Hva er en god eldreomsorg?
Hva er en god eldreomsorg?
Hva er en god eldreomsorg?
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
100%<br />
Trivsel<br />
Mosjon<br />
Vitamin<strong>er</strong><br />
Fastlege<br />
Familie<br />
V<strong>en</strong>n<strong>er</strong><br />
Forebygge<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong> <strong>god</strong>”<br />
<strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Stein Husebø Huseb<br />
Ald<strong>er</strong>domm<strong>en</strong> > 70 år<br />
De siste 20 leveår leve<br />
95%<br />
Syk/ frisk<br />
Omsorg<br />
Pleie<br />
Hjemme<br />
Sykehus<br />
85%<br />
Syk<br />
Omsorg/<br />
Pleie hele<br />
Døgnet<br />
Sykehjem<br />
Siste levetid<br />
0 – 2 år<br />
Tiltag<strong>en</strong>de helseproblem<strong>er</strong><br />
Kognitiv svikt - 1 – 15 år<br />
Robust – midt i livet<br />
Noe svikt<strong>en</strong>de helse - 5 – 20 år<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Pall<br />
Care<br />
Fysiske behov og mulighet<strong>er</strong><br />
Mat og drikke<br />
Varme<br />
Husvære Husv re (logi)<br />
Hygi<strong>en</strong>e<br />
Aktivitet<br />
Frisk luft<br />
Regn og ”vær”<br />
Klare mye selv<br />
Eg<strong>en</strong> døgnrytme d gnrytme<br />
Optimal helse<br />
Optimal medisinsk<br />
vurd<strong>er</strong>ing og behandling<br />
Rehabilit<strong>er</strong>ing (?)<br />
Sm<strong>er</strong>te- Sm<strong>er</strong>te og<br />
symptomlindring<br />
Omsorg/ hjelp til det som<br />
<strong>er</strong> nødv<strong>en</strong>dig n dv<strong>en</strong>dig<br />
Fravær Frav r av tvang<br />
Unngå Unng unødig un dig sykehus<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> <strong>god</strong> <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Målgrupp<strong>en</strong> lgrupp<strong>en</strong> vår v r <strong>er</strong>: De sårbare, s rbare,<br />
hjelpetr<strong>en</strong>g<strong>en</strong>de og skrøpelige skr pelige gamle<br />
Med spesiell fokus på: p :<br />
Optimal livskvalitet d<strong>en</strong> siste levetid<br />
Dem<strong>en</strong>somsorg<br />
Omsorg ved livets slutt<br />
Uavh<strong>en</strong>gig av oppholdssted, ald<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
diagnos<strong>er</strong><br />
En <strong>god</strong> <strong>eldreomsorg</strong><br />
PSYKET<br />
SJELEN<br />
SOSIALT<br />
KROPPEN<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
TOTAL CARE<br />
Psykososiale behov og mulighet<strong>er</strong><br />
Sosial integrasjon<br />
Tilpassete aktivitet<strong>er</strong><br />
Trygghet<br />
Å bli sett<br />
Respekt for livshistorie<br />
og kultur<br />
Sorg som kvalitet<br />
Å bety noe for no<strong>en</strong><br />
Å bli elsket<br />
Å bli møtt m tt med:<br />
Informasjon og<br />
kommunikasjon<br />
Forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de<br />
samtal<strong>er</strong><br />
At no<strong>en</strong> tar brodd<strong>en</strong><br />
av etiske konflikt<strong>er</strong><br />
Kompetanse<br />
Kjærlighet Kj rlighet<br />
1
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Sjelesorg<br />
Rom for glede og sorg<br />
Rom for ”unfinished unfinished”<br />
business” business<br />
Samtal<strong>er</strong> og liv og død d<br />
Livssyn og religion<br />
M<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> med livet<br />
”Min Min” musikk<br />
Mine v<strong>er</strong>di<strong>er</strong><br />
Mine pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Utfordring<strong>er</strong><br />
Ensomhet<br />
Stillhet<br />
Respekt for liv og<br />
død<br />
Å få dø ”d<strong>en</strong> d<strong>en</strong> store<br />
død” når r tid<strong>en</strong> har<br />
kommet<br />
Å bli savnet ett<strong>er</strong>på ett<strong>er</strong>p<br />
14 % i Norge kan forestille seg å gi<br />
omsorg til skrøpelige skr pelige gamle i hjemmet<br />
I Syd- Syd og Øst st-Europa Europa m<strong>er</strong> <strong>en</strong>n 80 %<br />
Stockholm – syndromet<br />
M<strong>er</strong> <strong>en</strong>n 65% av sykehjemskandidat<strong>er</strong> bor<br />
al<strong>en</strong>e – de har 6-7 6 7 alvorlige diagnos<strong>er</strong><br />
M<strong>er</strong> <strong>en</strong>n 70% lid<strong>er</strong> av dem<strong>en</strong>s<br />
Hvilke ressurs<strong>er</strong> og hvilk<strong>en</strong> kompetanse?<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Mulighet<strong>er</strong><br />
Samhandling = omfordeling av ressurs<strong>er</strong> til<br />
hjemmebas<strong>er</strong>t <strong>eldreomsorg</strong> og sykehjem<br />
Kompetanseutvikling <strong>eldreomsorg</strong> =<br />
forskning på p univ<strong>er</strong>sitetsnivå<br />
univ<strong>er</strong>sitetsniv<br />
Implem<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ing av kunnskap, <strong>er</strong>faring,<br />
forståelse forst else og holdning<strong>er</strong><br />
Massiv utvikling av frivillig innsats<br />
Omsorgslønn<br />
Omsorgsl nn<br />
Nasjonalt og int<strong>er</strong>nasjonalt nettv<strong>er</strong>k<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Ressurs<strong>er</strong> og kompetanse<br />
Ressurs<strong>er</strong>:<br />
Formal caregiv<strong>er</strong>s<br />
Pleiep<strong>er</strong>sonale<br />
Lege<br />
Fl<strong>er</strong>faglig<br />
Informal caregiv<strong>er</strong>s<br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de<br />
Frivillige<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
Myt<strong>er</strong><br />
Kompetanse:<br />
Kunnskap<br />
Erfaring<br />
Forståelse Forst else<br />
Holdning<strong>er</strong><br />
Priorit<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
Fagutvikling<br />
Forskning<br />
”Ing<strong>en</strong> Ing<strong>en</strong> vil på p sykehjem” sykehjem<br />
”Jeg Jeg vil dø d med støvl<strong>en</strong>e st vl<strong>en</strong>e på” på”<br />
”De De gamles siste levetid <strong>er</strong> forf<strong>er</strong>delig” forf<strong>er</strong>delig<br />
”Får r sykehus<strong>en</strong>e m<strong>er</strong> p<strong>en</strong>g<strong>er</strong>, lev<strong>er</strong> vi<br />
bedre og l<strong>en</strong>g<strong>er</strong>” l<strong>en</strong>g<strong>er</strong><br />
”På sykehjem <strong>er</strong> h<strong>en</strong>d<strong>er</strong> viktig<strong>er</strong>e <strong>en</strong>n<br />
hod<strong>er</strong> og kompetanse”<br />
kompetanse<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> ”<strong>god</strong>” <strong>eldreomsorg</strong>?<br />
V<strong>er</strong>dighets<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et<br />
S<strong>en</strong>tral medisinsk og omsorgskompetanse<br />
inn<strong>en</strong>for palliativ care og <strong>eldreomsorg</strong><br />
LLV = Implem<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ing av kunnskap, forståelse forst else<br />
og holdning<strong>er</strong> med multiplikatoreffekt<br />
Nasjonalt prosjekt: Frivillighetstj<strong>en</strong>est<strong>er</strong><br />
Eldreomsorg<br />
Nasjonalt og int<strong>er</strong>nasjonalt nettv<strong>er</strong>k<br />
Opinionsdannelse (opinionsbildning)<br />
2
Strategi V<strong>er</strong>dighets<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et<br />
Strategiplan<br />
Utarbeide detalj<strong>er</strong>t strategiplan for<br />
s<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ets s<strong>en</strong>trale satsingsområd<strong>er</strong> satsingsomr d<strong>er</strong> med: med<br />
Mål<br />
Situasjonsanalyse<br />
Situasjonsanalyse<br />
Oppgavedefin<strong>er</strong>ing<br />
