hemangioma congênito na infância e sua involução ... - Unifenas

HEMANGIOMA CONGÊNITO NA INFÂNCIA E SUA INVOLUÇÃO: RELATO
DE UM CASO CLÍNICO.
RESUMO
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JOÃO MARCOS LACERDA RODRIGUES (*)
ADRIANA LÍGEA DE CASTILHO (*)
MARIA CRISTINA CAVALARI (**)
JOÃO BOSCO O. R. DA SILVA (***)
Os autores deste trabalho apresentam uma revisão da literatura e um relato de um caso clínico onde se observa
uma tipica e clássica situação de hemangioma congênito na infância e sua involução clínica, encontrado durante procedimentos
rotineiros da Clínica de Odontopediatria da UNIFENAS. Reafirmam a importância de uma anamnese bem conduzida e a
responsabilidade do odontopediatra para com os conhecimentos de estomatologia.
DESCRITORES: hemangioma, estomatologia infantil.
SUMMARY
CONGENITAL HEMANGIOMA IN THE CHILDHOOD AND ITS INVOLTION: REPORT OF A CLINICAL
CASE
The authors present a review of the literature and a report of a clinical case where a typical and classic situation of
congenital hemangioma is observed in the childhood and its clinical involution found during routine procedures of the clinic
of pedodontics UNIFENAS. They reaffirm the importance of an anamnese well driven and the responsibility of the pedodontic
with the stomatologic knowledge.
KEY WORDS: hemangioma, child stomatology.
1. INTRODUÇÃO
Os hemangiomas congênitos são lesões
comuns e podem ser frequentes. Sendo assim,
costumam aparecer em crianças logo após o
nascimento ou na primeira infância. Constituem,
quando presentes em adultos, um significante valor
anti estético dependendo de sua localização. Na
literatura consultada verificou-se que estas lesões
ainda permanecem pouco pesquisadas, principalmente
no que se refere a sua involução.
Entre as lesões mais comuns que acometem
cabeça e pescoço em crianças, encontram-se os
hemangiomas, que costuman a aparecer logo após o
nascimento apresentando crescimento rápido. Os
hemangiomas congênitos podem involuir expontânea
e lentamente durante a infância (Boon et al.l996),
mas, se persistem até a puberdade, sua involução é
improvável, podendo constitur alguns incovenientes
quanto a estética.
Os hemangiomas congênitos são anomalias que
ocorrem devido a morfogênese anormal dos vasos
sanguíneos (Tomassi, 1985). Podem também estar
* Acadêmicos do curso de Odontologia - UNIFENAS
** Professora da disciplina de Estomatologia - UNIFENAS
*** Professor Ms. da disciplina de Odontopediatria - UNIFENAS Caixa postal 23, CEP 37130 000, Alfenas MG
associados a situações genéticas e até mesmos a
síndromes (Lo et al. l994; Boon et al. 1997). Estas
lesões são proliferativas neoplásicas benignas ou
malformativa (Freitas et al. 1984; Bhatt. 1986),
constituidas de vasos sanguíneos, que podem ocorrer
em qualquer idade, sexo ou raça. Alguns autores
afirmam existir predileção por sexo, como pelo sexo
feminino (Araújo et al.1984; Freitas,1984; Sonis et
al.1996), entretando, outros preferem afirmar não
haver esta preferência ( Braskar, 1980).Apresentamse
comumente em lábios, língua, mucosa jugal, palato
e na pele, sendo que ainda podem ser encontrados em
outras regiões (Araújo et al. 1984; Sato et al. 1997 ).
Histologicamente, assemelham-se ao tecido de
granulação jovem (Sato et al., 1997), têm sua origem
a partir de células endoteliais, que formam pequenos
capilares constituidos por uma única camada de
células, ou ainda , por capilares que formam grandes
espaços cavernosos (Araújo et al. l984), podem ainda
haver proliferação de vasos linfáticos nesta estrutura
(Thwaites, l988; Tommasi et al. 1985). Além disto
são lesões que não possuem cápsula em sua massa
(Thwaites, 1988).
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Desta maneira, os hemangiomas podem ser
classificados principalmente em hemangioma capilar
e hemangioma cavernoso.
Os hemangiomas capilares são constituídos por
estreitos vasos que formam pequenos espaços entre
células proliferativas, já os hemangiomas cavernosos
formam grandes espaços cavernosos (Regezi et al.,
1991). Estes espaços são revestidos por endotélio sem
suporte muscular. Clínicamente, parece não existir
diferença significativa entre eles.
