juliana montijo pinto rosa - Unioeste

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste 

n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

JULIANA MONTIJO PINTO ROSA 

FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA E DISPNÉIA EM INDIVÍDUOS COM 

FIBROMIALGIA E SUA CORRELAÇÃO COM PARÂMETROS SUBJETIVOS 

CASCAVEL - PR 

2005


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE 

CURSO DE FISIOTERAPIA 



FIBROMIALGIA E SUA CORRELAÇÃO COM PARÂMETROS SUBJETIVOS 

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado 

ao Curso de Fisioterapia da Universidade 

Estadual do Oeste do Paraná, Campus 

Cascavel como requisito parcial para obtenção 

do título de Graduação em Fisioterapia. 

Orientadora: Profª Maiza Ritomy Ide. 

CASCAVEL - PR 

2005


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

TERMO DE APROVAÇÃO 



FIBROMIALGIA E SUA CORRELAÇÃO COM PARÂMETROS SUBJETIVOS. 

Trabalho de Conclusão de Curso aprovado como requisito parcial para obtençãodo 

título graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paraná. 

Profº. Eduardo Alexandre Loth. 

Coordenador do curso 

BANCA EXAMINADORA 

....................................................................... 

Orientadora: Profª Maiza Ritomy Ide 

Colegiado de Fisioterapia – UNIOESTE 

........................................................................ 

Profº Gladson Ricardo Flor Bertolini. 


........................................................................ 

Profª Francyelle Pires dos Santos Suzin. 


Cascavel, 23 de novembro de 2005.


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“A felicidade que a humanidade pode ter não 

está no prazer mas no alívio da dor”. 

Jhon Dryden


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AGRADECIMENTOS 

Aos meus pais Raquel e Wantuil, pelo apoio, incentivo e esforços realizados para 

que eu alcance meus objetivos e persista na busca pelos meus ideais. 

Ao meu namorado Fernando Thöming, pelo carinho, companheirismo, paciência e 

amizade que dividiu comigo a cada etapa desta realização. 

À Profª Maiza pela ajuda com seu conhecimento e dedicação na orientação deste 

trabalho. 

As minhas amigas Anna Paula, Cássia, e Luana por estarem presentes nos bons 

momentos, nas horas difíceis e por sempre me apoiarem...guardarei vocês por toda 

vida!!! 

A todas pessoas que diretamente ou indiretamente colaboraram para realiazação 

deste trabalho... 

Em especial Claudia, Márcia, Izabela, Nayara, Andrey, Alessandra, Vanessa, Poli, 

Laís, Giovana, Carine, Rafael, Fran, Rafaela, Carol e Suelen sem eles com certeza 

esse trabalho não existiria.


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RESUMO 

A fibromialgia é uma patologia crônica, caracterizada por dor, distúrbios do sono e 

intestino, fadiga, rigidez matinal, ansiedade e dispnéia. Objetivou-se com esse 

estudo detectar alterações na força muscular respiratória e presença de dispnéia, 

bem como verificar a correlação destes com parâmetros subjetivos (ansiedade, 

fadiga, dor e capacidade funcional) em indivíduos com fibromialgia. Foram avaliadas 

31 mulheres com diagnóstico clínico de fibromialgia. Os indivíduos foram submetidos 

a avaliação da dor e dispnéia por escalas análogas e também responderam 

questionários para avaliação da capacidade funcional (FIQ) e fadiga (Escala de 

Severidade da Fadiga). Foram avaliadas ainda as pressões respiratórias máximas. 

Apenas seis indivíduos não relataram dispnéia. Os indivíduos apresentaram redução 

das pressões respiratórias máximas, tanto PEmáx quanto PImáx. Verificou-se 

correlação da dispnéia com FIQ total (p = 0,01), função física (p =0,01), depressão 

(p = 0,03), ansiedade (p=0,03), rigidez (p= 0,01), dor (p=0,05). Verificou-se 

correlação da PImáx com PEmáx (p = 0,01), ansiedade (p = 0,01), dor (p = 0,03), 

rigidez (p = 0,05). Conclui-se que indivíduos com fibromialgia apresentam redução 

na força muscular respiratória. Apresentam também dispnéia, possivelmente 

causada por distúrbios psicossomáticos e não somente por alterações respiratórias. 

Palavras chaves: Fibromialgia, dispnéia, força muscular respiratória


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ABSTRACT 

The fibromyalgia is a chronic pathology, characterized by pain, sleep and bowel 

disturbances, fatigue, morning stiffness, anxiety and dyspnea. This research aim to 

investigate changes in the respiratory muscle strength and the presence of dyspnea, 

as well as to verify the correlation between these parameters with subjective findings 

(as anxiety, fatigue, pain and functional capacity) in subjects with fibromyalgia. Thirtyone 

women with clinical diagnosis of fibromyalgia were assessed. The subjects were 

submitted to pain and dyspnea assessment, through analogous scales and also 

answered questionnaires about their functional capacity (FIQ) and fatigue (Fatigue 

Severity Scale). The maximum respiratory pressures were still measured. Only 6 

subjects did not present dyspnea. The subjects presented reduction in the respiratory 

muscle strength (both inspiratory and expiratory maximum pressures – IP and 

EPmax). It was verified correlation of the dyspnea with functional capacity (p = 0.01), 

physical function (p = 0.01), depression (p = 0,03), anxiety (p=0,03), stiffness (p = 

0.01) and pain (p=0,05). One verified correlation of the IPmáx with EPmáx (p = 0.01), 

anxiety (p = 0.01), pain (p = 0,03) and stiffness (p = 0,05). Subjects with fibromialgia 

have reduction in the respiratory muscle strength. They also present dyspnea, 

probably due to psychosomatic disturbances and not only due to respiratory 

changes. 

Key-words – fibromyalgia, dyspnea, respiratory muscle strength


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SUMÁRIO 

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS....................................................................09 

LISTA DE ILUSTRAÇÕES........................................................................................10 

LISTA DE TABELAS.................................................................................................11 

1 INTRODUÇÃO.......................................................................................................12 

1.1Objetivos..............................................................................................................14 

2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA.............................................................................15 

2.2Definição..............................................................................................................15 

2.3História da Fibromialgia.....................................................................................16 

2.4Etiologia...............................................................................................................17 

2.5Etiopatogenia......................................................................................................18 

2.5.1Distúrbio do Sono............................................................................................18 

2.5.2 Distúrbio Musculoesquelético..........................................................................20 

2.5.3 Distúrbio Imunológico......................................................................................21 

2.5.4 Distúrbio Neurossomático...............................................................................21 

2.5.5 Distúrbio Cronobiológico.................................................................................22 

2.6 Quadro Clínico....................................................................................................22 

2.6.1 Avaliação da Dor.............................................................................................25 

2.6.2 Avaliação da Ansiedade..................................................................................26 

2.7 Tratamento..........................................................................................................27 

2.7.1 Tratamento Farmacológico..............................................................................28 

2.7.2 Tratamento Fisioterapêutico............................................................................29 

3 MECÂNICA DA VENTILAÇÃO..............................................................................32 

3.1 Fibromialgia e Função Respiratória.................................................................35 

3.1.1 Força Muscular Respiratória de Indivíduos com Fibromialgia........................36 

3.1.1.1 Avaliação da Força Muscular Respiratória...................................................37 

3.1.2 Dispnéia...........................................................................................................40 

3.1.2.1 Avaliação da Dispnéia...........................l.......................................................41 

4 CAPACIDADE FUNCIONAL NA FIBROMIALGIA................................................43 

4.1 Avaliação da Capacidade Funcional................................................................43 

5 METODOLOGIA....................................................................................................45 

5.1 Participantes.......................................................................................................45 

5.2 Avaliação.............................................................................................................46 

5.2.1 Força Muscular Respiratória...........................................................................46 

5.2.2 Dispnéia...........................................................................................................48 

5.2.3 Capacidade Funcional.....................................................................................49 

5.2.4 Dor...................................................................................................................49 

5.2.5 Ansiedade........................................................................................................50 

5.2.6 Fadiga..............................................................................................................50 

5.3 Análise dos dados............................................................................................51


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6 RESULTADOS......................................................................................................52 

7 DISCUSSÃO.........................................................................................................66 

CONCLUSÃO............................................................................................................69 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................70 

APÊNDICE A - PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA...................74 

APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO............78 

ANEXO A - TERMO DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA.............................76 

ANEXO B - VISUAL ANALOGUE SCALE................................................................80 

ANEXO C - FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE..................................... 82 

ANEXO D - ESCALA DE ANSIEDADE DE HAMILTON...........................................84 

ANEXO E - ESCALA DE SEVERIDADE DA FADIGA..............................................87


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ACR - American College of Rheumatology 

cmH2O - Centímetros de Àgua 

EPE - Erro Padrão 

EVN - Escala Visual Análoga Numérica 

FIQ - Fibromyalgia Impact Questionnaire 

LIN – Limite Inferior de Normalidade 

PImáx - Pressão Inspiratória Máxima 

PEmáx - Pressão Expiratória Máxima 

VAS - Visual Analogue Scale 

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 

UNIOESTE – Universidade Estadual do Oeste do Paraná


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LISTA DE ILUSTRAÇÕES 

FIGURA 1 - Ciclo vicioso da dor................................................................................19 

FIGURA 2 - Localização dos 18 pontos dolorosos em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................24 

FIGURA 3 - Mecânica respiratória: inspiração e expiração.......................................34 

FIGURA 4 - Avaliação da força muscular respiratória ..............................................47 

GRÁFICO 1 - Correlação entre Dispnéia e PImáx (cmH2O) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................55 

GRÁFICO 2 - Correlação entre dispnéia e FIQ total em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................56 

GRÁFICO 3 - Correlação entre dispnéia e função física em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................57 

GRÁFICO 4 - Correlação entre dispnéia e dor (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................58 

GRÁFICO 5 - Correlação entre dispnéia e rigidez (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................59 

GRÁFICO 6 - Correlação entre dispnéia e ansiedade (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................60 

GRÁFICO 7 - Correlação entre dispnéia e depressão (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................61 

GRÁFICO 8 - Correlação entre PImáx (cmH2O) e PEmáx em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................62 

GRÁFICO 9 - Correlação entre PImáx e ansiedade em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................63 

GRÁFICO 10 - Correlação entre PImáx e dor em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................64 

GRÁFICO 11 - Correlação entre PImáx e rigidez (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia.................................................................................................................65


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LISTA DE TABELAS 

TABELA 1 - Estimativa dos limites de normalidade para PImáx e PEmáx, de acordo 

com a idade ...............................................................................................................48 

TABELA 2 - Escores PImáx e PEmáx (cmH2O)............................... ........................53 

TABELA 3 - Correlação entre as variáveis estudadas..............................................54


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1 INTRODUÇÃO 

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa difusa não–inflamatória, não auto- 

imune e crônica (duração maior que três meses) de etiologia desconhecida (WEST, 

2001). Caracteriza-se por dores musculares difusas crônicas em sítios dolorosos 

específicos (tender points), associados freqüentemente à presença de fadiga, 

distúrbios do sono e disfunção intestinal. Outros sintomas são encontrados, 

provavelmente decorrente dos sintomas primários, como ansiedade, dispnéia e 

depressão (MARTINEZ et al. 1992). 

