Neoplasias Benignas Bucais - Unicamp
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PATOLOGIA GERAL - DB-301, UNIDADE V, FOP/UNICAMP<br />
ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA<br />
TUMORES BENIGNOS<br />
PAPILOMA:<br />
Papiloma é uma neoplasia benigna de origem epitelial. Clinicamente apresenta-se como<br />
lesão exofítica, de superfície irregular ou verrucosa com aspecto de couve-flor, assintomático,<br />
apresentando tamanho pequeno, não excedendo a 1cm de diâmetro, é encontrado em qualquer parte<br />
da mucosa bucal, com predileção pelo palato duro e palato mole. Geralmente são lesões isoladas,<br />
mas podem aparecer na forma de lesões múltiplas. Nestes casos, devem ser diferenciados da<br />
verruga vulgar, entidade comum na pele e rara na boca, de origem viral. Não há evidências de<br />
envolvimento viral nos papilomas.<br />
Histologicamente há proliferação acentuada do epitélio formando projeções acima da<br />
superfície da mucosa que são sustentadas por tecido conjuntivo. A superfície do epitélio geralmente<br />
é coberta por camada de hiperqueratose. Algumas células das camadas superiores do epitélio podem<br />
apresentar coilocitose (célula com citoplasma claro e núcleo picnótico sugestivo de infeção viral). O<br />
tratamento é a remoção cirúrgica, sendo rara a recidiva da lesão.<br />
HEMANGIOMA:<br />
Hemangioma é uma neoplasia benigna caracterizada pela proliferação de vasos sangüíneos.<br />
Alguns autores consideram como anomalia de desenvolvimento ou hamartoma.<br />
Estas lesões geralmente estão presentes desde o nascimento, podendo afetar qualquer parte<br />
da boca. A mucosa apresenta coloração avermelhada, flutuante à palpação, ficando a área clara<br />
quando pressionada com uma lâmina de vidro. Este efeito é devido ao refluxo de sangue. Existem<br />
também os hemangiomas intra-ósseos, podendo ser confundidos com outras lesões radiolúcidas.<br />
O diagnóstico é feito na maioria das vezes pela história e exame clínico. Em caso de dúvida<br />
deve ser realizada aspiração do conteúdo da lesão, evitando-se biópsias.<br />
Microscopicamente caracteriza-se pela presença de numerosos vasos dilatados, com parede<br />
delgada. Nos hemangiomas cavernosos, os vasos são mais calibrosos, mas a parede é delgada.<br />
O tratamento depende da localização e extensão da lesão. Pode ser realizada remoção<br />
cirúrgica ou esclerose. As substâncias mais usadas para esclerose são oleato de etanolamina a 5%,<br />
glicose a 50%, morruato de sódio e tetradecil sulfato de sódio. Em grande parte dos casos é feito<br />
somente acompanhamento clínico.<br />
LINFANGIOMA:<br />
Tumor benigno de vasos linfáticos. Como o hemangioma, alguns autores consideram como<br />
hamartoma.<br />
A maioria das lesões também está presente desde o nascimento. Os linfangiomas intrabucais<br />
são mais freqüentes na língua, ocorrendo também no palato, mucosa jugal, gengiva e lábios.<br />
É constituído por múltiplos nódulos coalescentes, formando uma superfície irregular com coloração<br />
branco-amarelada. Na língua pode provocar macroglossia linfomatosa.<br />
O diagnóstico geralmente é clínico, entretanto o aspecto histológico é característico<br />
mostrando numerosos vasos linfáticos dilatados, revestido por células endoteliais contendo linfa.<br />
O tratamento consiste basicamente da ressecção cirúrgica, visto que esta lesão é resistente<br />
aos agentes esclerosantes. No entanto, após a cirurgia, as recidivas são freqüentes.<br />
FIBROMA:<br />
O verdadeiro fibroma, neoplasia benigna de fibroblastos, é raro na boca. Quando chamado<br />
de fibroma, provavelmente trata-se de hiperplasia fibrosa resultante de trauma ou reação<br />
inflamatória.<br />