Oppgavedefin<strong>er</strong>ing<br />
Virkemidl<strong>er</strong> Virkemidl<strong>er</strong><br />
Gj<strong>en</strong>nomf Gj<strong>en</strong>nomføring ring<br />
Evalu<strong>er</strong>ing Evalu<strong>er</strong>ing<br />
www.v<strong>er</strong>dighets<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.no<br />
www.dignityold.com<br />
koordinator@v<strong>er</strong>dighets<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et.no<br />
sthusebo@c2i.net<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> etikk?<br />
Spørsm Sp rsmål<strong>en</strong>e: l<strong>en</strong>e:<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> ett ett <strong>god</strong>t <strong>god</strong>t liv? liv<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> <strong>god</strong> avgjørelse avgj relse for å fremme<br />
ett ett <strong>god</strong>t <strong>god</strong>t liv? liv?<br />
For mange dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de <strong>er</strong> død<strong>en</strong> d d<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
befrielse = ett <strong>god</strong>t liv<br />
Strategi V<strong>er</strong>dighets<strong>en</strong>t<strong>er</strong>et<br />
S<strong>en</strong>trale satsingsområd<strong>er</strong><br />
satsingsomr d<strong>er</strong><br />
Implem<strong>en</strong>t<strong>er</strong>ing av kunnskap, <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>,<br />
holdning<strong>er</strong> og forståelse forst else nasjonalt og<br />
int<strong>er</strong>nasjonalt<br />
Sikre langfristig finansi<strong>er</strong>ing<br />
Lære re for å lære re vid<strong>er</strong>e<br />
Frivillighetstj<strong>en</strong>est<strong>er</strong> <strong>eldreomsorg</strong><br />
Opinion og media<br />
Nasjonalt og int<strong>er</strong>nasjonalt nettv<strong>er</strong>k<br />
De gamles siste levetid<br />
Etikk - Kommunikasjon<br />
Vanskelige samtal<strong>er</strong><br />
Svåra Sv ra samtal<br />
T<strong>er</strong>ry Schiabo<br />
Stein Husebø Huseb<br />
15 år r i ”Våk<strong>en</strong> k<strong>en</strong>-koma koma”<br />
Tidlig<strong>er</strong>e bullemi, d<strong>er</strong>ett<strong>er</strong> irrev<strong>er</strong>sibel<br />
(oåt<strong>er</strong>kallelig) (o t<strong>er</strong>kallelig) hj<strong>er</strong>neskade<br />
Ing<strong>en</strong> kommunikasjon mulig<br />
Lev<strong>er</strong>, fordi hun får f r <strong>er</strong>næring <strong>er</strong>n ring via PEG-sonde PEG sonde<br />
Foreldre håp<strong>er</strong> h p<strong>er</strong> på p mirakel<br />
Ektefelle si<strong>er</strong>: hun ville aldri ønsket nsket å bli<br />
holdt i live i d<strong>en</strong>ne situasjon<strong>en</strong><br />
Han forlang<strong>er</strong> at <strong>er</strong>næring<strong>en</strong> <strong>er</strong>n ring<strong>en</strong> blir avsluttet<br />
3
Livsforl<strong>en</strong>g<strong>en</strong>de behandling<br />
for våk<strong>en</strong> k<strong>en</strong>-koma koma-pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong>?<br />
Våk<strong>en</strong> k<strong>en</strong>-koma koma oppstår oppst r gj<strong>en</strong>nom irrev<strong>er</strong>sibel<br />
(oåt<strong>er</strong>kallelig) (o t<strong>er</strong>kallelig) skade av s<strong>en</strong>trale del<strong>er</strong> av<br />
hj<strong>er</strong>n<strong>en</strong><br />
Forbedring av tilstand<strong>en</strong> <strong>er</strong> i sjeldne tilfell<strong>er</strong><br />
mulig (Förb ( rbättring ttring av tillståndet tillst ndet är r sällan s llan<br />
möjligt) jligt)<br />
Forbedring <strong>er</strong> kun mulig i løpet l pet av de første f rste<br />
måned<strong>er</strong> ned<strong>er</strong><br />
Ing<strong>en</strong> har blitt bedre ett<strong>er</strong> ett år<br />
For:<br />
PEG-sonde<br />
PEG sonde <strong>er</strong>næring <strong>er</strong>n ring til<br />
våk<strong>en</strong> k<strong>en</strong>-koma koma pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong>?<br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Aktiv dødshjelp d dshjelp <strong>er</strong><br />
forbudt<br />
Disse pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke<br />
umiddelbart dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de<br />
Mirakel<br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de ønsk<strong>er</strong> nsk<strong>er</strong> det<br />
Vi vet aldri hva pas.<br />
selv ville ha ønsket nsket<br />
Mot:<br />
Formodet samtykke<br />
Sorg<br />
Utilitarismus =<br />
Nytte og kostnad<strong>er</strong> for:<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de<br />
Helseves<strong>en</strong>et<br />
Samfunnet<br />
Etiske utfordring<strong>er</strong><br />
Autonomi<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s rett til selvbestemmelse<br />
Pat<strong>er</strong>nalisme<br />
Vi vet hva som <strong>er</strong> best – og bestemm<strong>er</strong><br />
Myk Pat<strong>er</strong>nalisme<br />
”Forhandling<strong>er</strong><br />
Forhandling<strong>er</strong>” med <strong>en</strong> pasi<strong>en</strong>t som ikke<br />
helt forstår forst r sine valg<br />
Beskyttelse mot umulige valg<br />
Om du fikk <strong>en</strong> slik skade? skade<br />
Ville du ha ønsket nsket at behandling<strong>en</strong> ble<br />
avsluttet?<br />
Hvorfor? Hvorfor ikke?<br />
Hvilke etiske argum<strong>en</strong>t<strong>er</strong> tal<strong>er</strong> mot<br />
avslutning av <strong>er</strong>næring<strong>en</strong>?<br />
<strong>er</strong>n ring<strong>en</strong>?<br />
Hvilke tal<strong>er</strong> for?<br />
Etikk – hva leg<strong>en</strong> må m<br />
forstå forst<br />
Autonomi – Pat<strong>er</strong>nalisme (Pat<strong>er</strong>nalism)<br />
( Pat<strong>er</strong>nalism)<br />
Plikt-etikk Plikt etikk (Kant) – Nytte-etikk Nytte etikk (Stuart Mill)<br />
Inform<strong>er</strong>t samtykke – Formodet pasi<strong>en</strong>tvilje<br />
Forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de kommunikasjon<br />
Plikt-etikk Plikt etikk og Nytte-etikk<br />
Nytte etikk<br />
Plikt-etikk Plikt etikk (Kant)<br />
Ethv<strong>er</strong>t m<strong>en</strong>neske <strong>er</strong> et ukr<strong>en</strong>kelig individ<br />
Ikke misbruk m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong> som middel<br />
Nytte-etikk Nytte etikk (Stuart Mill) Utilitarisme<br />
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> nytt<strong>en</strong> av de planlagte tiltak?<br />
Vil andre pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> kunne lide, d<strong>er</strong>som<br />
d<strong>en</strong>ne pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> blir behandlet?<br />
4
Autonomi Innebær<strong>er</strong> Inneb r<strong>er</strong> Ikke:<br />
At de pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de kan gi inform<strong>er</strong>t samtykke<br />
på pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s vegne<br />
At pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>e (pårør<strong>en</strong>de) (p r<strong>en</strong>de) kan forv<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
behandling som ikke har dokum<strong>en</strong>t<strong>er</strong>t effekt<br />
At pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>e (pårør<strong>en</strong>de) (p r<strong>en</strong>de) kan forv<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
behandling som vil skade dem<br />
Har pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med<br />
dem<strong>en</strong>s autonomi?<br />
Ja, Ja,<br />