Indivíduos com fibromialgia apresentam um grau significativamente mais alto 

de ansiedade quando comparados com controles normais ou outras condições 

dolorosas tais, como artrite reumatóide. Por sua vez, sabe-se que indivíduos 

ansiosos tendem a respirar disfuncionalmente e tendem a apresentar padrão 

respiratório predominantemente torácico com envolvimento diafragmático mínimo 

podendo exarcebar, causar ou agravar os sintomas da fibromialgia (UVEGES, et al. 

1990). 

As repercussões de respiração com tendência a hiperventilação podem 

comprometer gravemente as estruturas musculoesqueléticas envolvidas, além da 

possibilidade de produzir influências disfuncionais diversas (CHAITOW, 2002). 

Sabe-se que indivíduos com fibromialgia apresentam pressões respiratórias 

máximas abaixo do esperado, indicando redução na força muscular respiratória. 

Esta é encontrada especialmente naqueles indivíduos que referem dispnéia


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(sensação subjetiva de falta de ar) (ÖZGÖCMEN, CIMEN e ARDICOGLU, 2002; 

MARTINS e AMARAL, 2003). A dispnéia é um sintoma comum na prática médica, 

referida por indivíduos com moléstias dos aparelhos respiratório, cardiovascular e 

indivíduos com quadros psicogênicos (MARTINEZ, PADUA e TERRA, 2004). 

Pouco se estuda a respeito das alterações respiratórias em indivíduos com fi- 

bromialgia, sendo necessário a determinação de alterações nas pressões respiratóri- 

as máximas e presença ou não de dispnéia nesses indivíduos. Alterações nas pres- 

sões respiratórias máximas e dispnéia podem ser precipitadas ou agravadas pela 

presença de outros sintomas como dor, fadiga, ansiedade e alterações da capacida- 

de funcional. A verificação destas alterações são importantes para que se determine 

o enfoque fisioterapêutico para esses indivíduos. 

1.1Objetivos do Estudo


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•Detectar alterações na força muscular respiratória em indivíduos com fibromialgia; 

•Verificar a prevalência de dispnéia e sua correlação com parâmetros subjetivos 

(ansiedade, fadiga, dor e capacidade funcional) em indivíduos com fibromialgia; 

•Verificar a correlação entre força muscular respiratória e parâmetros subjetivos 

(ansiedade, fadiga, dor e capacidade funcional) em indivíduos com fibromialgia; 

•Verificar a correlação entre dispnéia e força muscular respiratória em indivíduos 

com fibromialgia


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2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 

2.1 Definição 

Segundo WEST (2001) a fibromialgia é uma síndrome dolorosa difusa não 

inflamatória, não auto-imune e crônica (duração maior que três meses), de etiologia 

desconhecida, com presença de tender points característicos ao exame físico. 

Acomete preferencialmente mulheres e é caracterizada por dores 

musculares difusas crônicas em sítios dolorosos específicos. Associada 

freqüentemente a distúrbios do sono, fadiga, cefaléia crônica, distúrbios psíquicos e 

intestinais funcionais (MARTINEZ et al. 1992). 

A dor difusa parece ter origem nos músculos, articulações ou ambos. 

Pode ser confundida nos estágios iniciais com artropatias inflamatórias, como artrite 

reumatóide. A dor muscular envolve tipicamente a região cervical e lombar, com 

presença de rigidez matinal, melhora e piora sem razões aparentes. Podendo piorar 

com exercícios vigorosos, cessação repentina de atividade física, mudança no 

padrão de sono, estado emocional ou coexistência de outras patologias 

(GREMILION, 1998), como enxaqueca, cólon irritável, síndrome uretral feminina e 

tensão pré-menstrual (HAUN, FERRAZ e POLLAK, 1999). 

2.2 História da Fibromialgia


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Durante muitas décadas, a fibromialgia não foi aceita como uma entidade 

clínica distinta. Conceituavam-na ora como distúrbio psicológico, ora como síndrome 

dolorosa regional. Essas divergências revelavam que a doença parecia diferente a 

cada observador (HAUN, FERRAZ e POLLAK, 1999). 

Em 1971, Smythe e Moldofsky (desenvolveram os primeiros critérios 

diagnósticos para a fibromialgia. Esse estudo provocou o aparecimento de uma série 

de publicações científicas de critérios diagnósticos, contribuindo para aumentar o 

interesse sobre a fibromialgia. No entanto, os vários critérios propostos 

apresentavam problemas metodológicos e de aplicação clínica e nenhum dos 

grupos de critérios foi testado entre os vários centros de estudo (WOLFE et al. 

1990). 

Wolfe et al. (1990) após realização de um estudo envolvendo 16 centros de 

estudos em fibromialgia do Canadá e Estados Unidos, publicaram uma proposta de 

critérios para classificação da fibromialgia. De acordo com o estudo do American 

College of Rheumatology (1990), os critérios ficaram restritos à história de dor, 

difusa, dor em 11 de 18 pontos dolorosos pré-determinados à palpação digital com 

pressão aproximada de 4 kgf. Os resultados deste estudo demonstraram 

sensibilidade de 88,4 % e especificidade de 81,1 %, em relação a outras doenças 

reumatológicas. 

2.3 Etiologia


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A prevalência da fibromialgia na população adulta geral é de provavelmente 

0,5 a 5 % (WEST, 2001). A fibromialgia ocorre predominantemente no sexo 

feminino. Somente de 5 a 20 % dos indivíduos são do sexo masculino. A idade varia 

de 40 a 50 anos e a média de duração do sintoma é de seis a sete anos, quando os 

indivíduos se apresentam à clínica reumatológica (KAZIYAMA, 1998). Esta patologia 

é verificada isoladamente ou associada a outras patologias reumáticas, como artrite 

reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, entesopatias e doenças endócrinas ou 

metabólicas, como hipertireoidismo, hipotireoidismo, osteoporose e outras (ATRA, 

POLLAK e MARTINEZ, 1993). 

Segundo West (2001) apesar de os indivíduos freqüentemente não 

relatarem eventos precipitantes prévios ao início da fibromialgia, a doença é 

ocasionalmente precedida por uma síndrome viral aguda, trauma físico ou 

emocional, síndrome dolorosa localizada diagnosticada como síndrome dolorosa 

miofacial, ou suspensão de certos medicamentos (particularmente glicocorticóides). 

Embora seja possível que tais distúrbios possam precipitar fibromialgia, é menos 

provável que desempenhem uma função primária na manutenção ou na 

fisiopatologia da síndrome. 

A fibromialgia é de distribuição universal, sem predileção por raça. Não há 

estudos comparando áreas rurais e urbanas, nem regiões com diferentes condições 

socioeconômicas e mesmo culturais (FELDMAN, 1998). 

2.4 Etiopatogenia


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A etiopatogenia da fibromialgia ainda é desconhecida e, como em outras sín- 

dromes, provavelmente deve ser multifatorial, com a possibilidade de predisposição 

genética seguida de uma única experiência traumática importante (física ou psicoló- 

gica) ou de uma infecção (viral como de costume), ou de um efeito composto de es- 

tresses múltiplos de menor importância. Diversas hipóteses tentam dar plausibilida- 

de biológica à patologia (ATRA, POLLAK e MARTINEZ, 1993; CHAITOW, 2002). 

2.4.1 Distúrbio do Sono 

Uma das teorias para o início da fibromialgia é que a maioria dos indivíduos 

não desenvolverão fibromialgia a menos que haja associado uma anomalia nas 

ondas alfa-delta do sono, que irá alterar a secreção do hormônio do crescimento. 

Como o hormônio do crescimento é essencial para a reparação muscular normal e 

homeostase, uma combinação de uma deficiência neste sentido levaria o indivíduo a 

diminuir sua atividade física e ter dificuldades em realizar suas tarefas diárias, com 

aumento da ansiedade, estresse e contraturas musculares. Estas alterações 

levariam à dor, acentuando ainda mais as dificuldades de um sono restaurador. 

Dessa forma, o ciclo vicioso da dor estaria estabelecido como demonstrado na 

Figura 1, levando a uma tendência repetitiva para lesão tecidual pode ser o cenário 

para o início da dor muscular crônica (CHAITOW, 2002; LIPHAUS et al. 2001).


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Figura 1 - Ciclo vicioso da dor (modificado de SHERRY,1998) 

Segundo Kakiyama et al. (2001) quando os indivíduos são submetidos à 

privação do estágio quatro do sono não-REM, com intrusão das ondas alfa no sono 

delta, podem apresentar sintomas musculoesqueléticos e alterações do humor 

similares às da fibromialgia. Porém indivíduos com bom condicionamento 

cardiorrespiratório, quando submetidos à privação do estágio quatro não-REM, 

apresentam queixa de fadiga, mas não apresentam dor no corpo, sugerindo que a 

atividade física de alguma maneira protege os indivíduos contra a dor crônica 

generalizada. 

