En veldokumentert behandling - Astra Tech

En veldokumentert
behandling
– for pasienter med akutt eller
kronisk obstruktiv lungelidelse
og postoperative komplikasjoner

PEP-Instruksjon for leger og fysioterapeuter
PEP – ”Positive Expiratory
Pressure” brukes for å
avhjelpe sekretansamling
for pasienter med akutt
eller kronisk obstruktiv
lungesykdom 1 som:
• Cystisk fibrose 2–7,9,15
• Kronisk bronkitt 8,10
• Astma
For å forebygge og
behandle:
• Postoperative
komplikasjoner
PEP-settet består av maske,
enveisventil og åtte forskjellige
motstandsnipler.
Den minste diametermotstand
som pasienten kan bruke uanstrengt
i 2 min., og samtidig greie
et ekspirasjonstrykk på 10 – 15 cm
vann, er den rette. Føler pasienten
ubehag, er diameteren for liten
eller teknikken feil.
Generelt kan en gå ut fra at
1,5 mm kan brukes til spedbarn
gradvis stigende til 2,5 – 3 mm til
større barn, og ikke lungesyke
voksne. 3,5 mm kan brukes til
voksne med f.eks. bronkial
emfysem
Masken må slutte tett omkring
pasientens nese og munn.
Inspiration
Pasienten oppfordres til å ta dype,
rolige åndedrag i masken.
Ekspirasjon
Ekspirasjonen skal være lett aktiv,
men ikke forsert. Det er viktig at
pasienten tilpasser seg motstanden
og puster med økt lungevolum.
Motstandsnippelen monteres på
ventilens hvite ekspirasjonsside.
Størrelsen på motstandsnippelen
bestemmes ved hjelp av et
Pep/Rmt-manometeret. Jo mindre
diameter, jo større ekspirasjonsmotstand.
Ved enhver introduksjon av nye behandlingsmetoder er
muligheten for feilbruk tilstede. For å unngå dette bør nedenstående
prosedyrer følges:
• Masken må slutte tett omkring pasientens nese og munn.
• Pasienten må ikke gjøre for kraftige, eller for lange ekspirasjoner
da dette kan redusere lungevolumet.
• For ønsket effekt må prosedyren gjentas i henhold til anbefalte
retningslinjer.
For å unngå feilbruk av PEP-settet er det viktig at teknikk og
motstand kontrolleres jevnlig av en fysioterapeut.

Tømming av sekret
Ta masken bort fra ansiktet etter
10 – 20 åndedrag avhengig av
pasientens behov og situasjon.
Oppfordre pasienten til å foreta en
lang, kraftig og støtende ekspirasjon
for å føre sekretet opp mot
trachea. Be deretter pasienten om
å hoste.
Veksle mellom åndedrag i masken,
perioder med hvile, kraftfulle
ekspirasjoner og hosting til pasienten
føler seg fri for sekret.
Litt hjelp kan være nødvendig i
begynnelsen for å få masken til å
slutte helt tett mot ansiktet, noe
som er helt avgjørende for å få den
ønskede effekten. Etter grundig
instruksjon fra en fysioterapaut
kan pasienten som oftest administrere
PEP-settet selv.
Informasjon om lidelsen, samt hva
pasienten kan gjøre for å bedre sin
egen situasjon, er en vesentlig del
av behandlingen.
En god behandlingsstilling er
sittende med albuene på bordet.
Ved akutte lidelser kan PEPsettet
benyttes flere ganger pr. dag.
Ved kroniske tilstander anbefales
øvelsen 2 – 3 ganger daglig.
Postoperativ behandling hver
time, eller hver annen time, vil i
betydelig grad redusere risikoen
for lungekomplikasjoner.
For profylakse og atelektasebehandling
anbefales et trykk på
15 – 20 cm vann, og ved sekretobstruksjon
hos kronisk obstruktive
lungesyke pasienter anbefales
et trykk på 10 – 15 cm vann.
Ved Ulla Ingwersen, Fysioterapeut/tidligere Gentofte Amtssygehus, Danmark
og Monika Fagevik-Olsén, Fysioterapeut/Sahlgrenska Universitetssykehus, Sverige

