AVALIAÇÃO GLOBAL 2006/1 - Unifenas

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Resposta letra A os outros diagnósticos são de síndrome obstrutiva cujo tratamento inicial inclui asonda nasogástrica usada para descompressão. A sonda nasogástrica não estaria indicada comoparte do tratamento da apendicite agudaQUESTÃO 11Leia, atentamente, o caso abaixo para responder à questão 11.Ana, 23 anos, é portadora de DM tipo I, em uso de insulina NPH diariamente. Há 3 dias, vemevoluindo com poliúria, polidipsia, e fome. Hoje, apresentou vários episódios de vômito, ficoumuito fraca e torposa e foi levada à UPA Pampulha. Ao exame, Ana se encontrava muitodesidratada, atendendo pouco ao comando verbal, com FR 36 irpm e ventilação de Kussmaul.PA 90 x 60 mm Hg, FC 125 bpm, Tax 38,5 o c.Os exames laboratoriais evidenciavam: Glicose 520 mg/dl; Cetonemia positiva; Lactato 3,5mmol/l (VR: 0,6 a 2,1 mmol/l); Na 140 mEq/l (VR: 136-145 mEq/l); K:3,0 mEq/l (VR: 3,5 a 5,0mEq/l); pH 7,2 (VR: 7,38 – 7,44); PCO 2 18 mmHg (VR: 35 a 45 mmHg).Quanto ao tratamento de Ana, podemos afirmar, corretamente, quea) a reposição de potássio deve preceder à administração de insulina.b) deve-se administrar bicarbonato de sódio na dose de 100 mEq/hora.c) a reposição volêmica inicial deve ser feita com soro glicosado isotônico.d) o tratamento inicial deve ser feito com insulina NPH em bolusResposta A: Na cetoacidose diabética, ocorre um deslocamento do potássio do intra para oextracelular, causando, geralmente, hipercalemia, associada a uma depleção de potássio corporal.Quando o paciente apresenta hipocalemia, significa que esta depleção de potássio é muito grave, e,ao se repor insulina, ocorrerá retorno do potássio para o intracelular, o que agravará ainda mais ahipocalemia, causando graves arritmias e até, assistolia. Nos casos de cetoacidose diabética em que opaciente apresenta hipocalemia à admissão, a reposição de potássio deve preceder a administraçãode insulina.QUESTÃO 12Um paciente masculino de 45 anos é vítima de acidente motociclístico (Colisão Moto Ônibus). Nãousava capacete de proteção. É admitido na sala de emergência torporoso, com PA = 80x40 mmHg eFC = 130bpm. A ausculta pulmonar está presente e é simétrica, e não há evidências de hemorragiaexterna importante na cena do trauma. O paciente não apresenta dor ou deformidades em membros.Após a estabilização da coluna cervical e medidas de reposição volêmica, permanece hipotenso.Radiografias de tórax na sala de trauma não mostraram alterações. Neste momento, poderiam seradotadas, para diagnóstico da causa do choque,a) tomografia computadorizada de crânio e radiografia de coluna cervical.b) radiografias de abdome e radiografia de coluna cervical.c) lavado peritonial diagnóstico e tomografia computadorizada do abdome.d) ultrassonografia do abdome (FAST) e radiografia de pelve.Resposta D: Um paciente vítima de colisão moto-ônibus que se apresenta hipotenso e taquicárdico,apresenta, muito provavelmente, um choque hipovolêmico. As fontes de hemorragia podem serexternas (que no caso do paciente foram afastadas na descrição do caso), ou internas. A hemorragiainterna pode ocorrer para o tórax (descartado pelo exame físico e radiografia de tórax), ossos longos5

