Radiografi Fasit BRE200 Radiografifaglig bildefremstilling 250810

Fasit – eksamen BRE 200, 25. august. 2010
Del 1
Oppgave 1
60 poeng
Kaja er en 25 år gammel politistudent. For en måneds tid siden fikk hun etter endoskopi av
colon stilt diagnosen Crohns sykdom. Hun hadde i lengre tid vært plaget med symptomer som
dårlig matlyst, magesmerter, diarè, vekttap og vekselvis perioder med feber og generell
sykdomsfølelse. Nå ønsker legen hennes å gjøre en nærmere radiologisk kartlegging av
sykdommens utbredelse i tynntarm og colon. Drøft ulike radiologiske utredningsmetoder som
kan være aktuelle i Kajas sykdomstilfelle, begrunn dine avgjørelser.
Følgende aspekter bør inkluderes:
Patologiske og fysiologiske prosesser
Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi
Pasientomsorg
Strålevern
Crohns sykdom (Crohns Disease: CD)
Patologiske og fysiologiske prosesser:
Kronisk betennelse som oftest rammer nedre del av ileum, men kan opptre i hele mage-tarm
kanalen
Betennelsen rammer hele tarmveggen (er transmural) og gjør den fortykket.
Forandringene kan føre til stenose. Karakteristisk at sykdommen rammer isolerte deler av
tarmen og gir et skarpt skille mellom sykt og friskt vev.
Jf.kilder:
Næss, O. 2006. Sykdomslære og patologisk anatomi. Nesbru: Vett & Viten.
NB. Andre aktuelle sykdomslærebøker.
http://www.lmfnorge.no/Brosjyre%20LMF%20inflammatoriske%20tarmsykdommer.
pdf
Informasjonsbrosjyre fra Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer.
Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi
Diagnosen stilles ved klinisk evaluering og en kombinasjon av endoskopi, histologiske og
radiologiske undersøkelser. Colonoskopi med biopsi er veletablert første-linje prosedyre i
utredningen.
Aktuelle radiologiske undersøkelser

CT og MR. Er standardundersøkelser for å kartlegge tynntarm. Begge teknikker kan
visualisere sykdomsutbredelse og sykdomsaktivitet som funksjon av veggtykkelse,
ødem samt gjennom forsterket signal ved bruk av i.v. kontrastmiddel. Gir også
informasjon om ekstraluminale komplikasjoner/prosesser. Teknikkene har sidestilt
diagnostisk nøyaktighet for inflammatoriske forandringer. CT er derimot lettere
tilgjengelig og er raskere enn MR. Ulempen med CT er stråledosen og derfor bør MR
brukes når mulig. Spesielt viktig siden sykdommen ofte rammer unge og gjentatte
undersøkelser er vanlig i oppfølging av sykdommen.
Ultralyd. Kan også gi informasjon om sykdomsaktivitet, spesielt når sykdommen er
lokalisert i ileum. Bruk av kontrastforsterket abdominal ultralyd og Doppler ultralyd
kan øke sensitiviteten og spesifisiteten til teknikken. Ulemper med metoden er
tilgjengeligheten til dypereliggende tarmsegmenter og høy inter-observer variabilitet
Scintigrafi. Kan visualisere lokalisasjon, utbredelse og aktivitet til
betennelsestilstanden men stråling og begrenset sensitivitet begrenser bruken av denne
teknikken.
Jf. Kilder:
Assche, G, Dignass, A., Panet, J. et al. (2010). The second European evidence-based
consensus on the diagnosis and management of Crohn`s disease: Definitions and diagnosis.
Journal of Crohn`s and Colitisk 4, s. 7-27.
Relevante refleksjoner rundt pasientomsorg knyttet til person beskrevet i case; tatt i
betraktning alder, kjønn, sykdom og symptom samt radiologisk prosedyre.
Oppgave 2
En nyskilt 55 år gammel mann, tidligere frisk, føler seg sliten og får problemer
med hypertensjon. Etter 6 måneders medisinsk behandling, er det fortsatt ikke mulig å få
blodtrykket normalisert. BT 180/120. Diagnosen som stilles er renovaskulær hypertensjon.
Drøft forskjellige måter som en kan utrede og behandle denne diagnosen på, og begrunn
dine avgjørelser.
Følgende aspekter bør inkluderes:
Patologiske og fysiologiske prosesser
Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi
Pasientomsorg
Strålevern
Sensorveieldning:
De ulike modalitetene omhandles
Se artikkel : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17497443
Patologiske og fysiologiske prosesser
Beskriver kort om nyreanatomien.
Videre om fysiologiske prosesser ved sykdomsutvikling

Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi
Beskrives undersøkelsesprosedyre ved ulike modalitet
Diskuterer fordeler og ulemper
Pasient omsorg:
Her forventes at studenten beskriver faktorer som stress og angst med tanke på videre
utredning og hvordan han bli tatt hånd om Se Kap 8 ,13 (Torres, LS 1997 - Basic medical
techniques and patient care in imaging technology)
Strålevern
forklarer strålevern ved den modaliteten som anvender stråling
se. FOR 2003-11-21 nr 1362: Forskrift om strålevern og bruk av stråling
(strålevernforskriften).
Fasit
Del II
40 poeng
1. Forklar T1 og T2 relaksasjon. 4
Gjenvinning av den magnetiske vektoren i longitudinalplanet. T1 relaksasjon er et
resultat av at protonene kvitter sig med den tilførte energien til omgivelsen, ulike vev
har forskjellig evne til at kvitte sig med energien (temperatur, molekylstørrelse og
molekylmobilitet).
• Tapet av den magnetiske vektoren i transversalplanet skyldes at protonene gradvis
kommer ut av fase med hverandre med resulterende tap av magnetisk vektor, dette
kalles T2-relaksasjon. Dette er et resultat av at protonene påvirkes av hverandres
magnetfelter.
2. Nevn tre parametere som kan forandre vektingen i et MR-bilde. 2
TR, TE og flippvinkel. (TI er også riktig).
3. Hvilken funksjon har en 180°RF-puls i en SE-sekvens 2
180°RF-puls i en SE-sekvens refokuserer spinnene (i x - y-planet) så et ekko dannes.
4. Nevn hovedelementer et MR-system består av. 2
Magnet
RF-system
Gradientsystem

Computer
(Pasientbord (m/tilbehør))
5. Forklar hvordan begrepene piksel og voksel defineres innen CT 4
Voksel= delvolumselement i pasienten (som blir tildelt en viss svekningskoeffisient
µ vev ved bilderekonstruksjonen)
Piksel= 2-Dim representasjon av en voksel. (Pikselens gråtone beror av vokselens
svekningskoeffisient og er satt av HU skalaen)
6. Hva står uttrykket FOV for og hvilken funksjon har denne parameteren ved
en CT-undersøkelse 3
FOV= Field Of View.
Er et parameter som bestemmer det område av pasienten som skal vises/rekonstrueres.
Valgt område vil ”fylle” bildet etter rekonstruksjon (og vil gi bedre oppløsning enn f
eks zoom funksjon. Pikselstørrelsen beror av FOV)
7. Hvorfor brukes ”mA-modulering” innen CT 2
mA-modulering reduserer pasientdose og gir mer homogen bildekvalitet
Radiograf velger referensverdi for bildekvaliteten (eller er automatisk valgt i i u.s.
protokollen)
8. Hvordan utnyttes ”heel-effect” ved mammografi-undersøkelser 2
Posisjonering av brystmusklen mot katode siden
9. Forklar ”average glandular dose” (AGD). 3
Forklaring på gjennomsnittlig brystkjerteldose
AGD = K · overgangsfaktor(er) (K = entrance surface air Kerma. Det er positivt om
kandidaten kan forklare hva som påvirker verdiene til overgangsfaktorene, men det
motsatte vektlegges ikke)
Angis i mGy
10. 99m Tc er en godt egnet radionuklide for nukleærmedisinsk bildetaking. Forklar 3
Fordelene med kort halveringstid (ca 6 timer)
Fordelene med gammastrålingens energi – 140 keV
Lett å produsere – technetiumgeneratoren
11. Forklar hvordan CT-bildet og PET-bildet kombineres ved en PET/CT
undersøkelse. 4

Attenueringskorreksjon,
image registration,
digital addisjon
12. Hva er den primære forskjell mellom røntgen- og ultralydenergier 2
Røntgen- ioniserende stråling og elektromagnetisk
Ultralyd-ikke ioniserende og lyd bølger
13. Forklar begrepet ’road mapping’. 3
Brukes som hjelpemiddel for å finne veien og plassere kateter i riktig årer
14. Forklar prinsippene ved DSA. 4
Prinsippene ved DSA er å se blodårene tydelig fra omkringliggende ben og bløtvev.
Først tas et oversikt bilde av området og deretter lages et mask bilde av det. Videre tas
bildeserie med kontrast. Kontrast bildet subtraheres med mask bilde. Resultatet blir
bilder med kun blodårene.