RMT-Instruksjon for leger og fysioterapeuter
RMT – ”Respiratory Muscle
Training” er en styrke- og utholdenhetstrening
for inspirasjonsmuskulaturen,
spesielt diafragma,
for å minske pasientens dyspné i
forbindelse med:
• Nevromuskulære sykdommer 12
• Emfysem
Indikasjonsområdet er pasienter
med kronisk obstruktiv lungesykdom
hvor peak flow er mindre
enn 250 l/min, og som har vilje og
evne til selvtrening.
Pasienten informeres nøye om relevant anatomi og fysiologi, lungesykdommens
årsaker og følger, samt dens kroniske natur. Pasienten skal
ha mulighet for å få spørsmål besvart. Benytter pasienten medisin ved
inhalasjon, bør teknikken kontrolleres.
Motstandsnippelen monteres på
den blå inspirasjonsdelen. Masken
holdes tett over nese og munn.
Pusten trekkes rolig inn, ikke
forsert. Fysioterapauten kan, ved å
legge en hånd på mellomgulvet,
sikre seg at diafragma er aktivt
under inspirasjonen.
Ved ekspirasjon vil mellomgulvet
trekkes inn, hvorpå diafragmas
stilling blir optimal for påfølgende
inspirasjon. En ekspiratorisk
motstandsnippel med størrelse
3,5 – 4 mm vil bidra ytterligere til
dette (monteres på hvit del).

Under hele treningsperioden skal
inspirasjonsmotstanden (motstandsnippel
montert på blå del)
være submaksimal for å unngå
forsert inspirasjon. Hvis pasienten
uanstrengt klarer å benytte
RMTsettet i 2 min., skal motstanden
økes ved at man bruker en
motstandsnippel med mindre diameter.
Ved diafragmasvikt kan bruk av
axillære respirasjonsmuskler tillates
en til to ganger i løpet av et
2-minutters treningsintervall.
Pasienten skal trene med
RMTsettet i intervaller på 5 x 2
min., til sammen 10 min., 3 ganger
daglig. Den inspiratoriske motstanden
bør justeres hver 14. dag
de første 6 ukene, og deretter
månedlig. Det optimale treningsresultatet
bør være nådd etter ca.
3 måneder. Deretter skal pasienten
kunne fortsette behandlingen
alene med sitt personlige RMTsett.
Utgangsstillingen for RMT tilpasses
hver enkelt pasient spesielt. Sjekk
imidlertid at kroppen holdes rett,
slik at diafragmas bevegelser ikke
hemmes unødvendig.
Det skal kontinuerlig føres
kontroll med behandlingsresultatene.
Aktivitetsradius bør testes
ved trappegang, fysisk undersøkelse
eller på ergometersykkel
(med stoppeklokke). Et enkelt treningsprogram,
for å styrke fot- og
benmuskulatur samt nakke- og
skulderregionen, bør supplere
RMT.
I perioder med stor sekretproduksjon kan pasienten benytte RMTsettet
som en PEP ved å fjerne den inspiratoriske motstandsnippelen.
Ved PEP-behandling henvises det til spesiell instruksjon.
Ved Anne Marit Eriksen, Fysioterapeut

Pep/Rmt-settet
Masken består av transparent
polysulfon. Neoprenpakning og
mansjett (regulerbar) består av
silikon. Ventilen, som er enveis,
består av polykarbonat med to
silikonmembraner.
Motstandsniplene er fremstilt av
polyamid 66 med FDA-godkjent
fargekode.
Manometerhuset er i rustfritt stål
med slange fremstilt i PVC og
T-kobling fremstilt i polypropylen.
Systemet brukt med ”open cuff”
maske.
Pep/Rmt-settet er også tilgjengelig
med munnstykke og neseklype i
stedet for maske.
Maskene leveres i følgende
størrelser: 0 – til spedbarn (71020)
2 – til barn (71022)
4 – til voksne med små
ansikter (71024)
5 – til voksne (71025)
Masken er også tilgjengelig med
”open cuff” fremstilt av transparent
silikonmateriale.
Størrelser: 1 (71018)
2 (71019)
3 (71026)
Motstandsniplene leveres med
fargekoding og påtrykt diameter i
mm.
Størrelser:
1,5 - 2 - 2,5 - 3 - 3,5 - 4 - 4,5 - 5 mm.
De enkelte størrelsene benyttes
etter ordinasjon.
Pep/Rmt-manometeret anvendes
for å finne den korrekte PEP og
RMT motstanden. Hvit måleskala
for PEP (positivt trykk) og blå
måleskala for RMT (negativt
trykk). Den hvite T-koblingen
monteres mellom den hvite eller
den blå delen, og motstandsnippelen
som skal testes. Manometeret
kan kalibreres med en skrutrekker
når plastproppen på forsiden er
fjernet.
Pep/Rmt-ventilen (71042)
monteres med den transparente
delen mot masken. Den blå delen,
inspirasjonssiden, påmonteres en
passende RMT motstandsnippel.
Den hvite delen, ekspirasjonssiden,
påmonteres en passende PEP
motstandsnippel.

