O Novo BI-RADS

MARCONI LUNA
Pres. Departamento de
Mamografia da SBM.
Introdução
O Novo BI-RADS
No Congresso Americano de Radiologia em dezembro de 2003 (RSNA) em
Chicago foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data
System Mammography).
Esses professores foram os principais organizadores dessa 4ª edição do BI-RADS.
ACR BI-RADS – Committee
Gerald D. Dodd Jr, MD – Chairman
Daniel B. Kopans MD – CO. Chairman
Carl J. D’orsi MD – CO. Chairman
O BI-RADS é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Instituto
Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da Patologia Mamária, da
Administração de Alimentos e Drogas, da Associação Medica Americana, do Colégio
Americano de Radiologia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano
de Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na elaboração do BI-
RADS.
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos mamograficos
levando em consideração a evolução diagnóstica e a recomendação da conduta.
Não devemos esquecer da historia clinica e do exame físico da paciente.
Nessa 4ª edição foi lançado o BI-RADS para Ultra-sonografia mamária e para
Ressonância Magnética (em mama).
Nessa 4ª edição do BI-RADS ocorreram algumas modificações nas categorias e
especialmente na categoria 4, que foi dividida em 4A (baixa suspeita de malignidade), 4B
(intermediaria suspeita de malignidade), 4C (suspeita moderada).
Foi acrescentada a categoria 6 (achados malignos confirmados pela biopsia,
contudo antes das terapias definitivas tais como: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Foi mantida a Categoria 0 no BI-RADS, entretanto acredito que seja
aconselhável, que essa categoria 0 não seja efetuada no Brasil.
No nosso Serviço de Diagnóstico por Imagem (Centro de Mastologia do Rio de
Janeiro), nós nunca empregamos a Categoria 0. Somos de opinião de que se a paciente
necessita realizar incidências adicionais, e/ou ultra-sonografia, esses procedimentos
devem ser realizados imediatamente.
Na tese de Doutorado (2001) sobre Avaliação dos Laudos Mamograficos (UFRJ), apenas
40% realizavam o exame físico nos Serviços de mamografia no Brasil.
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Categorias para Avaliação
a – Avaliação Mamográfica Incompleta
Categoria 0
Necessita Avaliação Adicional de Imagem ou Mamografias prévias para
comparação
Achados nos quais avaliação adicional de imagem é necessitada.
Isto quase sempre é feito em uma situação de rastreio. Em certas circunstâncias esta
categoria pode ser usada após uma elaboração mamográfica completa. Uma
recomendação para avaliação adicional de imagem pode incluir, mas não é limitada ao
uso de spot compressão, magnificação, incidências mamográficas especiais e ultrasonografia.
Sempre que for possível, caso o estudo não seja negativo, e não contenha um achado
tipicamente benigno, tal exame deve ser comparado com estudos anteriores. O
radiologista deve julgar a importância em obter tais estudos anteriores. A categoria 0
deve ser somente usada com um filme antigo de comparação quando tal comparação é
requisitada para fazer uma avaliação final.
b – Avaliação Mamográfica Completa – Categorias Finais
Categoria 1
Negativa:
Não há comentário algum a ser feito nesta categoria. As mamas são simétricas e não há
massas, distorção arquitetural ou microcalcificações suspeitas presentes.
Categoria 2
Achado (s) Benignos
Como na Categoria 1, esta é uma avaliação “normal”, mas aqui, o mamografista escolhe
descrever o achado benigno no laudo mamográfico.
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Fibroadenomas calcificados em involução, múltiplas calcificações secretórias, lesões que
contenham gordura tais como: cistos oleosos, lipomas, galactoceles e densidade mista,
hamartoma , todos tem caracteristicamente aparências benignas e podem ser classificados
com confiança. O mastografista também pode escolher descrever linfonodos
intramamários, calcificações vasculares, implantes ou distorção claramente relacionada a
cirurgia prévia enquanto ainda concluindo, se não há evidência mamográfica de
malignidade.
Note que as avaliações de ambas Categorias 1 e 2 indicam que não há evidência
mamográfica de malignidade. A diferença é que a Categoria 2 deve ser usada quando
descrever um ou mais achados mamográficos benignos específicos no laudo, onde a
Categoria 1 deve ser utilizada tais achados não são descritos.
