong> <strong>in</strong>vloed van het gebruik van koperen buizen<br />
<strong>in</strong> een <strong>in</strong>stallatie:<br />
Copper Benelux<br />
a member of the European Copper Institute<br />
Tervurenlaan 168 bus 10<br />
1150 BRUSSEL<br />
Tel: 02 7777 090<br />
paul@copperbenelux.org<br />
www.copperbenelux.org<br />
1
Hoofdstuk 1: Wat is Legionella<br />
Inhoudstafel<br />
1.1. Biofilm<br />
1.2. Legionella Pneumophila Geschiedenis<br />
Eigenschappen<br />
Groei<br />
Voed<strong>in</strong>g<br />
Besmett<strong>in</strong>g<br />
Milieu’s<br />
Hoofdstuk 2: Hoe Legionella bestrijden <strong>in</strong> <strong>in</strong>stallaties<br />
2.1. Waar moet op gelet worden?<br />
temperatuur<br />
hotspots<br />
menger dicht bij tappunt<br />
vermijd stagnatie<br />
2.2. Maatregelen Thermische periodieke des<strong>in</strong>fectie<br />
UV des<strong>in</strong>fectie, Filtratie<br />
Electrochemisch beheer<br />
Cu‐Ag ionisatie<br />
Anodische oxidatie<br />
Chloordioxide ClO2<br />
Scheikundige shockdes<strong>in</strong>fecties<br />
Hoofdstuk 3: Gebruikte buismaterialen: Wetenschappelijk onderzoek<br />
3.1. Doctoraatsthesis: Invloed van koper op de biomassa <strong>in</strong> waterleid<strong>in</strong>gen<br />
(Influence du cuivre sur les biomasses microbiennes dans les canalisations d’eau)<br />
3.2. febr. 2003: (KWR 02.090) Invloed van leid<strong>in</strong>gmaterialen op biofilmvorm<strong>in</strong>g en<br />
groei van Legionella‐bacteriën <strong>in</strong> een proefleid<strong>in</strong>g<strong>in</strong>stallatie:<br />
3.3. juli 2007: (KWR 06.110) Invloed van de watertemperatuur op de groei van Legionella<br />
<strong>in</strong> een proefleid<strong>in</strong>g<strong>in</strong>stallatie met verschillende leid<strong>in</strong>gmaterialen<br />
3.4. Legionella Infection Risk from Domestic Hot Water Paola Borella,*<br />
3.5. Uitlog<strong>in</strong>g van koperionen naar het dr<strong>in</strong>kwater:<br />
Hoofdstuk 4: Conclusies<br />
Hoofdstuk 5: Beleidskeuzes<br />
Hoofdstuk 6: Referenties<br />
2
Hoofdstuk 1: Wat is Legionella<br />
1.1. Biofilm<br />
In <strong>in</strong>stallaties kan zich een biofilm ontwikkelen. In het water levende micro‐<br />
organismen gaan zich neerzetten aan de b<strong>in</strong>nenkant van de leid<strong>in</strong>gen. Hoe<br />
ruwer het oppervlak (door eventuele corrosie of kalkafzett<strong>in</strong>g), hoe<br />
gemakkelijker de kolonisatie zal plaatsv<strong>in</strong>den.<br />
Sommige leid<strong>in</strong>gen die stoffen afgeven aan het water, en als voed<strong>in</strong>g dienen<br />
voor deze micro‐organismen , kunnen de aangroei van deze biofilm enorm<br />
bevorderen.<br />
Het gaat hier met name om organische stoffen, zoals een aantal rubber‐ of<br />
kunststoftypes, plantaardige vezels (hennep e.a.) vet, enz...<br />
biofilm<br />
Ook uitstulp<strong>in</strong>gen (door corrosie) of roestvorm<strong>in</strong>g (<strong>in</strong> bijv. gecorrodeerde galvanische stalen buizen) vormen een<br />
ideale aanhecht<strong>in</strong>g voor biofilm.<br />
Stoffen die <strong>in</strong> het dr<strong>in</strong>kwater aanwezig zijn, zoals koolstofdioxide,<br />
zuurstof, m<strong>in</strong>eralen , en parameters als pH (zuurtegraad),<br />
temperatuur en de aard van het buismateriaal hebben een <strong>in</strong>vloed<br />
op de omvang en groeisnelheid van deze biofilm, en de daar<strong>in</strong><br />
aanwezige bacteriën.<br />
Eéncelligen en kle<strong>in</strong>ere dieren, (amoeben, flagellaten enz..)v<strong>in</strong>den<br />
voed<strong>in</strong>g en bescherm<strong>in</strong>g <strong>in</strong> de biofilm. In optimale<br />
omstandigheden zullen zich dan ook steeds meer cysten<br />
(duurzame vormen) van deze organismen <strong>in</strong> de biofilm gaan<br />
vormen.<br />
In het volgroeide stadium is het totaal van de vegeterende en<br />
kolonievormende organismen uitgegroeid tot een ware film, die<br />
het hele b<strong>in</strong>nenoppervlak van de waterleid<strong>in</strong>g bedekt.<br />
biofilm op gietijzer<br />
<strong>De</strong> organismen die leven <strong>in</strong> de biofilm , waaronder ook vele schadelijke, kunnen zich uiteraard <strong>in</strong> de watermassa<br />
verspreiden, en zo via kraan of douche‐uitlaat het getapte water besmetten, en ziekten veroorzaken.<br />
Hiertoe behoren onder meer Legionella Pneumophila, Pseudomonas aerug<strong>in</strong>osa, Aeromonas Hydrophila, en<br />
andere.<br />
Bij een nieuwe <strong>in</strong>stallatie kan de ontwikkel<strong>in</strong>g van biofilm aanzienlijk verkle<strong>in</strong>d worden door een juist design van<br />
de <strong>in</strong>stallatie, juiste koud‐en warmwatertemperaturen, vermijden van dode leid<strong>in</strong>gen, voldoende doorstrom<strong>in</strong>g,<br />
