resumo summary 1. introdução. síndrome de sheehan ... - Unifenas

SÍNDROME DE SHEEHAN: RELATO DE CASO.
RESUMO
Com o objetivo de relatar um caso incomum na clínica médica e ginecológica, nos dias atuais, e discutir a
possibilidade de casos semelhantes passarem desapercebidos, os autores descrevem um quadro de pan-hipopituitarismo e
suas complicações devido ao diagnóstico tardio e à falta de tratamento específico. A paciente em questão permaneceu por
22 anos sem diagnóstico, o que acarretou iatrogenias, sem acometimentos graves e irreversíveis. Concluiu-se que apesar do
avanço da medicina, casos isolados desta síndrome ainda são relatados, especialmente nas camadas menos favorecidas, e
que o diagnóstico e tratamento precoce, evitam as iatrogenias e conferem melhor qualidade de vida aos pacientes.
DESCRITORES: Síndrome de Sheehan, pan-hipopituitarismo, iatrogenia, agalactia, amenorréia.
SUMMARY
SHEEHAN’S SYNDROME: A CASE REPORT.
With the purpose of reporting an uncommon case in current medical and gynecologic clinic, and discuss the possibility
of similar cases occurring inadvertently, the authors describe a problem of panhypoptuitarism and its complications due to
a late diagnosis and lack of specific treatment. The patient in question remained without a diagnosis for 22 years, what
resulted in iatrogenesis, but not in lethal complications. It is concluded that, despite medical advancement, a few cases of
this syndrome have still been reported, mainly in the poor population, and that early diagnosis and treatment will prevent
iatrogenesis and provide a better life to patients.
KEY WORDS: Sheehan‘s syndrome, pan-hypopituitarism, iatrogenesis, agalactia, amenorrhea.
1. INTRODUÇÃO.
A Síndrome de Sheehan caracteriza-se pelo
grave colapso circulatório pós - parto resultando em
necrose hipofisária levando ao quadro de pan -
hipopituitarismo descrito por Sheehan (1937)
A destruição de 95 - 99% da pituitária anterior
leva a um quadro de pan - hipopituitarismo, onde os
pacientes classicamente apresentam gradativa falência
na lactação puerperal, amenorréia pós-parto, queda
de pêlos axilares e pubianos com atrofia genital e
mamária, sinais e sintomas de hipotireoidismo e
insuficiência adreno-corticais.
Há nítido predomínio em camadas sociais
menos favorecidas, onde partos domiciliares são
frequentes. Nestes casos, a principal complicação é a
retenção placentária que freqüentemente cursa com
hemorragia ( e consequente hipofluxo sanguíneo em
hipófise). A síndrome de Sheehan também pode ter
como etiologia a eclâmpsia e a distócia uterina. Há
63
LÚCIA B. NIELSEN TINASI GOULART (*)
ADRIANA GOULART SILVA (**)
KARIN BESSERMENI CHIAMPI (**)
KENSULY CHRISTINE MACEDO PATRÍCIO (**)
MARCUS VINÍCIUS JARDINI BARBOSA (**)
SOLIVANDA TRINDADE ALVES (***)
relatos também de necrose hipofisária secundária à
traumatismos, doenças infecciosas, neoplasias e outras
patologias que, em geral, têm como denominador
comum alterações vasculares. No entanto, as alterações
vasculares (vasoespasmos) assumem maior
importância na gravidez quando a hipófise está sensível
à distúrbios circulatórios (Asa et al., 1981), devido
ao volume aumentado, cuja deficiência circulatória
mais acentuada levaria à necrose.