Categoria 3
Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto é
Sugerido:
(Ver Cápitulo Guia – figura 1*)
Um achado colocado nesta Categoria deve ter menos do que 2% de malignidade. Não
existe expectativa de mudança após o intervalo para controle; entretanto, o mamografista
pode preferir estabelecer sua estabilidade.
Existem diversos estudos clínicos prospectivos demonstrando a segurança e eficácia de
um controle inicial de curto-prazo para achados mamográficos específicos (1-5).
Três achados específicos são descritos como sendo provavelmente benignos (a massa
sólida circunscrita não calcificada, assimetria focal, calcificações agrupadas redondas
(punctiformes) o último é considerado por alguns mastografistas de serem de
características absolutamente benigna). Todos os estudos publicados enfatizam a
necessidade de conduzir uma avaliação completa de diagnóstico de imagem antes de
fazer uma avaliação provavelmente benigna (Categoria 3); logo não é aconselhável fazer
uma avaliação quando está interpretando um exame de rastreio. Ainda mais, todos os
estudos publicados excluem lesões palpáveis, logo o uso de uma avaliação de
provavelmente benigna para uma lesão palpável não é sustentada por dados científicos.
Finalmente, evidências de todos os estudos publicados indicam a necessidade da biopsia
mais do que um controle continuado quando os achados com maior probabilidade de
benignidade aumentam em tamanho ou extensão.
Enquanto a vasta maioria dos achados nesta categoria serão manejados com um exame-
follow-up inicial a curto-prazo (06 meses) seguido de exames adicionais a longo-prazo
(02 anos ou mais) até que a estabilidade seja aparente, há ocasiões nas quais a biopsia é
feita (desejos da paciente ou preocupações clínicas).
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Categoria 4
Anormalidade Suspeita – Biopsia deve ser Considerada:
(Ver Capítulo Guia*)
Esta Categoria é reservada para achados que não têm a clássica aparência de malignidade
mas tem um espectro amplo de probabilidade de malignidade que é maior do que
daquelas lesões na Categoria 3. Logo, a maior parte das recomendações para
procedimentos invasivos da mama serão colocados anexos nesta Categoria. Pela
subdivisão da Categoria 4 em 4A, 4B e 4C como sugerido no Capítulo Guia, é encorajado
que probabilidades relevantes de malignidade sejam indicadas anexas nesta categoria
para que a paciente e o seu clínico possam tomar uma decisão informada do curso da
ação final.
Categoria 5
Altamente Sugestiva de Malignidade – Ação Apropriada deve ser tomada
(malignidade quase certa)
(Ver Capítulo Guia*)
Estas lesões têm alta probabilidade (≥ 95%) de serem câncer. Esta categoria possui lesões
no qual um estágio de tratamento cirúrgico deve ser considerado sem biopsia preliminar.
Entretanto, cuidado oncológico corrente pode precisar uma amostra de tecido percutâneo,
como por exemplo, quando a imagem do nódulo sentinela esta incluída no tratamento
cirurgíco ou quando a quimioterapia neodjuvante é administrada no início.
Categoria 6
Biopsia Conhecida – Malignidade Comprovada – Ação Apropriada deve ser
tomada:
(Ver Capítulo Guia*)
Esta categoria é resevada para lesões identificadas no estudo de imagem, com biopsia
comprovada de malignidade anterior a terapia definitiva.
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CAPÍTULO GUIA
Na sua quarta edição o Comitê BI-RADS®, unclui este capítulo como guia em resposta
as observações dos usuários. Diversas mudanças substanciais foram incorporadas nesta
edição para melhorar a utilidade clínica e suprir uma base unificada para pesquisa
envolvendo o exame de imagem mamária. Este capítulo se expandirá nestas mudanças a
medida que aparecerem em cada sessão do BI-RADS® e fornece explicações para a
mudança. O que vem a seguir serve como guia e não deve ser implicado como padrão
necessário para a prática.
Termos de Exame de Imagem Mamária
Massas
Massa é uma estrutura tri-dimensional que apresenta bordas exteriores convexas,
geralmente evidente em duas incidências ortogonais. Devido a confusão com o termo
“densidade”, o qual descreve atenuação com características de massa, o termo
“densidade” que descreve um achado, outro do que uma massa têm sido substituído por
“assimétrica”. Uma assimetria necessita de bordas exteriores convexas e a evidência de
massa como discutido abaixo.