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________(não há evidências clínicas de fraturas) ou abdome e pelve. Para avaliação destes focos, devemosrealizar radiografia de pelve e FAST ou LPD, a TC de abdome está contraindicada devido àinstabilidade hemodinâmica.QUESTÃO 13Renato, 9 anos, portador de doença falciforme, acidentou-se ao cair da bicicleta. Cinco diasapós, apresentou dor aguda na região distal da coxa direita, acompanhada de febre e quedado estado geral.Qual agente etiológico mais provável para o quadro apresentado?a) Staphylococcus epidermitis.b) Staphylococcus aureus.c) Streptococcus sp.d) Salmonella sp.Alternativa correta: Letra BJustificativa - Em pacientes de doença falciforme, a ocorrência de osteomielite hematogênicaaguda é significativa a presença de Salmonella SP; entretanto, nunca supera a ocorrência deStaphylococcus aureus.QUESTÃO 14Um inquérito sorológico foi conduzido para mensurar a prevalência de infecção pelo Trypanosomacruzi em escolares de sete a 12 anos, residentes em áreas rurais endêmicas do Estado de MinasGerais. Procedeu-se à coleta de sangue em papel de filtro de 1.990 crianças para a realização dasreações de hemaglutinação indireta, a fim de se fazer o diagnóstico da infecção. O delineamento desteestudo éa) Observacional Caso - Controle.b) Intervencionista Coorte.c) Observacional Transversal.d) Observacional Prospectivo.Resposta correta:Alternativa c.Objetivos específicosDefinir o melhor tipo de estudo de acordo com a hipótese e o objetivo específico. Identificar os tipos deestudos e suas caracteristicasJusticativa: Estudos transversais são utilizados na determinação de prevalência. A presença ouausência da variável é determinada em cada membro da população do estudo ou numa amostrarepresentativa num determinado período de tempo. Permitem a determinação simultânea do fator deinteresse e do desfecho em investigação numa população bem definida (infecção pelo Trypanosomacruzi em escolares de 7 a 12 anos).Leia atentamente o caso clínico para responder a questão 156

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Júlio César, 4 anos, apresentou quadro de infecção das vias aéreas superiores, há 10 dias.Foi diagnosticado como “resfriado”. Medicado com sintomáticos, evoluiu sem intercorrências.Há 3 dias, manifesta dor em quadril direito, que piorou progressivamente. Hoje, porincapacidade de marcha, foi levado à Unidade Básica de Saúde – UBS do seu bairro.Ao exame clínico ortopédico, apresentou: quadril direito em rotação externa, abdução e flexão,doloroso à movimentação passiva. Não foram encontradas outras alterações e nem alteraçõesdo estado geral.QUESTÃO 15Considerando o diagnóstico clínico mais provável para Júlio César, indique a alternativa que contém aconduta correta que deve ser adotada por um médico generalista em uma Unidade Básica de Saúde.a) Tranquilizar os familiares, pois se trata de uma doença autolimitada; recomendar repouso eanalgésico.b) Solicitar hemograma, VHS, PCR e radiografia do quadril direito, em duas incidências.c) Encaminhar à Unidade de Pronto Atendimento – UPA.d) Iniciar antibioticoterapia via oral e controle clínico, em 24 horas.Alternativa correta: Letra AJustificativa: O caso clínico é clássico de Sinovite Transitória do Quadril. Esta doença é decurso benigno e autolimitado. É de alcance da atenção primária de saúde.Leia atentamente o caso clínico para responder a questão 16:Maria José, sexo feminino, 68 anos, diarista, é portadora de diabetes mellitus tipo II,hipertensão arterial e úlcera varicosa de MIE.Há 6 meses, apresenta dor no ombro direito após queda acidental em domicílio. Foi atendidano Hospital de Pronto Socorro João XXIII – radiografia de ombro D em AP, perfil de escápula eaxial: sem alterações significativas. Prescrito anti-inflamatório não esteroide e repouso.Dois meses após este trauma, não apresentou melhora, procurou ortopedista particular.Realizou o mesmo exame radiológico e o laudo constava: sem alterações significativas.Submeteu-se a duas infiltrações com corticoide no ombro doloroso e foi-lhe prescrito AINE por10 dias. Também não obteve melhora.Atualmente, seu ombro D é extremamente doloroso e limitado a qualquer movimento ativo oupassivo.QUESTÃO 16O diagnóstico mais provável para a lesão em ombro direito de Maria José é:a) capsulite adesiva.b) artrite metabólica.c) tendinite calcária.d) osteoartrite pós-traumática.Alternativa correta: Letra A7

