Tumores i leveren - Helse Bergen
Tumores i leveren - Helse Bergen
Tumores i leveren - Helse Bergen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Benigne sykdommer i <strong>leveren</strong><br />
Geir Folvik<br />
Haukeland Universitetssykehus<br />
Grunnkurs i gastroenterologisk ultralyd<br />
19. November 2012<br />
1
Agenda<br />
Benigne, fokale lesjoner i <strong>leveren</strong><br />
Fettleversykdom<br />
Levervenetrombose<br />
Levercirrhose<br />
Andre benigne sykdommer i <strong>leveren</strong><br />
2
Hemangiom<br />
vanligste solide lesjon i lever (prevalens 5-10%)<br />
små (< 2-3 cm)<br />
– homogene<br />
– hyperekkoiske lesjoner uten halo<br />
– velavgrenset, ofte ”kantet”<br />
– ofte perivaskular eller subcapsular beliggenhet<br />
tilfeldig funn<br />
blandet ekko i større hemangiomer<br />
typisk kontrastoppladningsmønster<br />
– initialt klumpet kontrastoppladning i periferien etterfulgt av sentripetal fylning<br />
CEUS/ MRI > CT med hemangiomregime<br />
DD: metastaser/ HCC/ lipom<br />
3
Hemangiom<br />
4
Hemangiom<br />
5
Hemangiom<br />
typically peripheral nodular contrast<br />
enhancement on CEUS<br />
centripetal fill-in<br />
6
Fokal nodulær hyperplasi/ adenom<br />
FNH<br />
– nest vanligste benigne levertumor (incidens 1-3%)<br />
– tilfeldig funn, oftest hos unge kvinner<br />
– isoekkoisk med sentralt ”stellate scar” (hos 50%)<br />
– ikke kapsel, men avgrenset<br />
– typisk sentrifugal fylning fra det sentrale arret mot periferien<br />
(radiært karmønster) ved CDS/ CEUS/ CT/ MRI<br />
– DD: adenom, HCC, metastase<br />
Adenom<br />
– adenom mindre frekvent enn FNH<br />
– kapsel<br />
– ofte inhomogen (pga. blødning, nekrose og fibrose)<br />
– CEUS<br />
– DD: HCC/ FNH/ abscess<br />
7
FNH<br />
8
Fokal nodulær hyperplasi<br />
9
FNH -CEUS<br />
10
FNH-CEUS<br />
11
Adenom<br />
12
Adenom<br />
13
Levercyster<br />
anekkoiske med tydelig posterior avgrensning (ikke vegg)<br />
posterior enhancement<br />
runde med glatt vegg<br />
ultralyd «highly accurate»<br />
RUQ pain pga masseeffekt eller blødning<br />
DD: kar, abscesser, echinococcyster, tumores med sentral nekrose,<br />
hematom (Colour-Doppler og CEUS)<br />
polycystisk leversykdom<br />
– autosomal dominant sykdom<br />
– oftest også multiple cyster i nyrene( >50%)<br />
– varierende størrelse og form<br />
– evt. hepatomegali, cholestase og PHT<br />
14
Levercyste<br />
15
Levercyster<br />
16
Polycystisk leversykdom<br />
17
Leverabscess<br />
cystisk mønster ved ultralyd (ofte ekkogent innhold)<br />
abscessveggen ofte mer uregelmessig<br />
evt. hyperekkoisk innhold med skygge (gass)<br />
– hypervaskulær avgrensning ved CEUS (pseudokapsel)<br />
Klinikk (feber, infeksjon…)<br />
DD: hematom, nekrotiserende metastaser/ tumores, blodfylte<br />
cyster, infarkt, parasittære cyster<br />
18
Leverabscess<br />
19
Leverabscess CT<br />
20
Leverabscess<br />
21
Leverabscess<br />
CEUS<br />
22
Lipom og fettleversykdom<br />
Lipom<br />
– skarpt avgrenset hyperekkoisk tumor med antydet skygge<br />
(”very bright”)<br />
Fettleversykdom<br />
– fettlever -hyperekkogen lever<br />
– fokal fettinfiltrasjon (hyperekkoisk område)<br />
– fokal ”sparing” ved diffus fettinfiltrasjon i <strong>leveren</strong> (hypoekkoisk)<br />
23
Lipom<br />
24
Lipom –US og CT<br />
25
Fettlever<br />
alkohol<br />
NAFLD (adipositas/ NIDDM/ hyperlipidemi)<br />
medikamenter/ toxiske substanser<br />
TPN<br />
malnutrisjon/ bypass kirurgi<br />
medfødte ”metabolske” tilstander<br />
Kronisk HCV<br />
VANLIGVIS HELT REVERSIBEL!<br />
ofte hepatomegali<br />
økt ekkogenisitet med fine, tettpakkede ekko/ ”bright liver”<br />
blodkar og diafragma ofte mindre fremtredende<br />
økt attenuasjon => dårlig visualisering ”i dybden”<br />
sensitivitet 80-100% avhengig av alvorlighetsgrad<br />
lavere spesifisitet (fibrose o.a.)<br />
26
Fokal fettinfiltrasjon<br />
hyperekkoisk område<br />
normale kar uten forskyvning<br />
ingen masseffekt<br />
eventuelt geometriske grenser<br />
CEUS<br />
– ”imaged as normal liver tissue in the<br />
portal venous phase”<br />
DD: tumores<br />
27
Steatose<br />
28
Steatose med ”focal areas of sparing”<br />
29
Steatose med fokal sparing<br />
30
Budd-Chiari/ VOD<br />
partiell eller komplett trombosering av levervener<br />