så s l<strong>en</strong>ge de helt ell<strong>er</strong> delvis<br />
oppfatt<strong>er</strong> situasjon<strong>en</strong> og <strong>er</strong> i stand til å<br />
foreta kompet<strong>en</strong>te valg<br />
Nei, Nei,<br />
når n r disse forutsetning<strong>er</strong> ikke<br />
l<strong>en</strong>g<strong>er</strong> <strong>er</strong> til stede<br />
Da må m andre se hvilke valg som <strong>er</strong> i<br />
d<strong>er</strong>es int<strong>er</strong>esse og velge for dem<br />
Pleiep<strong>er</strong>sonale, lege, pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
Formodet samtykke!<br />
”Lit<strong>en</strong> Lit<strong>en</strong> etikk” etikk = Folkeskikk<br />
Se i øyn<strong>en</strong>e yn<strong>en</strong>e og pres<strong>en</strong>t<strong>er</strong>e seg<br />
Hilse og sitte ned på p <strong>en</strong> stol<br />
Forklare oppgav<strong>en</strong><br />
Lytte<br />
Oppsumm<strong>er</strong>e<br />
Jeg Jeg komm<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> tilbake tilbake i i morg<strong>en</strong> morg<strong>en</strong><br />
klokk<strong>en</strong> klokk<strong>en</strong> 22<br />
Alvorlig syke og dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de<br />
Respekt for Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s Autonomi<br />
Forutsetning<strong>er</strong>:<br />
Leg<strong>en</strong> og<br />
fagp<strong>er</strong>sonalet har<br />
kompetanse, innsikt,<br />
forståelse forst else og <strong>er</strong>faring<br />
som pasi<strong>en</strong>t og<br />
pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de ikke har<br />
Og omv<strong>en</strong>dt<br />
Oppgav<strong>er</strong>:<br />
De ”store store” etiske<br />
avgjørels<strong>er</strong><br />
avgj rels<strong>er</strong><br />
Oppsøke Opps ke pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
d<strong>er</strong> de befinn<strong>er</strong> seg<br />
Formidle de viktige<br />
valgmulighet<strong>er</strong> de står st r ov<strong>er</strong>for<br />
Bruke ”pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s språk” spr<br />
Lytte til de spørsm sp rsmål l pasi<strong>en</strong>t og<br />
pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de snakk<strong>er</strong> og ti<strong>er</strong> om<br />
Stille kontrollspørsm<br />
kontrollsp rsmål<br />
Pasi<strong>en</strong>t ved klar bevissthet som <strong>er</strong> i stand til å<br />
treffe kompet<strong>en</strong>te beslutning<strong>er</strong><br />
Delvis klare og kompet<strong>en</strong>te pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> som<br />
med hjelp kan treffe kompet<strong>en</strong>te beslutning<strong>er</strong><br />
Uklare / bevisstløse bevisstl se pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> som ikke kan<br />
treffe kompet<strong>en</strong>te avgjørels<strong>er</strong> avgj rels<strong>er</strong><br />
Etikk – Team - Ansvar<br />
Gi dem som bryr seg (pårør<strong>en</strong>de, (p r<strong>en</strong>de, pleiep<strong>er</strong>sonale,<br />
andre) informasjon og anledning til spørsm sp rsmål<br />
Være re lydhør lydh r for tvil, skepsis og stillhet<br />
No<strong>en</strong> behøv<strong>er</strong> beh v<strong>er</strong> tid<br />
Enighet <strong>er</strong> bra, m<strong>en</strong> diss<strong>en</strong>s (oliktänkande) (olikt nkande) <strong>er</strong> OK<br />
Leg<strong>en</strong> har ansvaret<br />
R- <strong>er</strong> forbudt. Dokum<strong>en</strong>tasjon <strong>er</strong> påbudt. p budt.<br />
5
Alvorlig syke og dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de -<br />
<strong>Hva</strong> kan pleiep<strong>er</strong>sonalet gjøre? gj re?<br />
Sitte ned på p <strong>en</strong> stol og lytte<br />
Gi pasi<strong>en</strong>t/ pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de anledning til å føre re <strong>en</strong><br />
samtale om liv og død d<br />
Spørre Sp rre hva leg<strong>en</strong> har inform<strong>er</strong>t om<br />
Inform<strong>er</strong>e leg<strong>en</strong> hva pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
behøv<strong>er</strong> beh v<strong>er</strong> informasjon om<br />
Be om å få være re med på p neste samtale<br />
Samm<strong>en</strong> med leg<strong>en</strong> planlegge palliative tiltak<br />
I dag:<br />
Yrke og arbeid<br />
Betale regning<strong>er</strong><br />
Karri<strong>er</strong>e<br />
Lykke<br />
Helse<br />
F<strong>er</strong>ie<br />
Håp?<br />
Å komme hjem<br />
At våre re barn har det<br />
bra<br />
Ut<strong>en</strong> helse: helse<br />
Optimal helse<br />
Sosial integrasjon<br />
Å bli sett<br />
Å være re elsket<br />
Ikke lide unødig un dig<br />
M<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> med livet? livet<br />
En <strong>god</strong> dag<br />
V<strong>er</strong>dighet til det siste<br />
Å bli savnet<br />
Alvorlig syke og dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de<br />
Spørsm Sp rsmål<br />
Hvilk<strong>en</strong> Hvilk<strong>en</strong> informasjon informasjon har har du du ffåått tt om om<br />
sykdomm<strong>en</strong>/<br />
sykdomm<strong>en</strong>/<br />
situasjon<strong>en</strong>??<br />
situasjon<strong>en</strong><br />
Er Er du du <strong>en</strong>gstelig <strong>en</strong>gstelig for for hvordan hvordan det det vil vil ggåå<br />
med med dine dine barn?? barn<br />
……..Si ..Si m<strong>er</strong> m<strong>er</strong> om om det..... det.....<br />
Jeg Jeg vil vil gj<strong>er</strong>ne gj<strong>er</strong>ne snakke snakke ååp<strong>en</strong>t p<strong>en</strong>t med med deg deg / /<br />
d<strong>er</strong>e d<strong>er</strong>e om om tid<strong>en</strong> tid<strong>en</strong> fremov<strong>er</strong>...?<br />
fremov<strong>er</strong>...?<br />
Tid<br />
Formidle dårlige d rlige nyhet<strong>er</strong><br />
Tilstedeværelse<br />
Tilstedev relse<br />
Deltak<strong>er</strong>e<br />
Aldri samtal<strong>er</strong> ut<strong>en</strong><br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> til stede<br />
Unntak: bevisstløshet<br />
bevisstl shet<br />
(medvetslös), (medvetsl s), dem<strong>en</strong>s,<br />
dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de<br />
Sykeplei<strong>er</strong> med<br />
Integr<strong>er</strong> pårør<strong>en</strong>de, p r<strong>en</strong>de, barn<br />
Vaclav Havel<br />
Tillit<br />
Folkeskikk<br />
Mot/ følels<strong>er</strong>/ f lels<strong>er</strong>/<br />
reaksjon<strong>er</strong><br />
Ta i mot kjeft<br />
Neste samtal<strong>er</strong><br />
Mobilnumm<strong>er</strong><br />
Unfinished business<br />
Håp p <strong>er</strong> ikke optimisme.<br />
Det <strong>er</strong> ikke ov<strong>er</strong>bevisning<strong>en</strong> om at noe<br />
ell<strong>er</strong> alt vil <strong>en</strong>de <strong>god</strong>t,<br />
M<strong>en</strong> bevissthet<strong>en</strong> om at noe har<br />
m<strong>en</strong>ing,<br />
Uavh<strong>en</strong>gig av hvordan det <strong>en</strong>d<strong>er</strong>.<br />
H<strong>er</strong>man Hesse<br />
Ved grav<strong>en</strong> til de fleste<br />
m<strong>en</strong>nesk<strong>er</strong><br />
Sørg<strong>er</strong> rg<strong>er</strong> <strong>god</strong>t tilsløret tilsl ret<br />
Livet som ikke ble levet<br />
6
<strong>Hva</strong> <strong>er</strong> <strong>en</strong> vanskelig samtale?<br />
Jeg vet noe som mottak<strong>er</strong> må m få vite<br />
Mottak<strong>er</strong><strong>en</strong> ønsk<strong>er</strong> nsk<strong>er</strong> ikke å høre re budskapet<br />