Por se tratar de lesões de tecido mole não
apresentam características ( imagem ) radiográficas;
raramente verifica-se hemangioma intra-ósseo
(Freitas et al. 1988). Entretando alguns autores
afirmam que a lesão pode causar reabsorção do osso
subjacente devido a pressão exercida sobre o mesmo
(Regezi et al. 1991), ou ainda outras características
que este tipo de hemangioma pode apresentar.
Seu aspecto clínico é variado. Alguns podem
aparecer com lesões azuladas ou avermelhadas, planas
ou nodulares, com superfície lisa, circunscrita ou
difusa e de tamanho variável. Tendem a ser
assintomáticos.
O diagnóstico do hemangioma congênito é
essencialmente clínico, mas a diascopia é de valor
importante no diagnóstico diferencial, pois com a
vitreopressão a coloração da lesão tende a se
esbranquiçar, mas não a isquemiar, por serem de
localização extravascular. Caso seja, necessário
exames complementares para confirmar pode-se
utilizar de punção biópsia.
O tratamento, em caso de não ocorrer a
involução, pode ser feito através da crioterapia e
eletrocirurgia (Tal, l992), neve carbônica, injeção de
soluções esclerosantes, Psilicato de sódio, morruato
de sódio, tetradecil sulfato de sódio, solução
hipertônica de glicose ou oleato de etalonamina (a 5%)
(Araújo et al.1984), raio laser ( Imat et al. 1991); sutura
parcial progressiva (Tomassi et al. 1985) , embolização
( Thwaites et al.1988 ), corticoesteróides (Chang et
al. 1997 ) e excisão cirúrgica ( Hauben, 1988 ). Para
cada caso é necessário escolher a medida terapêutica
mais adequada, assim como fatores característicos da
lesão devem ser avaliados no momento da escolha.
Esta revisão da literatura abordou aspectos
anátomos e histopatológicos, etiologia, aspectos de
tratamentos e possíveis involuções. A seguir, será
relatado um caso clínico que comprova a capacidade
involutiva da lesão.
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J. M. L. RODRIGUES et al.
2.DESCRIÇÃO DE CASO
Paciente M.G.R.,sexo feminino, 04 anos de
idade, leucoderma, natural de Campo Belo MG, foi
conduzida por sua mãe a Clínica de Odontopediatria
da UNIFENAS para tratamento dentário.
Durante a anamnese odontopediátrica a mãe
relatou a presença de uma "bolinha vermelha", embaixo
do lábio, do lado esquerdo do mesmo, desde o
nascimento da paciente. Também relatou que a
“bolinha” diminuiu de tamanho à medida que a criança
foi crescendo. Foi solicitado a mãe que a mesma nos
trouxesse fotos da paciente desde seu nascimento para
que pudessemos comprovar tal relato (Figura 1).
Na ectoscopia, verificou-se a presença de uma
lesão nodular séssil, localizada em face cutânea do
lábio inferior, próximo a comissura labial do lado
esquerdo, de consistência flácida, de coloração rósea
clara, contendo na superfície pequenos vasos
sanguineos evidenciados, medindo aproximadamente
5,0 x 4,0 mm em seus maiores diâmetros e ausência
de sintomatologia dolorosa (Figura 2). À compressão
a coloração rósea-clara desaparecia por instantes,
voltando assim que a pressão era retirada. Na
oroscopia, não foi encontrada alteração digna de nota
(Figura 3)
Diagnóstico clínico: Hemangioma Capilar
Conduta: Monitoramento da involução da lesão
até a puberdade da paciente, sendo que, se a mesma
persistir, serão adotadas as medidas adequadas para a
sua remoção.
3. CONCLUSÃO
De acordo com o caso apresentado pode-se
discutir uma situação de hemangioma congênito em
involução que é absolutamente normal, e que encontra
respaldo em recentes trabalhos científicos apresentados
sobre casos de hemangiomas que relatam sua
provável regressão.
Como informam alguns autores (Boon et al.,
1996), estas lesões possuem grande incidência em
crianças, onde geralmente aparecem logo após o
nascimento, podendo involuir espontâneamente até a
época da puberdade.Entretanto, há casos em que
hemangiomas aparecem após esta fase
.
