Cato Kjærvik, overlege kir/ort klinikk, Nordlandssykehuset Vesterålen

Hardinge-
metoden
- fordeler og ulemper
Cato Kjærvik
Overlege
Kirurgisk avdeling
Nordlandssykehuset Vesterålen

Hardingemetoden
• Beskrevet av Kevin Hardinge i 1982 i JBJS
– J Bone Joint Surg Br Hardinge 64-B (1): 17 1982
• Direkte lateral tilgang til hofteleddet med
en reparerbar løsning av muskler
– Utnytte kontinuiteten i aponeurosen mellom
gluteus medius og vastus lateralis
• Har senere blitt gjort en rekke mindre
modifiseringer, men innenfor samme
prinsipper

• Ble den dominerende tilgang mot midten
av 80-tallet
• På ”bekostning” av:
– Bakre tilgang
– Trochanterosteotomi am Charnley
• Hovedargumenter:
– Redusert luksasjonsfare
– God oversikt
– Sikker

Fra årsrapporten 2011

Kirurgisk teknikk

Kirurgisk teknikk

En vanlig modifikasjon er å legge
snitt i gluteus medius lengre frem for
å redusere drag på muskelen
peroperativt

Lukking foregår på et utall måter:
-Osteosuturer
-Resorberbar/ikke-resorberbar tråd
-+++

Kirurgisk teknikk

Restriksjoner i mobilisering
• Første 3 mnd
– Unngå fleksjon >90 grader
– Ikke føre beinet over midtlinjen
– Unngå sterk utadrotasjon, spesielt i fleksjon

• Etablert teknikk
– Flere indikasjoner
Fordeler
• Redusert luksasjonsfare
• God visuell kontroll
• Assistentvennlig
• Gode resultater
• Mulig å utvide betydelig

• Glutealsvikt
Ulemper
– Trendelenburg positiv
– Haltende gange
• ”Stor” tilgang
– Stor sårhule
– Mye som skal tilhele
– Heterotop beindannelse
– Smerter

• Nevrogen årsak
• Mekanisk
– Skadet sene/muskel
– Endret hevarm
Glutealsvikt
• 10 % får en merkbar halting postoperativt

Glutealsvikt
• Skade på n. glutealis superior
– Forsyner m. gluteus medius og m. gluteus
minimus
– Forløper mellom gluteus medius og minimus
• Ca 3-4 cm over trochanter major

Forts glutealsvikt
• Manglende tilheling til trochanter
– Man forutsetter at sene gror til trochanter
igjen, men dette skjer dessverre ikke alltid
– Varierende tilhelingspotensiale
– Et utall varianter av suturteknikk for å sikre
tilhefting
• Ruptur , evt etter luksasjon

Forts glutealsvikt
• Gluteus – vastus aponeurose
– Et av prinsippene for tilgangen
• Svikt hos halvparten av pasientene
– “Integrity of the gluteus medius after the
transgluteal approach in total hip arthroplasty”
• J Arthroplasty. 1990 Mar;5(1):57-60.
• Svensson O, Sköld S, Blomgren G.
– Men kun et mindretall av de med påvisbar
svikt hadde symptomer på gluteal svikt.

Heterotop ossifikasjon
• Økt risiko for dannelse av heterotopt bein ved lateral
tilgang
• Skjer hos ca 30-40%
• Klinisk signifikant hos 2-5%
• Spesielt hos menn med stor muskelmasse i
abduktorer
– Risk factors for heterotopic ossification in primary total hip arthroplasty.
• Pavlou G, Salhab M, Murugesan L, Jallad S, Petsatodis G, West R, Tsiridis
E. Hip Int. 2012 Jan;22(1):50-5. doi: 10.5301/HIP.2012.9057
– Heterotopic ossification after total hip arthroplasty: our experience.
• Spinarelli A, Patella V, Petrera M, Abate A, Pesce V, Patella S.
Musculoskelet Surg. 2011 Apr;95(1):1-5. Epub 2011 Jan 6.

Heterotop ossifikasjon

I forhold til andre tilganger…
• Posterior versus lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults
with osteoarthritis.
– Jolles BM, Bogoch ER.
– Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD003828
– Ingen signifikant forskjell
– Ikke nok gode studier til å fastslå hva som er best
• The effect of total hip arthroplasty surgical approach on postoperative gait
mechanics.
– Queen RM, Butler RJ, Watters TS, Kelley SS, Attarian DE, Bolognesi MP.
– J Arthroplasty. 2011 Sep;26(6 Suppl):66-71. Epub 2011 Jun 24
– Posterolateral, lateral og fremre
– Målt etter seks uker
– Ingen forskjell på målte parametre
– Skrittlengde, steglengde, hofte fleksjon og ganghastighet

I forhold til andre tilganger…
• The direct lateral approach: impact on gait patterns, foot progression angle and
pain in comparison with a minimally invasive anterolateral approach.
– Müller M, Schwachmeyer V, Tohtz S, Taylor WR, Duda GN, Perka C, Heller
MO.
– Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Feb
– Ingen signifikant forskjell
• Does the anterior approach for total hip arthroplasty better
restore stair climbing gait mechanics?
– Lamontagne M, Varin D, Beaulé PE.
– J Orthop Res. 2011 Sep;29(9):1412-7. doi: 10.1002/jor.21392. Epub 2011 Mar
15.
– Begge gir endret gangmønster i trapp, med sin signatur.
– Likt funksjonelt resultat

• Surgical access and damage extent after total
hip arthroplasty influence early gait pattern
and guide rehabilitation treatment.
– Palieri G, Vetrano M, Mangone M, Cereti M,
Bemporad J, Roselli G, D'Arrigo C, Speranza A,
Vulpiani MC, Ferretti A.
– Eur J Phys Rehabil Med. 2011 Mar;47(1):9-17. Epub
2010 Oct 8.
– Oppfølging 30 og 90 dager
• Ved 30 dager bedre funksjon i MIS gruppen.
• Ved 90 dager fordeler ved begge
– Bedre fleksjon i MIS
– Bedre ekstensjon i lateral

Takk for oppmerksomheten!
Svolvær 31. mai – 1. juni 2012
www.arcticshoulder.org