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Justificativa: O caso clínico é clássico de Capsulite Adesiva, contempla a epidemiologia, afisiopatologia e o exame físico.QUESTÃO 17Homem, 55 anos, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, dislipidêmico em uso de sinvastatina, referecrises dolorosas com intensa flogose em primeira metatarsofalangeana esquerda. Atualmente, ascrises acometem o joelho D.Diante desse quadro clínico, você pode, corretamente, afirmar quea) a presença de síndrome plurimetabólica não interfere na escolha terapêutica para essepaciente.b) etilismo, estresse, dieta rica em grãos são fatores de risco para esse paciente.c) a punção sinovial para a análise do líquido sinovial é fundamental para a investigação doquadro desse paciente.d) a avaliação radiográfica confirma a osteopenia e a redução dos espaços articulares dessepaciente.Resposta CJustificativa: Para o diagnóstico da artrite gotosa é fundamental o achado dos cristais de monourato desódio no líquido sinovial. As demais afirmativas estão erradas.QUESTÃO 18Maria, 33 anos, refere fadiga, astenia e emagrecimento, de início, há 6 meses. Há 3 meses, apresentador, aumento de volume e calor em mãos, punhos e joelhos. Refere também rigidez matinal de 90minutos de duração. Nas últimas semanas, vem sentindo, também, dispneia aos esforços moderados.Exames mostraram anemia normocítica e normocrômica, leucocitose sem desvio, trombocitose, FANnegativo, Fator reumatoide negativo, anti-CCP positivo. Radiografia de tórax mostrou infiltradopulmonar instersticial em bases e espirometria demonstrou distúrbio retritivo moderado. Assinale aalternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável para o caso descrito.a) Tuberculose pulmonarb) Lúpus eritematoso sistêmicoc) Artrite reumatoided) Artrite sépticaResposta CJustificativa: paciente com artrite de mãos, punhos e joelhos, anti- CCP positivo e acometimentopulmonar intersticial, sugerindo artrite rematoide.QUESTÃO 19Carlos, 27 anos, sofreu um acidente de moto com fratura de colo de fêmur direito, necessitandointervenção cirúrgica. Sete meses após o trauma, iniciou com dor em quadril direito, protocinética ecom rigidez matinal de 15 minutos. Nega febre. Ao exame físico apresentava diminuição de rotaçõesem Coxo-femoral D e também limitação na abdução do quadril D. Radiografia desta articulaçãomostrava diminuição do espaço articular, esclerose de bordas e osteófitos. O diagnóstico maisprovável nesse caso éa) Espondilite anquilosante.b) Osteoartrite.8

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________c) Artrite séptica.d) Sindrome do compartimento.Resposta BJustificativa: após a fratura, o paciente desenvolveu osteoartrite secundária.QUESTÃO 20Danielle, 20 anos, é portadora de lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 4 anos. Nessa época,desenvolveu um quadro de síndrome nefrótica levando ao diagnóstico de nefrite lúpica. Recebeupulsoterapia com ciclofosfamida, entrando em remissão da doença. Porém, no último mês, apresentoualterações em seu exame de urina rotina com cilindrúria e proteinúria ++/++++. No exame de urina de24h, apresentou proteinúria de 2g/24h.Diante do momento atual de Danielle, marque a alternativa que contém a alteração laboratorial maisesperada, neste caso.a) FAN positivo em altos títulos, pois indica piora do quadro clínico e atividade da doença.b) Anti- Sm positivo, pois corresponde à fração mais específica para o LES.c) Anti-Ro e anti-La, positivos, pois indicam lesão renal e especificidade para a doença.d) Anti- DNA positivo, pois indica nefrite lúpica e atividade da doença.Resposta DJustificativa:O achado laboratorial de anti-DNA positivo corresponde à nefrite lúpica, além de sugerir atividade dadoença. As demais alterações não significam atividade da doença.Leia o caso a seguir para responder as questões 21 a 24.Kátia Flávia, 17 anos, primigesta, tabagista, IG 32 semanas, queixa-se de que, na última semana, vemapresentando abundante corrimento vaginal amarelo-esverdeado, associado a prurido ocasional edisúria discreta. Relata, ainda, que esta manhã acordou banhada de líquido e está sentindo dor embaixo-ventre, acompanhada de endurecimento do abdome.Ao exame apresenta:PA 150x100mmHg, edema de MMII e de face discreto.UF 30 cm, DU 1/10’,