Calcificações
É confuso ter ambas “redondas” e “punctiformes” como separar descrições a menos que
cada uma tenha traços característicos. A diferença relaciona-se ao tamanho, com
“punctiformes” definido como menores do que 0.5mm e “redonda” como maior ou igual
a 0.5mm. A frase “grosseiras heterogêneas” foi adicionada para descrever calcificações
de interesse intermediário as quais são mais largas do que 0.5mm e variáveis em tamanho
e forma, mas que são menores do que aquelas que geralmente ocorrem em resposta para
prejudicar. Quando presente como agrupamentos bilaterais múltiplos, calcificações em
fileiras heterogêneas são frequentemente devido a fibrose ou fibroadenomas e um
controle pode ser apropriado. Estas tendem a unirem-se em calcificações tipicamente
benignas. Como um grupo isolado, calcificações “heterogêneas em fileiras”; entretanto,
tem uma pequena mas significante similaridade com malignidade, especialmente quando
ocorrem junto com microcalcificações pleomórficas. Mais informações são necessárias
nesta questão. Como em quaisquer calcificações, a distribuição deve ser considerada
também. Microcalcificações em fileiras heterogêneas em uma distribuição segmentar ou
linear pode ser devido a malignidade. Resumindo, “fileiras heterogêneas” foi adicionado
e “finas pleomórficas” deve ser usada para descrever microcalcificações menores do que
0.5mm que sejam variáveis em forma e tenham maior probabilidade de indicar
malignidade.
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Casos Especiais
Diversas questões foram recebidas pelo comitê BI-RADS®, refletindo confusão na
distinção dos termos “massa”, “assimetria focal” e “assimetria”. Uma massa deve
demonstrar completamente ou parcialmente bordas exteriores convexas visualizadas e é
geralmente descrita em incidências ortogonais.
Assimetrias são planas, faltando bordas convexas, usualmente possuem gordura
entremeada e falta evidência de massa tridimencional. Para elucidar assimetria, o termo
“assimetria global” foi introduzido nesta edição para enfatizar a diferença entre
assimetria generalizada e focal. “Assimetria global” envolve uma grande porção da mama
(no mínimo um quadrante). Na ausência de correlação palpável, a “assimetria global” é
geralmente devida a variações normais ou influência hormonal. “Assimetria focal” difere
de uma massa; uma vez que, geralmente falta bordas exteriores convexas e difere de
“assimetria global” somente no tamanho da área da mama envolvida. Assimetria focal é
mais preocupante do que assimetria global. Comparações em filmes anteriores é crítica
na avaliação das assimetrias. Uma densidade desenvolvida requer avaliação adicional na
ausência de um histórico cirúrgico, trauma ou infecção do local. O que aparenta ser
assimetria focal vista no rastreio, quando avaliação adicional com incidências de spot
compressão e/ou ultra-sonografia, pode provar ser devido a uma massa indistintamente
marginada.
Organização do Laudo
Muitas das sugestões e perguntas recebidas pelo comitê BI-RADS® referem-se a
categorias de avaliação. Nós respondemos e esperamos termos feito mudanças que
permitam maior flexibilidade e espelhar o que ocorre na prática clínica.
BI-RADS® foi designado como um instrumento mamográfico. Na sua quarta edição BI-
RADS®, para mamografia têm sido combinado com BI-RADS®–Ultra-sonografia e BI-
RADS®–MRI. Quando apropriado, estes dois novos termos são organizados de forma
similares. A Ultra-sonografia e o MRI têm características que são únicas a cada
modalidade, mas sempre que aplicável, os termos tendo sido desenvolvidos para
mamografia são usados. Catogorias de avaliação são as mesmas para todos os termos BI-
RADS®.
Categorias de Avaliação
As avaliações do BI-RADS® são divididas em incompleta (Categoria 0) e categorias de
avaliações finais (Categorias 1,2,3,4,5 e 6). Uma avaliação incompleta requer avaliação
com incidências adicionais mamográficas, comparação de filmes, ultra-sonografia ou,
menos comum o MRI. Quando estudos de imagens adicionais estão completas, uma
avaliação final é interpretada.