Jeg ønsk<strong>er</strong> nsk<strong>er</strong> ikke å oppleve mottak<strong>er</strong><strong>en</strong>s<br />
budskap ell<strong>er</strong> reaksjon<strong>er</strong><br />
Det aktiv<strong>er</strong><strong>er</strong> følels<strong>er</strong> f lels<strong>er</strong><br />
Det treff<strong>er</strong> min sårbarhet s rbarhet<br />
Det treff<strong>er</strong> meg<br />
Hvordan forbedres<br />
kommunikasjonsadf<strong>er</strong>d?<br />
Ikke gj<strong>en</strong>nom forelesning<strong>er</strong><br />
Gj<strong>en</strong>nom livs<strong>er</strong>faring<strong>er</strong><br />
Gj<strong>en</strong>nom kunst og litt<strong>er</strong>atur<br />
Gj<strong>en</strong>nom rollespill<br />
Rollespill<br />
Er et spill fra det virkelige livet<br />
Det gjeld<strong>er</strong> å leve seg inn i roll<strong>en</strong> for å<br />
lære re mye<br />
Ikke kritis<strong>er</strong> de andres roll<strong>er</strong><br />
Reflekt<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> din eg<strong>en</strong><br />
Jo v<strong>er</strong>re, jo bedre<br />
Om du vil lære l re mye: gi gass, lev deg<br />
inn i roll<strong>en</strong>!<br />
Hvorfor skal vi tr<strong>en</strong>e på p<br />
vanskelige samtal<strong>er</strong>?<br />
Fordi våre v re pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> og de pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
tr<strong>en</strong>g<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonale som lytt<strong>er</strong><br />
Og de kan lukte hvem som lytt<strong>er</strong><br />
Fordi de som lytt<strong>er</strong> åpn<strong>er</strong> pn<strong>er</strong> dør<strong>er</strong> d r<strong>er</strong><br />
Når r dør<strong>en</strong>e d r<strong>en</strong>e åpnes, pnes, åpnes pnes himmel og helvete<br />
Da må m vi være v re d<strong>er</strong>, fordi himmel<strong>en</strong> ofte <strong>er</strong><br />
gjemt bak helvete<br />
Forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de samtal<strong>er</strong> <strong>er</strong> nøkkel<strong>en</strong> n kkel<strong>en</strong> til etikk<br />
Rollespill<br />
Roll<strong>er</strong>:<br />
Leg<strong>en</strong><br />
Sykeplei<strong>er</strong><br />
Sønn nn<br />
Datt<strong>er</strong><br />
Obs<strong>er</strong>vatør Obs<strong>er</strong>vat<br />
Samtal<strong>en</strong> føres: f res:<br />
Ca. 5 minutt<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong>ett<strong>er</strong> drøft<strong>er</strong> dr ft<strong>er</strong> d<strong>er</strong>e ca. 10<br />
minutt<strong>er</strong> hvilke <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> d<strong>er</strong>e<br />
selv gjorde<br />
D<strong>er</strong>ett<strong>er</strong> bytt<strong>er</strong> d<strong>er</strong>e roll<strong>er</strong><br />
Alle spill<strong>er</strong> alle roll<strong>er</strong>!<br />
Din pasi<strong>en</strong>t Marie Mons<strong>en</strong><br />
87 år, r, dem<strong>en</strong>t, MMSE 14<br />
Pasi<strong>en</strong>t på p sykehjemmet sid<strong>en</strong> 1 år<br />
Solstråle Solstr le på p avdeling<strong>en</strong>, aktiv og mobil<br />
Datt<strong>er</strong> og sønn, s nn, datt<strong>er</strong><strong>en</strong> besøk<strong>er</strong> bes k<strong>er</strong> h<strong>en</strong>ne<br />
ofte<br />
Vil uv<strong>en</strong>tet ikke stå st opp av s<strong>en</strong>g<strong>en</strong>, og<br />
virk<strong>er</strong> syk – 38.5 i feb<strong>er</strong><br />
Leg<strong>en</strong> tilkalles<br />
7
Din pasi<strong>en</strong>t Marie Mons<strong>en</strong><br />
Leg<strong>en</strong> finn<strong>er</strong> ikke no<strong>en</strong> årsak: rsak: vi<br />
avv<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
5 dag<strong>er</strong> s<strong>en</strong><strong>er</strong>e tilkalles leg<strong>en</strong> på p nytt<br />
Lårhalsbrudd rhalsbrudd – innlegges til op<strong>er</strong>asjon<br />
Dør r på p sykehjemmet <strong>en</strong> uke ett<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>asjon<strong>en</strong><br />
Ett<strong>er</strong>på Ett<strong>er</strong>p fremkomm<strong>er</strong> det at hun falt ut<br />
av s<strong>en</strong>g<strong>en</strong> natt<strong>en</strong> før f r leg<strong>en</strong> ble tilkalt<br />
Det ble ikke rapport<strong>er</strong>t<br />
Vandring<strong>er</strong><br />
Mellom<br />
Liv og Død<br />
Stein Husebø<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Hvor dør vi? vi<br />
40 40<br />
20<br />
65<br />
20<br />
15<br />
? (%)<br />
N D ESP Ro<br />
55<br />
5<br />
40<br />
18<br />
2<br />
80<br />
SHUS<br />
SHJEM<br />
H<br />
Din pasi<strong>en</strong>t Marie Mons<strong>en</strong><br />
De pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de <strong>er</strong> oppbrakt<br />
De b<strong>er</strong> om <strong>en</strong> samtale<br />
Sønn<strong>en</strong> nn<strong>en</strong> <strong>er</strong> jurist, og vil forfølge forf lge sak<strong>en</strong><br />
til det siste<br />
Datt<strong>er</strong><strong>en</strong> har MS og sitt<strong>er</strong> i rullestol<br />
D<strong>er</strong>e deltar nå n i møtet m tet med sønn s nn og<br />
datt<strong>er</strong><br />
Alvorlig syke og dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Etikk og Kommunikasjonstrappe<br />
Ett<strong>er</strong>på<br />
Pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de – ved dødsfallet<br />
Planlegging av Palliative Care<br />
Formodet samtykke<br />
Inform<strong>er</strong>t samtykke<br />
Vår <strong>er</strong>faring og kompetanse i slike situasjon<strong>er</strong><br />
Forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de samtal<strong>er</strong> – et <strong>god</strong>t liv/ <strong>en</strong> <strong>god</strong> død<br />
1910 2010<br />
Leveald<strong>er</strong> 49 år<br />
30 % døde d de før f r<br />
ald<strong>er</strong> av 20 år<br />
Alle famili<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong>faring med<br />
dødsfall dsfall hjemme<br />
Liket var hjemme<br />
til begravels<strong>en</strong><br />
Leveald<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 80 år<br />
Barn og voksne har<br />
sjeld<strong>en</strong> ell<strong>er</strong> aldri<br />
opplevd at farmor<br />
døde de hjemme<br />
Få har sett et lik<br />
Vi tok livet av død<strong>en</strong> d d<strong>en</strong><br />
D<strong>en</strong> flyttet inn på p<br />
institusjon<br />
8
Pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med<br />
samtykkekompetanse<br />
Forklar utrednings- utrednings og<br />
behandlingsalt<strong>er</strong>nativ<br />
Innh<strong>en</strong>t inform<strong>er</strong>t samtykke<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> avgjør avgj hvilket alt<strong>er</strong>nativ han<br />
ønsk<strong>er</strong> nsk<strong>er</strong><br />
Vi avgjør avgj hvilke alt<strong>er</strong>nativ som <strong>er</strong><br />
medisinsk forsvarlig<br />
Din pasi<strong>en</strong>t Gro Harland<br />
89 år, r, helt dem<strong>en</strong>t, hj<strong>er</strong>tesvikt<br />
Pasi<strong>en</strong>t på p din post siste 3 år<br />
Tiltag<strong>en</strong>de appetittløs appetittl s og s<strong>en</strong>geligg<strong>en</strong>de<br />
To måned<strong>er</strong> m ned<strong>er</strong> sid<strong>en</strong>: akutt hj<strong>er</strong>tesvikt<br />
Sykehus 9 dag<strong>er</strong>: hj<strong>er</strong>tesvikt bedre<br />
Slapp, s<strong>en</strong>geligg<strong>en</strong>de<br />
Sønn nn på p hjemstedet, datt<strong>er</strong> i Tromsø Troms<br />
Gro får f r pånytt p nytt hj<strong>er</strong>tesvikt<br />