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________para pacientes Rh negativo. A vacinação para tétano é indicada no 5º e 7º mês, com reforço seismeses após a segunda dose.QUESTÃO 22Em relação ao corrimento vaginal que Kátia Flávia vem apresentando, assinale a alternativa quecontém conclusão INCORRETA.a) Pelas características físicas dessa paciente, trata-se de uma tricomoníase vaginal e o parceirodeve também ser tratado.b) O tratamento oral das vulvovaginites na gravidez é contraindicado, como no caso dessapaciente.c) O pH vaginal dessa paciente estaria menos ácido no caso de diagnóstico de vaginose etricomoníase.d) O teste de aminas, se recomendado para essa paciente, deve ser positivo apenas nos casosde vaginose e em alguns casos de tricomoníase.Resposta letra bComentários: Um corrimento vaginal amarelo esverdeado abundante, associado a prurido e disúriasugere tricomoníase; quando o pH vaginal eleva-se, assim como na vaginose (> 4,5) e em algunscasos, também apresenta o teste de aminas positivo. O tratamento, por outro lado, pode ser porrealizado por via oral, estando contraindicado nos casos de candidíase na gravidez.QUESTÃO 23Em relação ao relato de perda de líquido de Kátia Flávia, assinale a alternativa que contém conclusãoINCORRETA.a) A presença de infecção vaginal é fator de risco para amniorrexe.b) Caso confirmado amniorrexe, o diagnóstico seria de uma rotura prematura pré-termo demembranas (RPPTM).c) No caso de amniorrexe, o parto pode ser postergado.d) Um exame de ultrassonografia confirma o diagnóstico de amniorrexe.Resposta letra DComentários: A rotura prematura pré- termo de membranas é definida como aquela que aconteceentre 20 e 37 semanas de gestação, antes do trabalho de parto, e as vaginoses e tricomoníases sãofatores de risco para sua ocorrência. Nestes casos, o exame a fresco do líquido evidenciariacristalização arboriforme e a ultrassonografia apenas poderia sugerir uma perda de líquido e este podeestar diminuído em várias outras situações. O parto, nos casos de rotura prematura pré-termo demembranas, nem sempre deve ser imediato e devem ser avaliados os riscos maternos e fetais paradecisão.QUESTÃO 24O exame físico geral da paciente Kátia Flávia sugere pré-eclâmpsia. Neste caso, assinale aalternativa que contém conclusão INCORRETA.a) A presença de uma proteinúria de amostra única, maior que 2g a 3g, confirmaria o diagnósticode pré-eclâmpsia.10