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O ideal é um laudo de diagnóstico com imagens mamográficas e de ultra-sonografia que
serão incluídos no mesmo laudo, com parágrafos em separado detalhando cada um , e
uma avaliação final integrada que leve em consideração todos os achados no exame de
imagem da mama.
O Ato de Padrão de Qualidade de Mamografia (APQM) requer que uma única avaliação
seja dada ao estudo mamográfico. Lugares ou indivíduos que desejem prover BI-RADS®
com avaliação em separado para cada mama para fazer o mesmo no texto impresso ou no
corpo do laudo, dado que uma avaliação geral única para o estudo seja claramente
codificada no final do laudo completo. A avaliação geral final deve, é claro, ser baseada
nos mais preocupantes achados presentes. Por exemplo, se achados provavelmente
benignos são notados em uma mama e anormalidades suspeitas vistas na mama oposta, o
relatório geral deve ser codificado BI-RADS® Categoria 4 anormalidade suspeita.
Similarmente, se uma avaliação adicional imediata ainda é necessária para uma mama,
(como por exemplo, a paciente não pode esperar pelo exame de ultra-sonografia no
momento), e a mama oposta teve achados de probabilidade benigna, o código geral seria
BI-RADS® Categoria 0, incompleto.
Uma certa confusão acontece na paciente com achado palpável e exame de imagem
negativos. Estes laudos devem ser codificados com uma avaliação final baseada nos
achados dos exames de imagem. Quando a interpretação dos achados dos exames de
imagem é influenciada pelos achados clínicos, a avaliação final deve ser tomada em
ambas considerações, e os achados clínicos podem ser detalhados no laudo.
Categoria 3
O uso da Categoria 3, provavelmente benigno, é reservado para achados que são quase
que certamente benignos. Deve ser enfatizado que esta NÃO é uma categoria
indeterminada para malignidade, mas uma que, na mamografia, tenha menos do que 2%
de chance de malignidade (exemplo: é quase certamente benigno). Tais achados são
geralmente identificados em rastreio de base ou em um rastreio no qual exames prévios
não estão disponíveis para comparação. Avaliação imediata com imagens mamográficas
adicionais e/ou ultra-sonografia é exigida para interpretar à Categoria 3, uma avaliação
provavelmente benigna. Lesões apropriadamente colocadas nesta categoria incluem uma
massa circunscrita, não palpável, em um mamograma de base (a não ser que mostre que
é um cisto, um linfonodo intramamário ou outro achado benigno), assimetria focal a qual
parcialmente afina no spot compressão, e um grupo de calcificações punctiformes (1). O
controle inicial de curto-prazo é geralmente um mamograma unilateral 6 meses após a
data do exame inicial de rastreio. Assumindo a estabilidade do achado, a recomendação é
então para um exame controle bilateral em 6 meses (correspondendo a 12 meses após o
exame inicial). Se nenhuma outras características preocupantes forem notadas no
segundo controle de curto-prazo, o exame e mais uma vez codificado como Categoria 3
com recomendação para um controle tipicamente bilateral de 12 meses.
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Se a característica (s) mais uma vez mostrar nenhuma mudança nos próximos 12 meses
subsequentes de exames (correspondendo a 24 meses após o exame inicial), a avaliação
final pode ser Categoria 2, benigno, ou Categoria 3, provalvemente benigno com
discrição na interpretação do médico. De acordo com a literatura (2), após 2 ou 3 anos de
estabilidade, a avaliação final da categoria poderá ser mudada para Categoria 2, benigno,
apesar do diagnóstico no controle (mais do que do rastreio) poder ser apropriado se, por
exemplo, incidências magnificadas continuas poderão ser necessárias.
Como com qualquer exame interpretativo, um leitor menos experiente ainda poderá
perceber uma assimetria focal mínima que muda com um trabalho mais preciso para ser
um achado de Categoria 3. Um leitor mais experiente em 6, 12, ou 24 meses poderá
reconhecer isto como uma variante normal e classificado como na Categoria 1, negativo.
Com um laudo propriamente escrito, a avaliação de categoria poderá então ser
modificada para uma que o leitor sinta ser a mais apropriada.