Et veldokumentert produkt
”Effekten av andningsträning med motstånd under inandning och/eller
utandning är dokumenterad i över 220 kliniska eller experimentella studier
publicerade i internationell vetenskaplig press. Av dessa har ca 50 studier använt
Astra Tech’s Pep/Rmt-sats. Positiv effekt av träningen har bl.a visats hos
pasienter som har genomgått bukkirurgi, har cystisk fibros, kronisk bronkit, samt
hos barn med sammansatta svår funktionshinder. Dessutom är Pep/Rmt-satsen
enkel at utprova, använda och att rengöra, både för patienter och personal”.
Fagevik Olsén, M. Dept. of Physiotherapy, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden
Munnstykke med neseklype
(71045).
Munnstykke med ventil, 3 deler
(71053).
Pep/Rmt-vesken (70015) med
glidelås er fremstilt av Nylon 4200.
Vesken kan romme hele Pep/Rmtsettet
og er utstyrt med håndtak.
Ref.
Produkt
70015 Pep/Rmt-veske
71000 Pep/Rmt-sett for spedbarn. Maske str. 0,
ventil og 8 motstandsnipler
71001 Pep/Rmt-sett for barn. Maske str. 2, ventil
og 8 motstandsnipler
71002 Pep/Rmt-sett for voksne. Maske str. 5,
ventil og 8 motstandsnipler
71003 Pep/Rmt-sett for voksne. Maske str. 4,
ventil og 8 motstandsnipler
71005 Pep/Rmt-sett for spedbarn. Str. 0 med
veske
71006 Pep/Rmt-sett for barn. Str. 2 med veske
71007 Pep/Rmt-sett for voksne. Str. 5 med veske
71008 Pep/Rmt-sett for voksne. Str. 4 med veske
71052 Pep/Rmt-sett med ventil. Munnstykke,
neseklype, ventil og 8 motstandsnipler
71053 Munnstykke for ventil, 3 deler
Ref.
Produkt
71018 Pep/Rmt-maske med ”open cuff” silikon,
str. 1
71019 Pep/Rmt-maske med ”open cuff” silikon,
str. 2
71026 Pep/Rmt-maske med ”open cuff” silikon,
str. 3
71020 Pep/Rmt-maske for spedbarn, str. 0
71022 Pep/Rmt-maske for barn, str. 2
71024 Pep/Rmt-maske for voksne, str. 4
71025 Pep/Rmt-maske for voksne, str. 5
70014 Pep/Rmt-manometer.
0 cm H 2
O til 60 cm H 2
O
71040 Pep/Rmt-manometer.
-30 cm H 2
O til +30 cm H 2
O
71042 Pep/Rmt-ventil
71043 Pep/Rmt-motstandsnipler Sett med
størrelsene 1,5 - 2 - 2,5 - 3,
3,5 - 4 - 4,5 - 5 mm
Ref.
Produkt
71044 T-kobling med slange
71045 Munnstykke med neseklype
70016 Reserveglass for manometer
70010 Motstandsnippel 3,5 mm, grønn, 5 deler
70011 Motstandsnippel 4,0 mm, orange,
5 deler
70012 Motstandsnippel 4,5 mm, rød, 5 deler
70013 Motstandsnippel 5,0 mm, brun, 5 deler
70017 Motstandsnippel 1,5 mm, sort, 5 deler
71047 Motstandsnippel 2,0 mm, hvit, 5 deler
71048 Motstandsnippel 2,5 mm, gul, 5 deler
71049 Motstandsnippel 3,0 mm, blå, 5 deler