Sønn<strong>en</strong> nn<strong>en</strong> Lars kontaktes<br />
D<strong>er</strong>e forklar<strong>er</strong> at Gro <strong>er</strong><br />
dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de<br />
Han m<strong>en</strong><strong>er</strong> hun må m få<br />
være re på p sykehjemmet<br />
D<strong>er</strong>e også ogs<br />
Datt<strong>er</strong><strong>en</strong> Elisabeth<br />
ring<strong>er</strong> og forlang<strong>er</strong> at<br />
Gro s<strong>en</strong>des til sykehus<br />
<strong>Hva</strong> <strong>Hva</strong> gjør gj r<br />
d<strong>er</strong>e?<br />
Pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> ut<strong>en</strong><br />
samtykkekompetanse<br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de kan ikke gi inform<strong>er</strong>t samtykke<br />
på vegne av pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
Utfordring<strong>en</strong> <strong>er</strong> formodet samtykke<br />
Hvilk<strong>en</strong> Hvilk<strong>en</strong> avgjøørelse avgj relse ville ville pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ha ha tatt?? tatt<br />
De pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de <strong>er</strong> s<strong>en</strong>trale informasjons-<br />
informasjons<br />
kild<strong>er</strong> til formodet samtykke<br />
Også: Ogs : p<strong>er</strong>sonale, lege, v<strong>en</strong>nn<strong>er</strong><br />
Mitt Livstestam<strong>en</strong>te,<br />
Livstestam<strong>en</strong>te,<br />
Formynd<strong>er</strong><br />
GRO 89<br />
OLA – DØD 8 ÅR<br />
Døde 59 år sid<strong>en</strong><br />
LARS 66<br />
NILS 41<br />
Vibeke 39<br />
Tre <strong>god</strong>e spørsm sp rsmål<br />
NILS – død 39 år<br />
ELISABETH - 52<br />
PETRA - 26<br />
OLA - 24<br />
Hvilk<strong>en</strong> Hvilk<strong>en</strong> avgjøørelse avgj relse ville ville pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> ha ha<br />
tatt? tatt? (Formodet samtykke)<br />
<strong>Hva</strong> <strong>Hva</strong> ville ville væære v re det det beste beste for for<br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>? pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong>?<br />
Du Du <strong>er</strong> <strong>er</strong> veldig veldig glad glad i i mor, mor, ikke ikke sant?<br />
sant?<br />
9
Palliativ Care<br />
= Omsorg ved livets slutt<br />
Sm<strong>er</strong>te og<br />
Pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
symptomlindring<br />
Hjemme<br />
Kommunikasjon<br />
Sykehjem<br />
Etikk<br />
Sykehus<br />
Kropp, psyke, sosialt,<br />
sjel<br />
Uavh<strong>en</strong>gig av ald<strong>er</strong> og<br />
diagnose<br />
Død<strong>en</strong> d<strong>en</strong> som <strong>en</strong> del av<br />
livet<br />
Tv<strong>er</strong>rfaglig teamarbeid<br />
Ritual<strong>er</strong> og sorg<br />
Husebö, Klaschik. Palliativmedisin<br />
Eide Forlag 1998<br />
D<strong>en</strong> <strong>en</strong>este v<strong>er</strong>dighet som <strong>er</strong><br />
u<strong>er</strong>stattelig,<br />
<strong>er</strong> d<strong>en</strong> som ikke kan ødelegges delegges av<br />
andres likegyldighet<br />
Vaclav Havel<br />
Dag Hammarskjøld<br />
Hammarskj ld<br />
Håp p <strong>er</strong> ikke optimisme.<br />
Det <strong>er</strong> ikke ov<strong>er</strong>bevisning<strong>en</strong> om at noe<br />
ell<strong>er</strong> alt vil <strong>en</strong>de <strong>god</strong>t,<br />
M<strong>en</strong> bevissthet<strong>en</strong> om at noe har<br />
m<strong>en</strong>ing,<br />
Uavh<strong>en</strong>gig av hvordan det <strong>en</strong>d<strong>er</strong>.<br />
Immanuel Kant<br />
I dag:<br />
Det som har <strong>en</strong> pris<br />
Kan <strong>er</strong>stattes av noe tilsvar<strong>en</strong>de<br />
Det som <strong>er</strong> hevet ov<strong>er</strong> <strong>en</strong>hv<strong>er</strong> pris<br />
Har sin v<strong>er</strong>dighet<br />
Håp? p?<br />
Yrke/ karri<strong>er</strong>e<br />
Hytte/ båt b<br />
Gode forelesning<strong>er</strong><br />
Bli f<strong>er</strong>dig med det<br />
Komme hjem<br />
God mat, tur med hund<br />
At mine barn har det bra<br />
Slag, lammet,<br />
sykehjemspasi<strong>en</strong>t:<br />
Besøk/ Bes k/ sosial aktivitet<br />
At no<strong>en</strong> s<strong>er</strong> meg<br />
At no<strong>en</strong> <strong>er</strong> glad i meg<br />
En <strong>god</strong> dag<br />
Frisk luft og regn<br />
M<strong>en</strong>ing<br />
Å bli savnet: ett<strong>er</strong>på ett<strong>er</strong>p<br />
Det finnes ing<strong>en</strong> håpløse<br />
situasjon<strong>er</strong>.<br />
Håpløshet <strong>er</strong> forutsetning<strong>en</strong><br />
for håp.<br />
10
De siste tim<strong>er</strong> og dag<strong>er</strong><br />
Stein Husebø Huseb<br />
Medlex Forlag 2005<br />
Tlf: 23354700<br />
Alvorlig syke og dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de<br />
- öv<strong>er</strong>ordnade v<strong>er</strong>ordnade måls m lsättningar ttningar<br />
Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats:<br />
I løpet l pet av 24 tim<strong>er</strong>: tim<strong>er</strong>:<br />
– God sm<strong>er</strong>te- sm<strong>er</strong>te og symptomlindring!<br />
– Forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de kommunikasjon med pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
– Omsorg, trygghet og kompetanse hele døgnet d gnet<br />
– Dokum<strong>en</strong>tasjon og oppfølging oppf lging<br />
Er pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dø<strong>en</strong>de? d <strong>en</strong>de?<br />
Når r <strong>er</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
dø<strong>en</strong>de? <strong>en</strong>de?<br />
Hun ell<strong>er</strong> han:<br />
lid<strong>er</strong> av <strong>en</strong> irrev<strong>er</strong>sibel (oåt<strong>er</strong>kallelig)<br />
(o t<strong>er</strong>kallelig)<br />
sykdom med dårlig d rlig prognose<br />
<strong>er</strong> ytt<strong>er</strong>st svak<br />
<strong>er</strong> s<strong>en</strong>geligg<strong>en</strong>de<br />
<strong>er</strong> i l<strong>en</strong>gre p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong> knapt kontaktbar<br />
<strong>er</strong> m<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> mindre ori<strong>en</strong>t<strong>er</strong>t for tid og sted<br />
<strong>er</strong> tiltag<strong>en</strong>de ikke int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>t i mat og<br />
drikke<br />
finn<strong>er</strong> det vanskelig å svelge<br />
<strong>er</strong> tiltag<strong>en</strong>de ikke int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>t i livet<br />
Sykehjem – forv<strong>en</strong>tede dødsfall d dsfall<br />
før r N=107 – Ett<strong>er</strong> N=179<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
22<br />
85<br />
19<br />
77<br />
13<br />
forv<strong>en</strong>tet forb<strong>er</strong>edelse tilstede<br />
56<br />
Før<br />
Ett<strong>er</strong><br />
Husebø. Old and giv<strong>en</strong> up for dying? Palliative care in nursing homes.<br />
Illness, Loss and Crisis 2004;1:75-89.<br />
Er pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dø<strong>en</strong>de? d <strong>en</strong>de?<br />
Hv<strong>er</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> må m vurd<strong>er</strong>es individuelt<br />
Av <strong>en</strong> lege som kj<strong>en</strong>n<strong>er</strong>:<br />
– Pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> og sykdomstilstand<strong>en</strong><br />
