programa institucional de bolsas de iniciação científica e - UEAP ...
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Inscrição Voluntário<br />
Regular<br />
EDITAL N°030/2012 – PROBICT/<strong>UEAP</strong> 12<br />
ANEXO I<br />
FICHA DE INSCRIÇÃO<br />
Data:<br />
DADOS SOBRE O PROJETO DO(A) ORIENTADOR(A)<br />
Título do Projeto <strong>de</strong> Pesquisa:<br />
O projeto possui financiamento?<br />
Título do Projeto do(a) candidato(a):<br />
Grupo <strong>de</strong> Pesquisa ao qual está vinculado:<br />
O projeto está vinculado com algum curso <strong>de</strong> Pós-Graduação Stricto Sensu: caso afirmativo, qual<br />
curso?<br />
IDENTIFICAÇÃO DO(A) ORIENTADOR(A)<br />
Nome Completo:<br />
Fone/Celular:<br />
E-mail: CPF:<br />
RG: Data <strong>de</strong> Emissão: Órgão Emissor:<br />
Colegiado ao qual pertence: Titulação: Regime <strong>de</strong> Trabalho:<br />
Curriculum Lattes atualizado em: Número total <strong>de</strong> alunos com bolsa do PIBIC:<br />
IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO<br />
TÍtulo do Projeto:<br />
Nome completo: CPF:<br />
Curso <strong>de</strong> Graduação: Matricula:<br />
Data <strong>de</strong> Nascimento: Sexo: RG: Emissão: UF: Data <strong>de</strong> emissão:<br />
En<strong>de</strong>reço (rua,av,nº): Complemento:<br />
Bairro: Cida<strong>de</strong>: Estado: CEP:<br />
Fone: Celular: Fax: E-mail:<br />
Curriculum Lattes atualizado em: Conta corrente: Agência:<br />
Banco:<br />
DECLARO CONHECER E CONCORDAR COM O EDITAL Nº 030/2012-<br />
<strong>UEAP</strong>/PROPESP/PROBICT<br />
Data: Assinatura do estudante: Assinatura do(a) orientador(a):
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