A incidência da Síndrome de Sheehan é menor
e decrescente nos últimos anos, devido aos melhores
cuidados obstétricos (Jialal, et al., 1984). Quando
pacientes com esta síndrome evoluem para o óbito, as
principias causas são o mixedema e a insuficiência
da supra-renal
2.RELATO DO CASO
S.V.R, 52 anos, sexo feminino, leucoderma,
casada, do lar, natural de Turvolândia - M.G, residente
*Professora da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia da Cadeira de Clínica Médica do HUAV -UNIFENAS, C.P 23- CEP 37130-000 - Alfenas -MG
**Acadêmica do 6 o . ano de Medicina - UNIFENAS.
***Médica Residente do Departamento de Clínica Médica do HUAV - UNIFENAS.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:63-65, 1998

64 L. B. N. T. GOULART et al.
em Carvalhópolis - M.G ( zona rural ).
Paciente procurou auxílio médico no Hospital
Universitário “Alzira Velano” em Alfenas - M.G, no
dia 04/10/97, com queixa de vômitos incoercíveis,
náuseas pós - prandiais, diarréia aquosa e inodora e
astenia intensa há 3 dias. Negava episódios febris,
alterações em hábitos alimentares ou infecção de vias
aéreas superiores recente. Negava fatores atenuantes.
Nos antecedentes patológicos relatava duas
intervenções cirúrgicas em abdome (laparotomia
exploratória para diagnóstico de abdome agudo e
deiscência de parede abdominal – SIC) há 12 anos,
que complicaram –se levando a paciente a permanecer
em coma por 20 dias ( SIC). Referia transfusões
sanguíneas durante os 2 procedimentos cirúrgicos. Na
história ginecológica, paciente afirmava, menarca aos
15 anos, G9P6A3 sendo todos os partos naturais e
domiciliares. No puerpério imediato do último parto
relatou metrorragia volumosa por aproximadamente
15 dias, associada a agalactia e posterior amenorréia.
A paciente negou qualquer atendimento médico durante
este período, permanecendo até o momento sem
acompanhamento específico. Após 3 meses da
instalação do quadro descrito, a paciente notou
diminuição dos pêlos de região axilar, pubiana e
cabeça, juntamente com grande labilidade emocional,
fala arrastada, mudança do hábito intestinal
(constipação, evacuações de 8 em 8 dias ), pele fina e
seca, astenia e sonolência. Negou aparecimento de
polidipsia ou poliúria. Informou também ser portadora
de patologia reumática há 6 anos tratada com
prednisona (5mg/dia) de uso irregular (SIC) .
Negou qualquer alterações em demais orgãos ou
sistemas.
A ectoscopia evidenciou paciente em regular
estado geral , hipocorada ++/4 , desidratada +++/4,
pele fina e friável, alopécia parcial em couro cabeludo,
ausência de pêlos em membros superiores, inferiores
e região axilar, presença de edema em membros
inferiores (mixedema) e reflexo aquileu lentificado. Ao
exame , temperatura axilar 36°C , pressão arterial
110X70 mmHg, frequência cardíaca e respiratória
dentro dos padrões de normalidade. O exame do
aparelho respiratório apresentou-se sem alterações,
assim como o exame do aparelho gastrointestinal . A
ausculta cardíaca revelou bulhas hipofonéticas. No
exame ginecológico visualizou-se atrofia mamária com
hipopigmentação mamilar, alopécia parcial em região
pubiana e vagina atrófica, sem demais alterações
dignas de nota. A tireóide era normopalpável, sem
presença de nódulos ou demais alterações.
Diante dos achados clínicos e hipóteses
diagnósticas, solicitou-se hemograma, ionograma,
colesterol total e frações, triglicérides, ALT, AST,
FAN, dosagens hormonais, além de Rx de tórax.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:63-65, 1998
Os exames bioquímicos:
Hemácias:3.08 milhões/mm³; Hemoglobina:
8,4 g/dl; Hematócrito: 24,6%; HGM: 27,3 pg;
CHCM : 34,0 g/dl; VCM: 79,9 µ³; Leucócitos: 14.400
p/mm³(eosinófilos: 5%; linfócitos : 10 %; segmentados:
85 % ); Potássio : 2,6 meq/l; Sódio: 128,0 mEq/l;
AST: 47 U/I ( normalidade: 4-36 U / I ); ALT: 21 U/ I
(normalidade: 4-32 U/ I); Colesterol total : 347 mg/dl;
HDL:34mg/dl, LDL:270,2mg/dl, VLDL: 42,8 mg/dl;
Triglicérides: 214,0 mg/dl; FAN: não-reator.
