AVALIAÇÃO GLOBAL 2006/1 - Unifenas

UNIFENAS – Faculdade de Medicina de Belo Horizonte – Unidade ItapoãAVALIAÇÃO COGNITIVA EXAME GERAL INTEGRADOBLOCO OITAVO PERÍODO – 2013. (1º semestre)Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________Data: JUNHO/2013Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__ ______________Resposta letra A os outros diagnósticos são de síndrome obstrutiva cujo tratamento inicial inclui asonda nasogástrica usada para descompressão. A sonda nasogástrica não estaria indicada comoparte do tratamento da apendicite agudaQUESTÃO 11Leia, atentamente, o caso abaixo para responder à questão 11.Ana, 23 anos, é portadora de DM tipo I, em uso de insulina NPH diariamente. Há 3 dias, vemevoluindo com poliúria, polidipsia, e fome. Hoje, apresentou vários episódios de vômito, ficoumuito fraca e torposa e foi levada à UPA Pampulha. Ao exame, Ana se encontrava muitodesidratada, atendendo pouco ao comando verbal, com FR 36 irpm e ventilação de Kussmaul.PA 90 x 60 mm Hg, FC 125 bpm, Tax 38,5 o c.Os exames laboratoriais evidenciavam: Glicose 520 mg/dl; Cetonemia positiva; Lactato 3,5mmol/l (VR: 0,6 a 2,1 mmol/l); Na 140 mEq/l (VR: 136-145 mEq/l); K:3,0 mEq/l (VR: 3,5 a 5,0mEq/l); pH 7,2 (VR: 7,38 – 7,44); PCO 2 18 mmHg (VR: 35 a 45 mmHg).Quanto ao tratamento de Ana, podemos afirmar, corretamente, quea) a reposição de potássio deve preceder à administração de insulina.b) deve-se administrar bicarbonato de sódio na dose de 100 mEq/hora.c) a reposição volêmica inicial deve ser feita com soro glicosado isotônico.d) o tratamento inicial deve ser feito com insulina NPH em bolusResposta A: Na cetoacidose diabética, ocorre um deslocamento do potássio do intra para oextracelular, causando, geralmente, hipercalemia, associada a uma depleção de potássio corporal.Quando o paciente apresenta hipocalemia, significa que esta depleção de potássio é muito grave, e,ao se repor insulina, ocorrerá retorno do potássio para o intracelular, o que agravará ainda mais ahipocalemia, causando graves arritmias e até, assistolia. Nos casos de cetoacidose diabética em que opaciente apresenta hipocalemia à admissão, a reposição de potássio deve preceder a administraçãode insulina.QUESTÃO 12Um paciente masculino de 45 anos é vítima de acidente motociclístico (Colisão Moto Ônibus). Nãousava capacete de proteção. É admitido na sala de emergência torporoso, com PA = 80x40 mmHg eFC = 130bpm. A ausculta pulmonar está presente e é simétrica, e não há evidências de hemorragiaexterna importante na cena do trauma. O paciente não apresenta dor ou deformidades em membros.Após a estabilização da coluna cervical e medidas de reposição volêmica, permanece hipotenso.Radiografias de tórax na sala de trauma não mostraram alterações. Neste momento, poderiam seradotadas, para diagnóstico da causa do choque,a) tomografia computadorizada de crânio e radiografia de coluna cervical.b) radiografias de abdome e radiografia de coluna cervical.c) lavado peritonial diagnóstico e tomografia computadorizada do abdome.d) ultrassonografia do abdome (FAST) e radiografia de pelve.Resposta D: Um paciente vítima de colisão moto-ônibus que se apresenta hipotenso e taquicárdico,apresenta, muito provavelmente, um choque hipovolêmico. As fontes de hemorragia podem serexternas (que no caso do paciente foram afastadas na descrição do caso), ou internas. A hemorragiainterna pode ocorrer para o tórax (descartado pelo exame físico e radiografia de tórax), ossos longos5