O problema de despertar durante o sono é um sintoma encontrado em 80 % a 

100 % de todos indivíduos com fibromialgia. A melhora da qualidade do sono deve 

reduzir a gravidade dos sintomas experimentados por indivíduos com fibromialgia 

(BATES e HANSON, 1998). 

2.4.2 Distúrbio Musculoesquelético 

Apesar de nenhuma alteração muscular global ter sido demonstrada, estudos 

sugerem que o músculo muda focalmente devido à redução dos fosfatos de energia,


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fibras lesadas difusamente, mudanças focais na tensão de oxigênio e faixas de 

contração repetitivas (CHAITOW, 2002). Estes estados alterados do músculo podem 

derivar de microtrauma muscular, seguidos de exercícios não habituais. É 

considerado que um polimorfismo genético exista na suscetibilidade para 

microtrauma e os indivíduos com fibromialgia estão no extremo desta curva. Assim 

sendo, uma alteração muscular focal, decorrente de uma baixa perfusão capilar, 

levaria liberação de substâncias álgicas (substância P, bradicinina, íons potássio, 

prostaglandinas) que sensibilizariam os nociceptores, levando à dor (CHAITOW, 

2002; LIPHAUS et al. 2001). 

2.4.3 Distúrbio Imunológico 

A hipótese da disfunção imunológica acredita que “algo” provoca no sistema 

imune respostas excessivas, resultando no aumento da produção de citocinas 

(CHAITOW, 2002).


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2.4.4 Distúrbio Neurossomático 

A hipótese neurossomática propõe que a fibromialgia depende de uma 

suscetibilidade genética variável. Se for forte, sintomas neurossomáticos aparecerão 

cedo na vida. Se for fraco, outros fatores serão necessários para o desenvolvimento 

da síndrome (CHAITOW, 2002). 

2.4.5 Distúrbio Cronobiológico 

A hipótese cronobiológica sugere que a fibromialgia é o resultados de ritmos 

biológicos alterados, incluindo funções fisiológicas diurnas, influências ambientais 

sazonais e psicossociais e influências comportamentais (CHAITOW, 2002).


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2.5 Quadro Clínico 

O diagnóstico da fibromialgia é essencialmente clínico, já que os exames 

laboratoriais e os estudos radiológicos são normais nestes indivíduos (CHAITOW, 

2002). Portanto estes são utilizados para excluir patologias que possam mimetizar a 

fibromialgia e investigar possíveis condições associadas (WEST, 2001). Ressalta-se 

que é imprescindível uma anamnese e um exame físico detalhado para identificar os 

sinais e sintomas característicos da fibromialgia (CHAITOW, 2002). 

A definição de fibromialgia conforme apresentada pelo American College of 

Rheumatology - ACR (1990) é a seguinte: 

1.Uma história de dor generalizada por pelo menos três meses. A dor é considerada 

generalizada quando todos os seguintes sintomas estão presentes: dor no lado 

esquerdo e direito do corpo, abaixo da cintura e acima da cintura. Além disso, deve 

haver dor axial (coluna cervical ou parte anterior do peito ou coluna torácica ou 

lombar). 

2.Dor (com indivíduo relatando “dor” e não apenas sensibilidade) em 11 de 18 

pontos sensíveis quando submetidos à pressão digital envolvendo 4 Kgf de pressão. 

As localizações são todas bilaterais conforme demonstrado na Figura 2, e são 

situadas: 

•Suboccipitais – na inserção do músculo suboccipital, bilateral.


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•Cervical baixo – atrás do terço inferior do músculo esternocleidomastóideo, 

correspondendo ao ligamento intertransverso de C5-C7, bilateral. 

•Trapézio – ponto médio da borda superior, bilateral. 

•Supra-espinhoso – acima da espinha da escápula e próximo à borda medial, na 

origem do músculo supra-espinhoso, bilateral. 

•Segunda junção costocondral – lateral à junção, na origem do músculo peitoral 

maior, bilateral. 

•Epicôndilo lateral – 2 cm distal ao epicôndilo, bilateral. 

•Glúteo – no quadrante superior externo da nádega, na porção anterior do músculo 

glúteo médio, bilateral. 

• Trocantérico – posterior à proeminência do trocanter, bilateral. 

• Joelho – no coxim gorduroso, na linha medial do joelho, bilateral.


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Figura 2 - Localização dos 18 pontos dolorosos em indivíduos com fibromialgia 

Fonte: . 

Além das características essenciais para a sua classificação, as 

manifestações clínicas da fibromialgia exibem uma constelação tão variada de 

sintomas que formam um quadro característico, dificilmente simulado por outras 

condições (SILVA, PELEGRINO e COELHO, 1997). O principal sintoma é dor 

muscular generalizada, freqüentemente acompanhada de rigidez, fadiga e 

anormalidades do sono. Manifestam-se em períodos intermitentes de melhora e 

piora, tornando-se mais intensos durante alguns meses e depois estabilizando-se, 

de modo que a incapacidade física, em graus variados, está sempre presente 

(KAZIYAMA et al. 2001).


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Pode apresentar ainda outras anormalidades sensitivas, neurovegetativas e 

cognitivas, representadas por ansiedade, depressão, cefaléia, síndrome do cólon 

irritável, cistites de repetição, dismenorréia, sensibilidade ao frio, déficits de memória 

e de concentração, fenômeno de Raynaud e hiperemia cutânea (KAZIYAMA et al. 

2001). 

Enfim, queixas das mais diversas naturezas que, quando apresentadas a 

médicos não familiarizados com fibromialgia, geralmente significam investimento 

inútil de tempo e recursos em exames, numa tentativa de encontrar explicações para 

queixas psicossomáticas (SILVA, PELEGRINO e COELHO, 1997). 

2.5.1 Avaliação da Dor 

Os instrumentos para mensurar a dor podem ser unidimensionais ou 

multidimensionais (SERRANO, 2002). 

Escalas unidimensionais avaliam somente uma das dimensões da experiência 

dolorosa, e dentre as mais usadas, destacam-se as Escala Visual Análoga Numérica 

(EVN), graduada de zero a 10, nas quais zero significa ausência de dor e 10, a pior 

dor imaginável (SERRANO, 2002). A Visual Analogue Scale (VAS) submete ao 

indivíduo uma linha não graduada, na qual uma das extremidades corresponde a 

ausência de dor, e na extremidade opostas a pior dor imaginável (SERRANO, 2002).


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2.5.2 Avaliação da Ansiedade 

A ansiedade é uma sensação de intranqüilidade, apreensão e medo, marcada 

por sinais corporais como sudorese, tensão muscular e taquicardia. Esta sensação é 

comum e é considerada um sintoma secundário da fibromialgia e freqüentemente 

grave (BECH, KASTRUP e RAFAELSEN, 1986). 

A Escala de Ansiedade de Hamilton para avaliação da ansiedade foi proposta 

por Hamilton em 1959. Constituída por categorias de sintomas mediante os quais se 

explora a ansiedade como tensão, sintomas neurovegetativos e somáticos (BECH, 

KASTRUP e RAFAELSEN, 1986). 

A Escala de Ansiedade de Hamilton é utilizada com freqüência para avaliação 

de ansiedade generalizada, é composta de 14 questões com pontuações de zero a 

quatro (BECH, KASTRUP e RAFAELSEN, 1986). 

A avaliação é realizada mediante entrevista, através de perguntas realizadas 

aos indivíduos a respeito dos sintomas apresentados em relação a semana anterior 

a da aplicação do questionário (BECH, KASTRUP e RAFAELSEN, 1986).


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Essa escala foi desenvolvida para obter valores quantitativos da ansiedade e 

para estudo da evolução clínica da patologia durante o tratamento (BECH, 

KASTRUP e RAFAELSEN, 1986). 

2.6 Tratamento 

Inúmeros tratamentos têm sido propostos visando a remissão do quadro 

clínico. O objetivo desses tratamentos é a eliminação dos “tender points", 

restauração da amplitude de movimento e força muscular normal, eliminação da dor, 

controle das anormalidades do humor, melhora da função do organismo e 

reintegração psicossocial, necessário uma educação para o indivíduo prevenir e lidar 

com as recorrências e também bloquear os fatores precipitantes e/ou perpetuantes 

(KAZIYAMA et al. 2001; SOUZA, FORGIONE e ALVES, 2000). 

Mas, ainda há muitas divergências nos resultados de diferentes estudos, 

sugerindo uma análise crítica dos mesmos e uma maior preocupação com as 

metodologias empregadas (SOUZA, FORGIONE e ALVES, 2000).


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2.6.1 Tratamento Farmacológico 

A abordagem de tratamento mais difundida para a fibromialgia envolve o uso 

de vários agentes farmacológicos (CHAITOW, 2002). 

Os antidepressivos tricíclicos têm sido investigados no tratamento da 

fibromialgia. Seu benefício parece estar relacionado com a capacidade de melhora 

na depressão e aumento na quantidade de serotonina no sistema nervoso central 

levando a um aumento na fase de sono de onda delta, com algum efeito específico 

na modulação da dor (CHAITOW, 2002, ANTONIO, 2001). 

Moldofsky e Lue (1980) avaliaram o efeito de 100 mg de clorpromazina ou 5 g 

de L-triptofano em indivíduos com fibromialgia. A clorpromazina foi superior ao 

triptofano na melhora da qualidade do sono, intensidade da dor e na qualidade do 

humor. 

Analgésicos utilizados em indivíduos com fibromialgia têm por objetivo 

interromper o ciclo “dor - espasmo muscular”. Já foram testados o acetaminofem, o 

propoxifeno, a codeína e combinações dessas drogas. Porém, não houve resultados 

benéficos, pois entre outras razões, não são encontrados espasmos musculares 

(ATRA, POLLAK e MARTINEZ, 1993). 

Embora os antiinflamatórios não hormonais sejam as drogas mais utilizadas 

na fibromialgia, não são consideradas eficientes. Seu uso é preconizado somente 

por suas propriedades analgésicas, já que não existem evidências de inflamação na


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fisiopatologia e quadro clínico dessa síndrome. Não se deve esquecer que, quando 

existem outras patologias associadas à fibromialgia, estas deverão ser tratadas 

independentemente (ATRA, POLLAK e MARTINEZ, 1993). 