– Aktuelle behandlingsmulighet<strong>er</strong> og prognose<br />
I vurd<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> må m det kommunis<strong>er</strong>es med:<br />
– Pasi<strong>en</strong>t (om mulig) og s<strong>en</strong>trale pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
– S<strong>en</strong>trale medarbeid<strong>er</strong>e<br />
R- <strong>er</strong> forbudt – Dokum<strong>en</strong>tasjon <strong>er</strong> påbudt! p budt!<br />
Vurd<strong>er</strong>ing<strong>en</strong> må m fornyes om tilstand<strong>en</strong> <strong>en</strong>dr<strong>er</strong><br />
seg!<br />
seg<br />
11
Sykehjem/<br />
Sykehjem/<br />
Palliativavdeling<br />
Antall pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong>/<br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong>/<br />
medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> de siste 24 tim<strong>er</strong><br />
Før r prosjekt n=107, Ett<strong>er</strong> n=179, Pall avd n=148 (i %)<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
9<br />
91<br />
83<br />
0<br />
37<br />
58<br />
2<br />
7 11<br />
12<br />
3<br />
27<br />
morfin scopolamin haldol midazolam<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de –<br />
andre medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
S-før<br />
S-ett<strong>er</strong><br />
Pallavd<br />
Medikam<strong>en</strong>t Indikasjon Dos<strong>er</strong>ing<br />
PARACETAMOL<br />
Supp<br />
NOVALGIN<br />
Dråp<strong>er</strong>, Dr p<strong>er</strong>, sc.inj.<br />
FORTECORTIN<br />
Tabl, sc.inj.<br />
Feb<strong>er</strong>, Sm<strong>er</strong>te 0.5 – 1 g<br />
X 3 – 4<br />
Sm<strong>er</strong>te, Feb<strong>er</strong> 0.5 – 1 g<br />
X 3 – 4<br />
Appetitt,<br />
Alm<strong>en</strong>ntilstand 2 – 16 mg<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> –<br />
praktisk symptomlindring<br />
Butt<strong>er</strong>fly – når det gir fordel<strong>er</strong><br />
Tørr rr munn, munn,<br />
svelgeproblem<strong>er</strong>,<br />
svelgeproblem<strong>er</strong>,<br />
usikk<strong>er</strong>t<br />
medikam<strong>en</strong>topptak<br />
Alle medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> med butt<strong>er</strong>fly<br />
Int<strong>en</strong>s opplæring oppl ring av leg<strong>er</strong> og<br />
pleiep<strong>er</strong>sonale<br />
Dokum<strong>en</strong>tasjon<br />
Mobiltelefon (Vårt ( rt numm<strong>er</strong>: numm<strong>er</strong>:<br />
Symptomlindring – de siste dag<strong>er</strong> og<br />
tim<strong>er</strong> Alle medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> kan administr<strong>er</strong>es subcutant,<br />
(bruk butt<strong>er</strong>fly), også ogs i sprøytepumpe<br />
spr ytepumpe<br />
Medikam<strong>en</strong>t Indikasjon Dos<strong>er</strong>ing<br />
Døgndose i par<strong>en</strong>tes!<br />
Morfin Sm<strong>er</strong>te, dyspnoe<br />
(andnöd)<br />
Scopolamin Dødsralling/rossel,<br />
sekret, ileus<br />
Halop<strong>er</strong>idol<br />
Haldol<br />
Midazolam<br />
Dormicum<br />
Kvalme, forvirring<br />
5-10-? mg hv<strong>er</strong> 4. Time (30<br />
– 60 - ? mg)<br />
0.3-0.6 mg inntil x 4<br />
(0.6 – 2.5 mg)<br />
0.5 – 2.5 mg x 2<br />
( 1 – 5 mg)<br />
Panikk, angst, uro 2.5 – 5 mg inntil x 4-6 (5 –<br />
10 - ? mg)<br />
Morfin til dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de sc.<br />
Morfin – naive:<br />
Start med 10 (5) mg sc<br />
Øk k med 50-100% 50 100% pr.<br />
døgn gn til pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har <strong>god</strong><br />
effekt<br />
Gi ekstrados<strong>er</strong> inntil x 4-6 4<br />
Husk tilleggsmedisin<br />
Det <strong>er</strong> de første f rste dag<strong>en</strong>e<br />
kun effekt<strong>en</strong> som styr<strong>er</strong><br />
dos<strong>er</strong>ing<br />
Sed<strong>er</strong>ing = Nok<br />
Buttefly subcutant<br />
Morfin – <strong>er</strong>farne:<br />
Behold dos<strong>er</strong>ing om<br />
bra effekt<br />
Øk k med 50-100% 50 100% av<br />
total døgndose d gndose om<br />
mangelfull<br />
(bristande) effekt<br />
Redus<strong>er</strong> 25-50% 25 50% om<br />
ov<strong>er</strong>dos<strong>er</strong>t<br />
Gi ekstrados<strong>er</strong> om<br />
nødv<strong>en</strong>dig dv<strong>en</strong>dig<br />
Legges sc. på p det stedet som gir minst<br />
ubehag (bryst, ov<strong>er</strong>arm, buk, lår) l r)<br />
Dekkes med klar folie<br />
Skiftes ved lokal hudirritasjon/ infeksjon<br />
(som regel 7-10 7 10 dag<strong>er</strong>)<br />
Bruk buttefly tilkobling – må ikke skylles<br />
Gi om mulig alle medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> i<br />
butt<strong>er</strong>fly (fj<strong>er</strong>n morfinplast<strong>er</strong>) + pumpe?<br />
12
Palliativ planlegging<br />
Når r <strong>er</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dø<strong>en</strong>de? d <strong>en</strong>de?<br />
Hvem skal det kommunis<strong>er</strong>es med?<br />
Om hva? (Tidsplan, etikk, palliativ plan)<br />
Plan for palliativ innsats<br />
Sm<strong>er</strong>te og andre symptom<strong>er</strong><br />
OBS!: Hj<strong>er</strong>tsvikt og dyspnoe (andnöd) (andn d)<br />
Kontakttelefon (ut<strong>en</strong>om legevakt)<br />
Dokum<strong>en</strong>tasjon og oppfølging oppf lging<br />
Palliativ plan<br />
Anna Nils<strong>en</strong> lid<strong>er</strong> av langt<br />
fremskritt dem<strong>en</strong>s og alvorlig<br />
hj<strong>er</strong>tesvikt<br />
Ved alvorlige, livstru<strong>en</strong>de<br />
komplikasjon<strong>er</strong> skal hun ikke<br />
innlegges på p sykehus, se<br />
journalnotat<br />
Målsetting<strong>en</strong> lsetting<strong>en</strong> <strong>er</strong> da <strong>god</strong><br />
palliasjon og ikke<br />
livsforl<strong>en</strong>g<strong>en</strong>de tiltak<br />
Ring datt<strong>er</strong> Sofia<br />
Hvorfor ikke suge? suge<br />
Ved akutt dyspnø dyspn ell<strong>er</strong><br />
sm<strong>er</strong>te: 10 mg morfin sc<br />
Ved panikk ell<strong>er</strong> uro: 5<br />
mg Dormicum sc<br />
Ved dødsralling: d dsralling: 0.3 –<br />
0.6 mg Scopolamin sc<br />
Ved spørsm sp rsmål l <strong>er</strong> leg<strong>en</strong>s<br />
mobil: 90082904<br />
Fordi blind suging i munn og svelg før<strong>er</strong> r<strong>er</strong> til: til:<br />
m<strong>er</strong> irritasjon, irritasjon,<br />
m<strong>er</strong> slim, slim,<br />
m<strong>er</strong> blødning bl dning<br />
Fordi det eg<strong>en</strong>tlige problem sitt<strong>er</strong> i luftrøret luftr ret<br />
= trachealsug<br />
Fordi trachealsug krev<strong>er</strong><br />
spesialkompetanse,<br />
spesialkompetanse,<br />
og <strong>er</strong> m<strong>er</strong> <strong>en</strong>n veldig<br />
plagsomt<br />
Plan for Palliativ Care<br />
Kartlegging av nettv<strong>er</strong>k<br />
Iv<strong>er</strong>ksettelse av informasjon<br />
Etikk / sykehus??<br />
Konkret planlegging av symptomlindring:<br />
Eksist<strong>er</strong><strong>en</strong>de symptom<strong>er</strong><br />
Sannsynlige symptom<strong>er</strong><br />
Nødsituasjon<strong>er</strong> dsituasjon<strong>er</strong> (lungeødem)<br />
(lunge dem)<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong>: I løpet l pet av 24 tim<strong>er</strong><br />
Avslutt alle unødige un dige tiltak<br />
Unødige dige medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong> = Alle som ikke bidrar til<br />
Un<br />
Alle som ikke bidrar til<br />
økt kt livskvalitet d<strong>en</strong> tid<strong>en</strong> pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har igj<strong>en</strong> å leve<br />