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________b) O tabagismo é fator protetor para ocorrência de pré-eclâmpsia e idade e primiparidade seriamfatores de risco.c) A fisiopatologia de pré-eclâmpsia envolve o processo de placentação e aspectos imunitários.d) A pré-eclâmpsia apresenta como complicações temidas o Descolamento Prematuro dePlacenta (DPP) e Síndrome HELLP.Resposta letra aComentários: o diagnóstico de pré-eclâmpsia é clínico pela presença de edema, ganho de peso epressão arterial superior a 140x90 mmHg em duas tomadas, em gestação superior a 20 semanas, emgestantes previamente normotensas; também, é laboratorial pela presença de proteinúria em urina de24 horas superior a 300mg/l. São vários os fatores de risco; entretanto, o tabagismo é, estranhamente,um fator protetor.QUESTÃO 25O valor de um estudo depende da capacidade que as variáveis delineadas têm de representar osfenômenos de interesse. Em relação às variáveis, assinale a alternativa abaixo apresentaminformações INCORRETAS:a) Variáveis quantitativas representam características que podem ser medidas por umaescala e representadas por valores numéricos que fazem sentido.b) Variáveis qualitativas são definidas por várias categorias, ou seja, representam umaclassificação dos indivíduos.c) Toda variável representada por números é quantitativa.d) Uma variável originalmente quantitativa pode ser coletada de forma qualitativa.Resposta correta:Alternativa a.Justicativa:a) Nem sempre uma variável representada por números é quantitativa. O número do telefone de umapessoa, o número da casa, o número de sua identidade. Às vezes o sexo do indivíduo é registrado naplanilha de dados como 1 se macho e 2 se fêmea, por exemplo. Isto não significa que a variável sexopassou a ser quantitativaLeia, atentamente, o caso abaixo para responder às questões 26 e 27.Uma mulher de 33 anos foi vítima de colisão automobilística com impacto frontal. Na chegadaao pronto-socorro, tem FC 120 bpm, PA 90 x 70 mmHg, FR 20 irpm e Glasgow de 15. Aavaliação física mostra murmúrio vesicular presente bilateralmente e simétrico, equimose naparede anterior do tórax e ingurgitamento das veias jugulares. O abdome é plano, flácido eindolor à palpação. A bacia é estável. Os pulsos distais são palpáveis nos quatro membros.QUESTÃO 26:Qual é o diagnóstico mais provável para esta paciente?a) Tamponamento cardíacob) Hemotórax maciçoc) Pneumotórax hipertensivo11

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________d) Ruptura de diafragmaResposta a: A paciente apresenta tamponamento cardíaco caracterizado por hipotensão arterial,taquicardia, ingurgitamento de jugulares, associado a tatuagem traumática em tórax anterior. Nohemotórax, no penumotórax ou na ruptura diafragmática, teríamos alterações na ausculta pulmonar.QUESTÃO 27Qual seria a abordagem imediata mais adequada para a paciente?a) Drenagem torácica em selo d´água, no 5º espaço intercostal.b) Punção torácica no 2º espaço intercostal, linha clavicular média, com agulha de grosso calibre(toracocentese).c) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica.d) Punção e aspiração do saco pericárdico (pericardiocentese).Resposta D: Um paciente com tamponamento pericárdico deve ser submetido à pericardiocentese omais rápido possível como tratamento temporário e, posteriormente, deve ser feita toracotomia comotratamento definitivo.Leia, atentamente, o caso abaixo para responder às questões 28 e 29.Sr João, 78 anos, com história de hipertensão, diabetes mellitus insulino-dependente,displipidemia e tabagismo (fuma 1 maço/dia há 50 anos), iniciou pela manhã com quadro deprecordialgia em aperto, com irradiação para braço esquerdo, sudorese e vômito. Foi atendidona UPA Leste 20 minutos após início da dor. Realizado ECG que está abaixo.QUESTÃO 28Qual a medida mais importante a ser tomada para o tratamento da lesão que desencadeou ossintomas deste paciente?a) Iniciar O2 por cateter nasal.12

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________b) Prescrever AAS 100 mgc) Prescrever isordild) Iniciar trombolítico (estreptoquinase ou alteplase)Resposta D: todas as medidas podem ser úteis neste paciente, mas para o tratamento da lesão, que éa obstrução da artéria coronariana, o tratamento mais importante é iniciar o trombolítico para queocorra a reperfusão e se reduza a área de tecido necrótico.QUESTÃO 29Poucos minutos após o início do tratamento o Sr. João ficou inconsciente e o monitoreletrocardiográfico registrava o ritmo mostrado abaixo.Qual das medidas abaixo é essencial para reanimar o paciente?a) Massagem do seio carotídeob) Administrar adrenalinac) Corrigir a hipercalemiad) Desfibrilação precoceResposta D: a fibrilação ventricular é uma das complicações mais comuns do IAM e é causa de PCR,devendo ser identificada e tratada precocemente com desfibrilação..QUESTÃO 30De acordo com a Resolução 196/96 CNS/MS o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)deve atender a uma série de requisitos. Sobre o TCLE, assinale a alternativa que contém informaçãocorreta.a) O TCLE deve ser elaborado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.b) O TCLE deve ser aprovado pelo pesquisador responsável e pelos pacientes envolvidos.c) O TCLE deve ser em via única e anexado ao prontuário do paciente após ser assinado.d) O TCLE deve ser assinado ou identificado por impressão dactiloscópica, pelo sujeito da pesquisa oupor seu representante legal.Resposta correta:13