Clinicamente caracteriza-se por ser uma lesão elevada, de coloração normal, com superfície<br />
lisa, base séssil ou pediculada. Às vezes pode apresentar superfície ulcerada.<br />
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PATOLOGIA GERAL - DB-301, UNIDADE V, FOP/UNICAMP<br />
ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA<br />
Histologicamente apresenta número variável de fibroblastos entremeados por fibras<br />
colágenas e pequenos vasos sangüíneos.<br />
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, sendo raras as recidivas.<br />
LIPOMA:<br />
O lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo, encontrado com freqüência nos tecidos<br />
subcutâneos. No entanto a manifestação bucal é relativamente rara. Pode ocorrer em qualquer parte<br />
da boca e caracteriza-se por ser uma lesão indolor, de crescimento lento, coloração amarelada e<br />
mole à palpação.<br />
As principais características histológicas são a presença de células adiposas maduras,<br />
número variável de fibras colágenas que sustentam os vasos sangüíneos ocasionais. A remoção<br />
cirúrgica é o tratamento de escolha, sendo as recidivas pouco comuns.<br />
CONDROMA:<br />
Neoplasia benigna de cartilagem, sendo rara a ocorrência nos ossos maxilares. Pode ocorrer<br />
em qualquer idade e não há predileção por sexo. A queixa principal é um aumento de volume<br />
indolor, de progressão lenta, recoberto por mucosa normal e podendo, às vezes, provocar<br />
mobilidade de dentes.<br />
A região anterior da maxila e o corpo de mandíbula são os locais mais freqüentes. Lesões<br />
extra-ósseas também já foram descritas. Radiograficamente apresenta-se radiolúcido, podendo<br />
provocar reabsorção de raízes dos dentes.<br />
A diferenciação histológica entre condroma e condrossarcoma é limitada, principalmente<br />
quando se dispõe de pouco material para análise.<br />
O tratamento é cirúrgico com ressecção mais agressiva, pelo fato de possível transformação<br />
maligna. O prognóstico é considerado bom, embora existam poucos casos relatados.<br />
OSTEOMA<br />
Tumor benigno que consiste na proliferação de osso compacto ou osso esponjoso. Quando<br />
afeta a maxila ou mandíbula, nem sempre é possível diferenciar de outras massas ósseas produzidas<br />
por irritação ou inflamação.<br />
O osteoma não é uma lesão comum da região bucal. Pode aparecer em qualquer idade,<br />
porém é mais comum em adultos jovens. As lesões se apresentam como massas duras,<br />
assintomáticas e de crescimento lento. Com o crescimento da lesão, há expansão das corticais<br />
causando assimetria. Geralmente as lesões são descobertas durante exame radiográfico de rotina.<br />
Ocorrem isoladamente na maioria dos casos, exceto quando associadas com a síndrome de Gardner.<br />
A síndrome de Gardner é um distúrbio autossômico dominante, caracterizada por pólipos<br />
intestinais, osteomas múltiplos, fibromas cutâneos, cistos epidérmicos e dentes supranumerários e<br />
permanentes impactados. Os osteomas aparecem nos maxilares, especialmente, no ângulo da<br />
mandíbula, bem como nos ossos longos da face. Radiograficamente são reconhecidos como massas<br />
radiopacas densas, bem delimitadas.<br />
Histologicamente pode apresentar-se de duas formas. Uma composta por osso extremamente<br />
denso, contendo pouco tecido medular e outra formada por osso esponjoso com espaços medulares<br />
abundante preenchidos por tecido fibro-adiposo. Em qualquer dessas variantes nota-se atividade<br />
osteolítica e o osso formado apresenta características normais.<br />
O tratamento consiste na remoção cirúrgica caso haja necessidade de confeccionar uma<br />
prótese ou se a expansão da lesão estiver causando desconforto ao paciente. Não é esperada recidiva<br />