A utilização dos benzodiazepínicos é contra-indicada, em primeiro lugar, 

devido à falta de trabalhos com essas drogas. Em segundo lugar, pois embora a 

ansiedade e a somatização possam fazer parte do quadro da fibromialgia, sua 

fisiopatologia ainda é controvertida. Esses compostos aumentam a freqüência de 

ondas alfa de vigília nas fases III e IV do sono não - REM, provocando sono não 

reparador (ATRA, POLLAK e MARTINEZ, 1993). 

2.6.2 Tratamento Fisioterapêutico 

A fisioterapia não deve ser somente um meio de alívio da dor, mas também 

de restauração da função e de estilos de vida funcionais, promovendo o bem-estar e 

a qualidade de vida dos indivíduos com fibromialgia. É importante que o indivíduo 

seja um elemento ativo em seu tratamento e que metas mútuas sejam estabelecidas 

entre o fisioterapeuta e o indivíduo logo no início do tratamento (CHAITOW, 2002). 

Segundo Marques et al. (2002) a terapia manual pode ser um recurso 

importante no tratamento da fibromialgia, dadas às propriedades fisiológicas e 

psicológicas e maior interação entre o fisioterapeuta e o indivíduo. Um estudo


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avaliou a efetividade da quiropraxia – uma técnica de terapia manual – no 

tratamento de indivíduos com fibromialgia. Os autores constataram que os 

indivíduos obtiveram aumento da mobilidade, flexibilidade e melhora da dor (BLUNT 

et al. 1997). 

Outro recurso terapêutico é a acupuntura, que de forma geral, apresenta 

excelentes resultados no tratamento da dor. Um dos principais especialistas no uso 

da acupuntura para alívio da dor, Baldry (1993) afirma que a acupuntura é o 

tratamento escolhido para lidar com a síndrome da dor miofascial ou com problemas 

de ponto-gatilho. O autor declara que a dor da fibromialgia - parecia ser causada por 

alguma substância nociva ainda não identificada na circulação, dando origem à 

hiperatividade neural dos pontos sensíveis e dos pontos-gatilhos – tem um curso 

prolongado e por meio da acupuntura suprimir esta hiperatividade neural por 

períodos curtos (BALDRY, 1993). 

Baldry (1993) acredita que é necessário repetir o tratamento a cada duas ou 

três semanas por meses, ou até mesmo por anos. Porém não demonstrando 

resultados satisfatórios. Entretanto, alguns indivíduos insistem que há melhora na 

qualidade de vida. Sabe-se que o alívio da dor durante semanas seguidas e a 

melhora da qualidade de vida parece ser um objetivo almejado por todos 

(CHAITOW, 2002). 

Os exercícios físicos, de forma geral, são considerados benéficos para os 

indivíduos com fibromialgia, não são constatadas evidências que explicam os 

mecanismos pelos quais os exercícios atuam no sentido de aliviar o sintoma 

primário desta síndrome, ou seja, a dor (MARQUES et al. 2002).


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Segundo Marques et al. (2002) os programas de exercícios aeróbicos no 

tratamento de indivíduos com fibromialgia são freqüentes. A maioria dos estudos 

mostram resultados benéficos. Entretanto, é difícil a sua comparação, em virtude da 

divergência dos protocolos de exercícios aplicados. Os exercícios aeróbicos são 

realizados de diversas maneiras, incluindo a caminhada, natação, bicicleta e jogos 

em grupo. Porém, exercícios de baixa intensidade são os mais eficazes, produzindo 

diminuição do impacto da fibromialgia na qualidade de vida dos indivíduos. 

Os programas de condicionamento cardiorrespiratório também estão 

presentes no tratamento da fibromialgia. Incluem-se nestes programas exercícios de 

alongamento, fortalecimento muscular e aeróbicos (MARQUES et al. 2002). 

A grande variedade de exercícios benéficos existentes no tratamento de 

indivíduos com fibromialgia demonstra o importante papel que estes desempenham 

na melhora da qualidade de vida dos mesmos, especialmente quando são 

respeitados os limites de dor e esforço. Se alcançada adesão permanente ao 

programa de exercícios, os ganhos podem ser consideráveis em longo prazo 

(MARQUES et al. 2002).


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3 MECÂNICA DA VENTILAÇÃO 

Os músculos da respiração podem ser classificados em duas categorias. Por 

um lado, os músculos da inspiração, que elevam as costelas e o esterno. Por outro, 

os músculos da expiração, que fazem baixar as costelas. Além disso, nestas duas 

categorias se distinguem dois subgrupos, os músculos principais e os músculos 

acessórios, embora estes últimos só ajam durante movimentos anormalmente 

amplos ou potentes (KAPANDJI, 2000). 

Os músculos principais da inspiração são os intercostais externos e os 

supracostais e, especialmente, o diafragma. Os músculos acessórios da inspiração 

são os esternocleidomastóideos, escalenos anteriores, médios e posteriores, peitoral 

maior e menor, feixes inferiores do serrátil anterior e do grande dorsal, serrátil menor 

posterior e superior e fibras superiores do sacrolombar (KAPANDJI, 2000). 

Os músculos principais da expiração estão representados pelos músculos 

intercostais internos. Os músculos acessórios da expiração não deixam de ser 

importantes nem extremamente potentes só porque são acessórios, visto que 

condicionam a expiração forçada e o esforço abdominal. Na região tóraco-lombar se 

encontram músculos acessórios da expiração: porção inferior do músculo 

sacrolombar, grande dorsal, serrátil menor posterior e inferior e quadrado lombar 

(KAPANDJI, 2000).


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O diafragma, principal músculo inspiratório, e os músculos abdominais, 

potentes músculos expiratórios acessórios, parecem ser antagonistas, mas não ao 

mesmo tempo, são sinergistas. Durante a inspiração, a contração do diafragma faz o 

centro frênico baixar. Em seguida, a resistência ao alongamento dos elementos 

verticais do mediastino especialmente a resistência das vísceras abdominais 

intervém. Essa massa está mantida pelos potentes músculos abdominais: retos do 

abdome, transversos, oblíquos internos e externos. Sem eles, o conteúdo abdominal 

seria empurrado para baixo e para frente e o centro frênico não poderia tomar um 

ponto fixo sólido que permitisse ao diafragma levantar as costelas inferiores 

(KAPANDJI, 2000). 

A expiração normal é um fenômeno puramente passivo de retorno do tórax 

sobre si mesmo pela simples elasticidade dos elementos ósteo-cartilaginosos e do 

parênquima pulmonar. Portanto, a energia necessária para a expiração é, na 

verdade, uma restituição da energia desenvolvida na inspiração pelos músculos 

inspiratórios e que é armazenada no nível dos elementos elásticos do tórax e do 

pulmão (KAPANDJI, 2000). Na expiração, o diafragma relaxa e a contração dos 

abdominais faz baixar o orifício inferior do tórax, diminuindo simultaneamente os 

diâmetros transversais e antero-posterior do tórax. Por outro lado, aumentando a 

pressão intra-abdominal os músculos abdominais deslocam a massa das vísceras 

para cima e fazem o centro frênico subir, o que diminui o diâmetro vertical do tórax. 

Os músculos abdominais são, então, os antagonistas perfeitos do diafragma, visto 

que diminuem simultaneamente os três diâmetros do tórax (KAPANDJI, 2000). A 

mecânica respiratória está demonstrada na Figura 3.


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Figura 3 - Mecânica respiratória: inspiração e expiração. 

Fonte: 

Os músculos inspiratórios participam da manutenção do tórax e são estáticos. 

Os abdominais ao contrário, são dinâmicos. Ao encurtar-se, os inspiratórios 

aumentam o diâmetro da caixa torácica em repouso. Em primeira análise, isto 

parece satisfatório, um tórax bem desenvolvido parece sinônimo de grande 

capacidade respiratória. Entretanto, a respiração é baseada na noção de troca. 

Como um fole, o tórax deve esvaziar-se para encher-se de novo de ar. Se os 

músculos inspiratórios estão demasiadamente rígidos, a caixa torácica não 

consegue descer até a sua posição normal. Em caso de hipertonia dos inspiratórios, 

a expiração torna-se insuficiente (SOUCHARD, 1996).


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3.1Fibromialgia e Função Respiratória 

Indivíduos com fibromialgia apresentam um grau significativamente mais alto 

de ansiedade quando comparados com controles normais ou com indivíduos com 

outras condições dolorosas tais, como artrite reumatóide. Indivíduos ansiosos 

tendem a respirar disfuncionalmente e os padrões respiratórios envolvidos, 

sobretudo torácico com envolvimento diafragmático mínimo podem exarcebar os 

sintomas da fibromialgia, existindo uma possibilidade de causar ou agravar muitos 

deles (UVEGES et al. 1990). 

As repercussões de respiração disfuncional crônica com uma tendência a 

hiperventilação podem comprometer gravemente as estruturas musculoesquelética 

envolvidas. Podem também produzir influências disfuncionais diversas como 

desequilíbrios bioquímicos em que excessivas quantidades de dióxido de carbono 

são exaladas, levando a alcalose e repercussões sistêmicas, produzindo 

automaticamente uma sensação de apreensão e ansiedade (CHAITOW, 2002). A 

primeira resposta a hiperventilação é a constrição vascular, reduzindo a 

disponibilidade de oxigênio em cerca de 50% de todos os tecidos. O sistema 

nervoso central é mais sensível à hipóxia e deprime a atividade cortical, causando 

vertigem, instabilidade vasomotora e embotamento da consciência e da visão. A 

perda da inibição cortical resulta em instabilidade emocional (CHAITOW, 2002). A 

hiperventilação pode ser aguda ou crônica (CHAITOW, 2002).


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Os sinais físicos de hiperventilação aguda são difíceis de serem percebidos, 

uma vez que a taxa de respiração e a excursão da caixa torácica são características, 

produzindo um esforço do tórax superior. Quando resulta mais de emoção do que de 

atividade, há uma redução na atividade diafragmática com menor expansão das 

costelas inferiores. As costelas superiores são puxadas para dentro na inspiração 

rapidamente, seguidas por uma queda na expiração (CHAITOW, 2002). 