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Alternativa d.Justicativa:a) O TCLE deve ser APROVADO pelo Comitê de Ética em Pesquisa.b) A ELABORAÇÃO do TCLE deve ser do pesquisador e/ou do seu grupo.c) O TCLE deve ser assinado em DUAS vias, ficando uma com o paciente e outra com o pesquisador.BLOCO ORTOPEDIA/REUMATOLOGIAAs questões 31 e 32 se referem ao caso clínico abaixo.RFB, 84 anos, está com queixa de dor na coluna. No exame de imagem da coluna vertebral dessepaciente, a primeira hipótese foi de doença metastática, o que foi confirmado à biópsia. Históriapregressa: submetido à prostatectomia radical devido à adenocarcinoma prostático; sem outroseventos relevantes.QUESTÃO 31Em relação à doença óssea apresentada por RFB, assinale abaixo a alternativa que contéminformações INCORRETAS.14a) A doença óssea de RFB provavelmente atingiu a porção medular da sua coluna vertebral.b) Ao exame de imagem, provavelmente foram encontradas múltiplas lesões ósseas na colunade RFB.c) O aspecto observado na radiografia da coluna vertebral de RFB seria o de imagem(ens)lítica(s).d) Os tumores metastáticos, como deve ser o caso de RFB, são os tumores malignos maiscomuns dos ossos.Resposta: C- “...metástases que desencadeiam uma resposta esclerótica, particularmente oadenocarcinoma de próstata, o fazem através da formação osteoblástica de osso.” Robbins, sétimaedição, cap. 26, págs. 1362 e 1363QUESTÃO 32Em relação à histologia da doença óssea de RFB, pode-se afirmar, corretamente, que o aspecto maisesperado seriaa) a infiltração dos espaços intertrabeculares por células atípicas, de origem prostática.b) a proliferação de osteoblastos neoplásicos nos espaços intertrabeculares.c) a proliferação de osteoclastos atípicos no espaço medular.d) a proliferação de osteoblastos neoplásicos, osteoclastos atípicos e células atípicas de origemprostática no espaço medular.Resposta: A- “Adenocarcinoma da próstata metastático em osso. Infiltração dos espaçosintertrabeculares por células globosas, atípicas, sendo positivas para o antígeno prostático específico,

