Esso Card søknadsskjema for bedriftskunder - ExxonMobil
Esso Card søknadsskjema for bedriftskunder - ExxonMobil
Esso Card søknadsskjema for bedriftskunder - ExxonMobil
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
automatisk betaling av faste regninger<br />
❏ JA TAKK ! Jeg ønsker å betale <strong>Esso</strong> CARD med AvtaleGiro.<br />
AvtaleGiro er obligatorisk!<br />
Mottaker: <strong>Esso</strong> Norge AS Mottakers konto: 7058.06.52555<br />
Vi anbefaler å sette beløpsgrensen til to<br />
ganger måneds<strong>for</strong>bruk. Vi trekker aldri<br />
Beløpsgrense per mer trekkmåned: enn fakturert beløp. …...……………kr<br />
Søknader uten signert AvtaleGiro vil bli sendt i retur<br />
Belast mitt konto nr.<br />
Jeg ønsker ikke å motta varsel i <strong>for</strong>kant av betalingen: ❏<br />
Mottaker: <strong>Esso</strong> Norge AS Mottakers konto: 7058.0652555 Beløpsgrense per trekkmåned (må fylles ut):<br />
0<br />
KID-nr.<br />
Belast mitt konto nr.<br />
(KID-nummeret fylles ut ved mottak av søknad av betalingsmottaker <strong>Esso</strong> Norge AS)<br />
Beløpsgrense per trekkmåned<br />
Beløpsgrense settes til en måneds <strong>for</strong>bruk og minimum<br />
kr 20.000, evt kr 10.000 pr kort.<br />
Jeg ønsker å motta varsel i <strong>for</strong>kant av betalingen:<br />
Navn: ………………………………………………………. Adresse: ………………………………………………… Post nr/sted: ……………………………………………………<br />
Kid nr.<br />
Sted/dato:........................................................................................................... Underskrift:..........................................................................................................<br />
Navn:<br />
Adresse:<br />
Post nr/sted:<br />
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0<br />
Dato: Underskrift:<br />
Automatisk betaling av faste regninger<br />
Kodeskjema<br />
Kodeskjema brukes som hjelp til å fylle ut ønsket kortprofil i <strong>søknadsskjema</strong>et over.<br />
Drivstoff<br />
Øvrige varer<br />
Parkering<br />
Km. stand<br />
Bruksom-<br />
råde<br />
Hvilke drivstoff ønsker du tilknyttet<br />
kortet?<br />
Hvilke andre produkter og tjenester<br />
på <strong>Esso</strong>-stasjoner ønsker du at kortet<br />
kan brukes til?<br />
Skal kortet kunne brukes til å betale<br />
<strong>for</strong> parkering ved parkeringsanlegg<br />
som <strong>Esso</strong> har avtale med?<br />
Skal km. stand kunne registreres ved<br />
tanking?<br />
Skal kortet brukes i Norge og resten<br />
av Europa, eller kun i Norge?<br />
Kode:<br />
A Alle typer drivstoff (inkl. parafin)<br />
B Kun bensin (og LPG)<br />
C Kun diesel<br />
D<br />
E<br />
(For utfylling av <strong>Esso</strong>)<br />
Alle produkter. Dvs. butikk- og kioskvarer, tilhengerutleie, dekk, bilbatterier,<br />
rekvisita, service, bilvask og olje<br />
Kun bilrelaterte produkter. Dvs. dekk, bilbatterier, rekvisita, service, bilvask<br />
og olje<br />
F Kun olje, service og bilvask<br />
G Kun olje og bilvask<br />
H Kun olje<br />
I Kun bilvask<br />
J Ingen andre produkter enn drivstoff<br />
K Ja, ønsker bruk i parkeringsanlegg, bomveier etc.<br />
L Nei, ønsker ikke bruk i parkeringsannlegg, bomveier etc<br />
M Ja, ønsker registrert km. stand<br />
N Nei, ønsker ikke registrert km. stand<br />
O Ja, ønsker bruk i Norge og resten av Europa<br />
P Nei, ønsker kort som kun kan brukes i Norge<br />
Søknader uten signert AvtaleGiro vil bli sendt i retur, husk å sende inn både side 1 og 2!
Change language