do osteoma após sua remoção.<br />
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ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA<br />
NEOPLASIAS BENIGNAS DO TECIDO MUSCULAR<br />
LEIOMIOMA:<br />
Tumor benigno de músculo liso. É encontrado na pele, tecido subcutâneo e cavidade bucal.<br />
Entretanto a ocorrência na boca é rara, provavelmente pela ausência deste tecido nesta região,<br />
exceto na parede dos vasos sangüíneos e, às vezes, nas papilas circunvaladas.<br />
Ocorre mais freqüentemente na região posterior de língua e em pacientes acima dos 30 anos<br />
de idade. Embora extremamente raro, já foi descrito leiomioma ósseo central em mandíbula.<br />
Clinicamente caracteriza-se por ser uma lesão de crescimento lento, indolor, recoberta por<br />
mucosa normal e freqüentemente pediculada.<br />
Histologicamente é composto por feixes de fibras musculares lisas entremeadas por tecido<br />
conjuntivo. Para diferenciar colágeno e músculo liso, comumente é usada coloração de tricrômico<br />
de Masson.<br />
O tratamento é cirúrgico conservador, pois não tem tendência para recidivar ou malignizar.<br />
RABDOMIOMA:<br />
Rabdomioma é um tumor benigno de músculo estriado extremamente raro. As localizações<br />
mais comuns são língua e assoalho bucal.<br />
Clinicamente apresenta-se como uma massa tumoral, de crescimento lento, ocorrendo<br />
principalmente na quinta década e com predileção pelo sexo masculino 2:1.<br />
As características histológicas desta neoplasia são a presença de células grandes e redondas,<br />
com citoplasma eosinofílico e granular, rico em glicogênio. Apresentam também estriações<br />
transversais.<br />
O tratamento é a ressecção cirúrgica com baixo índice de recidivas.<br />
NEOPLASIAS BENIGNAS DO TECIDO NERVOSO<br />
NEUROMA TRAUMÁTICO:<br />
Neuroma traumático ou de amputação não é considerado uma neoplasia verdadeira, mas um<br />
crescimento exagerado de um tronco nervoso lesado, na tentativa de reparação.<br />
Esta lesão apresenta-se como um nódulo pequeno, podendo causar dor intensa no local<br />
quando pressionado.<br />
Ocorre principalmente na região do forame mentoniano, crista alveolar, lábios e língua.<br />
O aspecto histológico é característico mostrando neurofibrilas irregulares e entremeadas, e<br />
células de Schwann em estroma de tecido conjuntivo.<br />
O tratamento consiste na remoção do nódulo com uma pequena porção do nervo envolvido.<br />
A recidiva é pouco comum, embora o tratamento seja semelhante ao traumatismo que provocou o<br />
desenvolvimento da lesão.<br />
NEUROFIBROMA:<br />
É uma neoplasia de tecido nervoso, embora não se conheça a célula específica envolvida.<br />
O neurofibroma solitário não difere da forma disseminada ou múltipla da doença, conhecida<br />
como neurofibromatose ou doença cutânea de von Recklinghausen.<br />
É de grande importância o fato que, além do problema estético, em alguns casos a<br />
neurofibromatose pode sofrer transformação maligna. Os neurofibromas solitários, entretanto,<br />
raramente sofrem malignização.<br />
Na neurofibromatose, múltiplos neurofibromas podem ocorrer na pele, principalmente na<br />
face, tronco e extremidades. São observadas também manchas “café-com-leite” na pele.<br />
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PATOLOGIA GERAL - DB-301, UNIDADE V, FOP/UNICAMP<br />
ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA<br />
Lesões bucais podem ocorrer na neurofibromatose, como também manifestar-se como<br />
neurofibromas solitários e caracterizam-se por serem lesões nodulares recobertas por mucosa<br />
normal.<br />
Não há tratamento satisfatório na neurofibromatose. As lesões podem ser removidas<br />
cirurgicamente, mas em grande número de casos, é impraticável devido a extensão e profundidade<br />