een juiste materialenkeuze.<br />
Bij oudere <strong>in</strong>stallaties kan de besmett<strong>in</strong>g en vervuil<strong>in</strong>g van de <strong>in</strong>stallatie al zo ver gevorderd zijn, dat zware<br />
fysische (bijv. hogedrukre<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g met water gemengd met zuurstof, of bijv. <strong>in</strong>wendig zandstralen), of chemische<br />
(bijv. zware kortstondige scheikundige des<strong>in</strong>fectie )behandel<strong>in</strong>g noodzakelijk zijn. Nadien zal meestal ook een<br />
periodieke thermische ontsmett<strong>in</strong>g noodzakelijk worden.<br />
Om een idee te hebben van wat een biofilm kan aanrichten, is een eenvoudige proef zeer overtuigend:<br />
snijd een stukje oude plastic tu<strong>in</strong>slang overlangs door, en voel de slijmlaag aan de b<strong>in</strong>nenkant van de slang: dit<br />
is een rijk aangegroeide biofilm die onder een professionele microscoop een gigantische diversiteit van<br />
bacteriën laat zien.<br />
3
1.2. Legionella Pneumophila<br />
Geschiedenis:<br />
‐Van 21 tot 23 juli 1976 werd een bijeenkomst georganiseerd voor Amerikaanse<br />
oorlogsveteranen :<br />
het 58 ste congres van de US American Legion, <strong>in</strong> het Stratford‐Bellevue hotel <strong>in</strong><br />
Philadelphia.<br />
Er waren 4400 deelnemers. Het hotel was s<strong>in</strong>ds 1954 uitgerust met een<br />
klimatisatiesysteem.<br />
‐Tijdens het afsluit<strong>in</strong>gsbal op vrijdagavond 23 juli waren verschillende<br />
legionnaires (zo werden de oudsoldaten genoemd)die <strong>in</strong> het hotel verbleven,<br />
afwezig, omdat ze zich slecht voelden, grieperig en hoestbuien.<br />
Het hotel <strong>in</strong> 1976<br />
‐In totaal werden 182 genodigden getroffen door een ernstige longontstek<strong>in</strong>g.<br />
Reeds op d<strong>in</strong>sdag 27 juli vernam men de dood van een oudgediende van de US Air Force.<br />
Hij zou de eerste zijn van 34 slachtoffers van wat toen werd genoemd de epidemie van Philadelphia.<br />
‐In augustus 1976 werd de epidemie officieel erkend, zijnde van onbekende oorsprong.<br />
‐Het is pas na maanden speurwerk, onder leid<strong>in</strong>g van microbioloog Joseph McDade van het CDC<br />
(Center for Disease Control) , dat hij uite<strong>in</strong>delijk op 18 januari 1977 aankondigde een nieuwe<br />
bacterie te hebben afgezonderd, die hij “Legionella Pneumophila “ noemde.<br />
“Legionella”, refererend naar de legionnaires, de Amerikaanse oorlogsveteranen.<br />
“Pneumophila” refererend naar de gevaarlijke longontstek<strong>in</strong>g die ze kan veroorzaken.<br />
‐Alhoewel vooral het klimatisatiesysteem werd aanzien als de <strong>in</strong>fectiebron, werd dit echter nooit<br />
echt duidelijk aangetoond.<br />
‐In 1982 ontdekte microbiologe Janet E. Stout van de Pittsburgh Veterans Affairs Medical Center dat<br />
deze bacterie zich ook <strong>in</strong> de meeste waterdistributiesystemen van gebouwen bev<strong>in</strong>d.<br />
Eigenschappen:<br />
‐Legionella Pneumophila is een gramnegatieve bacterie, <strong>in</strong> de<br />
vorm van een dun staafje, en beweeglijk d.m.v. flagellen.<br />
(trilhaartjes)<br />
(gramnegatief: speciale microscopische kleurtest, er zijn ook<br />
gram‐positieve bacterien, zij hebben een andere structuur van<br />
de celwand)<br />
‐<strong>De</strong> bacterie is 2 tot 20 µm lang en ongeveer 0,5 tot 0,7 µm breed.<br />
‐<strong>De</strong> bacterie is aëroob (zuurstofafhankelijk),<br />
Er zijn momenteel al ongeveer 50 verschillende soorten legionellas beschreven, waarvan er 12 <strong>in</strong><br />
relatie kunnen gebracht worden met menselijke ziekten: zoals:<br />
Legionella pneumophila,<br />
Legionella micadei,<br />
Legionella feeleii,<br />
Legionella gormanii,<br />
Legionella bozemanii,<br />
Legionella dumoffii,<br />
Legionella longbeachea,<br />
Legionella c<strong>in</strong>c<strong>in</strong>natensis,<br />
Legionella wadsworthii,<br />
Legionella anisa,<br />
Legionella macaechemii,<br />
Legionella hackeliae<br />
Vooral Legionella Pneumophila serotype 1 is gekend als grootste bedreig<strong>in</strong>g voor de gezondheid.<br />
(er zijn 15 serotypes bekend van deze bacterie)<br />
4
Groei:<br />
<strong>De</strong> bacterie is levensvatbaar bij 6 tot 66 °C , (bij koude temperatuur bev<strong>in</strong>dt de bacterie zich <strong>in</strong><br />
slapende toestand, de hoge temperaturen kan de bacterie slechts korte tijd weerstaan).<br />
Sterke groei bij temp hoger dan 25 °C en tot 48 °C, de optimale groeitemperatuur bedraagt<br />
36 à 37 °C (lichaamstemperatuur van de mens, en dus ook de ideale douchetemperatuur)<br />
