Baixe o Caso Clínico - Unioeste

LIGA DE ESTUDOS EM MEDICINA DIAGNÓSTICA E 

ANATOMIA PATOLÓGICA - LEMDAP 

RELATO DE CASO 

Almeida L.P. 1 , Radke E. 1 , Negretti F. 2 

1 Academicos do Curso de Medicina da Unioeste 

Cascavel, 2008 

2 Professor de Anatomia Patológica do Curso de Medicina da Unioeste

IDENTIFICAÇÃO 

Nome: M.A.C. 

Idade: 64 anos 

Sexo: M 

Cor: Branca 

Profissão: Agricultor 

Cidade: Boa Esperança do Iguaçu 

Estado civil: Viuvo 

Escolaridade: 1º grau imcompleto

• Nega tabagismo; 

• Nega alcolismo; 

• Histórico de câncer na familia. 

• HIV negativo

- 03/2007: 

Queixa Principal 

“ Durante o banho percebeu nodulações 

avermelhadas na região glutea direita. Dois 

meses depois notou que haviam aumentado e 

procurou atendimento.”

Hipóteses diagnóstico 

• Inflamações; 

• Infecções bacterianas, fungicas; 

• Linfoma não-Hodking; 

• Granuloma anular; 

• Carcinoma basocelular; 

• Melanoma

● 11/05/2007 – 

Anatomopatológico 

Exame macroscópico: Fragmento elíptico de pele com 

2,7x1,3x0,8 cm, que apresenta na face cutânea lesão 

sobrelevada, medindo 0,3x0,2 nos maiores eixos. 

Superficie de corte mostra tecido granuloso 

acastanhado. 

Exame microscópico: Proliferação capilar dispostos 

em fendas ou turbilhões, acumulo de materiais 

acidófilos e hemácias extravasadas. Intersticio 

demonstra discreta fibrose associada. Margens 

cirurgicas livres.

Diagnóstico 

• Angiosarcoma de Kaposi Cutâneo 

em fase nodular. 

Margens cirurgicas livres

● 06/2007 

Tratamento 

Paciente relaizou resecção da lesão; 

Radioterapia; 

Quimioterapia: 

Paclitaxel 35mg/m 2

● 17/03/2008 - Anatomopatológico 

Exame macroscópico: Dois fragmentos irregulares 

com dimensões variando entre 1,0 cm e 1,2 cm nos 

maiores eixos. Face cutânea difusamente e 

grosseiramente granulosa. Superficie de corte 

apresenta tecido de consistencia firme e tonalidade 

acastanhada. 

Exame microscópico: Proliferação capilar horizontal 

discreta, endotélio discretamente tumefeito e 

invaginações vasculares associadas. Presença de 

depósitos de hemossiderina e hemácias extravassadas 

perivascular, além de infiltrado linfocitário associado.

Macroscopia: 

02/06/2008- Anatomopatológico 

Coxa Proximal: Fragmento de 1,0 x 0,6 x 0,5 cm, constituido por 

tecido acastanhado, elástico e homogêneo. Exibe superficie 

epidérmica lesão discretamente elevada de 0,7 x 0,6 cm com 

coloração castanha, elástica e homogênea. 

Coxa média: Fragmento fusiforme com 1,1 x 0,8 x 0,5 cm 

constituido de tecido pardacento, elástico e homogêneo. Exibe na 

superficie epidérmica lesão irregular medindo 0,7 x 0,6 cm. Lesão 

exibe coloração enegrecida, elástica e homogênea. Aos cortes 

nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo. 

Coxa distal: Fragmento de 1,2 x 0,8 x 0,6 cm constituido de 

tecido pardacento, elastico e homogêneo. Exibe lesão epidermica 

de 0,7 x 0,5 cm que exibe coloração enegrecida, elastica e 

homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e 

homogêneo.

Microscopia: 

02/06/2008- Anatomopatológico 

A analise de todas as amostras, coradas pelo H.E., demonstram 

neoplasia composta por células alongadas ovaladas com núcleos 

com discreta atipia e baixa taxa mitótica. Há grande quantidade 

de pigmento hemossiderínico. Estão distribuidas em áreas 

semelhantes a tecido de granulação, com proeminencia de vasos, 

ou em áreas mais densamente celulares. Há locais de formação 

de pequenas fendas com hemácias. Acometem desde derme 

papilar até áreas dérmicas mais profundas. Ausência de cápsula; 

o processo é mal delimitado. Periféricamente há infiltrado 

inflamatório rico em plasmócitos. Epiderme mostra acantose 

irregular.

Tratamento 

Paciente havia terminado tratamente no inicio de 

fevereiro de 2008 e dois meses depois reicidivou. 

Tratamento sistemico: 

Radioterapia + Quimioterapia sistemica 

Doxurubicin 60 mg/m 2 

Decarbazine 750- 1.200 mg/m 2

SARCOMA DE KAPOSI 

Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo 

idiopático da pele” 

Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo 

idiopático da pele” 

Homens idosos, mediterrâneo, judaicos, 

transplantados ou adultos jovens africanos 

Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente 

entre homens homossexuais


Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo 

idiopático da pele”. 

Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo 

idiopático da pele”. 

Homens idosos do mediterrâneo, judaicos, 

transplantados ou adultos jovens africanos. 

Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente 

entre homens homossexuais.

Classificação 

Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 


Morbidade e Mortalidade 

Tratamento



Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 


Tratamento

Clássico 


Africano (Endêmico) 

CLASSIFICAÇÃO 

Iatrogênico (do imunodeprimido) 

Epidêmico (relacionado à AIDS)

Clássico 



CLASSIFICAÇÃO 




CLÁSSICO 

Homens judeus da Europa Ocidental 

Homens de hereditariedade mediterrânea 

Entre 50 e 70 anos 

0,02/100.000 habitantes 

Homem/mulher 10-15:1


CLÁSSICO 

http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/AIDS/AIDS057.html


CLÁSSICO 

http://www.anaisdedermatologia.org.br/artigo.php?artigo_id=1393

Clássico 



TIPOS 




AFRICANO (ENDÊMICO) 

Povos da África Equatorial e Central 

9% das doenças malígnas do Zaire e 4% de Unganda 

4 subtipos: 

Nodular 

Florido 

Infiltrativo 

Linfoadenopático


AFRICANO (ENDÊMICO) 

http://www.pathguy.com/lectures/skin.htm

Clássico 



TIPOS 




IATROGÊNICO (DO IMUNODEPRIMIDO) 

Usuários de drogas imunossupressoras: ciclosporina, 

ciclofosfamida, corticóide, azatioprina, etc. 

Tempo de desenvolvimento: 16 meses após 

terapêutica. 

Manifestações tegumentares e viscerais (25%). 

Acometimento ganglionar é raro. 

Involução pós supressão terapêutica

Clássico 



TIPOS 




EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS) 

Pessoas infectadas pelo HIV 

Marcou início da epidemia de AIDS 

“Doença definidora de AIDS” 

Eclodem em muitos lugares do corpo



http://www.scielo.br/scielo.php? 

script=sci_arttext&pid=S0365-059620 

05000600018 

http://www.softdental.com/disease 

s/Kaposi_Sarcoma_A_Warning_S 

ign_of_HIV_Infection.html 

http://www.japi.org/april2008/CR-262.htm



http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html



























Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 


Tratamento


Freqüência em HIV 

EPIDEMIOLOGIA 

> homo e bissexuais masculinos 

< hemofílicos ou usuários de drogas injetáveis 

Parceiras de bissexuais > parceiras de drogados 

KS clássico: em homossexuais masculinos HIV – 

Sexo 

Idade


EPIDEMIOLOGIA 

http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/causes/infectiousagents/kaposisarcoma/


EPIDEMIOLOGIA 

Distribuição mundial do Sarcoma de Kaposi 

http://www.respyn.uanl.mx/viii/1/ensayos/vihsida-herpes.htm


Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 



Tratamento


CAUSAS 

Células mesenquimais imaturas ou endoteliais 

HIV e/ou HHV-8: necessário, mas não suficiente 

Co-fator mais significativo: Imunossupressão (?) 

Influência de citocinas


Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 



Tratamento


DIAGNÓSTICO 

Sinais e sintomas 

Lesões cutâneas 

Lesões orais 

TGI 

Procedimentos diagnósticos 

História 

Exame físico 

Histologia 

Estudos laboratoriais 

Estudo de imagem 

Biópsia


HISTOLOGIA 



HISTOLOGIA 



HISTOLOGIA 



HISTOLOGIA 



HISTOLOGIA 



HISTOLOGIA 



ESTUDOS LABORATORIAIS 

Detecção imunohistoquímica do HHV-8 pelo Ag-1 

Hemograma normal 

PCR é usado 

Não existe método universalmente aceito

TC 

PAAF 


Diagnóstico definitivo 

ESTUDO DE IMAGEM 

BIÓPSIA


Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 



Tratamento


KS clássico: com KS 

MORBIMORTALIDADE 

KS associado à AIDS: infecções oportunistas 

KS GI com hemorragia 

KS visceral difundido 

Sobrevida: 15-24 meses 

Perfuração intestino, tamponamento cardíaco, 

obstrução pulmonar, metástases para cérebro.


Epidemiologia 

Causas 

Diagnóstico 



Tratamento


TRATAMENTO 

Tratamento loco regional: cirurgia e radioterapia 

Tratamento sistêmico: quimioterapia e radioterapia 

Radioterapia 

KS nodular clássico: bons resultados 

KS associado à AIDS: paliativo 

Demonstra regressão considerável 

Maior eficácia em lesões recentes

Terapia a laser 

Cirurgia 


TRATAMENTO 

Fotocoagulação a laser de argônio 

Para lesões únicas


OBRIGADO!

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