Klinisk Farmakologi - Asma Bashir

• Dosis: 75 mg dgl livslang hos alle patienter med iskæmiske hjertesygdom ved fravær af bivirkninger
(gastrointestinal blødning, ventrikeldyspepsi, allergi) og aterosklerose
• Klinisk effekt: den relative risiko for et nyt infarkt nedsættes med 27 % og den absolutte risiko med 3,3 %.
CLOPIDOGREL – ADP-RECEPTORANTAGONISTER
• Indikation: til høj-risikopatienter med ST/T-ændringer i ekg og/eller troponin-forhøjelse. Desuden alternativ til
acetylsalicylsyre, når den ikke tolereres.
• Virkningsmekanisme: Clopidogrel er en overfladereceptorhæmmer og hæmmer ADP’s binding til sin
trombocytreceptor og modviser herved ADP-medieret forstærkning af trombocytaggregationen.
• Klinisk effekt: vist at have en nedsættelse af reinfarkt-hyppigheden hos patienter med AKS, AMI og primær
PCI, især i kombination med acetylsalisylsyre over 12 måneder.
BEHANDLINGSSTOFFER VED ARYTMIER
Traditionelt opdeles anti-arytmika i 4 klasser:
1. Klasse I: Na + -kanal-blokkere og hæmmer depolariseringshastigheden og hermed konduktionshastigheden.
a) Disse stoffer virker på adskillige typer af ionkanaler og hæmmer ledningshastigheden (Na + -kanaler) og
forlænger repolariseringsfasen (K + -kanaler). Der er:
• Kinidin:
- Kan øge QRS-bredden og forlænge QT evt. med fremkomst af U-takker
- Effektivt i suppression af paroksystisk atrieflimren.
- Risiko for proarytmi (torsade des pointes: forlænget QT over 500 ms)
- Bivirkning: diare, kvalme, mavestmerter, øresusen, trombocytopeni, arytmier, Torsades de
pointes og hududslæt
• Disopyramid
- Bivirkning: mundtørhed, urinretention, læsebesvær, forstoppeæse, Torsades de pointes
b) En relativt selektiv virkning på Na-kanalerne og forkorter den samlede varighed af aktionspotentialet.
• Lidokain
- Effektivt i hæmning af ventrikulær ekstrasystoli, ventrikulær takykardi og ventrikelflimren
- Ingen virkning på supraventrikulære takykardier
- ↑ virkningen under iskæmi
- Ringe negativ inotrop virkning
- Beskeden påvirkning af sinus- og AV-knudefunktion
- Ingen effekt på mortaliteten
- Bivirkninger er konfusion, evt. kramper og i sjældnere tilfælde hjertesvigt og AV-blok
• Mexiletin – virkningsmekanisme og bivirkninger samme som lidokain
c) En selektiv virkning på Na-kanalerne. Hæmmer ledningshastigheden (↑ QRS-bredde) og automaticitet.
Begge stoffer kan slå patienter med iskæmiske hjerter ihjel lidt hurtigere end placebo
• Flecainid:
8