<strong>De</strong> ideale pH is tussen 6,8 en 7 pH. (de meeste geleverde dr<strong>in</strong>kwaters)<br />
Het kweken van legionella <strong>in</strong> het loboratorium is niet evident, en dient te gebeuren op bodems<br />
aangerijkt met cysteïne (natuurlijk voorkomend am<strong>in</strong>ozuur) en ijzer; tevens dient een<br />
antibioticamengsel worden toegevoegd om de bodem selectief te maken.<br />
Groeisnelheid: <strong>in</strong> het laboratorium (optimaal) een verdubbel<strong>in</strong>g <strong>in</strong> m<strong>in</strong>der dan 4u.<br />
kweek op een Petrischaal<br />
Voed<strong>in</strong>g:<br />
‐<strong>De</strong> bacterie gebruikt als voed<strong>in</strong>g vooral deeltjes uit de biofilm, organisch materiaal, ijzer, z<strong>in</strong>k,<br />
calcium, slib, kalk, am<strong>in</strong>ozuren<br />
‐Installaties waar protozoa voorkomen (amoeben), zullen groei van Legionella’s bevorderen: <strong>De</strong><br />
legionellas dr<strong>in</strong>gen door de celwand van deze eencelligen, en vermenigvuldigen zich b<strong>in</strong>nen de<br />
celstructuur, om dan masssaal uit te barsten. Amoeben die zich lenen als gastheer zijn oa.<br />
Hartmanella Vermiformis, Naegleria, Acantamoebe, Platyamoebe.<br />
‐Het is bekend dat deze gastheren de legionella’s beschermen tegen <strong>in</strong>vloeden van buiten uit.<br />
Vandaar dat strengere des<strong>in</strong>fectiemaatregelen nodig zijn, dan strikt noodzakelijk, om ook deze<br />
beschermde bacteriën te vernietigen.<br />
Legionella, <strong>in</strong>gekapseld <strong>in</strong> Hartmanella<br />
Vermiformis<br />
Gebarsten cel met vrije Legionella’s <strong>in</strong> het water<br />
5
Andere factoren die groei kunnen bevorderen <strong>in</strong> <strong>in</strong>stallaties:<br />
‐temperaturen boven 25 °C en beneden 55 °C<br />
‐corrosie van de <strong>in</strong>stallatie, aanwezigheid van kalkafzett<strong>in</strong>g<br />
‐dode leid<strong>in</strong>gen<br />
Biofilmafzett<strong>in</strong>g <strong>in</strong> een heetwaterboiler<br />
Ongebruikte douche<br />
‐delen van de <strong>in</strong>stallatie met slechte doorstrom<strong>in</strong>g, en erger nog, volledige stagnatie<br />
6
‐lange afwezigheid leidt tot lange stagnatie<br />
‐oploss<strong>in</strong>g van bepaalde stoffen uit dr<strong>in</strong>kwater<strong>in</strong>stallaties, die als voedsel dienen voor de<br />
gastheer (amoeben) en voor Legionella’s.<br />
‐rubber afdicht<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> kranen en douchekoppen<br />
‐gebruik van flexibels bij aansluit<strong>in</strong>g van sanitaire toestellen. <strong>De</strong> b<strong>in</strong>nenkant van deze flexibels is<br />
meestal vervaardigd uit siliconen of rubbers, en dus erg biofilmbevorderend. <strong>De</strong> toepass<strong>in</strong>g van deze<br />
flexibels is vandaag een wijdverbreid fenomeen, wat vroeger nog met starre koperbuisverb<strong>in</strong>d<strong>in</strong>g<br />
werd uitgevoerd.<br />
bacteriën op rubber<br />
‐slecht werkende waterbehandel<strong>in</strong>gssystemen (slecht onderhouden waterverzachters bijv. kunnen<br />
een bron van bacteriën zijn, evenals extra filters <strong>in</strong> de keuken, die na enige tijd besmet geraken en<br />
meer kwaad dan goed verrichten.<br />
Besmett<strong>in</strong>g:<br />
<strong>De</strong> besmett<strong>in</strong>g gebeurt door het <strong>in</strong>ademen van legionellabacteriën die zich <strong>in</strong> de aerosolen<br />
(waterdamp) van bijv. een douche bev<strong>in</strong>den. (aerosolen zijn waterdruppeltjes < 5µm) Slechts diep <strong>in</strong><br />
de longblaasjes gebeurt dan de besmett<strong>in</strong>g. Het dr<strong>in</strong>ken van besmet water is meestal geen<br />
probleem, omdat de bacteriën door het maagzuur ogenblikkelijk worden afgedood.<br />
Legionella Pneumophila is een <strong>in</strong>tracellulaire parasiet, die zich kan ontwikkelen <strong>in</strong> de macrofagen<br />
(witte bloedcellen)van de longblaasjes (alveolen), en hierdoor ook kan getransporteerd worden naar<br />
andere lichaamsdelen.<br />
Legionella Pneumophila en andere verwante species kunnen tot 2 verschillende syndromen leiden:<br />
<strong>De</strong> Pontiackoorts: een koortsig syndroom, met een korte <strong>in</strong>cubatie (1 à 2 dagen) dat enkele<br />
dagen duurt en meestal spontaan geneest.<br />
Legionella‐pneumonie (of ook Legionellose genoemd), of veteranenziekte: een pneumonie<br />
die <strong>in</strong>dien niet tijdig ontdekt dodelijk kan zijn. Een <strong>in</strong>cubatietijd van ongeveer 3 à 10 dagen.<br />
Patiënten hebben meestal al een verzwakt immuunsysteem zoals:<br />
hoge leeftijd, rokers, leukemie, niertransplantatie, hartchirurgie,<br />