Intrav<strong>en</strong>øs Intrav<strong>en</strong> s væske v ske ell<strong>er</strong> <strong>er</strong>næring <strong>er</strong>n ring<br />
Sug<br />
Oksyg<strong>en</strong>tilførsel<br />
Oksyg<strong>en</strong>tilf rsel<br />
Livsforl<strong>en</strong>g<strong>en</strong>de behandling<br />
Fysiot<strong>er</strong>api? Mobilis<strong>er</strong>ing?<br />
Dekubitusprofylakse?<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de – hvorfor ikke<br />
Surstoff? Surstoff?<br />
Syrgas? Syrgas<br />
Fordi: Fordi:<br />
Surstoffmettning<strong>en</strong> (syrem syremättnad ttnad) ) i blodet<br />
ikke øk<strong>er</strong> k<strong>er</strong> ut<strong>en</strong> <strong>en</strong> tett sitt<strong>en</strong>de maske<br />
Knapt no<strong>en</strong> ønsk<strong>er</strong> nsk<strong>er</strong> å dø med <strong>en</strong> slik maske<br />
Målsetting<strong>en</strong> lsetting<strong>en</strong> ikke l<strong>en</strong>g<strong>er</strong> <strong>er</strong> å forl<strong>en</strong>ge livet<br />
Morfin <strong>er</strong> d<strong>en</strong> beste behandling for<br />
dyspnoe/andnöd dyspnoe/andn hos dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de<br />
Hovedfokus ikke l<strong>en</strong>g<strong>er</strong> bør være re<br />
surstoff….. surstoff .. Syrgas….<br />
Syrgas<br />
13
For<br />
H<strong>en</strong>ge opp drypp til<br />
dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de?<br />
Lindre tørste rste<br />
Ikke gi opp<br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de forlang<strong>er</strong><br />
det<br />
Forebygge nyresvikt<br />
Forebygge delir<br />
Bedre effekt av<br />
medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Mot: Mot<br />
Lindr<strong>er</strong> ikke tørste rste<br />
Munnstell, Munnstell,<br />
fukting av lepp<strong>er</strong>, lepp<strong>er</strong>,<br />
munn svelg <strong>er</strong> oppgav<strong>en</strong><br />
Vi bør fokus<strong>er</strong>e på<br />
forestå<strong>en</strong>de<br />
forest <strong>en</strong>de død<br />
Nyresvikt <strong>er</strong> bra! bra<br />
Katet<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke nødv<strong>en</strong>dig dv<strong>en</strong>dig…<br />
Lungeødem<br />
Lunge dem ikke nødv<strong>en</strong>dig dv<strong>en</strong>dig<br />
Natur<strong>en</strong> har <strong>god</strong>e løsning<strong>er</strong> sning<strong>er</strong><br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de - nødsituasjon<br />
dsituasjon?<br />
Legevakt? Legevakt<br />
Sykehus? Sykehus?<br />
Op<strong>er</strong>asjon? Op<strong>er</strong>asjon<br />
Gj<strong>en</strong>noppliving?<br />
Gj<strong>en</strong>noppliving<br />
Er det mulig å kr<strong>en</strong>ke de dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de m<strong>er</strong>? m<strong>er</strong><br />
Nødv<strong>en</strong>dige dv<strong>en</strong>dige tiltak<br />
Forb<strong>er</strong>edelse<br />
Ta i mot kjeft<br />
Sm<strong>er</strong>te og<br />
symptomlindring<br />
Basale behov (vann,<br />
mat, hygi<strong>en</strong>e, omsorg)<br />
Kjærlighet Kj rlighet<br />
Rett<strong>en</strong> til ikke å bli<br />
holdt i live for <strong>en</strong>hv<strong>er</strong><br />
pris<br />
Evalu<strong>er</strong>e dødsfallet d dsfallet<br />
Ritual<strong>er</strong> når n r no<strong>en</strong><br />
dør<br />
Pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de<br />
Barn<br />
Mot<br />
Avmakt<br />
Unødige Un dige medikam<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Om død<strong>en</strong> d<strong>en</strong> <strong>er</strong> nær forestå<strong>en</strong>de<br />
forest <strong>en</strong>de, , hvorfor<br />
skal vi forl<strong>en</strong>ge d<strong>en</strong>?<br />
Bare gi behandling som pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> har<br />
nytte av<br />
Massive bivirkning<strong>er</strong><br />
Test-sp Test spørsm rsmålet let, , har leg<strong>en</strong> forstått forst tt det ell<strong>er</strong><br />
ikke: ikke<br />
Ble det gitt diuretika? diuretika<br />
Ble det gitt morfin? morfin?<br />
Hvor ofte? ofte<br />
Unødige Un dige andre tiltak<br />
Dekubitusprofylakse?<br />
Dekubitusprofylakse<br />
Fysiot<strong>er</strong>api?<br />
Fysiot<strong>er</strong>api<br />
Laboratorieund<strong>er</strong>søkels<strong>er</strong><br />
Laboratorieund<strong>er</strong>s kels<strong>er</strong>?<br />
Røntg<strong>en</strong> ntg<strong>en</strong>?<br />
CT?<br />
Op<strong>er</strong>asjon<strong>er</strong>?<br />
Op<strong>er</strong>asjon<strong>er</strong><br />
Transport?<br />
TOTAL PAIN TOTAL CARE<br />
PSYKET<br />
SJELEN<br />
SOSIALT<br />
KROPPEN<br />
14
Mine håp h p – når r d<strong>er</strong>e<br />
møt<strong>er</strong> t<strong>er</strong> dø<strong>en</strong>de d <strong>en</strong>de pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong><br />
Ta et skritt tilbake – se hva som skj<strong>er</strong><br />
Tilby og gj<strong>en</strong>nomfør gj<strong>en</strong>nomf r palliative tiltak<br />
Snakk med – og lytt beslöjade<br />
til – pasi<strong>en</strong>t<strong>er</strong> og<br />
pårør<strong>en</strong>de r<strong>en</strong>de<br />
Når r død<strong>en</strong> d d<strong>en</strong> <strong>er</strong> et bedre alt<strong>er</strong>nativ for<br />
pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong>n livet – la pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dø d med<br />
v<strong>er</strong>dighet<br />
Tid<strong>en</strong> før, f r, ved og ett<strong>er</strong> dødsfallet, d dsfallet, <strong>er</strong> for<br />
pasi<strong>en</strong>t og pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de <strong>en</strong> hellig tid<br />
Victor<br />
5 år r – Leukodystrofi<br />
Sykehuset: Vi Vi kan kan ikke ikke<br />
gjøøre gj re m<strong>er</strong> m<strong>er</strong><br />
Foreldr<strong>en</strong>e vil at han<br />
skal ha det best mulig<br />
hjemme<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de - famili<strong>en</strong> og<br />
leg<strong>en</strong> <strong>er</strong> rådl r dløse se<br />
To søsk<strong>en</strong>, s sk<strong>en</strong>, 7 og 3 år<br />
Victor – d<strong>en</strong> siste tim<strong>en</strong>:<br />
Fulminant lungeødem lunge dem<br />
60 mg morfin iv<br />
20 mg Dormicum iv<br />
0.6 mg Scopolamin iv<br />
Mål: l: Å lindre<br />
Forkorte livet?<br />
Aldri: Aktiv dødshjelp d dshjelp<br />
Sykdom, sorg og kjærlighet<br />
kj rlighet<br />
- <strong>Hva</strong> kan vi lære l re av barn?<br />
De siste dag<strong>er</strong> og tim<strong>er</strong><br />
Stein Husebø Huseb<br />
Medlex Forlag 2005<br />
Tlf: 23354700<br />
Victor -2<br />
Hvilke råd r d tr<strong>en</strong>g<strong>er</strong> de?<br />
<strong>Hva</strong> kan vi gjøre gj re for:<br />
Victor? Victor?<br />
Foreldr<strong>en</strong>e?<br />
Foreldr<strong>en</strong>e?<br />
Søsk<strong>en</strong>? sk<strong>en</strong>?<br />
Oss Oss selv?<br />
Når r ing<strong>en</strong>ting m<strong>er</strong> kan gjøres gj res –<br />
<strong>er</strong> det u<strong>en</strong>delig mye vi kan tilby<br />
A deep distress<br />
has humanised<br />
my soul<br />
William Wordsworth<br />
15
Livet <strong>er</strong><br />
ut<strong>en</strong>kelig<br />
ut<strong>en</strong><br />
kjærlighet<br />
og sorg<br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære av barn?<br />
Forb<strong>er</strong>edelse<br />
Far<br />
Eg Eg e e såå s lav lav i i hvite! hvite!<br />
