Sjøgren syndrom (23KB) - UNN

SJØGREN SYNDROM
(Understrekete ord er forklart i egen begrepsliste)
Definisjon:
En systemisk revmatisk sykdom som patofysiologisk karakteriserers av inflammasjon,
destruksjon og dysfunksjon av eksokrint vev, klinisk av tørre øyne og munn, tretthet og
leddsmerte, og immunologisk av B-celle hyperplasi og autoantistoffer.
Anamnestiske poeng:
♦ Tretthet?
♦ Artralgi?
♦ Tørre øyne: Irriterte øyne? Ruskfølelse? Recidiverende conjungtivitter?
Obs andre årsaker til tørre øyer: medikamenter , kontaktlinser, allergi.
♦ Munntørrhet: Økt caries? Nattdrikking? Sopp i munnhulen?
Obs andre årsaker til tørr munn: medikamenter (antideppresiva,
antihypertensiva, antihistamin), diabetes.
♦ Gastritt symptomer, øsofagal dysfunksjon? (hos ca 40%)
♦ Raynaud fenomen ? (hos ca 20%)
Undersøkelse:
Somatisk status: BT, puls, cor, pulm, collum inkludert thyroidea, ggl. Parotis
forstørrelse?
Øyne: evt Schirmer
Fauces: tannstatus?, evt Sialometri, sopp?
Leddstatus: Tegn til artritt ?(sjelden)
Tegn til fibromyalgi ?(hos ca 20%)
Supplerende undersøkelser:
Blodprøver: SR (forhøyet), CRP (normal)
Hb, Hvite, Trombocytter
T4, TSH, Leverenzymer (ofte forhøyet)
Protein elfo (hypergammaglobulinemi), Immunglobuliner
Revmatoid faktor (+ ca 80%)
ANA (+ hos ca 60%, undergruppene anti SSA og anti SSB relativt
spesifikke for Sjøgren)
Øyelegeundersøkelse: Schirmer, Rosa Bengal, Tear Break Up Time.
Bør utføres på pasienter med sympomer på Sjøgren og
positive blodprøver ( høy SR og/el + ANA).

Henvisning?:
Dersom øyelege finner objektive funn forenlig med nedsatt tåreproduksjon/kvalitet
( Diagnose: Keratoconjungtivitis sicca ) og det foreligger andre symptomer og funn på
Sjøgren, bør pasienten henvises revmatolog for avklaring av diagnose. Revmatolog vil
vurdere om det er indikasjon for leppebiopsi.
De diagnostiske kriterier har endret seg de siste tiår. Det kreves nå objektive funn på eksokrin
dysfunksjon og autoimmunitet for å stille diagnosen Primært Sjøgren Syndrom.
Krav til henvisning:
Familie/Sosialt: Sivilstatus, yrkesstatus, arbeidsuførhet og evt tiltak
Revmatiske sykdommer i familien
Tidligere sykd.:
Aktuelt: Husk momenter under anamnestiske poeng
Undersøkelse: Somatisk status og leddstatus som beskrevet ovenfor
Supplerende u.s: Blodprøver og resultat av øyelegeundersøkelse som beskrevet ovenfor.
Faste medisiner/Allergi/Stimulantia.
Oppfølgning:
Behandling:
Kurativ behandling mangler. Klorokinholdige medikamenter (antimalariamidler) anvendes
mot tretthet og atralgier. Se egen side : Primærlege informasjon om klorokin-holdige
preparater.
Tørre øyne og munn behandles symptomatisk med kunstig tårevæske (reseptfritt) og god
munnhygiene.
Kontroll:
Pasientene kontrolleres hos revmatolog med ca 18 mnd mellomrom, hovedsakelig pga økt
risiko for lymfom, man kontrollerer da lymfeglandler, ggl parotis , lever og milt. Pasienter
med parotis hevelse, purpura og lave komplement verdier blir fulgt opp særskilt nøye.
Tannbehandling:
Ved diagnosen Sjøgren kan pasienter få refundert deler av utgifter til tannlegebehandling.
Vanligvis sender tannlegen regningen til trygdekontoret og trygdekontoret innhenter
legeerklæring med bekreftelse av diagnose fra primærlegen eller spesialist.