transplantaties, kanker, diabetes, .....<br />
en vreemd: mannen worden 3 tot 5 x méér besmet dan vrouwen.<br />
(oorzaak tot nu toe niet duidelijk)<br />
Toch worden soms ook kerngezonde mensen evengoed besmet door de veteranenziekte, wat een<br />
adequate regelgev<strong>in</strong>g er niet makkelijk op maakt.<br />
7
<strong>De</strong> aanwezigheid van Legionella’s <strong>in</strong> waterrijke milieu’s wordt gemeten via kolonievormende<br />
eenheden (KVE’s). Na kweek <strong>in</strong> het laboratorium meet men het aantal gevormde kolonies,<br />
uitgedrukt <strong>in</strong> KVE/l.<br />
tellen van KVE’s onder de microscoop<br />
Zo kan men 50 KVE’s aantreffen, maar evengoed 1 miljoen kolonies.<br />
Vanaf wanneer men echt kan besmet raken is niet duidelijk, uiteraard hoe meer KVE’s hoe meer<br />
kans tot besmett<strong>in</strong>g, alhoewel reeds vele besmett<strong>in</strong>gen werden ontdekt <strong>in</strong> nauwelijks detecteerbare<br />
milieu’s. Dit is een braakliggend terre<strong>in</strong> <strong>in</strong> de wetenschap: misschien kan een erg verzwakte persoon<br />
door 5 KVE’s besmet geraken, en is een jonge gezonde mens <strong>in</strong> staat zonder problemen een douche<br />
te nemen met zwaar besmet water van bijv 800.000 KVE’s)<br />
Milieu’s:<br />
‐<strong>De</strong> Legionellabacterie komt vrij algemeen voor <strong>in</strong> de natuur, <strong>in</strong> waterrijke milieu’s: rivieren, meren,<br />
beken, afvalwater, slijk, zelfs <strong>in</strong> vochtige potgrond (legionella longbeachae) enz...<br />
In puur zout zeewater komt Legionella niet voor. In droge milieu’s overleeft de bacterie niet.<br />
Legionella kan zich <strong>in</strong> ideale omstandigheden (voed<strong>in</strong>gsstoffen, pH, temperatuur) enorm<br />
ontwikkelen en tot zeer gevaarlijke concentraties leiden, dodelijk voor de mens.<br />
Installaties waar Legionella kan gevonden worden: waterdamp uit koeltorens, aircondition<strong>in</strong>g<br />
systemen, dr<strong>in</strong>kwater<strong>in</strong>stallaties (zowel <strong>in</strong> warm‐ als koudwatercircuits), <strong>in</strong> boilers, douches,<br />
bevochtig<strong>in</strong>gstoestellen, fonte<strong>in</strong>en.<br />
8
Besmett<strong>in</strong>g kan plaatsv<strong>in</strong>den overal waar aerosols kunnen verspreid en <strong>in</strong>geademd worden; zoals:.<br />
Ziekenhuizen , bejaardenhuizen<br />
Sportzalen<br />
Zwembaden, sauna’s<br />
Hotels<br />
Koeltorens<br />
Kazernes<br />
Car‐wash<br />
Camp<strong>in</strong>gs, Caravans, mobilhomes, boten<br />
Won<strong>in</strong>gen, plantenspuit, potgrond, tu<strong>in</strong>slang, …<br />
Caravans boats cool<strong>in</strong>g towers<br />
Formation of aerosols compost showers<br />
Hoofdstuk 2: Hoe Legionella bestrijden <strong>in</strong> <strong>in</strong>stallaties<br />
Hoewel er geen garantie kan gegeven worden dat een <strong>in</strong>stallatie volledig kiemvrij en hygienisch<br />
blijft, zijn er toch vele maatregelen die er voor kunnen zorgen dat een <strong>in</strong>stallatie lang b<strong>in</strong>nen veilige<br />
normen blijft.<br />
2.1. Waar moet op gelet worden:<br />
Temperatuur: warm water moet warm blijven: m<strong>in</strong>. 60 °C <strong>in</strong> gans de <strong>in</strong>stallatie. Dit houdt <strong>in</strong> dat<br />
door verliezen (slecht geïsoleerde leid<strong>in</strong>gen)de boiler meestal op een nog hogere temp moet<br />
afgesteld zijn (bijv. 65 °C). Bij kr<strong>in</strong>glopen moet de retourtemperatuur m<strong>in</strong>. 60 °C zijn.<br />
Koud water moet koud blijven, uiterste max. temp 25 °C, trachten niet boven de 20 °C te komen.<br />
Vermijden van hotspots:<br />
plaatsen waar het koude water wordt opgewarmd door ander factoren :<br />
‐ een koudwaterleid<strong>in</strong>g die door een vloerverwarm<strong>in</strong>g loopt<br />
‐ de kw (koudwaterleid<strong>in</strong>g) loopt te dicht naast een ww (warmwaterleid<strong>in</strong>g), of kruist deze<br />
‐ de kw loopt door een vals plafond (er zijn gevallen bekend van een slecht<br />
geïsoleerde dakverdiep<strong>in</strong>g waar <strong>in</strong> de zomer het stagnerende kw tot 32 °C opliep.)<br />
‐ schachten <strong>in</strong> gebouwen waar cv leid<strong>in</strong>gen (centrale verwarm<strong>in</strong>g) cont<strong>in</strong>u de sanitaire<br />
leid<strong>in</strong>gen opwarmen (de enige goede oploss<strong>in</strong>g is om ze te scheiden)<br />
‐ koudwaterleid<strong>in</strong>gen gemonteerd bovenop de muur, of net onder de stuclaag, die door<br />
zonnestral<strong>in</strong>g worden opgewarmd.<br />
Na jaren ervar<strong>in</strong>g blijkt dat vooral het koud houden van de kw meer complex is dan het<br />