Em contrapartida, o quadro de hiperventilação crônica facilmente passa 

despercebido durante a observação, com a taxa respiratória geralmente abaixo do 

limite superior normal, em torno de 16 incursões por minuto. A taxa mais usual, 

entretanto está entre 20 e 25 incursões por minuto em hiperventilação crônica com 

quadro de respiração superficial, suspirante e arrítmica. O movimento das costelas 

superiores é acentuado (CHAITOW, 2002). 

3.1.2 Força Muscular Respiratória em Indivíduos com Fibromialgia 

A fraqueza muscular é a inabilidade de contrair os músculos para gerar uma 

força esperada máxima. A fadiga é a inabilidade de sustentar o músculo em um 

determinado nível de trabalho ou perda de força devido a sobrecarga muscular, 

sendo reversível pelo repouso (PRYOR e WEBBER, 2002).


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As formas de disfunções são freqüentes e difíceis de serem detectadas 

clinicamente. A avaliação dos músculos respiratórios é importante, pois a dispnéia 

pode ser causada quando não há nenhuma doença cardiovascular, por fraqueza 

muscular respiratória. Podem existir poucos sintomas mesmo em indivíduos com 

fraqueza de moderada à grave (PRYOR e WEBBER, 2002). 

Em indivíduos com fibromialgia as pressões inspiratórias e expiratórias estão 

abaixo do normal se comparadas a indivíduos normais podendo indicar disfunção 

muscular respiratória (CAIDAHL et al. 1989; LURIE et al. 1990). 

Sendo os principais fatores associados à disfunção muscular respiratória a 

dispnéia e redução da tolerância ao exercício (PRYOR e WEBBER, 2002). 

3.1.2.1Avaliação da Força Muscular Respiratória 

A avaliação da força dos músculos respiratórios é importante para que seja 

conhecido e quantificado seu trabalho. É normalmente avaliada pela mensuração 

das pressões que estes músculos podem gerar durante contrações voluntárias. O 

estiramento do músculo é avaliado pela alteração do volume criado, e velocidade da 

contração é observada pela quantidade de fluxo originado (AZEREDO, 2000; 

MACHADO, 2002; ROCHESTER, 1988).


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A mensuração da força dos músculos da respiração tem grande aplicação, 

pois permite o diagnóstico de insuficiência respiratória por falência da musculatura e 

auxilia o estabelecimento de protocolos de fortalecimento da musculatura 

respiratória (AZEREDO, 2002). 

Um dos métodos mais simples para tal avaliação foi proposto em 1871 por 

Black e Hyatt, utilizando um manômetro com escalas em fase negativa e positiva 

para mensurar as pressões respiratórias máximas. Este instrumento é denominado 

de manovacuômetro, um aparelho de custo baixo. Composto por um tubo rígido e 

cilíndrico, com a extremidade distal parcialmente ocluída (apresenta um orifício com 

1 a 2 mm de diâmetro). A extremidade proximal é aberta e encaixada a uma peça, 

que será acoplada a boca do indivíduo (SOUZA, 2002). Uma saída lateral e uma 

tubulação de plástico rígido unem o tubo ao manômetro aneróide apto a medir as 

pressões negativas e positivas (AZEREDO, 2000). 

A peça bucal pode estar ausente e a extremidade assume o papel da peça. 

Geralmente ela pode ser de material semi-rígido ou rígido, como a borracha, plástico 

e papelão. Usualmente é confeccionada de borracha semi-rígida e com abas que se 

acoplam nos sulcos lábios-gengivais, prevenindo vazamentos (SOUZA, 2002). 

O orifício é necessário durante os esforços inspiratórios máximos, pois os 

músculos da boca e da orofaringe podem originar uma pressão negativa que ilude o 

valor da pressão produzida pelos músculos inspiratórios da caixa torácica, com a 

glote aberta ou fechada. O pequeno orifício é utilizado para dispersar as pressões 

criadas pela musculatura do rosto e da orofaringe, sem alterar a pressão produzida 

pelos músculos da caixa torácica com a glote aberta (SOUZA, 2002).


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A medida da força deve ser realizada com a via área ocluída e com o máximo 

esforço voluntário do indivíduo (AZEREDO, 2000). Souza (2002) defende que, para 

a realização deste teste, o indivíduo deve adotar a posição sentada e o tronco deve 

assumir uma angulação de 90º com as coxas. 

Para Souza (2002) a pressão inspiratória máxima (PImáx) pode ser 

mensurada a partir de uma expiração máxima, quando os pulmões assumem o 

volume residual. Entretanto, esta pode ser medida também a partir de uma 

expiração calma, quando os pulmões assumem a capacidade residual funcional. A 

PImáx tem seu valor normal compreendido, na faixa de - 90 a - 120 cmH2O, 

enquanto que a PEmáx tem seu valor normal compreendido, em um adulto jovem, 

na faixa de + 100 a + 150 cmH2O. Sabe-se que a partir dos 20 anos de idade ocorre 

um decréscimo anual de 0,5 cmH2O nestes valores (AZEREDO, 2002). Para a 

caracterização da fraqueza, fadiga, ou falência muscular respiratória é necessário 

que os valores da PImáx estejam entre - 70 a - 45 cmH2O, - 40 a - 25 cmH2O, e 

menos do que - 20 cmH2O, respectivamente (AZEREDO, 2002). 

A pressão expiratória máxima (PEmáx) é mensurada a partir de uma 

inspiração máxima, quando os pulmões estão com a capacidade pulmonar total, ou 

a partir de uma expiração calma (SOUZA, 2002). 

A mensuração das pressões respiratórias máximas é extremamente 

dependente da habilidade, técnica e motivação do indivíduo avaliado (HAUTMANN 

et al., 2000).


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3.2 Dispnéia 

Do grego, “dys” significa dor, dificuldade, desordem, e “pnoia” indica 

respiração, é uma sensação subjetiva de “falta de ar”, percebida por um indivíduo. A 

consciência do esforço respiratório aumentado é desagradável e reconhecido como 

inapropriado (PRYOR e WEBBER, 2002). 

Clinicamente, o termo “falta de ar” e “dispnéia” são usados intercambialmente. 

A dispnéia é um dos sintomas mais comuns, vivenciados por indivíduos com doença 

respiratória crônica. Limita o funcionamento físico e social, com freqüência é acom- 

panhada pelo medo e ansiedade (PRYOR e WEBBER, 2002). 

Os sintomas podem ser de origem cardiovascular ou respiratório, em algumas 

situações torna-se difícil o diagnóstico, pois em ambas as situações o indivíduo 

queixa-se de falta de ar ao esforço quando deitado (ortopnéia devido aumento do 

trabalho respiratório em decúbito dorsal) falta de ar estando o indivíduo acordado à 

noite (dispnéia paroxística noturna) e de episódios agudos de falta de ar ao 

descanso (PRYOR e WEBBER, 2002). 

Os indivíduos utilizam diferentes termos para descrever a falta de ar, como 

dificuldade em respirar, compressão torácica, respiração pesada, sentimento de 

sufocamento e dificuldade para encher os pulmões (PRYOR e WEBBER, 2002).


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3.2.1 Avaliação da Dispnéia 

O curso de tempo para uma crise de dispnéia fornece informações 

importantes quanto à provável etiologia. O relato do indivíduo freqüentemente 

revelará que a tolerância ao exercício é limitada pela falta de ar, a menos que o 

indivíduo apresente um distúrbio hiperventilatório crônico. Neste caso, a dispnéia 

normalmente pode ocorrer ao repouso, sendo comumente acompanhada por uma 

excessiva freqüência de suspiros (PRYOR e WEBBER, 2002). 

O indivíduo normalmente apresentará padrão respiratório alterado, podendo 

incluir o uso de musculatura acessória (aumento do esforço abdominal durante a 

expiração). Em indivíduos com limitação ao fluxo aéreo crônico, a respiração 

paradoxal e freno labial podem estar presentes (PRYOR e WEBBER, 2002). 

A freqüência e profundidade da respiração devem ser observadas, assim 

como simetria dos movimentos do tórax e a relação entre o tempo inspiratório e o 

tempo expiratório. Caracteristicamente o tempo expiratório será prolongado na 

presença de limitação ao fluxo aéreo (PRYOR e WEBBER, 2002). 

Se for conhecida ou se houver suspeita de fraqueza muscular respiratória, as 

pressões (de boca) inspiratórias e expiratória (PImáx e PEmáx) deverão ser 

mensuradas (PRYOR e WEBBER, 2002). 

A mensuração da dispnéia é útil para classificar a severidade do prejuízo 

funcional do indivíduo, individualização de um programa de reabilitação,


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monitorização da condição do indivíduo e resposta à terapia. A quantificação de uma 

sensação tal como a dispnéia é difícil. Os métodos disponíveis incluem escalas- 

limite de dispnéia, escalas de intensidade de dispnéia e escalas multidimensionais 

(PRYOR e WEBBER, 2002). 

As escalas de intensidade podem ser utilizadas num momento particular do 

tempo, por exemplo, durante ou após prática de atividade física. São exemplos 

dessas escalas a escala visual análoga (Visual Analogue Scale – VAS, conforme 

validada por BRUNETTO et al. 2002) e a escala modificada de Borg (PRYOR e 

WEBBER, 2002).


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4 CAPACIDADE FUNCIONAL EM INDIVÍDUOS COM FIBROMIALGIA 

A capacidade funcional é a capacidade de o indivíduo realizar suas atividades 

físicas e mentais necessárias para manutenção de suas atividades básicas e 

instrumentais, ou seja: tomar banho, vestir-se, realizar higiene pessoal, transferir-se, 

alimentar-se, manter a continência, preparar refeições, controle financeiro, tomar 

remédios, arrumar a casa, fazer compras, usar transporte coletivo, usar telefone e 

caminhar certa distância (SOUZA, 2002). 

Indivíduos com fibromialgia têm a capacidade funcional diminuída, podendo 

esta relacionar-se a presença de dor (CHAITOW, 2002). 