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________indicando a origem prostática.” Bogliolo, oitava edição; cap. 25 pág. 1058, figura 25.24. As células dasmetástases podem ter as mesmas características do tumor primário e não do órgão/tecido para o qualocorrem. No caso em questão, como o tumor é primário da próstata, as células neoplásicas seassemelham às células da próstata e não às células do osso.BLOCO EMERGENCIASAs questões 33 e 34 se referem ao caso clínico abaixo:Paciente LMJ, 78 anos, sexo feminino, com diagnóstico de diabete melito há 15 anos, procurou serviçode urgência com quadro de mal-estar inespecífico, associado a sudorese, náuseas e vômitos.Eletrocardiograma à internação: alterações de isquemia miocárdica. A paciente foi prontamenteinternada e tratada; porém, evoluiu com edema pulmonar, falecendo acerca de 24 horas após o iníciodo evento.QUESTÃO 33As alternativas abaixo contêm características que chamariam a atenção no estudo microscópico daárea de isquemia do coração de LMJ, EXCETO:a) Acentuado infiltrado inflamatório de neutrófilos.b) Presença de necrose em banda de contração.c) Aumento da eosinofilia das fibras cardíacas.d) Ausência de núcleos nos miocardiócitos.QUESTÃO 34Sobre o tipo de edema pulmonar apresentado pela paciente, assinale a alternativa que contéminformações corretas.a) Como LMJ desenvolveu edema pulmonar, o principal local atingido pela isquemia miocárdicafoi provavelmente o ventrículo direito.b) Na microscopia do pulmão de LMJ, seria observado material hialino preenchendo os espaçosalveolares.c) No edema pulmonar de LMJ, provavelmente ocorreu lesão do endotélio vascular e dospneumócitos tipo I.d) A pressão hidrostática capilar pulmonar de LMJ provavelmente estava normal.Resposta: B-“Edema pulmonar (cardiogênico). Os espaços alveolares estão preenchidos por materialfluido, hialino e acelular” (Bogliolo, oitava edição, cap. 12, pág. 421, figura 12.69). A pacienteapresentou um quadro de edema pulmonar cardiogênico, que está associado à insuficiência cardíacaesquerda e a um aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar.BLOCO GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIAAs questões 35 e 36 se referem ao caso clínico abaixo.Paciente RPL, 27 anos, sexo feminino, em consulta com ginecologista, queixa-se de hirsutismo, acne,oligoamenorreia e dificuldade para engravidar. Obesa, foi diagnosticada há 3 anos com diabete melitotipo II. Ao ultrassom: alterações sugestivas de doença dos ovários policísticos.QUESTÃO 35As alternativas abaixo contêm aspectos morfológicos esperados para os ovários de RPL, EXCETO:15

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________a) Ovários de tamanho normal ou aumentado.b) Numerosos cistos na cortical do ovário, de tamanhos variados.c) Espessamento do estroma, que é denso.d) Presença de corpo lúteo, em geral, hemorrágico.Resposta: D- “Na doença dos ovários policísticos, os estigmas de ovulação (corpo lúteo e corposbrancos) estão em geral ausentes” Bogliolo, oitava edição, cap. 16, pág.615QUESTÃO 36Em relação à fisiopatologia da doença apresentada por RPL, assinale a alternativa que a informaçãoestá INCORRETA:a) A conversão periférica dos androgênios em estrona estimula a produção de picos de LHnessa doença.b) Os andrógenos ovarianos em excesso levam à maturação folicular anômala nessa doença.c) Alguns autores consideram que a resistência periférica à insulina participa da fisiopatologiadessa doença.d) Hirsutismo, acne e alopecia são manifestações associadas à hiperandrogenemia que ocorremnessa doença.Resposta: A- “A formação acíclica de estrógenos inibe a síntese de FSH e estimula a produção de LH.Elevação persistente dos níveis de LH” (e não em picos) “... estimula as células da teca interna aproduzir androstenediona” Bogliolo, oitava edição, cap. 16, pág. 615BLOCO CIRURGIAAs questões 37 e 38 se referem ao caso clínico abaixo:Paciente TCH, masculino, 50 anos, procura gastroenterologista com queixa de queimação epigástrica,há meses, geralmente poucas horas após as refeições, que melhora parcialmente com o uso deantiácidos. Realizada endoscopia digestiva alta, que mostrou úlcera localizada no duodeno, deprovável origem péptica. Biópsia confirmou tratar-se de úlcera péptica duodenal, que era do tipoprofunda.QUESTÃO 37As alternativas abaixo apresentam aspectos morfológicos que seriam esperados para a lesãoduodenal de TCH, EXCETO:a) Lesão arredondada ou ovalada.b) Fundo da lesão geralmente limpo, mas podendo apresentar tecido de granulação.c) Lesão de bordas regulares e pouco elevadas.d) Lesão que compromete até a submucosa.Resposta: D- “A úlcera péptica é superficial quando atinge até a submucosa. A úlcera profundacompromete a camada muscular própria” Bogliolo, oitava edição, cap. 20, pág. 724QUESTÃO 38Com relação à fisiopatologia da lesão duodenal de TCH, assinale a alternativa que contéminformações corretas.16