É possível também que um achado Categoria 3 seja avaliado com biopsia como um
resultado da preocupação da paciente e/ou médico, ou por falta de confiança em
provavelmente benigno de avaliação de controle (figura 1). Em tais circunstâncias a
avaliação final da categoria deve ser baseada no risco de malignidade mais do que no
manejo estipulado. Lesões apropriadamente classificadas como provavelmente benignas
na ultra-sonografia incluem cistos incidentais complicados não palpáveis. Centros
individuais têm mostrado < 2% de taxa de malignidade em massas sólidas , ovais,
hipoecóicas, circunscritas, não palpáveis e que podem ser indistinguíveis de cistos
complicados. Microcistos em grupos sem um componente sólido discreto também pode
estar incluídos nesta categoria.
O uso correto da Categoria 3, avaliação provavelmente benigna requer auditoria
aprofundada da prática de cada uma. A taxa de malignidade para achados mamográficos
colocados nesta categoria deve ser

Isto permite uma auditoria da prática mais significativa, sendo útil para pesquisar o
envolvimento da análise de concordância (curva Roc), e é uma ajuda para os médicos e
patologistas. A divisão opcional da Categoria 4 em 3 subdivisões internamente a nível
de facilidade ajuda a efetuar estes objetivos.
Categoria 4A
A Categoria 4A pode ser usada para um achado que precise de intervenção mas com
baixa suspeita de malignidade. O laudo patológico de malignidade não esperado e a
rotina de controle de 6-meses após a biopsia benigna ou exame citólogico é apropriado.
Exemplos de achados colocados nesta categoria podem ser massa sólida, palpável,
parcialmente circunscrita com características na ultra-sonografia sugestiva de
fibroadenoma, cisto palpável complicado ou provável abcesso.
Categoria 4B
A Categoria 4B inclui lesões com uma intermediária suspeita de malignidade. Achados
nesta categoria justifica procurar correlação radiológica e patológica. Um controle com
resultado benigno nesta situação, depende da concordância. Uma massa, parcialmente
circunscrita e parcialmente delimitada resultando em fibroadenoma ou necroses de
gordura é aceitável, mas um resultado de papiloma pode justificar uma biopsia excisional.
Categoria 4C
A Categoria 4C inclui achados de suspeição moderada, mas não clássica para
malignidade (como na Categoria 5). Exemplos de achados colocados nesta categoria são
de uma massa sólida, irregular e mal-definida ou um novo grupo de finas
microcalcificações pleomórficas. Um resultado maligno é esperado nesta categoria.
Estas divisões internas da Categoria 4 deve encorajar patologistas a iniciarem uma
avaliação mais profunda dos resultados benignos da Categoria 4C, e deve permitir aos
médicos a melhor entenderem as recomendações de controle após a biopsia por achados
colocados em cada subdivisão da Categoria 4.
Categoria 5
A Categoria 5 é usada para lesões quase certamente representando carcinoma na mama.
Em edições anteriores do BI-RADS®, quando diagnósticos histopatológicos ou
citológicos obtidos por biopsias com agulhas eram menos comuns, a avaliação desta
categoria significava que a lesão poderia ser tratada definitivamente sem uma amostra
prévia de tecido.
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Esta categoria deve ser reservada para achados que são clássicos câncer de mama, com
≥95% probabilidade de malignidade. Uma massa espiculada, irregular, com altadensidade,
um arranjo segmentado ou linear de finas calcificações lineares ou uma massa
espiculada irregular com microcalcificações pleomórficas associadas são exemplos de
lesões que devem ser colocadas na Categoria 5. Achados que justifiquem uma biopsia
mas não são clássicos para malignidade devem ser colocados na Categoria 4, idealmente
em uma das 3 subdivisões mencionadas acima.
Categoria 6
Esta categoria foi adicionada para achados mamários confirmados como malignos pela
biopsia, mas antes das terapias definitivas tais como: excisão cirúrgica, radioterapia,
quimioterapia ou mastectomia. Diferentemente das categorias 4 e 5 BI-RADS®, não é
necessária intervenção associada para confirmar malignidade. Esta categoria é apropriada
para segundas opiniões em achados com biopsia prévia feita e que mostram serem
malignas ou para a monitorização das respostas a quimioterapia neoadjuvante antes da
excisão cirurgica.