Resta ao profissional, através de uma anamnese
detalhada, identificar tal situação clínica para poder
adotar as melhores medidas terapêuticas, para se
necessário, e em certas circunstâncias remover
possíveis incômodos estéticos que afetam também
psicológicamente o paciente, se adulto. Claro está, que
a criança e o adolescente são suceptíveis de todo

HEMANGIOMA CONGÊNITO NA INFÂNCIA E SUA INVOLUÇÃO: RELATO...
constrangimento que a estética comprometida pode
suscitar.
Cabe então ao cirurgião dentista, independente
da especialidade, contribuir para a reabilitação social
dos seus pacientes, muito das vezes na identificação
e na orientação de certas patologias , criando uma
espectativa melhor nos mesmos e em seus familiares,
e por fim, assumir uma postura científica e profissional
que esteja além da identificação e tratamento das
lesões dentárias propriamente ditas.
A B
Figura 1. Hemangioma em paciente com diferentes
idades A ( 2 meses) e B ( 9 meses )
Figura 2. Lesão nodular séssil em face cutânea do
lábio inferior
Figura 3. Oroscopia mostrando alterações não
significativas da lesão nodular
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4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARAÚJO, N. S.; ARAÚJO, V. C. Patologia bucal.
São Paulo: Artes Médicas, 1984.
BRASKAR, S. N. Patologia Bucal. 4 ed. São Paulo:
Artes Médicas, 1989
BHATT, A. P. Case of the month. Hemangioma of
the lip. J.Indian Dent Assoc.,Índia .v.58, n.2,
Feb, 1986.
BOON, L.M.; ENJOLRAS, O.; MULLIKEN, J. B.
Congenital hemangioma: evidence of accelerated
involution. J.Pediatric. United States, v.128, n.3,
p.329-335, Mar 1996.
CHANG, E.; BOYD, A.; NELSON, C.C.;
CROWLEY, D.; LAW, T.; KEOUGH, K. M.;
FOLKMAN, J.; EZEKOWITZ, R. A.;
CASTLE, V. P. Successul treatment of infantile
hemangiomas with interferon-alpha-2b.
J.Pediatric.hematol.oncol.. United States,v.19
n.3, p. 137-144, may, 1997.
FREITAS, A., MARCUCCI, G.; RUSSO, C. A.;
QUIRINO, M. R. S.; MALART, D.
Hemangioma da face: Relato de um caso clínico.
Enciclopédia Brasileira de Odontologia. São
Paulo, v.2, n.1, p.197-205, 1984.
HAUBEN, D. J. Reduction cheiloplasty for upper lip
hemangioma.Plast.Reconst. Surg., United
States, v.82, n.4, p.694-697, Oct, 1988.
IMAI, T.; MATSUO, N.; YAMASHITA, T.; ITO, A.;
KAMIYA, Y.; MIZUNO, K.; TAKAI, Y.;
FUKAIA, M. Two cases of hemangioma of the
upper lip-infants- treatment using the ND.YAG
laser. Aichi gakuin dent Sci. Japan. v.4, p.35-44
1991.
LO, L. J.; NOORHOF, M. S.; CHEN, Y. R. Cleft lip
and hemangioma: a patient with Wolf-Hirdchon
syndrome. Ann Plast Surg. ,United States. v.32,
n.5, p.539-41, May 1994.
REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J.J.; Patologia Bucal. Rio
de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1991.
SATO, M.;TANAKA, N.; SATO, T.; AMAGASA,
T. Oral and maxillofacial Tumours in children:
a review. J.Oral Maxillofacial Surg. Japan. v.35,
n.2, p. 92-95, Apr, 1997.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:45-48, 1998

48
J. M. L. RODRIGUES et al.
SONIS, S. T.;FAZIO, R.C.; FANG, L. Principios e
prática de medicina oral. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara- Koogan, 1996.
TAL, H. Cryosurgical treatment of hemangiomas of
the lip. Oral Surg Oral med oral Phatol,United
States., v.73, n.6, p. 650-654, Jun, 1992.
TOMMASI, A.F. Diagnóstico em patologia bucal,
São Paulo: Artes Médicas, l985
TWAITES, M.S.;TATUN, R. C. Hemangiomas:
vascular malformation of childhood, report of
case with literature review. Quintessence int.
v.19, n.11, p.841-845, nov. 1988.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:45-48, 1998