warmhouden van de ww.<br />
9
<strong>De</strong> menger zo dicht mogelijk bij het tappunt:<br />
tracht het koude water en het warme water los van elkaar te vervoeren tot vlakbij het tappunt , en<br />
daar de thermostatische mengkraan te plaatsen. (sommige landen houden een reglementer<strong>in</strong>g aan<br />
om na het mengen (tot bijv. 37 °C , voor een douche), de leid<strong>in</strong>g te beperken tot max. 5 m)<br />
Vermijd stagnatie:<br />
‐ juiste bereken<strong>in</strong>g van de debieten, zodat voldoende watersnelheid wordt behaald.<br />
‐ spoelen van leid<strong>in</strong>gen na lange afwezigheid (vakantie, kamers van ziekenhuizen, scholen of<br />
hotels die lang niet gebruikt worden), enz...<br />
‐ aftakk<strong>in</strong>gen (dode leid<strong>in</strong>gen) die niet meer gebruikt worden: dienen afgetakt aan de<br />
hoofdleid<strong>in</strong>g, enkel de kraan afsluiten is gevaarlijk.<br />
‐ veel gebruikte tappunten op het e<strong>in</strong>de van de <strong>in</strong>stallatie zetten bevordert regelmatige<br />
doorstrom<strong>in</strong>g.<br />
‐ extra aandacht voor gebouwen die soms lange tijd niet gebruikt worden:<br />
vakantiewon<strong>in</strong>gen, scholen (na de zomervakantie) enz..<br />
Algemeen: tracht de <strong>in</strong>stallatie zo eenvoudig mogelijk te houden, zodat controle en beheer mogelijk<br />
blijven.<br />
Voor oudere gebouwen , is een eerste vereiste om een tracer<strong>in</strong>g te doen van de leid<strong>in</strong>gen, men kan<br />
pas accuraat optreden wanneer de <strong>in</strong>stallatie wordt uitgetekend op een plan , zodat eventuele<br />
hotspots, of slecht doorspoelde kr<strong>in</strong>gleid<strong>in</strong>gen , of andere euvels direct zichtbaar worden.<br />
(Risicoanalyse)<br />
2.2. Maatregelen<br />
Indien toch besmett<strong>in</strong>g optreedt kan men volgend maatregelen nemen:<br />
Thermische periodieke des<strong>in</strong>fectie;<br />
Wordt aanbevolen <strong>in</strong> de meeste regelgev<strong>in</strong>g <strong>in</strong><br />
Europa: de kwaliteit van het water wordt niet<br />
aangetast.<br />
<strong>De</strong> <strong>in</strong>stallatie wordt opgestookt tot 65 à 70°C (er<br />
moet dus voldoende boilercapaciteit zijn, en<br />
pompvermogen)<br />
Nadien wordt de ganse <strong>in</strong>stallatie gespoeld (10 à<br />
15 m<strong>in</strong>uten, deze tijden zijn per land verschillend,<br />
hoe heter het water, hoe korter de spoeltijd),<br />
tappunt per tappunt. (wordt soms onderbroken<br />
om de boiler de kans te geven terug op te stoken)<br />
Nadien moet de ww <strong>in</strong>stallatie op 60°C m<strong>in</strong>. gehouden worden.<br />
Automatische thermische des<strong>in</strong>fectie (bron: RADA)<br />
Voor openbare, publieke gebouwen (zwembaden, hotels, ziekenhuizen, kazernes, scholen...) wordt<br />
aangeraden om dergelijke thermische spoel<strong>in</strong>g periodiek te herhalen (bijv. wekelijks, of om de 2<br />
weken<br />
Er bestaan systemen om deze spoel<strong>in</strong>g automatisch te verwezenlijken. (meer zekerheid, m<strong>in</strong>der<br />
risico op verbrand<strong>in</strong>gsgevaar, zonder menselijke tussenkoms)<br />
Uiteraard wordt deze des<strong>in</strong>fectie gedaan op vrije dagen, ‘s nachts of tijdens weekends, wanneer het<br />
gebouw niet gebruikt wordt.<br />
10
UV des<strong>in</strong>fectie, Filtratie:<br />
door middel van UV‐lampen wordt het erfelijk materiaal (DNA) van de bacteriën onmiddellijk<br />
vernietigd, en sterven deze.<br />
Enkel de passerende waterstroom kan behandeld worden, en dus kan deze methode alleen als een<br />
aanvullende maatregel worden aanzien, thermische des<strong>in</strong>fectie blijft noodzakelijk.<br />
UV des<strong>in</strong>fectie wordt veelal toegepast als “poortwachter”, direct na de watermeter. Het<br />
b<strong>in</strong>nenkomende water is dan gedes<strong>in</strong>fecteerd, maar de rest van de <strong>in</strong>stallatie kan opnieuw<br />
problematisch zijn.<br />
UV lamp Douchekopfilter<br />
Op dezelfde manier kan ook passerend water door microfiltratie worden gere<strong>in</strong>igd ,als poortwachter<br />
(na de watermeter), maar evengoed aan tappunten (bijv. douchekoppen met filter). Dit kan slechts<br />
een tijdelijke maatregel zijn , (bij een plotse zware besmett<strong>in</strong>g, wanneer het gebouw niet direct kan<br />
geëvacueerd worden bijv.), tevens moeten deze filters regelmatig vervangen worden omdat ze snel<br />
dichtslibben (kle<strong>in</strong>e doorlaat )<br />
Electrochemisch beheer:<br />
Cu‐AG ionisatie:<br />
de bactericide werk<strong>in</strong>g van koper‐ en zilver ionen is reeds lang gekend.<br />