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________a) A etiopatogenia dessa lesão associa-se mais à redução das defesas da mucosa do que aoaumento da agressão.b) Não existem evidências do papel do H. pylori na gênese dessa lesão.c) Pacientes com úlcera duodenal apresentam uma maior sensibilidade das células parietais àgastrina.d) Pacientes com úlcera duodenal apresentam um maior nível de secreção gástrica de ácido e deprostaglandinas.Resposta: C- “A maior capacidade de secreção ácida do estômago em pacientes com úlcera duodenalpode estar associada com maior sensibilidade das células parietais à gastrina. Sob a ação dedeterminadas quantidades de gastrina, a mucosa gástrica de pacientes com úlcera duodenal secretamais ácido do que a de indivíduos normais” Bogliolo, oitava edição, cap. 20, pág. 723QUESTÃO 39Lívia 45 anos, com história de ciclos menstruais irregulares, UM há 4 meses, apresenta ao exame dasua genitália úlcera genital indolor, de bordas elevadas e conteúdo límpido na fúrcula vaginal e ainda,lesões vegetantes em região perineal, além de teste de Schiller positivo.Em relação a este caso, assinale a alternativa que contém conclusão correta.a) A amenorreia apresentada pela paciente é classificada como primária – com causa fisiológica.b) O tipo de úlcera de Lívia sugere lesão sifilítica e o tratamento é feito com penicilina benzatina.c) As lesões vegetantes da paciente são mais relacionadas à infecção pelo HPV 16 ou 18.d) O teste de Schiller, feito pela paciente, é positivo quando não cora o epitélio colunar.Resposta letra bObjetivos: Identificar a classificação da amenorreia, identificar o diagnóstico diferencial das doençassexualmente transmissíveis e seu tratamento; identificar tipos de lesões de alto grau e baixo grau docolo uterino e seus agentes etiológicos mais comuns, identificar características do teste de Schiller(GT, PL, TH e ambulatório)Comentários: trata-se de uma paciente com amenorreia secundária, já que este evento já ocorreuantes (há 4 meses), com lesão sugestiva de sífilis que tem como primeira escolha o tratamento compenicilina benzatina, já as lesões vegetantes são sugestivas de infecção por HPV de baixo grau(causam condiloma) como aqueles dos subtipos 6 e 11 (aqueles 16 e 18 são de alto grau erelacionados com neoplasia intraepitelial cervical de alto grau). No teste de Schiller, o epitélio colunarsimples não cora com a solução de lugol por não apresentar glicogênio.17

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________QUESTÃO 40A avaliação inicial da amenorreia de uma paciente envolve as seguintes ações, EXCETO:a) Exclusão de gravidez, causa que deve ser descartada.b) Dosagem de TSH e PRL para exclusão de hiperprolactinemia e hipotireoidismo, que possuemtratamento específico.c) Teste de progestagênio para avaliação endometrial de estímulo estrogênico.d) Ultrassonografia endovaginal, para avaliação do trajeto.Comentários: A ultrassonografia não faz parte da avaliação inical das amenorreias e, além do mais, apresença de ultrassonografia normal não exclui alterações do trajeto, como, por exemplo, a estenosecervical.18

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________FOLHA DE RESPOSTAEscreva, à frente do número da questão, a letra que corresponde à sua resposta.Passe suas respostas para a Folha de Leitura Ótica01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 37 38 39 4019

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Escreva, à frente do número da questão, a letra que corresponde à sua resposta.Passe suas respostas para a Folha de Leitura Ótica01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15D C A C D A C A A A A D B C A16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30A C C B D B B D A C A D D D D31 32 33 34 35 36 37 38 39 40C A A B D A D C B DC = CIRURGIA E= EMERGÊNCIAS GO = GINECOLOGIA E OBSTETRICIAOR= ORTOPEDIA/REUMATOLOGIA01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15C C C E C GO C C C C E E OR OR OR16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30OR OR OR OR OR GO GO GO GO GO E E E E E31 32 33 34 35 36 37 38 39 40OR OR E E GO GO C C GO GO20