das lesões.<br />
O tratamento nos neurofibromas solitários é ressecção cirúrgica, sendo as recidivas<br />
incomuns.<br />
NEURILEMOMA (Schwanoma):<br />
É um tumor comum e a maioria dos autores considera ser originário das células de Schwann.<br />
Pode ocorrer em qualquer idade sem predileção por sexo. É uma lesão de crescimento lento,<br />
caracterizada por ser uma massa indolor.<br />
A manifestação bucal é comum, sendo a língua o local mais freqüente. Podem ocorrer em<br />
qualquer parte da boca envolvendo tecido mole. Lesões intra-ósseas também foram descritas,<br />
podendo nestes casos apresentar dor e parestesia.<br />
O aspecto histológico é característico e apresenta dois tipos de tecidos (Antoni-A e Antoni-<br />
B). No tipo Antoni-A as células apresentam núcleos fusiformes e se alinham em paliçada. No tipo<br />
Antoni-B há uma disposição desordenada das células e fibras.<br />
O tratamento é cirúrgico sendo raras as recidivas.<br />
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ÁREAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA<br />
OBJETIVOS:<br />
01- Defina papiloma.<br />
02- Cite as características clínicas do papiloma.<br />
03- Cite as características histológicas do papiloma.<br />
04- Defina qual é o tratamento de escolha para o papiloma.<br />
05- Defina hemangioma.<br />
06- Cite as características clínicas do hemangioma.<br />
07- Cite as características histológicas do hemangioma.<br />
08- Defina qual é o tratamento de escolha para o hemangioma.<br />
09- Defina linfangioma.<br />
10- Cite as características clínicas do linfangioma.<br />
11- Cite as características histológicas do linfangioma.<br />
12- Defina qual é o tratamento de escolha para o linfangioma.<br />
13- Defina fibroma.<br />
14- Cite as características clínicas do fibroma.<br />
15- Cite as características histológicas do fibroma.<br />
16- Defina qual é o tratamento de escolha para o fibroma.<br />
17- Defina lipoma.<br />
18- Cite as características clínicas do lipoma.<br />
19- Cite as características histológicas do lipoma.<br />
20- Defina qual é o tratamento de escolha para o lipoma.<br />
21- Defina condroma.<br />
22- Cite as características clínicas do condroma.<br />
23- Cite as características histológicas do condroma.<br />
24- Defina qual é o tratamento de escolha para o condroma.<br />
25- Defina osteoma.<br />
26- Cite as características clínicas do osteoma.<br />
27- Cite as características histológicas do osteoma.<br />
28- Defina qual é o tratamento de escolha para o osteoma.<br />
29- Defina leiomioma.<br />
30- Cite as características clínicas do leiomioma.<br />
31- Cite as características histológicas do leiomioma.<br />
32- Defina qual é o tratamento de escolha para o leiomioma.<br />
33- Defina rabdomioma.<br />
34- Cite as características clínicas do rabdomioma.<br />
35- Cite as características histológicas do rabdomioma.<br />
36- Defina qual é o tratamento de escolha para o rabdomioma.<br />
37- Defina neuroma traumático.<br />
38- Cite as características clínicas do neuroma traumático.<br />
39- Cite as características histológicas do neuroma traumático.<br />
40- Defina qual é o tratamento de escolha para o neuroma traumático.<br />
41- Defina neurofibroma.<br />
42- Cite as características clínicas do neurofibroma.<br />
43- Cite as características histológicas do neurofibroma.<br />
44- Defina qual é o tratamento de escolha para o neurofibroma.<br />
45- Defina neurilemoma.<br />
46- Cite as características clínicas do neurilemoma.<br />
47- Cite as características histológicas do neurilemoma.<br />
48- Defina qual é o tratamento de escolha para o neurilemoma.<br />
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