Referanser
Astra Tech HealthCare tilbyr
omfattende assistanse og opplæring
i tilknytning til våre produkter. Vi er
stolte over å kunne tilby førsteklasses
produkter som er grundig testet og
klare til bruk. Ikke nøl med å kontakte
oss vedrørende spørsmål omkring
Pep/Rmt Systemet. Vi står svært
gjerne til tjeneste.
1. Bellone A, Spagnolatti L, Massobrio M, Bellei E, Vinciguera R, Barbieri A, Lori E, Nava S. Short-term effects
of expiration under positive pressure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary
disease and mild acidosis requiring non-invasive positive pressure ventilation. Intens Care Med 2002;28:581-5
2. Falk M, Andersen JB, Kinoshita T, Falk P, Stövring S, Göthgen I. Improving the ketchup bottle method with
positive expiratory pressure, PEP, in cystic fibrosis. Eur J Respir Dis 1984;65:423-32.
3. Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, Phelan PD. Postural drainage in cystic fibrosis: Is there a link with
gastro- esophageal reflux J Paediatr Child Health 1998;34:330-4.
4. Groth S, Stafanger G, Dirksen H, Andersen JB, Falk M, Kelstrup M. Positive expiratory pressure (PEP-mask)
physiotherapy improves ventilation and reduces volume of trapped gas in cystic fibrosis. Bull Eur
Physiopathol Respir 1985;21:339-43.
5. Tönnesen P, Stövring S. Positive expiratory pressure (PEP) as lung physiotherapy in cystic fibrosis: a pilot
study. Eur J Respir Dis. 1984;56:419-22.
6. McIlwaine PM, Wong L, Peacock D, Davidson AG. Long-term comparative trial of conventional postural
drainage and percussion versus positive expiratory pressure physiotherapy in the treatment of cystic fibrosis.
J Paerdiatr1997;131:570-4
7. Mortensen J, Falk M, Groth S, and Jensen C. The effects of postural drainage and positive expiratory
pressure physiotherapy on tracheolbronchial clearance in cystic fibrosis. Chest 1991;100:1350-7.
8. Frischkneckt Christensen E, Nedergaard T, Dahl Rl. Long term treatment of chronic bronchitis with positive
expiratory pressure mask and chest physiotherapy. Chest 1990;97 (3):645-50.
9. Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, Phelan PD. PEP mask therapy: a more comfortable and effective
choice for patients with symptoms of gastro esophageal reflux: an alternative to postural drainage in cystic
fibrosis. Pediatr Pulmonol 1998; Suppl 17;345. Abstract
10. Frishknecht-Christensen E, Norregaard O, Dahl R. Treatment of Bronchial Asthma with Terbutaline
Inhaled by conespacer combined with positive expiratory pressure mask. Chest 100/2 Aug 1991.
11. Ricksten S-E, Bengtsson A, Söderberg C, Thordén M, and Kvist H. Effects of periodic positive airway
pressure by mask on postoperative pulmonary function. Chest 1986;89 (6):774-81.
12. Biering-Sörensen F, Knudsen JL, Schmidt A, Bundgaard A, Christensen I. Effect of respiratory training
with mouth- nose-mask in tetraplegics. Paraplegia 1991;28:2-:113-9.
13. Fagevik Olsén M, Hahn I, Nordgren S, Lönroth H, Lundholm K. Randomized controlled trial of the
prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgery. Br J Surg 1997;84:1535-8.
14. Fagevik Olsén M, Lönroth H, Bake B. Effects of breathing exercises on breathing pattern on obese and non
obese subjects. Clinical Physiology 1999;19:251–7.
15. Steen HJ, Redmond AOB, O’Neill D, Beattie F. Evaluation of the PEP mask in cystic fibrosis. Acta Paediatr
Scand 1991;80:51–6.
16. UM Ingwersen, Richter Larsen K, Thodberg Bertelsen M, Kiil- Nielsen K, Laub M, Sandermann J, Bach K,
Hansen H. Three different mask physiotherapy regimens for prevention of post-operative pulmonary surgery-
Intensive Care. Med (1993) 19:294-298.
© 2002–2008 Astra Tech AB. All rights reserved. 77958-NO-0812
Printed in Sweden by
Astra Tech AS, Postboks 160, 1471 Lørenskog. Tel: 67 92 05 50. Fax: 67 92 05 60. www.astratech.no