Door middel van elektroden die <strong>in</strong> de leid<strong>in</strong>g worden aangebracht worden Cu en Ag ionen<br />
geproduceerd.<br />
<strong>De</strong> concentraties die moeten worden aangehouden zijn:<br />
Cu: 200 tot 400µg/l<br />
Ag: 20 tot 40 µg/l<br />
Cu‐Ag ionisatie<br />
Belangrijk is dat alle tappunten bereikt worden (soms is gedwongen spoel<strong>in</strong>g noodzakelijk voor<br />
we<strong>in</strong>ig gebruikte tappunten), dat de <strong>in</strong>stallatie van nabij wordt opgevolgd (met<strong>in</strong>gen), en de<br />
elektrodes regelmatig worden nagekeken en gere<strong>in</strong>igd. Kan afdoende zijn mits goede opvolg<strong>in</strong>g.<br />
Anodische oxidatie:<br />
Door elektrolyse via gelijkstroom van <strong>in</strong> het water geïnjecteerd hyperchlorig zuur. (HOCl)<br />
Men moet de concentratie van vrije chloor beperken tot 0,1 en 0,3 mg /l<br />
<strong>De</strong>ze methode vraagt ook een nauwgezette opvolg<strong>in</strong>g., maar kan zeer afdoend zijn.<br />
Een vrij duur systeem, kan soms corrosie <strong>in</strong> de <strong>in</strong>stallatie vergroten.<br />
Chloordioxide ClO2:<br />
wanneer men een permanent chloordioxide doser<strong>in</strong>gssysteem gebruikt, mag<br />
men de 0,5 mg/l niet overschrijden.<br />
2 doseerpompen voegen 2 producten bijeen, die het chloordioxidegas<br />
vormen, en <strong>in</strong>jecteren <strong>in</strong> de waterstroom.<br />
Een goed systeem voor cont<strong>in</strong>ue des<strong>in</strong>fectie, mits goede doser<strong>in</strong>g, en<br />
opvolg<strong>in</strong>g van de <strong>in</strong>stallatie.<br />
11
Scheikundige shockdes<strong>in</strong>fecties:<br />
Gedurende 1 à 2 u. wordt de ganse <strong>in</strong>stallatie ge<strong>in</strong>jecteerd met een chloorconcentratie van<br />
30 tot 50 mg/l , met producten zoals “javel” (natriumhypochloriet Na OCl), ofwel Ca (OCl)2 of Cl2.<br />
Na deze periode wordt de <strong>in</strong>stallatie grondig gespoeld.<br />
Bij dergelijke zware shockbehandel<strong>in</strong>g moet men beseffen, dat chloor erg gevaarlijk is, en zeer<br />
corrosief kan zijn voor de <strong>in</strong>stallatie. Het afgetapte water dient na de behandel<strong>in</strong>g te worden<br />
opgevangen, en als scheikundig afval te worden verwerkt. (geen directe loz<strong>in</strong>g <strong>in</strong> de rioler<strong>in</strong>g).<br />
<strong>De</strong>rgelijke behandel<strong>in</strong>g mag slechts overwogen worden bij zeer uitzonderlijke gevallen, na<br />
voldoende afweg<strong>in</strong>g.<br />
Het beleid <strong>in</strong> de meeste landen is gericht op thermische des<strong>in</strong>fectie.<br />
Voor scheikundige des<strong>in</strong>fectie moet meestal een aanvraag <strong>in</strong>gediend worden, en wordt het<br />
opgevolgd door de overheid.<br />
12
Hoofdstuk 3: Gebruikte buismaterialen: Wetenschappelijk<br />
onderzoek<br />
S<strong>in</strong>ds de ontdekk<strong>in</strong>g van de bacterie <strong>in</strong> 1976, en de s<strong>in</strong>dsdien vele honderden legionella<strong>in</strong>fecties van<br />
<strong>in</strong>stallaties, en vele slachtoffers, werd geopperd of het gebruik van bepaalde materialen <strong>in</strong> de<br />
<strong>in</strong>stallatie een <strong>in</strong>vloed kan hebben op de groei van bioilm en bacterien.<br />
Anderzijds zijn er misschien buismaterialen die net de groei van biofilm bevorderen.<br />
Dit heeft <strong>in</strong> de loop der jaren geleid tot talloze wetenschappelijke studies waarvan de voornaamste<br />
hieronder kort worden beschreven:<br />
3.1. Doctoraatsthesis: Invloed van koper op de biomassa <strong>in</strong> waterleid<strong>in</strong>gen<br />
(Influence du cuivre sur les biomasses microbiennes dans les canalisations d’eau)<br />
Proefschrift voor het behalen van het staatsdiploma van doctor <strong>in</strong> de farmacie, Virg<strong>in</strong>ie Lé,<br />
dir. Yves Lévi, Universiteit Paris‐Sud 11, 26 juni 2008<br />
Dit referentiewerk is gebaseerd op het wetenschappelijk onderzoek dat tot op heden is gepubliceerd<br />
over leid<strong>in</strong>gmaterialen en de mogelijke <strong>in</strong>vloed op de volksgezondheid.<br />
Het proefschrift besluit dat op enkele uitzonder<strong>in</strong>gen na, koperleid<strong>in</strong>gen de vorm<strong>in</strong>g van biofilm en<br />
de vermenigvuldig<strong>in</strong>g van bacteriën zoals legionella of Escherichia coli helpen beperken.<br />
13
Enkele voorbeelden uit het proefschrift:<br />
14
3.2. febr. 2003: (KWR 02.090)Invloed van leid<strong>in</strong>gmaterialen op biofilmvorm<strong>in</strong>g en groei van<br />
Legionella‐bacteriën <strong>in</strong> een proefleid<strong>in</strong>g<strong>in</strong>stallatie: KWR waterresearch Nederland<br />