Os exames hormonais apresentaram-se da
seguinte maneira:
FSH: 3,40 mIU ml (normalidade: 9,7 a 11,1
mIU/ml ); LH : 0,70 mUI/ml ( normalidade : 14,2 a
52,3 mUI/ml); TSH: 0,59 µIU/ml (normalidade: 0,3
a 5,0 mUI/ml); T3: 25.380 ng/dl ( normalidade : 80.000
a200.000 ng/dl); T4:1.500µg/dl (normalidade: 4.700
a 13.500 µg/dl); Índice de tiroxina livre: 0,26
(normalidade:1,4 a 3,8 ); GH:

de existir a oportunidade de um adequado
acompanhamento médico, casos isolados ainda têm
sido descritos, exigindo do profissional médico preparo
e discernimento, visto que as manifestações desta
patologia são insidiosas e complexas, levando muitas
vezes a um diagnóstico retardado.
Neste trabalho , relatou-se o caso de uma paciente
com história e sintomatologia clássicas, que por 22
anos não teve seu diagnóstico elucidado, tornando
precária a qualidade de vida da mesma e prolongando
sua exposição à medidas terapêuticas inapropriadas
que poderiam culminar em graves complicações como
insuficiência de supra-renal aguda, hipoglicemia grave
e coma mixedematoso, todas potencialmente letais.
Exames complementares foram realizados para
confirmar a suspeita clínica, como dosagem hormonal
e tomografia computadorizada de crânio.
Encontrou-se na literatura descrições isoladas
de diabetes insipidus na Síndrome de Sheehan (Bakiri
e Benmiloud, 1984); e apesar da CT de crânio sugerir
ausência de hipófise anterior e posterior, a deficiência
do hormônio anti-diurético (ADH) não foi confirmada
clinicamente.
Confirmado o diagnóstico, iniciou-se a
reposição hormonal, ocorrendo melhora clínica
considerável.
4. CONCLUSÃO
A Síndrome de Sheehan é uma patologia cada
vez mais rara devido às melhores condições de
assistência durante a gestação No entanto casos
esporádicos tem sido relatados.
Procurou-se alertar quanto à importância desta
patologia, seu diagnóstico precoce e tratamento
adequado que evitam iatrogenias e melhoram a
qualidade de vida desses pacientes.
5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASA, S.L et al.: Lymphocytic Hypophysitis at
Pregnancy Resulting in Hypopituitarism: a
Distinct Cliniopathologic Entity. Annals of
Medicine. Canadá, v.95, n.2, 166-171, Agosto,
1981.
BAKIRI, F.; BENMILOUD, M. Antidiuretic function
in. Sheehan’syndrome. Br. Med. J., v.289,
p.579-580, 1984.
JIALAL, I. et al. Pituitary Function in Sheehan’s
Sydrome. Obstetrics & Gynecology South África,
v.63, n.1, p.15-19, Janeiro, 1984
SÍNDROME DE SHEEHAN - RELATO DE CASO.
65
SHEEHAN, H.L. Pos partum necrosis of the anterior
Pituitary.J. Pathol Bacteriol MS, v.189, 1937.
TOLIS, G. e HERRERA, J.R. Sheehan’s Syndrome
: in vivo Diagnosis with the Use of Com puterized
Axial Tomography and Pituitary Provocative
Testing Fertility and Sterility, Canadá, v.41, n.1,
p.146-150, Janeiro, 1984.
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:63-65, 1998