4.1 Avaliação da Capacidade Funcional em Indivíduos com Fibromialgia 

O FIQ é um instrumento desenvolvido para avaliar o estado de saúde de indi- 

víduos com fibromialgia, bem como seus progressos. Foi desenvolvido para mensu- 

rar os aspectos de saúde que supõe-se serem mais afetados pela patologia. Os es- 

cores vão de zero a 100. Indivíduos fibromiálgicos freqüentemente alcançam valores


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por volta de 50. Os severamente afetados, freqüentemente alcançam 70 ou mais 

(BURCKHARDT, CLARK e BENNET, 2001). 

O FIQ é composto de 10 questões. A primeira questão avalia a função física. 

São 11 questões rankeados pela escala de Likert, que envolve valores de zero 

(sempre) a três (nunca). O número de itens respondidos pode não ser o total, visto 

que algumas atividades não necessariamente são desempenhadas por todos. 

Assim, soma-se todos os escores e divide-se pelo número de questões respondidas, 

o que resultará num valor entre zero e três. Este valor será multiplicado por 3,33, 

com o objetivo de gerar um valor entre zero e 10 (BURCKHARDT, CLARK e 

BENNET, 2001). 

O item dois trata do número de dias em que se sentiu bem. Seu escore gera 

valores invertidos (0=7, 1=6...7=0), entre zero e sete. Este valor será multiplicado por 

1,43, com o objetivo de gerar um valor entre zero e 10 (BURCKHARDT, CLARK e 

BENNET, 2001). 

O item três indica número de dias sem trabalhar, também gerando valores 

entre zero e sete. Este valor será multiplicado por 3,33, com o objetivo de gerar um 

valor entre zero e 10 (BURCKHARDT, CLARK e BENNET, 2001). 

Os outros sete itens incluem escalas análogo numéricas de zero a 10, 

gerando valores diretos para dor, fadiga, sono, rigidez, ansiedade e depressão 

(BURCKHARDT, CLARK e BENNET, 2001). 

Se alguma das questões não for respondida, será realizada a média 

aritmética das demais questões, com o objetivo de gerar um escore entre zero e 100 

(BURCKHARDT, CLARK e BENNET, 2001).


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5 METODOLOGIA 

5.1 Participantes 

Foram avaliados 31 indivíduos do sexo feminino, com diagnóstico clínico de 

fibromialgia segundo critérios do American College of Rheumatology (1990). Os 

indivíduos apresentavam idades entre 22 e 61 anos, com média de 47,10 ± 9,55. 

Apresentavam média de 16,23 ± 2,39 tender points. 

Foram excluídos do estudo indivíduos que participassem de programa de 

atividade física regular (mais de uma vez por semana), apresentassem outras 

disfunções de origem respiratória, musculoesquelética, neuromotora, cardiovascular, 

doença crônica ou outras queixas. 

Os indivíduos foram selecionados mediante cadastros realizados por 

instituições religiosas ou unidades básicas de saúde. O convite foi realizado via 

ligação telefônica e/ou visita residencial, no qual pretendeu-se esclarecer objetivos 

básicos do projeto e realização do convite para comparecimento no local de 

execução da avaliação para que fosse submetido ao “Protocolo de Avaliação 

Fisioterapêutica”, composto por questões referentes à dados pessoais, queixas 

principais, uso de medicamento e dose e Escala Visual Análogo Numérica da dor 

(APÊNDICE A).


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O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual do 

Oeste do Paraná (ANEXO A) e todos os participantes assinaram um termo de 

consentimento livre e esclarecido (APÊNDICE B). 

5.2 Avaliação 

5.2.1 Força Muscular Respiratória 

As voluntárias selecionadas foram submetidas a uma avaliação da força 

muscular respiratória, através da mensuração das pressões respiratórias máximas. 

Para avaliação das pressões respiratórias máximas foi utilizado um 

manovacuômetro da marca Gerar ®, com escala variando de 0 a ± 300 cmH2O. As 

participantes foram colocadas sentadas eretas, sem recostar-se na cadeira, com os 

pés apoiados no chão e com uma pinça de obstrução nasal. A própria participante 

segurou firmemente o conector bucal do aparelho, pressionando-o contra os lábios 

no momento da medida das pressões, como demonstrado na Figura 4.


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Figura 4 – Avaliação da força muscular respiratória (do autor). 

Para realizações das manobras o indivíduo partiu do volume residual para 

mensuração da PImáx e da capacidade pulmonar total para a PEmáx. Foram 

realizadas cinco tentativas para PImáx e PEmáx (sem vazamentos e com duração 

de pelo menos dois segundos) e duas manobras reprodutíveis (com valores que não 

diferiram entre si por mais de 10 % do valor mais elevado). O indivíduo recebeu 

comandos verbais em linguagem simples e clara para que a falta de compreensão 

ou de incentivo não alterasse os valores a serem obtidos (SOUZA, 2002). Os


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cálculos da PImáx e PEmáx foram realizados de acordo com as equações da 

Tabela1. 

Tabela 1 – Estimativa dos limites de normalidade para PImáx e PEmáx, de acordo 

com a idade 

Fonte: SOUZA, 2002. 

5.2.2 Dispnéia 

Mulheres com idade entre 20-80 anos 

Cálculo PImáx Limite Inferior de 

Normalidade (LIN) 

Posteriormente a avaliação da força muscular respiratória, as participantes 

foram submetidas à avaliação da dispnéia através da Visual Analogue Scale (VAS), 

(ANEXO B) validada por BRUNETTO et al. (2002) em que a participante indicava em 

uma folha graduada por cores a intensidade de sua dispnéia. 

Erro 

Padrão 

PImáx = [110,4 –(0,49 x idade)] LIN=[PImáx – (EPE -1,645)] 9,1 

PEmáx = [115,6 –(0,61 xidade)] LIN=[PEmáx – (EPE -1,645)] 11,2


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5.2.3 Capacidade Funcional 

A capacidade funcional foi avaliada através do Fibromyalgia Impact 

Questionnaire (FIQ) com questões a respeito de depressão, rigidez, dor, ansiedade, 

fadiga, sono, ansiedade, dias em que se sentiu bem, dias sem trabalhar e função 

física (ANEXO C). 

5.2.4 Dor 

A Escala Visual Análogo Numérica (EVN) foi utilizada para estimar a dor. A 

mesma é graduada de zero a 10, nas quais zero significa ausência de dor e 10 a 

pior dor imaginável. 

5.2.5 Ansiedade


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A ansiedade foi quantificada através da Escala de Ansiedade de Hamilton. A 

escala contém 14 itens. O instrumento é utilizado para avaliar o grau de intensidade 

de ansiedade generalizada. Sete dos itens dessa escala são referentes a sintomas 

somáticos e os outros sete a psíquicos (ANEXO D). 

5.2.6 Fadiga 

A fadiga foi avaliada pela Escala de Severidade da Fadiga, composta por 

nove itens, em que o indivíduo marca, de zero a sete, o valor para cada questão 

relacionado a fadiga (ANEXO E).


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5.3 Análise dos Dados 

Para verificação de correlação entre os parâmetros foi utilizado o teste não 

paramétrico de correlação de Spearman, ao nível de significância de p< 0,05.


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6 RESULTADOS 

Os indivíduos foram avaliados quanto à dispnéia através da Visual 

Analogue Scale (VAS). Apresentaram média de 4,52 ± 2,94, sendo que seis dos 31 

indivíduos relataram não apresentaram dispnéia. 

Para avaliação da dor foi utilizada a Escala Visual Análogo Numérica, 

que resultou em média de 8,19 ± 1,56. 

Para a fadiga avaliada através da Escala de Severidade da Fadiga, foi 

encontrado o valor médio de 46,42 ± 12,92. A ansiedade avaliada pela Escala de 

Ansiedade de Hamilton, apresentou escore médio de 27,39 ± 9,5. 

Os escores da PImáx e PEmáx estão demonstrados na Tabela 2.


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Tabela 2 - Escores PImáx e PEmáx (cmH2O) 

Indivíduos Idade PImáx 

LIN 

PImáx PEmáx 

LIN 

PEmáx 

1 61 5 73,055 30 68,835 

2 59 30 74,035 40 70,055 

3 58 10 74,525 20 70,665 

4 57 20 75,015 30 71,275 

5 57 30 75,015 60 71,275 

6 57 20 75,045 50 71,275 

7 55 20 75,995 40 72,495 

8 55 40 75,955 50 72,495 

9 55 20 75,955 40 72,495 

10 55 30 75,955 60 72,495 

11 53 50 76,975 60 73,715 

12 52 20 76,975 15 74,325 

13 52 30 76,975 60 74,325 

14 51 20 77,955 20 74,935 

15 49 30 78,935 30 76,155 

16 49 30 78,935 50 76,155 

17 48 30 79,425 40 76,765 

18 48 30 79,425 10 76,765 

19 44 20 81,385 30 79,205 

20 43 20 81,875 30 79,815 

21 42 40 82,365 50 80,425 

22 41 50 82,855 50 81,035 

23 41 20 82,855 20 81,035 

24 41 20 82,855 40 81,035 

25 40 20 83,425 20 81,645 

26 39 40 83,835 35 82,255 

27 39 30 83,835 60 82,255 

28 33 30 86,775 10 85,915 

29 32 10 86,775 20 86,525 

30 32 30 86,775 30 86,525 

31 22 30 92,165 20 92,625 

Média 47,10 26,45 79,80 35,32 77,45 

(DP) 

Fonte: do autor 

(±9,55) (±10,58) (±4,64) (±18,07) (±5,66) 

Observar-se que a PImáx está cerca de 70,7 % abaixo do valor esperado. A 

PEmáx encontra-se também reduzida (59,6 % abaixo do esperado).


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A Tabela 3 demonstra a correlação entre as variáveis estudadas em 

indivíduos com fibromialgia. 