Poderá haver cenários onde as pacientes com biopsia comprovada de malignidade são
mandadas para avaliação com exame de imagem antes da intervenção terapêutica. Por
exemplo, uma paciente com malignidade reconhecida em uma mama pode ser enviada
para uma consulta com filme em outro lugar resultando em recomendação para avaliação
adicional de outras anormalidades na mesma mama ou na oposta (Categoria 0). Como em
qualquer situação, a avaliação final deve ser baseada na ação mais imediata necessária. A
avaliação adicional pode mostrar um cisto na mama oposta, um achado benigno que não
requer ação, e a avaliação final poderá então retornar a Categoria 6 devido ao câncer
conhecido mas que ainda não tratado. Se avaliação adicional revela um achado suspeito
separado que necessite de biopsia, a avaliação geral deve ser Categoria 4, suspeita, com
biopsia recomendada como a próxima medida.
Se trabalho adicional é feito somente na mama oposta, isto deve ser codificado
apropriadamente para os achados naquela mama somente; entretanto, pode ser
aconselhável adicionar um comentário na impressão/recomendação que o tratamento
definitivo do câncer conhecido na mama oposta ainda é necessário.
O uso da Categoria 6 não é apropriado seguindo excisão de malignidade (Tumorectomia).
Após a cirurgia, poderá não haver evidência residual do tumor, com avaliação final para
Categoria 3, provavelmente benigno, ou Categoria 2, benigno. Pode haver;
alternativamente, calcificações suspeitas para resíduos tumorais, com avaliação final para
Categoria 4, suspeito, ou Categoria 5, de malignidade altamente sugestiva, com
recomendação para biopsia ou cirurgia adicional.
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A maior razão para adicionar a Categoria 6 é que o mérito dos exames nesta avaliação
deve ser excluído da auditoria. Auditorias que incluam tais exames podem
inapropriadamente indicar taxas dilatadas de detecção de câncer, de valores preditivos
positivos, e outros parâmetros.
Categoria 0
A Categoria 0 é usada após um exame de rastreio. Quando uma avaliação de exame de
imagem aprofundado (exemplo: incidências adicionais ou ultra-sonografia) ou
recuperação de filmes anteriores é necessário. A comparação com filmes antigos
diminuia necessidade de recall. Entretanto, a comparação não é sempre necessária para
interpretar mamografias (3-4). Na ausência de quaisquer achados preocupantes, foi
achado que filmes anteriores seriam de utilidade somente em 35/1093 (3.2%) dos casos
(5). Somente exames que necessitem filmes anteriores para que possa-se fazer uma
avaliação válida deve ser codificado como Categoria 0. Esta pode mais frequentemente
incluir casos com assimetria focal que pode representar uma variante normal ou
mamogramas mostrando massa (s) circunscrita (s) que podem ter estado presentes
anteriormente. As recomendações devem detalhar o exame completo necessário sugerido,
(exemplo, incidências adicionais e/ou ultra-sonografia) se filmes antigos não forem
recebidos.
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Figura 1 Algoritimo da Categoria 3
Mudança notada
(Categoria 4 ou 5, cuidado apropriado
na especificação-da-categoria
Mudança notada.
(Categoria 4 ou 5, cuidado
apropriado na especificação-dacategoria)
Mudança notada.
(Categoria 4 ou 5, , cuidado
apropriado na especificação-dacategoria)
Rastreio do Mamograma Categoria 0:
“Recall” para avaliação de imagem diagnóstica
(não usar Categoria 3 ao interpretar exames de rastreio)
Categoria 3:
Provavelmente Benigno
Controle de 6 meses para a mama envolvida(s)
6 meses após rastreio
original
12 meses após o rastreio
original
24 meses após o
rastreio original
36 meses após o
rastreio original
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Nenhuma mudança nos achados seguidos e
nenhum achado(s) novo. Categoria 3 –
mamograma bilateral deve ser recomendado em 6
meses (Isto serve como um exame de rastreio da
mama contra-lateral e o diagnóstico controle a ser
um achado provavelmente benigno)
Nenhuma mudança nos achados seguidos e
nenhum achado(s) novo. Categoria 3; é
recomendado mamograma bilateral em 12
meses (para aprofundar provavelmente o
achado benigno e por objetivos de rastreio)
Nenhuma mudança nos achados seguidos e
nenhum achado(s) novo. Categoria 2, é
recomendado rastreio de rotina (se o
mamografista decide que controle de 2 anos é
suficiente para estabelecer benignidade).
Mais um controle anual se o mamografista
preferir ter 3 anos de estabilidade.