Conclusies uit het rapport:<br />
‐Legionella <strong>in</strong> biofilm: veel hoger <strong>in</strong> PE‐x dan <strong>in</strong> CU en roestvast staal<br />
‐Legionella <strong>in</strong> water (<strong>in</strong> circulatie, huishoudelijk tappatroon): 10 x lager <strong>in</strong> Cu dan <strong>in</strong> roestvast staal<br />
en PE‐x<br />
‐Na des<strong>in</strong>fectie bij 60°C: verm<strong>in</strong>der<strong>in</strong>g van Legionella <strong>in</strong> de biofilm: Kle<strong>in</strong>er effect bij PE‐x<br />
3.3. juli 2007: (KWR 06.110) Invloed van de watertemperatuur op de groei van Legionella <strong>in</strong><br />
een proefleid<strong>in</strong>g<strong>in</strong>stallatie met verschillende leid<strong>in</strong>gmaterialen<br />
Conclusies uit het rapport:<br />
‐vooral kritische temperaturen zijn bestudeerd <strong>in</strong> deze studie: nl.:<br />
25 °C (max. temp. van koud water)<br />
37 °C (worst case temp.<br />
55 °C (m<strong>in</strong>. warmwatertemp. <strong>in</strong> won<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Nederland)<br />
60 °C (m<strong>in</strong>. warmwatertemp. <strong>in</strong> collectieve warmwater<strong>in</strong>stallaties)(zie NEN 1006)<br />
‐volgende materialen werden bekeken: Cu, RVS (<strong>in</strong>ox), PVC‐C, PEX<br />
Het opkweken van legionellabacteriën <strong>in</strong> de nieuwe <strong>in</strong>stallatie was<br />
moeilijk,vooral <strong>in</strong> de Cu‐buizen. <strong>De</strong> ent<strong>in</strong>g van de koperen leid<strong>in</strong>gen moest diverse malen worden<br />
herhaald (5 extra <strong>in</strong>ent<strong>in</strong>gen voor Cu, tov. 1 ent<strong>in</strong>g voor de andere materialen)<br />
<strong>De</strong> legionellaconcentraties <strong>in</strong> water en <strong>in</strong> biofilm waren bij Cu tijdens het gehele onderzoek lager dan<br />
bij andere materialen<br />
Bij een temp. van 25 °C en een huishoudelijk tappatroon konden de legionella’s zich handhaven<br />
(zowel <strong>in</strong> de biofilm als <strong>in</strong> de waterfase) bij RVS, PVC‐C en PEX. Bij Cu was Legionella aan het e<strong>in</strong>d<br />
van de onderzoeksperiode niet meer aantoonbaar.<br />
Bij een temp. van 55 °C en een huishoudelijk tappatroon, was er geen (of slechts ger<strong>in</strong>ge) afdod<strong>in</strong>g<br />
van legionella’s <strong>in</strong> de waterfase bij RVS, PVC‐C en PEX.<br />
Bij Cu echter verdween Legionella volledig onder deze omstandigheden.<br />
Bij 60 °C was er ook volledige des<strong>in</strong>fectie bij RVS, PVC‐C en PEX.<br />
Commentaar:<br />
Het is juist dat bij 60 °C volledige des<strong>in</strong>fectie bij alle materialen wordt bekomen.<br />
Maar vooral bij m<strong>in</strong>der goed bewaakte <strong>in</strong>stallaties, zoals oa. privéwon<strong>in</strong>gen, heersen kritische<br />
temperaturen ; warme zomers doen het koude water opwarmen, en <strong>in</strong> een won<strong>in</strong>g is het<br />
warmwatercircuit niet altijd optimaal afgesteld.<br />
Hier kunnen koperbuizen een rol vervullen als basis veiligheid.<br />
Het voorzorgspr<strong>in</strong>cipe <strong>in</strong>dachtig is het <strong>in</strong>stalleren van koperbuizen een juiste reflex. <strong>De</strong> kans tot<br />
besmett<strong>in</strong>g verm<strong>in</strong>dert aanzienlijk.<br />
15
3.4. Legionella Infection Risk from Domestic Hot Water Paola Borella,*<br />
!"#$%&'%()'*#+,&-./(0&/#1/#/(2(3334+5+4%-67#&5(2(8-94(:;50 g/L.<br />
3.5. Uitlog<strong>in</strong>g van koperionen naar het dr<strong>in</strong>kwater:<br />
Aanvull<strong>in</strong>g:<br />
uit sommige kr<strong>in</strong>gen wordt de hypothese gelanceerd dat deze toevoer van koperionen slechts een<br />
tijdelijk effect is, en dat door de ouderdom van de <strong>in</strong>stallatie , en dus het ontstaan van een pat<strong>in</strong>a<br />
aan de b<strong>in</strong>nenkant van de buis, de afgifte van deze koperionen wordt verkle<strong>in</strong>d.<br />
Dit moet worden tegengesproken door een rigtest die buizen van verschillende ouderdom uitteste.<br />
(test started at Boliden Cuivre & Z<strong>in</strong>c Luik Belgium, on 02/2003, from 03.2004 under Outokumpu<br />
Copper BCZ ; "BETA Longue Durée" suivant DIN 50931-1<br />
Schedule of the test : from 27.2.2003 to 17.3.2005<br />
Waterquality : CILE: pH: 7.48 à 7.80<br />
Dureté °F: 38.6 à 40<br />
Langelier 0.49 à 0.60<br />
16
<strong>De</strong> resultaten waren:<br />
na 4 u. Stagnatie<br />
na 1 dag(mg) na 4 m(mg) na 1 jaar(mg) na 2 jaar(mg)<br />
CDA buis 50 j. 0.86 0.91 0.71 0.66<br />
BCZ halfhard buis 2 j. 3.92 1.31 0.98 0.91<br />
Wieland halfhard buis 2j. 2.65 1.21 1.01 0.94<br />
4.5<br />
4<br />
3.5<br />
3<br />
2.5<br />