PImáx 

PEmáx 

Ansiedade 

Dor 

Fadiga 

FIQ 

Tabela 3 – Correlação† entre as variáveis estudadas 

Variáveis Dispnéia PImáx PEmáx 

0,05 - - 

0,71 0,01* - 

0,19 0,01* 0,28 

0,35 0,03* 0,26 

0,52 0,88 0,39 

FIQ Total 0,01* 0,12 0,14 

Função física 0,01* 0,07 0,64 

Dias em que 

se sentiu bem 

Dias sem 

trabalhar 

0,98 0,57 0,12 

0,18 0,73 0.39 

Dor 0,05 0,17 0,35 

Fadiga 0,41 0,33 0,21 

Sono 0,10 0,71 0,26 

Rigidez 0,01* 0,05 0,43 

Ansiedade 0,03* 0,40 0,30 

Depressão 0,03* 0,36 0,09


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† Teste de correlação de Spearman 

* Diferença estatisticamente significativa 


A dispnéia e PImáx apresentaram uma tendência à correlação em 

indivíduos com fibromialgia e está demonstrada no Gráfico 1. 

Gráfico 1 – Correlação† entre dispnéia e PImáx (cmH2O) em indivíduos com 

fibromialgia


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PImáx 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0 2 4 6 8 10 

Dispnéia 


p = 0,05 

R 2 = 0,3500 


A correlação entre dispnéia e FIQ total em indivíduos com 

fibromialgia e está demonstrada no Gráfico 2. 

Gráfico 2 – Correlação† entre dispnéia e FIQ total em indivíduos com fibromialgia


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FIQ 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0 2 4 6 8 10 

Dispnéia 


p = 0,01 

R 2 = 0,0002 


A correlação entre dispnéia e função física em indivíduos com 

fibromialgia está demonstrada no Gráfico 3.


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Gráfico 3 – Correlação† entre dispnéia e função física em indivíduos com 

Dispnéia 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

fibromialgia 

0 10 20 30 40 

Função Física 


p = 0,01 

R 2 = 0,5109 


A correlação entre dispnéia e dor em indivíduos com fibromialgia está 

demonstrada no Gráfico 4.


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Dispnéia 

Gráfico 4 - Correlação† entre dispnéia e dor (FIQ) em indivíduos com 

10 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

fibromialgia 

0 5 10 15 

Dor 


p =0,05 

R 2 = 0,3274 


A correlação entre dispnéia e rigidez em indivíduos com fibromialgia 

está demonstrada no Gráfico 5.


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Gráfico 5 – Correlação† entre dispnéia e rigidez (FIQ) em indivíduos com 

Dispnéia 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

fibromialgia 

0 2 4 6 8 10 

Rigidez 


p = 0,01 

R 2 = 0,4197 


A correlação entre dispnéia e ansiedade em indivíduos com 



n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Gráfico 6 – Correlação† entre dispnéia e ansiedade (FIQ) em indivíduos com 

Dispnéia 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

fibromialgia 

0 2 4 6 8 10 

Ansiedade 


p = 0,03 

R 2 = 0,3660 


A correlação entre dispnéia e depressão em indivíduos com 



n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Gráfico 7 – Correlação† entre dispnéia e depressão (FIQ) em indivíduos com 

Dispnéia 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

fibromialgia 

0 2 4 6 8 10 

Depressão 


p = 0,03 

R 2 = 0,0322 


A PEmáx (p = 0,71), ansiedade (p = 0,19), dor (p = 0,35), fadiga (p = 0,52), 

componentes do FIQ como dias em que se sentiu bem (p = 0,98), dias sem trabalhar 

(p = 0,18), fadiga (p = 0,41) e sono (p = 0,10) não se correlacionaram com a dispnéia 

nos indivíduos avaliados . 

A correlação entre PImáx e PEmáx em indivíduos com fibromialgia está 

demonstrada no Gráfico 8.


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Gráfico 8 – Correlação† entre PImáx (cmH2O) e PEmáx em indivíduos com 

PImáx 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

fibromialgia 

0 20 40 60 

PEmáx 


p = 0,01 

R 2 = 0,4381 


A correlação entre PImáx (cmH2O) e ansiedade em indivíduos com 

fibromialgia está demonstrada no Gráfico 9 .


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

PImáx 

Gráfico 9 - Correlação† entre PImáx e ansiedade em indivíduos com 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

fibromialgia 

0 20 40 60 

Ansiedade 


p = 0,01 

R 2 = -0,5135 


A correlação entre PImáx (cmH2O) e dor em indivíduos com fibromialgia está 

demonstrada no Gráfico 10. 

Gráfico 10 – Correlação† entre PImáx e dor em indivíduos com fibromialgia


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

PImáx 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0 5 10 15 

Dor 


p = 0,03 

R 2 = -0,3838 


A PImáx (cmH2O) e rigidez apresentaram uma tendência à correlação em 

indivíduos com fibromialgia e está demonstrada no Gráfico 11. 

Gráfico 11 - Correlação† entre PImáx e rigidez (FIQ) em indivíduos com 

fibromialgia


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PImáx 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0 5 10 15 

Rigidez 


p = 0,05 

R 2 = -0,3495 


A fadiga (p = 0,88), FIQ total (p = 0,12), componentes do FIQ como função 

física (p = 0,07), dias em que se sentiu bem (p = 0,57), dias sem trabalhar (p = 0,73), 

dor (p = 0,17), fadiga (p = 0,33), sono (p = 0,71), ansiedade (p = 0,40) e depressão 

(p = 0,36) não se correlacionaram com PImáx nos indivíduos avaliados. 

7 DISCUSSÃO


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Observou-se redução na força muscular inspiratória e expiratória nos 

indivíduos avaliados. 

O mesmo resultado foi encontrado por Lurie et al. (1990) que demonstraram 

que as pressões respiratórias máximas em indivíduos com fibromialgia são 

significativamente baixas quando comparadas a controles saudáveis. 

Conforme citado, Chaitow (2002) afirma que indivíduos com fibromialgia 

tendem a respirar disfuncionalmente, apresentando padrão respiratório 

predominantemente apical, o que leva a uma menor utilização da musculatura 

inspiratória, predispondo a fraqueza muscular inspiratória. 

No estudo foi encontrada tendência de correlação entre a PImáx com rigidez. 

Foi encontrado ainda correlação entre PImáx com dor e ansiedade. 

Os valores encontrados para dispnéia indicaram a presença da sensação de 

falta de ar em alguns indivíduos. A dispnéia apresentou tendência para correlação 

com PImáx. 

Porém, apesar de encontrada uma tendência de correlação entre estes 

parâmetros, acredita-se não ser este o principal fator causal da dispnéia, podendo 

ser esta precipitada por fatores psicossomáticos e não somente por disfunções 

respiratórias.


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

Özgöcmen et al. (1990) em um estudo verificaram a redução dos valores de 

PImáx e PEmáx em indivíduos com fibromialgia, porém estes não relataram 

dispnéia. 

Por outro lado o trabalho realizado por Lurie et al. (1990) demonstrou que 

pressões respiratórias máximas são baixas em indivíduos com fibromialgia, podendo 

indicar disfunção muscular respiratória, especialmente encontrada em indivíduos 

referindo dispnéia. 

Complementando a idéia anterior, Caidahl et al. (1989) sugere que indivíduos 

com fibromialgia a dispnéia está associada ao baixo desempenho físico, disfunção 

muscular respiratória e disfunção nervosa central ou ainda decorrente de alteração 

muscular respiratória juntamente com uma disfunção nervosa central. 

Segundo Pryor e Webber (2002) os principais fatores associados à disfunção 

muscular respiratória são dispnéia, redução na tolerância ao exercício e em 

indivíduos com doença respiratória grave. 

Observou-se uma correlação significativa entre dispnéia e fatores 

psicossomáticos como ansiedade, dor e depressão e também correlação com 

aspectos físicos como função física e rigidez nos indivíduos com fibromialgia. 

Peuter et al. (2004) encontraram resultados semelhantes em indivíduos com 

fibromialgia. Concluíram que a dispnéia tem relação com alterações respiratórias. 

Porém, a prevalência é superior em indivíduos que apresentam desordens 

psicossomáticas (ansiedade, depressão e dor). Estes indivíduos relatam respiração 

encurtada ou desconforto respiratório.


n. 01 – 2005 ISSN 1675-8265 

O fato de não ter sido avaliado a presença ou não de fumantes no grupo de 

estudo pode ter sido uma limitação do mesmo. Um estudo realizado por Yunus, 

Arslan e Aldag (2002) avaliou 233 mulheres tabagistas com diagnóstico de 

fibromialgia. Observaram que os indivíduos apresentavam aumento dos sintomas 

psicológicos da fibromialgia dentre eles ansiedade, fadiga e depressão. 

Além disso, o resultado obtido referente à redução das pressões respiratórias 

máximas possa ter sido influenciado pela variação das faixas etárias (22 – 61 anos) 

dos indivíduos avaliados. De acordo com o estudo realizado por Black e Hyatt (1969) 

com indivíduos saudáveis, não são encontradas alterações nas pressões 

respiratórias máximas até os 55 anos. A partir desta idade, foi observada importante 

redução da pressão expiratória máxima (PEmáx). 

Assim pode-se sugerir que a redução das pressões respiratórias máximas 

encontradas neste estudo, podem não ser devido a patologia, mas decorrente do 

processo de envelhecimento, pois, dos 31 indivíduos avaliados, seis apresentavam 

idade superior a 55 anos. 

Outra limitação do estudo decorre do fato de não ter sido avaliada a relação 

entre peso e altura, pois sabe-se que o peso influencia as pressões respiratórias 

máximas. 

Identificar a existência de dispnéia e força muscular respiratória reduzida e 

sua correlação com outros sintomas torna mais fácil a caracterização do 

acometimento do indivíduo e direcionamento de conduta terapêutica com o paciente, 

podendo este se beneficiar de um programa de atividade física regular sabendo-se 

que é necessário a quebra do ciclo de sedentarismo, além de programas em grupo.


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CONCLUSÃO 

Conclui-se que indivíduos com fibromialgia apresentam força muscular 

respiratória abaixo do valor normal, correlacionando-se com dor e ansiedade. 