Dø<strong>en</strong>de <strong>en</strong>de al<strong>en</strong>emor, sønn s nn på p seks år<br />
Trøst Tr st – og mangel (brist) på p trøst tr st<br />
Jeg Jeg skal skal ha ha påå p meg meg tr<strong>en</strong>ingsdrakt<strong>en</strong><br />
tr<strong>en</strong>ingsdrakt<strong>en</strong><br />
Hv<strong>er</strong>dagstema/ Hjemme/ Skole<br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære av barn?<br />
Når r katastrof<strong>en</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
Du Du måå m hjelpe hjelpe frøøk<strong>en</strong> fr k<strong>en</strong>…….. ..<br />
Hvem ringte?<br />
Det Det <strong>er</strong> <strong>er</strong> såå s fint fint h<strong>er</strong>…… h<strong>er</strong>……<br />
Snakke om det vi ikke kan snakke om<br />
Slipp sorg og sm<strong>er</strong>te løs…… l ……<br />
Profesjonell ell<strong>er</strong> m<strong>en</strong>neske?<br />
Ett<strong>er</strong>på Ett<strong>er</strong>p og oppfølging oppf lging<br />
Monika<br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære av barn?<br />
Und<strong>er</strong>veis<br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære av barn?<br />
Optimisme/ Realisme/ Mål M<br />
Det <strong>god</strong>e liv<br />
De vonde tank<strong>en</strong>e<br />
Drømm<strong>er</strong> Dr mm<strong>er</strong> og håp h<br />
Detalj<strong>en</strong>e<br />
Kurs<strong>en</strong>dring<br />
– Vanskelige samtal<strong>er</strong><br />
– Vanskelige valg<br />
Avskjed<br />
Skal Skal du du døø, d , bestefar? bestefar?<br />
NNåår r Jesus<strong>en</strong> Jesus<strong>en</strong> komm<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> og og h<strong>en</strong>t<strong>er</strong> h<strong>en</strong>t<strong>er</strong> deg, deg,<br />
hvordan hvordan fåår f r han han deg deg opp opp i i himmel<strong>en</strong>? himmel<strong>en</strong>?<br />
Du Du måå m komme komme inn inn og og se se bestemor. bestemor.<br />
Hun Hun <strong>er</strong> <strong>er</strong> såå s fin…… fin……<br />
NNåå syng<strong>er</strong> syng<strong>er</strong> vi vi ””God God Natt Natt Sang<strong>en</strong>”” Sang<strong>en</strong><br />
Avmakt: Avmakt: ÅÅ vvæære re d<strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære av barn?<br />
D<strong>en</strong> døde d de<br />
H<strong>en</strong>t barna!<br />
Følels<strong>er</strong>, lels<strong>er</strong>, drømm<strong>er</strong>, dr mm<strong>er</strong>, tro og f<strong>er</strong>ie<br />
Alle reaksjon<strong>er</strong> <strong>er</strong> normale<br />
Tid til d<strong>en</strong> døde d de<br />
Ritual<strong>er</strong><br />
Ta h<strong>en</strong>ne hjem<br />
Bild<strong>er</strong><br />
16
Sorg<strong>en</strong>s oppgav<strong>er</strong><br />
Å ta inn ov<strong>er</strong> seg at no<strong>en</strong> <strong>er</strong> borte<br />
Å tillate, ta seg tid til og bearbeide<br />
tapets sm<strong>er</strong>te<br />
Å tilpasse seg omgivels<strong>er</strong> hvor d<strong>en</strong> tapte<br />
ikke l<strong>en</strong>g<strong>er</strong> finnes<br />
Å gj<strong>en</strong>vinne kreft<strong>er</strong> til nye<br />
følelsesmessige lelsesmessige invest<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
Kj<strong>en</strong>netegn på p ”st<strong>er</strong>k st<strong>er</strong>k sorg” sorg<br />
Mangl<strong>en</strong>de sorgreaksjon ett<strong>er</strong> tapet,<br />
Ekstreme sorgreaksjon<strong>er</strong>, som går g r langt utov<strong>er</strong><br />
det vi kan forv<strong>en</strong>te i vår v r kultur,<br />
Mangl<strong>en</strong>de utvikling i sorgarbeidet,<br />
Vedvar<strong>en</strong>de, sosial isolasjon ell<strong>er</strong> fysiske og<br />
psykiske sykdomsreaksjon<strong>er</strong> - som depresjon<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> sm<strong>er</strong>tetilstand<strong>er</strong><br />
Selvødelegg<strong>en</strong>de Selv delegg<strong>en</strong>de atf<strong>er</strong>d (selvmordsforsøk,<br />
(selvmordsfors k,<br />
alkohol-, alkohol , medikam<strong>en</strong>tmisbruk)<br />
<strong>Hva</strong> kan vi alle gjøre gj re?<br />
Kriseplan/ forb<strong>er</strong>edelse/<br />
forb<strong>er</strong>edelse/<br />
skole<br />
Øyeblikkets yeblikkets magi<br />
Liv og død som <strong>en</strong> del av hv<strong>er</strong>dag<strong>en</strong><br />
Egne reaksjon<strong>er</strong> og følels<strong>er</strong> lels<strong>er</strong><br />
Astrid Lindgr<strong>en</strong>: Brødr<strong>en</strong>e Br dr<strong>en</strong>e Løvehj<strong>er</strong>te vehj<strong>er</strong>te, ,<br />
Mio min Mio<br />
Ritual<strong>er</strong><br />
Nærhet rhet / distanse<br />
Når r kan vi forv<strong>en</strong>te ”st<strong>er</strong>k st<strong>er</strong>k<br />
sorg”? sorg ? = ett<strong>er</strong>samtal<strong>er</strong><br />
Selvmord<br />
Et barns død d<br />
Avdøde Avd de ett<strong>er</strong>lat<strong>er</strong> ing<strong>en</strong> barn<br />
Plutselig, uv<strong>en</strong>tet dødsfall d dsfall<br />
D<strong>en</strong> ett<strong>er</strong>latte har tidlig<strong>er</strong>e opplevd store tap<br />
Traumatiske relasjon<strong>er</strong> mellom avdøde avd de og<br />
ett<strong>er</strong>latte<br />
Alvorlige psykososiale problem<strong>er</strong> i avdødes avd des<br />
omgivels<strong>er</strong> før f r og ett<strong>er</strong> dødsfallet d dsfallet<br />
Hjelp ved st<strong>er</strong>k sorg<br />
Å gi mulighet til åpne, pne, forb<strong>er</strong>ed<strong>en</strong>de samtal<strong>er</strong><br />
Å tilføre tilf re informasjon for sorg<strong>en</strong>s reaksjon<strong>er</strong> og oppgav<strong>er</strong><br />
Å være re <strong>en</strong> samtalepartn<strong>er</strong> før, f r, ved og ett<strong>er</strong> dødsfallet d dsfallet<br />
Å foreslå foresl og etabl<strong>er</strong>e kontakt til profesjonell hjelp når n r<br />
st<strong>er</strong>ke sorgreaksjon<strong>er</strong> forv<strong>en</strong>tes<br />
Å bidra til at d<strong>en</strong> sørg<strong>en</strong>de s rg<strong>en</strong>de får f r kompet<strong>en</strong>t medisinsk<br />
vurd<strong>er</strong>ing og behandling ved behov<br />
Når r pasi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dør…. d<br />
Evalu<strong>er</strong>ing av d<strong>en</strong> siste tid<strong>en</strong>/ dødsfallet d dsfallet<br />
Rutin<strong>er</strong> og ritual<strong>er</strong><br />
Møte te med pårør<strong>en</strong>de p r<strong>en</strong>de<br />
Ett<strong>er</strong>samtal<strong>er</strong> (drama, konflikt<strong>er</strong>, behov)<br />
Tre minutt<strong>er</strong> i rommet<br />
Minnestund<br />
Vi t<strong>en</strong>k<strong>er</strong> p<br />
Vi t<strong>en</strong>k<strong>er</strong> påå deg deg i i dag…… dag……..<br />
17
Kjærlighet Kj rlighet og sorg -<br />
<strong>Hva</strong> kan vi lære l re av barn?<br />
Kjærlighet Kj rlighet<br />
Sorg<br />
Kommunikasjon<br />
Følels<strong>er</strong> lels<strong>er</strong><br />
Trøst Tr st<br />
Drømm<strong>er</strong> Dr mm<strong>er</strong><br />
Lek<br />
M<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> med livet<br />
Alt! Alt!<br />
Det <strong>er</strong> ing<strong>en</strong> behandling som<br />
ov<strong>er</strong>stig<strong>er</strong> håp,<br />
ing<strong>en</strong> innsats ell<strong>er</strong> t<strong>er</strong>api som <strong>er</strong> så<br />
betydningsfull,<br />
som forv<strong>en</strong>tning<strong>en</strong> – i morg<strong>en</strong><br />
skj<strong>er</strong> det noe vidund<strong>er</strong>lig<br />
18
Change language