2<br />
1.5<br />
1<br />
0.5<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0.86<br />
3.92<br />
2.65<br />
1.31<br />
1.21<br />
0.91<br />
0.981.01 0.910.94<br />
0.71 0.66<br />
na 1 dag(mg) na 4 m(mg) na 1 jaar(mg) na 2 jaar(mg)<br />
na 4 u. Stagnatie<br />
Een buis, verwijderd uit een <strong>in</strong>stallatie van 50 jaar oud, na een test van 2 jaar, en na stagnatie van<br />
4u., emigreert nog steeds 660 µg/l koper naar het dr<strong>in</strong>kwater.<br />
CDA<br />
17<br />
BCZ halfhard<br />
Wieland halfhard
Hoofdstuk 4: Conclusies<br />
Het is duidelijk dat het effect van het metaal koper niet kan worden genegeerd. Koper heeft duidelijk<br />
bactericide eigenschappen, en deze worden dan ook benut zoals bijvoorbeeld <strong>in</strong> de des<strong>in</strong>fectie van<br />
<strong>in</strong>stallaties via koper‐zilverionisatie.<br />
Het gebruik van koperbuizen, wat leidt tot verhoogde koperionenconcentraties <strong>in</strong> de <strong>in</strong>stallatie , kan<br />
een effect hebben op vertraagde biofilmaangroei, en vertraagde legionella‐aangroei.<br />
Toch moet het duidelijk zijn dat geen enkel materiaal een bacterievrije <strong>in</strong>stallatie kan garanderen.<br />
Wanneer <strong>in</strong> koperbuis<strong>in</strong>stallaties slechte temperaturen heersen, dode leid<strong>in</strong>gen aanwezig zijn, er<br />
een slechte doorstrom<strong>in</strong>g is, kortom wanneer de <strong>in</strong>stallatie slecht is ontworpen, en slecht beheerd,<br />
zal ook hier besmett<strong>in</strong>g en biofilm plaatsv<strong>in</strong>den.<br />
Ook bij koperen <strong>in</strong>stallaties blijft waakzaamheid geboden.<br />
Toch is het overduidelijk vast komen te staan, dat koper bactericide eigenschappen heeft, en dat ,<br />
net <strong>in</strong> risicovolle <strong>in</strong>stallaties met net iets te warme temperaturen voor het koude water, en net iets<br />
te koude temperaturen voor het warme water, koper kan optreden als een buffer, en de explosieve<br />
aangroei van biofilm en bacteriën kan vertragen, of doen stagneren.<br />
Wanneer bij nieuwe <strong>in</strong>stallaties, die een ideaal ontwerp kennen, en waar de risico’s van<br />
legionellabesmett<strong>in</strong>g tot het m<strong>in</strong>imum zijn herleid, moet gekozen worden voor een<br />
materiaal voor het dr<strong>in</strong>kwatertransport , is zonder twijfel het metaal koper het<br />
buismateriaal bij voorkeur.<br />
Een <strong>in</strong>stallatie met de meeste moderne know‐how, wat bestrijd<strong>in</strong>g van biofilm en<br />
bacteriën betreft, vraagt om een hoogwaardig materiaal. Hier hoeft geen keuze gemaakt;<br />
alleen koper heeft bactericide eigenschappen. Dit is de basis van het voorzorgspr<strong>in</strong>cipe.<br />
Het metaal koper onderdrukt de risico’s.<br />
Koperbuizen behouden hun werk<strong>in</strong>g gedurende de volledige levensduur van de <strong>in</strong>stallatie.<br />
18
Hoofdstuk 5: Beleidskeuzes<br />
Het is hoopgevend te zien dat sommige beleids<strong>in</strong>stanties zich uitspreken over de materiaalkeuze:<br />
Nederland:<br />
‐Preventief<br />
M<strong>in</strong>. van Verkeer en Waterstaat;<br />
‐Scheepvaart<strong>in</strong>spectie<br />
http://www.ivw.nl/Images/Brochure%20legionella%202008_tcm247‐227466.pdf<br />
19
Frankrijk:<br />
Gezondheidsaanbevel<strong>in</strong>gen <strong>in</strong> Frankrijk: 2/5/2002 Circulaire DGS 2002/273 relative à la<br />
prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé<br />
20
Ierland:<br />
Hoofdstuk 6: Referenties<br />
1. Ph D: Effect of copper on microbial biomasses <strong>in</strong> water pipes<br />
Dissertation to obta<strong>in</strong> the national diploma of Doctor of Pharmacy, Virg<strong>in</strong>ie Lé,<br />
dir. Yves Lévi, University of Paris‐Sud 11, 26 June 2008<br />
2. Feb. 2003: (KWR 02.090)Effect of pipe materials on biofilm formation and growth of Legionella<br />
bacteria <strong>in</strong> a test pipe <strong>in</strong>stallation: KWR water research, The Netherlands<br />
3. July 2007: (KWR 06.110) Effect of water temp. on the development of Legionella bacteria <strong>in</strong> a<br />
test <strong>in</strong>stallation consist<strong>in</strong>g of different pipe materials (KWR water research, The Netherlands)<br />
4. Legionella Infection Risk from Domestic Hot Water Paola Borella,*<br />
!"#$%&'%()'*#+,&-./(0&/#1/#/(2(3334+5+4%-67#&5(2(8-94(:;4((?1$+@(A;;B<br />
5. Leach<strong>in</strong>g out of copper ions to the dr<strong>in</strong>k<strong>in</strong>g water:<br />
( Boliden Cuivre & Z<strong>in</strong>c , Outokumpu Copper BCZ ; Luik Belgium, 2003, 2004 under; "BETA<br />
Longue Durée" suivant DIN 50931-1)<br />
PB. 25.5.2010<br />
* * * *<br />
21