Indivíduos com fibromialgia apresentam ainda dispnéia que correlaciona-se a 

ansiedade, dor, rigidez, depressão e função física. Não apresentando correlação 

com força muscular respiratória. Portanto a dispnéia é provavelmente decorrente de 

distúrbios psicossomáticos.


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APÊNDICE A – PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA


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Protocolo de Avaliação Fisioterapêutica 

Data: Colaborador responsável: 

Identificação 

Nome: 

Idade: DN: Sexo: Raça: 

Estado civil: Ocupação: 

Endereço: Telefone: 

Anamnese. Queixas: 

Dor 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

nenhuma muita 

FR 

Tipo respiratório: misto, predomínio ( ) costal ( ) diafragmático 

Ritmo respiratório: ( ) 1:2 ( )1: 1 ½ ( ) 1:1 

Dispnéia 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

nenhuma muita 

Dor torácica 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

nenhuma muita 

Outras queixas 

( ) Distúrbios no 

sono 

( ) Fadiga 

( ) Dismenorréia 

(cólica menstrual) 

( ) Membranas 

mucosas secas 

( )Intolerância ao 

exercício 

( ) Distúrbios do 

intestino 

( ) Cefaléia 

( ) Perda cognitiva 

(esquecimento, cansaço mental) 

( ) Parestesia 

( ) Sensação de frieza em 

extremidades 

( ) edema 

( ) ↑ peso 

( ) ↓ peso 

( ) estresse 

Medicamentos em uso/dose 

Exame em imersão 

Estado psicológico ( ) inseguro ( ) tranqüilo ( ) agitado 

Controle Respiratório ( ) bom ( ) regular ( ) ruim 

( ) hiperventilação (↑FR) 

( ) sensação de edema 

( ) irritabilidade 

( ) náuseas 

( ) cãibras 

( ) parestesia 

( ) vertigens 

( ) rigidez 

( ) dor torácica 

( ) dispnéia 

outros_____________ 

Exame músculo-esquelético (idem mapa dos pontos) 

( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7 ( )8 ( )9( )10 ( )11 ( )12 ( )13 ( )14 ( )15 ( )16 

( )17 ( )18 

Total pontos:


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APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 

Nome da pesquisa: Exercícios respiratórios aquáticos em sujeitos com 

fibromialgia 

Pesquisador responsável: Maiza Ritomy Ide 

Este trabalho estuda os efeitos de exercícios de respiração desenvolvidos em piscina 

aquecida na respiração e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Todos os 

voluntários serão divididos por sorteio em dois grupos. Um deles realizará exercícios de 

respiração em piscina aquecida. O segundo participará de palestras relacionadas a 

saúde. Antes e depois do tratamento, todos responderão questionários simples com 

perguntas pertinentes ao bem-estar geral, qualidade de vida e estresse no período. 

Também realizarão testes simples de avaliação da função respiratória. O programa de 

exercícios terá duração de 10 semanas. Ao término do trabalho, o grupo que não 

realizou exercícios receberá tratamento em hidroterapia. 

Sua participação será muito importante para o sucesso desta pesquisa. 

Assinatura do pesquisador:________________________________________ 

Tendo recebido as informações anteriores e, esclarecido dos meus direitos 

relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e desejar participar da 

pesquisa. 

1.A garantia de receber a resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a 

dúvidas sobre os procedimentos, riscos, benefícios e outros relacionados com 

a pesquisa; 

2.A liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar de 

participar do estudo; 

3.A segurança de que não serei identificado e que será mantido o caráter 

confidencial das informações relacionadas com a minha privacidade; 

4.Compromisso de me proporcionar informação atualizada durante o estudo, 

ainda que possa afetar minha vontade de continuar participando. 

Em seguida, assino meu consentimento.


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Cascavel, _____de __________ de 2005. 

Nome: 

___________________________________________RG_________________ 

_ 

Assinatura: ______________________________ 

Maiores informações: fones 9965-4581, 234-1828 (com Maiza). 

ANEXO A - TERMO DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA


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ANEXO B - VISUAL ANALOGUE SCALE


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VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)


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ANEXO C - FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE


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FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (FIQ) 

1. O que você é capaz de sempre muitas ocasionalmente nunca 

fazer? 

vezes 

a) Fazer compras 0 1 2 3 

b) Lavar e estender roupa 0 1 2 3 

c) Cozinhar 0 1 2 3 

d) Lavar a louça 0 1 2 3 

e) Passar aspirador no tapete 0 1 2 3 

f) Arrumar a cama 0 1 2 3 

g) Caminhar vários quarteirões 0 1 2 3 

h) Visitar os amigos 0 1 2 3 

i) Trabalhar fora 0 1 2 3 

j) Dirigir carro 0 1 2 3 

2. Dos sete dias da última semana, quantos dias sentiu-se bem? 

1 2 3 4 5 6 7 

3. Quantos dias da última semana faltou ao trabalho por causa da fibromialgia? (Se não tiver 

um emprego, deixa este item em branco) 

1 2 3 4 5 6 7 

4. No trabalho, quanto a dor ou outros sintomas da fibromialgia interferem na 

habilidade de trabalhar? 

_________________________________________________________ 

nenhum problema grande 

dificuldade 

5. Como tem sido a intensidade da sua dor? 

_________________________________________________________ 

sem dor dor muito 

severa 

6. Como tem sido a intensidade do seu cansaço? 

_________________________________________________________ 

sem cansaço muito 

cansado 

7. Como você se sente quando acorda pela manhã? 

_________________________________________________________


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acordo bem acordo muito 

cansado 

8. Você sente rigidez? 

_________________________________________________________ 

não sinto rigidez muita rigidez 

9. Você sente tensão, nervosismo ou ansiedade? 

_________________________________________________________ 

nenhuma tensão muita tensão 

10. Você se sente deprimido ou triste? 

_________________________________________________________ 

nenhuma depressão muita 

depressão 

ANEXO D - ESCALA DE ANSIEDADE DE HAMILTON


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ESCALA DE ANSIEDADE DE HAMILTON 

Instruções: esta lista de verificação visa a auxiliar o médico ou psiquiatra a avaliar cada paciente 

quanto ao seu grau de ansiedade e condição patológica. Preencha na linha a pontuação 

apropriada: 

Humor 

ansioso 

NENHUM = 0 LEVE = 1 MODERADO = 2 GRAVE = 3 GRAVE E 

AMPLAMENTE INCAPACITANTE = 4 

Item Avaliação Item Avaliação 

Preocupação, 

previsão do pior, 

antecipação 

temerosa, 

irritabilidade. 

Tensão Sentimento de 

tensão, 

fadigabilidade, 

resposta de 

susto, facilmente 

levado às 

lágrimas, 

trêmulo, 

sentimentos de 

inquietação, 

incapacidade 

para relaxar. 

Medo De escuro, de 

estranhos, de 

ficar sozinho, de 

animais, de 

trafego, de 

multidões. 

Insônia Dificuldade para 

adormecer, sono 

interrompido, 

insatisfatório e 

fadiga ao 

despertar, 

sonhos, 

pesadelos, 

terrores 

Humor 

deprimido 

noturnos. 

Perda do 

interesse, falta 

de prazer por 

passatempos, 

depressão, 

Sintomas 

cardiovasculares 

Sintomas 

respiratórios 

Sintomas 

gastrintestinais 

Sintomas 

geniturinários 

Sintomas 

autonômicos 

Taquicardia, 

palpitações, dor 

torácica, 

latejamento nos 

vasos sanguíneos, 

vertigens, 

batimentos 

irregulares. 

Pressão ou 

constrição no tórax, 

sensação de 

sufocamento, 

suspiros, dispnéia. 

Dificuldade para 

engolir, gases, dor 

abdominal, ardência 

ou azia, plenitude 

abdominal, náusea, 

vômitos, 

relaxamento 

intestinal, perda de 

peso, constipação. 

Freqüência da 

micção, urgência da 

micção, amenorréia, 

menorragia, 

desenvolvimento de 

frigidez, ejaculação 

prematura, perda da 

libido, impotência. 

Boca seca, rubor, 

palidez, tendência 

para suar, 

inquietação, tensão, 

dor de cabeça, pêlos


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Somáticos 

(musculares) 

Somáticos 

(sensoriais) 

Intelectual 

(cognitivo) 

despertar nas 

primeiras horas 

da manhã, 

oscilação diurna. 

Dores e malestar, 

torções, 

rigidez, 

espasmos 

mioclônicos, 

ranger de dentes, 

voz instável, 

tono muscular 

aumentado. 

Tinido, visão 

turva, ondas de 

calor e frio, 

sensação de 

fraqueza, 

sensação de 

irritação. 

Dificuldades de 

concentração, 

fraca memória. 

Comentários Adicionais 

Assinatura do Avaliador 

Comportamento 

na Entrevista 

eriçados 

Inquietação, andar a 

esmo ou remexerse, 

tremor nas 

mãos, sobrancelhas 

eriçadas, rosto 

tenso, suspiros ou 

respiração rápida, 

palidez facial, 

engolir em seco, 

arrotar, abalos 

tendinosos rápidos, 

pupilas dilatadas e 

exoftalmia.


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ANEXO E - ESCALA DE SEVERIDADE DA FADIGA


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Escala de severidade de fadiga 

Durante a semana passada, eu acho que: Pontos 

1. Minha motivação é menor quando estou cansada 1 2 3 4 5 6 7 

2. O exercício me causa cansaço 1 2 3 4 5 6 7 

3. Fico facilmente cansada 1 2 3 4 5 6 7 

4. O cansaço interfere na minha condição física 1 2 3 4 5 6 7 

5. O cansaço freqüentemente me causa problemas. 1 2 3 4 5 6 7 

6. Meu cansaço impede a sustentação da minha condição física 1 2 3 4 5 6 7 

7. O cansaço interfere em determinados deveres e responsabilidades 1 2 3 4 5 6 7 

8. O cansaço é um dos meus três principais sintomas mais incapacitantes 1 2 3 4 5 6 7 

9. O cansaço interfere no meu trabalho, família ou vida social. 1 2 3 4 5 6 7

juliana montijo pinto rosa - Unioeste

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