asymptomatisk til akutt leversvikt<br />
hepatomegali og ascites<br />
synlige tromber i vena hepaticae?<br />
reversert portveneflow (Duplex Doppler/ Farge Doppler)<br />
senere hypertrofi av lobus caudatus og progressiv splenomegali<br />
VOD/ SOS: reduksjon/ fravær av leverveneflow<br />
– bidireksjonal oscillerende flow ved Doppler i åpne områder<br />
– akutt reversering av portveneflow (senere normalisering)<br />
31
Budd-Chiari<br />
alle grader<br />
ekkogen trombe<br />
anekkogen trombe<br />
fravær av flow (CDS)<br />
fravær av kar<br />
hepatomegali<br />
ascites<br />
kollateraler<br />
32
Budd-Chiari<br />
33
Akutt VOD/ SOS<br />
reversert portveneflow<br />
manglende Doppler signal<br />
ascites<br />
34
Portvenetrombose<br />
35
Stuvningslever<br />
dilaterte levervener<br />
dilatasjon av vena cava<br />
– compression/ Valsalva<br />
hepatomegali<br />
ascites<br />
portal hypertensjon<br />
ESLD<br />
36
Levercirrhose<br />
nekrose, fibrose, nodulær regenerasjon og endret arkitektur<br />
ultrasonografiske forandringer i >2/3 av tilfellene<br />
økt refleksjon (fibrose)<br />
utvisking av portvenevegger<br />
ingen signifikant økt attenuasjon i motsetning til fettlever<br />
grovt og uregelmessig/inhomogent ekko<br />
uregelmessig kontur/ overflate -Lelio et al. Radiology 1989<br />
atrofi av høyre lobe og stor lobus caudatus<br />
store regenerasjonsnoduli (DD: tumor)<br />
– mikro- eller makronodular<br />
37
Levercirrhose<br />
avflatet leverveneflow og manglende retrograd bølge<br />
fortykket, lagdelt galleblærevegg<br />
evt. ascites (Morrison`s lomme)<br />
portal HT<br />
– endret flow v. porta (normal flow 12-24 cm/s)<br />
– økt portalvenediameter (> 13-15mm)<br />
– splenomegali<br />
– kollateraler/ rekanalisert v. paraumbilicalis<br />
økt risiko for HCC<br />
– US screening med AFP hver 6-12 mnd.?<br />
– CEUS<br />
38
Levercirrhose<br />
39
Levercirrhose<br />
40
Levercirrhose<br />
41
Levercirrhose<br />
42
Forstørret lobus caudatus<br />
43
Leverveneflow ved cirrhose<br />
Cirrhose<br />
Normal<br />
44
Portal hypertensjon<br />
Dilatert portvene<br />
Reversert portveneflow Åpen vena umbilicalis<br />
45
Levercirrhose versus HCC<br />
46
Andre benigne tilstander<br />
akutt viral hepatitt<br />
cholestatisk leversykdom<br />
hematomer<br />
hydatid disease (echinococcal cysts)<br />
amoebic abscess –hypoekkogen (anamnese!)<br />
schistosomiasis<br />
regenerative knuter ved cirrhose<br />
Caroli`s disease<br />
biloma<br />
granulomer vanligvis ikke synlige<br />
47
Akutt viral hepatitt<br />
ekskludere obstruktiv gulsott, tumor and cirrhose<br />
hepatomegali<br />
av og til ”dark liver sign”/ ”starry night liver”<br />
– hyperekkoiske portvene vegger (”periportal cuffing”)<br />
– hypoekkoisk leverparenchym (ødem)<br />
lagdelt galleblærevegg<br />
periportal lymfeknuteforstørrelse<br />
men; oftest normal US<br />
48
Akutt viral hepatitt<br />
49
Lymfeknuteforstørrelse<br />
Lymfeknute i ligamentum hepatoduodenale<br />
50
PBC and PSC<br />
periportal fibrose<br />
”end stage liver disease” (cirrhose +/- PHT)<br />
periportale lymfeknuter<br />
gallestenssykdom<br />
periportal fibrose<br />
uregelmessige galleganger med strikturer/fortykket vegg<br />
”end stage liver disease” (cirrhose +/- PHT)<br />
periportale lymfeknuter<br />
gallestenssykdom<br />
51
PBC<br />
52
PSC<br />
53
PSC<br />
54
Galleblærestener ved PSC<br />
55
Hematom<br />
– akutt: økt ekko<br />
– senere iso-/ hypoekkogen<br />
– Inhomogent ekko avhengig av alder og<br />
blødningens alvorlighetsgrad<br />
56
Echinococcyste<br />
– ligner en simpel cyste i tidlig stadium (I)<br />
» vanligste funn (50-80%)<br />
» irregulær lokalisert veggfortykkelse<br />
– fortykket, lagdelt cystevegg<br />
– forkalkninger i veggen<br />
– ekkogen matrix med dattercyster<br />
» ”cysts enclosed within a cyst”<br />
– klassifikasjon: Gharbi type I-V<br />
57
Ultrasound in Schistosomiasis<br />
periportal fibrosis<br />
fibrosis and PHT<br />
splenomegaly<br />
58
Schistosomiasis –mann 24 år (Etiopia 2012)<br />
59
Sarcoidosis –CT-scan<br />
Ultrasound: Hepatomegaly. Perihepatic lymphadenopathy. Occasionally circumscribed (isoechoic) infiltrations<br />
CT-scan shows multiple small focal lesions<br />
60
Ligamentum teres<br />
61
Change language